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37 Psiquiatria Nino Adolescente PDF
37 Psiquiatria Nino Adolescente PDF
ESCUELA DE MEDICINA
DIRECCION DE POSTGRADO
II.- INTRODUCCIN
a.- Aspectos generales
Los programas de posttulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de
Chile (PUC) tienen por objetivo formar especialistas en las distintas reas de la Medicina. Dichos
programas estn destinados a mdicos que son seleccionados por la Comisin de Graduados
mediante un concurso nacional pblico.
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El programa que ha continuacin describimos trata de la formacin en Psiquiatra del Nio y del
Adolescente, una especialidad cada vez ms relevante y necesaria para la prctica de la medicina y
que en los ltimos aos ha tenido un gran desarrollo.
Es as que el accionar del psiquiatra, se ha extendido a reas que incluyen el estudio y manejo de
los aspectos psicolgicos de la patologa orgnica, como tambin la ayuda psicolgica y psiquitrica
dada a pacientes de otras especialidades. Estas acciones incluyen la capacitacin al personal de la
salud en el enfrentamiento psicolgico de las enfermedades.
En tanto actividad profesional y prctica, la especialidad psiquitrica incluye diversas acciones que
van desde intervenciones interpersonales (como la psicoterapia) a intervenciones psicoeducativas,
sistmicas farmacolgicas. Sabemos que el quehacer prctico de la Psiquiatra no concluye en el
diagnstico y tratamiento mdico-clnico, sino que tambin abarca la rehabilitacin y la reinsercin
social del sujeto enfermo. Es por eso que nuestra especialidad debe colaborar y complementarse con
otras disciplinas preocupadas por el bienestar integral de las personas.
La Psiquiatra en el contexto disciplinario ocupa un lugar de encuentro entre las ciencias biolgicas
y las humanistas, integrando la perspectiva cientfica con los distintos pensamientos respecto del
hombre sano y su enfermar. En el ltimo tiempo el desarrollo de la neurociencia ha contribuido a un
mejor conocimiento del substrato biolgico de la conducta humana y est ayudando a conocer la
compleja interaccin que ocurre entre un individuo enfermo y su entorno. Hoy en da es posible
realizar una integracin paradigmtica concibiendo la Psiquiatra como un saber compartido de
ciencias biolgicas y psicolgicas; la utilizacin de teoras interdisciplinarias en la mayora de los
casos explican mejor las causas y el desarrollo de los trastornos mentales que las miradas aisladas o
restrictivas del enfermar psquico. Es as que el trastorno psiquitrico, desde una visin integral del
enfermar y del sufrimiento humano, lo podemos entender como un lugar de encuentro entre el
quehacer alterado del espacio psicolgico, biolgico y socio-cultural, manifestado en un estado de
perturbacin y de sufrimiento emocional.
La Psiquiatra del Nio y el Adolescente surgi como una necesidad de respuesta a la creciente
prevalencia en las ltimas dcadas de las alteraciones psicolgicas en la poblacin del nio y del
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adolescente. Se ha visto que este aumento ya no solo est ligado a condiciones de carencias
afectivas, lesiones orgnicas prematuras, pobreza o marginalidad social como podra suponerse, sino
tambin a exigencias de la vida moderna y a las presiones que muchas veces ejerce la sociedad
moderna sobre la infancia, la adolescencia y las familias.
En Europa y en Estados Unidos la especializacin en Psiquiatra del nio y del adolescente surgi
a principios del siglo pasado ha sido la principal subespecializacin de la Psiquiatra General,
llegando en el transcurso de los aos a contar con suficiente autonoma para asegurar su desarrollo
y permanencia. En nuestro pas, la especialidad surgi hace ms de 40 aos, crendose los primeros
servicios de Psiquiatra Infantil en los hospitales peditricos Roberto del Ro y Luis Calvo Mackenna.
En el ao 1977 se crearon las primeras becas para la formacin de especialistas, patrocinadas por el
Ministerio de Salud.
La Unidad de Psiquiatra del nio y del adolescente cuenta adems de los acadmicos, con 8
psiquiatras y 10 psiclogos clnicos del nio y del adolescente y terapeutas familiares, todos ellos en
calidad de acreditados, los cuales realizan actividad asistencial y de colaboracin en docencia en los
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distintos servicios de la Red de Salud de la PUC.
