Orientaciones Técnicas para La Atención Psicosocial de Los Niños y Niñas Hospitalizados

Orientaciones Tcnicas para la Atencin
Psicosocial de los Nios y Nias

Hospitalizados en Servicios de Neonatologa
y Pediatra
Orientaciones Tcnicas para la Atencin Psicosocial de los Nios y Nias Hospitalizados en Servicios de Neonatologa y Pediatra
ORIENTACIONES TCNICAS
PARA LA ATENCIN PSICOSOCIAL
DE LOS NIOS Y NIAS
HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS DE
NEONATOLOGA Y PEDIATRA
2011
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Plan Nacional de Salud de la Infancia
Ministerio de Salud
3 3
4 4

Plan Nacional de Salud de la Infancia
Ministerio de Salud
Responsables de la edicin
Ps. Cecilia Moraga. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades. Ministerio de Salud.
E.U. Luca Vergara. Divisin de Atencin Primaria. Ministerio de salud.
Ps. Miguel Cordero. Divisin de Polticas Publicas. Ministerio de Salud.
Equipo redactor
Ps. Claudia Zamora Reszczynski. Coordinadora del equipo redactor. Servicio Neuropsiquiatra Infantil.
Hospital San Juan de Dios.
Dra. Ana Marina Briceo Arias. Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia. Servicio Neuropsiquiatra.
Infantil. Hospital San Juan de Dios. Clnica Alemana.
Ps. Sandra Ramrez Galz. Servicio Maternidad y Obstetricia. Hospital San Juan de Dios.
Ps. Alejandra Hoogma lvarez. Servicio Neuropsiquiatra Infantil. Hospital San Juan de Dios.
Dr. Eduardo Riquelme Gajardo. Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia. Departamento de Biotica y Hu-
manidades Mdicas. Facultad de Medicina Universidad de Chile (Captulo 2.5)
Equipo colaborador:
Dr. Marcos Manrquez. Jefe de Servicio Neuropsiquiatra Infantil. Hospital San Juan de Dios.
Dra. Gloria Toro. Jefe de Servicio Pediatra. Hospital San Juan de Dios.
Dra. Elena San Martn. Subjefe Servicio Pediatra. Hospital San Juan de Dios.
Dra. Margarita Samam, Neonatloga Hospital San Juan de Dios, Vice-presidenta rama de Neonatologa
Sociedad Chilena de Pediatra (2009)
E. U. Gloria Salas. Hospital Luis Calvo Mackenna.
A.S. Susana Ziga. Hospital Luis Calvo Mackenna.
Ps. Claudia Bularte. Hospital Stero del Ro.
T.O Lorena Uribe Echeverra. Hospital Stero del Ro. Hospital San Juan de Dios.
Klga. Andrea Lozano. Hospital San Juan de Dios.
A.S. Anglica Palma. Hospital San Juan de Dios.
Dr. Carlos Becerra. Departamento de Ciclo Vital. Ministerio de Salud.
Dr. Nelson Vargas. Facultad de Medicina Occidente Universidad de Chile.
Dra. Bettina Von Dessauer. Hospital Roberto del Ro.
Dra. Vernica Pea. Hospital San Borja Arriarn.
E.U. Gloria Salas. Hospital Luis Calvo Mackenna.
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Dr. Gonzalo Menchaca. Hospital Stero del Ro.

T.S. Marcela Pinto. Ministerio de Salud.
Dra. Patricia Mena. Hospital Stero del Ro.
Dr. Mauricio Muoz. Hospital El Pino.
E.U. Gloria Peralta. Hospital Exequiel Gonzlez Corts.
Dra. Elena San Martn. Hospital San Juan de Dios.
Dra. Pilar Monsalve Chile Crece Contigo . Departamento Ciclo Vital. Ministerio de Salud.
E.U. Cecilia Reyes. Ministerio de Salud.
E.U. Marcela Andrade. C.R. Peditrico. Hospital Roberto de Ro.
E.U. M Adriana Gutirrez. C.R. Quirrgico. Hospital Roberto de Ro.
E.U. Paola Guajardo. C.R. UPCC Vascular. Hospital Roberto de Ro.
E.U. Paulina Cifuentes. C.R. UPC. Hospital Roberto de Ro.
E.U. Mariel Ubilla. C.R. U. Emergencia. Hospital Roberto de Ro.
E.U. M Teresa Inzunza. E. Jefe Unidad Gestin del Cuidado. Hospital Roberto de Ro.
E.U. Brbara Leyton. Programa de Salud Infantil. Ministerio de Salud.
Dra. Vernica Delgado, Centro de Rehabilitacin Infantil CRIAS, Via del Mar (Captulo 3.5)
Finalmente, un especial agradecimiento a todos los equipos de salud que

respondieron la encuesta de informacin, y a todos los nios, nias y sus familias por
la generosidad de compartir sus experiencias y contribuir en la elaboracin de estas
orientaciones y al Ministerio de Desarrollo Social, a travs del Subsistema de Proteccin
a la Infancia, entidad que aport los recursos para financiar la elaboracin e impresin de
estas orientaciones.
Finalmente, un especial agradecimiento a todos los equipos de salud que respon-

dieron la encuesta de informacin, y a todos los nios, nias y sus familias por la
generosidad de compartir sus experiencias y contribuir en la elaboracin de estas
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PRESENTACIN
La atencin de alta calidad en salud infantil en nuestro pais, es la base que nos permite
poner un nfasis claro en la atencin psicosocial de los nios hospitalizados. Sabemos
que la hospitalizacin es un recurso imprescindible para la salud, pero representa
una crisis no normativa para la familia y para el nio(a) puede llegar a ser un evento
estresante en su vida.
Con esta orientacin tcnica esperamos apoyar a los equipos de salud en la atencin
integral del nio y la nia, y a promover su desarrollo a travs de ambientes favorables,
de la habilitacin de espacios de juego y lectura y de planes de estimulacin del
desarrollo adecuados para la edad y estado de salud.
Por otro lado, tambin se busca fortalecer el rol de la familia en su funcin exclusiva
e irremplazable de proteccin y de alivio de estrs de sus hijos(as), a travs de la
ampliacin de la compaa, inclusin activa en el cuidado, educacin de calidad,
fomento de lactancia, entre otras actividades ms.
Los equipos de salud son las personas ms importantes para que lo anterior suceda,
con su esfuerzo y labor abnegada facilitan enfrentar la amenaza de ver la salud de
un hijo o hija en riesgo. Para esto, se entregan recomendaciones de intervencin en
crisis, de comunicacin efectiva con las familias, consideracin de las fases de duelo
familiar, consideraciones ticas y sobretodo, herramientas para manejar el sndrome
de burnout o de desgaste profesional de los equipos expuestos a altos niveles de
sobrecarga emocional y laboral.
Esperamos que estas orientaciones sean un aporte para los profesionales, tcnicos
y auxiliares que trabajan en las unidades de neonatologa y servicios de pediatra de
nuestro pas con el fin de proteger tanto la salud como el desarrollo infantil.
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8 8
NDICE
1. INTRODUCCIN
1.1. Propsito de esta orientacin tcnica
1.2. Objetivos de esta orientacin tcnica
1.3. Antecedentes histricos de la infancia en los hospitales.
1.4. Los nios y nias como sujetos de derecho.
1.5. El sistema de proteccin integral a la infancia en su dimensin hospitalaria.
2. PROMOCIN DEL DESARROLLO INTEGRAL DE LA INFANCIA EN EL HOSPITAL

2.1. Temas comunes en la hospitalizacin de un nio o una nia.
2.2. La familia en el hospital.
2.3. El equipo de salud en la atencin integral del nio(a) y su familia.
2.4. Trabajo en red.
2.5. Consideraciones bioticas en la atencin integral del nio y nia hospitalizado y su familia.
3. CONDICIONES DE SALUD Y ATENCIN PSICOSOCIAL

3.1. El nio(a) prematuro y/o de muy bajo peso al nacer.
3.2. El nio y nia en la unidad de paciente crtico.
3.2.1. El nio y nia en riesgo vital y la familia en duelo.
3.3. El nio y nia con condiciones crnicas de salud.
3.4. Intervenciones electivas y preparacin para la hospitalizacin.
3.5. Deteccin Neonatal Temprana de Alteraciones Neurolgicas.
4. INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA ATENCIN PSICOSOCIAL DE LOS

NIOS Y NIAS EN EL HOSPITAL
4.1. Principios de intervencin efectiva para la atencin psicosocial.
4.2. El ambiente fsico.
4.3. Integracin de la familia y equipo de salud.
4.4. La educacin en la familia.
4.5. Desarrollando el trabajo en equipo.
4.6. Protocolos de intervencin.
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5. ESPACIOS FSICOS E IMPLEMENTACIN DE INTERVENCIONES

5.1. Sala de entrevista.
5.2. Sala de acogida para padres, madres y cuidadores.
5.3. Sala de juego.
5.4. Ludomvil.
5.5. Biblioteca.
ANEXOS
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Captulo 1
INTRODUCCIN
El presente documento se enmarca dentro del Rediseo del Plan Nacional de la Infancia y de los
objetivos sanitarios de la dcada, entre los cuales se busca reducir el rezago del desarrollo de los nios y
nias, por lo cual el componente de salud del Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia Programa de
Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP)-, en los servicios de hospitalizacin ha orientado sus acciones
en esta lnea.
Existe consenso en considerar que la vivencia de hospitalizacin constituye un evento estresante

para los nios, nias y su sistema familiar. Con motivo de la necesidad de disponer un proceso de cuidados
para restablecer la salud, se modifican transitoria y significativamente sus estructuras cotidianas de
cuidado y vnculos afectivos. Esto requiere ser considerado por los equipos de salud para realizar acciones
concretas de apoyo a nivel individual y familiar, con un enfoque biopsicosocial que favorezca enfrentar
integral esta situacin.
Asimismo, en el caso de los nios y nias que por diferentes razones requieren hospitalizaciones
reiteradas y/o prolongadas, que los alejan de sus espacios naturales de desarrollo, la vivencia de
hospitalizacin y la interaccin con el equipo de salud pasan a constituir un aspecto fundamental en la
evolucin de su condicin, e inciden significativamente en su calidad de vida y posibilidades de desarrollo
posterior.
La accin coordinada e interdisciplinaria de los equipos de salud constituye una instancia

fundamental y significativa, quienes con orientaciones especficas podrn proveer al nio, nia y su
familia, un adecuado soporte durante su permanencia en el hospital.
Por otro lado, es relevante considerar que la situacin de hospitalizacin proporciona tambin un
espacio privilegiado de interaccin entre el nio o nia, su familia y el equipo de salud, en donde es posible
realizar acciones de promocin y prevencin que superan la temtica biomdica particular y permiten
potenciar su desarrollo integral. Esto involucra tanto la difusin de las temticas ligadas con el desarrollo
temprano, los vnculos y la crianza; como la pesquisa precoz de factores de riesgo infantil o familiar que
puedan afectar su desarrollo posterior.
El presente documento pone a disposicin de los equipos de salud de neonatologa y pediatra

recomendaciones y estrategias con apoyo en evidencia, que permitirn avanzar en la implementacin de
prcticas hospitalarias de atencin y cuidado integral en el proceso de hospitalizacin infantil.
Se espera que las herramientas contenidas en este manual sean de utilidad para los equipos de
salud y que la experiencia en su aplicacin sirva de insumo para las futuras actualizaciones del mismo.
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1.1. PROPSITO DE ESTA ORIENTACIN TCNICA.
El propsito general de este documento es contribuir a la promocin y cuidado del desarrollo

integral de los nios y nias menores de 18 aos que requieren de hospitalizacin. Para lograr dicho
propsito, se entregan recomendaciones y herramientas prcticas a los equipos de salud, orientadas a
promover estndares que favorezcan una atencin psicosocial que se integre con la biomdica y que
respete la pertinencia sociocultural y los derechos del nio y nia hospitalizados.
Estas orientaciones estn dirigidas a todos aquellos profesionales y tcnicos del mbito mdico
y psicosocial que pertenecen y/o participan en los servicios clnicos sealados y brinden atencin a los
nios y nias hospitalizados. De esta manera, se pretende que todos los actores involucrados trabajen en
una accin coordinada y orientada a promover y asegurar una atencin integral de salud.
1.2. OBJETIVOS DE ESTA ORIENTACIN TCNICA.
Se espera que a partir de la implementacin de las estrategias sugeridas por este manual, los
equipos de salud puedan:
Fortalecer los conceptos principales de la atencin psicosocial dentro de las prcticas habituales
y cotidianas en la atencin del nio y nia hospitalizado.
Desarrollar estrategias efectivas para la atencin psicosocial de los nios y nias hospitalizados
en los Servicios Clnicos de Neonatologa, Pediatra y Cuidados Crticos, a partir de orientaciones
conceptuales y metodolgicas basadas en evidencia.
Objetivos Especficos:
1. Describir prcticas de incorporacin del nio, nia y su familia en la atencin integral durante la
hospitalizacin.
2. Describir estrategias para el abordaje psicosocial de las condiciones especiales de hospitalizacin

(prematurez, riesgo vital, condiciones crnicas, etc.)
3. Proporcionar herramientas que faciliten el abordaje de situaciones complejas, tales como:

estado crtico, agudo, pronstico reservado u ominoso, duelo y otras.
4. Describir condiciones de los espacios fsicos que favorezcan la adecuada integracin de la

familia al contexto de hospitalizacin.
5. Sealar prcticas organizacionales orientadas a la capacitacin y autocuidado de los equipos de

salud.
1.3. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA INFANCIA EN LOS HOSPITALES
En Chile, recin desde la segunda mitad del siglo diecinueve se comienza a plantear la necesidad
de crear unidades de hospitalizacin peditrica. Desde mediados del siglo veinte, el pas ha alcanzado
logros extraordinarios en la disminucin de la mortalidad infantil, que lo han ubicado a niveles de pases
desarrollados, a travs de programas sistemticos de atencin profesional del parto, inmunizaciones,
control de la desnutricin infantil, acceso al sistema de salud y mejora de las condiciones sanitarias de
la poblacin (1).
12 12
Por otro lado, los crecientes avances cientficos y tecnolgicos han posibilitado una mayor
sobrevida de los nios y nias, provocando un cambio en el perfil epidemiolgico. Ello ha significado
una transicin en las necesidades de atencin de la poblacin, cuyos principales focos actuales son las
condiciones crnicas (sndromes respiratorios, metablicos, inmunitarios, obesidad y sus consecuencias,
y secuelas de patologas agudas, entre otras), traumatismos, problemas derivados de las condiciones del
medio ambiente y problemas psicosociales, del desarrollo y de conducta (2). A ello se suman los cambios
que ha ido experimentado la pediatra hospitalaria por factores ligados a la especializacin asistencial,
el desarrollo de una gestin hospitalaria ms eficiente y dinmica, y los cambios en el rgimen y tiempos
de hospitalizacin (3).
De esta manera, el foco de atencin ha variado desde la

disminucin de la mortalidad hasta el desarrollo del modelo Hitos de la investigacin sobre las
de atencin integral actual, donde ha cobrado cada vez mayor consecuencias de la hospitalizacin en
relevancia la inclusin de factores psicolgicos y sociales. Esto nios(as):
ha significado, entre otros aspectos, la gradual incorporacin
de la familia en la atencin de los nios y nias hospitalizados, R. Spitz (1946): concepto de hospitalismo,
en la cual algunos servicios peditricos chilenos tienen varios referido al conjunto de las alteraciones
fsicas y psicolgicas de los lactantes
aos de experiencia (4). De esta manera, la consideracin de
menores de 15 meses como consecuencia
la participacin del padre, madre y cuidadoras(es) ha llevado de una hospitalizacin prolongada con
a cambios organizacionales que buscan favorecer un enfoque ausencia de la madre.
biopsicosocial de la problemtica de salud del nio y nia,
y atenuar las consecuencias negativas de la situacin de J. Bowlby (1952): nios(as) con experiencias
hospitalizacin. de hospitalizacin prolongada, sin
la presencia estable de sus padres,
presentaban alteraciones significativas a
En este mbito se enmarcan, por ejemplo, las iniciativas largo plazo en su desarrollo emocional.
ligadas al Hospital Amigo, centradas en la promocin de la
participacin parental en los cuidados del nio(a), ampliacin A. Moncriell (1952): la incorporacin de
del horario de visitas, mejoramiento y redefinicin de espacios madres de nios menores de cinco aos
fsicos, y recursos humanos. Asimismo, la Gestin de Cuidados durante la hospitalizacin, favorece la
de Enfermera y la iniciativa de los Nios y Adolescentes prevencin de problemas psicolgicos
posteriores (5).
con Necesidades Especiales de Atencin en Salud (NANEAS),
conforman otras iniciativas que integran los aspectos
psicosociales en la atencin sanitaria.
El desarrollo de estas acciones refleja un cambio de paradigma en torno a la consideracin de la

atencin en salud al nio y nia, en el que actualmente se observa:
El avance gradual pero significativo hacia la consideracin de la salud como un estado de

bienestar integral de las personas. En este sentido, se ha avanzado desde el modelo biomdico,
hacia la incorporacin de las variables psicosociales en la aparicin, evolucin y pronstico de
las problemticas de salud.
El abordaje multidisciplinario en los cuidados de la salud.
La consideracin del modelo ecolgico en la comprensin de salud y enfermedad, entendiendo

al individuo inserto y en interrelacin con una red familiar, social y cultural, que articula factores
de riesgo y de proteccin en los distintos contextos de pertenencia e interaccin.
La inclusin de modelos integrales de atencin en las polticas pblicas, incorporando la infancia

temprana como un determinante social y eje prioritario para la promocin e intervencin en
salud.
13 13
1.4.- LOS NIOS Y NIAS COMO SUJETOS DE DERECHO
La Convencin de los Derechos del Nio, aprobada en 1989 por la

Asamblea General de las Naciones Unidas y ratificada por Chile en 1990, Los derechos de la niez son
confiere un marco nico y universal cuyo objetivo es orientar a los Estados indivisibles, universales y no
hacia el reconocimiento de los nios, nias y adolescentes como sujetos hay jerarqua en cuanto a
su importancia. En conjunto,
de derecho (6). conforman un patrn integral de
derechos que, si son respetados
Los planteamientos de la Convencin transforman el concepto de en su totalidad, pueden
niez, desde ser considerada como objeto de proteccin, al concepto de promover la salud, el bienestar,
el desarrollo y la participacin
nios y nias como sujetos de derecho, lo que implica reconocerlos como
activa de todos los nios, nias y
seres humanos que interaccionan con los adultos, capaces de expresar sus adolescentes (6).
necesidades y deseos, participar de su educacin y gozar de ciertos grados
de autonoma, proporcionales a su edad y competencias (6).
Los derechos de los nios y nias hospitalizados.
En relacin al mbito de la salud, se enfatiza la importancia de:
El Derecho a la vida, supervivencia y desarrollo (Art. 6)

El Derecho a ser escuchados y tomados en cuenta (Art. 12)
El Derecho a la privacidad y respeto por la confidencialidad (Art. 16)
El Derecho al ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades
y la rehabilitacin (Art. 24)
Esto implica, entre otras cosas, que los equipos de salud no slo deben realizar esfuerzos por otorgar
cuidados de salud oportunos y de calidad, sino que tambin es necesario que resguarden el respeto
por la participacin de los nios, nias y adolescentes en dicho proceso, considerando sus opiniones y
necesidades.
Dentro de los resultados positivos de involucrar y hacer participar a los nios, nias y adolescentes
en la atencin y cuidados de su salud, se pueden mencionar (6):
Se sienten ms respetados.
Alivia sus ansiedades y temores, sienten ms Los Estados deben asegurar a los nios,
confianza y reduce su nivel de incertidumbre. nias y adolescentes el acceso a la
Les permite obtener respuestas y evitar malos informacin y la oportunidad de participar
en las decisiones que afectan a su salud, a
entendidos y comprender mejor sus propias travs del consentimiento informado, los
necesidades de cuidado en salud. derechos a la confidencialidad y a obtener
Evita el estrs innecesario. la informacin apropiada de acuerdo a su
Estimula su cooperacin y los motiva a tomar edad.
mayores responsabilidades sobre su propia salud.
Para fortalecer el respeto de los derechos de nios, nias y adolescentes en todo contexto de su
desarrollo, la Organizacin de Naciones Unidas y UNICEF public los Derechos del Nio Hospitalizado,
que orienta a los equipos de salud a respetar y promover estos derechos en todas las prestaciones durante
una hospitalizacin; incluyendo la indicacin y condiciones de sta, el intercambio de informacin, la
participacin activa en las decisiones relacionadas con su salud, y el cuidado de los factores psicosociales
involucrados. Para mayor informacin ver resumen en anexo 1.
14 14
Asimismo, en 1995 el Gobierno de Chile aprob una Norma General Administrativa sobre los
Derechos del Nio Hospitalizado, cuyo fin es establecer las normas generales para la atencin de los
menores de 18 aos, considerando que la hospitalizacin presenta situaciones mdicas, tecnolgicas,
materiales, profesionales, legales, sociales y econmicas que interactan en el proceso de recuperacin
de la salud (7).
En el anexo 2 se ofrece un instrumento de autoevaluacin que permite a los equipos de salud

verificar en qu medida, sus prcticas de atencin mantienen un enfoque de derechos hacia los nios(as)
y adolescentes, tanto en sus aspectos organizacionales como de los cuidados que ofrecen a ellos y sus
familias.
1.5.- EL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA EN SU DIMENSIN HOSPITALARIA.
El Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia forma parte del Sistema Intersectorial de

Proteccin Social , cuyo objetivo es acompaar el proceso de desarrollo de los nios y nias que se atiendan
en el sistema pblico de salud, desde su primer control de gestacin y hasta su ingreso al sistema escolar,
en el primer nivel de transicin o su equivalente. Su misin particular es equiparar las oportunidades de
desarrollo para el 60% de la poblacin ms vulnerable de nuestro pas (8).
Desde el ao 2007 este susbsistema, a travs del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial,
dirige sus esfuerzos al acompaamiento y seguimiento personalizado de la trayectoria del desarrollo de
los nios y nias que se atienden en el sistema de salud pblico, desde la gestacin hasta los 4 aos de
edad, es decir, desde su primer control prenatal y hasta que ingresan al sistema escolar.
Este programa, define sus intervenciones anualmente a travs del Catlogo de Prestaciones,
disponible en www.crececontigo.cl, seccin Especialistas (9).
GESTACIN NACIMIENTO 0 A 4 AOS DE EDAD
III. ATENCIN AL IV. FORTALECIMIENTO DEL V. ATENCIN DE

I. FORTALECIMIENTO DEL II. ATENCIN PERSONALIZADA
DESARROLLO INTEGRAL DEL DESARROLLO INTEGRAL NIOS(AS) EN SITUACIN
DESARROLLO PRENATAL DEL PROCESO DE NACIMIENTO
NIO y NIA HOSPITALIZADO DEL NIO y NIA DE VULNERABILIDAD
ATENCIN PRIMARIA HOSPITALES ATENCIN PRIMARIA
A. Fortalecimiento de los A. Atencin Personalizada A. Atencin Integral al Recin A. Fortalecimiento del control A. Fortalecimiento de las
cuidados prenatales del parto Naciddo(a) Hospitalizado(a) en de salud del nio y nia para el Intervenciones en Nios
Neonatologa Desarrollo Integral y Nias en Situacin de
Vulnerabilidad, Rezago y
B. Atencin Integral a B. Atencin Integral B. Atencin Integral al Nio B. Intervenciones Educativas Dficit en su Desarrollo
familias en situacion de en el Puerperio y Nia Hospitalizado(a) en de apoyo a la Crianza Integral
vulnerabilidad psicosocial Pediatra
C. educacin a la Gestante
C. Programa de Apoyo
y su Pareja i Acompaante
al Recin Nacido
significativo(a)
El tercer componente del PADBP consiste en la atencin integral al nio y nia hospitalizado(a) con nfasis en los
cuidados para el desarrollo, que contempla la realizacin de las siguientes intervenciones psicosociales: (9)
15 15
Evaluacin integral del nio, nia y su familia, y diseo de un plan de cuidados acorde al
diagnstico y necesidades del caso individual, que incluya la deteccin de factores de riesgo
psicosocial para la recuperacin y cuidado posterior.
Facilitar e incentivar la presencia del padre, madre o cuidador(a) a travs de la ampliacin

del horario de visitas, lo necesario para acompaar al nio o nia, con un mnimo de 10 horas
preferentemente diurnas.
Proporcionar educacin individual, grupal y apoyo psicolgico (intervencin en crisis) a la familia

del nio y nia, cuando sea necesario.
Asegurar el desarrollo de actividades de juego y educacin a los nios y nias segn los
requerimientos de su edad, a travs de la facilitacin del acceso a libros, juguetes, material
didctico y otros, en su lugar de reposo hospitalario o espacios habilitados para ello.
Elaboracin de planes de estimulacin segn edad y patologas.
Adems se describen otras acciones promotoras del desarrollo, tales como: la promocin de la
lactancia materna, la prevencin del dficit en el neurodesarrollo, el uso de protocolos de estimulacin
diferenciados segn edad y estado de salud, y el desarrollo de un intercambio de calidad entre los equipos
de salud y los padres o cuidadores de los nios(as) hospitalizados.
Para el apoyo en la ejecucin de estas prestaciones, los equipos de salud cuentan desde el ao
2008 con recursos del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB), para acceder a horas de
profesionales psiclogos(as), asistentes sociales y educadoras(es) de prvulos; los cuales se han integrado
gradualmente a los equipos, aportando al trabajo educativo y a las intervenciones psicosociales.
Referencias Bibliogrficas
(1) Molina, H., Cordero, M. y Silva, V. (2008). De la sobrevida al desarrollo integral de la infancia: Pasos en el desarrollo
del sistema de proteccin integral a la infancia. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 11-17.
(2) Schonhaut, L. (2004). El rol de la Pediatra del Desarrollo en el control de salud integral: hacia la Pediatra del siglo
XXI. Rev. chil. pediatr. [online], (75): 9-12.
(3) Rodrguez, J. (s.f.). La hospitalizacin peditrica. Manual El nio hospitalizado: problemas frecuentes. Extrado el 22
agosto de 2009 desde http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/ HospitalizacionPediatrica.html
(4) Barrera, F., Moraga F., Escobar, S. y Antilef R. (2007). Participacin de la madre y la familia en la atencin del nio
hospitalizado: Anlisis histrico y visin de futuro. Rev Chil Pediatr [on line] 78 (1): 85-94.
(5) Garca, R. y De la Barra, F. (2005). Hospitalizacin de nios y adolescentes. Revista Mdica de Clnica Las Condes,
16(4). Extrado el 25 de agosto de 2009 desde http://www.clc.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Octubre_2005/
index.htm
(6) Flacso Argentina (Ed.) (2009) Derechos de la niez y los servicios de salud. Manual de formacin de formadores para
el equipo de salud. Buenos Aires: Universitaria de La Plata.
(7) Ministerio de Salud, Departamento de Asesora Jurdica. (1995). Norma general administrativa n 4, sobre derechos
del nio hospitalizado.
(8) Gobierno de Chile. ley nm. 20.379 Crea el Sistema Intersectorial de Proteccin Social e institucionaliza el
Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo
(9) Ministerio de Salud. Programa de Apoyo al desarrollo Biopsicosocial. (2009). Catlogo de Prestaciones. Disponible
en http://www.crececontigo.cl
16 16
Captulo 2
PROMOCIN DEL DESARROLLO INTEGRAL DE LA
INFANCIA EN EL HOSPITAL
El desarrollo infantil es el proceso de cambios continuos,

sucesivos y progresivos que experimenta el individuo durante
su crecimiento, en los que confluyen y se interrelacionan
Factores que intervienen en la respuesta
factores biolgicos, ambientales y sociales. Su objetivo es la
de los nios y nias frente a la
adquisicin de una identidad fsica, psicolgica y social que hospitalizacin:
equilibre las necesidades del individuo con las del contexto
Edad.
social en que est inserto. El resultado de este proceso puede
describirse en distintas reas de desarrollo -fsico, cognitivo, Temperamento fcil o difcil.
emocional y social-, en una relacin de armona entre s (1). Caractersticas de las relaciones
familiares.
Por tanto, las acciones de cuidado en salud orientadas Experiencias previas.

a la promocin del desarrollo infantil, requieren considerar los Tipo de enfermedad y del tratamiento.
aspectos fsicos, psicolgicos y relacionales de cada nio y nia, Duracin de la hospitalizacin.
as como su interaccin e interdependencia con el ambiente Significado para la familia de la
fsico y social en el que estn insertos. A continuacin, se hospitalizacin.
describen algunas estrategias que permiten integrar las Calidad de la relacin con el equipo de
prcticas de atencin de nios(as) hospitalizados(as), con salud.
los diferentes elementos psicosociales involucrados en este
proceso y con la promocin del desarrollo integral, en el
hospital.
2.1. TEMAS COMUNES EN LA HOSPITALIZACIN DE NIOS Y NIAS
Los objetivos de acoger al nio(a) y su familia en su enfermedad y en los aspectos psicolgicos

y sociales de sta, son incorporados por el Modelo de Atencin Integral Biopsicosocial (2), que busca
complementar el Modelo Biomdico tradicional para entregar una atencin integral al usuario,
colaborando as con el logro de los Objetivos Sanitarios de la dcada 2001-2010 (3).
El enfoque biopsicosocial ha sido operacionalizado en el mtodo clnico centrado en el paciente, a

travs de los siguientes componentes (4):
Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento (la experiencia

personal de la situacin).
Considerar al paciente como una persona nica, con sus emociones, su historia personal y su
entorno sociocultural, que son tambin nicos.
Comunicar con la persona y su familia cuando corresponda, tanto la explicacin como el manejo
del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.
Incorporar la promocin de la salud, introduciendo la educacin en el mbito sanitario, el
autocuidado y la prevencin; como una preocupacin ms por la persona y una forma explcita
de mejorar la participacin del usuario en el cuidado de su salud.
17 17
Reforzar la relacin clnica del usuario y el equipo de salud, retroalimentndose para un

crecimiento permanente.
Usar de manera eficaz y eficiente el tiempo y los recursos.
La hospitalizacin es una crisis no normativa en la vida familiar; tanto por la condicin de salud que
la genera, la gravedad que se asocia al hecho de requerir ser hospitalizado(a), como por la alteracin de
la rutina habitual del nio(a).
Para el nio o nia la hospitalizacin implica siempre un estrs fsico y emocional significativo, an
cuando ste no lo exprese abiertamente. Encontrarse en un lugar extrao, sin sus padres, pares y otras
personas significativas, junto con someterse a diversos exmenes y procedimientos (algunos de ellos
dolorosos o invasivos) representa una amenaza que gatilla la respuesta de hormonal de estrs. Asimismo,
para la familia, puesto que los temores y dudas relacionadas con la salud de su hijo(a), el tener que
organizarse para acompaarlo/a durante la hospitalizacin, encontrar ayuda para el cuidado de su casa y
sus otros hijos, la ausencia laboral, etc., configuran factores altamente estresantes para el grupo familiar.
Es relevante que el equipo de salud tenga presente estos factores y pueda brindar acogida a los
aspectos emocionales y sociales de la hospitalizacin del nio(a) y su familia. Por ejemplo; escuchar,
atender y legitimar las emociones expresadas por la familia -como el miedo, tristeza o rabia-, puede aliviar
la sobrecarga emocional y permitirles enfrentar de mejor manera esta situacin. Esto puede requerir de
un esfuerzo consciente por parte del equipo de salud, en el cual se incluye no slo la incorporacin de
prcticas especficas dentro de los procedimientos a realizar; sino que tambin incorpora necesariamente
la capacitacin y prcticas de autocuidado continuas de todos los miembros del equipo.
Evaluacin integral del nio y nia hospitalizados.
El primer encuentro del nio o nia y su familia con el equipo de salud debe realizarse de manera
personalizada, en un espacio que ofrezca privacidad, utilizando como instrumento la Ficha de Ingreso, que
incluye entre otros elementos, la anamnesis y el examen fsico.
La Ficha de Ingreso actualmente en uso es elaborada localmente por el equipo mdico de cada
servicio peditrico y habitualmente integra detalles de la situacin social de la familia (ingresos, calidad
de la vivienda, etc.), pero no incorpora aspectos psicolgicos del nio, nia y su familia (reaccin ante
la enfermedad, relaciones familiares, caractersticas individuales, psicopatologa previa, entre otros).
Incluso los aspectos sociales ya evaluados, no son consolidados en la sntesis diagnstica final y por lo
tanto, tampoco en las estrategias de intervencin planificadas.
La nueva Ficha de Ingreso Peditrica Biopsicosocial que se propone (anexo 3) integra:

