SIPI Tm~o III

No. 2

EDIATTliA SOCIAL
SALUD INTEGRAL PARA LA INFANCIA
(SIPI)

ANEXOS

Elaborado por el Grupo Interinstitucional

para los Programas de Salud del Nio en Antioquia

Medelln, Octubre de 1993

 ANEXO No.l
INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA APLICACION DE
LA ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO

Tomado de la "Escala Abreviada de Desarrollo".

Manual de instrucciones, Ministerio de Salud Colombia.
 ~.
' 1
'
INSTRUCCIONES GENERALES PARA LA
APLICACION DE LA ESCALA
En primer lugar, es importante insistir en que toda evaluacin
y especialmente una evaluacin del desarrollo infantil, no es
simplemente un proceso tcnico de obtencin y registro de
informacin. El proceso de evaluacin est mediado necesaria-
mente por una relacin social que incluye al nio, al examinador
y a la madre u otra persona acompaante; la calidad de la
interaccin que se establece entre todas estas personas afecta
indiscutiblemente la fiabilidad y validez de los datos obtenidos.
Una evaluacin del desarrollo no solo pretende identificar los
dficits del nio, su propsito es lograr establecer el mximo nivel
de ejecucin en cada una de las reas evaluadas. Por lo tanto, es
necesario proporcionar las mejores condiciones posibles para
desarrollar una relacin clida y afectuosa y favorecer su desem-
peo durante el examen.
INSTRUCCIONES ALA MADRE.
La mayora de los nios pequeos se sienten ms tranquilos
cuando los acompaa su madre o cuidadora durante el examen,
por tanto, debe permitirse que esta persona est presente, pero
indicndole su papel para evitar que interfiera en el proceso de la
evaluacin.
Basta con decirle que se van a observar algunos comporta-
mientos del nio para establecer su estado de salud y desanollo,
que puede apoyarlo cuando se le solicite pero en ningn momen-
to, indicarle cmo hacer las cosas. Es importante que la madre
sepa que el nio no necesariamente debe hacer correctamente
todo y que los nios se comportan de maneras diferentes, sto le
dar tranquilidad y facilitar su cooperacin.
CONDICIONES DEL AMBIENTE.
El sitio donde se realiza la evaluacin debe ser Jo ms
silencioso y aislado posible, evitando las interrupciones e
interferencias que distraen al nio y obstaculizan su desempeo.
En el caso del examen de nios menores de un ao, lo ideal es
trabajar sobre una mesa abullonada; con los nios entre 12 y 24
meses es preferible una colchoneta o tapete en el piso, para los
nios mayores deber disponerse de una mesa y sillas apropiadas
en las cuales puedan ubicarse cmodamente la madre, el nio y el
examinador. Pero lo ms importante es que todos se sientan
cmodos independientemente de que se disponga de todos los
elementos anotados.
CONDICIONES DEL NIO.
Antes de iniciar el examen debe esperarse unos minutos para
que el nio se adapte a la situacin, se calme si est llorando
y acepte la presencia y contacto fsico del examinador. El
nio debe sentirse en situacin de juego.
Dado que la evaluacin del desarrollo se efecta en la misma
cita conjuntamente con el examen fsico, es recomendable
hacer primero la evaluacin del desarrollo, ya que la explo-
racin fsica puede atemorizar al nio y afectar negativamente
su rendimiento.
En ningn caso deber hacerse la evaluacin del desarrollo si
el nio se encuentra enfermo, o si su estado emocional es de
miedo y rechazo extremos y no se logra tranquilizar. En estos
casos es preferible sugerir una nueva cita para 8 15 das
despus.
JI
TIEMPO DE EVALUACION.
La prueba no tiene tiempo lmite, no conviene presionar al
nio para trabajar rpidamente. En general, el diligenciamiento
total de la escala toma aproximadamente 15 20 minutos como
mximo, cuando se ha logrado alguna experiencia en su manejo.
ORDEN DE APLICACION DE LA ESCALA
Aunque para facilitar el registro es recomendable completar
la informacin rea por rea, iniciando por la de Motricidad, sto
no es un requisito indispensable. El orden de aplicacin debe ser
flexible, ajustndose a las condiciones de cada nio, incluso
muchos numerales pueden calificarse cuando se presentan espon-
tneamente sin necesidad de provocarlos.
PUNTO DE INICIACION Y PUNTO DE CORTE.
El punto de iniciacin se refiere al numeral a partir del cual
debe empezarse la evaluacion. El punto de corte indica el ltimo
numeral que debe ser registrado. La evaluacin debe comenzarse
en cada una de las reas, en el primer numeral correspondiente al
rango de edad en el cual se ubica la edad del nio y todos los
numerales de ese rango de edad deben ser observados y registra-
dos, se contina con los numerales del siguiente rango de edad
hasta tanto el nio falle en por lo menos tres numerales consecu-
tivos, en este punto se suspende.
Si el nio falla en el primer numeral evaluado, debern
observarse los numerales anteriores en su orden inverso, hasta
tanto el nio apruebe por lo menos tres numerales consecutivos.
Los criterios anteriores de iniciacin y suspensin deben
aplicarse para todas y cada una de las reas de la Escala. El
cumplimiento de este registro es de fundamental importancia para
poder analizar el desempeo del nio en comparacin con su
grupo de referencia.
CALIFICACION Y REGISTRO DE LOS DATOS.
La calificacin de la prueba es sumamente sencilla, se trata
fundamentalmente de registrar para cada uno de los numerales si
el repertorio en cuestin ha sido observado o no. Para evitar
confusin en el momento de registrar la informacin y facilitar los
anlisis posteriores, se recomienda usar el siguiente sistema de
cdigos.
Si el repertmio en cuestin ha sido efectivamente observado,
o la madre reporta su ocurrencia en los numerales que pueden
ser calificados con sta informacin, codifique 1 en el espacio
en blanco correspondiente, exactamente frente al numeral
evaluado.
Si el repertorio no se observa, o la madre reporta que el nio
no presenta la conducta correspondiente codifique O.
Este procedimiento deber seguirse para todos y cada uno de
los numerales, ningn numeral de los evaluados podr quedar en
blanco, ya que sto impedir el adecuado seguimiento del nio
con relacin a las evaluaciones posteriores. Recuerde que el
cdigo correspondiente a la calificacin debe registrarse en el
espacio en blanco frente al numeral en cuestin, asegrese que
corresponda a la lnea de la consulta que est realizando (ver
formulario de registro anexo).
5
 Para obtener la calificacin global para cada rea, contabilice
el nmero de numerales aprobados (calificados con 1), sume
el nmero de numerales anteriores al primer numeral aproba-
do y obtenga as el pontaje para cada rea. (Motricidad
Gruesa, Motriz fino-adaptativa, Audicin y lenguaje, Perso-
nal social). Coloque este dato en las casillas correspondientes
de la primera hoja del formulario. (Ver anexo). No contabi-
lice el numeral O, es un numeral de base para los nios
menores de un mes.
Para obtener el pontaje total en la Escala simplemente sume
todos los puntajes parciales obtenidos en cada una de las
reas. Igualmente coloque este dato en las casjllas correspon-
dientes.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
A continuacin se presentan los criterios bsicos que deben
ser tenidos en cuenta para emitir algn juicio sobre el nivel de
desarrollo actual del nio con relacin a su propio grupo de
referencia.
Es muy importante tener en cuenta que los solos datos de la
Escala no deben ser el nico criterio para efectuar el diagns-
tico. Toda la informacin disponible a travs de la historia
clnica: antecedentes de riesgo, estado nutricional, condicio-
nes de salud, etc. y la informacin adicional obtenida en la
entrevista a la madre cuando se considere necesario, deben
entrar en juego. El diagnstico no es el resultado de la simple
aplicacin de un instrumento, es un juicio del evaluador que
se establece a partir del anlisis exhaustivo de toda la informa-
cin disponible.
En trminos generales, se espera que el n'io apruebe la
mayora de los numerales ubicados en su rango de edad. Si se
observan casos en los cuales el nio falla en la mayora de
estos numerales, e incluso en otros de un rango de edad
inferior; es posible sospechar que estos nios estn evolucio-
nando ms lentamente de lo que se espera de acuerdo con su
edad, recomendndose un seguimiento especial en estos
casos, mxime cuando se observen otros indicadores de
riesgo en la historia clnica.
Es necesario establecer si el nio falla en la mayora de los
numerales de una sola rea, o si por el contrario, esto sucede
en todas. Lo anterior permitir precisar si se trata de un
problema especfico o de una tendencia a un retardo genera-
lizado.
Por el contrario, si el nio aprueba la mayora de los
numerales de su rango de edad y algunos del siguiente, esto
es un buen indicador de que su desarrollo progresa adecuada-
mente.
Para establecer cmo se ubica el nio con relacin a su grupo
normativo de referencia deben utilizarse las tablas de normas
que aparecen en el anexo. Obsrvese que existe una tabla para
cada uno de los grupos de edad y una columna para cada rea:
Motricidad gruesa, Motriz fino-adaptativa, Audicin y len-
guaje y Personal social.
Ubique primero la tabla correspondiente al rango de edad del
nio. Busque el puntaje obtenido por el nio en cualquiera de
ias columnas de los extremos derecho o izquierdo; ubique en
la columna correspondiente a cada rea el percentil formativo
correspondiente al puntaje obtenido por el nio. En trminos
generales, la puntuacin obtenida por el nio deber corres-
6
ponder aproximadamente al percentil50. Entre ms alto sea
el puntaje obtenido por el nio mejor ser su ubicacin con
respecto al percentil normativo y viceversa, entre menor sea
el puntaje corresponder a un percentil ms bajo.
Para facilitar la evaluacin se ha elaborado una tabla resu-
men, la cual permite hacer una ubicacin rpida del rendi-
miento del nio con respecto a su grupo normativo. Esta tabla
permite detectar con facilidad a los nios de alto riesgo que se
ubican en la columna de alarma. Para el caso especfico del
Programa de Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de
Salud, estos nios debern evaluarse con mayor detenimiento
y ser remitidos a consulta mdica a los 15 das siguientes a la
fecha de evaluacin. Consulte la tabla en la ltima pgina
del formulario de registro.
En ningn caso es prudente transmitir a la madre informacin
rotulativa sobre el estado del nio. Trminos tales como
retardado, lento, atrasado, etc. deben ser abolidos de la
comunicacin. Estas palabras encierran conceptos que en
nada contribuyen a mejorar el ambiente de desarrollo y, por
el contrario, pueden generar actitudes y comportamientos de
sobreproteccin o rechazo que afectan negativamente la
interaccin intrafamiliar y limitan las expectativas de los
padres y familiares sobre las posibilidades de recuperacin
del nio.
Lo ms prudente es proporcionar la informacin en trminos
positivos, indicando algunas acciones que pueden contribuir al
mejoramiento de las condiciones del nio. Por ejemplo: en lugar
de decir "su nio est retardado, va muy mal", podra decirse algo
as: "Seora, el nio podra estar mejor, es importante que Usted
se preocupe un poco ms por su alimentacin ....que juegue ms
tiempo con l...especialmente debera hablarle ....ensearle los
nombres de las cosas ...No dude en traerlo donde le mdico o
consultar con las promotoras de salud si lo nota enfermo ... Con
ayuda de todos el nio va a progresar mucho ms".
Si el rendimiento del nio es demasiado bajo y se ubica en la
zona de ALARMA es indispensable que realice una entrevista
detallada para establecer condiciones del ambiente familiar y/o
comunitario que puedan estar asociadas, as como tambin sus
condiciones generales de salud y nutricin. No dude en remitirlo
al profesional de la disciplina correspondiente en la fecha ms
cercana posible. Es muy probable que este nio necesite ayuda
adicional, la deteccin temprana y oportuna de sus dificultades es
de fundamental importancia para prevenir problemas mayores e
iniciar el tratamiento en los casos que sea necesario. Registre en
el SIS-402 de la Historia Clnica en la casilla correspondiente a la
valoracin del desarrollo el resultado de la evaluacin de acuerdo
con la tabla de parmetros normativos as: alerta, medio o alto.
MATERIAL DE APLICACION
El material bsico para la aplicacin de la Escala es muy
sencillo, se ha seleccionado evitando al mximo elementos dema-
siado sofisticados que no puedan estar al alcance de los Organis-
mos de Salud en donde se realiza la consulta de Crecimiento y
Desarrollo. No obstante se recomienda dotar a cada centro de los
materiales mnimos requeridos para facilitar la homogeneidad en
las condiciones de evaluacin.
Los materiales bsicos para la administracin de la Escala
completa son los siguientes:
Formularios para la observacin y registro de la informacin
(Ver modelo anexo).
 Una caja multiusos o un maletn para guardar y transportar el Un tubo de cartn o PVC de aproximadamente 25 cms. de
material. largo y 5 cms. de dimetro.
Lpices o lapiceros rojo y negro. Un lazo o cuerda para saltar de aproximadamente dos metros
de largo.
Una pelota de caucho de tamao mediano aproximadamente
de 15 cms. de dimetro. Una campana pequea con asa, puede usarse tambin un
sonajero o maraca pequea.
Un espejo mediano.
Una bolsa de tela que contiene un conjunto de figuras
Una caja pequea que contiene 10 cubos de madera de geomtricas de madera o plstico a saber: cuadrados, tringu-
aproximadamente 2 cms. de lado (preferentemente 3 rojos, 3 los y crculos. En dos tamaos grandes (8 cms. de lado) y
azules y 4 amarillos). pequeo (5 cms. de lado) y tres colores: rojo, azul y amarillo.
6 Cuentas redondas de madera o plstico, aproximadamente El conjunto anterior puede discriminarse as:
de 1,5 cms. de dimetro, con su correspondiente cordn para
ensartarlas.
Unas tijeras pequeas de punta roma. CUADRADOS TRIANGULOS CIRCULOS
Un juego de taza y plato de plstico. 3 Pequeos: rojo, 3 Pequeos: rojo, 3 Pequeos: rojo,
1O objetos para reconocimiento, a saber: moneda, botn azul y amarillo. azul y amarillo. azul y amarillo.
grande, carro, vaca, caballo, mueca, pelota ping-pong, cu-
chara, llave, pato o gato. 3 grandes: rojo, 3 grandes: rojo, 3 grandes: rojo,
Estos objetos se utilizan para los numerales de nombrar y azul y amarillo. azul y amarillo. azul y amarillo.
reconocer, pueden y deben cambiarse de acuerdo con el contexto
cultural, se trata de objetos comunes en el ambiente del nio.
Un cuento o revista que contenga dibujos y/o fotografas
llamativas, preferentemente paisajes con animales y objetos
conocidos en la regin.
Una libreta para hacer anotaciones, u hojas de papel en blanco
para los trazados y dibujos del nio.