La actividad docente asistencial ambulatoria en Psiquiatra del nio y del adolescente, se realiza
principalmente en 3 centros de atencin ambulatoria de la Red UC, el Centro de Salud Mental San
Joaqun (CSMSJ), principal centro de atencin ambulatoria en salud mental, el Centro de
Especialidades Peditricas y el Centro Mdico Irarrzabal. En el ao 2008 solo en el CSMSJ
realizaron 29.602 atenciones, de las cuales 11.795 corresponden a atenciones de salud mental en
nios y adolescentes (psiquiatra y psicologa). En este centro de atencin ambulatoria convergen
actividades clnicas y docentes del Departamento de Psiquiatra y de la Escuela de Psicologa de la
PUC.
Para lograr un alto nivel de integralidad en la atencin psiquitrica del nio y del adolescente, la
Unidad de Psiquiatra mantiene un estrecha relacin docente asistencial con los Departamentos de
Pediatra, Medicina Familiar y la Unidad de Neurologa Peditrica. Esta relacin se expresa en
atencin conjunta de casos clnicos y de colaboracin docente, ya que la estada en la Unidad de
Psiquiatra del nio y del adolescente es una rotacin obligatoria en los programas de formacin de
las especialidades mencionadas.
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unificador en el desarrollo de la Psiquiatra del nio y del adolescente El psiquiatra de nios y
adolescentes aprender a estar atento a la convergencia entre lo intrapsquico y la fuerza
interaccional que ocurre entre las personas, observando atentamente la interdependencia e
interrelacin que poseen naturalmente los fenmenos ligados al desarrollo evolutivo infantil.
Desde el punto de vista formativo, el psiquiatra de nios y adolescentes debe contar con una
amplia mirada para comprender la psicopatologa que emerge en el desarrollo infantil y se expresa en
el enfermar psquico. El especialista deber reconocer los factores de riesgo psicopatolgicos ms
frecuentes y contar con herramientas bsicas para intervenirlos, asumiendo un rol activo en las
intervenciones clnicas, ya sean estas individuales, familiares o comunitarias. Entrenado as, el
especialista podr ocupar un rol de evaluador, tratante y agente aglutinador en el equipo profesional
donde ejerza, favoreciendo un desarrollo mental sano en los nios y sus familias, y siendo promotor
de la salud mental del nio y del adolescente en la comunidad.
La comprensin bidireccional del rol que juega la familia en el surgimiento de los trastornos
mentales del nio y del adolescente, es una mirada fundamental a considerar en un programa de
formacin. En este sentido el residente debe aprender a evitar la culpabilizacin de la familia o de los
padres en la aparicin de los fenmenos psicopatolgicos infantiles, pero tambin por otra parte debe
evitar minimizar el rol de la interaccin familiar en los trastornos mentales, que presuntamente nos
parecen de base ms orgnica.
En suma, un psiquiatra del nio y del adolescente es un mdico especialista que ha adquirido
conocimientos tericos y prcticos en el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que presentan
trastornos mentales o factores de riesgo psicopatolgicos.
Ser un especialista entrenado para ayudar a los nios, a los adolescentes y a sus familias a
alcanzar mayores niveles de autonoma considerando caractersticas personales y
contextuales, de modo que el paciente pueda alcanzar un buen funcionamiento individual y
relacional con sus padres, pares y su comunidad.
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Podr realizar intervenciones clnicas bsicas ya sean estas individuales, grupales, familiares
o comunitarias.
Ser capaz de insertarse en una red asistencial ambulatoria y hospitalaria.
Ser capaz de afrontar tareas clnicas y acciones de programacin y coordinacin en equipos
multiprofesionales.
Podr complementar sus tareas clnico-asistenciales con objetivos ligados a la promocin de
la salud, la educacin sanitaria y la investigacin, y con capacidad de evaluar los resultados
de su accionar.
Estar motivado para actualizar y profundizar sus conocimientos y su experiencia clnica,
con disposicin de transmitirla hacia sus pares.
Finalmente, el psiquiatra de nios y adolescentes deber ser un especialista que est guiado
en todas sus acciones por una rigurosa tica profesional.
Psiquiatra Clnica: Estudiar, prevenir y actuar sobre las posibles causas biolgicas, las
intensiones psicolgicas y los condicionamientos socio-culturales del trastorno mental en sus
distintas expresiones.
Psiquiatra de Enlace: Promover una visin integral del enfermar que incluya no slo el
trastorno mental, sino tambin los aspectos psquicos que inciden y afectan a la patologa
somtica, adems de la patologa de carcter psicosomtico.
Psiquiatra Forense del nio y del adolecente: Contribuir a buscar soluciones a los
problemas de orden jurdico-legal relacionados al mbito de la psiquiatra del nio y del
adolescente y a los problemas legales que puedan surgir en el ejercicio profesional de la
especialidad.
Psiquiatra, Administracin y Academia: Promover el inters entre los pares por los
problemas de planificacin, gestin y administracin de los servicios psiquitricos as como
por el perfeccionamiento de la docencia y el desarrollo de investigacin.
