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Datos personales:
Nombre: ______________________________________________________________
Edad: ________________________________________________________________
Hijos: ________________________________________________________________
Direccin: _____________________________________________________________
Fono: ________________________________________________________________
Profesin: _____________________________________________________________
Diag Medico: __________________________________________________________
Fecha de ingreso: ______________________________________________________
Fecha de Alta: _________________________________________________________
Exmenes: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Medicamentos: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Anamnesis Remota:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Anamnesis Prxima:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin Fsica:
Dolor: ________________________________________________________________
Observacin:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Inspeccin:
Piel: _________________________________________________________________
Edema: _______________________________________________________________
Hematoma: ___________________________________________________________
Vendaje: _____________________________________________________________
Cicatriz: ______________________________________________________________
Ulceras: ______________________________________________________________
Va externa: ___________________________________________________________
Palpacin:
T corporal: ___________________________________________________________
Puntos dolorosos: ______________________________________________________
Contracturas: __________________________________________________________
Acortamientos musculares: _______________________________________________
Tono muscular: ________________________________________________________
Trofismo muscular: _____________________________________________________
Sensibilidad profunda (presin o dolor): _____________________________________
Sensibilidad superficial (tacto): ____________________________________________
Sensibilidad a temperaturas (fro-calor): ____________________________________
Movimientos de fasias: __________________________________________________
Test de rasguo: _______________________________________________________
Movimientos vertebrales: ________________________________________________
Trax (rgido-flexible): __________________________________________________
Evaluacin postural:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin de funcionalidad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Problema kinesico:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Objetivos kinesico:
General: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Especificos:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Tratamiento kinesico:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluador:
Fecha:
Nombre:
Edad: Sexo: M F
RUT: Ocupacin:
Domicilio:
Fono:
Patologa conocida:
Observaciones:
PLANO SAGITAL
LADO DERECHO:
Alineacin Lateral Global
C.A.E.___________________________________
Acromion:________________________________
Trocnter
Mayor:___________________________
Rodilla:
__________________________________
Lnea de Feiss:______________________________________________________
Relacin muslo Pierna:______________________________________________
Cresta Ilaca:_______________________________________________________
Mtodo HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________
LADO IZQUIERDO:
Alineacin Lateral Global
C.A.E.___________________________________
Acromion:________________________________
Trocnter
Mayor:___________________________
Rodilla:
__________________________________
Lnea de Feiss:______________________________________________________
Relacin muslo Pierna:______________________________________________
Cresta Ilaca:_______________________________________________________
Mtodo HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________
PLANO HORIZONTAL
______
Relacion Antepie Istmo Retropie:
D_____________ I_______________
Conclusin Kinsica:
Antecedes Personales:
Nombre: __________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________________________________
Edad Cronolgica: __________________________________________________
Edad motriz: ______________________________________________________
Rut: ______________________________________________________________
Domicilio: _________________________________________________________
Colegio: ____________________________________________________
Nombre de los Padres: ______________________________________________
Domicilio de los Padres: ____________________________________________
Diagnstico Clnico: ___________________________________________
Diagnstico Topogrfico: ____________________________________________
Patologas Asociadas: _________________________________________
Fecha de Ingreso: __________________________________________________
Procedencia: ______________________________________________________
Evaluador: ________________________________________________________
Fecha de Evaluacin: _______________________________________________
Anamnesis:
Prxima:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Remota:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Impresin General:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Inspeccin
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin Postural:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin muscular
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin antropomtrica
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin respiratoria
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Componentes bsicos del movimiento
Visin:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Control de cabeza:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Control de tronco:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Transferencia:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Organizacin en la lnea media:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Adecuada base de soporte:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Combinacin de patrones:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Disociacin de cada segmento:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Carga-descarga:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Uso de las manos:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Reposo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Actividad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Evaluacin articular
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Evaluacin de la audicin
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin funcional
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Con el tratante:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Lenguaje
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Evaluacin de la marcha
______________________________________________________________
_____________________________________________________________
Otras observaciones
______________________________________________________________
______________________________________________________________
PROBLEMAS KINSICOS
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
OBJETIVOS KINSICOS
Objetivo General
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Objetivos especficos
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
PLAN DE TRATAMIENTO
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
EXAMEN NEUROLGICO
Aspecto general:
Lenguaje (disartria, afasia M-S)
Marcha
Nervios Craneales:
I Par -Nervio Olfatorio
II Par -Nervio ptico
III Par -Nervio Oculomotor
IV Par -nervio Trclear (pattico)
V Par -Nervio Trigmino
VI Par -Nervio Abducente
VII Par -Nervio Facial
VIII Par -Nervio vestbulococlear
IX Par -Nervio glosofarngeo
X Par -Nervio vago
XI Par -Nervio accesorio (espinal)
XII Par -Nervio Hipogloso
Sistema Motor:
Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad)
Tono muscular (Rep-act)
Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7)
- Rotuliano (L2,3,4.)