7
 ANEXONo2.
EVALUACION, MANEJO E INTERPRETACION DEL
CRECIMIENTO.

GRAFICOS DE PESO, TALLA

Y CIRCUNFERENCIA CEFALICA.

Elaborado por:

Mara Teresa Restrepo C.

Docente Escuela de Nutricin y Diettica.
Universidad de Antioquia
 EV ALUACION DEL CRECIMIENTO
l. MEDIDAS CORPORALES
El crecimiento del nio es reflejo del estado nutricional, la
evaluacin del crecimiento se realiza a travs de las mediciones
peridicas del peso, la talla y la circunferencia ceflica que son los
parmetros corporales ms representativos para conocer como
est creciendo el nio.
1.1. PESO
Es la medida ms sensible para detectar rpidamente cambios
en el estado nutricional del nio y por lo tanto prevenir alteracio-
nes de la talla. El peso se altera fcilmente por procesos agudos
de enfermedad, situaciones afectivas adversas de corta duracin
y deficiente consumo de alimentos en cantidad y calidad durante
cortos perodos de tiempo.
El peso se toma con suficiente confiabilidad siempre y cuando
se preste atencin a los detalles de su tcnica.
1.1.1. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA
TOMA DEL PESO:
Para nios menores de 24 meses utilice la bscula con platillo
o el pesa beb electrnico con una sensibilidad que no supere los
50 gramos.
Para los mayores de dos (2) aos la balanza de pie con brazo
y piezas mviles de sensibilidad no mayor de 100 gramos.
No use pesas de bao porque no son suficientemente confiables.
El equipo siempre debe estar en un sitio fir'me y fijo, libre de
corrientes de aire, cuando no se est usando debe permanecer en
equilibrio (cero), sin colocarle objetos sobre la superficie o que
hagan contacto con sus partes. Debe ser calibrada como mnimo
cada seis (6) meses cuando ha permanecido en un sitio fijo.
No utillce el peso indirecto (pesar la madre y luego a esta con
el nio) este peso no es confiable.
El ambiente debe ser tranquilo, sin ruido ni circulacin de
personas que distraigan al nio y al medidor. Debe haber una
buena iluminacin y ventilacin.
Durante la medicin no d objetos al nio para tranquilizarlo,
si ste se encuentra muy inquito es preferible no pesarlo.
Evite que el nio u otra persona se apoyen en el borde del
platillo
1.1.2. TECNICA:
Coloque la balanza para bebs sobre una superficie plana,
fume y fija. Encima del platillo de la balanza coloque un paito,
el cual debe pennanecer sobre l.
Equilibre la balanza en cero con el paito incluido, antes de
cada pesada_
Siente o acueste al nio sin ropa sobre la balanza. Cuide que
nadie toque el borde de la balanza Si es imposible pesar al
nio desnudo. pese el paal y rstele del peso obtenido. El
nio debe pesarse prefenolemente con la vejiga vaca, estar
descalzo y no tener objetos en la mano.
Maniobre los elementos mviles de la balanza con rapidez
11
para obtener el peso. Lea en la escala solamente cuando el
nio est tranquilo, quieto y la aguja se estacione en el punto
de equilibrio. Si es necesario espere.
Figura l .
Lea el peso, anote inmediatamente la medida en kilogramos
con una aproximacin de 10 g. 20 segn la sensibilidad de
la balanza.
Repita el procedimiento dos veces. Registre el promedio de
las tres medidas. Excluya del promedio la medida cuyo valor
sea claramente errneo.
Coloque nuevamente los elementos mviles de la balanza en
equilibrio.
Verifique que la balanza quede equilibrada en cero al bajar al
nio.
NOTA: Para la toma del peso en pesa beb electrnica se
sigue el mismo procedimiento anterior, con la excepcin de que
no es necesario maniobrar elementos ya que sta marca directa-
mente el peso.
PESO DE NIOS Y ADULTOS EN POSICION
ERECTA.
ETAPAS:
Coloque la bscula sobre una superficie plana y firme. Enci-
ma de la plataforma coloque las plantillas (huellas dibujadas
de los pies).
Equilibre la bscula en cero antes de cada pesada.
Coloque al nio con el mnimo de ropa posible sin zapatos
sobre las plantillas. Figura 2.
Mueva la pesa sobre el brazo principal de la bscula, desde
la posicin cero hasta que el indicador muestre que ha
agregado demasiado peso. Luego mueva la pesa hacia atrs
hasta que remueva el exceso de peso. Durante el procedi-
miento el nio debe permanecer quieto con el peso corporal
distribuido por igual en ambos pies.
Mueva la pesa del brazo que indica las fracciones de peso
hacia atrs y hacia adelante, hasta que la aguja indicador de la
balanza est centrada, en equilibrio.
Lea el peso y registre la medida inmediatamente. Anote el
peso en kilogramos, con una aproximacin de 100 g., de l/4
de libra, o de 1/4 de kg. segn el tipo de bscula.
 Repita el procedirrtiento para validar la medida, si varan en
ms de 1/4 de libra o un l/4 de kg, segn el tipo de balanza,
proceda a repetirlas.
Verifique que la balanza quede equilibrada en cero al bajar el
nio.
Figura 2.
NOTA: Puede usarse tambin la bscula electrnica siguien-
do el mismo procedimiento anterior con la diferencia de que en
esta se obtiene directamente el peso sin necesidad de maniobrar
elementos. Cuando no se dispone de pesa beb o bscula se puede
recurrir al uso de la romana modificada que es de bajo costo y muy
til para programas extramurales.
ROMANA MODIFICADA
Los avances recientes en la tecnologa de los resortes de acero
han resultado en una mejora notable en la precisin y confiabilidad
de balanzas que se han usado por mucho tiempo en sitios como
tiendas y mercados. Las romanas modificadas (o pesas de colgar,
Figura J
modernas) son ideales para pesar nmeros grandes de nios en
trabajos de campo y para programas de crecimiento y desarrollo.
Al elegir la romana se debe tener en cuenta que su precisin
no sea superior a l OO gramos. Las balanzas con escalas mayores
12
son de baja sensibilidad para captar con exactitud la ganancia de
peso entre los controles. Se puede usar para todos los nios entre
los Oy 5 aos.
Esta es la romana modificada, como se ilustra, se puede
colocar al nio dentro de un calzn con tirantes, o un nmero de
receptculos diferentes, dependiendo de la cultura local. El nio
se cuelga de la romana y en sta, la aguja marca inmediatamente
el peso. (Figura 3).
1.2. LONGITUD YTALLA.
La longitud mide el largo total del esqueleto y se utiliza en
nios menores de dos (2) aos, la talla o estatura se utiliza para
mayores de dos (2) que pueden permanecer de pie en forma
estable. Estas medidas son indicadores principales del tamao
corporal y de la longitud sea, la talla (o la longitud) es el
parmetro de crecimiento ms estable debido a que los niveles
alcanzados no se pierden y se requieren perodos largos y frecuen-
tes de enfermedad, deprivacin afectiva y/o de una alimentacin
deficiente en cantidad y calidad para que el crecimiento en talla
se retrace. Por lo tanto la alteracin de este parmetro es un
indicador de desnutricin crnica, la cual tiene una alta correla-
cin con el estrato socioeconmico. Es un indicador de la baja
calidad de vida.
1.2.1. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA
TOMA DE LONGITUD YTALLA:
PARA LONGITUD: Se recomienda el infantmetro de
madera, con cinta mtrica metlica, pieza mvil para marcarla y
una anchura suficiente para que el nio se acueste comodamente.
Debe tenerse cuidado al ejercer presin con la pieza mvil para no
alterar la longitud de la columna vertebral. La cinta mtrica no
debe estar colocada en el centro sino al lado para facilitar la
lectura.
PARA TALLAR debe usarse un tallmetro de madera con
plataforma y escuadra mvil. El metro debe ser metlico y estar
colocado aliado para facilitar la lectura sin necesidad de bajar al
nio.
NO SE RECOMIENDA: El tallmetro insertado en las bscu-
las porque su escuadra es demasiado inestable, ni tampoco que la
talla sea medida con metro colocado contra la pared.
1.2.2. TECNICA
LONGITUD ACOSTADO
ETAPAS:
Coloque el infantmetro sobre una superficie plana, firme y
fija, preferiblemente sobre una mesa.
Coloque al nio en posicin supina sobre el infantmetro, de
tal forma que la lnea central del cuerpo coincida con la lnea
central del infantmetro.
Apoye la cabeza, los hombros, la espalda, las nalgas y los
talones contra la tabla principal del infantmetro. La coroni-
lla de la cabeza debe tocar la parte fija de ste. La cabeza debe
estar libre de gorros y adornos.
Solicite a la madre u otra persona se coloque detrs de la parte
fija del infantmetro y sostenga la cabeza del nio, de tal
manera que los ojos miren hacia arriba.
 Tome ambas rodillas del nio con la mano izquierda, estirn-
dolas con movimiento suave y lo ms rpido posible, mientras
que con la mano derecha corra firmemente la pieza mvil del
infantmetro contra la 51 anta de los pies. Estos deben quedar
perpendiculares a la tabla principal. Figura 4
Figura 4.
Lea rpidamente, sin mover al nio, la cifra que marca la pieza
mvil y antela con una aproximacin de 0.1 cm.
Repita el procedimiento para validar la medida. Si varan en
ms de 0.5 cms., proceda a repetirlas.
TALLA OESTATURA
ETAPAS:
Site la persona con Jos pies sobre las plantillas (huellas
dibujadas de los pies), en posicin fmne con los talones juntos
y las rodillas sin doblar. El nio debe estar sin zapatos y la
cabeza sin gorros ni adornos.
Asegrese antes de medir, que la parte de atrs de los talones,
las pantorrillas, las nalgas, el tronco y los muslos toquen la
superficie vertical del tablero y que los talones no estn
elevados,la cabeza debe estar levantada con la vista dirigida
al frente. Los brazos deben colgar libremente a los lados del
tronco con las palmas dirigidas hacia los muslos. El peso del
nio debe estar disi:ribuido por igual en ambos pies.
Deslice suave y firmemente la pieza mvil hasta tocar la
coronilla de la cabeza del nio. Figura 5
FiguraS.
Lea la cifra que marca la pieza mvil y registre el valor de la
medida con una aproximacin de 0.1 cm.
Repita el procedimiento para validar la medida. Si varan en
ms de 0.5 cms., proceda a repetirlas.
13
1.3. CIRCUNFERENCIA CEFALICA
La circunferencia ceflica es una medida que est asociada
con el mayor o menor crecimiento del cerebro y puede estar
alterada por desnutricin crnica sufrida en la vida intrauterina o
durante los dos primeros aos de vida postnatal. Es una medida
til para evaluar el estado nutricional durante los dos primeros
aos.
1.3.1. RECOMENDACIONES GENERALES
Utilice un metro flexible preferiblemente de fibra de vidrio de
siete (7) milmetros de ancho y que empiece en cero.
No utilice metro de tela porque se estira con el uso.
1.3.2. TECNICA
ETAPAS:
Coloque al nio en posicin cmoda sobre las piernas de una
persona adulta. Sitese de frente, al iado del nio. La cabeza
debe estar sin adornos.
Coloque el metro alrededor de la cabeza del nio, de tal forma
que pase por la parte anterior, por encima del reborde orbitario
(sobre las cejas) del hueso frontal y por la parte posterior, pase
por la protuberancia mxima del occipital externo. Esto
permite medir la circunferencia mxima. La parte inicial del
metro debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.
Comprima firmemente el cabello con el metro para obtener la
medida que se aproxime a la circunferencia craneana. El
metro debe quedar en el mismo plano por ambos lados.
Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de
0.1 centmetro.
Repita el procedimiento para validar la medida. Si las
medidas varan en ms de 0.2 cms., proceda a repetirlas.
Figura 6
1.4. ESTANDARIZACION DE LA TECNICA.
Todo el personal que vaya a trabajar en la toma de medidas
antropomtricas debe tener una capacitacin previa que conduz-
ca a la estandarizacin de las tcnicas y procedimientos para la
toma de estas medidas, solo as se podr lograr la mxima
confiabiHdad de los datos. El objetivo de la estandarizacin es
lograr que los medidores, que se estn capacitando, dominen en
tal forma la tcnica de tal manera que las mediciones hechas por
ellos en el mismo sujeto y en las mismas condiciones, sean
exactamente iguales.
2. PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR EL
CRECIMIENTO
2.1. CONCEPTO DE EV ALUACION
La evaluacin del crecimiento es una actividad netamente
preventiva, que consiste en introducir un sistema de medicin
peridica del peso, la talla (o la longitud), la circunferencia
ceflica y los factores condicionantes del crecimiento y desarro-
llo, como parte de la atencin integral del nio.
Cuando se evala el crecimiento, el nio siempre es compa-
rado contra s mismo, o sea que se va observando el comporta-
miento de sus medidas corporales en diferentes perodos relacio-
nndolos con los factores que obraron durante el perodo, estos
factores son alimentarios, de salud y sicoafectivos los cuales
deben ubicarse en el medio ambiente familiar y social en que se
desarrolla el nio.
La evaluacin del crecimiento sirve para detectar oportuna-
mente las alteraciones del crecimiento al igual que los factores de
riesgo y por medio de intervenciones oportunas evitar las formas
severas de desnutricin.
2.2. INSTRUMENTO PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO
Se utilizan los grficos de peso para la edad, talla para la edad
y circunferencia ceflica para la edad (esta ltima de 0-24 meses),
en los cuales se han dibujado una serie de curvas con los valores
de algunos percentiles de una poblacin de referencia que debe
ser sana y bien nutrida, cuya edad se conozca con exactitud.
La idea de usar las curvas de referencia es proporcionar una
comparacin entre el crecimiento real del nio, tal como lo
muestra su "camino" de crecimiento en la grfica, enmarcado
dentro de lo que puede ser considerado como crecimiento normal
o satisfactorio.
Los percentiles son valores resultantes de un ordenamiento de
las medidas de peso y de talla del grupo de nios que conformaron
la poblacin de referencia. Estos valores se ordenan en cien ( 100)
grupos, de menor a mayor, quedando los valores menores a la
izquierda y los mayores a la derecha. De esta forma podemos
conocer las distribuciones usuales de las caractersticas (peso,
talla y circunferencia ceflica) de una poblacin sana y bien
nutrida y podemos as comparar cualquier nio con este grupo.
Por ejemplo si al comparar el peso de un nio lo encontramos por
debajo del percentil diez, sabremos entonces que solo el 1O por
ciento de los nios del grupo de referencia son menos pesados que
l y el 90 % son ms pesados.
2.2.1. GRAFICOS DE PESO PARA LA EDAD YTALLA
PARA LA EDAD
De acuerdo con las variaciones encontradas por sexo, se
elaboraron separadamente para nios y nias, los grficos de
peso-edad y talla-edad que forman parte de la historia del nio.
Adems en el carn infantil se incluye el grfico de peso para la
edad con las mismas caractersticas del de la historia.
Para la elaboracin de los grficos de este manual se uti !izaron
los datos de referencia para el peso y la talla de los nios, reunidos
por el NATIONAL CENTER FOR REALTH STATISTICS de
los Estados Unidos y propuestos por la organizacin Mundial de
la Salud, por ser los ms aptos para servir como poblacin de
referencia internacional (3).
En los grficos, el eje horizontal inferior representa la edad en
meses con intervalos de un mes numerados los meses de tres en
tres. Se observan sombreadas algunas casillas, indicando los
14
meses correspondientes a los controles establecidos para el pro-
grama de crecimiento y desarrollo.
El eje vertical en la zona del grfico de PESO-EDAD,
corresponde a la escala del peso en kilogramos con intervalos de
500 gramos y numerados de 2.5 en 2.5, iniciando en el margen
derecho y continuando en el izquierdo. El eje vertical del grfico
deTALLA-EDAD corresponde a la escala de la talla en centme-
tros, con intervalos de un centmetro y numerados de S en 5.
En el grfico de TALLA-EDAD se observa a partir de los 24
meses un desplazamiento en las curvas, esto es debido a que de 0-
24 meses se trabaj con longitud en decbito (acostado en el
infantmetro) y a partir de dicha edad hasta los 7 aos, se utiliz
la talla de pie (estatura).
Cada uno de los grficos presenta curvas de arriba a abajo
trazadas con los valores de los percentiles: 97, 90, 70, SO, 30,20
y 3, las cuales estn identificadas, para fines prcticos, con las
letras A, B, C, D, E, F, G respectivamente. Los espacios
comprendidos entre una y otra curva se denominan canales de
crecimiento ya que estn demarcando los caminos por donde
puede orientarse el crecimiento individual de cada nio desde su
nacimiento.
El canal delimitado por las curvas F y G es considerado de
riesgo ya que en el se ubican generalmente los nios con insufi-
ciente peso y talla al nacimiento, en los cuales el crecimiento
intrauterino estuvo condicionado por algn factor de riesgo y si
no se estimula el crecimiento postnatal es muy posible que sus
medidas de peso y talla se deterioren mas y llegue a las formas
severas de desnutricin. Para definir como satisfactorio (normal)
el crecimiento de un nio por este canal (entre las curvas F y G),
deben descartarse los factores de riesgo: PRENATALES defi-
ciente aumento de peso durante el embarazo, estado de salud
materno, salud sicoafectiva de la madre, antecedentes obsttricos
desfavorables, control del embarazo y atencin en salud durante
el embarazo. Y los POSTNATALES relacionados con: medio
ambiente, alimentacin, estado de salud, deprivacin sicoafectiva
que puedan condicionar el crecimiento. Solo cuando el medio
ambiente es favorable y existen antecedentes de baja talla fami-
liar, se puede concluir que genticamente ese es el potencial de
crecimiento y por lo tanto considerar normal el crecimiento por
este canal, en caso contrario el crecimiento es no satisfactorio.
2.2.2. GRAFICO DE CIRCUNFERENCIA CEFALICA
Este grfico se presenta separadamente para nias y nios. El
eje horizontal corresponde a la edad en meses, numerados de tres
en tres y sombreadas algunas casil1as, indicativo de los controles
establecidos por el programa. El eje vertical representa la circun-
ferencia ceflica en centmetros en escala de 0.5 y marcados de
uno en uno, a partir de 31 cms.
Las curvas que presenta el grfico fueron trazadas con los
valores de los percentiles 95, 90, 75, SO, 25, 1O, S, las cuales estn
identificadas para fines prcticos, con las letras A, B, C, D, E, F,
G respectivamente. Los espacios comprendidos entre una curva
y otra son los canales de crecimiento.
Los canales comprendidos entre las curvas E F y F G deben
ser considerados como de riesgo y estar alerta con los factores de
riesgo que pueden estar condicionando el crecimiento por este
perodo. La ubicacin de la circunferencia ceflica por estos
canales puede estar asociada con factores adversos que obraron
en la vida intrauterina. Adems en los dos primeros aos de vida
postnatal el crecimiento del cerebro puede verse condicionado
por factores medioambientales adversos, lo cual se refleja en una
circunferencia ceflica reducida.
 CRECIMIENTO DE NIAS DE OA 3 AOS
EN PERCENTILES DE ACUERDO A LA NCHS
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Adaptado del grfico original del National Center for Health Statistics

