UCSG

CASO CLINICO
NUTRICIONAL
VALORACION NUTRICIONAL COMPLETA
JHON JAIRON ROBINSON VALVERDE
24/09/2015
 HISTORIA CLINICA Y VALORACION ANTROPOMETRICA

DATOS DE AFILIACION

Institucin: HTMC

Nombre: LGR

Edad: 54 aos

Sexo: Femenino

Estado civil: Casada

Ocupacin: Ama de casa

Escolaridad: 5to de primaria

Religin: Catlica

Fecha de ingreso: 12/04/2015

Motivo de ingreso

Fecha: 12/04/2015

Inicia desde hace 8 meses al presentar edemas de miembros plvico

progresivos y ascendentes. Dolor en miembros plvicos y regin lumbar.
Refiere conservar sensibilidad. 10 das previos es llevada a su UMF por
presentar fiebre no cuantificada que cede a la ingesta de paracetamol se
realizan estudios paraclnicos encontrndose anemia y datos de IRC por lo que
es hospitalizada en el HGZ #2, transfundindosele 5 paquetes globulares
adems se le realiza TAC abdominoplvico encontrando conglomerado
ganglionar retroperitoneal con lesiones nodurales, parenquimia pulmonar y
heptico. USG renal con hidronefrosis bilateral por lo que es enviada a manejo
por oncologa mdica.

Astenia, adinamia, prdida de peso no cuantificada.

En cama desde hace 4 meses por que present trombosis profunda en

miembro plvico izquierdo.

ANTESEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Niega enfermedades crnico degenerativas.

Hospitalizaciones previas (+)

LAPE hace 7 aos por carcinoma cervicouterino avanzado, sufriendo

histerectoma, apendicectoma, colecistectoma y oferectoma, iniciando
quimioterapias 6 ciclos sin completar el tratamiento.
Trombosis venosa profunda del miembro plvico izquierdo desde hace 4 meses
sin completar el tratamiento.

Alergias a medicamentos y alimentos (-)

Tabaquismo (-)

Alcoholismo (-)

Drogas (-)

Toxicomanas (-)

Esquema de vacunacin completo.

Alimentacin regular en cantidad y calidad.

ATECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Madre finada por cncer de pncreas.

El resto de los antecedentes fueron preguntados y negados.

Dx Previos:

Carcinoma cervicouterino y trombosis venosa profunda

Dx actual

Cncer cervicouterino etapa IV B con metstasis heptica, pulmonar y sea.

Anemia normoctica y normocrmica

IRC

Indicaciones teraputicas

Dieta blanda asistida por familiar.

Semifowler.

Vendaje de miembros plvicos.

Solucin glucosada al 5% 250 cc para 24 horas.

Medicamentos:

Ketorolaco: 1 ampolleta IV c/8 horas.

Ranitidina: 1 ampolleta IV c/12 horas.

Furosemide: 1 ampolleta IV c/8 horas

Clonixilato de lisina: 1 ampolleta IV c/8 horas.

Enoxaparina: 40mg SC c/24 horas.

Evaluacion Bioquimica

Eritrocitos: 3.13 = Bajo

Hemoglobina: 8.90 = Bajo

Hematocrito: 27.2 = Bajo

Linfocitos: 7.3 = Bajo

Urea en suero: 154.55 = Alto

Creatinina srica: 8.7 = Alto

Evaluacion Antropometrica

Datos:

Edad: 54 aos
Sexo: Femenino
Talla referida por la paciente = 1.52 m
Circunferencia mueca = 15.5 cm
Circunferencia media del brazo = 23 cm < p5
Pliegue cutneo tricipital = 8 mm < p5
Largo de pierna = 44cm
Peso habitual = 52 kg (hace ms de nueve meses)

Estimacin de talla.

1.52mts.

Complexin corporal

Mediana

Peso terico

53.12kg.

Peso ideal

53.4kg.
IMC (INDICE DE MASA CORPORAL)

22.99 = Normalidad

= = # =
TALLA
% CMB

76.92% = Deplecin muscular leve

% PCT

32% = Deficiencia grasa grave

Diagnstico nutricional: Desnutricin calrico proteica TIPO

KWASHIORKOR.