Cintura Pelvica

Compuesta por la union de los dos coxales y el sacro por posterior, anatoma coxal complicada,
tridimensional, est compuesto por 3 huesos :ilion isquion pubis, por delante. Fosa iliaca interna. Y
externa. Cresta iliaca, insercin de muchos grupos musculares, la eias, eips, e isquiatica,
escotadura ciatica mayor y menor, tuberosidad isquiatica, sitio insercin grupos musculares
tambin, rama isquiopubica acetabulo y el pubis.

Movimientos :

Aparte de inclinacin lateral izquierda (desciende coxal izquierdo y asciende el derecho) o

rotaciones : izquierda ( coxal izquierdo a posterior y derecho a anterior) lo que mas cuesta
reconocer son los movimientos de tilt anterior y tilt posterior, se define el tilt anterior : desde el
punto del vista del coxal, que le pasa a los dos coxales cuando hacen un movimiento de
anteversion, la cual no es un movimiento de la cadera, sino que de la cintura pelvica, bascula a
anterior caracterizada por que eias descienden por el contrario las eips y el isquion ascienden, por
lo tanto si comprendemos este movimiento de tilt anterior, a que lo podemos relacionar, por
ejemplo, que factores podrian estar relacionados con el tilt anterior, que cosa podria producir un tilt
anterior, (la hiperlodosis va asociada al tilt anterior, no es que la produzca) del punto de vista
mecanico, a nivel de musc abd se asociaria a debilidad de recto abdominal, anteversion es un
movimiento normal pero controlado, pero una anteversion excesiva es lo que debemos evitar que
ocurra, la debilidad de los abdominales genera anteversion pelvica, tambien por hiperactividad del
recto femoral, desciende eiai porque nace ahi, y genera la amteversion, recto anterior, sartorio,
toda la musculatura que pase por delante del eje.

Tambien puede asociarse a la anteversion, hiperactividad paravertebrales, si predominan, o abd

estan debiles ambas generan anteversion, y el otro factor IQT Y Gluteo mayor, que pasan por
posterior (debilidad). Entonces cuando hablemos de anteversion, va a estar asociada a alguno de
estos factores, la retroversion seria todo lo contrario, entonces la retroversion iria asociada a
debilidad de paravertebrales, predominio gluteos sobre los flexores de cadera, acortamiento del int
y gluteo, y mayor distension del recto anterior y del psoas, del sartorio, etc.

Anteversion pelvica asociada a hiperlordosis lumbar , la refroversion va asociada al aplanamiento

de la columna lumbar .

La coxofemoral es una enartrosis, por lo tanto sus movimientos osteokinematicos son, fx ext abd
add y rpt med y lat.

Constituida por sup articulares, concava acetabulo y convexa la cabeza del fmur. En si es una
articulacin que combina estabilidad y movilidad (3plano) sin embargo, hay una parte de la cabeza
femoral que no logra estar cubierta por el acetabulo, la estructura que le da mayor congruencia
aun a la articulaciom de la cadera es el labrum, por lo tanto la articulacion de la cadera esta
compiesta por el cartilago articular, la capsula articular, ligamentos que vamos a analizar, y el
labrum (fibrocartilago, aumenta congruencia articular,le da mas profundidad al acetabulo, y
distribuye tambien las fuerzas en una mayor area, por lo tanto es un tejido importante para la
artoculaciom de la cadera).

El cartilago articular es diferente a la capsula porque la capsula rodea el entorno de la articulacion

y el cartilago cubre las superficies articulares, el cartilago no tiene el mismo grosor en toda la
articulacion, sino que tiene mayor grosor en zona anterosuperior, mas refuerzo porque esta
sometida a mayor carga, capsula rodea ambas sup articulares, como un calcetin que rodea toda la
sup articular, acetabulo, tuberosidad menor medial, tuberosidad mayorpor lat reforzada por
ligamentos, el iliofemoral formado por dos fasciculos, ( uno que la del ilion al trocanter mayor, y del
ilion al trocanter menor), pubofemoral, e isquiofemoral, pasan por anterior ( iliofemoral y
pubofemoral) por post isquiofemoral, por lo tanto en rotacion externa de cadera se tensan
ligamentos anteriores ( pubofem y fasc del iliofem, ambos fasc - ilion a trocanter ma y me ) mayor
tension en separacion (pubofemoral {,ins tuberosidad menor,} e iliofemoral (fasc que va a tub
menor)--- no el isquiofemoral,( ins isquion a tuberosidad mayor),--- se tensan los que insertan en
tuberosidad menor, porque en la mayor mientras mas se acerque arriba mas se relaja el
ligamento.