15
 CRECIMIENTO DE NIOS DE OA 3 AOS
EN PERCENTILES DE ACUERDO A LA NCHS
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o 3 6 9 12
EDAD EN MESES

Adaptado del grtico original del National Center for Health Statistics

16
2.3.Dll.JGENCIAMIENTO DE LOS GRAFICOS mediciones) presentan una tendencia ascendente similar a la de
las curvas que delimitan el canal de crecimiento.
En la casilla fecha de nacimiento escriba el da, el mes y los
dos ltimos dgitos del ao en que naci el nio, como cada casilla
corresponde a un mes de vida, escriba el da y el mes del
2.4.2. CRECIMIENTO NO SATISFACTORIO:
respectivo control en la casilla correspondiente a la edad que tiene Cuando la curva se aplana, con inclinacin persistente hacia
el nio en ese momento. En las casillas correspondientes a 12 la lnea inferior del respectivo canal de crecimiento, indican-
meses (un ao), 24, 36, 48, 60, 72 y 84 meses escriba el da del do que el nio aument muy poco en peso o en talla, o no tuvo
control, el mes y el ao. ningn aumento entre los dos controles.
Pese y mida al nio, registre inmediatamente los datos en la Cuando la curva desciende bajando a otro canal inferior,
historia, luego desde la casilla correspondiente a la edad siga la indicando que el nio est perdiendo peso o deteniendo su
lnea vertical ascendente hasta encontrare! valor del peso o la talla crecimiento en talla.
obtenida por el nio y marque un punto, una este punto con el
anterior a fin de dibujar la curva de crecimiento del nio. Es muy importante que el profesional que evala el creci-
miento, identifique cuales son las causas alimentarias, de salud,
Pregunte a la madre o acompaante los siguientes aspectos: sicoafectivas y del ambiente familiar que estn condicionando
enfermedades sufridas por el nio en el perodo (frecuencia y este tipo de crecimiento, para realizar las intervenciones que
duracin), aspectos alimentarios , inapetencia y eventos que corrijan el problema y darle a la madre la orientacin necesaria,
puedan interferir con la salud afectiva del menor. La persona que con el fm de que el nio vuelva a ubicarse en su canal de
diligencie el grfico debe registrar estos eventos en el de peso- crecimiento.
edad, en la casilla correspondiente a la edad en que ocurri,
espacios superiores, ya que esta debe ser para el personal de salud Cuando un nio nace con bajo peso por desnutricin
el resumen de la historia del nio. intrauterina, o cuando ha tenido un crecimiento no satisfactorio
debe tener atencin especializada para que logre incrementar la
velocidad de crecimiento, que es lo que se denomina CRECI-
2.4. INTERPRETACION DE LA CURVA DE MIENTO COMPENSATORIO. La curva de crecimiento, de un
CRECIMIENTO nio, que haya sido no satisfactoria solo volver a ser satisfactoria
cuando recupere el peso o la talla y vuelva a ubicarse en su canal
Al nacer, el nio puede ubicarse dentro de un canal de de crecimiento.
crecimiento de los que se presentan en los grficos respectivos.
Las medidas de peso y talla de un nio a diferentes edades Algunos nios vienen presentando un crecimiento normal o
permiten visualizar si el crecimiento est progresando como sera satisfactorio y de pronto la curva de crecimiento presenta un
lo esperado. La mayora de los nios cuando el ambiente es trazado ascendente, superando el lmite superior del respectivo
favorable permanecen siempre en el mismo canal de crecimiento. canal de crecimiento. Este es un crecimiento ACELERADO NO
A medida que el nio crece no es usual que baje a canales SATISFACTORIO que se debe detectar a tiempo y analizar las
inferiores y menos que refleje tendencias ascendentes y causas por las cuales se est presentando as; en la curva de peso-
descendentes de crecimiento. edad puede ser por sobrealimentacin (muy comn este tipo de
curva cuando se inicia la alimentacin complementaria), en talla
Una sola medida evala nicamente el tamao del nio en ese no es lgico que se d este tipo de crecimiento a no ser que est
momento, pero no indica si el nio est incrementando de tamao, causado por una alteracin de la hormona del crecimiento.
si est entrando a un perodo de estabilidad o declinando su
velocidad del crecimiento. Cuando se encuentre esta tendencia de la curva ASCENDEN-
TE NO SATISFACTORIA lo primero que se debe hacer es
2.4.1. Crecimiento satisfactorio: rectificar la medida de peso y talla para descartar que sea por error
en la medicin.
Cuando las curvas de peso y talla (obtenidas por dos o ms

Ilustracin de las diferentes curvas segn tendencia del crecimiento

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Crecimiemo Salisfacrorio Crecimiento no satisfactorio (estacionario) Crecimiemo no satisfactorio (descendente)

Figura 7

17
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Edad en meses Edad en meses Edad en meses

Crecimiento acelerado no satisfactorio por inade- Crecimiento compensatorio de un nilio que se desnutri Crecimiento compensatorio de un nio que naci con
cuada alimentacin complementaria. por enfermedad y se recuper despus de una buena desnlllricin intrauterina.
intervencin.
Figura 7.

Ver figura 7 que ilustra cada una de las interpretaciones de la 2.6. CARNE INFANTIL
curva. Aunque los ejemplos se presentan para la curva de Peso-
Edad, la interpretacin de la curva de Talla-Edad es exactamente El carn infantil contiene un grfico de crecimiento de peso
igual. Siempre se deben estar interpretando conjuntamente las para la edad exactamente igual al de la historia. Este grfico se
curvas de crecimiento en peso y en talla. diligencia en la forma descrita en el numeral2.3. Una vez se ha
elaborado la curva de crecimiento en peso y en talla, en los
Las curvas de crecimiento, ubicadas por debajo del percentil grficos de la historia, se procede a diligenciar el grfico del carn
20, correspondientes a nios provenientes de un medio ambiente y se identifican los factores que favorecieron o desfavorecieron el
adverso con deficientes condiciones de salud, mal alimentados, crecimiento durante el perodo y que estn relacionados con:
con problemas sicoafectivos no pueden ser consideradas como estado de salud, ambiente fsico y emocional en la familia,
satisfactorias as tengan un trazado ascendente, ya que se le est alimentacin y salud afectiva del menor. Estos acontecimientos
negando al nio la posibilidad de un mejor crecimiento. Lo que se anotan en las columnas verticales y sirven de referencia para
se debe hacer es orientar a la madre sobre prcticas de crianza, orientar la atencin que se deba dar al nio. A la madre se le debe
brindarle al nio una adecuada atencin en salud y modificar en explicar la curva de crecimiento de su hijo relacionndola con los
lo posible los factores de riesgo. factores condicionantes.
Tan pronto se inscribe el nio en el programa se le debe
2.5. DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL entregar el carn infantil a la madre, a la cual se le explicar todo
Para mayor comprensin de la relacin entre crecimiento y el contenido de este, el grfico de crecimiento, el uso y su
estado nutricional se tiene: importancia para la vigilancia del crecimiento del nio y la
importancia de que ella participe activamente en el proceso de
El Estado Nutricional del nio se diagnostica con base en la crecimiento y desarrollo de su hijo.
curva de crecimiento la cual se ha logrado a travs de mediciones
sucesivas. Se puede considerar que cuando se est monitoreando En cada control se debe explicar a la madre como va creciendo
el peso para la edad y la talla para la edad, el peso es el guardin el nio y se le brindar orientacin para que realice acciones
de la talla y si este no es altera o solo sufre alteraciones leves especficas como: mejora de la alimentacin y de prcticas de
seguidas de crecimiento compensatorio, la talla no se va a afectar crianza o hacer que el nio reciba oportuna atencin en salud
y el estado nutricional va a ser normal. cuando est enfermo.
Cuando la curva de peso se desva del canal de crecimiento en RECORDAR SIEMPRE: LA EVALUACION DEL CRE-
forma ascendente, estaramos ante un sobrepeso. CIMIENTO ES UN INSTRUMENTO EDUCATIVO Y DE
DIAGNOSTICO QUE AYUDA A QUE NUESTROS NIOS
Si la curva de peso se estaciona, se estara iniciando una CREZCAN SANOS Y FELICES.
desnutricin aguda. Cuando la tendencia de la curva en peso es
descendente ya existe un problema de desnutricin aguda, si an
no se ha producido alteracin en la curva de la talla. 3. INTERPRETACION DE LA UBICACION DE
VALORES DE PESO YTALLA MEDIANTE UNA
Cuando se estaciona la curva de crecimiento en talla se est
iniciando una desnutricin crnica, pero cuando la tendencia de SOLA OBSERVACION.
la curva es descendente ya existe un retardo del crecimiento. Una sola medicin (clasificacin): evala el tamao y el peso
NOTA: CUANDO SE ESTA EVALUANDO EL CRECI- del nio a una edad determinada y solo permite comparar la
MIENTO NO SE DEBE ESPERAR A QUE EL NIO CAIGA medicin tomada con los lmites establecidos como normales
A VALORESDEPESOYTALLAABSOLUTAMENTEANOR- para esa edad (5). A continuacin se ilustra la interpretacin de la
MALES (debajo del percentil 3) PARA CONSIDERAR QUE ubicacin de estos valores, y la conducta operativa que se debe
TIENE UN PROBLEMA NUTRICIONAL. EL SOLO ESTA- seguir.
CIONAMIENTO DE LA CURVA, O EL DESCENSO A CA-
NALES INFERIORES INDICAN QUE SU ESTADO
NUTRICIONAL NO ESTA BIEN.

