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CONSIDERANDO:
Que, el arrculo 79' de la Ley No 26842, Ley General de Salud. seala que la
Autoridad de Saiud esta facultada para dicrar ias medidas de prevencin y control con el
fin de evitar la aparicion y propagacin ue enfermedades transmisibles,
Artculo ?O.-
7
Aprooar la Gua TBcnic: "Gcia de rctica Ciinica para la atencin
d4 CECOS de dengue en el Ferii", 3:s sn dccl;menio aiJju nio forma pate de .l oreseante
resolucibn.
Art-ticula 2".- Disponer que la Guia Tcnica es < aplicacin obligatoria en iodos
los establecimientos de s a i ~ ddel Ministerio de Salud y
9
df? las Direcciones Regionales de
;ji
Saiud, o de la que hagag sus veces en el mbito regio1 , incluidos los ectableciirlientos
de las Fuerzas Armadas, Policia Nacional del Per , issalud. Asimismo, servir de
referencia para los establecimientos dei subsector privac
'O1
Artculo 3".- Ericargar a la Direccin General de ;alud de las Personas, a travs
de ia Estrategia Sanitaria idacional de Preuencii y Ccntroi de Enferri:eciades
Metaxnicas y otras Transmitidas por Vectores, Iz difisi , supervisin y evaluacin de lo
dispuesto en la citada Gua Tcnica.
---
A r t c u ! ~4 O . - Las Eirecciones de Salud de Liril; Y las Girecciones Regionales de
Salud, o quien haga sus veces en el mbito regio!;.il , son los resporisablec do la
I
implorneritacin, supervisin y aplicacin del presente ( :umento t4cnico. dentrs iie 52s
respectivas jurisdicciones.
'P
jO'
Artcuio 3"'- Disponer que la Oficilia General e Comunicaciones publique la
\H2>s
.,; presente Resolucin Ministerial en la direccin eiectrnica
;,;$r...3$i
i =/ . -<p
http://www.minsa.qob.pe/trznsparenci~!c!qe nu:ma-.ssp del Portal de - lnternet del
' y ! .. Miriisterio de Salud.
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Y"-./ Regstrese, comunquese y pul
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, f ,i \ i . , ~ ~ ! c3.
i
Ministro de Salud
G U ~ ATECNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCION DE CASOS DE
DENGUE EN EL PER
l. FINALIDAD
La presente gua de prctica clnica tiene como finalidad contribuir en la prevencin y control
del Dengue en el Per, en el marco de la atencin integral a las personas afectadas y
reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta causa.
II. OBJETIVO
Estandarizar los procedimientos, criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia,
diagnstico, atencin de casos de dengue, en los diferentes niveles de prestacin de salud,
en el Marco de la Atencin Integral de Salud.
V. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1. DEFINICI~N:
El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica, transmitida por la picadura
de mosquitos hembras del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti. que constituye
actualmente la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad,
mortalidad e impacto econmico.
5.2.1. Agente: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por mtodos de
biologia molecular y aislamiento viral, se pueden distinguir cuatro serotipos que
se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infeccin por un
serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo,
que solo confiere proteccin temporal y parciai contra los otros serotipos,
lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces. El
periodo de incubacin gira alrededor de los 7 dias.
El complejo dengue est constituido por cuatro serotipos virales serolgicamente
diferenciados (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogias estructurales y
patognicas; por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 es:n asociados al mayor numero de
formas graves y fallecidos.
El virus est constituido por partculas esfricas de 40 a 50 nm de dimetro que
cons!an de protenas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cpside
(c), asi como de un genoma de cido ribonucleico (ARN), adems tiene otras
protenas no estructuradas (NS): N S I , NS2A, NS2B, NS3, NS4A. NS4B y NS5.
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRcTICA CL~NICAPARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
= Densidad del zancudo Aedes aegypti. sin embargo las localidades/sectores con un
indice de infestacin larvaria igual mayor al 2% y ms son suficientes para producir
transmisin con caracteristicas epidmicas.
Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo
biolgico del zancudo.
Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia). los primeros 05 das
de la enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia
del vector.
= Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales
con casos y presencia del vector.
El incremento de casos de dengue en zonas endmicas y circulacin permanente del
virus dengue.
