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ARTCULO ORIGINAL 387

Utilidad del Suplemento de Probioticos


(Lactobacillus acidophilus y bulgaricus) en el
Tratamiento del Sindrome de Intestino Irritable

Javier Diaz Ferrer(1), Victor Parra(2), Tefilo Bendao(3), Pedro Montes(4), Paola Solorzano(5)

RESUMEN

El Sindrome de Intestino Irritable (SII), es un transtorno funcional muy comn y causa frecuente
de consulta en gastroenterologa, su fisiopatologa es multifactorial y se caracteriza por dolor
abdominal, distensin y alteracin de los hbitos defecatorios, su terapia es bsicamente
sintomtica (loperamida, antiespasmdicos, antidepresivos,etc).Recientemente se ha
incorporado al tratamiento, el uso de probiticos que podran mejorar su sintomatologa.
POBLACIN Y MTODO: Ensayo Clnico doble ciego aleatorizado simple, multicentrico
que incluy pacientes con diagnstico de SII basado en criterios de Roma III. A estos se
les administr Bromuro de Pinaverio mas placebo o Bromuro de Pinaverio mas Probitico.
La intensidad de los sntomas y el efecto del tratamiento fue valorado de acuerdo a Score
de Francis antes y al final del tratamiento. Los clculos fueron hechos con el programa
SPSS 12.0.IC 95%
RESULTADO. Se evaluaron 51 pacientes con promedio de edad de 43 aos, mayoritariamente
mestizos, 75%(38) casados y 55%(28) del sexo femenino, se encontr diferencias significativas
en 4 variables de comparacin: Dolor abdominal, Severidad del dolor, Das de dolor, y el
Score total al final del tratamiento.
CONCLUSIONES Los Probiticos utilizados como suplemento son efectivos en mejorar la
sintomatologa del SII

PALABRAS CLAVE: Sndrome de Intestino Irritable, sntomas, Probiticos, tratamiento

Rev. Gastroenterol. Per; 2012; 32-4: 387-393

ABSTRACT

Background: Irritable bowel syndrome (IBS) is a very common functional condition and a
frequent cause of consultation in gastroenterology. With a multifactorial pathophysiology
IBS is characterized by abdominal pain, distension and altered bowel habits. Loperamide,
antispasmodics and antidepressants are symptomatic relievers of this disorder. Recently
probiotics were incorporated to therapy, and could improve the symptomatology.
Methods: multicenter randomized placebo-controlled trial that included IBS patients,
diagnosed with Rome III criteria. The patients were given pinaverium bromure and placebo
or pinaverium bromure and probiotics for 3 weeks. The intensity of symptoms and the effect
of therapy were evaluated with the Francis Score, before and after the treatment. Statistics
were done with SPSS 12.0 (C.I 95%).
Results: 51 patients were evaluated, with an average age of 43 years old, mostly mestizo,
75% (38) married and 55% (28) female. There were statistical differences in four variables:
abdominal pain, intensity of pain, days of pain and total score at the end of therapy.
Conclusions: Probiotics used as supplement are effective in improving symptomatology of IBS.

Key words: IBS, probiotics, symptoms, therapy.

1. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. EsSalud. Lima-Per


2. Hospital Nacional Hipolito Unanue.
3. Hospital de Solidaridad. Villa el Salvador.
4. Hospital Nacional Daniel A. Carrin. Callao
5. Hospital Nacional Alberto Sabogal. EsSalud. Callao
388 DIAZ J. y COLS.