18
 UBICACION DEL VALOR INTERPRETACION CONDUCTA OPERATIVA
A/ B Peso satisfactorio Realizar controles peridicos para ver
V yVC si ese es su canal de crecimiento. Averiguar
/ V _....VD antecedentes y factores condicionantes.
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vv nuevo control, con un mximo de 30 das,
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V /L,..-..v ..... curva. Indagar sobre antecedentes.
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EDAD

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gar sobre: alimentacin, talla y peso de los
padres y talla del nio.
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EDAD

BffiLIOGRAFIA
l. QUINTERO S., Dolly. Tcnica para la toma de medidas antropomtricas. Centro de Atencin Nutricional. Medelln, 1992.

2. MORLEY, David, WOODLAND, Margaret. Gua de crecimiento y cuidados del nio. Institut.o de Salud Infantil, Universidad de
Londres. 1983.

3. OMS. Datos de referencia de peso y talla de los 0-18 aos. EN: Medicin del cambio del estado nutricional. Ginebra, 1983.

4. QUINTERO S., Dolly . Nutricin, Crecimiento y Desarrollo. Escuela de Nutricin y Diettica. Medelln.

5. KUSMINSKY, Marcos y Otros. Manual de Crecimiento y Desarrollo del nio. Serie Paltex para ejecutores de programas de salud,
OPS, OMS, Washington, D.C., 1986.

19
 EVALUACION DEL CRECIMIENTO EN 72 75 78 81 84
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EDAD ENMESES
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 EVALUACION DEL CRECIMIENTO EN 72 75 78 81 R4
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Cada cuadrcula en talla =1cm 1
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3 6 9 12 15 18 21 24

21
 ANEXONo.3
AYUDAS PARA LA MEDICION
DE LA AGUDEZA VISUAL
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27
ANEXONo.4
HISTORIA CLINICA
 HISTORIA SI PI
NOMBRE ESTABLECIMIENTO HISTORIA No.
Fecha de elaboracin:

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

NOMBR'EDELN INO

1 ;; 1 1 ITJI Nombres
OlA
FEC DE NACIMIENTO

M~S ! AO

Prime'ape~ Segundo opeUk:lo

PADRE 1 1
Primer opeflldo Segundo opeiRdo Nombres

MADRE 1 1
DIRECCION RE~DENCIA I BARRIO 1 MUNICIPK) 1TELEFONO

.. ANTECEDENTES PERINATALALES
ESTABLECIMIENTO
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1 EMBARAZO
DONDE NACIO: DESEADO:
PATOLOGIA: NO D EMBARAZO D PARTO D PUERPERIO D CUALES:

rn
EDAD GESTACIONAL
Al NACER (EN SEMANAS) MENORDE37
rn MAVORDE41 []] NO SABE
rn
ATENCtoN PRENATAL
rn ru lAUA AL NACER rn Cms. PERIMETRO CEFALICO O J Cms.

PESO Al NACER MENOR 2.500 GRS.

D DE 2 500 A 3.CIXJ GRS. D MAYORDE3.800GRS. D NO SABE
OJ

APGAR lmOJ smOJ NOSABE D REANIMACION

ru rn NO SABE [[]
PATOLOGIAS RECIEN NACIDO
NINGUNA
D
MEMBRANA HIAl D APNEAS D INFECCION D lUES
D BRONCOASPIRACION D
HEMOilRAGIAS
D
NEUilOLOGICAS
D ICTERICIA O HIPOGUCEMIA D TlllOIDES
D
DEF. CONGENITO D OlllOS
D EGRESO DEL
RECIEN NACIDO: SANO D CON PATOLOGIA D CUAL

ASPECTO ALIMENTARIO
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA D MIXTA D OTRA O AUMENTACION COMPLEMEN1AQ\A D
ASPECTOS FAMILIARES
EDAD: MADRE
D PADRE D MADRASTA D PADRASTO D OTRO O
No. DE HERMANOS
D MENORES DE 7 ANOS D MUERTOS
D LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS D
PAREJA ESTABLE SI D NOD MADRE: CASADA
D
VIUDA D SEPARADA D
UNION LIBRE
D SOLTERA D MADRE SOlA
D PADRE SOLO
D
MADRE NIVEL EDUCATIVO PADRE MADRE OCUPACION PADRE INGREOS FAMILARES

D ANALFABETA
D D EMPlEADO
D INFERIOR A 1 SAlARIO M INIMO
D
D PRtMARIA INCOMPlETA D D SUBEMPLEADO D 1 SALARIO MINIMO D
D PRIMARIA COMPLETA D D INDEPENDIENTE D 2 SALARIOS MINIMOS D
D SECUNDARIA INCOMPlETA D D DESEMPLEADO D 3 O MAS SALARIOS MINIMOS D
D SECUNDARIA COMPlETA D D HOGAR D
D TECNICO D
D EDUCACION SUPERIOR D
FAMILIA CON PROTECCION DE SEGURIDAD SOCIAL: [ill ru CUAL:

ASPECTOS DE LA VIVIENDA
TIPO: CASA o APARTAMENTO D PI!:ZA
D TUGURIO
D OTRO D CUAL'

TENENCIA: PROPIA
D ARRENDADA
D EN AMORTIZACION
D ARI?tMADA D PRESTADA D
SERVICIOS B~COS' ENERGIA ELECTRICA
D
ACUEDUCTO
D AlCANTARlllADO
D ADECUADO D
SANITARIO
D LETRINA
D NINGUNO
D INADECUADO D
DISPOSICION DE BASURAS ADECUADA
D ~!ADECUADA
D
CONVIVENC IA C ON ANIMALES ~
D NO
D C UALES:

31
 VACUNAS (Edad de aplicacion en meses)

TRm~"'' l ~
DOSIS

m m
REFUERZO BCG., 1 ANTISARAMPIONOSA 1
1
] 22 3 ]2 22 1 1 1 1 '""""'

D.P.l FIEBRE AMARILLA

1 1 1 1 1 1 1 1 MENINGO BC VACUNA
HEMOFILUS
POLIO
1 1 1 1 1 OTRA 1
1
1 CUAL:

OBSERVACIONES:

FECHA PER. DESA EXAM. EXAM. EXAM. ALIMENTACION PATOLOGIAS: PROBLEMAS (Actuales Recientes) REMISION
EDAD PESO TALLA
(Meses) CE F. RROLLO SENSO. FISICO ODONT. MATER. COOIGO - r - -
(Gramos) (Cms)
(cms) MIXTA OTRA COMPlE
OlA MES AO N A N A N A N A EXCLU. MENTA. NOMBRE: SI NO
....., Menor
N del
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1
l -3 1 1 1 1 1 1 1 1

4 -6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

7-9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 10-12 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 13-16 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 17-20 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1
21-24 1 1 1 1 1 1 1 _]
CAUSA NO SEGUIMIENTO: CAMBIO DE DOMICIUO o MUERTE o OTRA o CUAL:

1 NOTA: POR FAVOR ACTUAUCE LA HISTORIA EN EL PROXIMO CONTROL

--
HISTORIA SI PI
NOMBRE ESTABLECIMIENTO HISTORIA No.
Fecho de elaboracin:

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

NOMORE DEL NIO

Primer opelldo Segundo opelldo

ru r::u=J
1

Nomb<O$
~
FECHA DE NACIMIENTO

1 MES 1 AAO

PADflE

MAOilE
DRECCION RESIOENCIA
Pltr.er opeklo
1

1
Segundo opelido

IBAAOO
1

1
MUNICIPIO
-- 1TElEFONO

ANTECEDENTES PERINATALALES
ESTABLECIMIENTO
~
EMBARAZO
DONDE NACIO: DESEADO: CiD
PATOLOGIA: NO D EMBARAZo O PARTO D PUERPERIO D CUALES:
EDAD GESTACIONAL
Al NACER (EN SCMANAS) DJ M ENORDE37
DJ
MAVOROE41 rn NOSASE
DJ

ATENCION PONATAL
rn ru TALLA Al NACER D J Cms PERIMETRO CEFAOCO rn Cms.

PESO Al NACER MENIOR 2.500 GRS

D DE2.500A3.000GRS. o MAYOR DE 3.800 GRS. D NO SABE
OJ
APGAR lm D J smDJ NOSASE D RAN IMACION
~ rn NO SABE
OJ
PATOLOGIAS RECIEN NACIDO
NINGUNA
D MEMBRANA HIAL D APNEAS D INFECCION D lUES
D BllONCOASI'IRACION D
HEMORRAGIAS
D NEUilOLOGICAS
D ICTERICIA O HFOGIJCEMIA D mooDES
D
DEF CONGENno O OTROS
D EGRESO DEL
RECIEN NACDO: SANO O CON PAIOLOGIA D CUAL:

ASPECTO ALIMENTARIO
lACTANCIA MAIERNA EXCLUSIVA D MIXTA D OTRA D AUMENtAC10N COMPlEMENIARtA D
ASPECTOS FAMILIARES
EDAD: MADRE
D PADRE
D MADQASTA D PADRASTO D OTRO D
No. DE HERMANOS
D MENORES DE 7 ANos
o MUERTOS
D LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS D
PAREJA ESTABlE ~ o NOO MADRE: CASADA
D VlUDA
D SPAAADA D
UNION UBRE
D SOlTERA D MADRE SOlA
D PADRE SOLO
D
MADRE NIVEL EDUCATIVO PADRE MADRE OCUPACION PADRE INGREOS FAMILARES
D ANALFAOETA
D D EMPLEADO
D INFERIOR A 1 SALAI?IO Mf'.IIMO
D
D PI>IMARIA INCOMPLETA D D sueMPlEADO D 1 SAl..ARIO MINIMO D
D PRIMARIA COMPI.EIA D D INDEPEI>OIENTE D 2 5AlAAIOS MINIMOS D
D SECUNDARIA INCOMPI.EIA D D CESMPlEADO D 3 O MAS 5AlAAIOS MINIMOS D
D SECUNDARIA COMPlETA D D HOGAR D
D IKNICO D
D EDIJCACION SUPERIOII D
FAMIUA CON PROTECCION DE SEGURIDAD SOCIAL:
!ill ru CUAL:

ASPECTOS DE LA VIVIENDA
TIPO: CASA o APARTAMEMO D PIEZA
o TUGURIO
D OTRO O CUAl.:

TENENCIA: PROPIA
D ARRENDADA
o EN AMORllZACION
D AAR1MADA D PRESTADA o
SRIIICIOS BASICOS: ENERGJA ELECTRICA
o ACUEDUCTO
D ALC ANTARILlADO
D
D
SANITARIO LETRINA
o NINGUNO
D
ADEC UADO
INADECUADO
D
D
DISPOSlCION DE BASURAS ADECUADA
D INADECUADA
o
CONVIVENClA CON ANIMALES: gD NO
D CUALES:

33
 IIl
VACUNAS (Edad de aplicacion en meses) -

DOSIS REFUERZO B.C .G.

1 1 '"""''-'M"0""'-' 1 1 1 lrnP<E V"AC 1 1 1 HEPAmO'

EE EE
12 2" 3 1" 2"
D. P. T. FIEBRE AMARILLA
J 1 1 J J 1 1 1 MENINGO BC VACUNA
HEMOFILUS
POLIO
1 1 1 1 l OTRA 1
1 1 CUAL:

OBSERVACIONES:

FECHA PER. DESA EXAM. EXAM EXAM. ALIMENTACION PATOLOGIAS: PROBLEMAS (Actuales Recientes) REMISION
EDAD PESO TALLA
(Meses) CEF. RllOU.O SfNSO. FIS1CO ODONT. MATER. CODIGO
(Gramos) (Cms) MIXTA OTRA COMPLE
MES AO (cms) NOMBRE:
DIA N A N A N A N A EXCLU. MENTA SI NO
U.)
~ 25-30
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 31-36 1 1 1 1 1 1 1 1

37-48
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

49-60
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

61 -72
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1
73-84 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
CAUSA NO SEGUIMIENTO: CAMBIO DE DOMICIUO o MUERTE o OTRA o CUAL:

\ NOTA: POR FAVOR AClUAUCE LA HISTO!l!A EN El PROXIMO CONTROL

- --- 1
 ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO (EAD 1)
/(:::> o
<
o
..:
o
_,
<
a::
A
MOTRICIDAD
Anote Edad meses
para cada evaluacin
o
<
o..:
_,
<
a::
B
MOTRIZ FINO
Anote Edad meses
para cada evaluacin '
~
~
e ;;;> e ;:;
z :z: GRUESA :z: ;;;>
ADAPTATIVA
< z
~ a::
<1 o Patea vigorosamente <1 o Sigue movimiento horizontal y vettical del objeto