- Aquiliano (plnte S1)
Coordinacin y Equilibrio: indice-nariz, taln-rodilla/ Prueba de Rombert
Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias, fasciculaciones.
Sistema sensorial:
Sensibilidad
Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)
Dolor y temperatura (tracto espinotalamico
Posicin y vibracin (columnas posteriores)
Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia)
Dermatomas:
T4 Lnea mamilar
T10 Lnea umbilical
L5 Ortejos 1,2 y 3 de los pies
Signos Menngeos:
Rigidez de nuca
Signos de Brudzinski y Kerning
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco de
2
movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente.
4 Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven pasivamente
Observacin:
Subjetivo, CLOTE (conciente, lcido, orientado temporoespacialmente).
Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento,
activo, despierto.
Inspeccin:
Presenta va externa: Sonda nasogstrica, Sonda foley, uso de paales.
Va de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal.
Respira: O2 ambiental al 21 %, oxgeno suplementario (cantidad de oxgeno).
Estado de la piel: Coloracion normal, elementos ctaneos de grataje (le pica y se
hiere).
Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios.
Forma y tamao general del trax: Simetrico, asimetrico.
Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta.
Uso de musculatura accesoria: Si o no.
Alteracion del ritmo respiratorio.
Palpacin:
Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente)
Flexibilidad torcica
Expansin Pulmonar
Presencia de fremitos palpables
Presencia de vibraciones vocales
Frecuencia crdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16
Temperatura de la piel: normal
Piel hidratada: Si o no
Presencia de retracciones costales
Tono muscular: Normal, hipertono, hipotono
Trofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia.
Percusin:
Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo.
Auscultacin:
Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda
inspiracin y mitad de la espiracin).
Ruidos anormales: Disminucin del murmullo pulmonar, Respiracin soplante,
espiracin prolongada.
Transmicin de la voz: Normal, broncofonia, egofonia.
Ruidos Agregados:
Continuos: Roncus, sibilancias, estridor.
Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).
EVALUACION RESPIRATORIA
1. OBSERVACION
Postura, nimo, estado de conciencia
2. INSPECCION
Vas externas, cianosis, signos vitales, sat O2, va entrada de aire, mecnica
ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal), mecanismo de la tos.
3. PALPACION
Flexibilidad, expancin torcica, frmitos, temperatura.
4. PERCUSION
Matidez, hipersonoridad
5. AUSCULTACION
Murmullo pulmonar 2:1
Ruidos patolgicos: crpitos, runcus, estertores, sibilancias, soplo tubario, broncofona.
Respiracion solplante:
Soplo tubario: mayor
Respiracin soplante menor
Signo de condensacin tpica en neumonas y atelectasias.
Espiracin prolongada:
Signo de obstruccin
Estridor:
Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstruccin en va area alta.
Roncus y sibilancias:
En ambas fases de la respiracin pero mayormente en espiracin, signo de obstruccin
Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICI
Crpitos:
Enfermedades asociadas: neumona, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.
Colapso al final de la espiracin en todo el ciclo ventilatorio.
Frotes pleurales:
Roce de pleuras por inflamacin (en ambas fases)
Estertores:
Por aumento de secreciones en va area alta. Audible a distancia. Pacientes con
compromiso de conciencia y tos infecciosa.