INTRODUCCIN los criterios diagnsticos clnicos del SII deben ser aplica-
bles tanto para estudios epidemiolgicos, como para la
El sndrome del Intestino Irritable (SII) es un trastorno fun- prctica clnica o la seleccin de pacientes para ensayos
cional muy comn que afecta a millones de personas en clnicos. Por estos motivos se cre el Comit Internacio-
el mundo, alterando de manera significativa su calidad de nal de Trastornos Funcionales Intestinales Roma III con
vida(1,3,6-8,13) por lo que constituye un motivo de consulta el fin de modificar los criterios diagnsticos, mejorarlos
frecuente. La prevalencia del SII vara en la poblacin y hacerlos ms prcticos y accesibles. De acuerdo a los
general de 3-25%(3) y se estima que alrededor de 3% de criterios de Roma III el SII se diagnostica por la presencia
las consultas de atencin primaria y de 16% a 25% de las de dolor o molestia abdominal recurrente que debe estar
consultas gastroenterolgicas son debidas a esta afeccin presente al menos tres das por mes en los ltimos 3 me-
.La fisiopatologa es multifactorial y tiene un curso benig- ses y asociarse a dos o ms de los siguientes Sintomas: 1.
no caracterizndose por la presencia de sntomas gastro- Mejora con la defecacin; 2. El comienzo est asociado
intestinales recurrentes, como dolor y distensin abdomi- con un cambio en la frecuencia de las deposiciones; 3. El
nal junto con alteraciones en el hbito de deposiciones, comienzo est asociado con un cambio en la consistencia
en ausencia de trastornos metablicos o estructurales que de las deposiciones. En cuanto a los requerimientos de
justifiquen los sntomas(2-5,27), estas molestias pueden lle- duracin de las molestias hay que tener en cuenta que los
var incluso a cirugas innecesarias en estos pacientes(35). criterios deben cumplirse durante los ltimos tres meses
Esta condicin puede afectar a cualquier persona en cual- y los sntomas haber comenzado un mnimo de seis me-
quier momento, desde los jvenes hasta los ancianos y ses antes del diagnstico (9-12,24,27). Desde la aparicin de
es frecuente la superposicin con otros sndromes como: los Criterios de Roma, se han disminuido las dificultades
fatiga crnica y dispepsia. Relegado por mucho tiempo para el diagnstico y por tanto se homogenizado los cri-
como un disturbio psicosomtico hoy sabemos la impor- terios de ingreso de los pacientes con SII, a los ensayos
tancia del componente neurolgico intestinal en su fisio- clnicos, pero estas dificultades han persistido cuando se
patologa, sin embargo la etiologa an es pobremente trata de valorar la intensidad de los sntomas, el sistema
entendida y los sntomas pueden estar relacionados con el de valoracin de sntomas validado por Francis y Col.(21),
estrs, la depresin, la ansiedad y otras manifestaciones se convierte as en un instrumento til que nos permite
psicolgicas (8,13,27). El tratamiento consiste en suplemen- cuantificar y catalogar la sintomatologa de estos pacien-
tos con fibras, laxantes o loperamida dependiendo de si tes a fin de poder compararlos de acuerdo a la interven-
hay constipacin o diarrea, antiespasmdicos para redu- cin terapetica.
cir el dolor abdominal y antidepresivos o ansiolticos para
reducir el nivel de estrs(16). Estas terapias convencionales Los probiticos son definidos como preparacin de
no siempre tienen buenos resultados, dos tercios de los clulas microbianas o componentes de clulas microbianas
pacientes resultan ser refractarios al tratamiento por lo que pueden tener impacto benfico en la salud humana,
que se han buscado terapias complementarias donde se son microorganismos que forman parte de la microbiota
incluyen las dietas especiales, hipnoterapia, terapia de la intestinal e incapaces de causar dao . Son mltiples lo
conducta cognitiva o plantas medicinales como el Aloe probiticos usados en la actualidad en diferentes y diver-
vera, y si bien estas terapias alternativas tienen suficien- sas patologas gastrointestinales, tales como: prevencin
te evidencia popular, todava no han sido cientficamente de diarreas por antibiticos, enfermedad inflamatoria in-
evaluadas de manera contundente(13,16,17), Sin embargo testinal, infeccin por Helicobacter, encefalopata hepti-
Los diversos mecanismos ahora conocidos , que estn ca, entre otras(22-26,40) y se ha visto que en particular los
implicados en la fisiopatologa del SII, como por ejemplo Lactobacilos y las Bifidobacterias, tendran mejores resul-
la asociacin con sobrecrecimiento bacteriano abren las tados en la mejora de sntomas del Sndrome de Intestino
puertas a otro tipo de terapia complementaria como es el Irritable, particularmente del dolor abdominal, diarrea o
uso de pre y probiticos para mejorar la sintomatologa estreimiento, en el SII, se ha visto que los probiticos
de esta enfermedad(14-20),son diversos los estudio realiza- pueden modificar la fermentacin colnica y estabilizar
dos utilizando diversos tipos de probiticos, sin embargo la microbiota del intestino asi como tener un efecto in-
las especies mejor estudiadas han sido Los Lactobacilos munomodulador a nivel intestinal(14,23,30). Muchos ensayos
clnicos controlados utilizando probiticos han demostrado
y Las Bifidobacterias(19,28),con resultados diversos y an
mejorar sntomas como la flatulencia y la distensin abdo-
no concluyentes. De otro lado, Los ensayos clnicos des-
minal en el SII.(15,18,26,33) y son por estas razones que nos
tinados a evaluar ,las intervenciones o los tratamientos
planteamos como objetivo, establecer si el suplemento de
ptimos del SII, se enfrentan a la dificultad de seleccio-
probioticos(Lactobacillus acidophilus y bulgaricus) a la
nar criterios de valoracin adecuados, porque no se han
terapia convencional con antiespasmodicos (Brromuro de
identificado marcadores biolgicos para esta enfermedad Pinaverio), podra mejorar la sintomatologa de los pacien-
y los pacientes suelen referir un amplio espectro de sn- tes con SII independiente de su tipo.
tomas, de los que algunos son ms prevalentes e intensos
que otros.(9,21,24). Durante mucho tiempo se ha conside-
rado que el diagnstico del SII deba hacerse por exclu- METODOLOGA
sin pero actualmente se han realizado diversos esfuer-
zos para obtener un diagnstico mas directo, Iniciandose Tipo de Estudio
con los criterios de Manning y actualmente utilizando los Experimental, Prospectivo, longitudinal, comparativo y
Criterios de Roma. En este punto hay que remarcar que Multicntrico
UTILIDAD DEL SUPLEMENTO DE PROBIOTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE 389