TEMPERATURA
---...-- --..v.---
POTENCIALES
CAhiBIOS DE
LABORATORIO
-
--..----.- .
scuni ncia v
VIROLOGIA
Fase critica ..
CU-o de la enfermedad: : ,.r :'::Y-.' ,:;:%;::! 7 ; :E7,T,:~:Lry,<.'.~:<;
~
Adaeted fiam WCL Yiv. 1980 by Hung NT, Lum LC5, Tan LH
f
Denaue Grave
-
presentan en la fase critica, en esta fase vigilar la presencia de:
Dolor abdominal intenso y continuo: Se ha planteado que el dolor
intenso referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a lquido
extravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los plexos
nerviosos presentes en la regin retroperitoneal. La extravasacin
ocurre tambin a nivel de la pared de las asas intestinales, que
aumentan bruscamente su volumen por el liquido acumulado debajo
de la capa serosa, lo cual provoca dolor abdominal de cualquier
localizacin (colecistitis, colecistolitiasis, apendicitis. pancreatitis,
embarazo ectpico, infarto intestinal).
Vmitos penisienies: (tres o ms en 1 hora. 5 o ms en 6 horas)
impiden la hidratacin oral adecuada y contribuyen a la hipovolernia.
El vmito frecuente ha sido reconocido como marcador clinico de
gravedad.
Acumulacin clnica de lquidos: derrame pleural, ascitis, derrame
pericrdico, detectados clnicamente por radiologa 6 ultrasonido sin
estar asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinmico
en cuyo caso se clasifica como dengue grave.
Sangrado de mucosas: encas, nariz, sangrado vaginal, digestivo
(hematemesis, melena), hematuria.
Alteracin del estado de conciencia: irritabilidad (inquietud) y
somnolencia (letargia) (Glasgow menor a 15)
m Aumento del tamao del hgado: Palpable > 2 cm bajo el reborde
costal.
m Aumento progresivo del hemaiocrito, concomitante con
disminucin progresiva de las plaquetas, al menos en dos
mediciones, durante el seguimiento del paciente en el periodo critico.
El dengue por ser una enfermedad pleomrfica, las manifestaciones clnicas y resultados
de las pruebas de laboratorio pueden parecerse a las que se presentan en otras
enfermedades, con las que debe realizarse el diagnstico diferencial.
El diagnstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles sin evidencia clara
de foco; por consiguiente ante la sospecha de un caso aislado de dengue (que no se
presez!e du:ar!to Lina epidemi?), debe establecerse el diagnstico diferencial con
influenza, malaria, sarampin. rubeola. fiebre tifoidea, fiebre amarilla, enfermedad
meningocccica. ricketsiosis, leptospirosis. spsis. discrasias sanguineas, abdomen
agudo, hepatitis, entre otros.
En situaciones de choque, considerar otras causas como embarazo ectpico,
hemorragia digestiva, meningococemia y choque sptico.
Principalmente pensar en:
= Leptospirosis
= Influenza
Ricketsiosis
Fiebre amarilla
= Malaria
Hepatitis
Otras arbovirosis como mayaro, oropuche y encefalitis
Rubeola
consideradas como problemas de salud pblica; est conformado por los rganos de
referencia e investigacin (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los rganos
operativos y de servicio (Laboratorios Locales), funcionalmente la red de laboratorios se
organiza en tres niveles, laboratorios de nivel local, de referencia regional y de referencia
nacional.
6.3.1. De los Laboratorios del Nivel Local:
Los Directores, Jefes de los establecimientos de salud (hospitales, centros y
puestos de salud) y los Directores de redes y microrredes de salud, son los
responsables de la operativizacin del diagnstico de laboratorio de dengue.
Estn constituidos por los diferentes establecimientos de salud: puestos, centros
y hospitales, que no cuentan con la tecnologia para el diagnstico de laboratorio
de dengue, y asumen:
m El personal de laboratorio o profesional y10 tcnico del establecimiento ser
responsable de la obtencin de la muestra y el envio al Laboratorio Regional
con la ficha epidemiolgica respectiva.
m El responsable de la unidad de epidemiologa o el personal profesional y10
tcnico del establecimiento que atiende el caso ser responsable del llenado
de la ficha epidemiolgica.