EVALUACIN GERIATRICA
EFAM CHILE
1. Presin arterial:
PA normal sin antecedentes de HTA 13
PA normal con diagnstico previo en control y tratamiento 13
PA normal con diagnstico previo, sin control pero con tratamiento 9
PA normal con diagnstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6
PA elevada, sin antecedentes de HTA 3
PA elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0
2. Diabetes:
Sin diabetes 13
Diagnosticada en control y con tratamiento 6
Diagnosticada sin control o sin tratamiento 3
Diagnosticada sin control y sin tratamiento 0
4. MMSE:
13 a 14 5
15 a 18 7
19 9
5. En el ltimo mes se ha sentido deprimido:
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
MINIMENTAL ABREVIADO
1. Por favor dgame la fecha de hoy:
Da, mes, ao y da de la semana. Un punto por cada respuesta correcta.
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir
que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos
porque se los voy a preguntar ms adelante. Tiene alguna pregunta que hacerme?
Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algn objeto la
respuesta no es correcta, reptalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda
(mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi hacer.
3. Ahora le voy a decir unos nmeros y quiero que me los repita de atrs para
adelante: 1-3-5-7-9.
La puntuacin es el nmero de dgitos en el orden correcto. Un punto por cada dgito
correcto.
4. Le voy a dar un papel; tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad
con ambas manos y colqueselo sobre las piernas.
Un punto por cada accin que realice.
5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repiti las que
record. Por favor, dgame ahora cules recuerda.
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.
6. Por favor copie este dibujo:
La accin esta correcta si las figuras no se cruzan ms de la mitad. Un punto si esta
correcto.
Se recuesta o resbala de la = 0
1. Equilibrio sentado silla ____
Estable y seguro = 1____
Incapaz sin ayuda = 0____
2. Se levanta Capaz pero usa los brazos = 1____
Capaz sin usar los brazos = 2____
=0
Incapaz sin ayuda
____
Capaz pero requiere ms
3. Intenta levantarse =1 ____
de un intento
=2
Capaz de un solo intento
____
Inestable (vacila, se =0
balancea) ____
Estable con bastn o se =1
4. Equilibrio inmediato de pie (15 seg)
agarra ____
=2
Estable sin apoyo
____
=0
Inestable
____
Estable con bastn o abre = 1
5.Equilibrio de pie
los pies ____
Estable sin apoyo y talones = 2
cerrados ____
6. Tocado (de pie, se le empuja levemente Comienza a caer =0 ____
por el esternn 3 veces) Vacila se agarra =1 ____
=2
Estable
____
=0
Inestable
____
7.Ojos cerrados (de pie)
=1
Estable
____
=0
Pasos discontinuos
____
=1
Pasos continuos
____
8. Giro de 360
=0
Inestable
____
=1
Estable
____
Inseguro, mide mal la
=0
distancia
____
y cae en la silla
9. Sentndose =1
Usa las manos
____
=2
Seguro
____
Puntuacin del equilibrio: 16
Resultado y grado de
dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
>= 60 Leve
100 Independiente
ESTADO
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.DOBLE
1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL
INCONTINENCIA
Presin Arterial.
Colesterolemia.
25 29,9 Sobrepeso
Edad FC FR PA
RN 180-100 60-40 60 / 35
1mes 2 aos 150-80 40-25 90 / 60
2 aos 5 aos 110-70 25-20 110 / 70
Parmetros normales
Grupo etreo Edad Pulso Parterial Frecuencia respiratoria
RN < 1 mes 120-170 80/50 40-60
Lactante >1 mes 100-160 90/60 30-40
Pre-escolar 2 5 aos 90-120 100/65 20-30
Escolar 5 15 aos 80-110 110/65 16-20
Adulto > 15 aos 60-90 120/70 12-20
Modificables:
Tabaquismo: fuma 1 o ms cigarrillos al da.
HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles.
DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200
mg/dL asociada a sntomas clsicos.
Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130
mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicridos (TGC) mayor o igual a
150 mg/dL.
