3.1.

5 Implicaciones de la investigacin con respecto a la posicin terica

previamente asumida.

En la actualidad resulta obvio que la demanda de servicios sanitarios est saturando los
recursos disponibles en todas las sociedades del mundo, lo que amenaza no slo a la
sostenibilidad del sistema sanitario, sino a la de la economa global. El aumento de la
esperanza de vida es uno de los factores ms estrechamente asociados a este desafo.

Existen diversas teoras acerca de cmo se relaciona el aumento de la esperanza de vida

con la carga de la enfermedad y los costes asociados. La teora de la expansin de la
morbilidad sostiene que aumentar el nmero de aos durante los que los humanos
vivirn con enfermedades, mientras que la teora de la compresin de la morbilidad
describe una situacin en la que un aumento de aos de vida saludable llevar a un
aplazamiento de las enfermedades y sus costes a etapas ms avanzadas de la vida (esto
es, comprimindose en ese segmento de edad). Estas diferentes opiniones tienen
importantes repercusiones sociales, polticas y econmicas. Como sociedad, si invertimos
en recursos para prolongar la vida de los pacientes, esto expandir su morbilidad. Por el
contrario, si establecemos los riesgos y hbitos de vida como los objetivos,
probablemente retrasaremos y comprimiremos dicha morbilidad.

Con independencia del modo en el que las sociedades decidan asumir los desafos
asociados a las enfermedades crnicas, cualquier medida poltica o econmica necesitar
tener en consideracin el hecho de que la mayora de los costes no estn asociados a los
servicios clnicos sino a las prdidas de productividad. Tambin se tendr que tener en
cuenta que el gasto en atencin a largo plazo representar una proporcin creciente de
los costes de atencin sanitaria en todas las economas, incluso en los modelos
predictivos de contencin de coste ms optimistas. Probablemente esto se agravar a
medida que aumente el nmero de enfermedades crnicas que sufre una misma persona.

A pesar de la gravedad de la situacin, ni las organizaciones ni los gobiernos estn

adoptando de un modo decidido medidas para luchar contra la epidemia de las
enfermedades crnicas. Algunas organizaciones de consumidores s que se estn
centrando en el tratamiento mdico de enfermedades especficas, a veces actuando como
grupos de presin para aumentar las inversiones que se realizan en tratamientos,
descuidando, en cambio, la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.
Los donantes mundiales estn gastando la mayor parte de sus fondos en hacer frente a
enfermedades infecciosas y en mejorar la salud materno-infantil. Por tanto, muy poco de
estos fondos se dedica a luchar contra las enfermedades crnicas, y todava menos a
afrontar los desafos asociados a la polipatologa.

Los pacientes con cinco o ms afecciones crnicas representan dos tercios del gasto de
Medicare. En otras palabras, la atencin a los pacientes con enfermedades crnicas
mltiples es cada vez ms la actividad principal y supone el coste ms importante para los
servicios sanitarios. A medida que los pacientes padecen ms afecciones crnicas, stos
tienen ms posibilidades de ingresar en el hospital, a menudo de un modo innecesario e
incurriendo en gastos considerables. En el Reino Unido, un pequeo nmero de
pacientes, la mayora ancianos frgiles polipatolgicos, representan una gran proporcin
de los ingresos hospitalarios no programados. Estos ingresos hospitalarios entraan un
coste considerable.

Existen pocos estudios disponibles sobre los costes de enfermedades crnicas para
pases en vas de desarrollo. Que conozcamos, tampoco hay ninguno que evale los
costes asociados a la gestin de pacientes con mltiples enfermedades crnicas.

La atencin a pacientes con enfermedades crnicas representa el 70% del gasto

sanitario, pero la prdida de productividad asociada, debido a incapacidad, bajas no
programadas, descenso de eficiencia en el lugar de trabajo, el aumento de los accidentes
ocupacionales o impactos negativos en la calidad del trabajo y la atencin al cliente
representan para los pases un coste financiero todava mayor que aquellos relacionados
con los servicios sanitarios.

Dependencia asociada a enfermedades crnicas

En 2006 la OMS estim que haba 650 millones de personas con incapacidad en todo el
mundo, lo que representaba el 10% de la poblacin. En los EE.UU. se ha demostrado que
las personas con incapacidades representan la mayor parte del presupuesto de Medicaid,
a pesar de ser una minora de casos.

La mayora de polipatologas estn asociadas a un gran nivel de dependencia, un

concepto que va ms all de la incapacidad, en tanto en cuanto implica la necesidad de
apoyo por parte de una persona para realizar actividades cotidianas (como resultado de
limitaciones fsicas, psicolgicas, intelectuales o sensoriales). Se ha estimado que los
pacientes dependientes como resultado de enfermedades crnicas representan cerca del
2,5% de la poblacin total.