Flexion : isquiofemoral capsula posterior

Extension : iliofemoral, ambos fasciculos, pubofemoral ( van por anterior) la porcion anterior de la
capsula anterior (mas gruesa)

Desde el punto de vista capsuloligamentoso tengo mas movilidad hacia la flexion, porque solo me
restringe el isquiofemoral y la capsula posterior

Existen ligamentos que unen la espina ciatica al sacro, otros que unen la tuberosidad isquiatica al
sacro,

Osteokinematico, ROMS

FX CADERA: con fx rodilla 130 *- endfeel blando porque esta limitado por tope entre la
musculatura contacto- con ext rodilla 90 - endfeel firme- mayor rom con flexion de rodilla por la
tension del isquiotibial. Si tengo flexion de cadera con extension de rodilla muy limitada lo mas
probable es que haya algun tipo de acortamiento del isquiotibial.

EXT CADERA : 20-30

ROT MED - LAT : 30 -40

Diferencias activo pasivo : Si mueve mas pasivo que activo, problemas con fuerza de musculatura

Artrokinematica

ABD :

CCA sup movil cabeza femoral - rueda a sup o abd y desliza hacia inferior.
Separacion : trabajan abductores tirando cabeza femoral hacia acetabulo

Apoyo monopodal o CCC, trabajo lo hace el mismo gluteo medio porque el peso pasa por
medial,sino me iria hacia medial, el gluteo medio en esta posicion me tira el acetabulo hacia abajo,
por eso da la impresion de que el coxal contralateral esta elevado. Por lo tanto la superficie movil
es el acetabulo.

FX: cabeza femoral rueda hacia posterior y desliza ant

Ext : cabez femoral rueda anterior y desliza posterior

Angulos ; centro rot cabeza femoral tiro vertical y desde ese mismo punto tiro una linea que pase
por el borde mas lateral del acetabulo, angulo cobertura 30 -40 ---> si es mayor, mayor cobertura,
menos movilidad, pinzamiento, por eso o porque cabeza femoral tiende a ser mas convexa, roce
precoz, limita mov .( sobrecobertura o convexidad)

Inclinacion normal : cuello femoral y diafisis femoral ( 120-135) - si fuese menor, coxa vara (genera
coaptacion mayor compresion en zona media e inf) , si fuese mayor valga. ( presion sup cart)
ambos favorecen artrosis.

( Musculos : gluteo medio, menor, / pelvitrocantereos/ tfl, sartorio, psoas, pectineo, add largo,
gracil)

Aparte de dividirlos por terminos osteokinematicos (fx, ext)

Los distintos grupos musculares los dividimos en estab y movilizadores, se diferencian en que Un
ej de movilizador es gluteo mayor, bp grande, area seccion cruzada amplia, moviliza a extension
ya que va post al eje de movimiento

Otro grupo musc es movilizador, buen bo, amplia area seccion cruzada, hacia flexion, pasa por
delante del eje, no es abd, porque deberia pasar mas lateral al eje.

Tfl, rol abd, pasa por Lateral, y tambien flexor, es mejor abd porque esta mas lateral al eje que
anterior al eje.

Monoarticular y movilizador - gluteo.

Torque : determina quien es el motor primario y quienes son los sinergistas, mientras mayor brazo
de palanca tenga. Y mas area de secccion cruzada mas movilizadores son.