No modificables:
Edad y sexo: hombre 45 aos o mujer postmenopusica.
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular.
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: slo cuando stos han
ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55
aos en los varones y 65 en las mujeres.
RANGOS OSTEO-MUSCULARES.
Rot. Rot.
ARTICULACION Flexin Extensin Abduccin Aducin
Int. Ext
Cadera 80-90 20-30 30 20-30 45 45
M.C.F 90 180
Longitudes:
MMSS.
Total del segmento: Acromion Estiloides radial.
Brazo: Acromion Vrtice del Olcranon-
Antebrazo: Epicndilo Estiloides radial
Mano: Lnea media carpiana Extremo 3 dedo.
MMII.
Total del segmento: Trocnter mayor Maleolo tibial.
Muslo: trocnter mayor Interlinea articular de rodilla.
Pierna: Interlinea articular Maleolo fibular
Pie: Tuberosidad calcneo Extremo 1 dedo del pie.
Permetros:
MMSS:
Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar.
-Medio: Lnea media desde acromion a olcranon.
-Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral.
Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral.
-Medio: Lnea media desde epicondilo a estiloides radial.
-Inferior: 5 cms sobre estiloides radial.
Mano: -Medicin nica: Sobre la cabeza de 2-5 MTC.
MMII.
Muslo:-Superior: Zona ms alta de pliegue inguinal.
-Medio: Lnea media desde trocnter mayor a interlinea articular.
-Inferior: 5 cms sobre interlinea articular.
Pierna:-Superior: 5 cms bajo vrtice de la rotula.
-Media: Lnea media desde interlinea articular a maleolo tibial.
-Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial.
Pie: -Medicin nica: Sobre la cabeza de los MTT.
DERMATOMAS
PERFIL BIOQUMICO
Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determina aumento
de triglicridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto y
hemorragia cerebral.
1) Hematocrito:
Varn adulto: 42 a 52 %
Mujer Adulta: 37 a 47 %
Nios (3 meses a 10 aos): 37 %
Nios (10 a 15 aos): 39 %
*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria crnica.
*Disminuye en : Concentracin baja del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis,
insuficiencias cardacas, ciertas hiperproteinemias.
2) Hemoglobina:
Varn adulto: 14 a 18 gr %
Mujer adulta: 12 a 16 gr %
Recin Nacidos: 17 a 19 gr %
Lactantes (30 a 90 das): 12 a 14 gr %
Nios (3 meses a 10 aos): 11 a 13 gr %
Nios (10 a 15 aos): 13 gr %
Embarazada: 11 gr %
SERIE BLANCA
VALORES ABSOLUTOS
TIPO DE CELULA % RELATIVO
N de clulas/mm3
Neutrfilos
55-65 3000-5000
segmentados
Neutrfilos
3-5 150-400
baciliformes
Mielocitos 0 0
RECUENTO DE PLAQUETAS
Valor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3
*Se disminuye en : Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes asociados a
anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis,
varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas
drogas.
*
Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.
Hay elevacin de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones,
inflamaciones, neoplasias, destruccin celular, artritis, arteritis de la temporal. Se
encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer
metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de convalecencia,
demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o fiebre.
PRUEBAS DE COAGULACIN
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
Valor normal: Menos de 20 segundos,
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces
el valor de "control" del laboratorio.
Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstruccin del conducto
biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorcin intestinal.
GASOMETRA ARTERIAL:
Ph 7.35-7.45
DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesin tisular
existente o potencial o descrita en trminos de tal lesin
Signos de la inflamacin:
Tumor
Calor
Rubor
Dolor
Impotencia funcional
Definicin y etiologa
Es una reaccin biolgica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una
noxa, ya sea, por una injuria externa o un estmulo interno, a agentes qumicos
txicos, factores fsicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La
inflamacin ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carcter protector, que
permite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patgeno.
La respuesta inflamatoria est muy relacionada con el proceso de reparacin, este
ltimo permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneracin de las clulas
parenquimatosas nativas, por proliferacin de tejido fibroblstico (cicatrizacin) o con
mayor frecuencia, por la combinacin de ambos procesos.