Aspectos psicolgicos y sociales a la evaluacin inicial del nio o nia.
Los consolida en una Sntesis Diagnstica Integral Multiaxial (que incorpora la evaluacin
nutricional y evaluacin del desarrollo psicomotor como ejes destacados)
Presenta un plan de cuidados para el desarrollo, que incluye las diversas intervenciones
multidisciplinarias planificadas para realizarse durante la hospitalizacin, segn lo amerite su
diagnstico integral.
Se sugiere este registro como documento de trabajo y discusin en la elaboracin de la Ficha de

Ingreso de cada hospital. En los casos que se cuente con ficha electrnica, se sugiere incluir los campos
que no hayan sido considerados.
18 18
Seguimiento y evaluacin del plan de cuidados integrales.
Para los casos de hospitalizaciones de ms de una

semana de duracin, se propone una Plantilla de Evaluacin Reacciones frecuentes de los nio(as)
Semanal del Seguimiento del Plan de Cuidados (anexo 4) frente a la hospitalizacin:
para el desarrollo infantil, a completar por el equipo de salud
tratante, idealmente durante las reuniones clnicas y/o visitas Manifestaciones comunes y normales en
toda edad: estrs, llanto, rechazo al equipo
del equipo multidisciplinario.
y a los procedimientos, alteraciones del
sueo, la alimentacin, etc.
La planificacin e implementacin del plan de cuidados
requiere en lo posible la evaluacin multidisciplinaria y Nio(as) menores de 1 ao:
personalizada de cada nio y nia, pudiendo intervenir Conductas adaptativas frente al cambio
distintos profesionales de manera coordinada, para atender de rutina, ambientes y objetos familiares.
las distintas necesidades detectadas. Proceso de formacin de vnculos,
necesita de cuidados y afecto
Nios(as) entre 1 a 3 aos:

Procedimientos al alta: la Epicrisis Integral.
Miedo a la separacin de sus padres o
cuidadores y el abandono por parte de
La Epicrisis es el documento en que se resumen los stos. La ansiedad de separacin puede
hechos ms importantes de la hospitalizacin, la evolucin, ser muy significativa.
el manejo y los cuidados posteriores al alta. Adems, sirve
de medio de comunicacin con los profesionales que Nios(as) mayores de 3 aos:
continuarn con los cuidados del nio(a) en forma ambulatoria. Miedo al dolor o lesin corporal.
Generalmente, este documento es llenado por el mdico En ocasiones entienden la enfermedad
tratante previo al alta, se anexa a la ficha clnica y se entrega como un castigo por haber hecho algo
una copia al familiar responsable. mal.
Dada la importancia de este documento, se incluye en Nios(as) Escolares:

el anexo 5 una propuesta de Epicrisis Biopsicosocial Integral, Tienen temores y fantasas respecto a la
que consigna los diagnsticos y la evolucin del nio durante naturaleza de la enfermedad.
la hospitalizacin en los mbitos biolgicos, psicolgicos Les preocupa la separacin del grupo de
y sociales. Se sugiere su elaboracin como formulario en compaeros y/o hermanos.
triplicado, quedando el original en la ficha clnica, una copia Perciben la enfermedad como de causa
para el paciente y una para la coordinacin con el centro de externa, pero localizada en su cuerpo.
salud de atencin primaria (APS) y otras redes.
Adolescentes:
En aquellos centros donde se encuentre disponible el Se produce ansiedad en relacin a la

prdida de independencia, control e
sistema de informacin en lnea, se sugiere imprimir una copia identidad.
de la epicrisis para la familia y asegurarse que el equipo de
Percibe la parte de su cuerpo o proceso
atencin ambulatoria tenga acceso a este documento. que presenta disfuncin como causa de
su enfermedad, es capaz de explicarla.
2.2.- LA FAMILIA EN EL HOSPITAL
La incorporacin de la familia en el proceso de hospitalizacin es una prctica que se ha integrado

y modificado de acuerdo a las condiciones epidemiolgicas, a las posibilidades organizacionales locales,
a la disponibilidad de espacios fsicos y recursos humanos, y de los contextos culturales institucionales.
La atencin integral de nios y nias implica atender sus mltiples necesidades biopsicosociales,
lo que significa, entre otras acciones, ampliar el actuar de los equipos de salud al entorno familiar y sus
relaciones.
19 19
La integracin de la familia tiene un impacto significativo, no slo en

el proceso de adaptacin de los nios(as) al contexto hospitalario y a sus Se estima que en Chile
procedimientos, sino tambin en el proceso de recuperacin de salud. Hoy alrededor de un 25% de los
en da est ampliamente reconocido que uno de los factores que influye en nios menores de 18 aos se
ha hospitalizado al menos una
el estrs que experimentan los nios y nias durante la hospitalizacin, es
vez. Entre un 10% a un 37%
la separacin fsica y emocional con su familia (5). de ellos presentara trastornos
psicolgicos significativos
Es necesario que el equipo de salud est atento a las necesidades que secundarios a ese evento (6).
pueda presentar la familia en cuanto al apoyo, informacin y orientacin,
teniendo en cuenta que la manera en que la familia enfrente la condicin
de enfermedad de su hijo o hija, influir significativamente en la evolucin
y pronstico de stos.
Los beneficios del uso de un modelo de atencin con integracin de la familia incluyen: (6)
Mejora de la calidad de atencin: disminucin de reacciones adversas de rechazo a la hospitalizacin,

mantencin del rol afectivo y cuidado bsico materno y facilitacin de la relacin entre mdico y familia.
Optimizacin del uso de los recursos en la hospitalizacin: disminucin del promedio de estada hospitalaria,
del riesgo de reingreso, de la tasa de infeccin intrahospitalaria y atenuacin del sndrome post alta.
Atenuacin del impacto de la hospitalizacin en el estado nutritivo: mantencin y fomento de lactancia
materna, curva de peso ascendente.
Educacin y capacitacin de la madre: informacin adecuada y oportuna de la enfermedad y entrega de
nociones bsicas en el cuidado del nio(a) sano y enfermo.
Aumento de la satisfaccin del usuario en la atencin hospitalaria: conocimiento del trabajo en equipo,
observacin directa de la modalidad de atencin mdica y del proceso docente asistencial.
Otros efectos favorables: estimulacin inmunolgica y del desarrollo psicomotor, mejor recuperacin de los
nios(as) en casos de accidentes, intentos de suicidio y enfermedades crnicas.
La inclusin de la familia tambin da la oportunidad a los equipos de salud de detectar situaciones

del entorno inmediato de los nios(as) y factores de riesgo familiares que puedan repercutir a corto o
mediano plazo en su estado de salud, en la adherencia a tratamientos e indicaciones mdicas y en los
controles posteriores al alta.
Es importante sealar que la conformacin de la familia en Chile ha variado mucho en los ltimos
aos, ampliando la composicin nuclear tradicional -padre, madre e hijos(as)-, hacia familias uniparentales
y multigeneracionales, con la inclusin de otros familiares o cuidadores(as) que estn a cargo de la crianza
de los nios(as). Esta comprensin de la composicin familiar resulta relevante de considerar a la hora de
integrar y acoger a quienes acompaan y estn a cargo del nio(a) que se hospitaliza.
Para lograr una participacin efectiva de la familia, se recomienda a los equipos de salud:
Realizar una induccin a la familia al ingreso de la hospitalizacin: resulta fundamental que

el equipo de salud oriente a la familia respecto a:
Funcionamiento del servicio al que ingresa,
Reglas de aseo y orden.
Normas de higiene y aislamiento.
Normas especficas, horarios y regulacin de las visitas.
Uso adecuado de los espacios hospitalarios.
20 20
Quines atendern a su hijo o hija.

Funcionamiento de sistemas de turnos.
A quin pueden pedirle informacin sobre su estado de salud o sobre otros temas relevantes
durante su estada en el hospital.
Esta induccin puede realizarse a travs de diversas metodologas, de acuerdo al personal,

espacios fsicos y tiempos disponibles, pudiendo incluir reuniones grupales de acogida, afiches, trpticos
informativos, videos, entre otras. En el anexo 6 se propone una Gua para la Induccin a la Familia del
Nio(a) Hospitalizado(a).
Tambin puede ser til que esta induccin incluya algn tipo de documento firmado por los padres,
familiares o cuidadores responsables, que estipule el conocimiento de sus derechos y deberes al ingresar
al servicio.
Facilitar e incentivar la presencia de ambos padres, o bien cuidadores y/o familiares

cercanos: si bien los programas que se han desarrollado en el pas y a nivel internacional
enfatizan la participacin de la madre durante la hospitalizacin, se recomienda promover la
presencia y participacin de ambos padres y otros miembros de la familia significativos para el
nio(a) hospitalizado(a), como sus hermanos o abuelos.
Lo anterior se puede implementar de acuerdo a las condiciones de espacio y de recursos

humanos de cada Servicio, y de acuerdo a las condiciones de salud de los nios(as). Sin embargo,
se recomienda flexibilizar estos criterios para favorecer el contacto con ambos padres y/o
familiares cercanos e incidir de esta forma en su mejor recuperacin.
Dentro de las acciones que se pueden realizar en este sentido, est la programacin
de das y horarios para las visitas de hermanos y otros familiares en caso de hospitalizaciones
prolongadas, o disear espacios de encuentro para aquellos nios(as) que pueden movilizarse.
Realizar educacin individual y grupal en torno a temticas generales y especficas: los

perodos en que algunos nios(as) permanecen hospitalizados(as) pueden constituirse en una
oportunidad para la promocin de la salud, as como una instancia que permita informar a las
familias respecto de las caractersticas y cuidados que requiere la condicin de salud de sus
hijos(as).
Entre las actividades generales de educacin se encuentran la promocin del buen trato
y guas de desarrollo, entre otros. Las actividades especficas de educacin se relacionan con
la condicin mdica particular de los nios(as), como las caractersticas del recin nacido(a)
prematuro(a), reanimacin, etc.
Otorgar una atencin personalizada a la familia y a sus hijos e hijas: ofrecer un trato
emptico y entregar informacin en un lenguaje comprensible y pertinente en relacin a la
atencin que recibirn sus hijos(as), no slo permite que la familia se siente parte del proceso
de su cuidado, sino tambin la motiva a participar, aprender e involucrarse en este proceso; les
ayuda a comprender los diversos procedimientos y reduce la angustia y sensacin de falta de
control en la situacin de hospitalizacin. En el anexo 7 se ofrece un Protocolo de Atencin
Personalizada para uso de los equipos de salud.
Proporcionar apoyo psicolgico a las familias: se recomienda realizar una evaluacin del
estado emocional de la familia, contencin emocional, psicoeducacin e intervencin en crisis
21 21
en casos necesarios; as como tambin la derivacin a profesionales de salud mental en caso

necesario, durante todo el proceso de hospitalizacin.
Proporcionar informacin al momento del alta: se recomienda entregar todas las indicaciones
necesarias para el cuidado del nio(a) en el hogar; respecto a su condicin de salud y planes de
estimulacin de acuerdo a su etapa de desarrollo. Tambin es necesario informar a la familia
sobre las indicaciones de tratamiento ambulatorio, tanto del seguimiento de especialidad como
de atencin primaria, segn su condicin mdica.
Es importante que toda la informacin entregada a la familia sea explicada verbalmente y

reforzada de manera escrita, para que pueda ser consultada por la familia las veces que sea
necesario.
2.3. EL EQUIPO DE SALUD EN LA ATENCIN INTEGRAL DEL NIO, NIA Y SU FAMILIA
Miembros del equipo de salud.
Los profesionales y tcnicos que integrv an un equipo de salud han ido cambiando, ya sea por la
incorporacin gradual a este trabajo de algunas profesiones provenientes de otras reas (como educacin,
por ejemplo) o por la creacin de nuevas especialidades, para la atencin de algunas labores especficas
en la atencin de nios y nias hospitalizados.
La incorporacin de estos distintos profesionales Temas para la induccin al servicio de

y tcnicos -sobre todo cuando se trata de labores no profesionales que no provienen del rea
tradicionalmente ligadas al mbito de salud hospitalaria-, de la salud:
requiere de un proceso de adaptacin, induccin y planificacin,
para asegurar la conformacin de un equipo de trabajo que Funcionamiento administrativo de la
funcione de manera coordinada y sinrgica. En particular, se unidad o servicio (uso de la ficha clnica y
requiere que cada uno de los miembros del equipo conozca y otros registros, uso de espacios dentro de
comprenda el rol y responsabilidades propios y de los otros, la la unidad, dependencias administrativas y
tcnicas, interrelacin con otras unidades
forma de funcionamiento del servicio al que pertenece, y que
y servicios del hospital).
existan canales eficientes de informacin y de fcil acceso.
De esta manera, se puede disminuir los posibles conflictos Prevencin de infecciones
intra-hospitalarias.
derivados por ejemplo de la falta de coordinacin o de errores
en la comunicacin. Modelo de anlisis de casos utilizado en
el servicio o unidad (cmo presentar un
caso clnico, informacin relevante, uso
Se recomienda que los equipos de salud planifiquen de clasificaciones diagnsticas, etc.)
instancias de coordinacin y articulacin, reciban capacitacin
continua en aquellos aspectos relevantes para su trabajo
y para mejorar las condiciones de ste, y dispongan de
herramientas de autoevaluacin integral de su labor, que
permitan su mejoramiento continuo.
Adems de las profesiones del mbito de la salud y/o educacin que integran los equipos de salud,
tambin se deben considerar a los colaboradores, algunos de ellos voluntarios, que cumplen funciones
que ayudan a hacer ms grata la estada del nio o nia en el hospital, como los cuentacuentos, damas,
sonrislogos y otros voluntariados.
22 22
Tambin se puede decidir integrar a profesionales provenientes de otras reas para labores
o programas especficos (pintores, deportistas, poetas, etc.) Se sugiere siempre considerar
formas de evaluacin de estos nuevos proyectos, para comprobar o descartar su aplicabilidad y
utilidad.
Competencias comunes de los miembros del equipo de salud.
Se recomienda que todos los miembros del equipo estn capacitados en algunas competencias
necesarias para lograr un trabajo integral y de calidad.
1. Plan Nacional de Salud la Infancia: Se sugiere un proceso de induccin de este Plan , de los
Objetivos Sanitarios de la dcada y del Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia a todos
los profesionales de los equipos hospitalarios, con el objetivo de dar a conocer los propsitos
del Plan Nacional y sensibilizarlos en la importancia del desarrollo infantil temprano.
2. Modelo de atencin centrado en el paciente y la familia: Descrito en este manual, se sugiere

velar por la realizacin de capacitacin en el modelo, en especial dando a conocer la evidencia
cientfica que lo avala.
3. Flexibilidad: Que permita adaptarse a las condiciones de trabajo, la insercin en un equipo

interdisciplinario y a las necesidades particulares que plantea el desempearse en un Servicio
de Neonatologa o Pediatra.
4. Trabajo en equipo: Se ha planteado la diferencia entre grupo, definido como un conjunto de

personas que se unen porque comparten algo en comn; y un equipo, entendido como un
grupo de personas que comparten una misin, una historia, un conjunto de metas u objetivos
y expectativas en comn (7). Para que un grupo se transforme en un equipo, es necesario
favorecer un proceso en el cual se exploren y elaboren aspectos relacionados con los siguientes
conceptos:
Cohesin: Sentirse miembros del equipo, lograr cohesin social (lazos afectivos) y/o
cohesin para una tarea (conjugar las habilidades de los miembros para lograr un ptimo
desempeo).
Asignacin de roles y normas: En los equipos de salud, en general los roles estn bien
definidos, siendo de importancia ir especificando los roles de cada miembro que se vaya
incorporando.
Comunicacin: Una comunicacin efectiva es bsica para un buen trabajo en equipo.
Definicin de objetivos: Es necesario plantear objetivos comunes del trabajo, y
tambin que cada miembro del equipo tenga sus objetivos individuales (respecto a su rol
especfico).
Interdependencia: Se refiere a que los miembros del equipo se necesiten entre s, y
aprendan mutuamente de sus competencias.
5. Manejo de prevencin de infecciones intrahospitalarias: Se sugiere que los profesionales

que no manejen previamente las medidas de prevencin de infecciones intrahospitalarias,
puedan ser capacitados por el personal de enfermera del equipo (por ejemplo, una semana
de participacin y observacin de estas tcnicas bajo la supervisin de las enfermeras/os del
servicio), o por el Comit de Infecciones Intrahospitalarias.
23 23
6. Habilidades comunicacionales: El uso efectivo de las habilidades comunicacionales por parte

de los miembros del equipo beneficia tanto a ellos mismos como a los usuarios externos. El
equipo de salud identifica as los problemas de sus pacientes con mayor precisin, evitando
incomprensiones y discusiones judiciales. Por otro lado, el paciente adhiere en mayor grado a los
tratamientos prescritos, tanto farmacolgicos como de cambios de estilos de vida. Finalmente,
el nivel de satisfaccin de ambos tanto usuarios como equipo de salud- aumenta, permitiendo
reducir el sndrome de burnout (8). Asimismo, es relevante que los equipos de salud desarrollen
habilidades de relacin y comunicacin con nios y nias en sus distintas etapas del desarrollo.
Las habilidades comunicacionales mnimas que un equipo de salud infantil requiere, son las siguientes (9):
Crear y mantener una relacin tica y teraputica con el usuario, para lo que se necesita:
Poner atencin al dilogo (estar presente).
Aceptar y explorar las emociones del usuario, incluso las negativas.
Mantener una relacin abierta y honesta que permita reconocer y corregir errores, incluso
pedir disculpas cuando sea necesario.
Uso de tcnicas de escucha y entrega de informacin efectivas:

Demostrar estar escuchando efectivamente a travs de claves no verbales (contacto
visual, pausas, asentir con la cabeza) y verbales (reflejar, preguntar, parafrasear, verificar la
comprensin del mensaje, no interrumpir al otro).
Reconocer y utilizar la va de comunicacin preferida por el usuario; explicar en palabras
sencillas y comprensibles.
Entender y respetar las creencias de la familia (cultura, religin, grupo tnico), con su lenguaje
y prcticas.
Crear una relacin de trabajo compartido, integrando a la familia en la toma de decisiones,
acordar en conjunto los encuentros y negociar el plan de tratamiento.
Se han desarrollado tcnicas de capacitacin en estas competencias, dentro de las cuales

destacan los juegos de roles y la evaluacin del profesional realizando una interaccin real o
ficticia, con retroalimentacin de sus fortalezas y debilidades especficas.
7. Intervencin en crisis: Se recomienda que todos Componentes nucleares en la

los miembros del equipo tengan nociones de comprensin de la crisis:
intervencin en crisis, para poder enfrentar
situaciones complejas, las que pueden ocurrir El desencadenante (como hecho objetivo)
en cualquier momento y muchas veces no son La percepcin del evento (evaluacin
predecibles. subjetiva que hace el individuo del
desencadenante)
Una crisis se define como un estado temporal Estrategias habituales de afrontamiento
de trastorno y desorganizacin, caracterizado del individuo.
principalmente por una incapacidad del individuo
para manejar situaciones particulares utilizando Al evaluarlos, se puede entender la crisis y
sus mtodos acostumbrados para la solucin de tener una gua de cmo afrontarla.
problemas, y por el potencial para obtener un
resultado radicalmente positivo o negativo (10).
Por tanto, la intervencin en crisis tiene como objetivo ayudar a una persona o familia a
soportar un suceso que sobrepasa su capacidad de dar respuesta funcional por s sola. El objetivo
de esta intervencin consiste en aliviar los sntomas presentes, y devolver progresivamente a la
persona o grupo el sentido de control y la capacidad de funcionar.
24 24
Cualquier miembro del equipo de salud puede estar capacitado para realizar una
intervencin en crisis a una familia, esta intervencin no es de exclusividad de profesionales
psicosociales. Por lo que se sugiere que todos los miembros del equipo estn capacitados en
tcnicas que les permitan otorgar a las familias este tipo de intervencin. Es aconsejable que
todo psiclogo(a) que forme parte de un equipo psicosocial est capacitado en esta clase de
intervencin.
El proceso de la intervencin en crisis tiene dos fases (10):
Intervencin de primera instancia: primeros auxilios psicolgicos, Tipos de reacciones

que duran minutos o -como mucho- horas. El objetivo es facilitar el frente a una crisis:
enfrentamiento inmediato al evento:
Funcionales: reflexin,
Otorgar apoyo, contencin emocional. catarsis, asertividad,
cooperacin.
Reducir el peligro de muerte (por ejemplo, en casos de accidentes,
maltrato infantil, violencia domstica, suicidio o ideas autolticas
Disfuncionales: negacin,
de posible aparicin en crisis graves). aislamiento, agresividad,
Enlace con recursos de ayuda: informar sobre los distintos pasividad, dependencia.
recursos, y remitir a orientacin psicolgica si fuera necesario.
Intervencin de segunda instancia: intervencin puede durar semanas o meses, y cuyo objetivo
es la resolucin de la crisis:
Elaborar el incidente de crisis.

Integrar el incidente en la trama de la vida.
Establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro.
Uno de los modelos de intervencin en crisis (Modelo de Siete Pasos de A. Roberts) establece el
siguiente mtodo (11):
1. Planificar y realizar una evaluacin a fondo (incluida evaluacin de riesgo vital o peligrosidad
contra s mismo y/o contra otros, y las necesidades psicosociales).
2. Hacer contacto psicolgico y establecer rpidamente la relacin, caracterizada por la transmisin
de un genuino respeto por el otro, aceptacin, confianza y una actitud sin prejuicios.
3. Examinar las dimensiones del problema a fin de definirlo (incluyendo la ltima gota o el
evento precipitante de la crisis, ya que muchas veces una crisis se produce cuando han ocurrido
una serie de eventos estresantes antes del evento gatillante, que han agotado la capacidad de
enfrentamiento de situaciones difciles de las personas).
4. Fomentar la expresin verbal de la familia sobre sus sentimientos y emociones.
5. Generar, explorar y evaluar las estrategias de afrontamiento de problemas utilizadas
anteriormente.
6. Restablecer el funcionamiento cognitivo a travs de la aplicacin de un plan de accin. Esto
consiste en ayudar a pensar lgicamente a la familia para ayudarles a reorganizarse y recuperar
primero el funcionamiento diario y bsico, ya que esta capacidad se encuentra temporalmente
afectada.
7. Realizar un seguimiento y dejar la puerta abierta para sesiones de refuerzo.
25 25
Existe evidencia que las competencias de comunicacin efectiva son pre-requisito para este tipo
de intervencin, requiriendo la capacidad de entender las situaciones de crisis de una forma holstica
previo a planificar la intervencin (12).
Caractersticas de una persona en situacin de crisis:
Percibe un acontecimiento desencadenante de una crisis como significativo y amenazante.

Aparece incapaz de modificar o disminuir el impacto de los eventos estresantes con mtodos de control tradiciona-
les.
Experimenta intenso miedo, tensin y/o confusin.
Exhibe un alto nivel de malestar subjetivo.
Desarrolla rpidamente un estado activo de crisis (un estado de desequilibrio).
Estabilidad en la interfase hospital-familia: la importancia del mdico tratante y de un cuidador(a)

estable.
Si se entiende el cuidado de los nios y nias dentro de un modelo en el cual la relacin interpersonal
es de gran importancia (relacin clnica mdico-paciente), resulta evidente que es necesario que haya
cierta estabilidad en las personas que componen esta relacin.
Entonces, la figura del mdico tratante es fundamental, pues dentro de sus responsabilidades se
incluye:
Evaluar a los nios(as) a su ingreso a la hospitalizacin, seguir su evolucin diaria y decidir el
momento de su egreso (alta).
Tomar las decisiones respecto a evaluaciones complementarias y al tratamiento de los nios(as)
su cargo.
Liderar y coordinar las intervenciones del equipo de salud.
Mantener la ficha clnica ordenada y al da.
Ser la principal interfase de comunicacin con los nios, nias y sus familiares respecto a su
condicin mdica. Esto busca que se entregue informacin coherente y no confusa; como puede
ocurrir cuando existen distintos interlocutores.
Debido a lo relevante de estas funciones, y a las dificultades que se pueden generar cuando no existe
mdico tratante (sistema de turnos), se recomienda velar por la existencia de mdicos de continuidad.
El personal de enfermera y paramdico habitualmente trabaja en sistema de turnos, razn por la

cual se hace difcil dar continuidad en la persona que entrega cuidados directos a los nios y nias. Este
problema se ha intentado solucionar, permitiendo que las madres y padres de los nios se mantengan
junto a ellos el mayor tiempo posible durante la hospitalizacin.
Sin embargo, es sabido que existen excepciones en cuanto a la disponibilidad de la familia para
cuidar al nio o nia, siendo incluso el abandono de menores en los hospitales una realidad hasta el da
de hoy. En estos casos poco frecuentes, es recomendable tener la flexibilidad para mantener un tcnico
paramdico en forma preferente con estos nios o nias (8 hrs. diarias), especialmente si se trata de
lactantes, para evitar los trastornos graves de apego y otras complicaciones que puede traer la falta de
un cuidador principal.
26 26
Realizar visitas y/o reuniones clnicas de equipo multidisciplinario.
Para consolidar la visin integral biopsicosocial de los nios(as) hospitalizados(as), se considera

fundamental el anlisis en equipo de los casos clnicos, en especial aqullos con ms de una semana de
estada.
El anlisis grupal de los casos es algo muy frecuentemente realizado en los equipos clnicos (aunque
no en todos), y se realiza en modalidad de reunin o de visita clnica. Slo en casos excepcionales se
incluye en esta instancia el anlisis de los factores sociales y emocionales, adems de los estrictamente
biomdicos. Muchas veces, slo participa el estamento mdico.
Para subsanar lo anterior, se propone:
Discusin de casos en equipos multidisciplinarios, incluyendo las distintas especialidades

mdicas involucradas. Si bien esto requiere esfuerzos adicionales de coordinacin, permite
tambin evitar posibles fallas en el flujo de informacin entre las distintas especialidades, y
permite coordinar los criterios clnicos.
Anlisis semanal de la evolucin de nios y nias con hospitalizaciones prolongadas.
Registro de la discusin en la ficha clnica.
2.4. TRABAJO EN RED
La nocin de trabajo en red se encuentra dentro de los principios orientadores del Subsistema de
Proteccin Integral a la Infancia, el cual potencia la conformacin y consolidacin de las redes comunales;
con el fin de articular las prestaciones y servicios sociales que los nios(as) y sus familias requieren, de
forma oportuna y pertinente a sus necesidades particulares (13). Dichas redes se organizan de la siguiente
manera:
Red comunal bsica, compuesta por:
Municipio: representantes de las diversas unidades municipales responsables de servicios,

beneficios o programas, de apoyo al desarrollo infantil y familiar.
Salud: representantes de las instancias que conforman la red de prestadores de servicios de
salud a nivel comunal.
Educacin: representantes de las entidades del rea de educacin preescolar en la comuna.
Red comunal ampliada compuesta por diferentes dispositivos intersectoriales que se detallan a
continuacin:
27 27
Red Bsica
RED
AMPLIADA Municipalidad
Salud Educacin
Encargado/a oficina de Encargado/a Ficha de

proteccin de Derechos Proteccin Social
Encargado/a
Encargado/a Oficina Departamento de Encargado/a
Municipal de Informacin Vivienda Programas de
Laboral Habitabilidad
Encargado/a de programas Encargado/a

de integracin de personas Departamento de
con discapacidad organizaciones
Comunitarias
Otras Instancias
Pblicas, Privadas y/o
Comunitarias Los beneficios o prestaciones de estas
instancias, se activan en la medida que
los nios y nias lo requieren.
Extrado de Presentacin Subsistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia.
De esta manera, una atencin verdaderamente integral del nio(a) hospitalizado(a) no puede
pasar por alto la relevancia de una colaboracin activa con la red intra e intersectorial, en todos aquellos
mbitos que sean necesarios para asegurar la continuidad en los cuidados y condiciones para su ptimo
desarrollo.
En consecuencia, las acciones de coordinacin y articulacin
de la red comunitaria y asistencial constituyen un aspecto esencial Los esfuerzos realizados durante la
de la programacin y ejecucin del plan de cuidados del nio(a) hospitalizacin del nio(a) pueden perder
utilidad si no son acompaados de
hospitalizado(a). acciones especficas de colaboracin con
la red intra e intersectorial.
Por qu es necesario el trabajo en red?
Promueve y permite la continuidad en las condiciones de cuidado y desarrollo integral del

nio y nia.
Permite el abordaje oportuno de las condiciones de riesgo biopsicosocial del nio y nia que
puedan afectar su evolucin y desarrollo posterior.
Previene la rehospitalizacin por causas ligadas a falencias o dificultades en el cuidado
ambulatorio.
28 28
Relacin con la red intra-sectorial.
Dentro de las acciones a realizar a nivel intrasectorial, se consideran altamente relevantes:
1. Coordinacin activa con APS:
Recabar y cotejar antecedentes del nio(a) que puedan ser de relevancia en el diagnstico y
evolucin de su condicin y en su desarrollo integral posterior.
Activar redes de apoyo previo al alta (tanto para el nio(a) como para su entorno familiar).
Potenciar uso de contrareferencia integral, en donde se consignen todos aquellos datos que
puedan ser de utilidad en el acompaamiento al desarrollo integral de los nios(as) post-
hospitalizacin. Para ello se sugiere la utilizacin de formato de Epicrisis Integral (ver captulo
2.1.).
Conexin con prestaciones bsicas de Subsistema de Proteccin a la Infancia en la atencin
primaria, de acuerdo a los requerimientos del nio(a):
Sala de Estimulacin.
Talleres de Habilidades Parentales.
Visita Domiciliaria Integral en casos de vulnerabilidad psicosocial.
Visita Domiciliaria Intensiva en casos de alto riesgo psicosocial.
Utilizacin activa de los sistemas de informacin en lnea disponibles.
2. Coordinacin activa con los dispositivos de atencin secundaria:
Promover y facilitar la continuidad de atenciones de especialidad

para los nios(as) que lo requieran (coordinar hora previa al alta, En los casos en que los servicios
disponibles en la red comunal
consignar horas en epicrisis y/o carnet de alta).
no estn funcionando de manera
Difusin de los programas de seguimiento ambulatorio en nivel operativa, se recomienda tomar
de especialidad, por ejemplo: contacto con Encargado/a Comunal
Programa del Recin Nacido Prematuro Menor de 1.500 grs. Chile Crece Contigo (disponible en
y/o Menor de 32 semanas www.crececontigo.cl)
Programa para Hipotiroidismo Congnito y Fenilcetonuria.