1 1 Levanta la cebeza en prona 1 1 Abre y mira sus manos

a 2 Levanta cabeza y pecho en prona a 2 Sostiene objeto en la mano

l 3 3 Sostiene cabeza al levantarlo de los brazos 3 3 Se lleva objeto a la boca

) 4

a
4

5
Control de cabeza sentado

Se voltea de un lado a otro

4

a
4

5
Agarra objetos voluntariamente

Sostiene un objeto en cada mano

6 6 Intenta sentarse solo 6 .6 Pasa objeto de una mano a otra

7 7 Se sostiene sentado con ayuda 7 7 Manipula varios objetos a la vez

a 8 Se arrastra en posicin prona a 8 Agarra objeto pequeo con los dedos

9 9 Se sienta por si solo 9 9 Agarra cubo con pulgar e ndice

JO 10 Gatea bien 10 10 Mete y saca objetos en caja

a 11 Se agarra y se sostiene de pie a 11 Agarra tercer objeto sin soltar otros

12 12 Se para solo 12 12 Busca objetos escondidos

13 13 Da pasitos solo 13 13 Hace torre de tres cubos
a a
16 14 Camina solo bien 16 14 Pasa hojas de un libro
17 15 Corre 17 15 Anticipa salida del objeto
a a
20 16 Patea la pelota 20 16 Tapa bien la caja

21 17 Lanza la pelota con las manos 21 17 Hace garabatos circulares

a a
24 18 Salta en los dos pies 24 18 Hace torre de 5 o ms cubos
25 19 Se empina en ambos pies 25 19 Ensana seis o m~s cuentas
a a
30 20 Se levanta sin usar las manos 30 20 Copia lnea horizontal y venical
31a36 21 Carnina hacia a.tr'..s 31a31 21 Separa objetos grandes y pequeos

37 22 Camina en punta de pies 37 22 Figura humana rudimentaria 1

a 23 Se para en un solo pie a 23 Cona papel con las tijeras

48 24 Lanza y agarra la pelota 48 24 Copia cuadrado y crculo

49 25 Camina en lnea recta 49 25 Dibuja figura humana JI

a 26 Tres o ms pasos en un pie a 26 Agrupa por color y forma

60 27 Hace rebotar y agarra la pelota 60 27 Dibuja escalera (imita)

61 28 Salta a pies juntillas cuerda a 25 cms. 61 28 Agrupa por color-forma y tamailo

a 29 Hace "caballitos" alternando los pies a 29 Reconstruye escalera 1Ocubos

l 72

73
30 Salta desde 60 cms. de altura

31 Juega golosa bien

72

73
30 Dibuja C3S!I

31 Escribe letras y/ nmeros

J a 32 Hace construcciones rudimentarias a 32 Modela figura humana

, 84 33 Salta alternando pies 84 33 Copia figura con lneas curvas

35
 ESCALAABREVIADA DE DESARROLLO (EAD -1)
/"::
e ~
<
'
o
{.!)
;z;
<
;
;;;:
;z;
AUDICION
LENGUAJE
Anote Edad meses
para cada evaluacin
::
;.J
o
{.!)
;z;
<
~
"'
~
;z;
D
PERSONAL
SOCIAL
Anote Edad meses
para cada evaluacin

"'
<1 o Se sobesal!a con ruido
"'<1 o Sigue movimiemo del roslro

1 1 Busca sonido con la mirada 1 1 Reconoce a la matlre

a 2 Dos sonidos guturales diferentes a 2 Sonre al acariciarlo

3 3 Balbucea con las personas 3 3 Se voltea cuando se le habla

4 4 4 o ms sonidos diferentes 4 4 Coge mano del examinador

a 5 Rie a "carcajadas" a 5 Acepta y coge juguete

6 6 Reacciona cuando se le llama 6 6 Pone atencin a la conversacin

7 7 Pronuncia tres o ms sflabas 7 7 Ayuda a sostener taza para beber

a 8 Hace sonar la campanilla a 8 Reacciona a imgen en el espejo

9 9 Una palabra clara 9 9 Imita aplausos

10 10 Niega con la cabeza 10 10 Entrega juguete al examinador

a 11 Llama a la madre o acompaante a 11 Pide un juguete u objeto

12 12 Entiende orden sencilla 12 12 Bebe en raza solo

13 13 Reconoce tres objetos 13 13 Seala una prenda de vestir
a a
16 14 Combina dos palabras 16 14 Seala dos partes del cuerpo
17 15 Reconoce seis objetos 17 15 Avisa higiene personal
a a
20 16 Nombra cinco objetos 20 16 Seala 5 partes del cuerpo
21 17 Usa frases de tres palabras 21 17 Trata de contar experiencias
a a
24 18 Ms de 20 palabras claras 24 18 Con1rol diurno de orina
25 19 Dice su nombre completo 25 19 Diferencia nio-nia
a a
30 20 Conoce: alto-bajo, grande-pequeo 30 20 Dice nombre de pap y mam
lla36 21 Usa oraciones completas 31a 36 21 Se baa solo manos y cara

37 22 Define por uso cinco objetos 37 22 Puede desvestirse solo

a 23 Repite tres dgitos a 23 Compane juego con otros nios

48 24 Describe bien el dibujo 48 24 Tiene amigo especial

49 25 Cuenta dedos de las manos 49 25 Puede vestirse y desvertirse solo

a 26 Distingue: adelante atrs, arriba-abajo a 26 Sabe cuantos aos tiene

60 27 Nombra 4.- 5 colores 60 27 Organiza juegos

61 28 Expresa opiniones 61 28 Hace "mandados"

a 29 Conoce izquierda y derecha a 29 Conoce nombre vereda-barrio o residencia

72 30 Conoce das de la semana 72 30 Comenta vida familiar

73 31 Identifica letras iguales 73 31 Sabe que lugar ocupa

a 32 Dice frases con entonacin ' a 32 Participa en actividades

33 Conoce: ayer. hoy y maana 84 33 Conoce fechas especiales

'-84 .)

36
/ PARAMETROS NORMATIVOS PARA LA EVALUACION DEL DESARROLLO
DE NIOS MENORES DE SESENTA (60) MESES '
Edad
Motricidad Fina Audicin y

oi S
Motricidad gruesa (A) Personal Social (D) TOTAL
Adaptativa (B) Lenguaje (C)

M~~~ ~
o o o
.... o o
~ ~ o :;2 ~ o ~
~ ....o .... ....o
< o.... Q < Q < o
....
o o o ;::::)
S o
;.;:
:::;; Q
IJ;l
...l
< ::;; Q
,.;:
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::;; o
IJ;l
:;2 ! Q
w
...l
<
,.;:
:::;; o
w
,....;
<
:::;; :E :E :::;; ::E

1- 3 0- 1 2-3 4 -5 6- o-1 2-3 4-5 6- o- 1 2-3 4-5 6- o-1 2 -3 4-5 6- 0-6 7 - 13 14-22 23-

4-6 0 -4 5-6 7-9 10- 0-4 5-6 7-9 10- 0-4 5-6 7- 9 10 - 0-4 5-6 7-9 10- 0-19 20-27 28-34 35-

7-9 0 -7 8-10 11-13 14- o-7 8- 10 11- 12 13- 0 -7 8- 9 10 - 12 13- 0-7 8-9 10 - 12 13- 0-31 32-39 40-48 49-

10-12 0-ll 12-13 14-16 17- 0-9 10- 12 13- 14 15- 0-9 10-12 13 - 14 15 - 0-9 10- 12 13- 14 15- 0 - 42 43-49 50-56 57-

13- 18 o- 13 14- 16 17- 19 20- 0- 12 13 - 15 16- 18 19- o 12 13-14 15-17 18- o-12 13- 14 15- 17 18 - o- 51 52-60 61-69 70 -

19 -24 0 - 16 17 - 19 20-23 24- 0-14 15 - 18 19-20 21 - o- 13 14-17 18-20 21- o- 14 15- 17 18-22 23- o- 61 62-71 72 - 83 84 -

25-36 0- 19 20-23 24 -27 28 - 0-18 19-21 22-24 25- 0-17 18-21 22-24 25- o- 18 19-22 23-27 28- o-74 75-86 87 - 100 101

37-48 0-22 23-26 27-29 30- 0-21 22-24 25 - 28 29- 0-21 22-25 26-29 30- o-22 23 - 26 27 - 29 30- o- 89 90- 100 101 - 114 115-

49-60 0-26 27-29 30- o- 23 24-28 29- o-24 25-28 29- o-25 26 -28 29- o- 101 102- 113 114-

' ./

NOTA: Si el puntaje obtenido por el nio se encuentra en la franja de ALERTA, no dude

en remitirlo para una valoracin ms completa

OBSERVAClONES

37
 72 75 78 81 84
EVALUACION DEL CRECIMIENTO EN ~ 130
MENORESDE7ANOS
66 69
125

- ~
NINA
48 51 54 57 60 63
1

EDAD EN MESES
24 27 30 33 36 39 42 45
1

105 3 6 9 12 15 18 21 105

100 100

95 95

90 90

85 30
""o
~

~ 80 27.5

~
u
~ 75 25
<
.....
..... ""
o
~
:;; 70 22.5 ~
e!)
o
,..;
65 20 :;a
z
;.
o
60 17.5 ~

55 15

so 12.5

45 10

7.5 ' 7.5

75 73 81 [4

5.0 1
63 66 fE n
"'
o
~
~ 2.5
e!) SI 54 57 60
3
:;a
z 36 3g 42 45 48
Cada cuadrcula en peso= SOOgrs
;. 27 30 33
o EDADEN MESES Cada cuadrcula en talla = 1cm
1 1
~ o
3 6- 9 12 !) 18 21 24

38
 EVALUACIONDELCRECIMIENTOEN 72 75 78 81 R4
130
MENORESDE7ANOS
66 69 125

- G ~8 51 54 57 60 6

NINO '" 1
115 ~
;
u
EDAD EN MESES ;
24 27 30 33 36 39 42 45
110 <
:j
3 6 9 12 15 18 21
~
105 105

100 100

95 95

90 90

85 30
en
o
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2 80 27.5
E-
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; 75 25
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~ 70 22.5 ;a
c.!)
o
65 20 ~
z
;,;
o
60 17.5 ~
11///'#
55 15

50 12.5

45 10

7.5 7.5
75 78 81 .84

5.0
'LY/11
63 66 69 72

51 54 57 60

27 30 33 36 39 42 45 48 Cada cuadrcula en peso 500grs

EDAD EN MES ES 1
Cada cuadrcula en talla = 1cm
1

3 6 9 12 15 18 21 24

39
ANEXO NoS.
LACTANCIA MATERNA

Elaborado por:

Sonia Botero Isaza

Mdica Magister en salud Pblica
 LACTANCIA MATERNA
La leche materna ha sido diseada por la naturaleza para los
bebs de cada especie y su composicin vara no solo segn la
especie (de acuerdo con la edad dellactante)sino tambin si se
trata de la leche obtenida en la maana o en la tarde, al principio
o al final de la mamada, todo para satisfacer plenamente las
necesidades nutricionales del lactante durante los primeros 4 - 6
meses y establecer un vnculo afectivo madre-hijo indisoluble.
Es as como en los primeros das post-parto los senos mater-
nos secretan el calostro, ms espeso y amarillo que la leche
madura, muy rico en anticuerpos y leucocitos para proteger el
recin nacido contra gran nmero de infecciones y aunque su
cantidad es escasa inicialmente es lo nic~ que el beb recin
nacido requiere.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA NATURAL.
l. PARA EL NIO.
Le suministra todo el "alimento y bebida" que requiere desde
su nacimiento hasta los 4 - 6 meses de edad.
Se absorbe casi totalmente debido a su composicin especial-
mente diseada para l. Su digestibilidad es mayor permitien-
do una mejor absorcin.
No le ocasiona trastornos digestivos porque es fcil de digerir.
Est siempre disponible y a la temperatura adecuada.
Previene o retarda la manifestacin de alergias porque no
contiene protenas extraas.
El nio presenta menos infecciones, especialmente entricas
y respiratorias, no solo porque la leche materna contiene
anticuerpos sino porque no se utilizan biberones ni mezclas de
leche artificial que pueden estar contaminados.
El mamar o chupar produce satisfaccin al beb y contribuye
a su sensacin de seguridad y confianza en los dems.
La succin estimula la produccin de leche, para que el beb
disponga siempre de la cantidad que necesita.
Los movimientos de la succin contribuyen a la formacin de
mandbulas y dientes sanos en el nio, lo cual en un futuro,
facilitar la introduccin de alimentos semi- slidos a slidos.
Facilita la eliminacin del Meconio.
2. PARA LA MADRE.
Le economiza tiempo y esfuerzo porque no tiene que preparar
teteros.
Facilita la interaccin emocional madre-hijo y contribuye a la
unin familiar.
Establece entre la madre y el hijo una "dependencia" sico-
afectiva importante para ambos.
El mantener los senos menos llenos o cargados es factor
protector contra los conductos obstruidos, mastitis y absce-
sos.
La succin del seno por el recin nacido estimula la produc-
cin de oxitocina, hormona que origina contraccin uterina lo
cual ayuda a que el tero involucione a su tamao original y
a detener el sangrado post-parto.
43
El amamantar retrasa el regreso de la menstruacin y de la
fertilidad, ya que la succin estimula tambin la produccin
de prolactina, que suprime la funcin de los ovarios y no se
produce la ovulacin (si se alimenta el beb exclusivamente
al pecho).
La alimentacin al pecho disminuye el riesgo de cncer de
mama y ovario.
3. PARA LA FAMILIA.
Crea un espacio que propicia la relacin afectiva de la familia.
Representa economa de dinero y trabajo porque no tiene que
comprar ni preparar leche y teteros.
Produce tranquilidad porque la familia sabe que el nio est
recibiendo el mejor alimento que existe para l.
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA
NATURAL.
Son pocas, pero existen. Posiblemente la ms representativas
son:
Enfermedades psiquitricas de la madre que puedan represen-
tar peligro para la vida del beb.
U so de algunos medicamentos por la madre, como antitiroideos
y quimioterapia que son muy txicos para el nio.
Enfermedad caquectizante de la madre.
En ausencia total de pezones se debe extraer la leche para
suministrar al nio con gotero o cuchara segn la edad.
TECNICA PARA AMAMANTAR.
La mejor contribucin del personal de salud para que la mujer
logre una lactancia exitosa, consiste en motivar a las futuras
madres asi como a las embarazadas y su familia sobre las ventajas
de alimentacin natural. Paralelamente se har capacitacin
sobre el tema, resolviendo inquietudes, desestimulando creencias
errneas, creando confianza, sugiriendo alternativas para evitar o
resolver dificultades o complicaciones.
Toda conducta obsesiva, demasiado rgida, es contraprodu-
cente.
Se recomienda:
Colocar al pecho al beb tan pronto nace o por lo menos en la
primera hora de nacido.
Darle solo alimentacin al pecho durante los primeros 4 - 6
meses.
Colocar al beb con todo su cuerpo de frente a la madre.
Asegurarse de arrimar bien la cara del nio al pecho de la
madre y de que tome en su boca no solo el pezn sino la mayor
parte de la areola.
Dejar mamar al beb durante unos diez minutos de cada seno.
Dar el pecho siempre que el beb lo desee durante el da y la
noche, a las pocas semanas el lactante ir espaciando las
mamadas.
Alimentarse bien ya que durante el embarazo y la lactancia la
mujer necesita satisfacer los requerimientos nutricionales
para ella y su hijo.
- Extraer el aire o gases despus de alimentarlo, colocndolo
 verticalmente recostado al hombro y acostndolo luego boca-
abajo con la carita hacia un lado.
Despus de amamantar, dejar secar los restos de leche y
saliva en pezones y areola ya que los protegen de grietas y
figuras. En mujeres con prctica de higiene adecuada, no es
necesario limpiar los pezones.
Baarse como siempre, solo evitando usar jabn en los senos.
Procurar amamantar al beb con tranquilidad y alegra.