Un reciente informe de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico

(OCDE) subraya importantes niveles de disparidad entre pases, en trminos de cantidad
de recursos disponibles para apoyar a individuos dependientes. Dicho informe tambin
constata la falta de datos sobre la escala econmica de los servicios facilitados por los
cuidadores de la familia. Esto ltimo supone una seria limitacin para poder estimar los
costes asociados a las enfermedades crnicas, a la vez que se reconoce ampliamente
que son los miembros de la familia los que asumen la mayor parte de los gastos
provenientes del cuidado de los pacientes dependientes. A medida que aumenta la
proporcin de pacientes dependientes y descienden las tasas de fertilidad, es razonable
esperar un traspaso de esta carga y sus costes asociados de los miembros de la familia al
sistema tradicional de salud y servicios sociales.

El Ministerio de Salud ha presentado al pas los Lineamientos de Poltica del Sector para
los aos 2002-2012. En ellos se plantea promover la salud integral dentro del marco de un
nuevo Modelo de Atencin Integral orientado a satisfacer las necesidades de carcter
biolgico, psicolgico, social y ambiental; y dirigido a mantener, recuperar y/o mejorar la
salud de las personas, familias y comunidades. La atencin integral involucra la
organizacin de las actividades de los servicios de salud en torno a la persona para su
satisfaccin individual y colectiva. Este nuevo enfoque contribuye a elevar la calidad de
los servicios de salud mejorando la eficiencia, eficacia y brindando un mejor
funcionamiento de los mismos orientados fundamentalmente a alcanzar mejores niveles
de vida para la poblacin.

Las enfermedades infecciosas agudas son la primera causa de enfermedad en todas las
edades a excepcin del adulto mayor donde ocupan el segundo lugar, despus de las
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo. Predominan en la etapa
del Nio, Adolescente, Adulto y Adulto mayor.

Las enfermedades crnicas degenerativas se incrementan conforme avanza la edad,

predominando en el adulto y adulto mayor. Las complicaciones el embarazo parto y
puerperio se pueden observar ya en incremento en el grupo de los adolescentes y
predominantemente en la adultez. Los tumores estn presentes desde la infancia, pero
predominan en la etapa del adulto

Influencia de modos de vida y factores de riesgo de enfermedad sobre los costes

sanitarios

El grado de presencia de enfermedades crnicas est estrechamente relacionado con

hbitos de vida poco saludables.

Tabaquismo: 75,5 mil millones de dlares en costes mdicos y 92 mil millones de dlares
asociados a prdidas de productividad.

Obesidad y sobrepeso: 132 mil millones de dlares (92 mil millones en costes directos y
40 mil millones en costes indirectos).

Mala alimentacin: 33 mil millones de dlares derivados de costes mdicos y 9 mil

millones de dlares de prdidas de productividad como resultado de cncer, accidentes
cerebrovasculares y diabetes, dolencias que pueden atribuirse a una mala alimentacin.

Un estudio descubri que estos factores de riesgo incrementan el gasto en un 25%. En

conjunto, tabaquismo, alcoholismo, obesidad e hipertensin consumen un 1,5% del
Producto Interior Bruto en China y el 2,1% del de la India. Y estos costes aumentan con el
incremento del nmero de factores de riesgo sanitario.

Los costes sanitarios son ms elevados en las personas sedentarias, an sin sufrir
sobrepeso, que en las personas obesas fsicamente activas. En Espaa, dos de cada tres
nios en edad escolar y el 38% de los jvenes adoptan conductas sedentarias en su
tiempo libre.

Las intervenciones sobre los estilos de vida podran tener un gran impacto en el gasto
realizado en enfermedades crnicas, mediante la reduccin de peso, una mejor
alimentacin, ejercicio regular, el abandono del tabaquismo y un diagnstico y tratamiento
temprano. Desgraciadamente, la mayora de los pases del mundo, e incluso
organizaciones como la OMS, asignan recursos insuficientes para promover la salud y
prevenir las enfermedades.

La OMS invirti menos del 8% de su presupuesto en actividades relacionadas con estas

dos reas, as como con la salud mental, abuso de substancias y con la gestin de
enfermedades crnicas. La actuacin temprana sobre los factores de riesgo, ya sea con
intervenciones farmacolgicas o de comportamiento, tiene multitud de efectos positivos
potenciales.

