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UNIVERSIDAD JOSÉ CARLOS MARIÁTEGUI

ESPECIALIDAD CIENCIAS DE LA SALUD

FICHA DE ENCUESTA

NOMBRE SEXO: F M

EDAD: GRADO Y SECCION:

FECHA DE EVALUACIÓN EVALUADO POR

INSTRUCCIONES

Marque el casillero, para cada una de las 20 preguntas, que represente con mayor precisión lo
que usted experimenta respecto al uso de Internet. Se empleará una calificación de 0 a 5 según
la frecuencia de presentación, considerando “0” como nunca y “5” como siempre.

 0 = Nunca 3= Frecuentemente
 1 = Raramente 4 = Muy a menudo
 2= Ocasionalmente 5 = Siempre
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ESPECIALIDAD CIENCIAS DE LA SALUD