LACTANCIA YMADRE QUE TRABAJA.

Si la madre de un lactante tiene que separarse de l durante
varias horas, debe extraerse la leche y almacenarla con mucha
asepsia en un recipiente plstico muy limpio que pueda tapar y
colocar en un lugar fresco, para que otra persona le suministre al
nio la leche cuando sea necesario, utilizando un gotero, o taza y
cuchara segn la edad del beb.
La leche puede almacenarse de 1 a 6 horas, a temperatura
ambiente dependiendo del clima y hasta 24 horas en el refrigera-
dor.

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Es el perodo de tiempo en que se comienzan a introducir

alimentos no lcteos en la dieta del nio, aunque se le siga
amamantando.
Este perodo es muy importante porque tiene implicaciones
nutricionales, inmunolgicas, fisiolgicas y psicolgicas y debe
realizarse de manera gradual para no ocasionar problemas mec-
nicos, metablicos, nutricionales, inmunolgicos ni psicolgicos
al nio.

EN RESUMEN:
El xito de la lactancia depende de:
Preparacin psicolgica y educacin previa.
Colocar al beb al seno lo ms pronto posible.
Obedecer la ley de la oferta y la demanda.
Observar al beb y no al reloj.
Buscar soporte emocional cuando lo requiera.

44
 ANEXONo6.
EL JUEGO

Elaborado por:

Luis Carlos Ochoa V.

Mdico Pediatra, Coordinador Pediatra - ISS
 EL JUEGO INFANTIL YLOS JUGUETES
l. INTRODUCCION- OBJETIVO
Para el nio, el juego es una necesidad tan fundamental como
satisfacer el hambre y la sed, pues as como con la alimentacin
adecuada se busca obtener un sano crecimiento, a travs del juego
se persigue conseguir el desarrollo integral del nio. Ms an, si
se parte del hecho que el nio est en un proceso ms activo y
continuo de desarrollo y formacin que el adulto, se puede
afirmar sin exageracin, que el juego es mucho ms importante de
lo que representa el trabajo para el adulto.
Mientras que para los mayores el juego es sinnimo de
pasatiempo, recreacin o deporte, para el nio desde el momento
mismo del nacimiento, el juego hace relacin a toda aquella
actividad indispensable para su proceso de desarrollo: tanto la
adquisicin de la seguridad, creatividad y autonoma, como el
desarrollo de la inteligencia se consiguen a travs del juego.
El objetivo del juego es convertir al nio en un ser
creativo, autnomo, seguro e inteligente.
2. CARACTERISTICAS DEL JUEGO
El juego infantil tiene las siguientes caractersticas:
Es placentero, el nio lo disfruta y le produce bienestar,
tranquilidad.
Es activo. Se participa directamente de l. Para el nio, el
juego es la actividad misma.
No tiene un fin determinado, es decir, a diferencia de los
juegos de los adultos, en el nio el juego no busca seguir unas
reglas, demostrar habilidades o buscar un ganador, al menos
en los primeros aos de vida.
Se inicia y termina en forma libre y espontnea. El nio juega
cuando l quiere, por eso no tiene sentido imponer horarios ni
estimular el juego slo cuando a los padres y dems adultos
"les quede tiempo".
Si al nio se le atiende con relacin al juego y otras actividades
slo cuando est llorando, se le ensear a llorar ms frecuente-
mente.
Es repetitivo. La repeticin en el juego que a veces molesta
tanto a los adultos, sirve para que el nio "practique" una
nueva destreza y es una parte muy importante del proceso de
aprendizaje.
Es un medio para expresar sentimientos. A travs del juego
1 no slo se desarrollan capacidades y habilidades fsicas, sino
que se expresan sentimientos y se aprende a hacerles frente,
canalizando de manera positiva la agresividad natural del
nio.
t
Por el juego el nio manifiesta sus vivencias, sus conflictos
internos y las vivencias hogareas y sociales.
Es didctico. Todo juego en el nio es didctico, le ensea
algo nuevo, le ayuda a descubrir no slo el mundo que lo rodea
sino sus propias habilidades.
Caractersticas del juego infantil:
Es placentero.
Es activo
47
No tiene un fin determinado.
Es repetitivo.
Es didctico.
Es un medio para expresar sentimientos.
Se inicia y termina en forma libre y espontnea.
3. PAPEL DEL ADULTO EN EL JUEGO INFANTIL
El papel del adulto respecto al juego infantil del nio debe ser
en todo momento de estimulacin y orientacin, segn edad
y desarrollo del nio.
Los adultos se deben desempear como facilitadores del
juego, elogiando y retroalimentando las actividades del nio,
pero sin entrometerse ni mucho menos interrumpirlas o
ignorarlas.
Se debe tratar de buscar un balance entre juegos libres o sea
aquellos que el nio escoge por su propia cuenta, y juegos
orientados que son los escogidos por los padres y en los que
ellos participan; generalmente estos tienen un fm ms didctico
y creativo que los juegos libres, si se seleccionan, claro est,
en forma adecuada y si son aceptados por los nios.
Nunca se debe utilizar el juego como pretexto o engao para
que el nio coma o cumpla otra actividad. Tampoco se debe
interrumpir el juego para que el nio reciba un alimento;
cuando a un nio se le invita a comer despus de jugar
libremente, lo har con ms apetito. Recurdese: para el nio
es tan importante el juego como la alimentacin que se le
brinda.
El jugo del nio debe ser tambin disfrutado por el adulto, sin
que se convierta para l en una carga pesada o tediosa.
No se debe emplear el juego como un recurso para que el nio
deje de llorar o no interrumpa las actividades de los adultos
(conversar, ver televisin).
Si se comprende la importancia del juego en el nio, se
entender que para sta actividad es necesario invertir tiempo
y no facilitarla nicamente cuando a los adultos les "sobren"
unos minutos. Es necesario pues respetar la libertad del nio
para el juego,evitando adems que la televisin o algunos
oficios domsticos (que el nio no tome como juegos en si
mismos), le quiten el tiempo que debera tener destinado para
jugar.
Para que el nio disfrute del juego slo se le debe suministrar
un juguete a la vez; con llenarlo de muchos simultneamente
slo se conseguir distraerle su atencin sin lograr que se
interese por uno en particular.
El papel del adulto en el juego:
Debe ser de estimulacin y facilitacin, no de
intromisin ni de bloqueo.
Necesidad de dedicar tiempo para el juego del nio.
Respetarle al nio el tiempo y la libertad para jugar.
4. LOS JUGUETES
Para el nio, juguete es cualquier objeto que l emplea para
jugar. As, el nio alimentado al pecho juega con el pezn de la
madre, con las caricias que sta le brinda; luego jugar con sus
manos, con sus pies, con el sonido que produce un objeto al
tirarlo, el coger un aro y pasarlo de una mano a otra, el gatear,
arrastrar o empujar cosas, jugar a las escondidas.
Posteriormente para el nio sern juguetes aquellos objetos
que le permitan cargar y descargar, apilar, armar y desarmar,
golpear, trazar rayas.
Despus construir casitas, jugar con muecas, imitar el papel
de los adultos, ayudar a los padres en los quehaceres del hogar. En
fin, son innumerables las cosas y situaciones que para el nio, en
sus diferentes edades, son juguetes.
Es claro entonces que juguetes no son nicamente los objetos
fabricados para tal fm, ni mucho menos los artefactos sofisticados
y muy costosos que la sociedad de consumo en la que se vive
actualmente quiere imponer a travs de la publicidad, aprove-
chando de manera descarada, la vulnerabilidad del nio a la
propaganda.
Por otra parte, es indispensable tener presente que el objeto
usado por el nio para jugar no necesariamente es el mismo que
el adulto ha destinado para tal fin. Es comn la historia del nio
que disfruta ms con la caja que contena un juguete que con ste
mismo.
CLASES DE JUGUETES:
Como ya se anot, cualquier objeto puede desempear la
funcin de juguete; lo importante es facilitarle al nio la posibi-
lidad de jugar.
Existen juguetes acabados, es decir ya listos para jugar, los
que generalmente son ms durables, tales como muecas, carros,
pelotas, cubos, casitas, herramientas, utensilios de cocina, etc.
Otros son los juguetes ocasionales o de matetial, como plastilina,
arcilla, agua, papel, cartn, envases plsticos, tapas y otros
materiales desechables que se emplean para jugar directamente
con ellos o como materiales para construir nuevos juguetes.
Ambos tipos de juegos cumplen funciones diversas, sin embargo,
los ocasionales tienen la importancia de que implican un esfuerzo
mancomunado entre nio y adulto. Lo deseable sin embargo, es
tratar de mantener un equilibrio entre la clase de juguetes que se
le proporcionen al nio: duraderos o acabados y ocasionales o de
material de seguridad.
SEGURIDAD DE LOS JUEGOS YJUGUETES:
Otro aspecto bsico para tener er. cuenta al seleccionar un
juguete es lo relacionado a la seguridad para el nio. No se deben
emplear sustancias o materiales txicos, objetos que se quiebren
o astillen fcilmente, ni que tengan extremos puntiagudos, cor-
tante o con partes que se desprendan fcilmente y con las que el
nio se pueda atragantar. Tambin debe evitarse aquellos con
bateras pequeas al alcance de los nios o con mecanismos en los
que se pueda atorar un dedo o extremidad del nio.
El adulto debe mantener una adecuada vigilancia del nio
mientras juega, sin llegar a los extremos de la sobre- proteccin,
con lo que se obstaculiza la libertad y la autonoma -ni del
descuido - con lo que se le expone a lesiones o mal llamados
"accidentes".
Los juguetes:
Para el nio, juguete es cualquier objeto que l usa
para jugar.
48
Los juguetes creativos son los ms baratos.
Unos padres emprendedores pueden .suministrar a
sus hijos juguetes apropiados, independientes de
sus condiciones econmicas.
S. JUGUETES SEGUN LA EDAD
En ste punto es necesario aclarar en primer lugar que no
existen juegos especficos para determinada etapa y que un
juguete adecuado para una edad en particular es aquel que est de
acuerdo con los intereses del nio y con su capacidad de manipu-
larlo.
Sin embargo, existen actividades (=juegos) y objetos (=ju-
guetes) que en general son ms indicados para una determinada
edad, bajo condiciones habituales de desarrollo y crecimiento.
Slo como una gua, se dan a continuacin unas sugerencias
sobre juegos y juguetes para las diferentes edades de la infancia.
PARA EL PRIMER AO DE VIDA:
Objetos brillantes con movimiento, suspendidos fuera del
alcance de las manos del nio (mviles).
Tableros de estimulacin para mantener en la cuna o patio del
beb.
Bloques o cubos de madera o plstico.
Cajas o figuras de animales con msica.
Sonajeros, cascabeles.
Potes o recipientes para introducir y sacar objetos.
Muecas, animales o pelotas blandos o lavables.
Juguetes flotantes para usar en el bao.
DE1A2AOS
Libros de plstico o tela, con ilustraciones grandes a color.
Muecos resistentes.
Carritos pequeos.
Cometas, silbatos.
Juegos de bloques.
Juguetes de presionar, tirar, halar.
Juguetes para apilar, cargar, descargar.
Telfonos.
DE 2A5 AOS:
Libros (cuentos cortos, de accin).
Tablero y tiza,.
Bloques para construccin.
Lpices de colores, pinturas no txicas.
Arcilla, plastilina.
Martillos y otras "herramientas", de plstico.
Juegos relacionados con las labores habituales del hogru
(juegos de cocina, comedor, aseo, de tocador, etc.).
Collares de cuentas.
Juegos para el aire libre: caja de arena, tobogn, columpio.
Casa de muecas.
Juguetes para transportarse, como triciclos, carritos.
Grabadora, tocadiscos, cassettes (para escuchar, no para ser
manipulados por los nios).

DES A7 AOS:
Tijeras romas, juegos de costura.
Juegos de cartas.
Equipos para jugar al doctor, enfermera.
Marionetas de mano.
Pelotas, balones.
Bicicleta.
Trenes.
Muecas de papel.
Cuerda para saltar.
Patines.
Juegos de mesa.
Equipos para deportes.
Banco de trabajo con herramientas y materiales.

Si se quiere que los nios disfruten la vida en su

totalidad, tanto en la infancia como en la vida
adulta, es necesario satisfacer sus necesidades.
Una de tales necesidades bsicas es, sin lugar a
dudas, el juego.

49
 ANEXO No7.
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES

Tomado de:

Esquema nico de vacunacin. P Al Minsalud.