Mortalidad por grupo de causas y ao

Cuando se analizan las causas de muerte agrupadas en 18 categoras segn la

clasificacin de la OMS se observa un comportamiento estable a partir de 1985. Solo se
presentaron variaciones, durante los tres primeros aos, en las afecciones del periodo
perinatal, que aumentaron su frecuencia y pasaron de ser la sexta causa en el periodo
1985-1987, a la quinta posicin desde 1988 hasta 2006; en las enfermedades del sistema
digestivo, que pasaron de ocupar el puesto octavo al sptimo en el mismo periodo de
tiempo; en las enfermedades infecciosas y parasitarias, que bajaron una posicin y
pasaron de ser la quinta causa entre los aos 1985 y 1987, a ser la sexta entre 1988 y el
2006; y, por ltimo, en otros sntomas, signos, y hallazgos no descritos en otra parte, que
descendieron un puesto en el mismo periodo (Anexo, Cuadro 5.5).
Las cinco principales causas de defuncin en el periodo 1985-2006 fueron, en su orden:
las enfermedades del aparato circulatorio (28,7%), las causas externas (23,2%), los
tumores (14,4%), las enfermedades respiratorias (8,7%) y las enfermedades del aparato
digestivo (4,3%). Estas causas se mantuvieron estables en el periodo y dan cuenta del
79,3% de la mortalidad observada.

Durante los aos 1985-1987, la quinta causa de muerte fueron las enfermedades
infecciosas y parasitarias, causa que luego ocupo el sexto lugar entre 1988 y el 2006. La
afeccin del periodo perinatal ocupo la sexta posicin desde 1985 a 1987, y luego la
quinta de 1988 al 2006. Durante los aos 1985 a 1987, la sptima causa de muerte fueron
los sntomas, signos, y hallazgos no descritos en otra parte, y fue la octava desde 1988
hasta 2006. Las enfermedades del sistema digestivo ocuparon la octava posicin desde
1985 a 1987 y, en los aos siguientes, la sptima. El noveno lugar lo ocuparon las
enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas; y el decimo las enfermedades del
sistema nervioso central, que ocuparon la misma posicin en todo el periodo.
Durante el periodo analizado se presentaron 545.015 muertes por tumores, las cuales
representaron el 14,4% de las registradas. De acuerdo con la razn de masculinidad, los
hombres mostraron menor riesgo de morir por tumores que las mujeres, comportamiento
que se mantuvo durante toda la serie, excepto en 1999, 2001, 2005 y 2006 cuando las
tasas fueron iguales en hombres y mujeres. La Razn Comparativa de Mortalidad (RCM)
por esta causa muestra una disminucin lenta del riesgo anual de morir, mayor en las
mujeres que en los hombres para cada uno de los anos analizados; el riesgo de morir de
las mujeres en 1985 fue 1,2 veces al presentado en 2005; en 1998 se presenta el menor
riesgo de toda la serie, comportamiento similar a lo observado en los hombres).
Grupo de enfermedades de las glndulas endocrinas, de la nutricin, del
metabolismo y de la inmunidad

Durante el periodo 1985-2006 las muertes por estas causas ascendieron a 154.109, y
representaron el 4,1% de todas las defunciones registradas en Colombia. De acuerdo con
la razn de masculinidad, los hombres mostraron menor riesgo de morir que las mujeres
por enfermedades de las glndulas endocrinas, de la nutricin y del metabolismo. Este
comportamiento, que se mantuvo durante toda la serie, presento dos picos: el primero en
1985 y el segundo en 1992.
La RCM en el tiempo sugiere que, entre 1985 y 1997, el riesgo de morir en la poblacin
general por enfermedades endocrinas fue significativamente menor al riesgo presentado
en 2005, pero a partir de 1998 y hasta el final de la serie se observa un leve aumento. Por
otra parte, el riesgo en los hombres es menor comparado con el de las mujeres, pero en
ellos empieza a aumentar a partir de 1999.

Enfermedades del aparato circulatorio

Durante el periodo analizado, las muertes por enfermedades del aparato circulatorio
ascendieron a 1.086.291, cifra que represento el 28,7% del total de las defunciones
registradas.
De acuerdo con la razn de masculinidad, los hombres mostraron mayor riesgo de morir
que las mujeres, hecho que se mantuvo constante durante toda la serie, con tres picos en
los aos 1989, 1996 y 2004, anos en los que se alcanza el mayor riesgo de morir en los
hombres.

Enfermedades del aparato respiratorio

El nmero de defunciones por enfermedades del aparato respiratorio durante el periodo

analizado fue de 329.318, y representaron el 8,7% del total de las defunciones registradas
en el pas. La razn de masculinidad, calculada sobre tasas ajustadas, muestra que en
todos los aos del periodo los hombres tienen un mayor riesgo de morir por
enfermedades del aparato respiratorio que las mujeres, con dos picos en los aos 1987 y
1992.