Diseo de Investigacin demostr as mismo que existe evidencia estadstica de que


en el Grupo de Estudio el efecto de los probiticos es sig-
Ensayo Clnico doble ciego aleatorizado simple nificativo en 4 variables de comparacin: dolor abdominal,
severidad del dolor, das de dolor, y probablemente el mas
Muestra de estudio importante de todos el score total al final del tratamiento,
como lo muestran la tabla 3 y la figura 1.
Fueron Incluidos Los Pacientes atendidos en consultorio de
Tabla 1: Caractersticas de los participantes
Gastroenterologa, de los Hospitales de Solidaridad de, Ate,
Villa El Salvador, Chorrillos, Hospital EsSalud Alberto sabo- N
%
gal, Hospital Edgardo Rebagliati, Hospital Daniel A. Carrion n = 51
del Callao y Clinica Maison de Sante, sede Chorrillos, con Sexo Masculino 23 45.1
diagnstico de SII, basado en los criterios Roma III. Que au- Femenino 28 54.9
torizaron su ingreso al estudio a travs de su consentimiento Blanca 3 5.9
informado. Se Incluyeron 51 pacientes divididos en 2 grupos: Raza
Mestiza 46 90.2
Afroperuana 1 2.0
Grupo A (Control): Recibi la Terapia Convencional ( Oriental 1 2.0
bromuro de pinaverio 100mg 2v/d x 21d)+ placebo, espe- Lima 4 7.8
Callao 8 15.7
cialmente formulado para nuestro estudio, con las mismas
Ate 9 17.6
caractersticas externas del Probitico. Procedencia Chorrillos 14 27.5
Comas 2 3.9
Grupo B : Recibi Terapia convencional + PROBI- El Agustino 1 2.0
TICO (VACUNA GEL NB PROBIOTICA. (Lactobaci- Otros 13 25.5
llus acidophilus y bulgaricus 107 UFC/100ml ) Soltero 12 23.5
10 cc 2v x dia x 21 d. Fueron excluidos aquellos pacientes Estado Civil Casado 38 74.5
que recibieron antibiticoterapia hasta 2 semanas antes Viudo 1 2.0
del inicio del estudio. Edad promedio 43 aos I.C.: 19 -62