NANEAS, etc.
A pesar de que estos dispositivos constituyen una

instancia de alto impacto en la atencin y promocin del desarrollo integral de los nios y nias,
que presentan condiciones especiales de atencin en salud; ello no excluye las acciones de
coordinacin con la red comunal local del nio y nia.
3. Conocer la oferta de intervenciones disponibles en los diferentes niveles de la red asistencial

(programas de estimulacin temprana, atencin psicosocial, patologas especficas).
FONOINFANCIA, es un servicio de ayuda telefnica gratuito atendido por psiclogos, para dudas
y consultas de crianza o psicosociales dirigido a padres y nios(as).
4. Incorporar como prctica habitual la revisin de los recursos disponibles en lnea respecto a
experiencias exitosas en otros dispositivos de la red, que puedan proveer de nuevas ofertas
de atencin o constituyan iniciativas posibles de replicar en el contexto de la hospitalizacin.
Un ejemplo de ello son los enlaces Intervenciones Efectivas y Cuando Copiar es Bueno
(disponibles en www.crece contigo.cl) (14).
29 29
5. Utilizacin del Sistema Integrado de Informacin Social en el Mdulo Chile Crece Contigo, el cual
es un sistema de informacin en lnea que permite el seguimiento y monitoreo del desarrollo de
los nios y nias (disponible en www.crececontigo.cl).
Relacin con la red inter-sectorial.
Dentro de las acciones sugeridas a nivel intersectorial se encuentra la coordinacin activa con:
La red comunal ampliada que permita la activacin de las acciones de apoyo ligadas con el
entorno del nio(a) (condiciones de habitabilidad, apoyo a la insercin laboral y generacin de
ingresos de padre, madre o cuidador, acceso a sala cuna, programa Chile Solidario, entre otros).
La red educacional, de manera de asegurar la insercin, continuidad o re-insercin preescolar y

escolar del nio y nia durante su hospitalizacin y posteriormente a ella.
Durante la hospitalizacin promover la participacin activa de nios y nias en:

Aulas hospitalarias
Escuelas hospitalarias
Al alta promover insercin o reinsercin en:

Sala cuna
Jardn infantil
Escuela de origen
3. La red judicial en los casos en que exista sospecha o certeza de situaciones de vulneracin de
los derechos del nio(a):
Oficinas de Proteccin de Derechos (OPD).
Tribunales de Familia, Ministerio Pblico.
En razn de la modificacin permanente de la oferta de programas a nivel intra e intersectorial,

se releva la necesidad de realizar peridicamente una actualizacin de los catastros disponibles, que
considere a lo menos:
Descripcin del programa. Si bien la articulacin y complementacin de esfuerzos

Cobertura territorial. a nivel intersectorial puede parecer uno de los niveles
Sistema de derivacin. ms complejos de intervencin, es tambin el de ma-
yor proyeccin en trminos de impacto (15).
Personas de contacto.
Una adecuada satisfaccin de

las necesidades especiales de
atencin en salud, debe tambin
considerar la conexin del nio(a)
con la atencin primaria y la
utilizacin activa de los servicios
disponibles en la red comunal.
30 30
2.5. CONSIDERACIONES BIOTICAS EN LA ATENCIN INTEGRAL DEL NIO Y NIA HOSPITALIZADO Y

SU FAMILIA
El texto de este captulo ha sido creado para estimular la reflexin y para ayudar a orientar las
acciones peditricas, sin pretender definir posturas ticas especficas ni crear un discurso de defensa
contra los conflictos que se generan entre los servicios de salud y las familias. La biotica ayuda a los
equipos a mejorar y avanzar en el complejo escenario mdico actual, cuando ya existe la conviccin
moral de lograr el bien.
Se podra definir la moral como el conjunto de normas y valores que transmiten las generaciones
de una comunidad humana, que sealan el modo de comportarse para hacer una vida buena, justa y que
tienda a la felicidad. La tica, en cambio, es una reflexin sobre esta moral y la biotica mdica es una
tica aplicada, que intenta conciliar la particular visin moral de la medicina con la moral social, en un
contexto de pluralismo democrtico.
En el ejercicio de la medicina, arte y ciencia, lo central es hacer el bien con el mnimo de dao.
La beneficencia y la no maleficencia, se presentan con especial dificultad en la atencin de pacientes
peditricos. En stos suele ser difcil establecer cul es el mayor bien. Se trata de pacientes que tienen
la autonoma disminuida y en los que habitualmente se delega la capacidad de decidir en sus madres,
padres o cuidadores. Establecer cul es significado de la buena vida o qu decisiones sanitarias logran
el mayor inters de un nio(a) es un desafo permanente, que con frecuencia queda encubierto por las
propias necesidades de los adultos responsables, incluidos los equipos de salud.
El respeto y los deberes que la sociedad tiene con la dignidad de todo ser humano, ha ocupado un
lugar preponderante en los ltimos aos en torno al cuidado de los nios(as) chilenos. El cumplimiento de
los compromisos de la Declaracin de los Derechos del Nio y el desarrollo del Subsistema de Proteccin
a la Infancia , son claros ejemplos de esta intencin.
2.5.1. TEMAS CENTRALES DE LA BIOTICA PEDITRICA
1. Ejercicio de la autonoma.
La autonoma se refiere a la capacidad para decidir con

libertad. La libertad depende de la posibilidad de poder decidir Condiciones para un buen
sin la coartacin de las presiones emocionales y ambientales. La consentimiento informado:
autonoma requiere de un desarrollo suficiente en la cognicin, la
moralidad, la estabilidad emocional y relacional y la posibilidad de Un trato mdico abierto y dispuesto a
no depender de otras personas para optar. dialogar.
Informacin de calidad y completa.
Se acepta que las condiciones para la autonoma no estn Capacidad para comprender.
Capacidad para decidir con libertad.
presentes en los nios y nias, se adquieren gradualmente en la
Autodeterminacin.
adolescencia y se pueden ejercer con mayor claridad en la vida
Capacidad para comunicar la decisin.
adulta. Ciertamente, las madres, padres o cuidadores asumen las Capacidad para perseguir lo decidido y
decisiones de sus hijos(as) cuando no son autnomos, pero stos asumir las consecuencias.
por lo general no estn libres de dudas y confusiones y requieren Puede formalizarse con la discusin y
de ayuda profesional. La figura legal de la patria potestad, firma de un documento escrito.
entendida como el conjunto de derechos y obligaciones que la
ley reconoce a los padres sobre las personas y los bienes de sus
hijos(as) menores de edad o incapacitados, no garantiza que las
decisiones se vuelvan claras o fciles de ejecutar.
31 31
2. Relacin mdico-paciente (equipo de salud, paciente y familia).
El modelo relacional entre el mdico y el paciente de tipo paternalista tiende a predominar en

nuestro medio y se relaciona con una tradicin mdica que se remonta a una historia centenaria. En
el paternalismo, los mdicos y luego los dems profesionales, son los que saben con certeza lo que el
paciente necesita y por lo tanto son ellos los que deciden. En este modelo el paciente, por su condicin
de enfermo, no sera capaz de decidir libremente. La familia es tratada bajo esta misma condicin de
autonoma disminuida, limitndose su participacin en la toma de decisiones e incluso en el cuidado.
Adems del paternalismo, existen otros 3 modelos relacionales posibles de aplicar. El modelo
informativo, en que los mdicos son los cientficos o tcnicos que entregan la informacin para que el
paciente decida, realizndose lo que ste solicita, en una mxima expresin de autonoma. El modelo
interpretativo, en que los profesionales informan, explican, comparan, guan y aconsejan. Junto al
paciente, deciden lo que necesita para recuperar su salud. Finalmente, en el modelo deliberativo, a travs
del dilogo y la estimulacin para evaluar los pros y contras, los mdicos confan en la capacidad del
paciente y su familia para decidir lo correcto, de acuerdo a sus valores. Aqu la autonoma se ejerce en
conjunto con los mdicos y en un contexto de responsabilidad compartida.
En la atencin de pacientes peditricos, es una realidad que el modelo paternalista es el

predominante. Se propone tener presente los inconvenientes de este enfoque y comprender las ventajas
de desplazarse hacia los modelos relacionales que permiten una mayor autonoma, con el nio o nia
y, an ms, con sus padres y madres. La relacin deliberativa es la que permite acceder mejor a un
consentimiento o asentimiento informado.
La relacin mdica y de los equipos de salud dirigida a una mayor autonoma de los padres y
madres, no est libre de dificultades en pediatra. La experiencia muestra que es difcil mantener la
serenidad emocional y lograr una deliberacin segura cuando se encuentra en riesgo la salud o la vida de
un hijo(a). Los equipos de salud deben vigilar y favorecer las decisiones de las madres y padres, aceptando
que la libertad fcilmente puede estar limitada por las significaciones afectivas de la paternidad.
3. Determinacin del bienestar del paciente.
Se ha mencionado que el objetivo central de la atencin mdica es hacer el bien al paciente. A

pesar que perseguir este fin suele ser consistente y universal, existen situaciones de conflicto tico en las
acciones mdicas, en que el escollo principal es determinar qu significa la vida buena y que acciones
respetan el mayor inters del menor. Un ejemplo, son los conflictos para determinar los cuidados
paliativos y su equilibrio con la calidad de vida.
Cuando el padre o la madre deciden, tienen el deber y el derecho de comprender en qu consiste el

bien para los nios(as). Ellos conocen ms a sus hijos(as) y son ellos los que construyen su marco valrico,
de hecho, la ley chilena as lo establece. Es posible que existan padres o madres privados de este derecho
y que sean otras personas o instituciones las que asuman el rol de buscar el inters del paciente. En estos
casos, es necesario que el equipo de salud custodie forma especial el ejercicio de esta sustitucin.
El cuidado integral, la proteccin del desarrollo y el cuidado del ambiente, en especial del ambiente
familiar, se puede lograr discerniendo sobre el sentido del bien en cada nio o nia. Los cuidados mdicos
adecuados y proporcionales, se deben realizar respetando el derecho del nio(a) de vivir una buena vida.
4. Precauciones para no hacer dao.
Las dificultades para expresar el mundo psquico segn la edad, as como la dependencia ante los
adultos cuidadores, condicionan una mayor vulnerabilidad de los nios y nias. Mientras ms pequeo el
32 32
nio(a), la capacidad de comunicacin y de defensa son ms menores, por lo que exceder los cuidados e
incluso daar es ms probable.
A esta vulnerabilidad, puede sumarse la posibilidad de cometer errores cuando los profesionales
se habitan al trato paternalista y tienden a simplificar o ignorar los aspectos psquicos de sus pacientes.
Lo mismo ocurre cuando no se tiene el firme propsito de deliberar junto a las familias. En el caso de
los lactantes, por ejemplo, es ms urgente optimizar la vigilancia sobre el posible efecto daino de las
acciones del equipo de salud, ya que los profesionales reconocen poco sus claves comunicacionales y
relacionales.
Por otra parte, establecer las limitaciones al tratamiento y evitar el ensaamiento teraputico
requiere de una fortaleza y claridad especial en la atencin infantil. Detenerse puede significar dejar de
luchar por una vida muy joven y deseada.
5. Investigacin clnica en menores de edad.
En los pases desarrollados, la investigacin en menores es cada vez ms resistida y exige un anlisis
tico minucioso. Esto ha dejado poco espacio para justificar los estudios clnicos. Toda investigacin
clnica en servicios peditricos, debe ser evaluada por un comit tico y aprobada por la direccin mdica
del hospital. La justificacin para investigar se basa en la utilidad o valor de los datos que se intenta
encontrar y en el hecho que sea realmente necesario hacer el estudio en nios(as).
2.5.2. SITUACIONES PEDITRICAS EN QUE LAS DECISIONES SON DIFCILES
Unidades de cuidados intensivos y neonatologa (pacientes crticos).
Ingreso, permanencia y egreso de pacientes a cuidados intensivos.

Traslados de pacientes a otros centros.
Decisiones en pacientes crnicos irrecuperables.
Pacientes terminales o ante una muerte inminente.
Muerte cerebral.
Condiciones para procurar una muerte digna.
Uso de los recursos, proporcionalidad y justicia distributiva.
Objeciones religiosas al tratamiento (Testigos de Jehov)
Acceso para los padres y proteccin de la vinculacin, en servicios de alta complejidad.
Hospitalizacin de pacientes con enfermedades crnicas.
Decisiones en pacientes que demandan grandes cantidades de recursos.

Objetivos y seguimiento de los cuidados crnicos y de las secuelas, una vez egresado el paciente
del hospital.
Condicionantes sociales, econmicos y ambientales, en el cuidado satisfactorio de los tratamientos.
33 33
Grado de autonoma de los nios(as) y sus familias, para deliberar y decidir sobre los tratamientos
y sus consecuencias.
La dependencia econmica con las instituciones aseguradoras de salud, incluida FONASA.
Calidad de vida. Integracin a la vida familiar y al colegio. A futuro, la incorporacin laboral.
Enfermedades con estigma social, por ejemplo, el SIDA.
Cuidados y uso de los recursos en los servicios asistenciales. Justicia distributiva y equidad.
Necesidad de contar con profesionales capacitados en el manejo integral y resilientes al burnout.
Agotamiento y deterioro de la relacin mdico-paciente.
Ciruga peditrica.
Condiciones especiales de las estructuras hospitalarias para cuidar a los nios(as) y establecer
lugares seguros y no atemorizantes. El acceso de los padres, madres o cuidadores a los lugares
de cuidado crtico.
Tratamientos versus calidad de vida. Existen muchas soluciones quirrgicas que no
necesariamente apuntan a salvar la vida aspirando a una vida plena.
Uso limitado de recursos de alto costo.
2.5.3 LOS CONFLICTOS TICOS
Los conflictos o dilemas ticos en medicina se producen cuando existen 2 o ms formas de

actuar que comprometen los valores o la moral. Las acciones peditricas que no estn en acuerdo con
los principios morales de las personas involucradas, requieren una discusin participativa y cuidadosa,
estimulando la autodeterminacin de las madres y padres.
Cuando los dilemas son muy complejos o no pueden ser

resueltos dentro del marco del equipo de salud y la familia, es
necesario contar con la ayuda de un Comit de tica Asistencial
(CEA). Estos comits deben existir en los hospitales y trabajar Tipos de limitacin al tratamiento:
con un mtodo protocolizado.
Abstencin de tratamiento, no ofrecer
tcnicas de cuidados intensivos, se
Situaciones que habitualmente requieren la ayuda de continan los que est en marcha sin
un CEA: agregar otros. Incluye la orden de no
resucitar.
Decisiones ante tratamientos: Suspensin de tratamiento, retiro de

Decisiones en pacientes crticos y recin nacidos tratamientos actuales, por ejemplo, retiro
extremadamente prematuros. de ventilacin mecnica.
Abstencin de tratamiento.
Orden de no resucitar. Uso de tratamientos que
secundariamente pueden acelerar la
Suspensin de tratamiento. muerte, por ejemplo, uso de sedantes y
Retiro de ventilacin mecnica. analgsicos. Se debe distinguir de producir
Evitar el encarnizamiento teraputico. la muerte intencional o eutanasia.
Muerte cerebral.
Donacin de rganos.
Informacin entregada al nio(a) y su familia.
34 34
Proporcionalidad.
Cuidados paliativos.
Apoyo al personal, equipo profesional y alumnos(as).
Desacuerdo entre padres, madres y cuidadores y los equipos de salud. Conflictos en la relacin
mdico-paciente. Resistencia al modelo relacional paternalista. Resistencia al tratamiento
propuesto.
Asignacin de recursos en el hospital. Necesidades individuales y uso justo de los recursos.
Problemas con la autonoma progresiva de los nios(as) y vulneracin a la confidencialidad.
Educacin y capacitacin de alumnos(as) y residentes.
Recursos humanos requeridos para enfrentar los conflictos ticos.
Personal clnico capacitado en las condiciones especiales del nio(a) hospitalizado(a). Esto
contribuye a mejorar la relacin mdico-paciente y a comprender las necesidades de los
nios(as) y sus familias, dentro de los propios referentes valricos.
Es especialmente difcil saber establecer una buena comunicacin con nias y nios de
distintas edades y con distintos niveles de desarrollo. Se necesita entregarles informacin que
pueda ser comprendida y aplicada y luego hay que ponderar las condiciones para participar
en el dilogo. Importa la dependencia con la familia, la necesidad de proteccin de los valores
particulares y culturales y el saber definir los dilemas ticos posibles.
Profesionales expertos en biotica, ya sea por experiencia o por estudios formales. La evidencia
ha mostrado que los profesionales que participan en las decisiones ticas requieren formacin.
Los servicios peditricos deberan facilitar el acceso de los profesionales a cursos y programas
de postgrado en biotica clnica y de la investigacin.
Suele ocurrir, que los profesionales con experiencia, que se han formado y que son
reconocidos por sus pares como tales, logran mayores solicitudes de ayuda y mayor validacin.
Por lo dems, este trabajo especializado debe tener reconocimiento administrativo en el
hospital.
Protocolos de actuacin para situaciones especficas.
Se requiere de la utilizacin de orientaciones y protocolos de accin, ante conflictos ticos que

se repiten o ante situaciones clnicas que con frecuencia crean conflictos ticos en los equipos. Estos
protocolos deben ser creados y validados por los equipos de salud y administrativos, contando con la
colaboracin de los CEA locales y con el sustento de la literatura cientfica y biotica disponible. Algunos
ejemplos son los protocolos para determinar la muerte cerebral, para la solicitud de rganos para
trasplantes, para establecer condiciones de ingreso de pacientes crticos a la UPC.
Constitucin de Comits de tica Asistenciales Hospitalarios (CEA):
Los CEA son una comisin consultiva, para analizar y asesorar al mdico y al equipo tratante
cuando enfrenta un conflicto tico. El comit ejerce una autoridad nicamente moral, de asesoramiento
35 35
y consulta, en ningn caso sustituye la toma de decisiones del mdico tratante. stos se constituyen
generalmente en cada hospital general, pudiendo existir comits especiales de pediatra o comits
generales con miembros expertos en pediatra.
Objetivos de los CEA:

Proteccin de los derechos de los pacientes, as como el equilibrio entre derechos y deberes en
la relacin asistencial.
Proteccin de la relacin entre el equipo sanitario y el paciente y su familia.
Forma de constitucin de los CEA:

Los miembros participan en forma voluntaria, motivados por la afinidad con la biotica.
Es necesario tener una reglamentacin local, para organizar el funcionamiento prctico y para
crear una accesibilidad dentro de los servicios peditricos.
Los comits trabajan a travs de un mtodo de anlisis, basado en la participacin y la
deliberacin. Las conclusiones y recomendaciones se traducen en la emisin de informes
escritos.
Marco legal para enfrentar los conflictos ticos.
La complejidad de las decisiones mdicas y las consecuencias legales que pueden implicar hace
necesario conocer y aplicar un marco legal consistente. Se recomienda la formacin de los equipos
de salud en medicina legal y en legalidad de los derechos sanitarios, as como la asesora jurdica de
abogados. Ha existido una buena experiencia al incorporar estos asesores a los CEA.
Por ltimo, se propone evitar el ejercer una medicina defensiva, basada en una lex artis que da
ms cuenta de los derechos exigibles judicialmente que de la excelencia en el trabajo profesional.
36 36
Referencias Bibliogrficas Bibliografa del captulo 2.5

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37 37
38 38
Captulo 3
CONDICIONES DE SALUD Y ATENCIN PSICOSOCIAL
3.1. EL NIO(A) PREMATURO Y/O DE MUY BAJO PESO AL NACER
Los nios(as) recin nacidos prematuros y/o de muy bajo peso al nacer que se hospitalizan en
la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), son separados de sus padres en un momento clave
para la formacin del vnculo afectivo. Son cuidados por equipos de salud en rotacin, sometidos a
manipulaciones y procedimientos dolorosos, su ciclo de sueo-vigilia es interrumpido con luz y ruidos
continuos, se suspende la lactancia y los estmulos tctiles. En resumen, el nio(a) se encuentra muy lejos
de las condiciones del vientre materno o del hogar.
Estas condiciones ambientales pueden resultar especialmente perturbadoras para estos nios
y nias, si se considera su vulnerabilidad neurofisiolgica e inmadurez sensorial con que nacen. Son
particularmente vulnerables y sensibles a estmulos como el ruido, el dolor, la iluminacin excesiva y
las manipulaciones permanentes. Estos factores interrumpen sus estados de sueo y determinan que
utilicen la energa necesaria para su crecimiento en hacer frente a los estmulos nocivos, interfiriendo
en su desarrollo, en su conducta y en su capacidad de lograr respuestas adaptativas. Las madres, padres
o cuidadores(as) tambin perciben el ambiente de estrs que se vive en la UCIN, lo que dificulta el
establecimiento de interacciones positivas con sus hijos(as) (1).
Para subsanar estas condiciones se ha desarrollado la nocin de cuidados para el desarrollo de los
nios(as) prematuros, que se orientan al cuidado integral de estos recin nacidos y sus familias, integrando
cuidados biomdicos y psicosociales.
Recomendaciones en relacin al nio(a) recin nacido(a) y su familia:
En relacin a las madres, padres y/o cuidadores(as) es importante considerar:
Ellos requieren tener acceso y condiciones ambientales adecuadas para permanecer

cmodamente con su hijo(a).
Ellos, junto al nio(a) constituyen una unidad (trada).
Se debe favorecer su participacin en los cuidados bsicos del nio(a), en la toma de decisiones
respecto a su tratamiento y otros aspectos que colaboren con su recuperacin y desarrollo.
Fomentar el contacto verbal y tctil con el nio(a). Cuando la condicin mdica lo permita,
propiciar el contacto fsico directo (arrullo, contacto piel a piel).
Tambin es fundamental:
Promover la personalizacin del recin nacido(a) y el sentido de pertenencia con su familia,

sealizando la cuna o incubadora con su nombre de pila, llamndolo por su nombre, aceptando
ropas y otros elementos trados por su familia.
Promover la lactancia natural en cada madre y facilitar la alimentacin al pecho cada vez que
sea posible. Si en forma excepcional, y a pesar del apoyo especializado, no es factible alimentar
39 39
al beb al pecho y debe administrarse la leche a

travs de bibern, procurar que la madre lo alimente Signos de estrs relacionados con
y que se le entregue leche materna en bibern de sobrecarga de estmulos (1)
forma preferente.
Mantener un lactario que permita administrar leche Desviar la vista o girar la cabeza. Fruncir
materna en los horarios en que la madre no est el ceo. Apretar fuertemente los labios
presente o hasta que el nio(a) pueda alimentarse Movimientos de torsin de brazos,
directamente al pecho. En caso de estar suspendida piernas o tronco.
la lactancia, se debe promover una rutina diaria de Extensin exagerada y mantenida de
extraccin de leche para asegurar su continuidad brazos y/o piernas.
nuevamente(3). Hiperextensin o arqueamiento de
tronco.
Intervenir en trastornos de succin-deglucin, a
Desaturacin perifrica de oxgeno.
travs de apoyo de kinesilogo(a), fonoaudilogo(a),
Frecuencia respiratoria y cardaca
y/o terapeuta ocupacional. variables.
Desarrollar intervenciones educativas a los padres a Salivacin exagerada, succin intensa.
travs de informacin multimodal (trpticos, afiches, Cubrir ojos y odos con sus manos y
videos, entre otras formas) en temticas de crianza, brazos.
estimulacin temprana, vnculos de apego, de Permanentes movimientos de las manos
acuerdo a las necesidades detectadas. hacia la boca.
Utilizar intervenciones o programas educativos -
conductuales de aplicacin temprana puede mejorar No todos presentan todas estas seales de
los indicadores de salud mental parental, interaccin estrs. Su aparicin va a depender de las
caractersticas individuales del nio o nia
didica y reducir la duracin de la hospitalizacin. Un y del tipo de estmulo.
ejemplo de ello es el programa COPE (ver captulo 4).
Estar atentos para detectar precozmente indicadores
de depresin post-parto y otros indicadores de
estrs parental. Derivar a atencin especializada (psicolgica o psiquitrica de adultos, segn
se requiera). Para facilitar esta deteccin, se pueden utilizar escalas estandarizadas, como la
Escala de Depresin Post-parto de Edimburgo (anexo 8). Asimismo, es fundamental detectar
situaciones de vulnerabilidad psicosocial y su familia y derivar para intervencin oportuna.
Evaluar la interaccin temprana que se comienza a establecer entre la madre y recin nacido(a),
para detectar de forma precoz las posibles dificultades en los vnculos de apego. Para esto, se
puede utilizar la Escala de Evaluacin de Apego Madre-Beb en Situacin de Estrs Massie-
Campbell (anexo 9). En caso de detectar indicadores de riesgo, coordinar con APS la continuidad
de la evaluacin y el uso activo de la visita domiciliaria integral. La aplicacin de esta escala
requiere entrenamiento y acreditacin oficial.
Coordinar con APS la ejecucin de visitas domiciliarias para evaluar las condiciones psicosociales
para la acogida de los nios(as) al alta.
Cuidados para el desarrollo de nios(as) recin nacidos(as) prematuro(as):
Propiciar una iluminacin acorde con el ciclo danoche. Uso de luz tenue en la noche.
Disminuir al mximo la contaminacin acstica, ruidos metlicos, alarmas, etc.
Desarrollar protocolos de manejo de dolor durante los procedimientos. Se recomienda propiciar
acciones como la succin no nutritiva o uso de solucin glucosada al 25% (en prematuros
extremos), adems de agrupar los procedimientos en un mismo momento cuando esto sea
posible.
Desarrollar programas de estimulacin del recin nacido(a), considerando las caractersticas
especficas del prematuro(a) y su condicin de salud.
40 40
Procurar que el equipamiento tecnolgico sea el necesario, evitando monitores, incubadoras,

sondas, y otros procedimientos que no tengan clara justificacin.
Trabajar para un alta precoz que considere la situacin del nio(a) prematuro(a) y su familia, y no
slo criterios normativos estrictos como peso o determinada edad gestacional.
En relacin a los cuidados para el desarrollo de postura y manipulacin de los recin

nacidos(as) prematuros(as) durante la hospitalizacin, se sugiere:
Programar las actividades de atencin de manera individualizada, valorar los diferentes

estados de los nios(as) y sus respuestas, y modificar las manipulaciones segn las necesidades
detectadas.
Manipular y hablarles con suavidad, comprobar que las manos del adulto estn tibias antes de
tocarles, identificar seales precoces de exceso o falta de estmulo, por ejemplo.
Contener al nio(a), posicionando con rodillos, nidos y/o envolturas suaves.
Tomarlos en brazos y mecerlos suavemente cada vez que sea posible.
Desarrollar estrategias para disminuir los efectos adversos de las posturas: conservar su cabeza
en lnea media, cambios de postura y permitir la maniobra mano-boca (en anexo 10 se presenta
una Gua de Cuidados Posturales).
3.2. EL NIO Y NIA EN LA UNIDAD DE PACIENTE CRTICO
La Unidad de Paciente Crtico (UPC) es un servicio de alta complejidad, cuyo objetivo es brindar un
cuidado integral a aquellos nios(as) que se encuentran en condiciones crticas estables (UTI) o inestables
(UCI). Diversos estudios han mostrado un cambio en el tipo de patologa que padecen los nios y nias que
requieren su ingreso a una UPC, siendo hasta un 45% de ellos portadores de alguna necesidad especial de
atencin en salud, previo a su ingreso a esta unidad (4).
La experiencia de requerir un tratamiento de esta intensidad puede resultar traumtica para el

nio(a), tanto por la gravedad de la situacin que desencaden su ingreso (que habitualmente implica
riesgo vital), o por los procedimientos e intervenciones que son necesarios para mantener la vida, muchos
de los cuales pueden ser altamente invasivos (5). Esto tiene como consecuencia una alta prevalencia de
Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) en nios(as) posterior a su estada en una UPC, equivalentes a la
prevalencia de TEPT en nios y nias sobrevivientes a un gran incendio (6). Se ha visto que estos sntomas
persisten hasta 1 ao despus de ser dados de alta (6 y 7).
Para la familia de los nios(as) ingresados a una UPC, la hospitalizacin tambin es una situacin
altamente estresante, habindose identificado como el principal factor estresor, la alteracin del rol
parental (8,9), que se entiende como la sensacin de impotencia de quienes estn acostumbrados a
entregar seguridad y proteccin a su hijo(a) (10). Otros estresores identificados son la apariencia de su
hijo(a), los sonidos de las alarmas, los procedimientos de enfermera y las dificultades de comunicacin
con el equipo de UPC (11). Existen estudios que han mostrado que ms del 75% de los padres y madres
presentaban sntomas persistentes de TEPT en seguimientos hasta 9 meses posterior al alta, con ms de
un 10% de diagnstico de TEPT cumpliendo los criterios requeridos (12,13); lo interesante es que estos
sntomas no muestran relacin directa con la gravedad objetiva de su hijo o hija (14).
Considerando estos antecedentes, resulta fundamental desarrollar estrategias de atencin integral,

que apunten a la prevencin de las consecuencias negativas de las experiencias vividas en las UPC en los
nios(as) y sus familias. Por esta razn, las UPC requieren de un ambiente cuidadosamente diseado,
41 41
tanto desde el punto de vista de los recursos fsicos para el usuario interno y externo, como desde la
capacitacin de todo el equipo que trabaja en ella. Tanto el acceso y la distribucin de espacios, como la
luminosidad y nivel de ruidos, deben ser monitorizados para su minimizacin, evitando agregar estrs a
todas las personas que circulan por este servicio (11).
Abrir la UPC a la familia de los nios y nias.
La integracin de las familias a la UPC es una necesidad indispensable, y un derecho de los pacientes.
Facilita el trabajo en equipo, evita incomprensiones an ante evoluciones adversas, dada la participacin
y el camino recorrido en conjunto, aumenta la confianza en el equipo y sus decisiones, ya que se percibe
una mayor transparencia y compromiso.
Para esta integracin, es esencial realizar una adecuada induccin a las madres, padres o cuidadores
respecto del funcionamiento de la unidad, las normas acerca de la higiene y seguridad, las reglas en caso
de emergencia; as como todo aquello relacionado con sus deberes y sus derechos, de tal forma que sea
posible crear un clima de cooperacin y respeto mutuo.
Ventajas de la inclusin de la familia en UPC:

Hospitalizacin ms breve y con menos complicaciones (15).
Menor estrs para el nio(a).
No aumenta parmetros de gravedad (16).
Disminuyen fantasas de los familiares, al ser testigos de lo que ocurre.
Con buena comunicacin, disminuye la ansiedad y evita confrontaciones y conflictos (17).
Colaboracin en la supervisin del nio(a).
Cuidar la comunicacin con los padres, madres y/o cuidadores de los nios(as) hospitalizados.
En un primer momento, es importante establecer una va de comunicacin clara y expedita con los
padres, sealando quin ser el mdico tratante, los horarios en que se encuentra disponible, los distintos
profesionales que estarn a cargo del cuidado de su hijo(a), los sistemas de turnos, etc.
Igualmente, el abordaje desde el ingreso respecto del diagnstico, pronstico y los escenarios
posibles en los cuidados del nio(a) resulta de vital importancia. Para esto se requiere de un lenguaje
simple y claro, que d lugar a las preguntas y a la repeticin de las indicaciones las veces que sean
necesarias, asegurndose de que los familiares comprenden la situacin actual de su hijo(a).
En los casos de nios(as) hospitalizados en la UPC cuyo pronstico es complejo u ominoso, puede
resultar til el acuerdo previo con los padres de un plan de atencin que aclare los objetivos y tratamientos
que pueden o no ser ticamente adecuados, incluyendo medidas de reanimacin y cuidados paliativos.
3.2.1. El nio(a) en riesgo vital y la familia en duelo.
La hospitalizacin de un nio(a) en una UPC implica que su vida se encuentra en riesgo; hecho que
contacta a la familia con la angustia que significa la idea de la prdida (18).
42 42
El concepto de duelo en este contexto, se refiere al estado de afliccin relacionado con la

enfermedad y muerte de un ser querido. Hay que entenderlo como una reaccin normal y esperable ante
la vivencia de esta experiencia, que se puede manifestar de diferentes de maneras, de acuerdo a la edad,
caractersticas individuales y tipo de relacin, entre otras.
El siguiente cuadro esquematiza las posibles reacciones de las familias frente a una situacin de
duelo ante la prdida de la salud, el riesgo, o la realidad de la muerte, y propone sugerencias estratgicas
respecto a la actitud del equipo de salud frente a esta situacin (2, 18):
FASE CONDUCTA DE LOS PADRES ROL DEL EQUIPO

SHOCK INICIAL Manifestaciones impulsivas. Contencin emocional y escucha emptica.
Gran confusin. Sostn de la esperanza.
Sufrimiento intenso. Informacin dosificada.
Paralizacin o falta de respuesta.
NEGACIN No quiere saber. Disponibilidad informativa.
Dificultad para comprender la infor- Respetar las reacciones y los tiempos internos
macin . de cada familia.
Conductas discordantes. Estar atentos para derivar al especialista.
ENOJO Conflicto con el equipo. Centralizar la informacin en solo un profe-
Conductas agresivas. sional.
Momento de alto estrs para el personal.
Comprenderlo como una etapa del duelo, para
no reaccionar de forma agresiva.
TRISTEZA Sntomas depresivos Estimular los recursos de afrontamiento de la
Culpa, angustia, dolor y cansancio familia.
Favorecer la vinculacin con el hijo o hija.
REEQUILIBRIO Menor oscilacin emocional. Disponibilidad informativa.

