PREGUNTAS

1.- Describa brevemente la evolucin histrica de la medicina del trabajo.

2.- Seale las caractersticas bsicas de la historia laboral para que el profesional de la medicina
realice un diagnstico certero.

3. -En qu consiste el mtodo epidemiolgico en salud laboral?,Cules son sus etapas?.

4.- Defina los conceptos de epidemiologa descriptiva y epidemiologa analtica.

5.- Evale la efectividad que tienen en el mbito laboral los estudios epidemiolgicos analticos-
observacionales.

6.- Clasifique los diversos exmenes mdicos para la deteccin precoz de enfermedades y seale
ejemplos que aclare dicha composicin.

7.- A quines se les denomina personas asintomticas?

8.- Cmo se efecta una prueba o test para screening y qu criterios se tienen en cuenta para
evaluar la eficacia y efectividad de un programa de screening o cribaje?

9.-Qu persigue un ergonomista?

10.- Explique las razones para considerar a la ergonoma como ciencia multidisciplinaria.

11.- Segn el cuadro de enfermedades profesionales. Cmo se clasifican las enfermedades

ocupacionales?

12.- Cundo se considera invalidez laboral y cuntos grados de invalidez existen?.

1.- LA EVOLUCIN HISTRICA DE LA MEDICINA DEL TRABAJO
Podemos afirmar que si la enfermedad es tan antigua como la vida, la patologa laboral es tan
antigua como el trabajo. Por ello desde la aparicin del hombre y su relacin con el trabajo, ha
sentido la necesidad de defender su salud amenazada por el riesgo de las actividades que realizaba.

Desde muy antiguo se conoce la relacin entre ciertas enfermedades y el trabajo. Hipcrates (460
ac-370 ac) ya describi el cuadro clnico de la intoxicacin saturnina: los efectos producidos por el
plomo en mineros y Plinio (23-79 dC) las condiciones de trabajo en las minas, y la exposicin de los
trabajadores a plomo, mercurio y a polvos en general comentando las iniciativas de algunos esclavos
de utilizar mscaras, tejidos o membranas a base de vejiga de carnero, para atenuar la inhalacin
de polvos, como proteccin contra el ambiente pluvgeno. Estas son las primeras citas histricas
haciendo referencia expresa a enfermedades profesionales. Otras breves referencias al peligro de
determinadas clases de trabajos se encuentran tambin en Galeno (460 aos a.C), y otros autores
de la antigedad.
SIGLOS XV AL XVIII
Slo en el siglo XV se llegan a hacer progresos significativos en este campo. En 1473, Ellenborg
reconoci la peligrosidad de los vapores de ciertos metales y describi los sntomas de la
intoxicacin industrial por el plomo y el mercurio, sugiriendo determinadas medidas preventivas.
En la poca del Renacimiento se inicia el estudio sistemtico de las enfermedades profesionales.
Tenemos que destacar los textos de dos grandes mdicos coetneos: Agrcola y Paracelso que
resaltan fundamentalmente las enfermedades relacionadas con la actividad extractiva de diversos
minerales: Agrcola en su libro "De Re Metallica") estudia el proceso de extraccin y fundicin del
metal desde el punto de vista tcnico, prestando una especial atencin a los accidentes y a las
enfermedades ms comunes entre los mineros y a la forma de prevenirlos y evitarlos, destacando
los que l llama " asma de los mineros", haciendo tambin referencia a la corta vida de los mineros.
Por su parte Paracelso describe numerosas observaciones en un centro minero de Bohemia,
describiendo y destacando principalmente las relacionadas con la intoxicacin por mercurio,
sealando que "la causa est en el aire".
A pesar de estas referencia histricas el verdadero iniciador de la Medicina del Trabajo es un
italiano, Bernardino Ramazzini que en el Siglo XVIII, en el ao 1700, en Modena, public el primer
tratado sistemtico de medicina laboral "De morbis artificum diatriba", tratado sobre enfermedades
de los artesanos, donde se analizan las enfermedades en trabajadores de ms de 50 ocupaciones
diferentes existentes en la poca, y los remedios que podan aplicarse en cada caso (ventilacin,
temperatura, prendas de proteccin), introduciendo en la anamnesis, al describir cada enfermedad,
la pregunta fundamental Cul es su ocupacin? (se establece el nexo entre el trabajo y la
enfermedad producida en el trabajador), todo lo cual le vali el ser considerado como padre de la
Medicina del trabajo.Ms tarde, tambin en el siglo XVIII, Morgagni en su libro de Patologa
publicado en 1761 incluye referencias de Medicina del trabajo y Percival Pott describe el cncer de
escroto en los deshollinadores.