La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra:
plasma, clulas circulantes, vasos sanguneos y, constituyentes celulares y
extracelulares del tejido conjuntivo.
Infecciones oportunistas
Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos
normales (competentes inmunolgicamente). Ellas afectan con frecuencia a huspedes
comprometidos por inmunodeficiencias genticas o adquiridas. Entre estas condiciones
podemos mencionar:
3.- SIDA
TIEMPOS DE REPARACIN
Sistema seo:
1 Etapa: Hematoma Fracturario / 48 hrs
2 Etapa: Callo Brando / 2 das 3sem
3 Etapa: Callo Duro / 3 6sem
4 Etapa: 6 sem hasta meses
Tejido Conectivo:
TENDON:
Inflamacin: 0-3 das
Reparacin: 3-21 das
Remodelacin 21 dia 1 ao
LIGAMENTO:
2 sem colgeno inmaduro
3 sem: Maduracin colgena
7 sem: Normal.
Cicatrices:
3-6 das: Fase Inflamatoria (adhesin plaquetaria)
2-6 sem: Fase Fibroblastica (produccin colgena, intervenir)
1-2 aos: Fase de Maduracin (hipertrofia)
Objetivos especficos:
Disminuir el edema.
Disminuir dolor.
Evitar posiciones viciosas.
Evitar la formacin de adherencias.
Evitar rigideces.
Evitar atrofias musculares.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Recuperar propiocepcin.
Readaptar al esfuerzo fsico
Realizar carga progresiva.
PRUEBAS ESPECIALES
MIEMBRO SUPERIOR
Rascado de Apley
Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma prctica la actividad funcional no
especfica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.
Posicin del paciente: posicin bpeda.
Posicin del examinador: de pie, detrs del paciente para observar el movimiento y
ver compensaciones.
Ejecucin: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la regin posterior de la
cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escpula contralateral. b) ADD-
RE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrs de la espalda para contactar el
ngulo inferior de la escpula contralateral.
Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la
movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.
Prueba de Recolocacin
Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.
Posicin del paciente: decbito supino, con el hombro al borde de la camilla.
Posicin del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano
sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sita sobre la cabeza humeral.
Ejecucin: el examinador sita el hmero entre 90 y 135 de ABD y RE mxima, y
en esa posicin aplica una fuerza posterior y descendente.
Hallazgo positivo: desaparece la reaccin de aprensin. Disminuye el dolor y
aumenta la amplitud pasiva de RE.
Prueba de Gerber
Obj.: Valorar la integridad del tendn del msculo subescapular.
Posicin del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el
codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano estabiliza la escpula
y la otra se sita sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a
examinar.
Ejecucin: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a travs de
una RI del hombro.
Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o
dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.
Prueba de Patte
Obj.: Valorar patologa del tendn del msculo infraespinoso.
Posicin del paciente: sentado, con una separacin de 90 del brazo y el codo en F
de 90.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto. Una mano sobre la escpula y la
otra sobre el tercio distal del antebrazo.
Hallazgo positivo: sensacin dolorosa localizada bajo el ngulo posterolateral del
acromion.
Prueba de Jobe
Obj.: Valorar el msculo supraespinoso y su insercin tendinosa.
Posicin del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90 y en RI y los
antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo.
Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30 flexin
horizontal).
Posicin del examinador: de pie, delante del sujeto.
Ejecucin: se solicita mantener la posicin mientras se aplica una fuerza descendente
en ambos brazos.
Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un
proceso inflamatorio o degenerativo en el tendn del supraespinoso.
Prueba de Kibler
Obj.: Valorar la funcin estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo
escapulohumeral.
Posicin del paciente: bipedestacin.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto.
Ejecucin: se marcan los ngulos inferiores de ambas escpulas y el punto de
insercin entre una lnea que una dos puntos y la lnea media, tomando este ltimo
como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco;
2.- Manos a la cintura; 3.- Abduccin bilateral en RI con los pulgares hacia abajo.
Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo campanilleo externo y/o
asincrnico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del trax
escpula alada son seal inequvoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora
de escpula.