"Las nuevas vacunas"
Dr. Carlos Aguirre M.
(Tpicos selectos de infectologa 1993)
 ESQUEMA DE INMUNIZACIONES

VACUNACION CONTRA BIOLOGICO O VACUNA EDAD N2 DOSIS TOTAL OBSERVACIONES

Tuberculosis BCG Al nacer* 1

Poliomiel itis Antipolio -Al nacer (no se considera 3 La dosis aplicada al nacer no se
dosis de esquema) * considera dosis de esquema.
-A los 2 meses* Pueden aplicarse refuerzos a los
- A los 4 meses * 18 meses y a los 4 aos.
-A los 6 meses *

Tosferina, Difteria y Ttanos DPT (Triple) -A los 2 meses * 3 Pueden aplicarse refuerzos a los
-A los 4meses * 18 meses y a los 4 aos.
-A los 6meses *

U1
u.> Hepatitis B Antihepatitis B -Al nacer 3
-Al mes
-A los 6 meses

Sarampin Antisararnpionosa -A los 9 meses* 1

' ~ '
Triple viral (contra Sarampin, rubeola Pueden aplicarse refu erzos entre
y parotiditis) -A los 15 meses 1 4y6aos.

Meningitis x Meningococo Antimeningococo -A los 4 meses 2

.. -A los 6 meses
:

'
Influenza tipo b Anti-influenza b -A los 2 meses 4
-A los 4 meses
-A los 6 meses 1

-A los 15 meses
1

*Esquema oficial del PAT. Nota: El PAI no contempla refuerzos.

 ANEXO No. S
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Elaborado por:

Aura Patricia Alzate Bonilla

Nutricionista Dietista
Jefe Seccin Programas y Proyectos S.S.S.A.
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Hace referencia ala incorporacin de otros alimentos diferen-
tes a la leche materna o frmula lctea en la alimentacin del
lactante. No debe ser entendida como suspensin de la lactancia
materna, al contrario, sta debe continuare! mayor tiempo que sea
posible.
La leche materna contiene la cantidad y la calidad de nutrientes
suficientes para satisfacer las necesidades nutricionales del beb
durante sus 4 a 6 meses de vida sin necesidad de ningn comple-
mento. No se ha observado ninguna ventaja para el infante en la
adicin de alimentos complementarios antes del 4o mes, por el
contrario, una introduccin precoz de los mismos, puede implicar
diferentes riesgos debido a la inmadurez del rin para concentrar
t
la orina, la relativa permeabilidad de la mucosa intestinal a las
protenas potencialmente alergnicas, adems, la inmadurez
neuromuscular del recin nacido y lactante pequeo le impide
sostener bien su cabeza y por lo tanto expresar cuando ha
satisfecho su hambre, entre otros factores.
La introduccin de la alimentacin complementaria antes de
que el lactante tenga de 4 a 6 meses no se traduce en ninguna
ventaja nutricional ..De todas maneras la edad en que ste proceso
debe iniciarse ser determinado de manera individual, teniendo
en cuenta: el tipo de prcticas alimentarias, si el beb toma pecho
o bibern, y el progreso en el crecimiento y desarrollo del nio.
La edad ideal para iniciar laintroduccinde nuevos alimentos
es de 4 a 6 meses puesto que a esta edad ya hay madurez
fisiolgica y neuromuscular.
Las razones por las cuales es importante definir una oportuna
y adecuada complementacin alimentaria es:
Complementa energa y nutrientes de la leche materna para
promover un adecuado crecimiento y desarrollo.
Permite al lactante conocer una amplia variedad de alimentos
con diferentes caractersticas, texturas, olores y sabores que le
ayudarn en la formacin de una conducta deseable.
Las recomendaciones sobre complementacin alimentaria
deben tener en cuenta los aspectos socioculturales de la familia,
las actitudes de los padres, la disponibilidad de alimentos a nivel
local e intrafamiliar.
Cmo y cuando iniciarla:
La introduccin de alimentacin complementaria es bsica
entre el4o y 6o mes de vida. Se sugiere iniciar con frutas, verduras
y cereales. Debe realizarse la inclusin de nuevos alimentos en
forma gradual puesto que el nio requiere tiempo para acostum-
brarse a nuevas consistencias y sabores, dado que pasa de alimen-
tos lquidos a blandos o slidos y del sabor dulce al cido y salado
de muchas preparaciones.
No deben introducirse dos alimentos nuevos a la vez, puesto
que en caso de alguna intolerancia impedira identificar el alimen-
to causante.
Se recomienda brindar el alimento nuevo de 3 a 5 das
consecutivos, para tener mayor certeza de que no causar snto-
mas clnicos atribuibles con una alergia alimentaria.
Durante la fase inicial de alimentacin complementaria, el
nuevo alimento se dar despus de que el beb haya sido amaman-
tado.
57
Estos alimentos deben suministrarse con cuchara y pocillo, no
utilizar bibern. Se sugiere comenzar con pequeas cantidades
de alimento complementario, incrementado gradualmente, la
cantidad ofrecida y la consistencia.
Debe advertrsele a la familia que no obligue al nio a recibir
ningn alimento, se debe tener paciencia con ste proceso. Si
rechaza algn alimento se puede modificar su preparacin y si
nuevamente lo rechaza, se buscar el sustituto desde el punto de
vista nutricional.
Se debe brindar variedad, debido a que sto facilita una mejor
nutricin y la formacin de una conducta deseable. Al comienzo
el nuevo alimento se ofrecer una vez al da, despus se aumentar
su frecuencia gradualmente.
EDAD ALIMENTOS FORMAS DE
PREPARACION
4 a 6 meses . Leche materna.
. Frutas inicialmente Compotas, jugos
no cidas
. Verduras Pures, papillas
sopas.
. Cereales.
Se recomienda el uso de verduras amarillas y verde oscuro,
por su mayor contenido de vitamina A y cido flico. Para su
preparacin deben cocinarse en muy poca agua y utilizar sta en
la elaboracin de sopas, cremas y purs.
Despus de los 6 meses se pueden utilizar las espinacas, la
remolacha y la zanahoria.
En las frutas se debe evitar en lo posible que sean cidas
(naranja, fresas, pia, tomate de rbol), se recomiendan aquellas
con alto contenido de vitamina C como papaya, guayaba, mango.
La fruta no debe cocinarse, se debe ofrecer fresca en forma de
jugo o compota. No se les debe adicionar azcar.
Los cereales son importantes por su aporte energtico, son
accesibles en todos los hogares puesto que hacen parte de la
alimentacin diaria familiar.
Los cereales pueden prepararse en papilla con un pequeo
volumen de leche. Ejemplo: galletas, pan, arroz.
De los 7 a los 9 meses: tener presente las recomendaciones de
la edad anterior.
El nio ya puede comer con la boca cerrada, agarra el plato y
es capaz de tomar una taza.
El nio puede consumir carnes. Se recomienda iniciar con las
carnes especialmente rojas por su alto contenido de minerales
como hierro.
Se pueden ofrecer tambin leguminosas (frijoles, lentejas,
tubrculos y pltanos, y pequeas cantidades de derivados lcteos
queso-yogurth) con toda su grasa.
Tambin a esta edad se puede introducir el huevo, productos
de trigo y otras verduras.
Cuando el nio haya reconocido los alimentos individual-
mente se pueden ofrecer mezclas o combinaciones de ellos para
mejorar su contenido de energa y nutrientes. Adems ste le
otorga a las preparaciones mejor consistencia, sabor y olor.
 EDAD ALIMENTOS FORMAS DE DE 10 A 12 MESES.
PREPARACION
Tener presente las recomendaciones anteriores.
7 a 9 meses Leche materna
La alimentacin del nio cuando se acerca al ao de vida debe
Frutas Jugos.
ser similar a la que consume la familia en general. Adems debe
Verduras Sopas, pures. permitrsele el manejo de cubiertos y sentarse a la mesa con los
Cereales Compotas miembros de la familia.
. Leguminosas
A medida que el nio crece aumenta su actividad y necesita
(frijoles, lentejas
mayor cantidad de alimentos, por lo tanto la madre debe estar
garbanzos) atenta a aumentar el tamao de las porciones. El nio a sta edad
. Carnes Molida, picada, es capaz de consumir alimentos slidos, por lo cual no hay
desmechada. necesidad de licuar ni triturar, se proporciona en pedazos peque-
Quesos. os.
Yogurth Los alimentos no deben utilizarse para premiar o castigar al
Mantequilla. nio. Tampoco se debe obligar al nio a comer, mucho menos
castigarlo porque no come.

Ejemplo de mezclas de alimentos: La alimentacin complementaria oportuna y adecuada es un

factor muy importante para el crecimiento y desarrollo del lactante,
Doble mezcla: para prevencin de mltiples enfermedades y el desarrollo de
Leguminosa ms cereal =Garbanzos con arroz. buenos hbitos alimentarios.

Tubrculo ms alimento =pltano maduro con queso. Para que este proceso se efecte con los menores riesgos para
el lactante, se deben tener en cuenta los siguientes factores:
No es recomendable mezclar: 2 cereales 2 tubrculos 2
verduras porque no enriquecera la mezcla. Educacin de la familia.
Recursos econmicos de la familia.
Triple mezcla: Se combinan tres alimentos. Un cereal, una
leguminosa ms verdura, o alimento de origen animal. Higiene ambiental y personal.
Ejemplo: Estimulacin sicoafectiva.
Hgado con lentejas ms arroz. Monitoreo del crecimiento y desarrollo.
Papa criolla con habichuela y huevo.
Siempre la madre se debe fijar en la complementariedad
nutricional. No siempre dar los mismos alimentos.
Pueden utilizarse tambin las multimezclas las cuales llevan BIBLIOGRAFIA
4 ingredientes bsicos:
Alimento energtico (cereal, tubrculo y pltanos). PARRA S., Beatriz Elena. Nutricionista, dietista. Docente
Alimento protico de origen animal o vegetal (leche, carne, escuela de nutricin. Universidad de Antioquia. 1991.
queso, frijol, lenteja).
Alimento rico en vitaminas y minerales (frutas, verduras).
Se puede agregar aceite, margarina o azcar en cantidades
pequeas.
Como en el segundo semestre de vida comienza el brote
dentario es conveniente no licuar homogeneamente todos los
alimentos.
Es necesario que el lactante desarrolle su habilidad masticatoria
que le permitir unamejordeglucinde los alimentos sernislidos.
Se trituran o cortan en pequeas porciones.
Igualmente debe coordinar el movimiento de coordinacin
mano-boca que le permitir independencia en el proceso
alimentario. Se deben ofrecer alimentos para que coja con la
mano.
A partir de los ocho meses el lactante sano est capacitado
para digerir y absorber adecuadamente los alimentos y nutrientes
de una alimentacin variada. Seguir alimentndose con varias
comidas al da incluyendo obviamente la alimentacin al pecho.

58
 ANEXONo.9
SALUD ORAL

Elaborado por:

Blanca Stella Giialdo G.

Odontloga, Magister Salud Pblica
S.S.S.A.
1 -
, . '
1 11 l . 1 1 - - -- - - 1

El uso de la seda dental, no es slo para adultos; motive su
empleo desde tempranas edades. El cepillo no alcanza a limpiar
los espacios entre diente y diente, por lo tanto es indispensable el
uso de la seda dental. Deben tomarse aproximadamente unos 20
cms de seda, sostenindola con los dedos del centro y se maneja
con los dedos pulgar e ndice.
La alimentacin siempre ha sido asociada con la frecuencia de
las caries dentales. Los azcares crean un ambiente favorable para
el crecimiento y desarrollo de la placa bacteriana.
Propngase reducir la cantidad de azcar de la dieta de su
nio, as como el nmero de veces al da que la consume.

Introduzca la seda suavemente entre los dientes y frtela en Si luego de ingerir alimentos dulces no le es fcil cepillarse los
forma de "C" alrededor de cada diente sin presionar la seda contra dientes, hgale un enjuague con agua pura. As remueve las
la enca. particular de azcar de los dientes, disminuyendo la accin
daina sobre ellos.
3. APLICACIO~ DE FLUOR No permita que su nio se duerma con el bibern en la boca.
Procure proporcionarle al nio una dieta rica en calcio, hierro
y protenas, como la leche y sus derivados, verduras, pescado,
carne y frutas.
Procure evitar en el nio el hbito de chupar dedo o el uso
FLUOR FLUOR prolongado de la chupa, pues pueden provocar deformidad en el
GEL SOLUCION paladar o una malposicin de los dientes.

POR QUE ES IMPORTANTE CUIDAR LOS DIENTES?

Una vez hayan erupcionado los dientes debe consultarse con Dientes de leche (temporales)
el odontlogo acerca del empleo de fluoruros. Los dientes permiten una adecuada masticacin y digestin,
La aplicacin de flor debe ser realizada por un odontlogo disminuyendo problemas en el crecimiento y desarrollo del
o una auxiliar de higiene oral. nio.

El flor endurece los dientes hacindolos ms resistentes a las Permiten una correcta pronunciacin de las palabras.
caries dentales. Con la presencia de los dientes se logra un desarrollo arm-
nico de los maxilares y de la cara.
4. VISITAS PERIODICAS AL ODONTOLOGO Guardan el espacio para los dientes permanentes, evitando
malposiciones dentarias.
El buen estado de los dientes y un buen aliento favorecen la
socializacin del nio.

Lleve su nio al odontlogo al menos una vez al ao. Es la

persona ms indicada para comprobar que todo marcha bien. No
espere a que su nio sienta molestias para visitarlo ...puede ser
demasiado tarde.

