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Trabajo original

Rodrguez-Guzmn LM y cols: Parasitosis intestinal en nios. Rev Mex Pediatr 2000; 67(3); 117-122

117
REVISTA MEXICANA DE

Vol. 67, Nm. 3 May.-Jun. 2000


pp 117-122

edigraphic.com
Parasitosis intestinal en nios seleccionados en
una consulta ambulatoria de un hospital
Leoncio Miguel Rodrguez-Guzmn,* Elena Joaquina Hernndez-Jernimo,*
Roberto Rodrguez-Garca**

RESUMEN SUMMARY

Objetivo. Conocer la frecuencia de parasitosis en nios Objective. To know the frequency of parasitic disease
asistentes a un hospital e identificar los posibles factores and the associated factors, in children.
asociados. Material and methods. A random sample of 224 children
Material y mtodos. Se seleccionaron al azar 224 nios were taken from an outpatient clinic in a general hospital.
que se encontraban en la sala de espera de la consulta The parents were questioned about different features
de un hospital. Se solicit una muestra de materia fecal associated to parasitic diseases and ask them for a
para su estudio parasitoscpico y se aplic un sample of feces of the children during three days.
cuestionario estructurado. Results. 49.1% of the children had intestinal parasites;
Resultados. La frecuencia global de parasitosis fue de G. lamblia was found in 54.5% of these. The associated
49.1%. El parsito que se encontr con mayor frecuencia factors were: to have pets at home (PR 1.50, IC 1.04-
fue G. lamblia (54.5%). Los factores asociados a la 2.15), scholarity below high school (PR 1.33, IC 1.02-1.74),
parasitosis fueron: en el padre la escolaridad menor de fingernails dirty (during the interview (PR 1.71, IC 1.12-2.62).
secundaria (RP 1.33, 1.02-1.74); presencia de fauna Conclusion. The prevalence of infection of intestinal
domstica y roedores a nivel periodomiciliario (RP 1.50, parasites is high. It is necessary to review the preventive
1.04-2.15), y la presencia de manos y uas sucias del measurements and the information given to the
nio durante la entrevista (RP 1.71, 1.12-2.62). Otras population, in regard to these diseases.
variables presentaron cierta asociacin.
Conclusiones. La prevalencia de infeccin por parsitos Key words: Intestinal parasites, associated factors,
intestinales en los nios es elevada. Es necesario giardiasis.
modificar algunas medidas preventivas de informacin y
educacin para la salud relacionadas con parasitosis
intestinal.

Palabras clave: Parasitosis intestinal, factores


asociados, giardiasis.

Las enfermedades parasitarias intestinales continan y se asocia a condiciones socioculturales, topogrficas y