Prueba de Yergason
Obj.: Detectar la inflamacin del tendn de la porcin larga del bceps braquial.
Posicin del paciente: sentado, con el brazo junto al trax y el codo prono y en F
90.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el
codo y con la otra agarra la mueca del paciente.
Ejecucin: son resistidas la supinacin del antebrazo y la RE del hombro.
Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxacin
ocasional del tendn de la porcin larga del bceps correspondientes a tendinitis
bicipital o lesin del ligamento transverso, respectivamente.
Prueba de Speed
Obj.: Solicitar selectivamente la porcin larga del bceps braquial y evidenciar una
inflamacin de la misma.
Posicin del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del trax, con el
antebrazo supinado y el codo extendido.
Posicin del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porcin larga
del bceps a su paso por la corredera bicipital.
Ejecucin: se efecta resistencia a la flexin anterior del hombro mediante una
oposicin manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo.
Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera
bicipital.
Prueba de Ellman
Obj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulacin
glenohumeral.
Posicin del paciente: decbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el
codo en F 90.
Posicin del examinador: detrs del paciente, coloca una o ambas manos sobre la
cabeza humeral.
Ejecucin: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en direccin al
plano de la camilla. Se le pide al paciente que efecte rotaciones en ambos sentidos
varias veces.
Maniobra de Adson
Obj.: Detectar la presencia de un fenmeno compresivo vasculonervioso en el
desfiladero toracobraquial.
Posicin del paciente: en sedestacin. Con el MMSS ligeramente separado del tronco
y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar.
Posicin del examinador: de pie, detrs del sujeto, localiza el pulso radial con el 2
y 3 dedo.
Ejecucin: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota
externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y
mantenga el aire en los pulmones.
Hallazgo positivo: Disminucin o desaparicin del pulso radial al posicionar al sujeto
o tras la inspiracin profunda que se acompaa de parestesias y dolor.
Maniobra de Mills
Obj.: Valorar la presencia de inflamacin en los tendones de la musculatura
epicondlea.
Posicin del paciente: sentado.
Posicin del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecucin: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos
y la mueca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano
proximal asegura con el pulgar la extensin del codo, necesaria para el estiramiento de
la musculatura epicondlea.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor a lo largo de la regin del epicndilo.
Prueba de Durkan
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio mediano.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo en supinacin apoyado sobre la
camilla.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas
manos sobre el nervio mediano a su paso por el tnel del carpo.
Ejecucin: el examinador aplica presin directa sobre el nervio mediano durante al
menos 30 segundos.
Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, ndice y cara lateral de dedo medio.
Prueba de Phalen
Obj.: Evidenciar la compresin del nervio mediano bajo el tnel carpiano.
Posicin del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos
perpendiculares a la misma y en posicin neutra de pronosupinacin.
Posicin del examinador: sentado frente al paciente.
Ejecucin: se le pide al paciente, en la posicin descrita, efecte una F palmar
completa de ambas muecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa
posicin durante aproximadamente 1 minuto.
Signo de Tinel
Obj.: Evidenciar una neuropata del nervio cubital.
Posicin del paciente: sentado.
Posicin del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del
mismo.
Ejecucin: con el dedo ndice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el
nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano.
Hallazgo positivo: Sensacin de descarga elctrica a lo largo del trayecto nervioso,
en sentido caudal o craneal.
Prueba de Bunnel
Obj.: Valorar el estado de la musculatura intrnseca de la mano lumbricales e
interseos y de la cpsula articular de la interfalngica proximal.
Posicin del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensin.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la
articulacin metacarpofalngica en ligera extensin.
Ejecucin: el examinador efecta una flexin de la articulacin interfalngica proximal
con su mano libre. A continuacin, flexiona la metacarpofalngica y realiza
nuevamente la flexin de la interfalngica.
Hallazgo positivo: Dficit de flexin de la art. ITF Proximal mientras la MTCF
permanece en ligera extensin. Si la flexin ITF total se produce con ligera flexin
MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrnseca. Si a pesar de la
flexin MTCF, la ITF conserva el dficit de flexin, se trata de una retraccin capsular.