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El Programa de Posttulo tiene como propsito central formar un especialista en Psiquiatra del
nio y del adolescente con una adecuada capacitacin clnica, cientfica y tica. El residente, alumno
o becario desarrollar habilidades y competencias que al trmino de la formacin le permitirn
alcanzar la suficiente experiencia y el entrenamiento necesario para posteriormente ejercer la
especialidad en forma independiente.
Al final del programa de especializacin el residente deber quedar capacitado para desarrollar
actividad clnica en los Servicios de Salud o en Centros Universitarios del pas o del extranjero, en un
ejercicio liberal de la profesin con un potencial de proyeccin asistencial y acadmica.
El Programa de Posttulo tiene una duracin de 3 aos con dedicacin exclusiva y jornada
completa, e incluye un sistema de turnos presenciales y/o turnos de llamada cuando corresponda.
El programa contempla cupos hasta 3 residentes por ao, con un mximo total hasta 9 alumnos
durante los 3 aos de duracin de la especializacin.
Podrn postular al Programa de Especializacin los mdicos recibidos que posean el titulo de una
universidad chilena o extranjera debidamente validado.
IV OBJETIVOS FORMATIVOS
El objetivo general del Programa es que el alumno aprenda tanto en lo terico, prctico y
acadmico respecto de la especialidad de Psiquiatra del Nio y el Adolescente. El entrenamiento
docente incluye una formacin integral que considera lo esencial del ser mdico especialista y la
perspectiva acadmica, es decir, la atencin clnica de excelencia, el entrenamiento en docencia, la
formacin en investigacin clnica o bsica y los conceptos de actividades de extensin de la
especialidad.
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El programa de Postitulo busca dar al alumno una formacin que le permita alcanzar una alta
competencia en el ejercicio de la especialidad en todas sus reas, ya sea en servicios de salud o en
centros universitarios del pas o del extranjero.
Aplicar en su labor clnica asistencial los conocimientos y las tcnicas adecuadas para la
prevencin, evaluacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del paciente.
Desarrollar comportamientos y actitudes favorables al trabajo multidisciplinario en el quehacer
de la salud mental del nio y del adolescente manteniendo su identidad profesional.
Iniciarse en actividades de investigacin relacionadas con la especialidad con el fin de
desarrollar investigacin cientfica y docencia en el mbito de la especialidad.
Someter a evaluacin continua los resultados de sus actuaciones en el campo de su
quehacer profesional-formativo, analizando su nivel de coincidencia con los objetivos
formativos propuestos, de modo de poder introducir medidas correctoras cuando sea
necesario.
Contribuir al avance del conocimiento de la enfermedad mental interviniendo en proyectos de
investigacin bsica, clnica y epidemiolgica.
Conocer en profundidad la situacin de Salud Mental en Chile, y desarrollar destrezas y
habilidades para una participacin activa en polticas y planes estratgicos.
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Participar en actividades de extensin en educacin en salud mental con el fin de promover
hbitos de vida saludables y prcticas de crianza sanas.
Conocer y ser capaz organizar servicios de salud para la atencin del enfermo mental del
nio y del adolescente
Detectar, analizar y manejar los problemas ticos clnicos especficos que surgen en la
prctica clnica especialidad.
En cada rotacin el residente contar con un supervisor de rotacin quien guiar y orientar al
alumno en su progresivo entrenamiento y en la realizacin de las actividades propias de la
especialidad como son la anamnesis psiquitrica, el examen mental, los diagnsticos sindromticos,
etiolgicos, los diagnsticos diferenciales, el manejo teraputico y entrega de informacin clnica al
paciente y sus padres. La retroalimentacin entre tutor y alumno y supervisor y alumno en el
transcurso de la formacin, es considerada un elemento clave de la actividad docente.
El programa est diseado para que el residente adquiera con prontitud las destrezas mnimas
que le permitan realizar evaluaciones y diagnsticos psiquitricos, y desarrollar habilidades en
reconocer las indicaciones, usos y beneficios de las distintas formas de aproximacin e intervencin
de los cuadros clnicos psiquitricos del nio y del adolescente. Se evitar limitar el aprendizaje solo a
un modelo de intervencin en particular.
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Fundamentos histricos de la Psiquiatra del nio y del adolescente
Fundamentos biolgicos de la Psiquiatra del nio y del adolescente
Fundamentos psicolgicos de la Psiquiatra del nio y del adolescente
Fundamentos socio-culturales de la Psiquiatra del nio y del adolescente
Epidemiologa de la Psiquiatra del nio y del adolescente
Salud Mental y prevencin primaria del nio y del adolescente
Epistemologa psiquitrica. Modelos y orientaciones psicopatolgicas en la Psiquiatra del
nio y del adolescente
Fundamentos del diagnstico psiquitrico integral en nios y adolescentes.