siendo un problema de salud pblica en el mundo, sobre climticas. Otros se presentan en menor frecuencia, como
todo en pases en vas de desarrollo como Mxico. son: himenolepiasis, teniasis y enterobiasis.1,2
Al menos siete parasitosis predominan en el continente En Mxico, hasta la semana epidemiolgica nmero
Americano: ascariasis, tricocefalosis, uncinariasis, oxiura- 51, de 1997 se registraron 2,433,378 casos acumulados
sis, estrongiloidasis, amibiasis y giardiasis. Cada una de de helmintiasis, amibiasis y protozoosis y el estado de
ellas predomina en ciertas regiones geogrficas de un pas Veracruz ocup el primer lugar en frecuencia para la
mayora de los mencionados.3 Estudios realizados en co-
munidades rurales informan una prevalencia de 68.0%,
70.8% y 93%.4-6
* Servicio de Epidemiologa. En poblaciones urbanas o suburbanas la prevalencia
** Servicio de Pediatra.
Hospital General de Zona No. 32, Instituto Mexicano del de parasitosis intestinal es menor; Rodrguez y col., en
Seguro Social. Minatitln, Veracruz. Minatitln, Veracruz, encontraron una prevalencia del
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43.5%,7 siendo Giardia lamblia el parsito ms frecuen- bitos higinicos de los padres y del nio, del tipo de es-
te. En otros estados se informan datos similares, en cuela a la que acuda el nio, del rea de juego del nio,
cuanto a la prevalencia de parasitosis en reas urbanas de sus compaeros de juego, adems de antecedentes fa-
siendo G. lamblia frecuentemente observada en las he- miliares y personales relacionados con parasitosis intes-
ces fecales. Este protozoario es referido como uno de los tinal; luego se registr el peso, y la talla del nio.
ms frecuentes, destacando los problemas que ocasionan Para algunas variables, como los hbitos de higiene
en el hombre.7-14 de las manos de los nios, se constat la confiabilidad
El objeto de este estudio fue conocer la frecuencia de del dato referido por la madre con las caractersticas de
parasitosis intestinal en nios derechohabientes del hos- las manos y uas de los infantes a la hora de la entrevis-
pital y los posibles factores asociados a su enfermedad. ta. Respecto al agua para consumo humano se evalu si
las madres la hervan en forma adecuada.
MATERIAL Y MTODOS Los nios con giardiasis fueron tratados con meben-
dazol y nitazoxanida, los que presentaron parasitosis,
El estudio se realiz entre mayo y julio de 1998 en el mixta o nica, por otras especies fueron enviados para su
Hospital General de Zona No. 32 del Instituto Mexicano tratamiento al servicio de medicina preventiva y otros
del Seguro Social de Minatitln Veracruz. Se selecciona- ms con su mdico familiar. En cada consultorio se en-
ron, de manera aleatoria simple, 224 nios entre 4 y 12 treg una lista de los nios parasitados adscritos al con-
aos de edad que estuvieran acompaando a sus padres sultorio y los posibles factores de riesgo identificados.
en la sala de espera de la consulta ambulatoria. Despus Se calcul la frecuencia global y especfica por algu-
de invitarlos a participar en el estudio, se incluy en el nas de las variables, la razn de prevalencia momios
estudio un solo nio de cada familia y se solicit a sus (RP) y los intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Se
familiares que a la maana del da siguiente acudiera al us ji cuadrada y regresin logstica mltiple para
laboratorio del hospital con una muestra de heces colec- identificar el modelo causal implicado.
tada una hora antes de acudir al hospital.
Las muestras fueron procesadas en el transcurso de una RESULTADOS
hora despus de recibirla. Para el examen coproparasitos-
cpico se us la tcnica de concentracin y flotacin de La frecuencia global de parasitosis fue de 49.1% (110
Faust y una muestra de ellas se examin por dos observa- casos); la mayora de los nios presentaba un solo par-
dores. Se excluyeron del estudio los nios con enfermeda- sito 79 (35.3%) casos, con dos parsitos hubo 29 (12.9%
des crnicas y a los que recibieron tratamiento antiparasi- nios y slo dos nios presentaron 3 parsitos (0.89%).
tario en los tres meses previos a la entrevista. El parsito intestinal ms frecuente fue G. lamblia en 60
Se obtuvo informacin de la madre o el padre del nios (54.5%) (Cuadro 1).
nio, relacionada con las siguientes variables: ficha de De acuerdo a determinadas variables relacionadas
identificacin, localizacin geogrfica del domicilio, da- con el nio no se encontr diferencia en cuanto a sexo
tos sociodemogrficos, caractersticas de la vivienda, (RP 1.04; IC 95% 0.8-1.37). Los nios de 10 y ms
del agua para consumo, de la disposicin de excretas, de aos mostraron mayor riesgo de tener algn tipo de pa-
la fauna domstica y no domstica (roedores), de los h- rsito (RP 1.52 IC 95% 1.00-2.32). Los nios que habi-
tan en localidades cercanas a Minatitln o en colonias
de la localidad diferentes al centro de la misma, tuvie-
Cuadro 1. Frecuencia de parsitos intestinales identifica- ron mayor riesgo de parasitosis (RP 1.55; IC 95% 0.99-
dos en las heces de los 224 nios.
2.44) (Cuadro 2).
Porcentaje No se encontr diferencia en la edad de los padres,
Tipo de parsito Nmero (n = 110) pero s en el nmero de aos de estudio del padre: en el
grupo de nios con parsitos el padre tuvo menos aos
Giardia lamblia 60 54.4 de estudio y mayor riesgo de tener una escolaridad me-
Entamoebas 52 47.3 nor a secundaria (RP 1.33 IC 95% 1.02-1.74). Otras
Ascaris lumbricoides 27 24.5 variables como salario menor a mil pesos quincenales y
Trichuris trichiura
Hymenolepis nana edigraphic.com
2
1
1.8
0.9
el nmero de integrantes de la familia no dieron dife-
rencia (Cuadro 3).
Uncinarias 1 0.9
Los indicadores socioeconmicos relacionados con la
Total de parsitos reportados 143 vivienda que presentaron relacin con la presencia de pa-
rasitosis intestinal fueron: tener techo diferente de loza
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Cuadro 2. Sexo, edad y localizacin del domicilio donde habitan los nios.