Prueba de Finkestein
Obj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el
extensor corto del pulgar.
Posicin del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de
modo que los 4 dedos abracen al pulgar.
Posicin del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano
proximal y rodea el puo con la mano distal.
Ejecucin: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se
induce en la mueca una desviacin ulnar.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso
estiloides del radio.
Prueba de Rechinamiento
Obj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar.
Posicin del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa.
Posicin del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la
mueca de ste y con la otra mano le coge el pulgar.
Ejecucin: el examinador aplica compresin axial y rotacin en ambos sentidos sobre
la articulacin MTCF.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la base del pulgar.
MIEMBRO INFERIOR
Prueba de Thomas
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad acortamiento de la musculatura flexora de
cadera.
Posicin del paciente: Decbito supino (estricto).
Posicin del evaluador: Indiferente.
Ejecucin: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia
el tronco con flexin mxima de cadera.
Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexin, la ejecucin de
la maniobra produce flexin de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se est
evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensin),
incrementndose la distancia entre el hueco poplteo y la camilla.
Prueba de Derrame
Obj.: Evidenciar la presencia de lquido intraarticular.
Posicin del paciente: En decbito supino, con las rodillas extendidas y la
musculatura relajada.
Posicin del evaluador: Sita la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del
borde superior de la patela. La otra mano queda libre.
Ejecucin: Se realiza una presin en sentido caudal y medial desde los fondos de saco
suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano
libre se deprime la patela contra el surco intercondleo.
Hallazgo positivo: La sensacin de rebote y, en ocasiones, la observacin del
desplazamiento del lquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades
anmalas o excesivas de lquido intraarticular. Este rebote es conocido como chapoteo
rotuliano.
Signo de Clarke
Obj.: Evidenciar una alteracin de la biomecnica femoropatelar. (Se ve como est el
cartlago de la patela).
Posicin del paciente: Decbito supino con rodilla extendidas y musculatura
relajada.
Posicin del examinador: De pie ipsilateralmente.
Ejecucin: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando ndice y
pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cudriceps. Se realiza una resistencia al
movimiento.
Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparicin de dolor
durante la ejecucin de la misma son indicativos de sufrimiento condral.
Prueba de McMurray
Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la
interlnea articular lateral y el resto de los dedos en la interlnea articular medial. La
otra mano realiza una presa calcnea para controlar el grado de rotacin tibial.
Ejecucin: En flexin mxima de rodilla, se efectan rotaciones extremas en ambos
sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexin, conservando el
componente rotacional.
Hallazgo positivo: La aparicin de un chasquido o un resalte articular audible o
palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal,
probablemente de localizacin posterior.
Prueba de Apley
Obj.: Valorar la afectacin de meniscos y regiones parameniscales.
Posicin del paciente: Decbito prono, con la rodilla en flexin de 90.
Posicin del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo
con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el
retropi y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna.
Ejecucin: El examinador realiza una presin descendente sobre la pierna.
Manteniendo esta presin, se practica la rotacin a ambos lados.
Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento
lateral al realizar la rotacin medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica
lesin meniscal.
(Si se evala el compartimiento lateral, la rotacin es interna; si se evala el
compartimiento medial, la rotacin es lateral. Se debe evaluar en compresin que
indicar lesin meniscal y en distensin que indicar una lesin ligamentosa).
Prueba de Lachman
Obj.: Estudiar la integridad del LCA.
Posicin del paciente: Decbito supino.
Posicin del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar.
Ejecucin: Se sita la rodilla entre la extensin completa y los 15 de flexin. Con la
mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fmur,
mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presin firme
cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una
relajacin completa de la musculatura anterior.
Hallazgo positivo: Apreciacin propioceptiva o visible de una traslacin anterior
anormal o excesiva de la tibia respecto al fmur unida a un punto final blando,
indicativa de afectacin del LCA.
Signo de Homans
Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.
Posicin del paciente: Decbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en
posicin neutra.
Posicin del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara
anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcneo y controla el grado de
flexin del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie.
Ejecucin: El evaluador lleva pasivamente a una flexin dorsal.