Fundamentos de la entrevista psiquitrica en nios, en adolescentes y en sus padres. La
relacin mdico-paciente y el trato con la familia.
Fundamentos de la entrevista psiquitrica familiar.
Fundamentos del desarrollo mental del nio y del adolescente y su dimensin evolutiva.
Conocimiento del ciclo vital individual y familiar. La psicopatologa a lo largo de las distintas
edades.
Conocimiento del contexto ambiental en la Psiquiatra del nio y del adolescente. La familia,
la escuela y la vida en comunidad.
La parentalidad y los estilos de crianza. Las funciones parentales y su relacin con la
conducta problemtica en el nio o adolescente.
Los factores de riesgo y los estresores psicosociales en el desarrollo de la psicopatologa del
nio y del adolescente.
Fundamentos de semiologa clnica y psicopatologa general.
La clasificacin de los trastornos mentales en la Psiquiatra del nio y del adolescente.
Fundamentos de la psicofarmacologa en la prctica clnica en la Psiquiatra del nio y del
adolescente.
Intervenciones psicoteraputicas en Psiquiatra del nio y del adolescente. La intervencin de
orientacin cognitiva conductual. La intervencin de orientacin psicodinmica. Las
intervenciones de orientacin sistmica. Otros mtodos psicoteraputicos.
Fundamentos de la rehabilitacin y de la reinsercin social del paciente.
Conocimiento de la patologa mental crnica y su aspecto evolutivo.
El rol de la dimensin personal en la formacin del residente en psiquiatra del nio y del
adolescente.
Fundamentos de la dimensin tica en la prctica psiquitrica. El problema tico clnico. La
confidencialidad en la atencin del paciente.
Fundamentos de la dimensin legal en la prctica psiquitrica. La accin clnica y sus
consecuencias legales.
Fundamentos de la Psiquiatra de Enlace en nios y adolescentes. La interfase Medicina-
Psiquiatra. La interconsulta como asesora psiquitrica a otras especialidades mdicas.
Fundamentos de la Psiquiatra Forense en nios y adolescentes. El peritaje psiquitrico-
forense en nios.
Fundamentos de la Psiquiatra Comunitaria. El trabajo psico-social de casos del nio y del
adolescente
La organizacin de los servicios de atencin en salud mental del nio y del adolescente
La dimensin neurolgica en la Psiquiatra del nio y del adolescente. Fundamentos en
Neuropsicologa, Neurologa Peditrica y Neuroendocrinologa.
Fundamentos de la Psiquiatra de Urgencia en nios y adolescentes. Intervencin en crisis.
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Fundamentos de la internacin hospitalaria en Psiquiatra del nio y del adolescente.
Conocimiento de la Psiquiatra General del adulto y de sus principales trastornos mentales.
Conexin evolutiva de la Psiquiatra General del adulto con la Psiquiatra de nios y
adolescentes.
La parentalidad y la psicopatologa del adulto como factor de riesgo de desarrollo de
psicopatologa del nio y del adolescente. Su impacto transgeneracional y su repercusin en
la prctica de crianza.
Conocimientos bsicos en investigacin clnica y programas computacionales orientados a la
especialidad psiquitrica.
Fundamentos para un anlisis crtico de la literatura mdica cientfica.
El programa terico se llevar a cabo con la participacin activa del residente y con la debida
supervisin de los tutores y supervisores de modo de asegurar el cumplimiento de los objetivos
temticos.
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Capacidad de distinguir los problemas centrales que motivan la consulta del paciente, sus
padres o cuidadores primarios.
Capacidad de disear y administrar un protocolo de evaluacin integral y definir un plan de
accin.
Capacidad de realizar un diagnstico psiquitrico integral.
Capacidad de realizar un tratamiento psiquitrico integral.
Capacidad de realizar orientacin y psicoeducacin al paciente y a su familia.
Capacidad de conducir una psicoterapia dirigida al paciente.
Desarrollar habilidades interpersonales, en particular la empata y la comunicacin con los
pacientes.
Capacidad de examinar y evaluar la contratransferencia o interferencias emocionales en la
atencin de pacientes y sus padres o cuidadores.
Capacidad de trabajo en equipo, integrando los factores interpersonales que forman parte del
trabajo con pacientes psiquitricos y del trabajo en equipo multidisciplinario.
Desarrollar una visin tica de la prctica psiquitrica, siendo capaz de identificar los
problemas ticos clnicos.
El Programa de Formacin considera rotaciones optativas y en eleccin por parte del residente (1
rotacin).
Rotaciones optativas:
Programa de Estada en el extranjero
Programa de Trastornos Alimentarios
Programa de Neurociencias y Psiquiatra
Programa de Trastornos Hiperactivos y por Dficit Atencional
Programa de Trastornos Profundos del Desarrollo
Programa de Trastornos Afectivos
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Rotacin Duracin
1 ao
Rotacin: Introduccin a la Psiquiatra e Induccin al Programa de 1 semana
Residencia
Rotacin: Programa de Atencin Ambulatoria Psiquiatra del nio y del 7 meses
Adolescente (I)
Rotacin: Programa de Neurologa Peditrica 4 meses
Rotacin: Programa de Investigacin Clnica en Psiquiatra del nio y del Horario parcial
adolecente
2 ao
Rotacin: Programa de Psiquiatra del Adulto 6meses
Rotacin: Programa de Atencin Hospitalaria 5 meses
Rotacin: Programa de Atencin Ambulatoria Psiquiatra del nio y del Horario parcial
Adolescente (II)
Rotacin: Programa de Investigacin Clnica en Psiquiatra del nio y del Horario parcial
adolescente
3 ao
Rotacin: Programa de Salud Mental Escolar y Comunitaria 4 meses
Rotacin: Programa de Psiquiatra de Enlace 4 meses
Rotacin: Programa de Atencin Ambulatoria Psiquiatra del nio y del Horario parcial
Adolescente (III)
Rotacin: Programa Optativo 2 meses
Rotacin: Programa de Investigacin Clnica en Psiquiatra del nio y del Horario parcial
adolescente
El alumno residente ser documentado de los fundamentos cientficos de los diferentes procesos
psicopatolgicos y de los procedimientos diagnsticos y teraputicos correspondientes a estos. El
proceso de aprendizaje ser guiado por los docentes especialistas en un programa de formacin
profesional de complejidad y responsabilidad progresiva, considerando siempre la retroalimentacin
como uno de los mtodos educativos.
El residente cumplir turnos cuando se requiera de acuerdo a las actividades propias del
Programa de Formacin.
Durante el transcurso del Programa el residente debe asistir y participar activamente en las
reuniones clnicas, reuniones bibliogrficas, seminarios de revisiones tericas y de actualizacin, y
actividades de investigacin que se realizan en la Unidad Docente Asistencial en la cul el residente
se encuentre rotando segn la calendarizacin del Programa de Formacin. La frecuencia de estas
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reuniones ser a lo menos semanal, y en su preparacin el residente debe participar mediante el
estudio personal previo orientado por el tutor o supervisor. Estas actividades de aprendizaje
constituyen instancias fundamentales en la formacin del residente, por lo que requieren supervisin
tutorada.
1 ROTACIN:
INTRODUCCIN A LA PSIQUIATRA E INDUCCIN AL PROGRAMA DE RESIDENCIA.
Propsito:
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Obtener un conocimiento general de la especialidad y de los contenidos del Programa de
Formacin.
Actividades:
a. Seminario diario con un tutor experto en cada uno de los temas seleccionados.
b. Estudio personal con bibliografa asignada.
c. Autoaprendizaje y bsqueda de informacin utilizando los recursos disponibles en la
Biblioteca Biomdica.
Evaluacin:
Al inicio y al final de la semana de actividades se realizar una evaluacin escrita con preguntas
de mltiple eleccin que servirn para hacer un diagnstico inicial del residente, y aprobar el
comienzo de las siguientes rotaciones.
Lugar de rotacin:
Departamento de Psiquiatra y unidades de rotacin.
2 ROTACIN:
PROGRAMA DE INVESTIGACIN CLNICA EN PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
Propsito:
Esta rotacin tiene como objetivo que el alumno de especialidad realice al menos un proyecto de
investigacin clnica o biomdica original durante su formacin. El residente tendr un porcentaje de
tiempo protegido destinado a investigacin. Durante el primer ao el alumno realizar un curso formal
en Metodologa de Investigacin que incluya los siguientes contenidos: Pregunta de investigacin,
diseos cuantitativos, diseos cualitativos, bioestadstica bsica, tica e investigacin, apreciacin
crtica de la literatura, consentimiento informado, presentaciones en congresos, como escribir un
resumen, conceptos de costobeneficio, conceptos de costo- efectividad, bsqueda sistemtica y
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otros.
Actividades:
Durante sus primeros meses de formacin el residente deber contactarse con posibles mentores
y con ellos elegir un tema ms tardar el sexto mes del programa. Se le facilitar al residente tiempo
disponible para llevar a cabo esta primera actividad, procurando no interferir con el funcionamiento de
las otras rotaciones.