Mientras que los estabil tienen menos bp

Biceps femoral : bp 5,4 en plano sagital hacia post, menos en hor y frontal, ppal rol ext

Iliopsoas : buen bp en sagital hacia anterior, pobre en hor y frontal, por lo tanto, buen flexor,
regular add

Pelvitrocantereos : unen el sacro con el trocanter mayor, podemos decir que son rotadores, unos
mejores que otros, pasan post al eje, mus profundos, bp mas estrechos,

Psoas : fx cadera, mas add, medial al eje, musc profundo, no tan amplio bp.

Fx cadera : recto femoral, add largo, psoas iliaco

Dif graf psoas activacion entre ese y los otros fx: act casi igual entre caderas ipsi y contra lat, porlo
tanto tiene otro rol aparte de la fx, antes de la fx ya hay activ de la fx, musc se activa antes del
inicio del mov ( psoas) caract de estabilizador, feedforward, activacion grupos musc antes de,
inicio del mov para estab articulacion, los otros grupos musc que resp a feedforward, profundos,
estabilizadores, por ej, transv del abd, se activa indep si es mov de mmii o mmss, en el hombro se
activ el manguito rotador (subescap), en la rodilla ( popliteo) entonces si un estab se activa tarde
me dificulta mantener centrada la cabeza femoral, independiente del movimiento que haga yla
amplitus y la q ext que le aplique

Por lo tanto, cuales son los estabilizadores locales de la coxofemoral : trigeminos,

pelvitrocantereos, iliopsoas( fasciculos mas profundos) gluteo menor (porcin mas profunda)
gluteo medio ( fasciculos mas anteriores , va por detras)

Globales : recto ant, iqt, gluteo mayor, tfl, add sartorio

Principal rol estab locales : mantener cabeza femoral centrada, indep de q externa y mov que
haga, protegiendo al cartilago articular, protegiendonos de fuerzas de cizalla, las cuales son poco
toleradas por el cartilago, por lo tanto en un paciente con lesiom de cadera debemos tratar de
activar antes los estailizadores locales, si activo en exceso los globales, p eg gluteo mayor, ext
cadera con polea, y el paciente tiene lesion de cadera, el gliteo mayor en la art de la cadera al
hacer el mov de extension, va a tirar cabeza del femur hacia adelante, favoreciendo choque,
pinzamiento, si tengo bien activado los estabilizadores controlo que ese desplazamiento de la
cabeza femoral no sea tan marcado. Por eso son tan importantes.
La activacion de los estabilizadores locales de cadera logra aumentar la estabilidad generando
escasa compresion articular y escasa traslacion coxofemoral. Osea si activo estabilizadores
globales en exceso yo aparte de aumentar fuerzas de cizalla el aumento de traslacion, genero
mayor presion intraarticular, quien me ayuda a controlar presion intraarticular son los
estabilizadores locales .
Los estabilizadores locales son de resistencia, tonicos, oxidativos, fibras lentas, hartas
mitocondrias, se activan con baja carga, mas posturales tonicos ( menos,fasicos)
El principal controlador de la traslacion anterior de la cabeza del femur - psoas, actua como
barrera que evita traslacion, si fuera un gran movilizador la llevaria hacia atras, pero su rol como
estabilizador controla la traslacion anterior, tambien porcion anterior gluteo mayor.
Control lumbo pelvico.
Capacidad de mantener un moderado controlado movimiento a nivel de columna lumbar y pelvica,
frente a cualquier movimiento,
Deficitario -
Fx cadera (psoas - recto anterior) : a nivel del coxal anteversion , porque se acorta recto anterior
que nace de eiai, la cual desciende, anteversion, asociada a aumento lordosis lumbar, por lo tanto
con CLP debil hago fx y anteversion y aumento lordosis. Lo normal seria que fuese capaz de
mantener neutral columna lumbar con anteversion moderada.
Por ejemplo si hacemos fx cadera y act psoasy recto abd, mal comtrol, coxal anterversion y
columna lumbar aumenta lordosis
Mal control lumbo pelvico, cte fx de cadera, nos lleva a hiperlordosis, a nivel del facetas lumbares,
desplazamiento a post, choque, gemelos, gluteo e iqt, mantendrian mayor tirantez, aumentaria
tension, estarian mas alejados, isquion y cresta iliaca se van hacia arriba, mas debiles, a nivel
abdominal, mas debiles, recto femoral a la larga con eiai mas abajo, se acorta, en este caso se
recomienda trabajo abd, elongaciom quad, entrenamiento transversos, entrenamiento gluteo que
esta distendido.
CLP importante, porque cuando quiero entrenar gluteo por ejemplo, siempre tengo que tener buen
control lumbopelvico, porque si es deficitario el punto de origen de la musculatura gluteo, quad, no
es la ideal, puede estar acortada o estirada.
Movimiento extension, normal 20-30 - excesivo- anteversion de la pelvis, mov exc fx favorece
retroversion,
End feel : blando ( musc-musc) duro ( h-h) firme (lig, musc o caps)