Apego en marcha. Refuerzo de los recursos y estrategias de
Re-centramiento en la situacin m- afrontamiento.
dica de su hijo(a). Promocin de autocuidado de la familia.
Re-focalizacin en relaciones fami-
liares.
Es importante entender que estas etapas son variables en cuanto a su duracin, que en ocasiones
algn familiar puede quedar estancado en alguna de ellas, y que cada uno puede tener procesos con
velocidades y caractersticas diferentes, pudiendo superponerse algunas diferentes etapas. Se sugiere
registrar en la ficha clnica, junto con la informacin que se entrega, en qu etapa se aprecia que est
el padre, madre o cuidador con quien se habl, para adquirir una impresin respecto de su nivel de
comprensin y retencin.
Las actitudes del equipo de salud en esta fase crtica que ms son valoradas por las madres,
padres y/o cuidadores son (20, 21,22):
Valoran la empata y amabilidad, tanto como la experiencia del profesional:
Recuerdan a los equipos que reconocen las emociones que experimentan y les muestran
empata.
Valoran a aquellos equipos que tratan a su hijo(a) como una persona particular, con un lenguaje
que los reconoce, que habla del nio(a) como su hijo(a), o por su nombre de pila, en vez de
hablar de el paciente.
43 43
Ofrecer este apoyo emptico no es fcil, lo adecuado en

un momento puede que en otro no lo sea, como lo adecuado
con algunos padres puede que no lo sea con otros. A veces
Cmo hablar de la muerte con los
es apropiado slo escuchar, otras veces es apropiado dar nios? (19)
informacin o sugerencias. Pero aunque difcil, esto no implica
La comprensin de la muerte va
que el equipo de salud se distancie o cuide en exceso de qu cambiando con la etapa de desarrollo:
hacer o decir.
Antes de los tres aos existe la
Valoran equipos de salud que los escuchan y apoyan: sensacin de ausencia y presencia,
pero no est desarrollada la
Que estn preparados para escuchar sus opiniones capacidad de integrar un concepto
respecto de la situacin. como la muerte. La comunicacin
Que aceptan lo que ellos dicen sin prejuicios ni no radica en las palabras: el soporte
fsico, la cercana de sus familiares
comparaciones.
significativos y el tratamiento del
Que mantienen la calma cuando ellos expresan su dolor son los elementos claves.
angustia y evitan frases hechas o lugares comunes.
Que responden con empata, reconocen sus Entre los tres y los siete aos, tiene
sentimientos y expresan simpata y tristeza cuando cabida la idea de la muerte, pero
es apropiado. como un fenmeno reversible o
Cuando es posible, habilitan a los padres a tomar el temporal, con atribuciones mgicas
control de lo que pasar o de lo que se har. y el concepto puede adquirir
Les dan la oportunidad de hacer preguntas y conversar propiedades confusas en su bsqueda
acerca de la situacin y lo que los preocupa, antes del de mecanismos de causa y efecto para
alta del nio(a). lo que va sucediendo.
Valoran los equipos de salud que les mantienen infor-
Entre los siete y doce aos,
mados:
se conforma una idea de muerte
apropiada (inmovilidad, universalidad,
Es ms creble para ellos que la informacin provenga irreversibilidad, entre otros). Por otro
del personal directo que trabaj con su hijo o hija. lado, se desarrolla la capacidad de ver
Es necesario repetir la informacin varias veces. La las situaciones bajo distintos puntos
ansiedad, el estrs y las diferentes etapas del duelo de vista, pero an no se logra generar
afectan la capacidad de las personas para retener la un pensamiento abstracto que
informacin. permita comprender lo permanente y
Cuando sea posible, los padres deberan tener la absoluto de la muerte. Pueden surgir
oportunidad de discutir materias importantes en un preguntas como:
espacio adecuado (sala de entrevistas). Si l muri, moriremos todos? Si
estoy enfermo significa que me voy a
Los alientan a hacer preguntas y a decir si hay algo
morir?,
que no comprenden o que quieran comentar.
Necesitan sentir que todo el equipo est bien
Desde los doce aos, se presenta
informado de su caso particular y no entran en
el concepto de muerte asociado
contradicciones. a la capacidad de abstraccin. Las
nociones se acercan al pensamiento
Se recomienda que todas las conversaciones con la adulto y se generan ideas propias, lo
familia se registren en la ficha clnica, de tal forma que cualquier que quizs puede hacerlos pensar en
miembro del equipo tenga acceso a lo que se dijo y a lo que la muerte como concepto universal.
se decidi. Puede ser til destinar una seccin especial para Pueden surgir preguntas como: Por
Notas de Conversacin con los Padres. Esto es importante, qu tenemos que morir? Por qu a
para evitar que los miembros del equipo repitan las mismas m?
preguntas, o los mismos comentarios, ya que los familiares
tienden a sentirse cuestionados y poco escuchados.
44 44
En caso de fallecimiento, se sugiere contar con un documento escrito para las familias que detalle
los procedimientos y gestiones a realizar, dada la dificultad de retener instrucciones verbales en ese
estado emocional. Debe entregarse un resumen de la historia clnica (epicrisis), adems del Certificado de
Defuncin y ofrecer la posibilidad de concertar una entrevista con el equipo para aclarar dudas y solicitar
informacin posteriormente, sin lmite de tiempo.
Cmo entregar malas noticias?
Dar malas noticias es difcil y estresante para los equipos y puede acrecentar la angustia de la
familia si no se realiza de manera adecuada. La forma en que stas se entregan influye en el estado
emocional de las madres, padres y/o cuidadores, as como en el recuerdo que conserven. En general
aprecian las seales que indican que el equipo de salud entiende el impacto de lo que se est diciendo.
Frases de inicio antes de la noticia como estas, podran ayudar:
me temo que tengo malas noticias...
siento mucho tener que decirle que los resultados no son los esperados...
me temo que no es la noticia que usted esperaba...
Es importante que el equipo de salud:
Destine suficiente tiempo, les permita hacer preguntas y expresar sus apreciaciones, lo que
piensan y lo que sienten.
Use un lugar que ofrezca privacidad a la familia.
Equilibre honestidad y realidad con sensibilidad y contencin.
En lo posible, evite la terminologa mdica y se asegure que lo que se dice es claro para ellos
(por ejemplo el corazn de su hijo no est latiendo, en vez de no hay latido cardaco).
Explicite cuando no existen certezas y comprenda la dificultad de la familia para tolerar esta
ambigedad.
Para el equipo de salud, uno de los aspectos ms duros de dar malas noticias a los familiares es
no saber cmo van a reaccionar y adecuarse a sus respuestas. stas pueden incluir silencio, incredulidad,
angustia, enojo, culpa o llanto, entre otros. Muchas personas reaccionan frente a las malas noticias con
rabia y buscan a alguien a quien culpar. Esto no debiera ser tomado en forma personal, sino como otra va
de descarga ante la perturbacin y la frustracin que ello provoca.
Ofrecer decisiones informadas:
Frente a la enfermedad grave o muerte de un hijo(a), muchas familias sienten que han perdido
el control de la situacin. Si bien ellos no pueden cambiar lo que est pasando, comprenderlo y
participar de las decisiones puede ser beneficioso y evitar el sentimiento de impotencia.
Necesitan informacin imparcial, para poder tomar decisiones consistentes con sus propios
valores y perspectivas.
Es importante que el equipo considere sus propios valores y creencias al plantear alternativas
de accin a la familia, pero evitar imponer su criterio.
El grado en que cada familia se involucra en las decisiones difiere. Algunos prefieren tomarlas
de manera independiente, otros prefieren que el equipo los ayude en el trabajo de decidir qu
hacer, otros prefieren que el equipo les diga qu hacer. Algunos preguntan a otras familias o
consejeros religiosos. Una manera tentativa de ayudarlos es mostrarles ejemplos de cosas
45 45
que otros padres han hecho. Por ejemplo: hay varias opciones, algunos padres eligen..., otros
deciden....
Finalmente, resulta de suma importancia proporcionar apoyo psicolgico a las madres, padres y/o
cuidadores que lo necesiten, sea durante la hospitalizacin del nio(a), o al momento del alta.
La prdida de la salud de un hijo o hija genera un proceso de duelo, aunque no se llegue a un

duelo real, en s mismo. Por esta razn, todas las acciones descritas en este acpite pueden ser
aplicadas en cualquier situacin de hospitalizacin.
3.3. EL NIO Y NIA CON CONDICIONES CRNICAS DE SALUD
La condicin de salud crnica en los nios(as) supone desafos adicionales para la promocin y
cuidados de salud, tanto para los equipos como para todos los miembros de la familia. Por una parte, el
diagnstico de una condicin mdica crnica requiere no slo la educacin a la familia y a los nios(as)
respecto a las caractersticas y cuidados de la enfermedad, sino tambin respecto a estrategias de
autocuidado continuas, que ayuden a mejorar su calidad de vida.
Junto con esto, los nios(as) y sus familias requieren apoyo no slo para comprender y asimilar
el diagnstico de la enfermedad y sus cuidados en su fase inicial, sino que deben hacer esfuerzos para
afrontar y adaptarse a una condicin mdica que supone un desarrollo de largo plazo.
La condicin crnica implica necesidades de atencin que requieren una continuidad en las
intervenciones y trabajo en equipo. Se ha sealado que los nios(as) en esta condicin suelen presentar
varias enfermedades en forma simultnea, por lo que requieren mltiples controles, tratamientos y
exmenes (23). Adems, suelen participar distintos establecimientos de salud, organizaciones o redes de
apoyo, por lo que la coordinacin de los diversos actores involucrados es central.
Por otra parte, de acuerdo a la evolucin de la condicin mdica, se hace necesario en ciertos casos
que el equipo de salud, en conjunto con la familia, programe un plan de cuidados paliativos, lo que implica
nuevos desafos y situaciones que afrontar.
Se han sealado diversos factores psicosociales que intervienen en la evolucin de la enfermedad,

la adherencia al tratamiento, el nmero de re-hospitalizaciones requeridas, as como en la reaccin ms
o menos adaptativa que los nios(as) y sus familias logren durante el proceso. Entre ellos se cuentan la
etapa del ciclo vital familiar, la capacidad de resolucin de conflictos, nivel socioeconmico, redes de
apoyo intra y extra familiares, severidad del diagnstico y nivel de independencia funcional asociada (23).
Considerando estas distintas variables, la hospitalizacin de un nio(a) con una condicin de salud
crnica no slo permite monitorear el tratamiento; tambin ofrece a los equipos de salud la oportunidad
de promover en ellos y sus familias estilos de vida saludables, estrategias de autocuidado y fomentar la
autonoma, junto con detectar aquellos factores de riesgo para la salud y el desarrollo.
La familia con un hijo o hija con una condicin crnica de salud.
Usualmente la familia se ve sometida a la necesidad de reestructurar los roles y funciones de sus miem-
bros, pudiendo enfrentarse a una serie de repercusiones en distintos mbitos (24):
46 46
Organizacin domstica: las estadas en el hospital, Fases del diagnstico: (23)

desplazamientos, necesidades de rehabilitacin, etc., afectan el
desarrollo habitual de las tareas domesticas, lo cual se agrava si Fase inicial:
existen otros hijos(as). Dependiendo de la edad que stos tengan, se Presencia de angustia, tristeza, rabia,
precisa buscar apoyo para su cuidado. Tambin puede ser necesario que puede expresarse dentro de la
reorientar la distribucin y usos de los espacios fsicos de la casa familia o hacia el equipo de salud.
Puede haber grados variables de
para mejorar la adaptacin del hijo(a) con condicin crnica.
desconfianza, cuestionamiento y baja
credibilidad en torno al equipo.
Alteraciones en el trabajo: la actividad laboral se puede ver
dificultada con interrupciones, ausencias falta de concentracin etc., Aceptacin gradual:
incluso puede desencadenar la interrupcin del trabajo por uno de Los nios, nias y sus familias
los padres, habitualmente la madre, que se convierte en la cuidadora gradualmente van activando sus
principal. estrategias de afrontamiento y
desarrollan competencias en el manejo
de los problemas que se presentan.
Repercusiones en la economa familiar: se produce
un aumento de los gastos, derivados de los desplazamientos, Autonoma:
medicamentos, consultas a especialistas, etc. Esta situacin se puede Los nios, nias y sus familias logran
agravar cuando existe una disminucin de ingresos por interrupcin manejar la mayora de las situaciones
o abandono del trabajo de algn miembro de la familia. relativas a la vivencia cotidiana de
la enfermedad. En esta etapa se
constituyen tambin en un recurso
Repercusiones en las relaciones familiares: tales como crisis para las familias que se encuentran en
en la pareja y cambios en el cuidado de los otros hijos(as), a los que etapas iniciales.
se le dedica poco o ningn tiempo y que conlleva sentimientos de
culpabilidad e impotencia. La relacin entre hermanos(as) tambin
puede verse afectada, por lo que es importante estar atentos a sus
posibles problemas de adaptacin y prestarles el apoyo que precisen.
Repercusiones en las relaciones sociales: se reproducen las alteraciones de las relaciones

familiares, ya que se interrumpen las actividades sociales acostumbradas y el uso del tiempo libre.
Afrontada la primera etapa es importante plantear alternativas posibles que permitan restaurar o ayudar
al mantenimiento de la calidad de vida familiar.
Recomendaciones para el cuidado integral de los nios(as) y sus familias.
Para favorecer el apoyo a la familia y promover un cuidado integral durante la hospitalizacin, se

sugiere a los equipos de salud (25):
No retener informacin porque el nio(a) es muy chico/a o no va a entender. Es necesario

explicarles los procedimientos, rutinas, etc., en un lenguaje acorde a su edad.
Preguntarle directamente al nio(a) sobre qu piensa que causa su enfermedad y cmo piensa
que se puede mejorar (sin asumir que ya tiene experiencia mdica por hospitalizaciones
previas y necesariamente ya est informado y educado respecto a su condicin).
Antes de informar, dar oportunidad al nio(a) o familia de expresar lo que saben o piensan
respecto a la enfermedad y tratamiento. Verificar la incorporacin de la informacin, tomando
en cuenta las variables cognitivas, del desarrollo, estado emocional, etc.
Realizar contratos entre el nio(a), la familia y el equipo de salud fomenta la alianza teraputica;
es importante que sea un compromiso de ambas partes y no slo requerimientos del equipo
sobre lo que quiere que el nio(a) haga.
Trabajar en base a metas concretas y alcanzables ayuda a sentir avances en el tratamiento.
47 47
Asimismo, dentro de las acciones que los equipos pueden realizar orientadas a la atencin
integral de los nios(as) con condicin crnica y sus familias, se encuentran (23,25):
Contacto permanente del nio(a) con su familia, incluso en

UPC. La calidad de la informacin dada a
las madres, padres o cuidadoras(es)
Asegurar la coordinacin con el equipo ambulatorio o de al momento del diagnstico es
APS. fundamental en la aceptacin y grado
Asignacin de un miembro del equipo como coordinador de compromiso que van a adquirir en
de las intervenciones de los distintos miembros del equipo el cuidado y tratamiento de su hijo o
y de otros establecimientos de salud u organizaciones. hija.
Incluir al entorno escolar en la informacin respecto al
cuadro, tratamiento y requerimientos de cuidado, con
el consentimiento familiar, promoviendo una adecuada
integracin del nio(a) a su ambiente escolar y evitando
discriminaciones arbitrarias.
Personalizar el cuidado y capacitar a la familia para realizar algunas acciones del mismo.
Promover la autonoma gradual en el manejo de su tratamiento.
Favorecer la interaccin interpares y la relacin entre familias de nios(a) con diagnstico
similar, para su acogida, apoyo y educacin.
Utilizar modalidades de comunicacin amigables en la entrega de informacin respecto a su
enfermedad y tratamiento.
Sugerir al cuidador principal en la hospitalizacin el apartar un tiempo semanal para descanso
o actividades recreativas, mientras otro miembro de la familia le releva en su rol junto al
nio(a).
Cuidados paliativos.
Se definen los cuidados paliativos peditricos como un

modelo integral de atencin a los nios(as) que tienen una Bases de la atencin integral en
enfermedad terminal y por lo tanto de pronstico ominoso. De los nios(as) en etapa avanzada
acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, se trata de otra de su enfermedad: (26)
etapa activa de la medicina, que requiere de la planificacin de
un cuidado personalizado y que est dirigida a satisfacer las Atencin individual y continua, que
tenga en cuenta los aspectos fsicos,
necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales del nio(a) emocionales, sociales y espirituales.
y su familia.
La familia es parte de la unidad a
tratar.
El nfasis de la atencin est orientado al alivio del La motivacin por la autonoma y
sufrimiento, control del dolor y manejo de sntomas asociados, la dignidad del nio(a) tienen que
adems de promover la mejor calidad de vida para el paciente y su regir en las decisiones teraputicas.
familia. Se ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los nios(as) Los objetivos teraputicos deben
a vivir tan activamente como sea posible hasta su muerte y a sus entonces elaborarse, en conjunto
con el grupo familiar y cuando sea
familiares para afrontar la enfermedad, la prdida y el duelo (26,27).
posible, con el nio(a) enfermo(a).
Creacin de un ambiente de
Se ha planteado que no debe incidir la consideracin de intimidad, respeto, bienestar,
un plazo determinado de la ocurrencia de la muerte, para definir soporte y comunicacin.
la implementacin de cuidados paliativos peditricos. An en Se debe priorizar la atencin en
estas condiciones, se pueden poner en prctica algunas terapias domicilio, evitando siempre que sea
curativas para el manejo de intercurrencias agudas, siempre que posible la hospitalizacin.
no contravengan la lex artis o sean desproporcionadas respecto de Incorporar el concepto de dolor en
la condicin basal del paciente (27). su totalidad, incluido el sufrimiento
emocional.
48 48
Este trabajo es de enfoque interdisciplinario y debe involucrar a todo el equipo de salud, ya que
esta inclusin permite un mejor manejo de la angustia y la frustracin frente a la vivencia de fracaso
teraputico (27).
Para orientar el logro de estos propsitos, se han planteado los siguientes principios que sintetizan
la base de los cuidados paliativos (28):
Valorizan, alcanzan y buscan mantener un nivel ptimo de control del dolor y los sntomas, lo
que exige una evaluacin cuidadosa de cada paciente, considerando su historia detallada, su
examen fsico y otras indagaciones.
Afirman la vida, entienden el morir como proceso normal y el digno morir como un derecho.
Tienen como objetivo asegurar las condiciones que les permitan vivir su vida de una forma til,
productiva y plena hasta el momento de su muerte. La importancia del cuidado, en trminos del
bienestar fsico, psquico y espiritual, no puede ser olvidada.
No apresuran ni posponen la muerte; no deben acortar la vida prematuramente, ni exigen
emplear indefinidamente tratamientos considerados ftiles o excesivamente costosos para las
familias.
Integran aspectos psicolgicos y espirituales en los cuidados del paciente. Un alto nivel de
cuidado fsico es, ciertamente, de importancia vital, pero no suficiente en s mismo.
Ayudan a la familia a ocuparse de la enfermedad del paciente y del duelo. La familia es una
unidad de cuidados y, por eso, las dudas y dificultades de sus miembros deben ser identificadas
y atendidas. El duelo se inicia antes del momento de la muerte de la persona enferma (ver 3.2.1.)
Requieren trabajo en equipo. Ninguna especialidad por s misma prepara adecuadamente al
profesional para abordar la complejidad de este perodo.
Son aplicables en el perodo inicial de la enfermedad y paralelos a las terapias que prolongan la
vida. Se requiere que estn ntimamente integrados a los otros servicios de salud, en el hospital
o en instituciones comunitarias.
Ayuda telefnica para padres, madres y cuidadores de nios(as)
Fonoinfancia es un servicio de Integra, de ayuda telefnica que puede ser utilizado por padres,
madres y cuidadores de nios(as) en diferentes momentos de la crianza. Este servicio es atendido por
especialistas que podrn brindar apoyo profesional y confidencial a adultos que necesiten ser acompaados
y escuchados en sus dudas en torno al desarrollo infantil, en temas de crianza o en situaciones de crisis. La
llamada es gratuita desde telfonos fijos y celulares y es atendido desde lunes a viernes de 9:00 a 18:00
hrs.
Difunda este nmero para padres, madres y cuidadores quienes se beneficiaran de este apoyo
profesional gratuito, volantes y dpticos se pueden solicitar directamente a Integra.
49 49
3.4. INTERVENCIONES ELECTIVAS Y PREPARACIN PARA LA HOSPITALIZACIN
Como parte de la situacin de hospitalizacin y su objetivo de restablecer la salud integral del

nio(a), se requiere en muchos casos realizar procedimientos y tratamientos que pueden ser vividos como
invasivos o dolorosos.
El enfrentamiento a algo desconocido constituye una fuente de estrs para todos los seres humanos,
y en el caso de los nios(as) ello puede verse exacerbado porque:
Estn alejados de su medio natural y de sus rutinas conocidas.

Estn insertos en un entorno poco predecible, en ocasiones amenazante y fuera de su control.
Las madres, padres o cuidadores(as) suelen sentirse tan indefensos o desorientados como ellos,
lo que hace que les sea ms difcil contener, consolar y aminorar el estrs del nio(a).
El nio(a) percibe en el lenguaje no verbal la sobrecarga emocional de los adultos y eso puede
aumentar su confusin.
Por esta razn, la entrega de informacin adecuada se constituye como una prctica fundamental
para aminorar los sentimientos de ansiedad y las dificultades en el ajuste a la situacin de hospitalizacin;
y favorecer de esta manera una mejor evolucin del nio(a) (29). En este apartado se revisarn diferentes
maneras en que puede cumplirse este objetivo.
Respecto a la entrega de informacin al nio(a) y su familia es conveniente considerar:
Con las madres, padres o cuidadores:

En situaciones de tensin es comn que no se retenga cabalmente la informacin compleja,
necesitar repetir indicaciones o informacin.
No necesariamente las madres, padres o cuidadores saben qu ni cmo hablarle a su hijo(a).
Al abordar sus incertidumbres y temores se fortalece su rol como figura principal de contencin.
Con el nio o nia:

La utilizacin de un lenguaje adulto no slo impide su comprensin, sino que en muchos casos
aumenta su grado de incertidumbre y ansiedad.
La entrega de informacin veraz favorece la confianza del nio(a) frente al equipo de salud.
Los nios(as) habitualmente ya han desarrollado algn tipo de hiptesis o fantasa respecto a la
hospitalizacin o procedimiento a realizar.
Cmo reforzar la transmisin efectiva de la informacin?
Existen diversas tcnicas que se han desarrollado para la preparacin de hospitalizacin,

procedimientos y ciruga electiva. Su objetivo principal es aminorar el estrs del nio y nia frente a estas
situaciones. Entre ellas se pueden mencionar (30):
Modelos visuales (videos, diaporamas, presentacin power point, tour virtual, etc.)
Juego preparatorio (uso de muecos, miniatura de pabelln, manipulacin de insumos -por
ejemplo mascarilla-, uso de juegos computacionales, etc.)
Cuentos, en el anexo 11, se presentan dos cuentos a modo de ejemplo: Un gran jugador y Las
burbujas de la abuela.
50 50
Dibujos o historietas relatadas

Entrenamiento en relajacin, imaginera guiada.
Material escrito.
Beneficios asociados: (30, 31)

Aminora los sentimientos de ansiedad relacionados con la situacin de hospitalizacin y los
procedimientos que ella implica.
Modula las fantasas ya presentes en el nio(a), las cuales en muchas ocasiones pueden ser ms
angustiosas que la situacin real.
Facilita la colaboracin del nio(a) en los procedimientos, exmenes, etc.
Favorece menores requerimientos de analgesia.
Aminora los problemas conductuales en el perodo postoperatorio o en la estada hospitalaria.
Permite un mayor cumplimiento del nio(a) y su familia de las indicaciones de cuidado, respecto
al rgimen de alimentacin, normas de higiene, etc.
Disminuye las manifestaciones psicolgicas desadaptativas posteriores al alta hospitalaria.
Favorece una interaccin ms satisfactoria entre la familia y el equipo de salud.
Caractersticas generales para favorecer efectividad de las No engaar a los nios(as) sobre
tcnicas: los motivos por los que van a ser
Adecuadas a la edad de desarrollo del nio(a). hospitalizados(as), ya que aumentan
Material concreto, amigable y centrado en la informacin sus temores al ver que no ocurre lo
que se le haba dicho y disminuye su
relevante.
confianza en el adulto.
Preferentemente aplicadas en presencia de madre, padre
o cuidadores, con el fin de reforzar la informacin que No intentar tranquilizarlos con frases
tiene el adulto, aminorar su nivel de ansiedad y potenciar tales como no te va a doler, no te
as su rol modulador del estrs del nio(a). va a pasar nada o maana te irs, ya
que intuyen que puede no ser cierto
y promueve un estado de tensin o
Dentro de las tcnicas mencionadas, la evidencia destaca los alerta permanente.
beneficios del modelo filmado o presentaciones visuales. Busca
familiarizar al nio(a) con la situacin de hospitalizacin, procedi-
miento o ciruga y favorecer la imitacin de estrategias exitosas
de afrontamiento.
Ventajas:
Modalidad de aprendizaje cercana, cotidiana para nios y nias (cultura audiovisual).
Bajo costo operacional.
Permite ser reaplicada fcilmente.
Puede ser complementado con otras tcnicas.
51 51
Preparacin de una hospitalizacin.
Es importante anticipar a los nios y nias la manera en que

sus actividades cotidianas van a cambiar transitoriamente, por Es importante que un miembro del
ejemplo: equipo de salud est disponible
durante y despus de la aplicacin
Van a encontrarse en una habitacin diferente. del modelo visual para resolver dudas,
Encontrarn a otros nios(as) a quienes les ocurrir algo contrastar fantasas (Lo que vieron es
parecido o diferente, pero que tambin necesitarn ayuda parecido a lo que se imaginaban?) y
y que seguramente harn amigos. reforzar los aspectos relevantes para la
situacin particular del nio(a).
Posiblemente tendrn que estar en la cama, comer
alimentos en sus propias bandejas o a diferentes horas de
las que estaban acostumbrados.
Se encontrarn con diferentes personas (mdicos,
enfermeras, tcnicos, otros profesionales) cuya intencin
ser ayudarles a que puedan volver rpidamente a
realizar sus actividades habituales.
Respecto a la preparacin para procedimientos y ciruga electiva es importante considerar que (31):
No se requiere explicar al nio(a) todos los detalles, sino darle una perspectiva general de lo
que va a pasar, que le permita anticiparse y poner en movimiento sus propias estrategias de
regulacin de la ansiedad.
Es til:
Explicitar los beneficios o la necesidad del procedimiento (por ejemplo, esto va a ayudar a
que tengamos que pincharte menos veces, esta operacin es necesaria para que puedas
respirar mejor, yo s que esto puede sentirse raro pero es importante para que te podamos
ayudar).
En casos de cirugas u hospitalizaciones programadas puede ser conveniente una visita
previa al lugar de hospitalizacin. Esto aminora las dudas y temores y permite establecer
una primera aproximacin a la relacin clnica posterior.
Hablar de sensaciones en vez de nicamente dolor: vas a sentir como una sensacin de
calor, vas a sentir como si algo te pellizcara, etc.
Mencionar la secuencia de acciones a realizar (por ejemplo, te voy a sacar un poquito de
sangre, vas a sentir un pinchazo pero luego va a pasar y podrs volver a jugar).
Utilizar tcnicas de juego preparatorio y permitir la familiarizacin del nio(a) con
instrumental de uso habitual.
Anticipar y normalizar posibles reacciones del nio(a) (cuando te despiertes puede que te
sientas algo mareado, pero slo ser al principio).
Permitirle a la madre, padre o cuidador acompaar al nio(a) en la mayor medida posible y
promover explcitamente las acciones que ellos pueden realizar para aminorar su ansiedad
(explicitarle que lo estarn esperando, hablar de lo que van a hacer despus, etc.)
Respecto a las acciones durante procedimientos dolorosos o invasivos es til:
Favorecer la presencia de madre, padre o cuidador, debidamente preparado para acompaar y

apoyar durante el procedimiento.
Resguardar de la mejor manera posible la privacidad.
Animarlo a hablar de lo que podr hacer luego del procedimiento.
52 52
Utilizar tcnicas de desfocalizacin de la atencin (32):