6.3.2. De los Laboratorios d e Refe-ncia Regional:
El Laboratorio de Referencia Regional de la GERESA, DIRESA, DlSA o la
instancia regional respectiva, es responsable de la difusin, implementacin y
asistencia tcnica para el diagnstico de dengue en el mbito de su jurisdiccin,
asi como de la supervisin correspondiente.
Estn constituidos por los laboratorios de salud pblica regional, tienen la
capacidad de confirmar los casos por: serolgica (IgM, IgG), virolgica (Antigeno
N S l ) y molecular (genoma viral) de casos probables de dengue y realizan:
Deteccin de anticuerpos IgM, IgG mediante la prueba de captura de ELISA.
Deteccin del antigeno NS1 del virus dengue, segn la metodologia
transferida por el Instituto Nacional de Salud.
Deteccin de ARN viral (RT-PCR), en los laboratorios en los que se ha
realizado la transferencia de la tcnica.
Envia en forma oportuna las muestras al Laboratorio de Referencia Nacional
(INS) para la confirmacin virolgica, molecular, histopatolgica e
inmunohistoqumica y para control de calidad del diagnstico.
Capacita a los laboratorios de la Red
Garantiza la calidad de la muestra (esterilidad, cadena de fro y volumen
adecuado).
Informa los resultados oportunamente a travs del NETLAB, a los niveles
correspondientes de las GERESA, DIRESA, DlSA y a los establecimientos de
salud.
Gestiona el abastecimiento de insumos, materiales y reactivos para la toma,
conservacin, transporte y procesamiento de las muestras de su jurisdiccin.
6.3.3. Del Laboratorio d e Referencia Nacional:
El Ministerio de Salud a travs del Instituto Nacional de Salud es iesponsable de
la normatividad en el diagnstico para la Red Nacional, asume la responsabilidad
de normar, difundir y brindar asistencia tcnica, monitoreo y supervisin de los
C. ACOSTAS.
aspectos relacionados con el diagnstico.
G U ~ ATECNICA:
CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
GUlA DE PRCTICA
-
nacional. y efectuar el control de calidad correspondiente. realiza:
Aislamiento e identificacin del serotipo circulante
Genotipificacin
Estudio anatomopatolgico e inmunohistoquimico.
Deteccin del ARN viral (RT-PCR), en muestras de los laboratorios en los que
no se haya efectuado la transferencia de la tcnica.
m Produccin y envio de reactivos para la captura de IgM, IgG y deteccin de
ARN viral a los laboratorios de referencia regional del mbito nacional.
Control de calidad del diagnstico a los laboratorios regionales a travs del
programa de control de calidad.
Transferencia tecnolgica para el diagnstico de laboratorio de dengue, a los
laboratorios de referencia del mbito nacional.
m Verifica y certifica la calidad de la reactividad (sensibilidad y especificidad) de
los kits comerciales para el diagnstico.
Informa los resultados a travs del NETLAB, a los niveles correspondientes,
segn los tiempos establecidos. ANEXO No04
6.3.4. Criterios para el Diagnstico de Laboratorio de Dengue
6.3.4.1. De la Vigilancia Rutinaria
* Se realizar el diagnstico de laboratorio de dengue en pacientes que
cumplan la definicin de caso probable de dengue, que son
atendidos en los establecimientos de salud.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM. del antigeno NS1 y
del ARN viral, genotipificacin y10 aislamiento viral en los
Laboratorios de Referencia Regionales o el Laboratorio de Referencia
Nacional (INS). segn corresponda.
6.3.4.2. De la Vigilancia Centinela en los Establecimientos de Salud:
A) En pacientes ambulatorios:
* La vigilancia centinela se realizar en 16 2 establecimientos de
salud seleccionados por la DIRESA, GERESAIDISA, en
coordinacin con el sistema de prestacin, vigilancia y el
Laboratorio de Referencia Nacional.
La toma de muestra se realizar un da a la semana y a un
mximo de 5 pacientes que cumplan con los criterios de definicin
de caso probable de dengue, con un tiempo de enfermedad menor
o igual a 15 das.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM, del antigeno N S I y
del ARN .viral, genotipificacin y10 aislamiento viral. en los
Laboratorios de Referencia Regionales o en el Laboratorio de
Referencia Nacional (INS), segn corresponda.