CLP, flexion de cadera y activacin realizada por psoas y recto abd - mal control - coxal va
anteversion y columna lumbar va a aumento de lordosis lumbar.

mal control, cte flexion de cadera en el tiempo nos lleva : hiperlordosis, columna lumbar yendo a
extension a nivel de facetas habra un desplazamiento a post, choque de las facetas, gemelos,
gluteo e IQT , estaran mas alejados, isquion, cresta iliaca, se me van hacia arriba mantendra
mayor tirantez en esta musculatura, y si estn mas distendidos estn mas debiles. A nivel
abdominal mas debilidad, recto femoral a la larga se acorta por EIAS que baja, se acorta, por lo
tanto la recomendacin a quienes andan con anteversion relativa es posible recomendar :

- trabajo abd
- elongacion Quad
- entrenamiento transverso
- entrenar gluteo porque esta mas distendido

varios factores inciden en CLP

Si quiero entrenar gluteo mayor o medio, siempre tengo que tener buen CLP, si es deficitario,
puntos de origen de las musc no es ideal, o esta acortada o estirada.

Mov extension -> 20-30 > excesivo, a nivel pelvis, favorece anteversion

Fx excesiva, favorece retroversion y aplanamiento lumbar.

Considerar exceso de extension y fx al momento de entrenar, por ejemplo en el caso anterior con
el gluteo, si lo entrenamos en un amplio rango, el exceso de extension potencia mas aun la
anteversion que tenemos.

Que comprime mas las facetas, la anteversion

Mov Separacin :

CCC : pierna apoyo, acetabulo lo tira hacia la cabeza femoral descendiendo al coxal de apoyo y el
otro queda mas elevado, a nivel de columna lumbar la convexidad lumbar va al lado de apoyo, por
lo tanto hay una inclinacin al lado contrario a la connvexidad.

Normal : Motor 1, gluteo medio, sinergistaa tensor, primeros grados netamente a nivel de la
coxofemoral, despus hay inclinacin compensatoria de tronco. mov debe partir puro a nivel de la
coxofemoral.

Secuencia temporal activacin Normal Gluteo 1/2 - Tensor - Ext con inclinacin lateral
( cuadrado lumbar)

Alterada : genera mas activacin de paravertebrales, mayor inclinacin lateral, mayor compresin
de las facetas.

Ext de Cadera :

Sec Activacin : CCA : Gluteo Mayor - IQT - Paravertebrales. Mal control : se marca demasiado
activacin paravertebrales.

No se act todo junto, de distal a proximal.

Evaluacin patron mov normal, fundamental para entender patolgico

Tronco hacia adelante y abajo : Normal : ( Fx cadera - Fx tronco y anteversion)

Se que hace una fx de cadera porque al hacer anteversion el eje de la cadera va a post, cadera
queda en posicin mas de fx, anterior al eje.

a medida que voy bajando -> 1 poca anteversion, neta fx de tronco, a medida que bajo aumenta
anteversion 70 y fx de cadera. ( ligera fx)

- si tengo muy poca anteversion plvica, compenso con fx de tronco (B)

- si tengo mucha anteversion pelvica, mov excntrico al bajar, a nivel de tronco hay extension.

mayor angulo fx, mayor anteversion

poca anteversion, patron alterado, fx tronco

mucha ante, exceso extension de tronco.

abajo a arriba, concentrico : gluteo mayor - exteriores

arriba a abajo : extensores de forma excentrica, anteversion por gluteo en forma excentrica.
sentadilla, apoyo bipodal , semisentadilla.