El residente podr optar libremente por desarrollar un tema de investigacin en cualquier rea de
la especialidad, como ser en el mbito preventivo, clnico, diagnstico o teraputico. No habr
restriccin en cuanto a la seleccin del tema, tutor o lugar donde se realice la investigacin. Las
decisiones deben ser acordadas con el jefe del programa. El alumno deber contar con un docente
del Departamento de Psiquiatra, adems de su tutor y crear una Comisin de Investigacin a la cual
se integrar el jefe del programa.
Esta Comisin se reunir al final del primer ao en una presentacin del proyecto de investigacin
a cargo del residente, a mediados del segundo y del tercer ao para evaluar los avances. El residente
debe considerar el concurso anual de investigacin para becados organizado por la Direccin de
Investigacin como posible fuente de financiamiento. El resultado de esta investigacin debe ser una
publicacin original en una revista cientfica nacional o internacional de preferencia indexada. El
manuscrito debe ser enviado antes del trmino del ltimo ao de residencia
Evaluacin:
Se realizar una evaluacin formativa durante todo el desarrollo del proyecto y una sumativa con
evaluacin del manuscrito final de publicacin.
Docentes responsables: Dr. Bernardo Pacheco, Dra. Patricia Cordella, Dr. Pablo Toro.
3 ROTACIN:
PROGRAMA DE ATENCIN AMBULATORIA PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
Propsito:
El objetivo de esta rotacin es desarrollar en el residente habilidades clnicas para la atencin
psiquitrica en un contexto de consulta ambulatoria. Se pondr nfasis en desarrollar evaluaciones
psiquitricas integrales, es decir, primeras entrevistas, formulacin diagnstica y la planificacin
teraputica considerando el tratamiento farmacolgico y psicoteraputico. Dada la importancia de los
numerosos factores psicosociales presentes en este nivel de atencin, se pondr un especial inters
en el enfoque biopsicosocial de la psicopatologa del nio y del adolescente. En esta rotacin se
incluirn contenidos en relacin a psicoeducacin y a protocolos de seguimiento de pacientes que
permitan que el residente tenga una perspectiva longitudinal de la evolucin de los diversos
trastornos.
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Actividades:
El residente deber integrarse en las actividades clnicas y de investigacin en la Unidad
Ambulatoria.
El residente deber realizar entrevistas de ingreso y de evaluacin psiquitrica integral a todo
pacientes que le sea designado como ingreso por el jefe del policlnico de Psiquiatra
ambulatoria.
El residente se integrar al Policlnico docente de modo de observar la atencin clnica
directa realizada por sus profesores.
Presentacin y discusin por el residente y el supervisor de los casos clnicos evaluados. Se
pondr nfasis en el diagnstico diferencial y tratamiento desde un enfoque biopsicosocial.
Se estimular el diagnstico multiaxial en el paciente, con nfasis en un diagnstico
psicopatolgico, del estado de desarrollo y el diagnstico familiar.
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Contextos del desarrollo, la familia y la escuela
6) Entrevista psiquitrica integral, historia clnica y exploracin psicopatolgica
7) Los trastornos psiquitricos en nio y el adolescente. Categoras diagnsticas.
8) Conductas problemticas y de riesgo en el nio y el adolescente que requieren atencin
clnica
9) Instrumentos diagnsticos. Evaluaciones psicomtricas
10) Tratamiento psiquitrico integral: psicoterapia individual, familiar y grupal, y sus distintas
corrientes. Terapia psicofarmacolgica. Psicoeducacin y consejera
Se har un curso terico anual para todos los residentes. Esta actividad se realizar en conjunto
con los residentes de psiquiatra del adulto.
El calendario es el siguiente:
1) Bases Biolgicas y Evolutivas de la Psiquiatra (Mayo a Diciembre). Docentes: Dr. J.
Santander y Dr. F. Aboitiz
2) tica y psiquiatra forense. (incluye forense del nio y del adolescente) (Mayo a Julio ) Dr.
J.A. Prato.
3) Fundamentos sociales de la psiquiatra. (Agosto a Noviembre) Docente: Dr. R. Aguirre
4) Neuroendocrinologa. Historia de la Psiquiatra. (Diciembre a Abril). Dr. S. Valdivieso
5) Fundamentos psicolgicos de la psiquiatra. (Mayo a Abril) Docente: Ps. Orietta Echvarri.
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lunes
martes
mircoles
jueves
viernes
Evaluacin:
Se evaluar segn Pauta de Evaluacin del Residente (ver anexo 2). Se considera una evaluacin
prctica con pacientes en espejo unidireccional ante comisin docente al final de la rotacin de 1 y 2
ao.