6)En pacientes hospitalizados
m Se realizar el diagnstico de laboratorio de dengue a todos los
pacientes hospitalizados con diagnstico clinico de dengue, a los
casos de dengue severo y a los casos fatales.
Se realizarn las pruebas de deteccin de IgM. IgG. antigeno N S I
y del ARN viral, genotipificacin y10 aislamiento viral en los
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRACTICACL~NICAPARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
-
=
encas
Vmitos con sangre
Heces negras
Menstruacin abundante 1sangrado vagina1
Vmitos
m Dolor abdominal espontneo o a la palpacin del abdomen.
Somnolencia, confusin mental,
Desmayos,
GU~ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCIN
DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
m Convulsiones
Manos o pies plidos, frios o hmedos
Dificultad para respirar
6.4.4.2. Monitoreo:
Los pacientes con shock por dengue deben ser monitoreados de
manera permanente, hasta conseguir estabilidad hemodinmica, luego
cada 60 minutos hasta asegurar que sali de la fase crtica. as mismo
llevar un balance hidroelectroltico de cada 6 horas, detallado de toda
entrada y salida. ANEXO No 16 y 17
6.4.4.3. Tratamiento de Hemorrgicas Graves en Dengue
En el momento que se produzca una disminucin sbita del
hematocrito, no acompaada de mejora del paciente, se debe
pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido y la necesidad
de tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de Glbulos rojos (5
a 10 mllkg) o sangre fresca lo antes posible a razn de 10 mllkg.,
volmenes que pueden repetirse segr; evolucin del paciente.
Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente
(tiempo de protrornbina. tiempo parcial de tromboplastina activada y
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
6.6. DE LA RESPONSABILIDAD:
Es responsabilidad de los funcionarios del sector Salud (pblico y no pblico), asegurar
la disponibilidad de insumos, materiales y recurso humano segn el nivel de resolucin
y10 categora.
6.6.1. Recursos necesarios: Es responsabilidad de las regiones, redes y micro redes
disponer lo conveniente a fin de que los establecimientos de salud de todos los
niveles de atencin, dispongan de manera oportuna de los recursos necesarios
para la atencin y manejo de los casos de dengue.
6.6.2. ~ e c u r s o shumanos: El potencial humano se constituye en el principal elemento
para la atencin de los caso y evitar complicaciones y muertes. El equipo debe
ser multidisciplinario, sin embargo el mnimo indispensable en la atencin lo
constituyen mdicos y enfermeras, personal que segn el nivel deben ser
capacitados y entrenados en el triaje y atencin de emergencia.
En los centros de referencia el equipo multidisciplinario debe tener la
competencia para organizar el servicio y brindar la atencin teniendo en cuenta
las recomendaciones para la atencin de casos de dengue con signos de
gravedad y casos de dengue grave.
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
-
6.6.3. Recursos Logsticos reas especiales: en los establecimientos de salud que
admitan personas con signos de alarma de dengue, deben de disponer de un
ambiente accesible y adecuadamente equipado como una unidad de dengue con
los recursos humanos necesarios para proporcionar atencin mdica inmediata y
transitoria a los pacientes que requieran terapia hidrica endovenosa hasta que
ellos puedan ser trasferidos.
Adems dispondrn de:
Recursos de laboratorio, para biometria hemtica y hematocrito disponible en
al menos dos horas.
m Soluciones parenterales: cristaloides y equipos para administracin de
soluciones intravenosas.
Medicamentos e insumos mdicos: existencia suficiente de paracetamoli
acetaminofen. sales de hidratacin oral. soluciones parenterales. equipos de
venoclisis. catteres endovenosos para via perifrica.
Comunicacin lo ms gil y asertiva.
m Materiales y equipos tales como: termmetros, estetoscopios, tensimetros,
- balanzas, etc.
Banco de Sangre yio su equivalente segn el nivel para disponer de
hemocomponentes segn el caso lo requiera.
VIII. ANEXOS
Anexo No 01 Fluxograma de Notificacin de Casos Probables de Dengue.
Anexo No 02 Ficha de Investigacin Clnica Epidemiolgica.