Grupo de enfermedades del aparato digestivo

En el periodo analizado, las enfermedades del aparato digestivo ascendieron a 163.057

casos, los cuales representan el 4,3% del total de las defunciones registradas. La razn
de masculinidad, calculada sobre tasas ajustadas, sugiere que en todos los anos los
hombres presentan mayor riesgo de morir por enfermedades del aparato digestivo que las
mujeres, con dos picos en los aos 1991 y 1997 (Anexo, Grafico 5.24). La distribucin
anual de la RCM por causas digestivas muestra una disminucin irregular y similar para
ambos sexos del riesgo de morir por estas enfermedades, sin que pueda observarse un
patrn claramente definido. Sin embargo, en el grupo de hombres se observa un riesgo
aparentemente mayor, aunque no estadsticamente significativo.
Grupo de enfermedades del aparato genitourinario

En el periodo analizado, las muertes por enfermedades del sistema genitourinario

ascendieron a
58.214 casos, cifra que represento el 1,5% de las defunciones registradas. De acuerdo
con la razn de masculinidad, los hombres mostraron mayor riesgo de morir por estas
enfermedades que las mujeres, relacin que se mantuvo durante toda la serie con
excepcin del ano de 1985, en el que la razn se invirti. Se presentaron tres pequeos
picos de aumento en el riesgo de morir de los hombres en los aos 1989, 1992 y 1999.

Grupo de complicaciones del embarazo, del parto y del puerperio

Durante el periodo analizado, las defunciones por complicaciones del embarazo, del parto
y del puerperio ascendieron a 12.551 casos, y representaron el 0,3% de las defunciones
registradas. No hubo convergencia de los datos para el clculo de la razn comparativa
de mortalidad para este grupo de causas.

3.1.6 Implicaciones para posteriores investigaciones

La atencin a los pacientes con enfermedades crnicas en la actualidad consume la

porcin ms elevada del presupuesto sanitario de la mayora de los pases, con
independencia de su nivel de ingresos. Se espera que esta porcin global aumente de un
modo significativo en las dcadas venideras. La atencin a pacientes con mltiples
enfermedades crnicas representa el mayor consumo de recursos.

Existe una escasez de datos sobre los impactos econmicos, sociales y polticos que
causan las enfermedades crnicas mltiples.

Una integracin y coordinacin estrechas de los servicios sanitarios y sociales parecen

determinantes para gestionar con xito las enfermedades crnicas mltiples. Sin
embargo, la mayora de los modelos polticos, econmicos y de gestin parecen seguir
anclados en el pasado, debido a una excesiva compartimentacin y a la falta de dilogo
de las que se adolecen todos los sectores, regiones geogrficas y niveles de atencin.

Dado el potencial desafo poltico, social y econmico que presentan la gestin

inadecuada de las enfermedades crnicas mltiples y el fracaso de las fuerzas de
mercado para contenerlas, est justificada la intervencin poltica, idealmente respaldada
por una red global de influyentes organizaciones polticas, acadmicas, mdicas,
empresariales y comunitarias.

El grado de presencia de enfermedades crnicas est estrechamente relacionado con

hbitos de vida poco saludables.

Tabaquismo: 75,5 mil millones de dlares en costes mdicos y 92 mil millones de dlares
asociados a prdidas de productividad.
Obesidad y sobrepeso: 132 mil millones de dlares (92 mil millones en costes directos y
40 mil millones en costes indirectos).

Mala alimentacin: 33 mil millones de dlares derivados de costes mdicos y 9 mil

millones de dlares de prdidas de productividad como resultado de cncer, accidentes
cerebrovasculares y diabetes, dolencias que pueden atribuirse a una mala alimentacin.

Un estudio descubri que estos factores de riesgo incrementan el gasto en un 25%. En

conjunto, tabaquismo, alcoholismo, obesidad e hipertensin consumen un 1,5% del
Producto Interior Bruto en China y el 2,1% del de la India. Y estos costes aumentan con el
incremento del nmero de factores de riesgo sanitario.

Los costes sanitarios son ms elevados en las personas sedentarias, an sin sufrir
sobrepeso, que en las personas obesas fsicamente activas. En Espaa, dos de cada tres
nios en edad escolar y el 38% de los jvenes adoptan conductas sedentarias en su
tiempo libre.

Las intervenciones sobre los estilos de vida podran tener un gran impacto en el gasto
realizado en enfermedades crnicas, mediante la reduccin de peso, una mejor
alimentacin, ejercicio regular, el abandono del tabaquismo y un diagnstico y tratamiento
temprano. Desgraciadamente, la mayora de los pases del mundo, e incluso
organizaciones como la OMS, asignan recursos insuficientes para promover la salud y
prevenir las enfermedades.

La OMS invirti menos del 8% de su presupuesto en actividades relacionadas con estas

dos reas, as como con la salud mental, abuso de substancias y con la gestin de
enfermedades crnicas. La actuacin temprana sobre los factores de riesgo, ya sea con
intervenciones farmacolgicas o de comportamiento, tiene multitud de efectos positivos
potenciales.