Lugar de rotacin:
Centro de Salud Mental San Joaqun
Docentes responsables:
Dr. Bernardo Pacheco, coordinador
Dra. Patricia Cordella, encargada seminarios tericos.
Dra. M Cecilia Ruiz, actividad asistencial.
Dra. Carla Insunza, actividad asistencial.
4 ROTACIN:
PROGRAMA DE ATENCIN HOSPITALARIA
Propsito:
El desarrollo de habilidades clnicas y manejo de intervenciones y prestaciones de alta
complejidad que se realizan en un rgimen de internacin hospitalaria, en poblacin del nio y del
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adolescente afectada por una amplia gama de patologa psiquitrica (conducta suicida, psicosis,
trastornos afectivos graves, trastornos de la personalidad, trastornos alimentarios, adicciones).
Actividades:
Al residente se le asignarn pacientes con diversos sndromes psiquitricos que se
encuentran en rgimen de hospitalizacin. (3 pacientes en forma permanente). Los que se
seguir desde el inicio hasta el egreso, y si es posible tambin en controles ambulatorios.
El residente bajo supervisin, ser responsable cada paciente asignado, y realizar un
diagnstico psiquitrico integral con formulacin bio-psico-social.
Se realizarn Seminarios Tericos semanales supervisados a cargo del residente, donde se
revisarn los principales sndromes psiquitricos y sus tratamientos, especialmente el abuso
de sustancias. Se incluyen en este seminario temas clnicos relacionados a la internacin
psiquitrica de nios (conducta agresiva, agitacin psicomotora, resistencia a tratamiento,
nios infractores de ley, etc.).
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Evaluacin:
Se evaluar segn Pauta de Evaluacin del Residente
Lugar de rotacin:
Unidad de hospitalizacin del nio y del adolescente del Hospital Stero del Ro.
Docente responsable: Dra. Margarita Ronda.
5 ROTACIN:
PROGRAMA DE PSIQUIATRA DE ENLACE
Propsitos:
Obtener los conocimientos y la experiencia para funcionar como un consultor en psiquiatra de
nios y adolescentes en las reas de hospitalizacin peditrica. El residente desarrollar experiencia
en evaluar pacientes en situaciones de urgencia psiquitrica en un contexto de atencin mdica
peditrica, especialmente comportamientos suicidas, conducta agresiva u otras manifestaciones
agudas de alteracin del estado mental.
Actividades:
Visita a sala por parte del residente y atencin del paciente peditrico en respuesta a la
interconsultora. Atencin del nio de acuerdo a las condiciones mdicas, considerando
siempre brindar apoyo y fortalecimiento emocional al paciente.
Llevar a cabo la evaluacin y tratamiento psiquitrico del nio enfermo hospitalizado
requerido por el pediatra tratante, incluyendo la entrevista y el examen mental, y con
aplicacin de test psicolgicos en caso que se requiera. El residente disea y aplica un plan
teraputico una vez realizado un diagnstico psiquitrico integral.
Entrevista a padres, tutores, familiares del nio hospitalizado cuando se realice la evaluacin.
El residente tendr la experiencia de recoger datos del nio enfermo desde la mirada de sus
padres, incluyendo la visin que la familia tiene de la enfermedad del hijo, sus creencias
familiares respecto a la enfermedad, las capacidades de la familia en el manejo del estrs y el
rol o funcin de la enfermedad del nio en la dinmica familiar.
El residente regularmente analizar cada caso clnico con su supervisor. El residente
comunicar la informacin al equipo multidisciplinario que trata al nio.
El residente realizar atencin psiquitrica distribuida por grupos de subespecialidades de
acuerdo a las necesidades peditricas (oncologa, nefrologa, etc.).
El residente estar involucrado activamente en la planificacin y ejecucin del alta del
paciente atendido en actividad de Enlace.
El residente participar en las reuniones clnicas semanales del equipo multidisciplinario de
Enlace, para coordinar y orientar al trabajo clnico.
El residente participar en turnos de llamada de urgencia de atencin de Enlace psiquitrico
en aquellos casos que sea necesario. Esta actividad es supervisada directamente.
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El residente asistir a las reuniones clnicas del Servicio de pediatra en caso que se requiera
o por motivo de la presentacin de un caso clnico.
El residente dar asesora y apoyo al pediatra tratante de los casos de los nios evaluados,
con el fin que en la planificacin de los cuidados mdicos se incorpore la mirada psicosocial.