Anexo No 03 -Registro Semanal de Notificacin Epidemiolgica Individual
Anexo No 04 Reportes de Resultados NETLAB
Anexo K0 O5 Criterios para la Obtencin. Conservacin y Transporte de Muestras para
diagnstico.
Anexo No 06 Registro de Febriles y casos de Dengue.
Anexo NO 07 Registro de Muestras para Investigacin Diagnstica.
Anexo No 08 Valores Normales para evaluar Frecuencias Cardiaca y Presin Arterial en
nios.
Anexo No 09 Esquema de Presin Arterial Media
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRACTICA
CL~NICA
PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
' rC.as1.aI;.
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No01
FLUXOGRAMA DE NOTIFICACI~NDE CASOS PROBABLES DE DENGUE
/f\
,, \
l/'Antecedente \-
r z c i e n t e Febril, 1 TRIAJE y, , Epidemiologico
!
--- l
< 7 dias
! l i --,.-de Dengue?
L.. ,.,.y/ Etiologia
-.. ,.'
,.'
".. .,
1 Caso sospechoso de
l denaue
1 CONSULTORIO ~
lnvestigacion Epidemiologica
de Dengue
r Obtencin de Muestra de
sangre
1I
1
I
Notifica caso probable de
Dengue
1
1 '
1
l
Envio a Laboratorio
Referenc~al1NS
1
i
+
r Notifica a cabecera de Red
I
1
-
7
-
--
Notifica a DlSAI DIRESA A-
r4---- 1
-
CI-- 1 i- -
! Notifica a DGE
'
! Base de datos DGE 1
ANEXO No02
FICHA DE INVESTIGACIN CL~NICOEPIDEMIOLGICA
sem Eoic N9 IIl
l.DAX>IGIEWLIS: 1. Fecha de Inveiligac6n 7
1OireciiAnde Salld. ( 1 3 ,RedM1~1oR~dlcIa1 l
4. E r l a t l e i i m i e n l o d e S a l u d N o i f i ~ a n t e l
8111-1
1
6. A. Paterno
1
A. Materno
1
Nombres
1 -
l . DNI
U
fecha de N a r m ,
1
B. Edad
I M l F
9. sexo
1OOirecrdn 11. Loralicad jAH. Urb. Rerid. erc 12Diirriro 13Prouincii 1 1 Depariamelta
i i i . ~ ~ m r ~ ~ i o r u i m t ~ ~ c ~
lugartiande prahatlemenfe l e oradviola actual infecridn i ~ n q lugarortuvoeo
~ e ior t i m o i 14 d i i r ?
1
2
1S.Depariamenlo
l
16. Provincia
l
17 Oirtrlfo
I
18.10calidod:Cai. AH. Llrb. Rerid. el:.]
1
19. ?ara SIG
I
., .
\V. DAmSCLINlCU3 12 fechadein:iodeSinlamar r ~ ]
23 Fecho de roma s e ~ u e r i r a
canuna r i e g ~ nrotieroonea si el pariente prereorh onolo, ~ i n i o m a ~ d e i r r i t o s l
26.iintoniasb ~ i ~ n~rnarque
a
[ T I
si NO si No
Fiebre HemalenelirjV~mit~ronrangrel D O D abdiminal
~ in:e,<ny ronrniin Hiootensidn a r r e r i i l
Artragiar Mefena jdeoorcianer nelrasl Doloriorotidoodllntra EdremidaGer frias
~iilgial pista" liiangada n a l a l l vOrni<os per%irtenler ?ulro r i p i d a y d6bil
Cefalea Gingevorrogia:longr)do de enciasi ~ i s m u n i c i d nbrusca de la / # o hiporemia Odereniia de la PAZOmmHp,
Doloro~ular Ginarorra~~airan~iaooffaddddg~~all D i l m i n u c i j n d e l a diureiir Llenadodecaoilar,2regundai
V. FXAuiNBDE ~ 8 O U T a i i O
CultI*~ FechaToma demuerrra Serolioo' Genolio0 Negativo
1 l I
28. PCR
29 AnliqenoNSI B
FechaToma de muestra
S"^
Si
a 5ero:ioo
( 30 Confrimado gorlaboialo;io
31.Conhmado~orneuoepidemai6gico "
Si "E
32 Sinionirlmar Si
VI. tVMUCldN
- -
3 3 E I o a t i e n l e iue h o ~ p i i a l i a d 1 1 0 34. tvolucidndela enfermedad Cura33
fallecido
netenido tio r
ier" l a ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ i ~
vii. clnrriucitu F~NAL
35.Denguc rinefiale~dealarrna O 36. Dengue c i n i e i i a l e r d e a l r m a j 3l.engueqrive O
VIII. PROCEDENCIA DEL USO
33Aura~fono 0 39 imoonadsnacionai do. I r n p ~ r i ~ i i o i n : e : n a c i m l O
caigo l l
G U ~ ATECNICA:
GUlA DE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No 04
REPORTES DE RESULTADOS NETLAB
ANEXO No05
CRITERIOS PARA LA O B T E N C I ~ NCONSERVACI~N
, Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS PARA DIAGNSTICO
Tiempo de
MBtodo de Conservacin y resultado en el
Obtencin de muestras
Diagnstico Transporte Sistema
NETLAB
l.