Mientras pasa el medicamento cuenta conmigo los animales que aparecen en mi delantal.
Cuntame cul es el programa que ms te gusta ver en la televisin.
Puedes encontrar las estrellas que hay en este cuadro?.
Vejercicios de respiracin: Vamos a hacer como que inflamos y desinflamos un globo.primero

lo inflamosluego lo desinflamos
3.5. Deteccin Neonatal Temprana de Alteraciones Neurolgicas (32)
Los avances de la atencin obsttrica y neonatal en Chile han implicado atender a recin nacidos(as)
prematuros de alto riesgo, no slo vital, sino tambin oftalmolgico, auditivo y tambin neurolgico. Por
esta razn se estn implementando a nivel mundial programas de seguimiento y control, especialmente
de los nios(as) prematuros extremos.
En el campo de la neurorehabilitacin, se insiste es en la necesidad de realizar un tratamiento

precoz, pero para esto es fundamental hacer un diagnstico o plantear la sospecha de una alteracin en
forma temprana, especficamente de la parlisis cerebral infantil.
El desarrollo psicomotor es el producto del proceso de maduracin del Sistema Nervioso Central
(SNC) y de la interaccin del nio(a) con su medio, es decir es la cara visible de los procesos que se
estn produciendo internamente. Entonces, la parlisis cerebral infantil corresponde a una alteracin
eminentemente motora producto de una lesin del Sistema Nervioso Central (SNC) cuando an no ha
completado su proceso de maduracin.
Una de las funciones del SNC es el control de la postura y el movimiento. Cuando se realiza un
determinado movimiento, se produce inseparable y automticamente una acomodacin postural
que permite y facilita dicho movimiento; produciendo patrones caractersticos, tanto para la como la
normalidad como la patologa.
Si el SNC est indemne, el proceso de maduracin sigue un curso normal, especfico y estructurado
con un desarrollo psicomotor sin grandes diferencias de un nio(a) a otro. Sin embargo, cuando hay
alguna lesin que impide (entre otras cosas) las interconexiones sinpticas, aparecen patrones anormales
observables de la postura y del movimiento como patrones compensatorios y de sustitucin, lo que
permite la deteccin precoz antes de que se instale un retraso y sea demasiado tarde.
Mientras mayor sea el dao neurolgico, habr un mayor predominio de control del tronco
enceflico y menor control cortical: se observar una tendencia a la rotacin interna, adduccin y
extensin de las extremidades. En cambio, cuando el SNC est sano, el patrn predominante es: rotacin
externa, abduccin y flexo-extensin alternantes. Este patrn favorece la funcionalidad y la interaccin
del nio(a) con su medio, en cambio el patrn alterado entorpece y limita esta interaccin.
Otro elemento ntimamente ligado a la progresin del desarrollo psicomotor y de aparicin ms

temprana (vida intrauterina), son los reflejos primitivos, que a diferencia de los reflejos osteotendneos,
se integran a nivel central y van desapareciendo a medida que van apareciendo los diferentes hitos del
desarrollo. Por ejemplo, el recin nacido tiene un reflejo de prensin palmar y plantar muy intensos. Dado
que estos son reflejos cutneos, al tocar la planta o la palma de la mano, estas se cierran reflejamente.
Ello impide que el recin nacido pueda por ejemplo apoyar la palma abierta al estar boca abajo, lo que s
puede hacer alrededor de los 6 meses. Con el pie ocurre lo mismo, pero alrededor del ao de edad, cuando
el pie asume la funcin de apoyo.
53 53
Al observar los nios(as) en el puerperio o en la unidad de neonatologa, se puede observar que si

bien el reflejo de prensin palmar es positivo, el nio(a) no est constantemente con la mano empuada,
sino que la abre y la cierra de manera alternante, dejando el pulgar afuera o adentro. Si un recin
nacido(a) est predominantemente con las manos cerradas y peor an, si est con el pulgar incluido, debe
considerarse un signo de alarma.
Ms importante que analizar la edad de aparicin o desaparicin de los reflejos primitivos, es
evaluar su calidad y la relacin entre los hitos y los reflejos. Adems, es importante considerar que los
reflejos primitivos se alteran de manera especfica dependiendo del tipo de parlisis cerebral que se
desarrolle. Por ejemplo, en los cuadros espsticos, que son ms frecuentes, el reflejo de prensin palmar
est aumentado y el de prensin plantar disminuido; en cambio, en los cuadros atetsicos estos reflejos
muestran un comportamiento totalmente inverso.
En la figura 1 se muestra un nio normal, sin riesgo de patologa,

en cambio en la Figura 2 se ve un nio con alteracin y alto riesgo de
desarrollar una parlisis cerebral.
Figura 1: Nio con desarrollo normal: con patrn en rotacin

externa, abduccin, flexin de extremidades en simetra, manos
sueltas, pulgares afuera, reflejo de prensin plantar presente.
Figura 1: Nio con desarrollo normal: con patrn en

rotacin interna, adduccin, extensin de extremidades; manos
sueltas pero con pulgares incluidos, reflejo de prensin plantar
ausente.
54 54
Figura 2: Nio con desarrollo anormal y de riesgo de desarrollar parlisis cerebral: con patrn
en rotacin interna, adduccin, extensin de extremidades; manos sueltas pero con pulgares incluidos,
reflejo de prensin plantar ausente.
En resumen, los elementos que deben hacer sospechar una alteracin son:
patrn postural anormal, especialmente rotacin interna de extremidades, adduccin,
inclusin de pulgares y asimetra.
reflejo de prensin plantar disminuido.
movimientos escasos o bruscos, poco variados.
Derive a Neurologa para un diagnstico y tratamiento precoz.
Observar un patrn postural o reflejos alterados no implica estar con una patologa neuromotora,
sino en un estado de Alteracin de la Coordinacin Central (ACC), que puede o no derivar en una patologa.
Si se detecta tempranamente, durante el perodo de maduracin y complejizacin de las conexiones
entre las diferentes estructuras del SNC, es posible intervenir y provocar cambios, favoreciendo el
interconexionado que se hallaba interrumpido o alterado y as minimizar e incluso evitar la aparicin de
la patologa futura.
El pronstico de un nio(a) que presente una Alteracin de la Coordinacin Central estar dado por
la severidad de la alteracin, por la patologa de base, pero tambin y de manera muy importante, por la
posibilidad de instaurar precozmente un tratamiento de rehabilitacin que sea efectivo.
Finalmente, es muy importante tambin reforzar positivamente las conductas de afrontamiento

exitosas que haya tenido el nio(a), y las acciones de su cuidador significativo que le hayan ayudado a
sobrellevar el procedimiento.
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56 56
Captulo 4
INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA ATENCIN
PSICOSOCIAL DE NIOS Y NIAS EN EL HOSPITAL
4.1. PRINCIPIOS DE INTERVENCIN EFECTIVA PARA LA ATENCIN PSICOSOCIAL
Al considerar qu principios guiarn una intervencin que promueva la atencin integral de

nios(as), podemos considerar los siguientes:
1. Perspectiva evolutiva e integralidad del desarrollo infantil.

2. Modelo de atencin centrado en el nio(a) y su familia.
3. Trabajo en equipo multiprofesional y participacin intersectorial.
4. Intervenciones basadas en evidencia.
5. Focalizacin de acciones y recursos en intervencin temprana.
6. Enfoque de derechos, de gnero y pertinencia sociocultural.
7. Enfoque biotico.
4.2. EL AMBIENTE FSICO
El ambiente fsico en los hospitales ha experimentado diversas modificaciones en el ltimo tiempo,

pasando de un nfasis de puramente funcional para el equipo de salud, a la nocin de ambiente curativo
(1, 2, 3,4), lo cual ha implicado una preocupacin por el diseo adecuado de los entornos sanitarios, de tal
forma de que stos aporten al bienestar fsico y psquico de sus usuarios.
El concepto de ambientes curativos sugiere que el ambiente fsico de los recintos de salud puede
hacer una diferencia en la rapidez en que los pacientes se recuperan, aportando beneficios en variados
indicadores de salud, tales como ansiedad, presin arterial, recuperacin postoperatoria, uso de analgesia,
medicacin y duracin de la estada (5).
Considerando esto, las necesidades particulares del nio(a), pasan a ser el centro de atencin en
los servicios peditricos y neonatolgicos, de manera tal que ahora son los espacios, las instalaciones y
los procedimientos de estas unidades las que deben adaptarse a las caractersticas de los nios(as) y sus
familias.
Dentro del ambiente fsico se distinguen tres dimensiones pertinentes:

las caractersticas arquitectnicas, como la distribucin espacial, el tamao de las habitaciones
y la ubicacin de puertas y ventanas.
el diseo de interiores, el cual sera menos permanente, tales como muebles, colores, murales
y obras de arte.
el ambiente, cuyas caractersticas incluyen la iluminacin, los niveles de ruido, los olores y la
temperatura (6).
Se ha estudiado que las salas de hospitalizacin con ventanas correctamente ubicadas para el ingreso
de la luz solar, aportaran a la disminucin del tiempo de estada e ndice de mortalidad (7). Asimismo,
57 57
ventanas con vista a la naturaleza influiran positivamente en el tiempo de estada y complicaciones post
operatorias (8).
Igualmente elementos artsticos con diseo de naturaleza como rboles, plantas y agua pueden
brindar una distraccin positiva para el nio(a), lo cual influye en un menor requerimiento de analgesia
y mejor cooperacin con el equipo de salud (2,4). Rostros humanos felices, riendo, o mascotas tambin
seran una distraccin positiva para los nios(as) (4).
Estudios sealan que propiciar el humor, la risa y un mayor optimismo, por ejemplo a travs de
pelculas de humor, disminuye la dependencia a tranquilizantes y analgsicos y propicia la socializacin
y la cooperacin entre los pacientes, como asimismo disminuye el desgaste de los equipos de salud (2).
Existen recomendaciones para los servicios de hospitalizacin peditrica de habitaciones

individuales o dobles, mobiliario apropiado para la edad, espacios de juego, entretencin y educacin (9).
Otras recomendaciones para el ambiente fsico en arquitectura y diseo de interiores: (10)
Mantener separacin entre nios(as) gravemente enfermos(as) de los que se encuentran en

recuperacin.
Uso de termo-paneles para un mayor aislamiento trmico y acstico.
Acceso a luz del sol con proteccin de radiacin UV (ventanas al norte, lucarnas).
Espacio apropiado para la permanencia de las madres, padres o cuidadores(as) en la unidad, sin
entorpecer la actividad profesional.
Asientos cmodos para la estada materna y paterna (sillas con altura adecuada, cojines,
mecedoras, escabeles, sillones o bergers).
Acceso expedito en las diferentes unidades de atencin, separadas por vidrios, de manera de
tener una visin global de la unidad.
Colores de las paredes claros para favorecer un ambiente acogedor, murales con diseos
infantiles.
Decoracin apropiada para nio(as) (cenefas con ilustraciones, cojines, ropa de cama con diseos
infantiles, murales, etc.)
Personal de salud con vestimenta amigable.
Permitir a las madres, padres o cuidadores(as) aportar elementos familiares en la unidad de
atencin de su hijo(a) (simbologa religiosa abierta, fotos, ropa de cama, entre otros), previa
autorizacin del equipo.
Poseer espacios para reunin, descanso, comedor para los padres (sala de acogida para padres,
ver 5.2).
Baos para los padres y visitas cercanos al servicio.
Baos para nios(as) adecuados a su tamao y capacidad.
Contar con sala para lactario.
Sealtica segn poblacin a atender (respetar interculturalidad).
Libros acordes con el desarrollo, juguetes, juegos, y cuando sea posible, medios de comunicacin
electrnicos como reproductores de video, DVD y computadores con acceso restringido a
Internet y libre para sitios apropiados (9).
Respecto del ruido, existen investigaciones que demuestran la naturaleza estresante y los efectos
negativos que provoca en el ambiente de las UCIN, tanto para los recin nacidos(as), las familias y como
el equipo de salud (11,12).
58 58
Efectos negativos del ruido constante en ambientes UCIN: (10)
En el nio o nia En las familias En el equipo de salud

Taquicardia. Aumento en la tensin muscular. Fatiga.
Disminuye saturacin de oxgeno. Disturbios en el sueo. Irritabilidad.
Aumenta presin intracraneana. Cambios cardiovasculares. Disturbios en el sueo.
Alteraciones del ritmo sueo vi- Hipertensin. Disminucin en la satisfaccin
gilia. Percepcin de ambiente alar- laboral.
Interferencia en la interaccin mante, del cual no tienen con- Sndrome de burnout.
social. trol.
Dao coclear en prematuros. Aumento de la ansiedad.
Alterar el crecimiento y desarrollo Dificultad en la comunicacin.
normal.
Trastornos metablicos.
Se ha investigado que los rangos de sonido en las UCIN se distribuyen entre los 45 a 80 dB, con
alzas hasta de 130 a 140 dB, por ejemplo al golpear la cubierta de la incubadora (13,14), siendo la
recomendacin de la academia americana de pediatra, mantenerse en o debajo de 45 dB (15).
Nivel de ruido ambiente extrahospitalario Nivel de ruido en unidades neonatales
Umbral de sensibilidad humana: 0 dB Nivel general de trabajo UCIN: 50-90 dB
Umbral del dolor: 120 dB Niveles al interior de incubadora: 50-66 dB
Interferencia sueo del adulto:

48 dB Cuidados en un trabajo tranquilo: 38 dB
Interrupcin sueo infantil:

70 dB Cuidados en un trabajo ruidoso: 75 dB
CPAP altas presiones, en pasaje post- 100 dB

Dormitorio en la noche: 30-40 dB
nasal
Nivel de conversacin: 60-75 dB Peak de aumentos de rudos: 105 dB
117 dB
Sala de baile ruidosa:
Estudios demuestran que el manejo del ruido en menos de 45 dB durante el da y 20 dB en la noche,

mejora la calidad del sueo, disminuye los tiempos de hospitalizacin, disminuye el estrs y mejora la
satisfaccin del paciente (2).
Intervenciones para disminuir el nivel de ruido: (10)

Disminuir volumen de alarmas, telfonos, monitores y otros. Idealmente contar con central
de monitoreo con alarma visual y con personal adecuado para funcionar sin alarma sonora. Se
recomienda el uso de centrales de monitoreo para disminuir la contaminacin acstica en salas
de neonatologa.
Restringir el uso de radios dentro de las salas de hospitalizacin de los nios(as), excepto si se
usa un programa de musicoterapia implementado profesionalmente.
59 59
Restringir el uso de telfonos celulares, para evitar ruido e interferencia en equipamiento clnico.
Mantencin preventiva de los equipos para evitar exceso de ruido (incubadoras, monitores,
refrigeradores.)
Proteccin de las ruedas de equipos pesados para su desplazamiento.
Medicin de niveles de ruido de la unidad y sus puntos crticos para establecer un estndar que
se evale en forma peridica.
Crear conciencia en el personal para impedir o reducir malas prcticas generadoras de ruidos
como:
Cerrar incubadoras en forma cuidadosa.
No poner elementos directos sobre las incubadoras (mamaderas, jeringas, otros).
Vaciar agua de las tubuladuras de O2 de manera oportuna.
Evitar conversacin social innecesaria cerca de las unidades de atencin.
Uso de cobertores acolchados para las incubadoras.
Evitar hablar en voz alta cerca del recin nacido(a).
No inhibir la iniciativa materna de conversar o cantarle al hijo(a).
Respecto a la iluminacin, se sabe que la luz artificial utilizada de manera indiscriminada, sobre
todo en los ambientes UCIN puede provocar estrs, agotamiento (11) y diversos trastornos, como se
detalla a continuacin (10,16).
Estrs por exceso de luz en el nio(a) Estrs por exceso de luz en el equipo de
salud
Alteracin del ritmo circadiano (ciclo da- Falsa sensacin de seguridad en el control
noche, luz-oscuridad) de la UCIN.
Alteracin de los patrones del sueo. Puede alterar el biorritmo.
Episodios de hipoxia (luz sbita e intensa) Molestias oculares.
Dificultad en interaccin con entorno (luz Disminuye sensacin de bienestar (luz muy
directa sobre el rostro) brillante)
La Academia Norteamericana de Pediatra, recomienda una iluminacin mxima de 650 lux para la
observacin y 1080 lux para los procedimientos y la introduccin de ciclos da y noche en las unidades de
cuidados intensivos e intermedios neonatales. Grupos de consenso en desarrollo fsico y medioambiente
de nios(as) de alto riesgo, recomiendan iluminacin de 200-300 lux, como mximo (10).
Estudios demuestran que la intervencin a nivel de luz, propiciando el ciclo circadiano, produce
mejora fsica y en el desarrollo, as como mayor calidad del sueo y mayor aumento de peso en prematuros
(2).
Intervenciones para disminuir la intensidad de la luz: (10)

Luminarias con difusores anti reflejo.
Sistema de graduacin de la iluminacin de las unidades de atencin (luz individual, mdulos de
iluminacin, otros).
Proteger los ojos de los nios(as) en procedimientos que requieran de luz directa.
Proteger equipos de fototerapia para evitar proyeccin de la luz en los nios(as) cercanos.
Establecer el ritmo circadiano en las rutinas de atencin. Apenas sea posible suspender
alimentacin de las 3 o 4 AM.
Utilizar cobertores en las incubadoras cuando el recin nacido(a) esta monitorizado.
60 60
4.3. INTEGRACIN DE LA FAMILIA Y EQUIPO DE SALUD
Para brindar una atencin integral al nio o nia hospitalizados, se considera que uno de los
principios nucleares debe ser la incorporacin de la familia en forma plena al ambiente hospitalario, con
derechos y deberes consensuados y explcitos.
En Estados Unidos, desde los aos 90 y comienzos de este siglo se han desarrollado acuerdos que
involucran activamente a las familias en la atencin de salud de sus miembros, que se han consolidado en
el llamado Enfoque de Atencin de Salud centrado en la Familia (Family-Centered Care).
ste se define como una aproximacin al cuidado de la salud que orienta polticas, programas,
diseos de instalacin e interacciones cotidianas entre los pacientes, familiares y los equipos de salud.
Se reconoce el rol vital que cumplen las familias para garantizar la salud y el bienestar de los nios(as) y
miembros de la familia de todas las edades y ha sido adoptado en las sugerencias de atencin hospitalaria
de la Academia Norteamericana de Pediatra (17). Sus autores plantean este enfoque como un cambio en
los paradigmas o incluso una reorganizacin completa de los modelos de atencin de salud. Sugerencias
similares, con diferentes nfasis, han sido planteadas recientemente por los pediatras de Reino Unido y
Canad y vertidos en guas clnicas (18, 19).
Los principios de la Atencin de Salud centrada en la Familia son los siguientes:
1. Dignidad y respeto: Los profesionales de la salud escuchan y respetan las perspectivas y

decisiones del paciente y su familia. Los valores, creencias, conocimientos y antecedentes
culturales de la familia, se incorporan a la planificacin y prestacin de la atencin de salud.
2. Intercambio de informacin: Los profesionales de la salud comunican y comparten informacin
completa e imparcial con los pacientes y sus familias de manera que sea til y adecuada.
Los pacientes y las familias reciben informacin oportuna y precisa, con el fin de participar
efectivamente en la atencin y en la toma de decisiones.
3. Participacin: Los pacientes y las familias son alentados y apoyados en participar en el cuidado
y la toma de decisiones en el nivel o profundidad que ellos escojan.
4. Colaboracin: Los pacientes, familias, profesionales de la salud y lderes colaboran en la
elaboracin, implementacin y evaluacin de polticas y programas, en el diseo de las
instalaciones de cuidado de la salud y en la educacin profesional, as como en la prestacin de
la atencin (20).
Por qu fue necesario el cambio de modelo? ENFOQUE CENTRADO EN LA

FAMILIA (25)
Por los cambios en la morbilidad de la poblacin: La
mejora de las condiciones sanitarias, el envejecimiento La familia como una constante
de la poblacin de los pases desarrollados o en desarrollo, La familia como una constante en
el aumento de la proporcin de personas que viven con la vida del nio o nia.
condiciones crnicas de salud, adems de la mayor Reconocimiento de los lazos
familiares.
sobrevida de nios prematuros extremos (con la morbilidad
asociada a dicha condicin), hacen que nos encontremos Colaboracin entre familiares y
profesionales.
frente a un cambio significativo de las patologas
Soporte de las necesidades de la
prevalentes, y por lo tanto, de las necesidades de atencin familia.
de salud. Este enfoque enfatiza que los muy pequeos, los
Entrega flexible de cuidados de
muy ancianos y quienes padecen condiciones crnicas, salud.
son quienes utilizan con mayor frecuencia los recursos de Compartir informacin con los
salud, y a la vez, son quienes dependen en mayor medida familiares.
61 61
de sus familias, por lo cual se plantea una colaboracin

Sensibilidad cultural
mutua entre ambos.
De atencin de salud culturalmente
competente.
Por los cambios en los requerimientos de resultados Respeto de la diversidad familiar.
de la atencin de salud: Las familias exigen cada Proporcionar apoyo financiero.
vez ms y mejores resultados de las atenciones de
salud, aumentando los litigios legales asociados a Apoyo a la individualidad de la
consecuencias negativas. Al plantearse un enfoque familia
colaborativo en la toma de decisiones, la familia El respeto de los recursos de la
considera y mide los riesgos y beneficios de determinadas familia
intervenciones, compartiendo y conociendo los posibles Proporcionar apoyo emocional
efectos adversos relacionados. Adems, se ha visto que la Grupos de apoyo familia a familia
activa participacin de la familia en el cuidado de salud, Atender a las necesidades de
disminuye los errores y aumenta la calidad y seguridad desarrollo de los nios y nias y las
de las acciones de salud. familias
Existe la experiencia del Sistema de Salud MCG de Augusta, Georgia, quienes en un trabajo
sistemtico de 15 aos han logrado incorporar a ms de 155 pacientes y familiares en consejos y asesoras
en todos los niveles de la organizacin, lo que ha dado como resultado que sea el hospital ms costo-
eficiente del Consorcio de Instituciones de Salud Universitarias de Estados Unidos y uno de los pocos que
ha logrado reducir en forma significativa los reclamos, litigios y demandas por mala prctica en dicho
pas, donde la tendencia generalizada es la opuesta.
Algunas experiencias especficas de integracin de la familia.
Se conocen algunas experiencias en las que se realiz la visita clnica incluyendo a los padres al
lado de la cama de su hijo(a), las cuales reportaron mayor satisfaccin en la atencin de parte de los
padres (21).
Para procedimientos dolorosos en recin nacidos, como la toma sangunea del taln, se conoce el
efecto analgsico que el momento de la lactancia puede ejercer para ellos, en comparacin con otras
tcnicas analgsicas no farmacolgicas (22).
Es conocido el aporte del Programa Madre Canguro, el cual ha incorporado a la madre en el cuidado
de su hijo(a) prematuro(a) o recin nacido con retardo del crecimiento, arrojando resultados positivos
para diversos indicadores de desarrollo, tales como: menor desaturacin de oxgeno, disminucin de los
episodios de apneas, mayor tiempo de sueo, con un sueo ms profundo, regular y tranquilo; mayor
ganancia diaria de peso, menor mortalidad y menor tiempo de hospitalizacin, entre otros (23).
Las madres presentan a su vez menor stress, sentimientos de mayor confianza y seguridad, as
como mayor competencia en el manejo de estos bebs, mejorando los vnculos afectivos entre padres e
hijos (24).
4.4. LA EDUCACIN EN LA FAMILIA
Las madres, padres y/o cuidadores(as) que se integran a los servicios de neonatologa y/o pediatra
requieren de orientacin y particularmente de educacin respecto del estado de salud de su hijo(a), las
caractersticas de su condicin, y la forma en la que ellos pueden colaborar en su mejora.
62 62
Existen estudios que sealan que la intervencin temprana a madres y padres de nios(as)
prematuros mejora sus competencias y relaciones de apego, y puede disminuir su nivel de estrs,
hacindolo comparable con el de las madres y padres de nios(as) de trmino (26).
La familia de nios(as) con condiciones mdicas complejas podra apoyar su estabilizacin, a

travs de la realizacin de masajes o toques teraputicos. Estas tcnicas podran ser adquiridas a travs
de la implementacin de un programa de entrenamiento parental a cargo de instructores certificados,
durante la hospitalizacin (27). Asimismo, se ha probado que la aplicacin de toques teraputicos con una
periodicidad regulada (dentro de las primeras 72 hrs. de ingreso, en sesiones de 10 minutos, 3 veces al da,
todos los das hasta el alta hospitalaria) reduce los das de hospitalizacin de manera significativa, ayuda
al aumento de peso y disminuye la aparicin de complicaciones (28). Finalmente, los masajes para el recin
nacido y lactantes han probado aportar mejor desarrollo neurosensorial, periodos de alerta prolongados,
aumento del tono vagal y motilidad gstrica y efectos analgsicos. Tambin se relacionan con mejor
organizacin del sueo, disminucin de hormonas del stress, recepcin precoz de alimentos por va oral y
una interaccin madre-hijo ms positiva (29).
Desde la dcada de los 80, se ha desarrollado con buenos resultados un programa de

educacin para las familias de nios(as) hospitalizados (30). El programa COPE Creando Oportunidades
para el Empoderamiento parental (Creating Opportunities for Parental Empowerment) (ver 4.6.) ha
demostrado ser de utilidad en el aumento de las interacciones positivas con sus hijos(as), han reducido
significativamente las estadas hospitalarias y han disminuido el estrs, la depresin y la ansiedad
generadas por las hospitalizaciones (31,32). Asimismo, se ha encontrado mayor participacin de las madres
en el cuidado de sus hijos(as) luego del traslado desde cuidados intensivos a cuidados bsicos, reportando
mejor conocimiento del estado de salud de ellos y su propia habilidad para la promocin de su salud
(33). Finalmente, los nios(as) muestran menos sntomas de introversin, menos sntomas conductuales
clnicamente significativos, menos hiperactividad y mejor adaptacin entre los 6 y 12 meses post alta
(33,34).
En el caso de nios y nias que requieren procedimientos quirrgicos, se ha logrado disminuir

significativamente los niveles de ansiedad de sus familiares, a travs de un video informativo acerca
de los procedimientos de ingreso para la ciruga, incluyendo la induccin de la anestesia (35). Madres,
padres y cuidadores con informacin adecuada respecto a procedimientos y maneras en que pueden
aliviar la ansiedad de sus hijos(as) ayudan a disminuir su estrs en el preoperatorio (36). Por esta razn,
la Informacin brindada a la familia y/o la aplicacin de programas educativos especficos en el pre
operatorio, puede reducir el estrs parental y aumentar su grado de satisfaccin, incrementando su
efectividad en aliviar el estrs en sus hijos(as) (37).
Por ltimo, al recibir una preparacin preoperatoria (que incluye adems de los procedimientos
estndar, la incorporacin de los padres, tcnicas de reduccin de ansiedad, de distraccin, video
informativo y de modelaje, entre otros), los nios(as) y sus familias mostraron niveles significativamente
menores de ansiedad durante el periodo preoperatorio y la induccin anestsica. Asimismo, los nios(as)
requirieron durante su recuperacin cantidades significativamente menores de analgesia, y fueron dados
de alta de la sala de recuperacin antes que aquellos quienes no recibieron esta preparacin (38).
4.5. DESARROLLANDO EL TRABAJO EN EQUIPO
Para entregar una atencin integral de calidad, se requiere un nmero adecuado de profesionales
y tcnicos bien entrenados y altamente motivados. En este apartado se revisarn sugerencias e
intervenciones que apoyen este objetivo.
63 63
1. Contratacin y retencin de profesionales. (39)
La permanencia de los profesionales es de gran importancia, debido a que permite que

se produzca un crecimiento, desarrollo y consolidacin del equipo de salud, que la inversin que
se realice en capacitacin d frutos y posibilita que se produzca un vnculo estable entre los
profesionales y los nios(as) y familias a quienes les corresponde atender (40).
La contratacin y retencin de profesionales se ve influida por los siguientes factores:
Tipo de contrato: Contratos menos estables aumentan la rotacin y disminuyen la satisfaccin

laboral, aumentando el riesgo de estrs y burnout (41).
Jornada laboral: En general, se recomiendan contratos con mayor nmero de horas, idealmente
jornadas completas, ya que la permanencia fsica aumenta el sentido de pertenencia y permite
un seguimiento adecuado de los nios(as) hospitalizados y sus familias. No se recomienda que
los profesionales aumenten las horas trabajadas semanales con horas extraordinarias, dado el
desgaste emocional especfico de esta labor, por lo cual se requiere una adecuada poltica de
remuneraciones.
Remuneraciones: Es un factor que influye en poder atraer profesionales de mayor calidad y
capacitacin, y que stos se mantengan en su puesto de trabajo. Para todo trabajador, la
remuneracin en gran parte traduce un reconocimiento a su labor (42).
Condiciones de trabajo: Tanto el ambiente fsico como el clima laboral son factores que influyen
en la permanencia de los profesionales en los equipos. Polticas laborales que promueven la
salud fsica y mental, la compatibilidad con roles familiares y la capacitacin continua, entre
otros, favorecen la estabilidad de los equipos.
Estos factores tambin pueden ser considerados determinantes de la salud mental de los
profesionales, como se analizar ms adelante. Hay pasos prcticos y basados en evidencia que se pueden
considerar para hacer frente a dificultades de contratacin y retencin. Se identifican tres estrategias:
1. Atraer y retener: asegurarse que las polticas de recursos humanos son de alta importancia en
la organizacin.
2. Liderar e inspirar: promover un liderazgo de alta calidad y adecuada administracin.
3. Soportar y sostener: asegurarse que la promocin de la salud mental del equipo sea el corazn
de la estrategia de recursos humanos (43).
Se ha visto que quienes renuncian a sus trabajos presentaban puntajes significativamente ms

altos en escalas de burnout y mostraban mayor insatisfaccin con el trabajo en equipo, las decisiones de
la jefatura, la capacitacin ofrecida y las condiciones fsicas de trabajo (44).
2. Capacitacin de los equipos.
Existe evidencia que las reuniones de capacitacin son ms efectivas que el material impreso para
lograr cambios de conductas en la interaccin entre el equipo y el usuario, especialmente si se utilizan
tcnicas educativas interactivas y didcticas. La capacitacin a travs de material impreso es mejor que
ninguna capacitacin, pero no muestra evidencias de cambios en dichas conductas (45,46).
Los temas de capacitacin que se sugieren para los equipos de salud son:
Liderazgo.
Trabajo en equipo, educacin interprofesional.
Habilidades comunicacionales.
64 64
Metodologa de trabajo Hospital Centrado en la Familia.

