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LA ENTREVISTA
El modelo de entrevista presentado es un instrumento creado para hacer
terapia familiar en contextos privados, por lo que se hace difcil implantarlo
en instituciones pblicas. Requiere tiempo y la posibilidad de trabajar con
un equipo que se site detrs de un espejc*unidireccional.
Los objetivos principales de la entrevista son: obtener informacin
sobre el problema que motiva la consulta y lograr un cambio en el
sntoma del paciente identificado y en ciertos aspectos del
funcionamiento familiar que mantienen la conducta sintomtica.
Cada entrevista consta de cinco grandes apartados: la prese-sin, la sesin,
las pausas, la intervencin y la postsesin. Adems, un contacto telefnico
con la familia precede la primera entrevista y un seguimiento posterior -a
los seis meses- complementa la terminacin del tratamiento.

1. Contacto telefnico
A travs de una fcha telefnica estandarizada el terapeuta recoge una serie
de datos sobre la familia y el problema, durante quince o veinte minutos.
Este primer contacto con el sistema familiar permite iniciar el
establecimiento de la relacin teraputica e informar sobre el
funcionamiento del Centro.
En el apndice II se adjunta un modelo de ficha telefnica y un comentario
sobre la misma.

2. Pre-sesin
Antes de ver a la familia en la entrevista inicial, los miembros del equipo se
renen, durante quince o veinte minutos, para discutir la informacin
obtenida en la ficha telefnica. El objetivo es crear dos o tres hiptesis*
sobre qu puede estar ocurriendo en el sistema familiar-en tomo al sntoma-
y planificar el desarrollo de la sesin. Se especifica el tipo de estrategia que
conviene seguir, concretando qu temas se tratarn y su orden de aparicin,
as como las preguntas dirigidas a cada miembro del grupo familiar (Tomm,
1984).

A partir de la segunda entrevista, esta etapa se inicia recordando los

aspectos ms relevantes de la anterior y las tareas que se prescribieron. Tras
ello, se establecen hiptesis sobre el cumplimiento o incumplimiento de las
tareas y sobre el posible progreso o falta de progreso de la familia en
relacin al problema. Despus se delimita cmo va a transcurrir la sesin,
incluyendo el tipo de preguntas, las estrategias y las posibles intervenciones
que se pueden desplegar. Siempre que haya mejora, se asume que las

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hiptesis que fundamentaron las anteriores intervenciones estn
confirmadas, siendo innecesario elaborar otras nuevas (Tomm, 1984).

3. Sesin
La sesin transcurre a lo largo de cincuenta o noventa minutos. En una
primera entrevista el terapeuta comienza definiendo el contexto teraputico,
explicitando las condiciones sociales y tcnicas bajo las que se desarrollar
la terapia. A continuacin, resuelve posibles dudas que los componentes de
la familia puedan tener y les pide un primer acuerdo verbal sobre tales
condiciones. Posteriormente debern dar su conformidad por escrito
mediante la firma, por todos ellos, de dos tipos de contrato. En el apndice
III se incluye un modelo clsico de cmo definir el contexto, as como
sendos ejemplares de contratos: uno teraputico y otro para el empleo de la
filmacin en vdeo.
Una vez definidas y aceptadas las reglas de trabajo, el objetivo primordial
del terapeuta consiste en orientar la sesin a adquirir in-
formacin para confirmar o falsar las hiptesis generadas en la pre-sesin
(Tomm, 1985). El objetivo secundario comprende una cierta elaboracin de
los problemas por parte de la familia y el cambio mismo de la situacin
sintomtica. El procedimiento teraputico abarca especialmente preguntas
circulares* y lineales*, redefiniciones* y connotaciones positivas*.
En las entrevistas siguientes a la primera, se recoge adems informacin
sobre los cambios y el grado de cumplimiento de las tareas sugeridas por el
equipo teraputico.

4. Pausas
En cada sesin el terapeuta hace generalmente dos pausas, la primera de
cinco o diez minutos y la segunda de diez a treinta minutos. Durante las
mismas abandona la sala de terapia para discutir con el equipo la
informacin aportada por la familia y ver si las hiptesis se han
confirmado. Cuando una hiptesis ha quedado falsada, es necesario generar
nuevas hiptesis y preguntas para confirmarlas. Tambin tiene lugar una
evaluacin ceida al momento de la entrevista y, especialmente en la
segunda pausa, se prepara la intervencin final. Una ltima funcin de las
pausas es permitir un tiempo fuera al terapeuta para pensar o
desimpactarsc del ambiente familiar, sirviendo como tcnica de
supervivencia* (Navarro, 1992).

5. Intervencin
La intervencin suele situarse al final de la entrevista, precisamente cuando
el terapeuta entra a la sala donde est la familia, despus de hacer la ltima
pausa, y tiene una duracin variable de cinco a quince minutos. Con ella se
intenta producir un cambio conductual-cognitivo-afectivo en la forma que

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tiene la familia de manejar el sntoma y en el sntoma mismo. Los recursos
tcnicos para facilitar el cambio comprenden fundamentalmente
connotaciones positivas*, redefniciones*, tareas directas* y paradjicas*.
rituales* y metforas*.