Sangre: A pacientes con
Anticuerpos: IgM' tiempo de enfermedad igual Estril. Enviar en
IgG o mayor a 6 das. Suero 2 ml cadena de frio 2 3 dias.
- 8 "C
6 dias para
Sangre: A pacientes con un
Estril. Enviar en PCR y hasta 30
cadena de frio 2 das para
Deteccin 5 dias.
- 8 "C aislamiento
antigeno Ag
viral.
1 deteccin de ARN,
~
aislamiento viral y
6 das para
tipificacin de los Tejido: Realizar la necropsia Estril. Enviar en
PCR y hasta 30
serotipos. dentro las 24 horas de preservante y en
Tejido r 2 cm3 cadena de fro 2
das para
fallecimiento (Tejido bazo,
aislamiento
higado y10 rin). - 8 "C
viral.
ANEXO No06
REGISTRO DE FEBRILES Y CASOS DE DENGUE
ANEXO No 07
REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACI~NDIAGN~STICA
DISUDIRESUGERtSk ESTABLEClMl-O DE S U U D
-- -- --- --
2 - ---- -- -- -- -----.-
-- - --
- -- ----
--- ---.
-
S - - -- -- -------
-p
h - - - -~
-- -- - - .- -. ------
tl --- - --------
-9
- -
. -- -- -
. --p. - ---
-
,o -- ~- -
- 1 L --
A__--
- ----.- --- ---
I I .- - - ---------.
-,a- - ----------
-. 5 - --- --
18 -- --- -------- -
- -. --- ---- --- --
20 - -- -
21
GU~ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACLNICA PARA LA ATENCI~N DE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No08
VALORES NORMALES PARA EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIN
ARTERIAL EN NINOS
FRECUENCIA CARDIACA:
Frecuencia ~ a r d i a c a
Edad
por minuto
1 Recin Nacidos 80-1 80
1 l a < de 3 meses 1 80- 180 1
1 3 Meses a < de 2
aos
1
l1 2 Aos a < de 10
aos
>10 Aos y Adultos
l
1
1 55-90
PRESION ARTERIAL:
Percentil (Sistlical
Edad
Diastlica)
ANEXO No 09
ESQUEMA DE PRESIN ARTERIAL MEDIA
b r a n MJ. Bonna F.KimnSYSei al. Repori on !he Secon5 Task Force on Slood Ressure Control n Chiidren. 198i. Prdialrics 1987: 7C:l-25.
Rooers MC. Nicho6 D.G. d.Textb,ook of M i a t r t h ! e n s ~ iCate 31h ed. S a i i m r e , ' ~ l i a m1906.
Presbn Arteria LMia= (Resibn Dasiiica] i{Resion Sistaka - Resion ~ s t b l i c a ) l 3o PAM- ;Di [fP!3)
PAM= S)([R..jI3
PAM (PS + i2A)l) 13
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRcTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No 10
CRITERIOS EN LA PRCTICA CL~NICA
1 j l
Uso de soluciones isotnicas en el dengue
grave
Uso de soluciones hipotnicas en pacientes con
dengue grave.
C r.c:1s14 s.