Metodologas de Atencin Integral, Modelo de Atencin Biopsicosocial.
Contenidos especficos: duelo, intervencin en crisis, desarrollo infantil.
Aspectos bioticos de la atencin de salud.
Aspectos legales de la atencin de salud.
Se sugiere que se implementen polticas laborales de capacitacin continua de los miembros del
equipo de salud, priorizando segn las necesidades locales, con un nfasis en un adecuado liderazgo,
considerando al lder como un facilitador y promotor de cambios.
Se sugiere planificar capacitaciones repetidas en distintas fechas, para que todos los funcionarios
puedan participar, independiente del sistema de turnos; la capacitacin debe ser considerada como parte
de la jornada laboral, y por lo tanto, realizarse dentro de este horario. Debieran estar integradas al plan de
capacitacin anual de los hospitales y/o Servicios de Salud.
3. Formas de potenciar el trabajo en equipo.
Se sugiere integrar y considerar a los profesionales del rea psicosocial y educativa como parte
del equipo de salud, con roles y tareas acordadas en conjunto dentro de dicho equipo. No se recomienda
considerarlos como un equipo diferente o separado, ni en lo administrativo ni en lo tcnico.
Se recomienda el incorporar dentro del equipo de salud al mdico especialista en Psiquiatra Infantil
y de la Adolescencia, con horario asignado para atencin de nios(as) y adolescentes hospitalizados y
para participar en reuniones del equipo de salud de atencin hospitalaria (47,48,49).
Para desarrollar el trabajo en equipo, adems del reconocimiento de la importancia de esta

prctica y la voluntad genuina de realizar su labor de forma integral, se requiere programar y fomentar
los encuentros interprofesionales o interdisciplinarios con el objetivo de analizar en manera conjunta los
casos clnicos.
Con este fin, describe dos modalidades en la literatura:
Visitas Interprofesionales: se trata de la visita clnica habitual, al lado de la cama del paciente,
que incorpora en forma activa la visin de todo el equipo de salud. Tiene la ventaja de permitir
el examen fsico y/o mental en el mismo momento de la visita, pero se ha planteado que puede
ser una situacin ansiogna para el nio(a).
Reuniones de Equipo Interprofesionales: se refiere a una reunin de anlisis de casos clnicos,
donde se discute y planifica las acciones a seguir. Carece de las ventajas y desventajas descritas
de la visita.
Se sugiere ampliar la modalidad de reunin y/o visita para el anlisis de casos que requieren
ms de un especialista mdico, evitando la interconsulta como nica forma de comunicacin entre
especialistas, debido a que se pierde integralidad en la atencin. Distintos especialistas pueden tener
opiniones discordantes entre ellos; al reunirse los profesionales, es ms factible planificar en conjunto
el tratamiento requerido y resolver las discrepancias existentes. Estas reuniones y/o visitas debieran
planificarse, asignando el tiempo requerido dentro del horario laboral regular.
65 65
4. Estrs y Burnout.
El Burnout, o Sndrome de Desgaste Profesional, fue descrito por Maslach y Jackson en 1986 y
consta de tres dimensiones:
Cansancio emocional (incapacidad de los individuos para dar de s en el plano psicolgico)
Despersonalizacin (desarrollo de actitudes negativas o fras en los que prestan servicios al
pblico)
Falta de realizacin personal (la prdida de la capacidad de encontrar un valor en el trabajo)
Estudios en trabajadores de salud mental han definido como predictores de cada una de estas
dimensiones: la remuneracin y estmulos insuficientes, insatisfaccin con el clima laboral, falta de
oportunidades de promocin y el mayor grado de estrs fsico y psicolgico (50,51). En Chile, un estudio
mostr como principales factores de riesgo en enfermeras(os) la percepcin de recursos insuficientes y la
realizacin de exceso de turnos (52).
Para evaluar este sndrome se ha utilizado el Inventario para la Deteccin de Burnout de Maslach
(MBI), que se encuentra en el anexo 12. Este instrumento ha sido objeto de validacin internacional (53)
y nacional.
Existe evidencia significativa que muestra que las intervenciones centradas en la persona y las
centradas en el trabajo son efectivas en disminuir estrs y burnout en profesionales de la salud comparados
con grupo control (54,55). Adems, Programas de Educacin Mdica Continua (CME) han mostrado ser
efectivos para prevenir burnout entre los mdicos (56).
Se sugiere incorporar al menos una tcnica de prevencin de Sndrome de Desgaste Profesional en

los equipos de salud a cargo de nios y nias hospitalizados, pues se consideran equipos de alto riesgo de
padecer este sndrome.
4.6. PROTOCOLOS DE INTERVENCIN Intervenciones centradas en la

persona:
Tcnicas de relajacin.
Existen diversas experiencias de intervencin a nivel
Entrenamiento en tcnicas
nacional e internacional respecto a la atencin integral al
conductuales.
nio(a) hospitalizado. Sin embargo, muchas de ellas no han sido
Talleres de capacitacin en
adecuadamente sistematizadas o evaluadas, o cuentan con
destrezas teraputicas.
evidencia discordante respecto a su eficacia. En este apartado
Crear msica.
se revisarn dos protocolos de intervencin que cuentan con
evidencias de buena calidad respecto a sus resultados, y que Masaje teraputico.
pueden proporcionar un referente para el diseo e implementacin Multicomponentes.
de intervenciones efectivas a nivel local.
Intervenciones centradas en la
institucin:
COPE: Creando Oportunidades para el Empoderamiento
Cambios en actitud y
Parental
comunicacin.
Soporte del equipo.
Este programa fue desarrollado en Estados Unidos en la
Resolucin de problemas
dcada de los 80 y tiene como principal objetivo el proporcionar y toma de decisiones
a las madres, padres o cuidadores del nio(a), informacin y participativas.
herramientas especficas para facilitar el ejercicio de su rol durante Cambios en la organizacin del
el perodo de hospitalizacin. Surge de la constatacin de que, trabajo.
entre los grandes estresores que las familias experimentan cuando Programas de Educacin
sus hijos(as) son hospitalizados, se encuentran (30): Mdica Continua.
66 66
1. Las emociones y conductas que presentan los nios(as) durante la hospitalizacin.

2. La prdida del rol parental.
3. La condicin de salud especfica del nio(a).
Dentro de sus principios tericos se encuentran las nociones de:

Autoregulacin: al proporcionar informacin concreta y especfica, aumenta el grado
de entendimiento, confianza y predictibilidad de las familias respecto a la situacin de
hospitalizacin, permitiendo la activacin de sus propias capacidades de afrontamiento.
Control: el refuerzo intencionado del rol parental, en tanto participantes activos en el cuidado
del nio(a) hospitalizado(a), favorece el reempoderamiento de la familia y las acciones de
contencin y apoyo durante la hospitalizacin.
Contagio emocional: a mayor ansiedad parental, mayor ansiedad en el nio(a). Por esta razn,
las intervenciones que buscan reducir el estrs y otros estados emocionales negativos en los
adultos, impactan significativamente en una mejor adaptacin del nio(a) hospitalizado.
En qu consiste?
1. Componente educacional:
A travs de una metodologa bimodal (cintas de audio de 10 20 minutos de duracin y material
escrito) se entrega a las madres, padres y cuidadores informacin respecto a:
a) Las respuestas emocionales y conductuales ms tpicas que manifiestan los nios y nias
pequeos frente a enfermedades y hospitalizaciones.
b) El fortalecimiento del rol parental y recomendaciones especficas en torno a cmo ellos pueden
ayudar de mejor manera a sus hijos(as) a enfrentar a la vivencia de hospitalizacin.
En el caso de bebs prematuros, la informacin es en relacin al desarrollo fsico normal, las

caractersticas conductuales del prematuro y las mejores maneras de interactuar con ellos y
facilitar su desarrollo (31).
En el caso de nios y nias mayores, la informacin alude principalmente a sus condiciones
especficas de salud, las reacciones frente a la vivencia de hospitalizacin y la promocin de
sus capacidades personales de afrontamiento.
2. Componente conductual:
A travs del trabajo con un libro de actividades y el apoyo de un miembro del equipo de salud,
se busca ayudar a los padres a implementar las recomendaciones que se entregan en el componente
educacional.
En el caso de bebs prematuros se promueven actividades de interaccin vincular, registro de

avances (por ejemplo, da de inicio de lactancia) y estimulacin adecuada de su desarrollo.
En el caso de nios y nias mayores se promueven actividades de contencin y apoyo afectivo y
estrategias efectivas de afrontamiento.
Actualmente, existen 3 versiones del COPE evaluadas para hospitalizacin infantil: (30)
a) COPE NEO: para padres y madres de prematuros de muy bajo peso.

b) COPE UCB: para padres de nios y nias entre 1 y 7 aos en hospitalizacin general.
c) COPE UPC: para padres de nios y nias entre 2 y 7 aos con condiciones crticas de salud.
67 67
Todas estas versiones son replicables y fcilmente

implementadas con la familia. Asimismo, el contar con material
escrito permite a la familia volver a revisar la informacin cada vez Existe evidencia de:
que lo requieran.
COPE en prematuros: (31)
Resultados respecto a hospitalizacin:
Mtodo Madre Canguro. - reduccin de estada hospitalaria.
- menores niveles de estrs parental y
mejor incorporacin de informacin.
Este programa surge en el ao 1978 en el Instituto Materno - mayores interacciones didicas/tri-
Infantil de Bogot, Colombia, como respuesta a una situacin dicas positivas.
hospitalaria crtica de hacinamiento, infecciones cruzadas, alta
mortalidad, abandono familiar y pobre pronstico para los recin Resultados seguimiento:
nacidos prematuros y/o con bajo peso al nacer (57). Posteriormente - infantes puntan ms alto en eva-
expande su mbito de accin hacia otro tipo de hospitales, y luaciones de desarrollo psicomotor
posteriores.
actualmente existen diversas intervenciones basadas en este - menores niveles de ansiedad y
protocolo, donde se han documentado sus beneficios para el grupo depresin parental en seguimiento
de recin nacidos prematuros de muy bajo peso en general. post-alta.
Dentro de sus principales objetivos se encuentran: COPE en UCB: (30)

Mejorar el pronstico y los resultados de los nios(as) -Menores niveles de estrs parental.
-Mayores competencias de apoyo y
prematuros y/o con bajo peso al nacer, reemplazando el
contencin.
concepto de sobrevida por el de calidad de vida.
-Nios y nias con menores indicado-
res psicopatolgicos (ansiedad, depre-
sin, estrs post traumtico), menores
sntomas de introversin y menores
sntomas conductuales.
COPE en UPC: (33)

-Las madres interactan ms con el
nio(a) y presentan menos estrs.
-Madres apoyan ms a sus hijos e hi-
jas durante procedimientos invasivos y
les entregan mayor apoyo emocional.
-Menores niveles de nimo negativo,
depresin o sntomas TEPT en
seguimiento.
Estimular una relacin temprana y estrecha entre madre-
-Los nios y nias presentan mejores
hijo para desarrollar un adecuado vnculo emocional. indicadores de salud mental y mejor
Humanizar el cuidado hospitalario y ambulatorio de estos ajuste post-alta.
bebs.
Educar y animar a madres, padres y cuidadores en el
manejo del prematuro y/o bebs con bajo peso al nacer.
Disminuir las vivencias de abandono o falta de contacto
afectivo en estos bebs.
Usar racionalmente la tecnologa disponible en los servicios neonatolgicos.
Reducir costos de hospitalizacin.
Posicin Canguro
La posicin canguro se define como estricta posicin vertical, entre los senos de la madre y debajo
de la ropa. Puede ser tambin aplicada por el padre u otro cuidador significativo.
Se busca la mantencin de la posicin por el mayor tiempo posible (pudiendo alimentar y hacer
dormir al beb en esta posicin), respetando las caractersticas y seales especficas del recin nacido(a).
68 68
En qu consiste?
El Mtodo Madre Canguro se dirige primariamente al recin nacido(a) de menos de 37 semanas de

edad gestacional y/o de menos de 2000 gr. al nacer (58).
Los elementos bsicos del Mtodo Madre Canguro son (57):
Contacto piel a piel en posicin canguro para proporcionar calor, afecto, estimulacin
multisensorial, proteccin, seguridad y un sano vnculo afectivo con su madre, padre o cuidador
significativo.
Lactancia materna en posicin canguro que busca proveer los nutrientes especficos para el
prematuro, favorecer la adaptacin de sus rganos digestivos inmaduros, aportar componentes
inmunolgicos para protegerlo de infecciones y promover una adecuada digestin.
Egreso temprano al hogar para el prematuro cuyo estado clnico es estable, con el fin de evitar
las consecuencias negativas asociadas a hospitalizaciones prolongadas.
En los pases en vas de desarrollo habitualmente se utilizan los tres elementos bsicos del Programa
Madre Canguro: egreso temprano, lactancia materna y contacto piel a piel. En los pases desarrollados se
utiliza el contacto piel a piel y/o lactancia materna y no se utiliza el egreso temprano (57). Sin embargo,
el aspecto central del protocolo es la utilizacin de la posicin canguro como eje de la intervencin.
69 69
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72 72
Captulo 5
ESPACIOS FSICOS E IMPLEMENTACIN DE
INTERVENCIONES
En este captulo se describen la infraestructura necesaria para la atencin psicosocial del nio(a)
hospitalizado(a).
5.1. SALA DE ENTREVISTA
Fundamentacin y Descripcin.
La implementacin de un espacio fsico definido para poder conversar tranquila y privadamente

con la familia del nio(a) hospitalizado, constituye una accin simple y altamente valorada tanto por los
usuarios como por el equipo de salud.
Existe consenso respecto a que la creacin de condiciones ambientales adecuadas, constituye una
variable significativa en el desarrollo de una comunicacin efectiva. Esto cobra mayor relevancia cuando la
comunicacin se produce en una situacin estresante, en donde es comn que la comprensin y retencin
de informacin compleja disminuya (1,2). Asimismo, la disponibilidad de un espacio adecuado, facilita la
generacin de una atmsfera de empata y comprensin que respete las necesidades de intimidad y
permita aumentar los niveles de satisfaccin parental y su grado de colaboracin con el equipo de salud
(3).
De esta manera, se recomienda su habilitacin y uso para:
Intercambiar informacin sobre condicin, estado y plan de cuidados del nio(a).

Generar acuerdos y potenciar una alianza colaborativa entre la familia y el equipo de salud.
Proporcionar un espacio para la comunicacin de malas noticias y las conversaciones complejas.
Realizar rituales en que la familia prefiera mayor privacidad (bautismo, despedidas, bendiciones,
otros)
Realizar contencin emocional.
Preparar el alta hospitalaria.
Requerimientos bsicos para su implementacin:

Espacio fsico donde puedan estar sentadas de manera confortable al menos 4 personas.
Escritorio.
Sillas.
Requerimientos deseables para su implementacin:

Ventilacin, calefaccin, aislacin de ruidos, luz natural.
Sillones.
Mobiliario confortable.
73 73
Decoracin neutra y acogedora.

Pizarra.
Negatoscopio.
5.2 SALA DE ACOGIDA PARA PADRES, MADRES Y CUIDADORES.
Las madres, padres y cuidadores que acompaan a sus hijos(as) en el hospital pasan largas horas
junto a ellos, descuidando sus propios requerimientos de autocuidado, salud y descanso. La sala de acogida
les brinda un espacio adecuado para satisfacer necesidades de alimentacin, distraccin e higiene, y
facilitar as su propia disponibilidad para el cuidado de los nios(as).
Asimismo, la generacin de espacios de encuentro entre familiares durante el perodo de

hospitalizacin, favorece la creacin de instancias de apoyo, colaboracin y socializacin, que son
valoradas, tanto por familias que se enfrentan por primera vez a esta situacin, como en el caso de
hospitalizaciones reiteradas o prolongadas (4,5).

Espacio fsico separado, pero cercano a salas de hospitalizacin.
Dimensiones suficientes segn cantidad de usuarios.
Sillas y mesas.
Ventilacin y calefaccin.
Bao y lavatorio. La evidencia apoya el aporte significativo
que realizan los payasos hospitalarios,
Requerimientos deseables para su implementacin: sonrislogos y otros similares, en la
reduccin del estrs asociado con la
Sillones. hospitalizacin en nios(as).
Casilleros seguros.
Microondas.
Libros, revistas.
Radio, TV, DVD educativos.
Computador.
Pintura y mobiliario en colores claros, superficies lisas y fcilmente higienizables.
5.3. SALA DE JUEGO
El juego constituye la actividad natural del nio(a) y una de las pocas actividades habituales
para ellos durante su perodo de hospitalizacin. Esto cobra especial relevancia en aquellos casos que
requieren estadas prolongadas. Por esta razn se recomienda su promocin activa al interior de los
servicios peditricos y la habilitacin de espacios funcionales para su realizacin.
Beneficios del juego en contexto hospitalario: (6)

Reduce los efectos negativos de la separacin de los cuidadores y la disrupcin en la rutina
habitual.
Produce confort y re-aseguramiento en una experiencia desconocida y atemorizante.
74 74
Permite elaborar situaciones difciles para el nio(a), relacionadas con su condicin mdica,
su tratamiento, etc.
Puede ser utilizado como parte del tratamiento:
Comprensin de la enfermedad.
Preparacin para procedimientos.
Apoyo en el manejo del dolor.
Planteamiento de metas respecto al tratamiento.
Proporciona una herramienta efectiva de comunicacin, particularmente con nios y nias
pre verbales.
Entrega informacin que puede orientar acciones de tratamiento (por ejemplo, si el nio(a)
se queja de dolor pero juega sin problemas disminuir analgesia y aumentar las actividades
ldicas).
Proporciona una herramienta complementaria a los enfoques nicamente farmacolgicos.
Tipos de juegos: (6)
Juego comn:
Permite introducir una actividad natural y familiar en un entorno desconocido.
Se puede acomodar a limitaciones fsicas y del tratamiento.
Enva el mensaje al nio(a) de que es acogido en una situacin de mucha vulnerabilidad.
Permite la re-estructuracin de sus habilidades de afrontamiento.
Juego dirigido:
Puede utilizarse como parte del proceso de informacin y educacin del nio(a) respecto a
su enfermedad y procedimientos, mejorar la cooperacin, etc.
Puede ser usado en plan de tratamiento y diseo de metas.
Es utilizado como preparacin para procedimientos usuales: venopuncin, canulacin,
inyecciones, puncin lumbar, entre otros, que usualmente atemorizan a los nios y provocan
estrs en el equipo de salud. Puede ser un complemento a enfoques farmacolgicos.
Juego exploratorio:
Permite elicitar y conocer fantasas del nio(a). Por ejemplo, el jugar a extraer sangre a una
mueca, puede generar la pregunta habitual de por qu la sangre que se saca no requiere ser
reemplazada y los temores de quedarse sin sangre.
Se recomienda que:
Los miembros del equipo de salud conozcan la relevancia del juego, lo permitan y promuevan en
la actividad cotidiana de nios(as) durante la hospitalizacin.
Exista un especialista de juego en cada hospital, esto es, que un profesional o voluntario
organice las actividades del nio y nio(a) y administre los materiales de uso en la sala de juegos.
En el anexo 13 se describen las competencias bsicas del especialista en juego infantil.
La organizacin del juego considere las caractersticas y necesidades individuales del nio(a)
(edad, patologa, desarrollo, etc.) En anexo 14 se entregan recomendaciones especficas para
considerar las etapas de juego y tipos de juguetes adaptados para nios(a) hospitalizados(as).
75 75
Requerimientos bsicos en la implementacin de Sala de Juegos:

Espacio despejado a nivel de suelo.
Juegos simples de material lavable.
Contar con elementos de limpieza para el suelo y los juguetes (toallitas de alcohol, alcohol en
dispensador, toalla nova)
Disposicin en muebles, repisas o cajas: permite alejar y/o acercar los juguetes del nio(a), dejar
al alcance slo los que se van a utilizar.
Consideraciones de seguridad: ventanales protegidos, enchufes, hervidores, material hospitalario,
calefaccin y ventilacin fuera del alcance de nios(as)
Restriccin de flujo de personas (para mantener la higiene, evitar accidentes o golpes y favorecer
sensacin de espacio protegido)

Espacio flexible y mobiliario modular, que permitan modificar la disposicin de los elementos
segn las necesidades del nio(a), otorgando posibilidades para la creacin ldica.
Elementos que permitan posturas diferentes a las adoptadas en cama: objetos para subir, trepar,
saltar, pasar debajo (mesas, banquitos, sillas, cojines, tnel plegable)
Organizacin adecuada de estmulos visuales y auditivos: sala silenciosa y sin sobrecarga de
figuras.
Normas de orden y limpieza.
Lavamanos a altura de nios(as)
Colchoneta o tatami para trabajo en el suelo.
Material bsico para el desarrollo de actividades manuales simples (papel, lpices, tijeras, cola
fra, etc.)
Conexin a la red de oxgeno.
76 76
5.4. LUDOMVIL
Dentro de las iniciativas relacionadas con la promocin de actividades ldicas, reduccin del estrs
y estimulacin del nio(a) en el contexto hospitalario, diferentes centros a nivel nacional han utilizado
exitosamente las modalidades actualmente denominadas como ludocarros y ludobales. Por esta
razn, durante el ao 2009 la Secretara Ejecutiva del Ministerio de Desarrollo Social ( ex Planificacin
) ha fomentado su difusin a todos los servicios de hospitalizacin peditrica y neonatolgica del pas;
con el fin de proporcionar una herramienta concreta a los equipos de salud para la atencin integral del
nio(a) hospitalizado (7).
El Ludocarro y el Ludobal es un mobiliario tipo que permite de forma segura y correcta el traslado
de material didctico y ldico en un contexto hospitalario, facilitando la estimulacin integral de nios(as)
durante su estada.
LUDOCARRO
(Para servicios con ms de 30 camas)
Canasto superior correspondiente

a rea sucia, para desinfeccin de
elementos antes de realmacenaje.
Bandeja lateral de apoyo.
Diseo exterior que permita su
distincin en narrativa ldica.
Cuatro puertas se abren por completo y

permiten visualizar todo el contenido interior,
junto al despliegue de la mini biblioteca
infantil.
Bandeja interior regulable en altura.
Cajonera superior para ergoterapias.
Tapa superior con doble funcionalidad,
pudiendo ser utilizada como pizarra para
actividades grupales.
77 77
LUDOBAL
(Para servicios con menos de 30 camas)
Bal contenedor con ruedas.

De material resistente y fcilmente
higienizable.
Permite el almacenaje y distribucin del
material.
Capacidad de almacenaje de 92 Lts.
Recomendaciones para su uso:
Implementarlo con el material que el equipo de salud determine como pertinente para el tipo
de nios y nias que atiende. Se ejemplifican cuatro posibles pblicos objetivos:
1) Multifuncional con amplia variedad de materiales en su interior: para hospitales pequeos,

con pocas camas peditricas, que pueda portar elementos tanto para lactantes como para
nios(as) en primera infancia.
2) Para lactantes: para salas de neonatologa y lactantes, que porten material de estimulacin
para recin nacidos.
3) Para primera infancia: que porten material didctico para nios(as) menores de 6 aos.
4) Peditricos generales: que porten material didctico y ldico para nios(as) mayores de 6
aos.
Utilizar material no txico, fcilmente higienizable y contar con los insumos para la desinfeccin
permanente de los materiales.
Respetar y enfatizar los procedimientos de higiene del carro y el material, en correspondencia

con las orientaciones de prevencin de infecciones intra hospitalarias. No obstante lo anterior,
y a partir de la experiencia de iniciativas similares, se sugieren las siguientes alternativas de
higienizacin:
Para elementos plsticos: uso de toallas o spray desinfectantes, lavado permanente de

materiales con agua y jabn desinfectante.
Para elementos de madera, cartn o papel: utilizar un microondas comn, por 2 minutos.
Se sugiere no utilizar elementos de gnero o peluche, an cuando sean lavables, dada su
dificultad para la correcta desinfeccin.
Destinar horas especficas de profesional o tcnico a cargo del material. En caso de utilizar horas
de monitores o voluntarios, entregar capacitacin especfica respecto a su uso y mantencin.
78 78
5.5. BIBLIOTECA
Fundamentacin y Descripcin
La lectura es parte importante del aprendizaje, pues desarrolla la capacidad de lenguaje y

pensamiento, sustratos bsicos de las capacidades cognitivas y sociales. Mantener un espacio que
acerque la lectura a los nios(as) hospitalizados predispone a la continuidad de los aprendizajes escolares,
y adems proporciona un espacio de fantasa y distraccin, necesarios para la exploracin y surgimiento
de la autonoma.

Libros infantiles adecuados para diversas edades.
Forros de plstico transparente para libros (o plastificado)
Alcohol y toalla nova para limpiarlos.
Estantera para guardar los libros.

Monitor o voluntario capacitado Cuenta Cuentos: para nios(as) no alfabetizados, muy
pequeos o con dificultades lectoras.
Muebles que permitan dejar los libros al alcance de los nios y nias.
Mobiliario especial: cojines para el suelo, mesas y sillas pequeas.
Regulacin de ruido e iluminacin.
Espacios y elementos para complementar la lectura: materiales para teatro de tteres, para
pintar, etc.
Computador con acceso a internet.
Mural para noticias: libros recomendados por otros, el libro de la semana, etc.
Conexin a la red de oxgeno.
Para asegurar el acceso a aquellos nios(as) con movilidad reducida o restringida, se sugiere:
Incluir este material en Ludocarro o Ludobal.

Disear biblioteca mvil.
79 79
(1) Hammond M, McLean E. (2009). What parents and carers think medical students should be learning about
communication with children and families. Patient Education and Counseling. 76: 368375
(2) Henley, A. & Schott, J. (2008). The death of a baby before, during or shortly aftter birth: Good practice from parents
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(3) Latoor, J. et al. (2009). Perception of parents on satisfaction with care in the pediatric intensive care unit: the
Empathic study. Intensive Care Med 35:10821089
(4) Aujoulat, I., Simonelli, F., Deccache, A. (2006). Health promotion needs of children and adolescents in hospitals: a
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(5) Uriburu, G. et.al. (2008). El modelo de maternidad centrada en la familia. Experiencia del Hospital Materno Infantil
Ramn Sard: estudio de buenas prcticas. Organizacin Panamericana de la Salud OPS.
(6) Juntai, N. (2008). Play in Hospitals. Paediatrics and Child Health 18 (5): 233 - 237.
(7) Secretara Ejecutiva Ministerio de Planificacin. (2009). Ficha tcnica ludocarros y ludobales. Documento de
Trabajo.
80 80
Anexos
ANEXO 1
RESUMEN DE LOS DERECHOS DE LOS NIOS Y NIAS HOSPITALIZADOS(AS) (*)
Los nios y nias tienen derecho a:
Ser hospitalizados slo si el cuidado que requieren no puede ser igualmente provisto en su hogar
o en un tratamiento ambulatorio.
Estar junto a sus padres o cuidadores, todo el tiempo que permanezcan hospitalizados.
Que sus padres o cuidadores sean ayudados y alentados para que compartan el cuidado de sus
hijos y ser informados acerca de la rutina de la sala.
Estar informados de manera apropiada para su edad y entendimiento.
Que se tomen todas las precauciones posibles para evitarles estrs fsico y emocional.
Participar de manera informada en todas las decisiones que tengan que ver con el cuidado de su
salud.
Ser protegidos del dolor, de tratamientos y procedimientos innecesarios.
En caso de ser invitados a participar en ensayos clnicos o pruebas, los padres o cuidadores
deben ser informados detalladamente sobre el procedimiento y, una vez comprendido, debern
autorizarlo por escrito (consentimiento informado). Si el nio o nia tiene capacidad de
comprensin, deber decidir por s mismo/a si quiere participar de dichas pruebas.
Compartir su hospitalizacin con otros nios(as) que tengan las mismas necesidades de desarrollo
y, salvo en casos de extrema necesidad, no deben ser hospitalizados en sala de adultos.
Tener la oportunidad de jugar, recrearse y educarse de acuerdo con su edad y condiciones de

salud y posibilidades del hospital.
Ser cuidados por personal capaz de responder a las necesidades fsicas y emocionales de ellos
y sus familias.
Que se disponga por todos los medios posibles, la continuidad de tratamiento y el cuidado,
tanto por el equipo de salud como por el grupo familiar a cargo del nio o nia.
Ser tratados con tacto y comprensin, y su privacidad debe ser respetada en toda circunstancia.
Que se trate por todos los medios de que se sientan protegidos y acompaados, cualquiera sea
la circunstancia por la que se hallan hospitalizados.
(*)Adaptado de Los Derechos del Nio Hospitalizado, Sociedad Argentina de Pediatra y Unicef, en: Flacso Argentina (Ed.) (2009) Derechos de la
niez y los servicios de salud. Manual de formacin de formadores para el equipo de salud. Buenos Aires: Universitaria de La Plata.
81 81
ANEXO 2
INSTRUMENTO DE AUTOEVALUACIN
PRCTICAS DE ATENCIN HOSPITALARIAS CON ENFOQUE DE DERECHOS DE NIOS Y NIAS (*)
Identificacin del Hospital: Identificacin del Servicio o Unidad:
Nombre Jefe de Servicio: Nombre de funcionario que completa instrumento:
E mail:
Rango de edad de nios y nias que se atienden en el hos- Fecha:
pital:
El hospital tiene implementada una cartilla de Derechos

SI NO EN PROGRESO
del Nio y Nia hospitalizado?
REA: DERECHO AL MS ALTO ESTNDAR ALCANZABLE EN CUIDADOS DE SALUD

Derecho 1: Los cuidados de salud en nios y nias deben considerar todas las dimensiones de la salud, incluyendo los aspectos fsicos,
psicolgicos, sociales, culturales y espirituales
Por favor considere:

1. La ficha clnica contiene un espacio definido para consignar informacin respecto a la dimensin fsica, psicolgica, social,
cultural y espiritual de la salud.
2. El hospital cuenta con protocolos de colaboracin con servicios o asociaciones comunitarias para asegurar el respeto a
este derecho? Se aplican?
3. Existe acceso a consejera para todos los nios y adolescentes, no slo en el hospital.
4. Han existido reclamos o quejas por parte de los nios(as), padres o asociaciones de padres acerca del no respecto a este
derecho en los ltimos 12 meses?
5. El hospital ha recibido elogios de los nios(as) o sus familias. Han existido notas de prensa positivas respecto al
cumplimiento de este derecho en el hospital.
Sntesis Grado de cumplimiento:

Por favor subraye lo que usted considera que falta en relacin
con el respeto a este derecho, consigne evidencia de cmo estas ___ Significativamente logrado
polticas se aplican en el hospital y consigne propuestas para la ___ Progreso significativo
definicin de estndares de respeto a los derechos de nios y ___ Levemente considerado
nias en el hospital. ___ No considerado
Existe diversidad de opiniones entre los miembros del equipo
evaluador? Por favor ejemplifique.
(*) Simonnelli, F. et. al. (2009). Self-evaluation model and tool on the respect of Children`s Rights in Hospital. Task Force on Health Promotion
for Children and Adolescents in & by Hospitals (HPH-CA). International Network of Health Promoting Hospital & Health Sertvices. ITraduccin
libre.
82 82
Derecho 2: Los nios tienen derecho al acceso a servicios de salud sin ningn tipo de discriminacin tnica, racial, socioeconmica,
religiosa, de gnero, edad, discapacidad, orientacin sexual, cultural o social.
1. La entrega de cuidados es gratuita y de acceso universal, incluyendo a inmigrantes indocumentados y otros nios y nias
extranjeros.
2. El hospital garantiza la presencia de funcionarios y voluntarios culturalmente aptos.
3. Consigne el nmero de capacitaciones para los funcionarios y voluntarios respecto a la pertinencia cultural proporcionados
por el hospital en los ltimos 12 meses.
4 Consigne el nmero de eventos promovidos por asociaciones ligadas al hospital en relacin con este derecho.
5. Consigne el porcentaje de funcionarios y voluntarios que han completado capacitaciones en esta rea.
6. El hospital ha recibido quejas o reclamos por parte de nios, padres o asociaciones de pacientes respecto al incumplimiento
de este derecho en los ltimos 12 meses?
7. El hospital ha recibido elogios de los nios o sus familias. Han existido notas de prensa positivas respecto al cumplimiento
de este derecho en el hospital.
Por favor subraye lo que usted considera que falta en relacin Sntesis Grado de cumplimiento:
con el respeto a este derecho, consigne evidencia de cmo estas
polticas se aplican en el hospital y consigne propuestas para la ___ Significativamente logrado
definicin de estndares de respeto a los derechos de nios y
___ Progreso significativo
nias en el hospital.
___ Levemente considerado
evaluador? Por favor ejemplifique. ___ No considerado
Derecho 3: Los nios y nias sern ingresados al hospital slo cuando el cuidado que requieren no puede ser igualmente provisto en su
hogar o en un tratamiento ambulatorio.
1. El hospital cuenta con protocolos para reducir las hospitalizaciones innecesarias? Se aplican?
2. El hospital cuenta con protocolos de colaboracin con servicios y/o asociaciones comunitarias para reducir
hospitalizaciones innecesarias? Se aplican?
3. Existe un sistema de monitoreo y evaluacin para conocer el nmero de hospitalizaciones evitables?. En el caso de que
exista es el nmero significativo?
4. Ha existido alguna evaluacin independiente en esta materia, realizada por organizaciones comunitarias?
de este derecho en el hospital
nias en el hospital. ___ Levemente considerado
Existe diversidad de opiniones entre los miembros del equipo ___ No considerado
83 83
Derecho 4: Los nios y nias tienen derecho a tener la oportunidad de jugar, recrearse y educarse de acuerdo con su edad y condiciones
de salud y a estar en un ambiente diseado, amoblado y equipado de acuerdo a sus necesidades.
1. Este derecho est establecido en las polticas hospitalarias?
2. Existen espacios adecuados para el juego, recreacin y educacin de nios y nias?
3. Existe alguna barrera arquitectnica que niegue acceso a nios y nias discapacitados?
4. Existe alguna otra actividad adems de juego, recreacin y educacin organizada en el hospital? (payasos, msica, arte-
terapia, etc.).
5. El hospital cuenta con educadores especialmente capacitados?
6. El hospital cuenta con profesionales especialmente capacitados, tales como terapeutas de juego, arte o teatro?
7. El hospital garantiza acceso a escuela hospitalaria?
8. Existen organizaciones de apoyo que promuevan actividades ldicas en el hospital?
9. El entorno hospitalario es adaptable a las necesidades de diferentes grupos de edad?
10. Existe algn tipo de restriccin de edad para los visitantes?
REA: DERECHO A LA INFORMACIN Y A LA PARTICIPACIN

EN TODAS LAS DECISIONES RESPECTO A LOS CUIDADOS DE SALUD.
Derecho 1: Los nios y nias tienen derecho a ser informados de una manera adecuada a su edad, nivel de desarrollo y capacidad
comprensiva.
1. El equipo de salud dedica tiempo a informar adecuadamente al nio(a) su madre, padre o cuidador acerca de su condicin?
2. El equipo de salud tiene capacitacin adecuada y especfica para la comunicacin con nio(a) y sus familias?
3. Una cartilla de derechos del nio en una versin comprensible para ellos se encuentra disponible en cada unidad. Se
entrega una cartilla escrita a todos los nios(as) que reciben tratamiento y se discute con ellos.
4. Existe informacin de salud disponible en lenguaje y formato apropiado?
5. El hospital ha recibido quejas o reclamos por parte de nio(a), padres o asociaciones de pacientes respecto al
incumplimiento de este derecho en los ltimos 12 meses?
84 84
Derecho 2: Los nios y nias tienen derecho a expresar libremente sus opiniones respecto a cualquier tema que los involucre y a que sus
opiniones sean escuchadas y consideradas consistentemente con su edad y madurez.
1. La ficha clnica cuenta con una seccin especfica para consignar los comentarios o quejas del nio o nia respecto a su
tratamiento?
2. El equipo de salud procura conocer las visiones de nios y nias respecto a su condicin, tratamiento u otros temas
relevantes? Se toman en consideracin?
3. El equipo de salud conversa con madre, padre o cuidadores respecto a la condicin del nio o nia, su tratamiento y otros
temas relevantes? Se conversa separadamente con el nio, nia o adolescente si es que se considera que es mejor para
ellos?
4. Existen alternativas para conocer las visiones de nios, nias y sus familias que hablan otro idioma? (p. ej. facilitador
cultural/traductor).
5. Existe un foro disponible para los nios, nias y sus familias? Cuenta con el apoyo de las autoridades del hospital?
6. Existe un mecanismo para consignar la experiencia de los pacientes en el hospital?
7. Existe un procedimiento amigable, unidad de referencia, profesionales o voluntarios para recibir las quejas o reclamos de
los nios, nias y sus familias?
Sntesis Grado de cumplimiento:
Por favor subraye lo que usted considera que falta en relacin
con el respeto a este derecho, consigne evidencia de cmo
estas polticas se aplican en el hospital y consigne propuestas ___ Significativamente logrado
para la definicin de estndares de respeto a los derechos de ___ Progreso significativo
nios y nias en el hospital. ___ Levemente considerado
Existe diversidad de opiniones entre los miembros del equipo ___ No considerado
REA: DERECHO A LA PROTECCIN CONTRA TODA FORMA DE VIOLENCIA.

Derecho 1: Los nios y nias tienen derecho ser protegidos contra toda forma de violencia fsica y psicolgica, dao o abuso, negligencia
o cuidado negligente, maltrato o explotacin, incluyendo abuso sexual.
1. Existen protocolos hospitalarios respecto a la proteccin de nios y nias contra toda forma de violencia?
2. Cuenta el hospital con protocolos para responder a la violencia sufrida por el nio y nia previo a su ingreso hospitalario
y durante su permanencia en l?
3. El equipo de salud est consciente de la existencia de protocolos de proteccin infantil y cuenta con la informacin para
acceder a ellos? El equipo de salud implementa dichos protocolos y procedimientos?
4. Cmo se monitorea la implementacin de estas polticas y procedimientos?
5. Existe un equipo profesional especialmente creado para monitorear y evaluar situaciones de violencia contra un nio(a)?
6. Existe un mecanismo para consignar la experiencia de los pacientes en el hospital?
7. Existen funcionarios especficos asignados a la proteccin de nios y nias.
8. Se realizan evaluaciones mdicas y de enfermera.
9. Existen protocolos para abordar situaciones de abandono infantil.
10. Consigne el nmero de capacitaciones en este tema proporcionadas por el hospital en los ltimos 12 meses.
11. Consigne el porcentaje de funcionarios que ha recibido capacitacin especfica en proteccin infantil.
85 85
Derecho 2: Los nios y nias tienen derecho a no ser separados de su madre, padre o cuidador en contra de su voluntad durante su
permanencia en el hospital.
1. Se permite el acompaamiento de ambos padres o cuidadores en todo momento, excepto cuando no apunta al bienestar
del nio o nia?
2. Existe un principio claro para determinar el bien superior del nio y nia y es discutido con madre, padre o cuidador.
3. Se entrega algn tipo de explicacin al nio, nia y su familia cuando existen reas o espacios restringidos para la visita?
5. Las madres, padres o cuidadores estn autorizados a acompaar durante la noche al nio o nia? Se les entrega algn
apoyo para alimentacin?
Derecho 3: Los nios y nias tienen derecho a la privacidad.

1. Los nio(a) tienen posibilidad de ser examinados por un mdico del mismo sexo?
2. Existen habitaciones individuales o dobles disponibles para todos los nio(a)? (en oposicin a salas masivas)
3. Todas las habitaciones cuentan con baos?
4. Existe consideracin del gnero del nio(a) en habitaciones dobles o con ms de 2 camas?
5. Existe un rea privada designada para examinar y para tener conversaciones privadas con el nio(a) y su familia?. Cuando
se examina en habitaciones compartidas Existen cortinas disponibles si se solicitan?
cumplimiento de este derecho en el hospital
Derecho 4: Los nios y nias tienen derecho a una muerte digna

1. Se proporciona apoyo en duelo apropiado a la cultura del nio(a) y su familia en el hospital?
2. n su entorno cultural?
4. Consigne el nmero de capacitaciones relacionadas proporcionadas por el hospital en los ltimos 12 meses.
86 86
Derecho 5: Los nios y nias tienen derecho a no sentir dolor.

1. Existen protocolos y procedimientos implementados para la prevencin y tratamiento del dolor, incluyendo cuidados
paliativos?
2. Se registra el reporte de dolor del nio(a) en la ficha clnica?
3. Consigne el nmero de capacitaciones en manejo del dolor proporcionadas por el hospital en los ltimos 12 meses.
4. Consigne el porcentaje de funcionarios que ha recibido capacitacin en manejo del dolor.
Derecho 5: Los nios y nias tienen derecho a no ser sometidos a investigacin clnica o proyectos experimentales y a poder retirarse
durante el proceso de investigacin.
1. El hospital ha definido regulaciones claras para la investigacin clnica? Existe un comit de tica para ello?
2. Existen protocolos especficos para obtener un consentimiento informado del nio(a) y su familia?
3. Toda investigacin ha sido sometida a una revisin tica independiente? Cumple con los requerimientos legales y
ticos?
4. Ha existido algn incidente serio o desfavorable como resultado de la participacin de nio(a) en alguna investigacin?
5. Existen auditoras, monitoreos o revisiones de proyectos de investigacin que involucran nios y nias, para asegurar el
cumplimiento de los estndares.
6. El hospital ha recibido quejas o reclamos por parte de nios(as), padres o asociaciones de pacientes respecto al
7. El hospital ha recibido elogios de los nios(as), o sus familias. Han existido notas de prensa positivas respecto al
87 87
ANEXO 3
FICHA DE INGRESO PEDITRICO BIOPSICOSOCIAL
Datos Generales:
Nombre: N Ficha clnica:
RUT: Direccin:
Edad: Telfono:
Sexo: Curso:
Fecha de nacimiento: Colegio:
Previsin: Informante:
Consultorio: Persona a cargo del nio/a:
Fecha de elaboracin de la historia:
I. ANAMNESIS PRXIMA
a) Motivo de Consulta:
b) Atenciones y tratamientos previos al ingreso:
c) Aspectos psicolgicos de la enfermedad actual:

a. Alteracin del sueo: NO SI (junto con cuadro actual) SI (preexistente)
b. Alteracin del apetit NO SI (junto con cuadro actual) SI (preexistente)
c. Reaccin emocional ante la enfermedad actual:
del nio(a): _______________________________________________________
de su familia: _____________________________________________________
d. Hospitalizacin: Programada: SI / NO Preparada: SI / NO
88 88
d) Aspectos sociales de la enfermedad actual:

Dificultades econmicas (traslado, alimentacin, residencia, otros):_______________________
Dificultades laborales (permisos, otros): __________________________________________
Dificultades familiares (conflicto, cuidado de otros nios(as), otros): __________________________
II. ANAMNESIS REMOTA
a) Antecedentes Perinatales:
Complicaciones durante el embarazo: SI / NO _______________________________________
Hubo sufrimiento fetal: SI / NO ________________________________________________
Semanas gestacin: ______________ Parto: Eutcico / Frceps / Cesrea
Motivos de cesrea: ______________________________________________________
Peso al nacer: ______ kg. Talla: ______ cm. Permetro ceflico: ______ cm.
APGAR: 1 min._____ 5 min._____ 10 min._____ Ictericia: SI / NO _________________
Complicaciones neonatales: SI / NO _____________________________________________
Hospitalizacin neonatal: SI / NO Dg: ____________________________________________
Lactancia materna: SI / NO Tiempo: ___________ Inicio de lactancia artificial: _________
Dificultades alimentacin: __________________________________________________
Alimentacin actual: _____________________________________________________
Evolucin estado nutricional: _________________________________________________
b) Antecedentes del Desarrollo:

Sonrisa social: Inicio del lenguaje:
___________________________ _______________________
Control de esfnteres:
Sostenimiento de cabeza: ________________ _____________________
Se sent solo/a:
__________________________ Us mamadera: SI / NO ___ meses ACTUAL
Se par con ayuda: _____________________ Us chupete: SI / NO ___ meses ACTUAL
Menarquia:
Gate: _____________________________ ______________________________
Camin: ____________________________ FUR: ____________________________
c) Antecedentes Escolares:
Ingreso sala cuna/jardn: _____ meses/aos Problemas escolares y/o sociales: _________
Dificultad separacin: _________________ _________________________________
Repitencia: SI / NO Curso: ______________ Intereses-hobbies-talentos: ________________
Problemas aprendizaje: ________________ _________________________________
Promedio escolar actual: ________________ Participacin redes del nio (Iglesia, club): _
Amistades: NO / POCOS / MUCHOS _________________________________
89 89
d) Antecedentes Sociales del grupo familiar:

N dormitorios: _______ N personas: _______ Hay pavimentacin en la calle: SI / NO
Agua Potable: SI / NO Donde duerme el nio: _________________
Luz Elctrica: SI / NO Con quin duerme el nio: _______________
Gas: SI / NO Ingresos del grupo familia aprox.:__________
Tipo calefaccin:
_________________________ Chile Solidario: SI / NO _________________
Donde tiran la basura: __________________ Pensin Asistencial: SI / NO _____________
Tipo de vivienda:_____________________ Situacin de vivienda: __________________
Redes comunitarias: ___________________________________________________
e) Antecedentes Mrbidos Personales:

Enfermedades padecidas en la actualidad: __________________________________________
Hospitalizaciones o intervenciones quirrgicas: SI / NO Edad: ______Motivo:___________
Alergia a medicamentos: SI / NO ________________________________________________
Alergia a alimentos: SI / NO ___________________________________________________
Inmunizaciones al da: SI / NO _________________________________________________
Eventos traumticos: SI / NO __________________________________________________
Diagnsticos psiquitricos o psicolgicos: SI / NO ______________________________________
Tratamiento Salud Mental: ___________________________________________________
f) Hbitos:
OH: SI / NO Edad inicio _______ Cantidad actual ________
Tabaco: SI / NO Edad inicio _______ Cantidad actual ________
Drogas ilegales: SI / NO Edad inicio ______ Cantidad actual ______ Cul (es) __________
Otros hbitos: __________________________________________________________
g) Antecedentes Mrbidos Familiares:

Epilepsia: _______________ DM: ___________________ Tr. Aprendizaje: ____________
Cefalea: ________________ Depresin: _______________ OH: ___________________
TDAH: __________________ Esquizofrenia: _____________ Drogas: _________________
HTA: ___________________ Tr. Bipolar: ______________ Otro: __________________
h) Antecedentes Familiares (familia que vive con el nio(a)):

Nombre Edad Escolaridad Ocupacin Patologas
Madre
Padre
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
90 90
GENOGRAMA (incluyendo calidad de las relaciones intrafamiliares)
EXAMEN RELACIONAL DADA: (con cuidador principal)

Contacto fsico: a. Ocurrencia: S / No b. Tipo: Carioso - No carioso
Verbalizaciones: a. Ocurrencia: S / No b. Tipo: Carioso - No carioso
Contacto visual: a. Ocurrencia: S / No b. Tipo: Carioso No carioso
Otras observaciones: _____________________________________________________
III. EXMEN FSICO
EXMEN GENERAL:
Peso actual: _______ Peso habitual: _____ T axilar: ___________ T Rectal: _________
Talla: ______________ Permetro ceflico: ____________________
IMC: _______ Superficie corporal: _____m2 Piel: _____________________________
FC: __________ FR: ___________ Posicin: __________________________
Saturometra: __________ FiO2: _________ Facies: ___________________________
P. Arterial: ____________ PAM: __________ Constitucin: ________________________
EXAMEN SEGMENTARIO:
CABEZA:
CARA:
BOCA Y FARINGE:
CUELLO:
TRAX:
ABDOMEN:
GENITALES Y REGIN ANAL:
MADUREZ SEXUAL:
COLUMNA Y CADERAS:
EXTREMIDADES:
SISTEMA LINFTICO:
EXAMEN NEUROLGICO: (Conciencia, signos menngeos, pares craneanos, motricidad, tono, sensibilidad y
marcha)
91 91
EXAMEN MENTAL: (Apariencia y conducta, nimo, lenguaje, forma y contenido del pensamiento, pre-
sencia de alucinaciones y/o delirios, psicomotricidad, atencin y concentracin, inteligencia, memoria,
juicio, capacidad de insight, evaluacin moral)
IV. SNTESIS DIAGNSTICA INTEGRAL:
Diagnstico Enfermedad Actual: ________________________________________________

Diagnstico Nutricional: ______________________________________________________
Diagnstico Desarrollo Psicomotor y/o Nivel Intelectual: __________________________________
Diagnstico Salud Mental: ____________________________________________________
Diagnstico Social: _________________________________________________________
V. ANLISIS FACTORES BIOPSICOSOCIALES:

BIOLGICOS PSICOLGICOS SOCIALES
FACTORES
PROTECTORES
FACTORES DE
RIESGO
VI. PLAN DE CUIDADOS PARA EL DESARROLLO

1. REA BIOMDICA:
Exmenes laboratorio:
Exmenes imgenes:
Interconsultas y otras evaluaciones:
Intervencin farmacolgica:
2. REA PSICOLGICA:
Evaluaciones psicolgicas:
Intervenciones psicolgicas:
3. REA SOCIAL:
Evaluacin social:
Intervencin social:
92 92
4. REA PSICOMOTORA:
5. REA EDUCATIVA:
VII. INDICACIONES:
93 93
ANEXO 4
PLANTILLA DE EVALUACIN SEMANAL DEL
SEGUIMIENTO DEL PLAN DE CUIDADOS PARA EL DESARROLLO INFANTIL
Nombre: ____________________________________ RUT: _________________

Fecha ingreso: __________________________ N ficha: _____________________
SEMANA 1.
FECHA REUNIN:
ASISTEN:
DESCRIPCIN REA BIOMDICA REA REA REA REA EDUCATIVA

OBJETIVOS PSICOLGICA SOCIAL PSICOMOTORA
DEFINICIN
ESTRATEGIA
GRADO DE
CUMPLIMIENTO
PENDIENTE
ENCARGADO/A
SEMANA 2.
FECHA REUNIN:
ASISTEN:
DESCRIPCIN REA BIOMDICA REA REA REA REA

OBJETIVO PSICOLGICA SOCIAL PSICOMOTORA EDUCATIVA
DEFINICIN
ESTRATEGIA
GRADO DE
CUMPLIMIENTO
PENDIENTE
ENCARGADO/A
94 94
ANEXO 5
EPICRISIS BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL
Nombre: ________________________________________________________
N ficha: ________________________________ RUT: ____________________
Fecha ingreso: __________________________ Fecha egreso: __________________
Condicin egreso: ______________________
MOTIVO DE INGRESO Y EVOLUCIN HOSPITALIZACIN:
EXMENES Y PROCEDIMIENTOS:
Biolgicos:
Psicolgicos:
Sociales:
DIAGNSTICOS DE EGRESO:
Biolgicos:
Psicolgicos:
Sociales:
95 95
INDICACIONES AL ALTA:
DERIVACIONES/COORDINACIN REDES:
Mdico Tratante: Firma:
96 96
ANEXO 6
GUA PARA LA INDUCCIN A LA FAMILIA DEL NIO(A) HOSPITALIZADO(A)
Induccin a la Familia del nio o nia hospitalizado/a
Objetivo: Interiorizar a los padres de los nios(as) hospitalizados acerca del funcionamiento, las polticas y la regla-
mentacin vigente en el Servicio de Neonatologa o Pediatra, segn corresponda.
Metodologa: de acuerdo al personal y los tiempos disponibles, as como los espacios fsicos con los que se cuente
para ello, se pueden realizar:
Recepcin y primera informacin personalizada oral (a cargo de la matrona o enfermera de turno en la

unidad), reforzada con material escrito
Reuniones grupales de acogida programadas peridicamente
Afiches, videos y/o trpticos informativos
Otros medios audiovisuales posibles de implementar
Luego del ingreso al Servicio de Neonatologa o Pediatra del nio(a), su familia requiere orientacin por parte
del equipo de salud respecto del funcionamiento, polticas generales y reglamentacin especfica del Servicio.
La informacin proporcionada a la familia debiera considerar, a lo menos, los siguientes elementos:
Dar cuenta de las razones por las cuales es importante el acompaamiento del nio o nia por parte de
los padres o cuidadores, durante su hospitalizacin. Cules son las necesidades y los beneficios de este
acompaamiento.
Horarios de visita, pases que requiere para el ingreso al hospital y la unidad neonatolgica o peditrica,
condiciones en que se puede realizar el acompaamiento (por ej. un acompaante por paciente, dnde
ubicarse, mantencin de silencio o voz baja, acompaamiento nocturno, etc.).
Horarios de entrega de turno, cuidados de enfermera de rutina, rondas del equipo mdico, horarios de
alimentacin, instancias de exmenes y procedimientos.
Polticas respecto al ingreso de alimentos, celulares, tipos de juguetes, materiales u objetos personales
(ropa de cama, simbologa religiosa, fotos etc.)
Es importante contrastar estos sealamientos con las razones clnicas de las

restricciones, de tal forma de no convertir este primer intercambio en una lista de reglas
sin fundamento.
97 97
Informacin general respecto de la infraestructura con la que se cuenta en la unidad y uso

adecuado de los espacios hospitalarios: sala para padres, baos, lockers, sala de juegos,
biblioteca, escuela hospitalaria, lactario, entre otros. Y en el resto del hospital: cafetera o
casino, recaudacin, servicio social, capilla, voluntariado, estacionamientos (un mapa de
ubicacin puede ser de utilidad).
Enseres necesarios para la hospitalizacin: mudas de ropa, paales, artculos de aseo, etc.
Actividades en las que puede colaborar en el cuidado de su hijo o hija como: alimentacin,
muda, bao, cambio de sbanas, etc.; avisando al paramdico, enfermera o matrona y
siempre que se sienta capacitado para ello.
Normas de higiene, seguridad y prevencin de infecciones: capacitacin en lavado de manos

y contacto fsico con su hijo(a). Indicaciones de qu hacer si se est resfriado por ejemplo.
Explicar situaciones especiales en que se le solicitar que abandon la sala (procedimientos
clnicos, cambio de turno, etc.).
Talleres en los cuales se los invitar a participar durante la hospitalizacin de su hijo(a):

condicin de salud, cuidados, reacciones normales de la familia frente a la hospitalizacin,
autocuidado, preparacin para el regreso a casa, entre otros.
Informacin de quines atendern a su hijo(a) y a quin y cundo podrn pedir informacin

sobre su estado de salud, o sobre otros temas relevantes durante su estada en el hospital
(mdico de cabecera, mdico de turno, matrona, enfermera, tcnico paramdico, psicloga,
asistente social, etc.).
Al finalizar la entrega de informacin, se debera proporcionar tiempo a los padres

para hacer sus preguntas y comentarios, asegurndose de que los puntos ms rele-
vantes han sido comprendidos.
98 98
ANEXO 7
PROTOCOLO DE ATENCIN PERSONALIZADA
Saludo (buenos das, buenas tardes, buenas noches...)
Presentacin Personal (Mi nombre es....., soy la paramdico... la enfermera... el mdico tratante....
mdico de turno.... encargado/a de atender a su hijo/a....)
Identificacin del nio o nia (utilizar el nombre de pila)
Entregar y/o reforzar cuando la situacin lo amerite, informacin del funcionamiento de la

unidad: horarios de visitas; cosas que necesita el nio(a); retiro de pases, situaciones especiales.
Informar a la madre, padre o cuidador de la actividad que se va a realizar (...voy a examinar a

Javiera..., le voy a tomar la temperatura..., le voy a tomar la presin..., etc.)
Solicitar retroalimentacin (preguntar y asegurarse de que comprendi lo que se le explic y

repetir la informacin las veces que sea es necesario)
Seguimiento personal de las necesidades mdicas y subjetivas del nio(a) y de la madre

durante su hospitalizacin. Intentar mantener una continuidad en la atencin, de tal forma que se
sientan reconocidos e individualizados cada vez que se entabla una conversacin. Asimismo, si se
detectan en ellos necesidades que vayan ms all de lo puramente mdico, derivar a especialista
como psiclogo o asistente social.
Evitar objetivar al nio o nia y/o su familia, esto es: hablar frente a ellos de temas no relativos
a su persona, como si no se encontraran presentes. Evitar quejas, juicios y cualquier manifestacin
susceptible de sobre interpretacin por parte de los afectados.
Este protocolo busca contribuir a la humanizacin de la atencin en salud y fue desarrollado como
una manera de instalar y medir la aplicacin de este modelo de atencin en Maternidad y Neonatologa
del Hospital San Juan de Dios en el marco del curso de capacitacin: Avanzando hacia la humanizacin
dirigido a auxiliares, paramdicos, enfermeras y matronas de estos servicios durante el ao 2008.
99 99
ANEXO 8
ESCALA DE DEPRESION POSTPARTO DE EDIMBURGO (1)
Como hace poco usted tuvo un beb, nos gustara saber como se ha estado sintiendo. Por favor
MARQUE en un crculo el nmero correspondiente a la respuesta que ms se acerca a como se ha sentido
en los ltimos 7 das.
(1) Chilean version, in Spanish, of the EPDS. Jadresic E, Araya R, Jara C. Validation of the Edinburgh
Postnatal Depresion Scale (EPDS) in Chilean postpartum women. J Psychosom Obstet Gynaecol 1995;
16(4): 187191.
Extrado del Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo, Ministerio de Salud. Departamento
Ciclo Vital, Divisin Prevencin y Control de Enfermedades, Subsecretara de Salud Pblica (2008).
100 100
Instrucciones de uso:
Informe a la madre acerca de la Depresin Postparto y la importancia de detectarla lo antes

posible. Explquele que para ello le har una encuesta sencilla de 10 preguntas y que ella deber
elegir la alternativa que ms represente la forma como se ha sentido los ltimos 7 das.
Aplique la Escala de Depresin Postparto de Edimburgo a todas las purperas, en el control de

salud correspondiente al perodo entre la semana 6 y 8 postparto.
No obstante la EDPE est diseada como auto-evaluacin, deber ser aplicada por el profesional
que realiza el control.
Lea cada pregunta y pdale a la mujer que escoja la alternativa de respuesta que ms se asemeje
a la manera en que se sinti en los ltimos 7 das. Las 10 preguntas de la encuesta deben ser
respondidas.
Asgnele un puntaje entre 0 y 3 a las categoras de las respuestas segn el aumento de la

gravedad del sntoma.
Observe que para las preguntas 3, 5, 6, 7, 8, 9 y 10, el puntaje se anota en orden inverso.
Sume todos los puntos para obtener la puntuacin total.
Una puntuacin de 11 o ms muestra la probabilidad de una depresin. Cualquier puntaje

distinto de 0 en la pregunta 10 requiere de evaluaciones adicionales inmediatamente.
Explique a la madre que, de acuerdo a sus respuestas, es posible que est presentando sntomas
depresivos y que es necesario hacer una evaluacin ms detallada.
Contctese con los profesionales de salud mental del establecimiento y agende una consulta de
evaluacin diagnstica.
Si la mujer es diagnosticada con depresin postparto, mantenga coordinacin permanente con

el equipo tratante de modo de reforzar y apoyar a la mujer en su tratamiento.
101 101
ANEXO 9
ESCALA DE EVALUACIN DE APEGO MADRE-BEB EN SITUACION DE ESTRS,
MASSIE-CAMPBELL (*)
CONDUCTA DEL NIO(A) DURANTE EL EVENTO ESTRESANTE
OBSERVAR (1) (2) (3) (4) (5) X