LA REVOLUCIN INDUSTRIAL
El verdadero apogeo de la Salud Laboral surge con la Revolucin Industrial iniciada en 1744 en
Inglaterra con la invencin de James Watt de la mquina de vapor que dio origen al nacimiento de
grandes industrias y fbricas con la introduccin de la maquinaria en el proceso de produccin,
dando lugar a un importante cambio en las condiciones de trabajo que aument considerablemente
el nmero de accidentes y enfermedades laborales, sin que progresasen en igual medida las tcnicas
para evitarlos.
SIGLOS XIX Y XX
Hasta el siglo XIX no comenzaron a tomarse medidas eficaces para remediar esta situacin tan
dramtica.
En 1802 Sir Rober Peel, parlamentario britnico, consigui que fuese aprobada la primera ley sobre
la Salud de los trabajadores Ley de Salud y Moral de los Aprendices en la que se estableca el lmite
horario de 12 horas, se prohiba el horario nocturno y obligaba a los empresarios a lavar las paredes
de las fbricas dos veces al ao obligando a la ventilacin de stas. Esta ley paliaba la situacin pero
no resolvi los problemas laborales.
En 1833 se aprob en Inglaterra la primera legislacin que se ha considerado realmente eficiente
en el aspecto de la proteccin al trabajador La Ley de Fbricas ("Factory Act"), a partir de la cual se
empezaron a realizar inspecciones en las fbricas y el nacimiento de asociaciones con la finalidad de
prevenir los accidentes en las fbricas y que se fue extendiendo tambin a otros pases.
Durante el periodo 1834-1848 apareci un movimiento denominado "cartista", promovido
fundamentalmente por la clase obrera que pretenda mayores sueldos y mejores condiciones de
trabajo al que luego sigui "el socialismo moderno" cuyo defensor ms relevante fue Karl Marx con
su doctrina de la plusvala en la lucha de clases.
En 1842 se promulg en Inglaterra la Ley de Minas, ya que la Ley de Fbricas de 1833 no afectaba a
las minas, en donde los abusos existan, al igual que en las fbricas mucho antes de la Revolucin
Industrial.
En Francia, en esta poca tambin hay una serie de movimientos relacionados con la Medicina
Laboral, en la que destaca la obra de Louis Ren Villerm publicada en 1840 "Memoria sobre el
estado fsico y moral de los obreros empleados en las industrias de algodn, lana y seda". En 1839,
L. Tanquereldes Planches public su tratado clsico sobre el saturnismo basndose en la
observacin de 1200 casos.
En EE.UU, Benjamin W.Mc Cready en 1837 es premiado por un ensayo sobre Salud Ocupacional
escrito para la Sociedad Mdica del Estado de New York. Destacamos la obra de John Griscom "El
estado sanitario de la poblacin trabajadora en Nueva York", de 1845. En 1869 se defini en el
estado de Massachussetts el primer programa de Salud Ocupacional realizado en EE.UU
Sin embargo, no es hasta principios del siguiente siglo, el siglo XX cuando el concepto de Salud
Laboral comienza a conseguir importancia especialmente motivada por la creacin de la Oficina
Internacional de Trabajo (OIT) en 1919 con su servicio de Seguridad y prevencin de accidentes en
1921 y la gran aportacin que supuso la denominada Escuela Americana de Seguridad del trabajo.
En 1914 el Servicio de Salud de los EE.UU. estableci la Oficina de Sanidad e Higiene Industrial y en
1935 la aprobacin de la Ley de Seguridad Social especialmente motivada por la gran depresin
industrial de 1929.
Para la defensa y vigilancia del derecho a la salud del trabajador nace la moderna Medicina del
Trabajo con la presencia del mdico en los lugares de empleo.
La moderna medicina del trabajo consagra el valor de lo humano y la primacia del hombre que lo
intenta proteger de los peligros y abusos de la produccin.Esto aparece en la recomendacin N171
del 26 de junio de 1985 de la Organizacin Internacional del Trabajo(OIT)y en el convenio realizado
el mismo da referente a los Servicios de Salud en el Trabajo.

2.- LAS CARACTERSTICAS BSICAS DE LA HISTORIA LABORAL

Historia Laboral

Trabajo y Antecedentes Laborales

1 Trabajo(ttulo)

2 Tipo de industria

3 Nombre del empleado

4 Si no sigue trabajando:desde cuando dej de trabajar

5 Breve descripcin del trabajo que realiza o realizaba

En el caso de que utiliace equipos de proteccin individual,que describa

6
cuales:gafas,mascarilla,guantes,protectores auditivos,etc.

Exposicin a agentes nocivos: humos y polvos,metales,disolventes,otros agentes

7
qumicos,ruido,vibraciones,radiaciones,exceso de calor o frio,estrs.Otros(describirlos).

Antecedentes Laborales:
Trabajo n2..Ao(desde.a),Tipo de trabajo.Exposiciones.
8 Trabajo n3..Ao(desde.a),Tipo de trabajo.Exposiciones.
Trabajo n4..Ao(desdea.),Tipo de trabajo.Exposiciones.
As hasta la descripcin de todos sus anteriores trabajos

Trabajos domesticos(si los realiza,que los describa)

9
Si alrededor de su domicilio existen industrias contaminadoras
 Si tiene hobbies: jardinera(exposicin a pesticidas y otras sustancias),utilizacin de
resinas,disolventes y otras sustancias,si realiza trabajos manuales,etc.Sobre el hbito
tabquico y la ingesta de bebidas alcohlicas.

3.- EL MTODO EPIDEMIOLGICO EN SALUD LABORAL

La palabra Epidemiologa proviene de las palabras griegas: epi que significa acerca de; demos
poblacin; y logos el estudio de, es decir el estudio de la relacin de la salud y enfermedad
como un fenmeno de tipo colectivo, que afecta a las poblaciones, y no a los individuos
exclusivamente.
Es la disciplina cientfica que comprende el estudio de la frecuencia, la distribucin y los factores
determinantes de las enfermedades en las poblaciones humanas. Se fundamenta en la utilizacin
del mtodo cientfico aplicado a los problemas de salud de una colectividad, es decir, en el
denominado mtodo epidemiolgico.
ETAPAS
Son las siguientes:
a.-Observacin
b.-Hiptesis
c.-Verificacin

4.- LA EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

Estudia la frecuencia y la distribucin (por causas y segn las caractersticas de persona, lugar y
tiempo) de la mortalidad y de la morbilidad de una determinada poblacin. El razonamiento
epidemiolgico procura encontrar respuestas a las siguientes preguntas:
-Cuntas personas del colectivo enferman o mueren?
-De qu enferman o mueren?
-Quines, dnde, cundo?

LA EPIDEMIOLOGA ANALTICA
Es la verificacin de la hiptesis mediante la experimentacin: nuevas observaciones sometidas a
experimentacin por voluntad del investigador (aumentando o disminuyendo la hipottica causa
para establecer si la intensidad del efecto crece o disminuye en la misma proporcin, aplicacin de
la causa contraria para ver si el suceso contrario se produce, aplicacin de la misma causa a
elementos diferentes, etc.)
Sin embargo, si la hiptesis que se quiere demostrar es de naturaleza etiolgica, analizar la relacin
causa-efecto entre un supuesto factor causal y una determinada enfermedad, el esquema
experimental no puede realizarse en poblaciones humanas, prcticas ilegales. Ha de recurrirse a la
experimentacin animal.

5.- EFECTIVIDAD DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS ANALTICO-OBSERVACIONALES

A.- Estudios Casos- Controles
-Utilidad en enfermedades poco frecuentes y con una historia natural prolongada
-Relativa a rapidez de realizacin
-Econmicamente barato
-Problemas tico inexistentes
-Permite calcular la estimacin del exceso de la exposicin (odds-ratio) o estimaciones de riesgo
relativo (si la enfermedad es infrecuente y los grupos escogidos son representativos de la poblacin
de la referencia).
B.- Estudios de Cohortes
-Permite calcular la fuerza de la asociacin o riesgo relativo
-Utilidad en enfermedades frecuentes o comunes
-Permite un mejor control de los sesgos o errores sistemticos
-Permite estudiar la relacin causal entre un factor de riesgo y diversas enfermedades posibles