Normal : rodilla supera un poco linea de los dedos. anteversion.

fx rodilla muy poca : rodilla no llega delante dedos, patrn fx columna, mayor anteversion.
exceso anteversion pelvica e hiperlordosis lumbar.

apoyo monopodal :

normal : espalda neutra ,coxal contrario elevado por accin del gluteo medio y no puede haber ni
ante ni retro, ni fx ni ext, .

puedo tener un patron fx , ext , fx lat o fx medial de columna, fx cadera, anteversion pelvica, frente
al apoyo monopodal, no mantengo literalidad.

recomendar : corregir patron. ( aparte de hacerlo bien, frente a espejo)

Patron fx cadera - pelvis en anteversion y columna lumbar en extension, puede generar dolor
lumbar facetario. sugiero entrenar gluteo medio, porque si estuviera firme no tendra necesidad de
compensar, anteversion plvica me favorece acortamiento de fx de cadera, de erectores espinale,
se asocia con debilidad de abdominales y con acorta de fx.

Acostado de lado :

Separacion, rueda a superior y desliza a inferior, gluten medio - TFL

Si marco mucho tensor, gluteo medio debil , si esta dbil, se activaran paravertebrales, haran
ellos la pega en vez del gluten medio.

puede haber patron flexor de cadera frente a la abduccin de cadera : debilidad gluteo medio,
hace la pega el TFL. *tambien puede hacerlo Cuadrado.

Rotar tronco : sin rotar las caderas

hipomov tronco : conjunto con cadera - patron retador de cadera frente a rotacin tronco.

patron extensor de columna frente a rotacin de tronco, debilidad oblicuos, retadores en general.

Semisentadilla : patron normal : C. lumbar neutra, bajar derecho.

aduccin y rot medial frente a la semisentadilla.

* elongar aductores, fortalecer gluteo medio ( debilidad me lleva dentro) fortalecer retadores
laterales

Cuatro apoyos, extension :

Gluteo mayor - IQT- PV

Elevacin arquea espalda : patron extensor columna frente a extension de cadera, deb gluteo, pv
hacen pega, act pv favorece hiperlordosis, fortalece gluten medio, abdominales.

patron rotador medial frente a ext de cadera : deb de gluteo mayor, y rot lateral.

Fx de cadera : columna lumbar neutra, aplanada

Arquea espalda : patron extensor de tronco, columna, pelvis ant, debilidad de recto anterior quad,
y estabilizadores profundos de columna que no son capaces de mant neutralidad en columna
lumbar

Patron abductor de cadera frente a ext de cadera : deb cuadricep, TFL hace la pega. fortalecer
add, alongar tensor, fortalecer cuadriceps.

Uso bastn :

Lado contrario - baston, lado contrario. el eje es la cadera de apoyo, por lo tanto el bp en cadera
contrario es mayor, genera torque antihorario, contrario al de la musculatura involucrada.

Escalera,

Sube : 1 sana, despus lesionada con baston.

Baja : 1 lesionada con baston despus sana.

Marcha

Apoyo monopodal - 3 veces el peso del cuerpo presin intraarticular

Despegue - 4 veces

Recepcin carga - 7 veces

Mayor angulo fx, mayor presin intraart en pac con lesion la evitamos, la zona con mayor soporte
es la anterosuperior.

PIA por ant :

Ext : aumenta, porque cabeza se desplaza a anterior.mala act gluteo menor y posas, mayor desp,
mayor ngulo ext, mas desplazan a ant, y si la pega la hace iIQT y no tanto gluteo mas desplazan
a anterior , porque gluteo tiene mas Bp, por lo tanto IQT, menos ventaja mecanica, genera mas
fuerza, mas PIA. a igual rango, mal control estab, mas PIA

Fx : Mayor PIA al comienzo. levantar pierna desde abajo, mas PIA desde anterior.

Mayor deb psoas, Mayor PIA, menos control des cabeza femoral