MIRADA Siempre evita la Rara vez busca la Ocasional-men- Frecuentes Fija la mirada No
cara de la madre. cara de la madre. te mira a la cara miradas, a la madre por Obs.
Miradas breves de la alternando entre perodos largos
a la cara de la Madre. miradas largas y de tiempo.
madre. cortas a la cara
de la madre.
VOCALIZACION Callado, nunca Rara vez vocaliza Ocasional- Vocalizacio-nes Llanto intenso e No
vocaliza o lloriquea mente vocaliza, frecuentes o incontrolable la Obs.
llanto leve. llanto intenso. mayor parte del
tiempo.
TOCANDO Nunca toca o Rara vez toca a Ocasional- Tiende hacia la Si estn cerca No
(a) tiende hacia la la madre. mente toca a la madre y la toca siempre toca a la Obs.
madre. madre. con frecuencia. madre.
TOCANDO Siempre evita Frecuente- Ocasional- Rara vez evita Nunca evita que No
(b) ser tocado por la mente evita ser mente evita ser ser tocado por la la madre lo to- Obs.
madre. tocado por la tocado por la madre. que.
madre. madre.
SOSTENIENDO Resiste No se relaja en Descansa en Moldea su Activamente No

violentamen-te. brazos de la ma- brazos de la cuerpo al de la arquea el cuerpo Obs.
Se arquea dre, la empuja. madre y se madre. hacia la madre,
alejndose de la apoya en su Rara vez la se aferra a ella,
madre hombro. empuja. nunca la evita.
Ocasional-men-
te la empuja.
AFECTO Siempre est Frecuente- Ansiedad mode- Tensin Siempre No

intensamente mente irritable, rada ocasional, en sonriente. Obs.
angustiado y temeroso o ap- y/o placer general sonre.
temeroso. tico. intermitente o
poco claro.
PROXIMIDAD Nunca sigue a Rara vez sigue a Intermitente- Con frecuencia Siempre sigue No
O CERCANIA la madre con el la madre con el mente sigue a sigue a la madre a la madre con Obs.
cuerpo o mirada. cuerpo o mirada, la madre con el con el cuerpo el cuerpo o la
Se aleja al rincn con frecuencia cuerpo o con los o la mirada.
o fuera de la se ojos. mirada.
pieza. aleja al rincn.
(*) Tomado del Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los nios y las nias de 0 a 6 aos
(2007), Disponible en http://www.crececontigo.cl
102 102
RESPUESTA DE LA MADRE FRENTE AL ESTRES DEL NIO(A)
OBSERVAR (1) (2) (3) (4) (5) X
MIRADA Siempre evita Rara vez mira al Ocasional-men- Frecuentes Fija la mirada a No
mirar la cara del nio a la cara. te mira al nio a miradas, largas y la cara del nio Obs.
nio. Miradas evasi- la cara. cortas a la cara por perodos
vas a la cara del del nio. largos.
nio.
VOCALIZACION Callada, nunca Palabras esca- Ocasional- Frecuente- Vocalizacio-nes No
vocaliza. sas o mente vocaliza mente habla y intensas todo el Obs.
murmura. al nio. murmura, tiempo.
conversa y hace
sonidos.
TOCANDO Nunca toca o Rara vez toca al Ocasional-men- Frecuentemente Si el nio est No
(a) tiende al nio. nio. te toca al nio. tiende al nio y cerca siempre lo Obs.
lo toca. toca.
TOCANDO Siempre evita Frecuente- Ocasional- Rara vez evita Nunca evita ser No
(b) ser tocada por mente evita ser mente evita ser ser tocada por el tocada por el Obs.
el nio tocada por el tocada por el nio. nio.
nio. nio.
SOSTENIENDO Rechaza al nio Sostiene al nio Apoya al nio Amolda su Inclina el No

alterado en forma tiesa o sobre su pecho u cuerpo al nio y cuerpo hacia el Obs.
empujndolo, o rara, no relajada. hombro mantiene nio, luego lo
lo toma alejado brevemente. contacto hasta sostiene
de su cuerpo. que se tranqui- amoldndolo a
liza. su cuerpo.
AFECTO Siempre est Frecuente- Ansiedad mode- Tensin Siempre sonre. No

intensamente mente irritable, rada ocasional, en Obs.
angustiada y temerosa y ap- intermitente y/o general sonre.
temerosa. tica. agradada o poco
claro.
PROXIMIDAD Se va de la pieza. Frecuente- Se para o se Contacto fsico Siempre en No

O CERCANIA mente fuera del sienta intermi- frecuente con el contacto fsico Obs.
alcance tente-mente nio. con el nio.
del nio o en dentro del al-
el rincn de la cance del nio.
pieza.
Instructivo de aplicacin:
Este es un instrumento que se usa en el control de nio(a) sano de los 4 meses y 12 meses de
edad, para evaluar la calidad de la relacin vincular entre la madre, el padre y cuidador(a) y
su hijo(a). El instrumento consiste en una pauta de evaluacin para situaciones de stress del
beb, y ha sido elaborado por Massie-Campbell (1978). El objetivo de esta pauta consiste en
elaborar criterios observacionales claros y conductuales y que suelen ser fuertes indicadores de
la calidad del vnculo entre la madre/cuidador y el beb.
La pauta contiene 6 elementos de apego: 1) mirada; 2) vocalizacin; 3) tacto; 4) sostn; 5) afecto;

6) proximidad.
103 103
A cada categora de observacin se le asigna un puntaje de 1 a 5, dependiendo del tipo de la

frecuencia e intensidad de las mismas.
Los puntajes mas bajos se relacionan a una relacin de tipo evitativa, aislada y carente de
reciprocidad (propia del patrn de apego evitativo). Los puntajes ms altos indican una relacin
mas intensa, intrusiva, y demandante de afecto (propia de los patrones de apego de tipo
ambivalente). Puntajes intermedios son ndices de un apego ms equilibrado (apego seguro).
La escala posee dos pautas de observacin, una para la conducta de la madre (o cuidador) y la
otra para la conducta del beb.
Modo de administracin:
Tener siempre la escala y un lpiz a mano. La escala puede ser completada por la persona que
realiza el examen o un ayudante debidamente entrenado. Nunca se le dice a la madre lo que
tiene que hacer con el nio(a) (evaluar sin interferencias). No explique en detalle a la madre los
pormenores de la escala.
Recuerde:
Los puntajes solo se constituyen en indicadores o guas de ayuda para identificar estilos
normales y perturbados de apego. No existen puntajes exactos que se correspondan a categoras
de apego, se observa ms bien la tendencia. Puede ser posible que las conductas que usted
observe no calcen con las categoras de la pauta. En ese caso, trate de marcar aquella conducta
que ms se asemeje a lo que usted observ.
Si no ha podido observar alguna conducta, no invente una conducta, solo marque una cruz en el
casillero de conducta no observada.
Puede repetir la pauta de observacin en el prximo control. En casos de que un perfil sea
disarmnico, el perfil de la madre es el que toma prominencia.
Identificacin de indicadores de estilos de apego

Puntajes 3 y 4 Puntajes 1 y 2 Puntaje 5
Indicadores de Apego Seguro Indicadores de apego evitante Indicadores de apego ambivalente

Indicadores de una interaccin disarmnica puede ser caracterstica de un apego tanto evitante como
ambivalente.
104 104
ANEXO 10
GUA DE CUIDADOS POSTURALES
Tcnicas de posicionamiento:
Decbito supino:
No se deben utilizar almohadas.
Cabeza en lnea media y posicin neutra de

cuello, evitando flexin o extensin excesiva para
evitar alterar la permeabilidad de la va area,
los elementos de asistencia ventilatoria como
TT y CPAP deben ubicarse evitando traccionar la
cabeza a lateral o hacia atrs.
Se debe utilizar un organizador de bordes elevados para promover

la flexin de las extremidades hacia la lnea media y sobre el tronco.
Favoreciendo el contacto mano mano.
Las extremidades inferiores, las caderas deben permanecer en flexin,
leve aduccin, evitando rotacin interna. Rodillas en semiflexin con
los pies dentro del rollo y no sobre este.
Decbito prono:
Alternancia de la posicin de la cabeza. Evitar la

hiperextensin de cabeza, por lo tanto ubicar un
paal a nivel de la lnea mamilar, de altura suficiente
para que el cuello del nio quede en posicin neutra.
Los brazos alrededor del paal evitando la retraccin

de hombros.
El tronco debe alinearse.
Extremidades inferiores en flexin.
105 105
Decbito lateral:
Mantener postura en flexin, evitando

hiperextensin de columna para lo que se ubica
el organizador desde la cabeza hasta los pies.
Promover el contacto mano mano; mano
boca; mano cara.
Extremidades inferiores en flexin.
Alternar sobre ambos hemicuerpos.
Alteraciones Posturales
Asimetra de cabeza.
Deformacin del crneo.
Extremidades superiores en W
Menor dimetro torxico A-P.
Hiperextensin del cuello
Protraccin de escpulas
Piernas de rana
Pies evertidos
Objetivos del cuidado de la postura:
Estimular la flexin activa de tronco y extremidades.

Conseguir una cabeza ms redondeada.
Conseguir postura simtrica.
Facilitar movimientos antigravitatorios.
Estimular la exploracin visual al entorno.
Mantener el grado de flexin necesario para facilitar la autorregulacin.
106 106
ANEXO 11
EJEMPLOS DE CUENTOS
Un gran jugador.
Te gusta el futbol? (se puede elegir cualquier deporte o hobby que le interese al nio o nia)
Cul es tu equipo favorito?, Tu jugador favorito?
Matas era un sper fantico del ftbol. Tena su pieza llena de afiches y adornos de su equipo y de
sus jugadores preferidos. Iba a todos los partidos que poda y cuando no lo dejaban los vea por la tele.
Tambin se pona muy contento cuando ganaban y tambin se enojaba o se pona triste las veces en que
su equipo perda.
Lo que Matas no saba era cunto le iba a servir ser tan fantico de su club.
Desafortunadamente, l se puso muy enfermo y tuvo que ir al hospital. A uno le puede dar mucho
susto cuando tu cuerpo no est funcionando bien y no sabes bien qu es lo que hay que hacer. Tambin
puede darte mucho susto cuando no tienes el control de lo que est pasando y tu familia no puede
estar siempre al lado de tu cama. Algunos de los tratamientos a veces pueden doler o molestar. Yo creo
que ser tan fantico de su equipo ayud mucho a Matas. l era un nio muy inteligente y comenz a
imaginarse que su enfermedad era como un partido de ftbol. Tena un rival que tena que derrotar. Matas
se imaginaba siendo su jugador favorito, fuerte y hbil, dispuesto a jugar con todo su esfuerzo hasta
conseguir el triunfo.
Matas pensaba tambin en cmo lograr jugar todo el partido, incluso si senta que estaba al lmite
de sus fuerzas. Luego pens que el mejor de los jugadores es el que no se rinde, que persevera durante
todo el juego. Incluso los mejores jugadores salen heridos y sienten dolor a veces le dijo Matas a su pap.
l le respondi que los mejores jugadores se sobreponen al dolor manteniendo su mente enfocada en lo
que quieren lograr.
Matas estuvo leyendo mucho acerca de las cosas que hacen a un buen deportista, ya que el
quera ser uno tambin. As fue como aprendi que los grandes atletas se enfocan en algo que le llaman
mentalidad ganadora. Ellos se concentran ms en el xito que en el fracaso. Aprenden de sus errores y
dolores pero no se quedan todo el tiempo pensando en ellos. Se enfocan ms en lo que hacen bien.o en
lo que estn haciendo mejor.
Matas tambin ley acerca de algo llamado visin de tnel. Es algo que un jugador hace cuando
est tan concentrado que logra aislarse de las cosas que hay afuera el clima, el ruido, la gente, el dolor
-. Si tu quieres meter un gol desde muy lejos del arco tienes que estar relajado y concentrado. No hay
espacio para la distraccin. Tienes que poner todo tu esfuerzo en eso. Matas haba intentado eso cuando
jugaba ftbol. Ahora comenz a practicarlo en el hospital. Se concentraba en lo que iba a hacer cuando
estuviera recuperado. Se imaginaba como se sentira meter un gol en el ltimo minuto del partido, saber
que haba ganado, saber que haba vencido a su oponente.
Matas pidi permiso a su enfermera para poner una foto de su equipo cerca de su cama. Para l
era como un recordatorio de lo que se necesitaba para poder salir de una situacin difcil y esa foto lo
acompa durante todo el tiempo que estuvo en el hospital. Cuando se fue de alta, la dej de regalo por
si a algn otro nio le poda ayudar tanto como le haba ayudado a l.
Preguntas al nio(a):
Tienes alguna foto de tu equipo favorito?
Quieres que hagamos un afiche?
107 107
Las burbujas de la abuela
Alguna vez has aprendido a soplar burbujas? La abuela de una nia llamada Camila le estaba
enseando hace poco. Tomaban un pedazo de alambre y lo enrollaban en un crculo. Ponan un poco de
detergente en un vaso plstico y hundan el crculo de alambre en l. Camila sostena el alambre cerca
de su boca y soplaba. Al principio soplaba muy fuerte y no resultaba. Luego aprendi a soplar ms suave y
varias burbujas grandes se formaron y flotaron en el aire. Ella se puso muy contenta, las trataba de pillar,
las miraba explotar y se rea a carcajadas cuando pasaba. Fue una buena cosa que ella hubiese aprendido
algo nuevo y entretenido, porque nadie saba lo que le iba a pasar slo un rato despus.
Cuando volvieron a la casa y estaban tomando once, Camila se tropez y tir el mantel de la mesa.
Le cay una tetera encima y se hizo una quemadura grande. Hubo que llevarla al hospital y se tuvo que
quedar algunos das all. Eso puede darte mucho susto cuando eres nia, tu familia no puede estar todo
el tiempo contigo, te duele mucho tu herida y no te la puedes tocar.
Adems haba que hacerle curaciones a Camila, pero a ella le dola y no quera que nadie la tocara.
Estaba asustada y eso haca que costara todava ms. Las lgrimas corran por su carita y tena mucho
miedo de que todo se pusiera cada vez peor.
Su abuela comenz a acordarse de cuando la nia se rea a carcajadas haciendo burbujas y un da,
convers con la enfermera antes de que empezaran las curaciones y le pidi permiso para hacer algo
especial. Sac su alambre redondo, un vaso plstico y un poquito de jabn, hundi el alambre en el vaso y
lo puso frente a la boca de Camila.
Le pidi que soplara suavemente, como lo hacan antes. Una burbuja grande, grande, comenz
a formarse, brillaba a contraluz. Camila la miraba flotar y a medida que la burbuja suba sus lgrimas
comenzaron a secarse y algo parecido a una sonrisa comenz a dibujarse en su carita. Ella aprendi que
si soplaba ms rpido se formaba una cascada completa de burbujas. Era como si ella estuviese soplando
todos sus miedos y dolores hacia fuera. Quizs ella poda imaginarse el dolor encerrado adentro de las
burbujas, volando alrededor de la habitacin, lejos, lejos de ella.
Ella volvi a rerse a carcajadas cuando las burbujas explotaban, especialmente cuando aterrizaban
en el pelo de su abuela y se quedaban un momento ah antes de explotar. Aprendi a controlar su
respiracin, lenta o rpida, corta o larga, para hacer diferentes tipos de burbujas, pequeas, grandes,
nicas, en cascada y a veces incluso dobles.
La enfermera cur su quemadura mientras ella soplaba burbujas, le puso el antisptico mientras ella
soplaba y rea, la nia pareca no darse cuenta de que haba aprendido a cambiar en algo las sensaciones y
emociones difciles. Haba encontrado una manera de hacer algo para poder sentirse ms cmoda y ms
tranquila. Mientras la enfermera terminaba la curacin, Camila an soplaba burbujas y sonrea con ellas.
Preguntas al nio o nia

Alguna vez has hecho burbujas?
Quieres que las hagamos juntos?
108 108
ANEXO 12
INVENTARIO PARA LA DETECCIN DE BURNOUT DE MASLACH (MBI)
INTRUCCIONES: Por favor responda a cada una de estas afirmaciones, en funcin a la siguiente escala:
0 1 2 3 4 5 6
NUNCA Pocas veces al Una vez al mes Unas pocas Una vez a la Pocas veces a Todos los das
ao o menos o menos veces al mes o semana la semana
menos
N Afirmacin Respuesta
1 Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo
2 Me siento cansado al final de la jornada de trabajo
3 Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que ir a trabajar
4 Comprendo fcilmente como se sienten los pacientes / clientes
5 Trato a algunos pacientes / clientes como si fueran objetos impersonales
6 Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo
7 Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes / clientes
8 Me siento quemado por mi trabajo
9 Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas
10 Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin / tarea
11 Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente
12 Me siento muy activo
13 Me siento frustrado en mi trabajo
14 Creo que estoy trabajando demasiado
15 Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes
16 Trabajar directamente con personas me produce estrs
17 Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes / clientes
18 Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes / clientes
19 He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin / tarea
20 Me siento acabado
21 En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma
22 Siento que los pacientes / clientes me culpan por alguno de sus problemas
SUBESCALAS:
1. Subescala de agotamiento emocional. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente
por las demandas del trabajo. Puntuacin mxima 54.
2. Subescala de despersonalizacin. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de

frialdad y distanciamiento. Puntuacin mxima 30.
3. Subescala de realizacin personal. Evala los sentimientos de autoeficacia y realizacin

personal en el trabajo. Puntuacin mxima 48.
109 109
Preguntas correspondientes a cada escala:
Cansancio emocional:
1 2 3 6 8 13 14 16 20 Total
Despersonalizacin:
5 10 11 15 22 Total
Realizacin personal:
4 7 9 12 17 18 19 21 Total
Se consideran que las puntuaciones son bajas entre 1 y 33.

Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el sndrome.
110 110
ANEXO 13
COMPETENCIAS BSICAS DEL ESPECIALISTA EN JUEGO INFANTIL
Velar por la inclusin del juego como elemento bsico y cotidiano en el la unidad de
hospitalizacin infantil, tomando las acciones que sean necesarias para:
autocapacitarse
capacitar al equipo de salud
informar y empoderar a padres y familiares del nio(a)
favorecer las condicionantes fsicas mnimas (espacio fsico y temporal, juguetes bsicos)
Conocer, comprender y socializar el rol del juego en el nio(a)como

Derecho
Ocupacin fundamental del infante
Necesidad bsica requisito para desarrollo integral
Expresin de desarrollo
Forma compleja de aprendizaje
Expresin de autonoma
Caractersticas y evolucin del juego en relacin:

Edad
Gnero
Nivel de desarrollo emocional, social, cognitivo, moral, etc
Intereses culturales
Juguetes
Actividades
Autonoma y apoyo
Modificaciones teraputicas del juego:

Niveles: exploracin, competencia y logro
Progresivo; modificacin de dificultad
Materiales adaptados: liviano, pesado, orientacin vertical, organizacin, etc.
Relacin entre las reglas y la autoestima
Socializacin, acompaamiento y apoyo
Consideraciones especiales
Exploracin limitada
Intereses limitados
Desmotivacin
nimo bajo
Condiciones especiales y derivacin: TDA/HA, maltrato y/o abuso infantil, discapacidad
intelectual, TGD, RDPSM, otras.
Importancia de las instrucciones:

Desafo
Modalidades (verbal, no verbal, simblica, modelaje)
111 111
112
Desarrollo Cognitivo Desarrollo Social del Desarrollo del Juego Modelo de Juego Conducta de Juego
Juego
Etapa P. Nuse
Piaget Takata M. Reilly
M. Parten
Conducta
0 a 2 aos Sensoriomotriz Juego distrado, poca
Juego exploratorio exploratoria
pasivo, observador Sensoriomotora
Conducta
2 a 4 aos Preoperacional Juego independiente, poca simblica y
Juego simblico exploratoria e inicio
preconceptual solitario, paralelo constructiva simple
competencia
Preoperacional
4 a 7 aos poca constructiva Juego creativo e Conducta de
(pensamiento Juego asociativo
112
compleja y pre-juego intereses competencia
intuitivo)
ANEXO 14
Operaciones
Juego Juego creativo e
7 a 9 aos concretas poca de juego
complementario intereses Conducta de logros
(pensamiento (inicio juego reglado)
organizado
emprico deductivo)
9 a 12 Operaciones Juegos de saln
aos concretas Juego cooperativo poca recreacional y experiencias Conducta de logros
recreacionales
Operaciones
12 aos formales Juego cooperativo
poca recreacional Recreacin Conducta de logros
(pensamiento Juego social
hipottico deductivo)
ETAPAS DE JUEGO Y JUGUETES ADAPTADA PARA NIOS(AS) HOSPITALIZADOS (*)
(*) Material elaborado por T.O. Lorena Uribe-Echeverra M.

Descripcin Ejemplos de Juguetes Recomendaciones
El beb disfruta jugando solo, observando el entorno mordedores Es importante que el beb est en espacios que
e imitando. permitan moverse y explorar: el suelo es el lugar
mviles ideal. Evitar sillas nido y andadores.
El juego est centrado en el descubrimiento del mun- msica, sonajeros
do (por ensayo y error) y de si mismo. Es el despertar espejos No saturar el espacio con demasiados juguetes, no
0 a 2 aos
de capacidades motoras, sensoriales, emocionales y tiene como escoger an. Deja 3 juguetes a su al-
tarros, cajas vacas, latas, tambores
sociales. cance y cmbialos cada cierto tiempo.
bastones, pelotas
Los objetos simples y cotidianos son fascinantes. cucharas, platos, vasos Globos, bolitas, porotos, monedas y pilas son los
libros blandos ms peligrosos cuando son ingeridos.
Los juguetes se deben poder morder, chupar, golpear,
cuerdas o mangueras
aplastar, y deben ofrecer una variedad de estmulos lo
ms amplia posible. bloques (colores y formas)
juguetes para arrastrar o empujar
rompecabezas, encajes
objetos con ruedas (carrito, auto)
lpices no txicos lavables
lugar para esconderse
113
Aumentan las habilidades para comunicarse, para mo- Pelotas de diferentes tamaos El nio o nia empieza a participar en ambientes
verse y la imaginacin. Esto les permite relacionarse ms estructurados y se prepara para el ingreso al
y descubrir el entorno familiar y empezar a construir
Triciclo y casco colegio.
asociaciones. Carreta
Sin embargo, an estn marcados por el egocentris-
2 a 4 aos
Juegos de construccin y encaje Deben incorporarse lentamente ambientes y ruti-
mo, prefiriendo jugar solos o en paralelo a otros nios. nas en torno a actividades ms organizadas, y en
Muecas que se les puede baar, dar de comer y cambiar paal
silla y mesa.
Aparecen los juegos de roles: como si estuviera Vestidos y accesorios para disfraz
cocinado, trabajando, etc. Juguetes con ruedas
Tteres para usar con las manos y dedos
Buenos elementos son piezas que se puedan clasifi-
car, ordenar, organizar y secuenciar. Equipo y artefactos de cocina
Artculos caseros de juguete (telfono, cortador de pasto, banca de trabajo, ca-
rrito de compras)
tiles no txicos de arte (crayones grandes y libros para colorear, arcilla,
pinturas manuales)
Libros de cuentos
113
114
Se interesa por jugar con otros nios, por el solo he- Juegos para enhebrar, encajar, construir con piezas pequeas Permitir un juego creativo, guiado por la imagina-
cho de compartir; la interaccin social se hace parte cin del nio
central del juego.
Rompecabezas (10 a 20 piezas)
Se inicia el juego reglado: ayudar a aprender con-
Muecos para vestir, mudar, etc. sensos, reglas, empata y cooperatividad.
4 a 7 aos
Posee pensamiento mgico, usa la imaginacin y Tteres para manos y dedos Inicia periodo escolar: intercalar periodos estructu-
fantasa en la mayora de las actividades. rados con perodos de juego libre
Inicia juegos de competencia y asociacin, inventa Favorecer juegos entre los nios
reglas.
Las habilidades motoras se afinan, requiere juegos

que exijan mayor coordinacin, motricidad fina, se-
cuenciacin y planeamiento.
Inters por msica y artes.
Msica e instrumentos musicales; aprender canciones

Skate, patines
Juegos con ruedas (autos)
Juegos sencillos de tablero
juegos de palabras y de emparejar
Libros de cuentos
114
PC con programas educativos
casa de muecas
pinturas, pinceles, tijeras
globos, saltadores, aros
Descripcin Ejemplos de Juguetes Recomendaciones
Aparece el juego reglado y un inters marcado por los ami- Rompecabezas, incluso los rompecabezas tridimensionales Fomentar el uso de reglas de convivencia y relacin
gos. Con esto surgen los juegos de equipo y el inters por con sus iguales.
participar en grupos, y clubes.
Muecas, tteres, marionetas y teatros
Permitir la movilidad, y los deportes tanto como sea
Casas y muebles de mueca posible
Les interesa adquirir nuevos conocimientos, conocer sobre Figuras de accin Reflexionar acerca de lo que el nio hace, analizar los
7 a 9 aos
tecnologa, ciencia y naturaleza. libros y pelculas, compartir los logros en actividades
Actividades de creacin; ciencia, armar modelos, artesana, magia, manuales, etc.
arte
Son capaces de planificar actividades que quieren realizar: se
inicia la organizacin del tiempo libre.
Pinturas, plastilina, pasta para modelar
Juegos de mesa
Los juegos de desarrollo de capacidades son los ms utiliza- Libros, msica y pelculas
dos: atencin, memoria, concentracin.
Deportes comunes
Creacin, imaginacin,
Habilidades musicales y artsticas.
Zancos, cuerdas para saltar
Juguetes de construccin complejos (lego, piezas medias, puzzles)
Identifican sus intereses, escogen y deciden a que quieren Juegos deportivos y pre-deportivos (las naciones, pescadito, etc.) Influencia importante de los juegos en grupo, favore-
115
jugar. Adquieren responsabilidades progresivas. cer espacios con otros
Juguetes de construccin avanzada (lego, puzzles)
Se involucran en competencias y deportes, y las reglas tienen Vehculos de control remoto
mucha importancia. Actividades de creacin y construccin: armar modelos, ciencia,
9 a 12 aos
magia, arte manual, artesana.
Busca juegos que los desafen, tanto en lo fsico como men- Juegos de tablero, cartas, mesas
tal. Hacen juegos de mesa, estrategia, roles, simulacin y
construccin. Juegos de computador, constructivos, de secuencia, de investigacin
Instrumentos musicales poca de cambios importantes, es-
El grupo extendido de amigos es fundamental; comparten, Libros (biografa, misterio, aventura, ciencia ficcin) pacios infantiles y espacios adultos
compiten y se comparan, como forma de estimular y perfec-
cionar habilidades.
115
116
El juego apoya el descubrimiento de roles de adulto; hay Juegos deportivos y pre-deportivos En este momento la comunicacin con el adulto es
reglas complejas, funciones y patrones cooperativos. fundamental para crear un estrecho lazo que asien-
Juegos electrnicos y de computador te las bases de las relaciones futuras. Aunque nos
Hobbies, colecciones parezca que l no se muestra especialmente inte-
Algunos amigos se hacen ms cercanos y centrales, despla-
resado, conviene estar cerca, compartir sus juegos,
zando a la familia. Con ellos comparten intereses y activida- Juego de mesa complejos y de estrategia (dilema, escrpulos, clue) conocerlos y saber porqu los encuentra atractivos.
des.
Libros
Desarrolla hobbies y actividades en torno a valores e ideo-
logas.
12 aos en adelante
Creacin compleja manual, artstica
116

Orientaciones Técnicas para La Atención Psicosocial de Los Niños y Niñas Hospitalizados

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Orientaciones Tcnicas para la Atencin

Psicosocial de los Nios y Nias

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Dr. Gonzalo Menchaca. Hospital Stero del Ro.

Finalmente, un especial agradecimiento a todos los equipos de salud que

Finalmente, un especial agradecimiento a todos los equipos de salud que respon-

2. PROMOCIN DEL DESARROLLO INTEGRAL DE LA INFANCIA EN EL HOSPITAL

3. CONDICIONES DE SALUD Y ATENCIN PSICOSOCIAL

4. INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA ATENCIN PSICOSOCIAL DE LOS

5. ESPACIOS FSICOS E IMPLEMENTACIN DE INTERVENCIONES

Existe consenso en considerar que la vivencia de hospitalizacin constituye un evento estresante

La accin coordinada e interdisciplinaria de los equipos de salud constituye una instancia

El presente documento pone a disposicin de los equipos de salud de neonatologa y pediatra

1.1. PROPSITO DE ESTA ORIENTACIN TCNICA.

El propsito general de este documento es contribuir a la promocin y cuidado del desarrollo

1.2. OBJETIVOS DE ESTA ORIENTACIN TCNICA.

2. Describir estrategias para el abordaje psicosocial de las condiciones especiales de hospitalizacin

3. Proporcionar herramientas que faciliten el abordaje de situaciones complejas, tales como:

4. Describir condiciones de los espacios fsicos que favorezcan la adecuada integracin de la

5. Sealar prcticas organizacionales orientadas a la capacitacin y autocuidado de los equipos de

1.3. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA INFANCIA EN LOS HOSPITALES

De esta manera, el foco de atencin ha variado desde la

El desarrollo de estas acciones refleja un cambio de paradigma en torno a la consideracin de la

El avance gradual pero significativo hacia la consideracin de la salud como un estado de

El abordaje multidisciplinario en los cuidados de la salud.

La consideracin del modelo ecolgico en la comprensin de salud y enfermedad, entendiendo

La inclusin de modelos integrales de atencin en las polticas pblicas, incorporando la infancia

1.4.- LOS NIOS Y NIAS COMO SUJETOS DE DERECHO

La Convencin de los Derechos del Nio, aprobada en 1989 por la

Los derechos de los nios y nias hospitalizados.

En relacin al mbito de la salud, se enfatiza la importancia de:

El Derecho a la vida, supervivencia y desarrollo (Art. 6)

En el anexo 2 se ofrece un instrumento de autoevaluacin que permite a los equipos de salud

1.5.- EL SISTEMA DE PROTECCIN INTEGRAL A LA INFANCIA EN SU DIMENSIN HOSPITALARIA.

El Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia forma parte del Sistema Intersectorial de

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

GESTACIN NACIMIENTO 0 A 4 AOS DE EDAD

III. ATENCIN AL IV. FORTALECIMIENTO DEL V. ATENCIN DE

ATENCIN PRIMARIA HOSPITALES ATENCIN PRIMARIA

Facilitar e incentivar la presencia del padre, madre o cuidador(a) a travs de la ampliacin

Proporcionar educacin individual, grupal y apoyo psicolgico (intervencin en crisis) a la familia

Elaboracin de planes de estimulacin segn edad y patologas.

El desarrollo infantil es el proceso de cambios continuos,

Por tanto, las acciones de cuidado en salud orientadas Experiencias previas.

2.1. TEMAS COMUNES EN LA HOSPITALIZACIN DE NIOS Y NIAS

Los objetivos de acoger al nio(a) y su familia en su enfermedad y en los aspectos psicolgicos

El enfoque biopsicosocial ha sido operacionalizado en el mtodo clnico centrado en el paciente, a

Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento (la experiencia

Reforzar la relacin clnica del usuario y el equipo de salud, retroalimentndose para un

Evaluacin integral del nio y nia hospitalizados.

La nueva Ficha de Ingreso Peditrica Biopsicosocial que se propone (anexo 3) integra:

Se sugiere este registro como documento de trabajo y discusin en la elaboracin de la Ficha de

Seguimiento y evaluacin del plan de cuidados integrales.

Para los casos de hospitalizaciones de ms de una

Nios(as) entre 1 a 3 aos:

Dada la importancia de este documento, se incluye en Nios(as) Escolares:

En aquellos centros donde se encuentre disponible el Se produce ansiedad en relacin a la

2.2.- LA FAMILIA EN EL HOSPITAL

La incorporacin de la familia en el proceso de hospitalizacin es una prctica que se ha integrado

La integracin de la familia tiene un impacto significativo, no slo en

Mejora de la calidad de atencin: disminucin de reacciones adversas de rechazo a la hospitalizacin,

La inclusin de la familia tambin da la oportunidad a los equipos de salud de detectar situaciones