5. CONTROLE EL CO\Sl'W) OE AZU'.\R

62
ANEXO No. lO
CONDUCTA ALIMENTARIA

Elaborado por:

Mara Teresa Restrepo Correa

Docente, Escuela de Nutricin y Diettica
Universidad de Antioquia
 CONDUCTA ALIMENTARIA
l. DEFINICION
La conducta alimentaria es la actitud del nio frente al
alimento. Las primeras relaciones del infante estn asociadas con
el alimento, el cual es el factor ms influyente en el desarrollo de
toda persona.
La familia y dems personas que tienen contacto con el nio,
influyen directamente en las prcticas dietticas de ste, al s umi-
nistrarle los alimentos y nutrientes, e indirectamente a travs de
la transmisin de sus actitudes y preferencias dietticas, como la
prelideccin por ciertos alimentos, la cantidad de sal o de azcar,
las normas que gobiernan la conducta mientras come, las horas de
comida y los alimentos apropiados para cada tiempo y poca de
la vida.
Adems de las influencias del medio ambiente sobre el nio,
est la que ste ejerce sobre las decisiones dietticas, la cual es
reconocida y explotada por la propaganda de alimentos relacio-
nada con caractersticas tales como: edad, sexo, posicin ordinal
en la familia y preferencias y actitudes hacia los alimentos. Estos
aspectos deben ser considerados por los profesionales de la salud,
ya que la orientacin se debe dar tanto para asegurar un consumo
de nutrientes en los niveles recomendados como para formar o
modificar la conducta alimentaria del nio y de sus padres.
2. DESARROLLO DE UNA ADECUADA CONDUCTA
ALIMENTARIA.
Antroplogos, socilogos y nutricionistas dietistas sostienen
que es posible establecer un medio ambiente familiar que fomente
en los nios el desarrollo de modelos dietticos deseables, los
cuales se pueden formar desde el primer dia de nacimiento con el
primer alimento que se le d. Todo nio necesita, entonces, de una
adecuada alimentacin y de las oportunidades educativas necesa-
rias para asumir una correcta conducta alimentaria que le permita
un buen desarrollo fsico y mental y le prevenga o retarde la
iniciacin de enfermedades degenerativas.
2.1. Objetivos
El desarrollo de una adecuada conducta alimentaria en los
nios debe buscar los siguientes objetivos:
Lograr que el nio coma una cantidad suficiente de los
alimentos que le son ofrecidos, dndole la importancia que
esto exige, tal como lo hace con sus otras necesidades bsicas.
Lograr que los nios sean capaces de manejar independiente-
mente el proceso alimentario sin demasiada lentitud ni apre-
suramiento.
Lograr que los nios estn dispuestos a probar nuevos alimen-
tos en pequeas cantidades, hasta su aceptacin definitiva.
2.2. Consideraciones Especiales
El apetito puede estar influenciado por las emociones y
actitudes, por el hambre y por la tasa de crecimiento del nio;
as, despus del primer ao de vida sta es menor y el apetito
disminuye; no debe, por lo tanto, obligarse al nio a comer
porque pueden s urgir asociaciones desagradables con ciertos
alimentos.
65
Mens. Es importante la sencillez y la variedad de los mis-
mos, lo cual permite a los nios aprender a conocer y gustar
muchos alimentos. La variedad es un buen fundamento para
una dieta adecuada que satisfaga las necesidades de nutrientes
de un nio hambriento.
Las entrecomidas deben suministrar algunos nutrientes que
complementen la dieta y deben contener cantidades disminuidas
de azcar para prevenir la caries y ser bajas en grasa para no
interferir con el apetito de la siguiente comida. Algunos alimentos
como las gelatinas, las compotas, las galletas, los dulces, las
bebidas endulzadas, las cremas, la mantequilla y el queso crema
deben evitarse, en las entrecomidas y en su lugar deben drseles
frutas, panes, galletas saladas, queso y leche.
Combinaciones de los alimentos. La mayora de los nios
comen ms fcilmente los alimentos que le son familiares, al
introducir un nuevo alimento debe hacerse en pequea canti-
dad y acompaado de uno que le es familiar. Mirar el alimento
nuevo, palparlo y olerlo hace parte del proceso de aprendizaje
y de aceptacin, por ello, es recomendable crearle la curiosi-
dad al nio.
Como los alimentos secos, son duros, stos deben combinarse
con uno o dos alimentos hmedos; as, por ejemplo, una tajada de
carne relativamente seca debe estar acompaada de papas en pur
y arvejas en salsa.
Las combinaciones de alimentos cidos con alimentos de
sabor suave son bien aceptados; los nios prefieren los alimentos
solos a los mezclados en las preparaciones, estas combinaciones
le ayudan a gustar y diferenciar los alimentos.
Fcil manipulacin. Para un nio es importante sentir el
alimento y gozar con aquellos que pueden ser escogidos con
las manos; muchos alimentos pueden ser preparados con este
fin, tales como pedazos de vegetales crudos, tiras de queso,
carne desflecada, huevo cocido partido en cuartos y tronquitos
de frutas.
Los adultos deben reconocer que a esta edad aprender a
manejar los cubiertos y llevar los alimentos a la boca es un
proceso difcil y tedioso, alimentos en pedazos pequeos, las
arvejas, los frijoles cocidos y las zanahorias, que patinan de un
lado a otro del plato y que son imposibles de coger o hacer que
permanezcan en el tenedor o cuchara, deben ser mezclados, por
ejemplo, con papa en pur, con el fin de facilitar su consumo. En
el caso de las sopas, se puede ayudar al nio, sirvindola en taza
o pocillo, o preparndola ligeramente espesa para que no se
derrame de la cuchara, hasta que aprenda a tomarla sin derramar-
la.
Los alimentos deben ser cortados del tamao de un bocado;
demasiado grandes acaban con la paciencia de un nio entre dos
y tres aos, al tratar de reducirlos de tamao. Nios de cuatro aos
o ms pueden haber desarrollado la habilidad de cortar algunos
alimentos; sin embargo, si se observa dificultad, stos deben
servirse en bocados, acompaados de motivacin ocasional para
que corten algunos alimentos; los alimentos blandos o suaves son
ms fciles de cortar en bocados. Finalmente, se le deben dar los
alimentos a temperatura ambiente.
Texturas. La habilidad del nio para masticar los alimentos
determina la textura de los mismos. La masticacin y la
deglucin son las habilidades que ms pronto se adquieren;
ellas se realizan lentamente y estn acompaadas de gran
cantidad de ensayos. Este proceso es lento y no debe acelerar-
se, como hacen algunos padres. La deglucin puede ser difcil
para algunos nios pues solamente lo hacen cuando el alimen-
 to ha sido masticado finamente; otros prefieren llenar su boca
de comida a tomar pequeos bocados, lo que les complica un
poco el aprendizaje de la masticacin y la deglucin. En todos
los casos se le debe motivar a tomar cada bocado, masticarlo
y luego deglutido. Para facilitar este proceso, a los ms
pequeos deben drsele los vegetales picados y la carne
molida y a los mayores de tres a cinco aos, los vegetales en
pedacitos y la carne en tronquitos.
A la mayora de los nios les gusta ms la carne molida, las
tortas de carne, las hamburguesas y las albndigas debido a que
sus dientes no trituran la carne tan fcilmente como hacen los
adultos.
Los alimentos fibrosos como la col o la acelga; los pegajosos
como el pur de papas y los resbalosos como la gelatina, son
rechazados en un principio, debido a que no estn familiarizados
con su textura.
Se recomienda en cada comida un alimento suave - fcil de
comer- uno tostado- que permita masticar y gozar con los sonidos
que producen en la boca - y uno masticable - para utilizar las
habilidades emergentes de la masticacin sin tener que hacerlo
demasiado fuerte. Algunos nios pueden caer en el hbito de
rechazar los alimentos de cierta textura, lo cual limita la variedad
en la alimentacin; en este caso debe buscarse la forma ms
adecuada de modificar esta conducta.
Sabor y color. Los nios ms pequeos tienen una alta
sensibilidad gustativa, por lo cual rechazan los alimentos de
sabores fuertes; sin embargo, a algunos les gusta las salsas
picantes, los encurtidos, la cerveza y los alimentos ligeramen-
te salados.
En las preparaciones para nios deben usarse muy poco la
pimienta y dems especies agrias o cidas como el vinagre; los
vegetales de sabor fuerte, pertenecientes a la familia del repollo
y cebolla de huevo, son preferidos crudos, en caso de cocinarse,
los que disminuyan su sabor, deben servirse con una salsa o crema
de sabor suave.
Las frutas cidas son frecuentemente rechazadas, por lo cual
deben mezclarse con otras de sabor dulce como el banano o la
papaya. Algunas veces el uso de saborizantes como la cocoa y
vainilla pueden ser tiles para aquellos nios que no aceptan la
leche. En todos los casos es preferible conservar el sabor natural
de los alimentos.
En cuanto al color, debe ensersele a apreciar el que corres-
ponde al alimento fresco. Los colores ms populares en stos son
el verde, el naranja, el amarillo, y el rosado; tanto los nios como
los adultos gozan con las comidas llenas de colorido.
Facilidades Fsicas. A la hora de comer, se le debe brindar al
nio un ambiente fsico cmodo, por ejemplo, una silla
balanceada que le permita apoyar sus pies finamente sobre el
suelo y acomodarse fcilmente a la mesa, de tal manera que
puedan alcanzar sus alimentos del plato sin forzar los mscu-
los de sus brazos y sin derramar al comer.
Los platos y utensilios deben favorecer la actitud de comer
con xito, se aconseja darle al nio utensilios de material duro e
irrompible para no quebrarlos, lo cual evita sentimientos de
fracaso.
Los vasos deben ser pequeos, acorde con las manos, y
llenados parcialmente para evitar regueros; los alimentos deben
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colocarse en un plato hondo, de tal manera que puedan ser cogidos
con facilidad con el tenedor o cuchara.
Es importante no rerse de los errores que cometa el nio al
manejar los utensilios pues as no se sentir centro de atencin. Se
debe ayudar al nio a adquirir habilidad y ganar independencia al
comer.
2.3. Recomendaciones por grupos de edad
LACTANTES
Introducir los alimentos nuevos en pequeas cantidades.
Introducir texturas nuevas y sabores gradualmente.
Ampliar su experiencia con tantos alimentos individuales
como formas diferentes sea posible.
Proporcionar alimentos individuales y no mezclados para que
el nio pueda aprender a apreciar los alimentos por sus
propios sabores y texturas.
Observar a qu hora del da el nio toma ms fcilmente el
nuevo alimento para seguir usando este horario.
Ser paciente con los primeros esfuerzos del nio y permitirle
que aprenda a alimentarse por s mismo, ofrecerle ayuda slo
cuando se manifiesta cansado, antes de finalizar el proceso de
alimentacin.
Ser conscientes de sus esfuerzos en cada nuevo proceso
alimentario.
Asegurar la cooperacin de todos aquellos que lo rodean.
Los nios imitan los modelos de conducta establecidos para
ellos por ejemplo, los alimentos especialmente dulces, muchas
veces son ofrecidos para demostrar afecto y para premiar una
conducta deseada, o pueden ser utilizados como castigo. Estos
alimentos no son nutritivos y su uso es inapropiado, pues en el
primer caso stos se convierten en los ms deseados y en el
segundo en Jos menos aceptados.
La falta de una estructura en los patrones alimentarios, inclu-
yendo las comidas y las entrecomidas, no le dan oportunidad de
desarrollar el hambre, la frecuencia con la cual el alimento se
ofrece es, por consiguiente, importante. Cuando se le urge o acosa
para que coma lo que se considera apropiado, ste pronto aprende
que puede controlar muchos aspectos de la conducta de sus padres
o de los dems personas que lo rodean, conociendo esto es fcil
tomar medidas que alivien la presin a la hora de comer.
La actitud del adulto sobre las diferentes normas que rigen el
acto de comer, como la forma de sentarse, de coger los cubiertos
y dems, hacen que el nio pierda inters en su alimentacin si se
le interrumpe constantemente para llamarle la atencin sobre
sto. Ignorar esta conducta y centrar la conversacin sobre otras
actividades pueden reforzar la conducta alimentaria e incrementar
el consumo de alimentos.
La televisin presenta modelos de conducta que el nio puede
imitar, las propagandas las utilizan para influenciar a los padres
en sus conductas de compra de alimentos, ante esto la educacin
de los padres en nutricin y el control que las instituciones de
salud ejerzan sobre la propaganda de alimentos pueden hacer de
ella un refuerzo positivo en la actitud de los nios hacia los
alimentos.
 PREESCOLARES
Todos los alimentos deben ser bien preparados y ser atracti-
vos en color, sabor y textura, de modo que el nio se sienta amigo
de ellos y los coma felizmente. Los nios aprecian y gozan un
plato atractivo y comen con gran gusto cuando en la comida hay
variedad de sabores y texturas.
El medio ambiente que rodea el acto de comer debe ser
apropiado para las habilidades y la comodidad del nio. Esto
incluye mesas y sillas como tambin platos y utensilios adecua-
dos.
El tamao de las porciones debe ser menor a las requeridas,
permitindole solicitar, si desea, una segunda porcin, Jo cual es
una recompensa y adems le ayuda a establecer su propio lmite.
Un nio con buena salud fsica y mental generalmente tiene
buen apetito y manifiesta tener hambre.
El apetito se fomenta si est animado felizmente ante el hecho
de que es la hora de comida.
Asociaciones agradables con los alimentos fomentan el xito
de la comida. Un nio no debe estar demasiado cansado fsica-
mente antes de comer.
Si un nio habitualmente come menos de la cantidad estable-
cida en la minuta, se deben determinar las causas y establecer una
atencin especial.
No se deben utilizar los castigos ni los sobornos para que
coma, pues ellos permiten que ste asuma control sobre el medio
ambiente alimentario.
El nio debe aprender a comer en grupo a las horas estableci-
das.
Actualmente se est incrementando el nmero de nios que
come algunas de sus comidas fuera de la casa, en las guarderas
y en los hogares infantiles, en ellos las experiencias con los
alimentos son incluidos como uno de los ejercicios del aprendi -
zaje que se ofrece a stos. Tambin aqu la aceptacin de los
alimentos presentados estarn influenciados por el ambiente que
rodea al nio, en este caso tiene una mayor oportunidad de
degustar nuevos alimentos. Los logros que los nios tengan en
estos sitios debern ser reforzados por la familia en el hogar.
Es importante, adems, indicar aquellas conductas que pue-
dan conducir a problemas alimentarios y trabajarcooperativamente
con la familia para modificar los patrones de conducta establecida
que comprometen la ingestin de nutrientes.

ADAPTADO DE: Lascano A. Mara Cristina. Conducta

alimentaria infantil. En: Temas sobre alimentacin del nio. Ed.
Universidad de Antioquia. 1992.

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