Caso No caso
Variable (n = 110) ( n = 114) RF (IC 95%)

Sexo masculino
Edad
64 (58.2%) edigraphic.com
64 (56.1%) 1.04 (0.8-1.35)

4 aos 21 34
5 a 6 aos 29 29 1.31 (0.86-2.00)
7 a 9 aos 35 33 1.35 (0.90-2.03)
10 y ms aos (n) 25 18 1.52 (1.00-2.32)*
Ubicacin del domicilio:
Colonias alrededor del centro de la ciudad 14 27
Localidades cercanas y colonias de la periferia 79 70 1.55 (0.99-2.44)*
Localidades lejanas y suburbanas 17 17 1.46 (0.85-2.52)

*p < 0.05

Cuadro 3. Caractersticas de edad y escolaridad de los padres, ingreso econmico y nmero de integrantes de la familia.

Variable Casos No casos RP (IC 95%)

Edad del padre 35 + 7.7* 35 + 7.0 ns


Edad de la madre 31.7 + 6.1 32.5 + 5.5 ns
Aos de estudio del padre 8.3 3.3 9.7 + 3.7 p = 0.003
Escolaridad paterna menor de secundaria (n) 40 (38%) 27 (25%) 1.33 (1.02-1.74)
Aos de estudio de la madre 7.8 + 3.4 8.5 + 3.5 ns
Escolaridad materna menor de secundaria (n) 46 (43%) 46 (40%) 1.05 (0.8-1.38)
Salario menor de 1000 pesos (n) 69 (63%) 67 (60%) 1.05 (0.8-1.39)
Integrantes de la familia,
mediana (lmites) 4 (2-11) 4 (2-11) ns
Cinco habitantes o ms por vivienda (n) 49 (45%) 49 (44%) 1.02 (0.8-1.33)

*Los datos corresponden a la media + una desviacin. ns = diferencia no significativa.