Hallazgo positivo: Aparicin de dolor en la zona del trceps sural o en el hueco
poplteo.
Prueba de Distraccin
Obj.: determinar la presencia de radiculopata cervical.
Posicin del pcte.: sentado, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estar a la
altura del tronco. Una mano situada bajo la mandbula del paciente y la otra bajo del
occipital, en la base del crneo.
Ejecucin: traccin en el sentido ascendente de la cabeza del paciente.
Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la traccin.
Prueba de Valsalva
Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatas de origen mecnico.
Posicin del pcte.: de pie, con la cabeza en posicin neutra.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiracin profunda y la
mantenga mientras se agacha.
Hallazgo positivo: aumento o aparicin de dolor debido al aumento de la presin
intratecal.
Prueba de Lasgue
Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopata lumbar de origen
mecnico.
Posicin del pcte.: decbito supino estricto.
Posicin del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca
de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepi.
Ejecucin: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en
extensin y aplicando ligera rotacin interna y aduccin de cadera.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar o en sta y en la cara
posterior del miembro inferior, or tensin del nervio isquitico o de cualquiera de sus
races.
Maniobra de valsalva
Obj.: detectar afeccin mecnica del nervio isquitico.
Posicin del pcte.: sentado.
Posicin del examinador: indiferente.
Ejecucin: se le pide al paciente que realice una inspiracin y que mantenga el trax
hinchado, tras lo cual debe incrementar la presin intraabdominal, como si fuera a
defecar.
Hallazgo positivo: aparicin de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo
largo del miembro inferior.
ELEVACION DE LA ESCAPULA
Trapecio superior protuberancia occipital lateral 1/3 lateral de cara posterior N. accesorio (XI)
y 1/3 medial de linea curva de clavicula y acromion
sup. del occipital,
lig. vertebral comun escapular.
post.y proc.espinoso de C7
Elevador de la procesos tranversos C1-C4 borde superomedial de N. del elevador y N. del
Escapula escapula(por dorsal) romboideo (C5)
*Romboides procesos espinosos T2-T5 y borde medial de la N. del elevador y N. del
mayor escapula, entre espina
lig. interespinosos y angulo inferior romboideo (C5)
*Romboides procesos espinosos de C7-T1 raiz de la espina escapular N. del elevador y N. del
menor
y ligamento cervical posterior en su borde medial romboideo (C5)
*extensor propio del cara posterior del cuerpo de base 2 dedo N. Radial (C6-7)
dedo indice la ulna y membrana
interosea,
bajo la insercion del
extensor
largo del pulgar
*extensor largo del cara posterolateral de base de falange distal de N. radial (C6-7-8)
diafisis pulgar
Pulgar ulnar y membrana interosea
d
e
f
a
l
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g
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s
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(son 4 musculos) d
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2
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3
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abductor del hueso pisiforme y tendon del b N. ulnar (C8-T1)
dedo a
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Meique flexor ulnar del carpo e
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(son 3 musculos) d
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2
,
4
5
d
e
d
o
Musc. Rotadores
rotadores toracicos proc tranverso de una Vert. base de laespina de la nervios raquideos
vert. toracicos
toracica. inmediatamente superior ramos dorsales.
rotadores son irregulares y variables nervios raquideos
lumbares lumbar.
en esta regin ramos dorsales.
Mus.
Interespinoso
tranverso del lig. Inguinal 1/3 lat.; Cresta linea alba, pubis; cresta nervios raquideos
abdomen
iliaca 2/3 ant del labio int.; pectinea ( fibras T7- T12 y
inferiores) abdominogen.
fascia toracolumbar C. iliaca mayor y menor.
y cost12; cost 7-12 cart.
costal
recto del abdomen costilla 5-7(cartilago costal) mediante 2 nervios raquideos T7-
tend.inferiores T12
esternn ( lig. costoxifoideo) pubis ( tuber.sobre
cresta)
lig. Ant. De sinfisis
pubica
piramidal pubis ( zona ant) linea alba(entre ombligo nervio raquideo T12
y
pubis) ramo ventral