6.-Postsesin
Tras la entrevista, el equipo se rene nuevamente, de cinco a quince
minutos, con objeto de analizar la respuesta de la familia a la intervencin,
analizando tanto el feedhack verbal como el no verbal, y predecir cmo
reaccionar durante el intervalo entre sesiones a las tareas propuestas para
iniciar el cambio.

7.-.Seguimiento
El tratamiento no necesariamente completa todas las entrevistas estipuladas
en el contrato teraputico, normalmente diez. Puede acabar antes, bien
cuando el terapeuta conjuntamente con los miembros de la familia
consideren que la mejora hace innecesario continuar la terapia,
constatando que son capaces de superar los problemas por s mismos, bien
cuando decidan unilateralmente dejar de acudir a las sesiones. En esta
ltima situacin, el terapeuta no se opone al deseo de la familia y espera al
seguimiento para contrastar los resultados. En ambos casos, seis meses
despus de haber finalizado el tratamiento, el equipo contacta con la
familia mediante un cuestionario escrito, un cuestionario telefnico o una
entrevista estandarizada con el fin de evaluar la persistencia del cambio y la
eficacia de los procedimientos teraputicos empleados.
En el apndice IV se puede consultar un cuestionario de seguimiento
mediante el cual se pregunta sobre la presencia o ausencia del sntoma, la
existencia de nuevos sntomas, problemas en otros miembros de la familia
distintos al paciente identificado, el estado de las relaciones familiares y la
consulta a otros profesionales.
Comentario

El modelo de entrevista, inicialmentc desarrollado por el Grupo de Miln,

dedica una cantidad considerable de tiempo a la reflexin del equipo
teraputico con la finalidad de configurar hiptesis
sobre el funcionamiento familiar. Por esa razn, previamente a la primera
entrevista se establece un contacto con la familia a travs de una llamada
telefnica, en la cual se recoge una informacin bsica.
Antes de ver a la familia, existe una etapa denominada prese-sin en la que
el equipo discute la informacin de la ficha telefnica o, cuando no se trata
de una primera sesin, de lo acontecido en las anteriores y elabora hiptesis
que guen el desarrollo de la entrevista, que es cuidadosamente planificada.

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La sesin es la etapa que transcurre desde que el terapeuta entra en la sala
con la familia hasta la pausa que precede a la intervencin. La primera
sesin se inicia definiendo las reglas del trabajo teraputico y evaluando la
respuesta de la familia a las mismas. Siempre es importante crear una
buena relacin con los miembros del sistema familiar, de forma que
colaboren con el tratamiento. La intencin del terapeuta durante esta etapa
es recoger informacin para confirmar o falsar las hiptesis teraputicas y,
a partir de la segunda entrevista, para comprobar el cambio de la situacin
sintomtica y la respuesta de la familia a la intervencin de la sesin
anterior.
La sesin se interrumpe dos veces, en las cuales el terapeuta se ausenta de
la sala de terapia para hablar con el resto del equipo y evaluar el desarrollo
de la entrevista y/o preparar la intervencin final. La cuarta fase se dedica
precisamente a impartir la intervencin y la quinta, llamada postsesin, a
discutir la respuesta de la familia a la prescripcin impartida.
La entrevista contiene un seguimiento, tambin estandarizado, con objeto
de interesarse por el estado de la familia y su evolucin con respecto al
problema presentado, todo lo cual permite obtener informacin de la
eficacia del tratamiento.

Fuentes
Navarro Gngora, J. (1992), Tronicas y programas en terapia familiar,
Paids,
Barcelona. Tomn, K. (1984), One perspective 011 ihe Miln Sysiemic
Approach. Part I:
Ovcrview of ttevflopmcnt, llieory anc practico, Joumal of Marital and Fa-
niily Therapy 10(2), 113-126.
Tomm, K. (1985), Circular intcrviewins: A mullifaceted clinical tool, en D.
Campbell y R. Draper (dirs.), Applications ofsystemic thcrapy: Tlie Miln
approach. Grue y Stratton, Londres.

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CONTRATO TERAPUTICO
Los abajo firmantes manifiestan estar de acuerdo con las siguientes
condiciones de trabajo teraputico propuestos por el Centro:
1) La duracin de la terapia ser de 10 entrevistas, entendindose que de
remitir el/los problema/s antes, no ser necesario cumplimentar las 10.
2) Tanto el cliente como el terapeuta podrn finalizar la terapia en el
momento que lo consideren pertinente.
3) El cliente se compromete a aceptar las condiciones de trabajo que su
terapeuta le proponga en lo tocante a duracin de las entrevistas, intervalo
entre sesiones, trabajo en equipo, honorarios, etc.
4) De proceder a la grabacin en vdeo o en audio de las entrevistas, el
cliente sera informado, suscribiendo un Contrato especfico con el Centro
que reglamente el uso de dicho material registrado.
5) El Centro se compromete a guardar una estricta reserva sobre cualquier
cosa que el cliente hable con su terapeuta.
6) El cliente se compromete a responder a un cuestionario que 6 meses
despus de finalizar la terapia en este Centro se le remitir con objeto de
evaluar su estado y nuestros mtodos. Dicho cuestionario tiene una
finalidad de investigacin.

Honorarios: N." Sesiones:

MANIFIESTO QUE HE ENTENDIDO Y ACEPTO LAS CONDICIONES

QUE ANTECEDEN
...................................................... de ...........................de

Clientes: Por el Centro: