Formato DGP / DA-10-REV-02 SELLO DE INGRESO DE SOLICITUD

Subsecretara de Educacin Superior

Direccin General de Profesiones

Solicitud de autorizacin provisional para ejercer como pasante

Homoclaves: SEP-01-022-A
SEP-01-022-B DATOS PERSONALES

Apellido paterno Fecha de nacimiento:

Apellido materno
Nombre (s) ao mes da
Sexo:
Lugar de nacimiento Femenino Masculino

Domicilio particular: Nm. Nm.

Ext Int
Colonia Delegacin o Municipio C. P.

Entidad Federativa Telfono (s)

Si cuenta con Correo Electrnico Si cuenta con Fax

Atentamente solicito Autorizacin Provisional para ejercer como Pasante la:
Profesin de

Egresado de la Institucin Educativa

Firma del Interesado
RESPONSIVA
Direccin General de Profesiones Mxico, D. F., a _____de ___________________de_______.
PRESENTE
_____________________________________________________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Con domicilio _________________________________________________________________________________________________
Calle Nm. Externo e Interno Colonia
_____________________________________________________________________________________________________________
Ciudad Entidad Cdigo Postal Telfono
Ante usted respetuosamente y bajo protesta de decir verdad, comparezco y expongo:
Como lo acredito con la fotocopia de mi cdula profesional nmero___________ que acompao al presente escrito, ejerzo la profesin de
____________________________________________ desde el ao de ____________.
Es mi voluntad constituirme en vigilante y responsable del ejercicio profesional de _______________________________________, en el caso de que
esa Direccin General acuerde favorablemente su solicitud, para ejercer como pasante de la carrera de ________________
____________________________________________________. Asmismo, manifiesto que, en tanto surta efectos la autorizacin solicitada; la
vigilancia a que me refiero, ser autntica, constante y continua.
FIRMA DEL RESPONSABLE

__________________________________________

PARA USO EXCLUSIVO DE LA DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES

REGISTRO en el Libro Nmero.- de Autorizaciones provisionales de pasantes
A Fojas Bajo el nmero Nm. de Autorizacin Fecha

Vo.Bo. JEFE DEPTO. DE

DICTAMINADOR INST. EDUCATIVAS
AUTORIZACIONES
APROBADO POR:

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ACUSE DE LA DOCUMENTACIN RECIBIDA PARA EL TRMITE DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN PROVISIONAL

PARA EJERCER COMO PASANTE

Nombre Sello de fecha de recepcin

 Formato DGP / DA-10-REV-02
Subsecretara de Educacin Superior
Direccin General de Profesiones

SOLICITUD DE AUTORIZACIN PROVISIONAL PARA EJERCER COMO PASANTE

Mexicanos y naturalizados mexicanos

INSTRUCCIONES GENERALES

Llene con mquina de escribir o letra de molde.

El interesado deber firmar en los recuadros correspondientes en ambos lados.
p
El trmite lo podr realizar:
a) El interesado con identificacin oficial
b) El cnyuge con carta poder simple, copia fotosttica del acta de matrimonio y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos.
c) Pariente (padres, hermanos e hijos) con carta poder simple y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos.
d) Otra persona con poder notarial y copia fotosttica de la identificacin oficial de ambos.
No se recibir esta solicitud con firmas por poder, ausencia o facsmil.
Para brindar un mejor servicio al usuario que se presenta en ventanilla a realizar el trmite de autorizacin provisional para ejercer como
pasante:
No se aceptar que presente ms de tres trmites con poder notarial.

DOCUMENTOS QUE DEBER ANEXAR A LA SOLICITUD

1. Original de la constancia emitida por la institucin educativa, dirigida a la Direccin General de Profesiones con los siguientes datos:
a. De inscripcin que indique la fecha de inicio y de terminacin del semestre que cursa y nmero de semestre.
b. O de terminacin de estudios (no tener ms de un ao de concluidos los estudios profesionales a la fecha de presentacin de esta
solicitud) especificando la fecha de terminacin (ao, mes y da).
c. Promedio mnimo de siete.
2. Llenar la responsiva que aparece en esta solicitud, la cual deber ser otorgada por un profesionista de la misma carrera, anexando
fotocopia por ambos lados de la cdula profesional.
3. 3 fotografas recientes blanco y negro tamao y tipo filiacin de frente con retoque con fondo blanco y papel mate.
4. Original y copia legible del acta de nacimiento o carta de naturalizacin, segn sea el caso, tratndose de extranjeros con estudios en
Mxico, deber presentar acta de nacimiento legalizada o apostillada y copia certificada ante notario pblico, del documento migratorio
que acredite su legal estancia en Mxico.
5. Original y copia legible del comprobante de pago de derechos, con la cuota vigente al momento de presentar la solicitud. El pago puede
realizarse en cualquier institucin bancaria a travs de la hoja de ayuda.
NOTA IMPORTANTE: El pago de derechos deber realizarse con 72 hrs. de anticipacin a la fecha sealada para su CITA.
NOTA: La constancia emitida por la institucin educativa, deber estar debidamente sellada y firmada por quien tenga registrada su firma
ante esta Direccin General de Profesiones.
En el supuesto que la firma del responsable no coincida con la firma de la copia de la cdula profesional, se le solicitar copia de una
identificacin oficial vigente del mismo.

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD MANIFIESTO QUE LA INFORMACIN COMPROBANTE DE ENTREGA DE DOCUMENTOS
PROPORCIONADA ES VERDICA Y QUE LOS DOCUMENTOS QUE ACOMPAO SON
AUTNTICOS. ASIMISMO, ME DOY POR NOTIFICADO QUE DE CONFORMIDAD CON EL
ARTCULO 20 DEL REGLAMENTO DE LA LEY REGLAMENTARIA DEL ARTCULO 5
CONSTITUCIONAL, RELATIVO AL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES EN EL DISTRITO Recib acta de nacimiento original y autorizacin
FEDERAL PRESENTAR DOCUMENTACIN ORIGINAL SI ME ES REQUERIDA. ASIMISMO EN
LOS TRMINOS DE LO SEALADO POR EL ARTCULO 60 DE LA LEY FEDERAL DE provisional para ejercer como pasante
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO, LA DIRECCIN GENERAL DE PROFESIONES, PODR
ACORDAR EL ARCHIVO DE MI EXPEDIENTE EN CASO DE QUE POR CAUSAS IMPUTABLES A
MI PERSONA NO SE CONCLUYA CON EL TRMITE SOLICITADO. DE IGUAL FORMA, Nombre:
MANIFIESTO QUE MIENTRAS NO INFORME MI CAMBIO DE DOMICILIO, ESTOY DE ACUERDO
EN QUE TODAS LAS NOTIFICACIONES SE ME REALICEN EN EL DOMICILIO SEALADO EN
ESTA SOLICITUD.

Firma del interesado fecha firma

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ACUSE DE LA DOCUMENTACIN RECIBIDA PARA EL TRMITE DE SOLICITUD DE AUTORIZACIN

PROVISIONAL PARA EJERCER COMO PASANTE.

Para informacin referente a su trmite, comunicarse al telfono del conmutador 36-01-10-00 extensiones 60949 y
60951.