La sintomatologa fue consignada segn escala pre- Tabla2: Caractersticas Clnico-Epidemiolgicas Comparativas de las
viamente validada en estudio piloto de frecuencia e inten- Poblaciones en Estudio Previo al Tratamiento
sidad de sntomas segn score de Francis( sin considerar
G. Estudio G. Control
tems de calidad de vida)al inicio y al final del tratamiento. (n=25) (n=26)
P

Edad(media) 45 41 0,3
Anlisis Estadstico: Sexo:
Masculino 11 12
0,87
Las variables continuas fueron expresadas como promedio Femenino 14 14
aritmtico y las variables categricas fueron expresadas Presencia Distensin Abdominal 20 22 0,66
como frecuencias y porcentajes. Las variables de estudio Promedio de Das con Dolor 6 6,3 0,45
fueron comparadas entre ambos grupos, aplicndose chi
Severidad del Dolor:
cuadrado para las variables nominales, y la T de student Leve 4 2
para las variables cuantitativas con distribucin normal y 0,16
Moderado 17 16
para el anlisis de variables ordinales y cuantitativas sin dis- Severo 4 8
tribucin normal, las pruebas no paramtricas: U de Mann Severidad de Distensin:
Whitney y Kruskal-Wallis. Los clculos fueron hechos con 5 4
no
3 6
el programa SPSS 12.0 y las diferencias fueron conside- leve 0,76
15 11
radas significativas con el valor de corte de 0,05.IC (95%) moderada
2 5
severa
Hbito Intestinal:
1 1
RESULTADOS muy satisfecho
21 17
poco satisfecho 0,15
2 6
Se evaluaron 51 pacientes con promedio de edad de 43 insatisfecho
1 2
muy insatisfecho
aos (19-62).Con preponderancia de la raza mestiza, 28
(55%) del sexo femenino, el estado civil casado y la proce- Calidad de Vida
2
no me afecta 15
dencia de Chorrillos, como se muestran en las tabla1. Se 9
me afecta poco 8 0,6
realiz anlisis bivariado para establecer diferencias entre me afecta regular
11
3
grupo de estudio y control antes de tratamiento con respec- 3
me afecta mucho
to a: edad, sexo, dolor, distensin abdominal, intensidad Clasificacin por Score
de dolor, das de dolor, severidad de distensin abdominal, 3 2
Leve
hbitos intestinales, calidad de vida, score IBSS y clasifica- 14 15 0,71
Moderada
8 9
cin por score. No se encontraron diferencias significativas Severa
entre las variables entre el grupo de estudio que recibi Score Total(media) 271,2 285,7 0,5
Probiticos y el Control antes del tratamiento. Tabla 2. Se
390 DIAZ J. y COLS.

Tabla 3: Caractersticas Clnico-Epidemiolgicas Comparativas de las Figura 2: Comparacin del Score al Final de Tratamiento en Grupos de
Poblaciones en Estudio Despus al Tratamiento Estudio
G. Estudio G. Control
P
(n=25) (n=26)
Presencia de dolor Abdominal 16 24 0.14
Presencia Distensin Abdominal 10 14 0.32
Promedio de Das con Dolor 1.60 2.62 0.01
Severidad del Dolor:
No 9 2
0.003
leve 16 20
Moderado 0 4
Severidad de Distensin:
15 12
no
7 8
leve 0.26
3 6
moderada
0 0
severa
Hbito Intestinal:
7 3
muy satisfecho
18 21
poco satisfecho 0.068
0 2
insatisfecho
0 0
muy insatisfecho
Calidad de Vida DISCUSIN
no me afecta 6 2
me afecta poco 17 23 0.31 Los diversos mecanismos ahora conocidos que estn im-
me afecta regular 2 1 plicados en la fisiopatologa del SII, abren las puertas a
me afecta mucho
los probiticos para mejorar la sintomatologa de esta
Clasificacin por Score enfermedad, son multiples las especies utilizadas pero las
Leve 21 18
0.218 mas comunes han sido hasta ahora especies como p.e
Moderada 4 8
Severa bifidobacterias, lactobacilos o la combinacin de probi-
ticos conteniendo alguno de ellos (18-20,29,35).Hasta la
Score Total(media) 122.00 158.46 0.021
actualidad muchos estudios han evaluado los efectos de los

Figura 1: Score Total al Inicio y al Final de Tratamiento de acuerdo a Grupo de Estudio