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No 11
FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE CASOS
,
i i i o r e da m e n o r d e i i c i a d i a r d e e u o u i 8 d n . Leuroneni
, ,
Yiue e n . o h a u a j a a a a iin d r e a d e f r a n r m i i o n de D e r e u c Friioildn iuldnea P e i r o u i a r O prueba Oo rorniqurie
P'>",i"~
-1
N O T F VIGILARV EVALUARSIGNOSOE ALARMA
mwria~aodw A L A A V ~ R I D ~SAWTTUIIA
O oalorajnominal intenojionrnuo Sangrado d e murora,
DE UQORATORIO mRRC5R)NOIENTE Vdmito. oerriilenler Iornnolencla o i r r i : a b l d a d
N
A
RI IFys D e r r a m e < e r o i o 1 o n p e r i t o n e a . p1.ura H e p a t a n e g i a />> c m )
O lerlcardlolditenado ~ u r e r a m e o U b a r a i o r o : l n r r r n e n t a brusco d e l hematocrlio
i l l n i r o . par m d g r n r r izcagralia r o n i o m i t a n ! ~ i a nrapid. diiminuiian d e l recuento
abdominal d Rzdc i d r a i l d i olaourlai,
1 .. . - ':. .. . .: .PRESENTAUNOOMA~SIGNOSDEALARMA
DERIVAR I
cmdiclaacc-.ili~ntn ~ m b s r a i a menores
. de l a a < . adultoi mawier (SO
INICIPiRTR4TAMIENTO IWMEDUTO EN EL S m O DE LA A l E N C d N V D U a i N T E EL l R A S L A 0 0
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AUSENTES
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C a n O i i O n P I ore-eirtenic.. o
Rlelpo i o i i a l 1
.Sangrado grave.
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Talira adecuados
w l i i m e n e i d e !iouida'
Hemagrami ron D a q u e i a i .
~ r u p sanguineo
o y ianar RH.
. ' ' TRATiiMlEWTO PerRIde coagulacien. RX D C T a l i i ~ b o g r a l i ahbdaminai.
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P e g o 5 0 roiativ. en r a m a . ron a i l l a m e n i o D a n e v i t a r
rondicid" grr-oriirenie otras. i e g " " condiri6n c l l n i r a a s o c i a d a .
p ' c a d u r a , d e l o 5 ?aniiioa,
. A d m i n r l i a r < o l o r o l u r i o nr a n a 0 . 9 X i a i r a l o i D 1
n o t r u a d a ingexta d e ~ i q u i a a 1i 1 1 1 2 l l l r o d m d i n o r d i a i S n o ratera l a vi. o r a l i n i r i a r h i d r a i a r i a n TRATI~MIIHTO
ANEXO No 12
PASOS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL DENGUE
Notificacin de la enfermedad
ANEXO No 13
CLCULO DE LOS L~QUIDOSPARA MANTENIMIENTO.
ANEXO No 14
RGIMEN DE MANTENIMIENTO DE L~QUIDOSPOR HORA PARA PACIENTES
OBESOSOCONSOBREPESO.
Lquido normal de
cOrporai Rgimen de Rgimen lquido
mantenimiento (mllh) lquidos basado
estimado' basado en
basado en el frmula de en 2-3 mllkg Ih
PCI (kilogramos) mllkglh (mllh)
Holliday-Segar (mllh)
60 1O0 90-120
70 110 105-140
80 120 120-150
Altura (cm) PCl (kg) estimado para PCl (kg) estimado para mujeres
hombres adultos
GUIA
TECNICA:
CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
GUlA DE P ~ C T I C A
ANEXO No 15
CRITERIOS DE HOSPITALIZACI~N
l
l. Signos de alarma Cualquiera de los signos de alarma (anexo C)
! 1 1
'
- Derrame pleural y ascitis
1
pared de la vescula biliar
i
I
I
I -Vivir solo
Circunstancias Sociales
1 -Vivir lejos de la unidad de salud
ANEXO No 16
HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA
Fecha y hora de
consultas
Qu explorar?
Sangrado
Vmitos
Dolor abdominal
Somnoiencia o desmayo.
Hematocrito
Plaquetas
1 ieucocitos l I l l l l l I
Diuresislhora de ltima
miccin
Defervescencia
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