(RP 1.83; IC 95% 1.26-2.65); paredes diferentes de bloc Hallazgos adicionales mostraron que las familias que
o ladrillo (RP 1.47; IC 95% 1.10-1.96) y piso diferente de hierven el agua saben la tcnica correcta (p = 0.03) y
losetas (RP 1.79; IC 95% 0.9-3.57). La presencia de patio 21% de las personas participantes del estudio refirieron
alrededor de la vivienda, considerado como grande (ms haber escuchado mensajes para tratar el agua en el lugar;
de 100 m2 de patio libre), comparado con un patio peque- algunas de las personas que escucharon el mensaje en el
o dio mayor probabilidad de que el nio estuviese para- Hospital tuvieron una ligera mayor probabilidad de sa-
sitado (RP 1.27; IC 95% 0.9-1.8). La ausencia de barda ber cmo hervirla (RP 1.34; IC 95% 1.00-1.80).
no mostr relacin (RP 1.04; IC 95% 0.76-1.41). Otras variables que presentaron relacin estrecha con
Algunos indicadores dentro de la vivienda como son: el parasitismo infantil fueron: presencia de animales do-
no tener refrigerador, estufa, televisin, radio y nmero msticos en la vivienda, roedores, la costumbre del nio
de camas, no presentaron asociacin con la ocurrencia de andar descalzo en la vivienda, la presencia de uas
de parasitismo en la poblacin. sucias durante la entrevista hospitalaria, y si algn fami-
La ausencia de agua potable en la vivienda dio un ex- liar expuls parasitosis durante el ltimo ao a la fecha
ceso de riesgo (25% ms elevado) para presentar parasi- de la entrevista. Otras variables que mostraron relacin,
tosis (RP 1.25; IC 95% 0.96-1.63); as mismo la disposi- pero en menor medida aparecen en el cuadro 5.
cin extradomiciliaria del agua present relacin (RP El modelo multivariado que demostr mejor ajuste,
1.28; IC 95% 0.95-1.72), al consumir agua de pozo (RP integr las siguientes variables: edad mayor de 9 aos
1.13; IC 95% 0.87-1.48). El no hervir el agua y no saber (RP 2.1; IC 95% 0.96-4.5); techos diferentes de loza
hervirla tambin increment el riesgo (Cuadro 4). (RP 2.9; IC 95% 1.6.5.3); presencia de roedores en la
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vivienda (RP 1.6; IC 95% 0.96-2.8) y si es cuidado por dades rurales4-6 pero superior a lo encontrado en estudios
otra persona (RP 1.8; IC 95% 1.00-3.2). hechos en comunidades urbanas.7-9 Otros parsitos en-
contrados con menor frecuencia fueron: T. trichiura, H.
DISCUSIN nana y uncinarias.
En este estudio parece existir un gradiente biolgico
La frecuencia de parasitosis intestinal en este estudio es de acuerdo a la edad; en el grupo mayor de 10 aos hubo
elevada y ligeramente mayor a la informada (43.5%) tres mayor riesgo con respecto al grupo de 4 aos (RP 1.52).
aos antes en el mismo lugar7 en nios de la misma edad Se ha informado una situacin similar a partir de los 6
y en la misma poca del ao.7 Tambin difiere en 8%, de aos4 y otros investigadores, refieren que el grupo de
lo informado en el Estado de Mxico (58%)8 y como era mayor ocurrencia es el de los escolares,10 pero diferente
de esperar, fue menor a la de estudios realizados en co- a lo mencionado en una revisin sobre Giardiasis donde
munidades rurales.4-6 El parsito que se encontr con se seala que el grupo con mayor ocurrencia con este
mayor frecuencia fue la G. lamblia (54.4%) la cual tam- parsito es el de los menores de 5 aos.11 La variable
bin ha sido el parsito ms frecuente en la mayora de sexo no demostr diferencia alguna.
los estudios.7-9 El segundo lugar en ms frecuencia fue Se observ una mayor probabilidad de que los nios
para la Entamoeba (47.3%); esta cifra difiere a lo obser- tuvieron alguna parasitosis si vivan en las poblaciones
vado en la mayora de los estudios, quiz porque no se suburbanas (Cosoleacaque y Jaltipn) y con colonias de
identifica la especie y el gnero. Se encontr adems una reciente asentamiento poblacional, al ser comparadas
frecuencia importante de A. lumbricoides (24.5%) la que con colonias ms antiguas en su formacin (RP 1.55).
fue menor a la de algunos estudios realizados en comuni- No obstante que los nios de algunas comunidades rura-

Cuadro 4. Caractersticas del agua para consumo y la presencia de parasitosis.

Caso No caso
Variable n (%) n (n) RP (IC 95%)

No tener agua potable 44 (40) 34 (30) 1.25 (0.96-1.63)


Agua extradomiciliaria 74 (68) 65 (57) 1.28 (0.95-1.72)
Agua de pozo 54 (49) 49 (43) 1.13 (0.87-1.48)

No hervir el agua o hervirla

Ocasionalmente 67 (61) 65 (58) 1.07 (0.82-1.41)


No saben hervir el agua 36 (42) 26 (30) 1.32 (0.98-1.77)

Cuadro 5. Fauna alrededor de la vivienda, caractersticas culturales del nio y algunas variables del impacto con parasitosis in-
testinal.

Caso No caso
Variable n (%) n (%) RP (IC 95%)

Ausencia de drenaje en la vivienda 41 (37) 37 (32) 1.11 (0.85-1.46)