6.- CLASIFICACIN DE EXMENES MDICOS

a.- Exmenes colectivos
No se pretende establecer un diagnstico. Los individuos que presentan resultados positivos o
sospechosos, han de ser remitidos a servicios clnicos para su confirmacin.
b.- Exmenes de poblacin, screening o cribaje masivo
Es el examen de una poblacin en la que no se procede a una seleccin de grupos.
c.- Exmenes selectivos
Exmenes de grupos de poblacin seleccionados o elegidos por una determinada variable, o bien se
hayan expuestos a uno o ms factores de riesgo.
d.- Examen mltiple
Cuando se combinan varias pruebas, los beneficios en trminos de salud, se mejoran y la prdida
de tiempo es menor al no tener que acudir a una sola prueba.
e.- Localizacin de casos
Examen colectivo que consiste en descubrir casos de enfermedades de especial inters, en grupos
de edad o mayor riesgo y someter a los enfermos a tratamiento. Utilizado en el tracoma,
tuberculosis, etc.
f.- Bsqueda de casos (case finding)
En el cribaje realizado por el clnico a un individuo sano o enfermo (case finding), para detectar
precozmente una enfermedad o un factor de riesgo, que nada tiene que ver con el padecimiento
consultado, son responsabilidad de ste, el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento del
paciente.

7.- LAS PERSONAS ASINTOMTICAS

Son sujetos que probable o improbablemente desarrollarn la enfermedad que se pretende
descubrir. Aquellos que sean detectados con probabilidad de desarrollar la enfermedad, son
examinados posteriormente para llegar a un diagnstico final. Si se confirma la presencia de la
enfermedad, los individuos son sometidos a tratamientos.

8.- EL TEST DE SCREENING

Se efecta cuando rene las siguientes condiciones:
1. La enfermedad a detectar ha de ser un importante problema de salud.
2. Debe de existir un tratamiento efectivo para los individuos con enfermedad presente
3. El tratamiento de esa enfermedad ha de ser aceptado por los individuos, que la padecen en su
fase preclnica, una vez confirmada.
4. Deben de existir servicios apropiados para realizar el diagnstico, tratamiento y seguimiento de
las personas con condicin preclnica presente.
5. En la historia natural de la enfermedad debe de existir un estadio de latencia o estado
presintomtico detectable.
6. Debe de existir una prueba o examen vlidos, para la deteccin precoz en la fase presintomtica.
7. Las pruebas a realizar deben de ser aceptadas por la poblacin definida para el estudio.

CRITERIOS DE EVALUACIN
Los criterios que se tienen en cuenta para evaluar la eficacia y efectividad de un programa de
screening o cribaje son los siguientes:

a.- Prevalencia de la enfermedad preclnica

b.- Valor predictivo positivo
c.- Valor predictivo negativo
9.- EL ERGONOMISTA
Persigue un objetivo principal que es asegurar el confort del hombre en su trabajo. Pero para
alcanzar dicha meta, tambin necesita otros objetivos como:
-Seleccionar la tecnologa de acuerdo con el personal disponible
-Controlar el entorno de trabajo
-Detectar riesgos ocasionados por la fatiga
-Analizar los puestos de trabajo
-Fomentar el inters del trabajador por su tarea
- Optimizar la relacin: hombres disponibles/tecnologa

10.- ERGONOMA COMO CIENCIA MULTIDISCIPLINARIA

Las razones para considerar a la ergonoma como ciencia multidisciplinaria es que los
representantes de las diversas disciplinas de las ciencias, puedan contribuir con el conocimiento
especializado en cada uno de sus campos de trabajo para lograr asegurar el estudio del trabajador;
de todos los aspectos del medio ambiente en que trabaja. Esto incluye, las caractersticas intrnsecas
del propio lugar de trabajo, el medio ambiente fsico externo y los factores psicolgicos y sociales.

11.- CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Segn el cuadro de enfermedades profesonales se dividen en seis grandes apartados,que son los
siguientes :
1.-Producidas por agentes qumicos
2.-De la piel,causadas por otros agentes qumicos no indicados en otros apartados
3.-Causados por inhalacin de sustancias no comprendidas en otros apartados
4.-Infecciosas y parasitarias
5.-Causados por agentes fsicos
6.-Enfermedades sistemas especficas

12.- INVALIDEZ LABORAL

Se considera en los casos en que las lesiones sufridas por el trabajador o sus secuelas no le permitan
incorporarse nuevamente a su trabajo habitual.
GRADOS DE INVALIDEZ LABORAL: Son de dos tipos:
-Invalidez provisional
-Invalidez permanente