UTILIDAD DEL SUPLEMENTO DE PROBIOTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE 391

probiticos en el SII y su sintomatologa, sin embargo no Estudio el efecto de los probiticos es significativo en las
muchos han demostrado beneficios significativos y esto se variables de comparacin: Dolor abdominal, Severidad del
deba quiz a diversos factores como: el tipo de probitico dolor, Das de dolor, Score total al final del tratamiento.
utilizado, la dosis, el tiempo de administracin, el mto- No encontramos diferencias estadsticas pero si porcen-
do para valorar la sintomatologa o hasta el tamao de la tuales en lo referente a distensin abdominal y hbitos in-
muestra. Adicionalmente a esto an no conocemos con testinales, sospechado y esperado en relacin a resultados
certeza como actuaran los probiticos en la mejora del SII, de estudios similares con probiticos, donde se haba en-
Se piensa que la alteracin de la microbiota intestinal y la contrado dicho efecto(37-39), pero creemos que esto se
disrupcin de la barrera mucosa del intestino ( que podra debe fundamentalmente al tamao muestral. La fortaleza
asociarse a traslocacin bacteriana y condiciones inflama- del estudio es que demostr la disminucin significativa del
torias incrementadas) visto en pacientes con SII podra ser score Total entre los dos grupos y con ello la eficacia de
regulada con los probiticos y ser esta la razn de su teri- los probiticos en el SII, aunque debemos recordar que
ca eficacia, aunque al parecer no todas las especies podran no es posible la generalizacin de los resultados a otros
lograrlo(30,35,38). Recientemente Brenner y col. publica- tipos y especies de probiticos como lo recomienda la Or-
ron una revisin sistemtica de ensayos clnicos controla- ganizacin Mundial de Gastroenterologa(40) Deberamos
dos donde se valor la eficacia, seguridad y tolerabilidad de mencionar que algunas limitaciones del trabajo como: tipo
los probiticos en SII, al incluir en el anlisis los trabajos de diseo, tamao muestral, Tiempo de aplicacin de la
con adecuado diseo encontraron que el Bifidobacterium medicacin , seguimiento post tratamiento, diferenciacin
mostraba mayor eficacia en mejorar los sntomas del SII por tipos de SII y la necesidad de complementar con otros
(35), del mismo Modo Clarke y col. Han demostrado la instrumentos que valoren con mayor precisin los aspectos
eficacia de las bacterias Acido lcticas(lactobacilos, Ente- subjetivos de mejora de los pacientes, podran ofrecernos
rococos, bacilos y Bifidobacterias) en la mejora de la sin- an mejores resultados por lo que Se plantea la necesi-
tomatologa del SII(39) , otros estudios tambien, utilizando dad de estudios posteriores que continen esta corriente
diversas especies de lactobacilos han demostrado ser me- de investigacin. rescatamos sin embargo que es el primer
jores que placebo en relacin a la mejora de sntomas en el estudio de su tipo en nuestro medio y de seguro contribuir
SII (13,29-32), para el caso de nuestro estudio se decidi de algn modo al manejo de esta patologa tan frecuente
utilizar la combinacin de Lactobacillus acidophilus y bul- en nuestro quehacer mdico.
garicus asociado al Bromuro de Pinaverio, para tratar de
demostrar mejora en los diversos tipos de sintomatologa
del SII, Dado tambien los antecedentes de la utilidad del su- CONCLUSIONES
plemento de Lactobacillus acidophilus en mejorar la sin-
tomatologa de los pacientes tratados contra Helicobacter El suplemento de Probioticos (Lactobacillus acidophilus
Pylori en nuestro pas( Daz y col. Datos an no publicados) y bulgaricus) adicionado al tratamiento convencional con
antiespasmdicos, ayuda a mejorar los sintomatologa ge-
Los resultados de nuestro trabajo, utilizando para neral de esta enfermedad en particular: Dolor abdominal,
la valoracin y cuantificacin de los sntomas el score de Severidad del dolor, Das de dolor, Score total al final del
Francis, previamente validados en estudio piloto, demos- tratamiento, incrementando la eficacia de la terapia indi-
tr que:existe evidencia estadstica de que en el Grupo de vidual.

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