Presencia de fauna domstica 88 (80) 75 (66) 1.50 (1.04-2.15)
Presencia de roedores 46 (42) 31 (27) 1.37 (1.06-1.78)
Andar descalzo 35 (32) 21 (18) 1.39 (1.07-1.81)
Uas sucias del nio en la entrevista 94 (85) 74 (69) 1.71 (1.12-2.62)
Juega con otros nios
edigraphic.com
El nio es cuidado por otra persona
55
37
(50)
(34)
52
27
(47)
(24)
1.06
1.24
(0.81-1.38)
(0.95-1.63)
No comer siempre antes de acudir a la escuela 46 (50) 31 (36) 1.31 (0.99-1.74)
Algn familiar expuls parsitos durante el ltimo ao 39 (35) 27 (24) 1.31 (1.01-1.71)
No acudir a medicina preventiva del Hospital 62 (56) 59 (52) 1.10 (0.84-1.44)
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les cercanas a Minatitln tuvieron mayor probabilidad nios. Se observ que acudir a escuelas de gobierno es
de presentar infeccin por parsitos, este riesgo careci un hecho de mayor riesgo de parasitosis en comparacin
de significacin (RP 1.46 IC 95% 0.85-2.52). a lo observado en escuelas particulares. Situacin simi-
La mayora de las investigaciones han relacionado la lar mencionan otros autores9 al comparar escuelas rura-
baja escolaridad de los padres como causa componente
para parasitismo intestinal infantil. En nuestros resulta-
les y urbanas. edigraphic.com
Otro dato de inters es que los nios que frecuente-
dos slo encontramos una relacin precisa con el antece- mente acuden a la escuela sin consumir alimentos en su
dente de escolaridad menor de secundaria del padre (RP casa tuvieron mayor probabilidad para presentar parasi-
1.33) y aunque este mismo antecedente en la madre pre- tismo infantil (RP, 1.3l). En s no existe una fuerte rela-
sent mayor riesgo, dicha asociacin careci de preci- cin con el antecedente de que el nio juegue en la calle
sin en los intervalos de confiabilidad. Esta situacin o con otros nios a nivel peridomiciliario. Dicha situa-
probablemente se debe a que durante los ltimos aos, cin pudiera explicarse al fenmeno de que la mayora
los programas de alfabetizacin y prevencin para diver- de las personas mencionaron que sus vecinos presentan
sas enfermedades han incidido en la poblacin femeni- hbitos higinicos aceptables.
na.4,6,8 Otras caractersticas relacionadas fueron el antece-
A diferencia de lo demostrado por Estvez y col.,8 dente de que el nio sea cuidado por otra persona, si al-
nosotros no encontrarnos relacin precisa con algunos gn otro familiar expuls parsitos durante el ltimo ao
indicadores del nivel socioeconmico como son el ingre- a la fecha de la entrevista y no acudir al servicio de me-
so familiar quincenal, nmero de habitantes en la vivien- dicina preventiva de nuestra unidad de salud.
da, nmero de habitaciones en la vivienda y ausencia de El modelo multivariado slo demostr relacin con la
algunos artculos bsicos para la familia. Slo encontra- edad mayor de 9 aos del nio, vivir en una casa con techo
mos relacin con los indicadores de salud referidos con diferente de loza, presencia de roedores en la vivienda o al-
la vivienda como son: techo diferente de loza, pared di- rededor de ella y si el nio es cuidado por otra persona.
ferente a bloc o ladrillo y piso diferente de loseta o mo- En conclusin, nuestro estudio se agrega a las escasas
saico. Este ltimo indicador decidimos medirlo de esta investigaciones publicadas en Mxico sobre el tema y
manera debido a que los factores causales de una enfer- refuerza la informacin de la problemtica identificada
medad o infeccin como la que evaluamos son diferentes por otros autores. No obstante la frecuencia encontrada,
a la de comunidades rurales, adems que una pequea sta puede estar subestimada debido a que en una sola
proporcin de nuestra poblacin derechohabiente pre- muestra se examin la presencia de parsitos intestina-
senta piso de tierra o de otro material diferente a cemen- les, pero permite reconocer que se puede estar sobreesti-
to. Como esperbamos el antecedente de vivir en una vi- mando la ocurrencia de amibiasis y subestimando la
vienda con un patio grande (ms de 100 m2 libres giardiasis.
alrededor de la vivienda) es una caracterstica de riesgo Cabe hacer nfasis en que la semiologa clnica de los
y aunque careci de precisin sta se acerca en mucho a padecimientos parasitarios, la identificacin de determi-
la unidad del lmite inferior en el intervalo. nados factores de riesgo y de nuevas caractersticas cau-
Como en otras investigaciones se encontr relacin en- sales, y la evaluacin de la confiabilidad de la informa-
tre antecedentes carecer de agua potable en la vivienda, cin permitir actuar y mejorar en el sistema de
que el agua de consumo estuviese localizada fuera del do- vigilancia epidemiolgica para las parasitosis intestina-
micilio o que fuera de pozo. Slo una pequea porcin de les en nuestro pas.11,15-17
las familias trataban el agua correctamente y la mayora
de ellas saban el tiempo que hay que dar, como mnimo, BIBLIOGRAFA
despus de romper el hervor (ms de 5 minutos).
Aunque la madre o el padre refirieron que ellos y el 1. Carrada-Bravo T. Las parasitosis humanas en Mxico. Bol Med
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