El residente participar de Seminarios que abordarn las principales temticas de la
psiquiatra de enlace, por ejemplo: el impacto psicolgico de la enfermedad mdica en el
nio, en los padres y en la familia. El rol de los padres en el curso del tratamiento del nio
hospitalizado. Reacciones de los nios de distintas edades a la hospitalizacin. La conducta
de riesgo suicida y su manejo. Los trastornos por somatizacin, el duelo, la enfermedad
crnica y su impacto psicolgico; entre otros temas a considerar.
El residente debe preparar la derivacin y el seguimiento en la Red de Salud de los nios
egresados del Servicio de Pediatra que hayan requerido de atencin psiquitrica.
Evaluacin:
Se evaluar segn Pauta de Evaluacin del Residente
Lugar de rotacin:
Unidad de hospitalizacin Pediatra Hospital Clnico PUC. Departamento Psiquiatra Marcoleta
Docente responsable: Dra. Carla Inzunza.
6 ROTACIN:
PROGRAMA DE PSIQUIATRA DEL ADULTO
Propsito:
Desarrollar habilidades clnicas para la atencin psiquitrica de adultos en un contexto de consulta
ambulatoria y hospitalaria. Se pondr nfasis en desarrollar evaluaciones y tratamientos psiquitricos
integrales, es decir, primeras entrevistas, formulacin diagnstica y planificacin teraputica en un
conjunto de prestaciones de variada complejidad. Se considerar adems el entrenamiento del
residente en los procesos de rehabilitacin de pacientes psiquitricos con patologa aguda y crnica.
Actividades:
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Entrevista de ingreso y de evaluacin clnica a todos los pacientes que le sean designados
por el jefe del policlnico de Psiquiatra o por el supervisor de la rotacin, ya sean estos,
pacientes ambulatorios o en rgimen de internacin.
Presentacin del caso asignado, con nfasis en el diagnstico diferencial y tratamiento desde
un enfoque biopsicosocial (diagnstico multiaxial; diagnstico de personalidad, conflictos
psicolgicos centrales, influencia de la familia y del entorno social).
Aplicacin de escalas de evaluacin de las distintas patologas de acuerdo a las pautas de la
Unidad.
Conducir y analizar evaluaciones psicolgicas. Actividad supervisada
Participar en las evaluacin familiares de los pacientes que ingresan al servicio.
Formulacin y planificacin del tratamiento farmacolgico y psicoteraputico de los pacientes
ingresados.
Centro de Salud Mental San Joaqun, Campus Clnico San Carlos de Apoquindo, Hospital Diurno
del Servicio de Psiquiatra del Hospital Stero del Ro
Docente responsable: Dr. Jorge Barros.
23
mircoles
jueves
viernes
7 ROTACIN:
PROGRAMA DE NEUROLOGA PEDITRICA
Propsito:
El objetivo de esta rotacin es entrenar al residente en el diagnstico y tratamiento de las
patologas neurolgicas de mayor frecuencia en la infancia y adolescencia, especialmente aquellas
que toman formas de presentacin y repercusin clnica que involucran la esfera psiquitrica. Es de
especial inters en esta rotacin profundizar en el diagnstico diferencial de la patologa de
presentacin neuro-psiquitrica.
Actividades:
Entrevista de ingreso y de evaluacin clnica que incluya anamnesis y examen neurolgico a
todos los pacientes que le sean asignados al residente por el jefe del policlnico de
Neurologa.
Participacin en las actividades clnicas y acadmicas del Servicio de Neurologa Peditrica.
Se incluye la participacin durante la rotacin las clases de Neurologa para becados que
realiza el Departamento de Neurologa los das mircoles a las 17:30 hrs.
Seminario terico semanal que incluya preferentemente los siguientes temas:
1. Epilepsia
Clasificacin internacional de crisis epilpticas.
Diagnstico diferencial con sncope y pseudo-crisis
Status epilptico: definicin, evaluacin y manejo.
Causas ms frecuentes de crisis epilpticas en los diferentes grupos etarios.
Electroencefalografa. EEG de vigilia, EEG con privacin de sueo
Antiepilpticos ms usados, sus indicaciones y efectos adversos.
2. Cefaleas
Caractersticas clnicas de las cefaleas y su diagnstico diferencial.
Migraa con y sin aura, cefaleas tensionales o psicolgicas.
Caractersticas clnicas de las cefaleas de causa orgnica.
Tratamiento de las cefaleas recomendaciones, tratamiento sintomtico y
preventivo.
3. Gentica y enfermedades metablicas
Entregar conocimientos bsicos en el diagnstico, tratamiento, y seguimiento
de las principales enfermedades genticas y errores innatos del
metabolismo en el nio.
Adquirir conocimientos sobre la indicacin e interpretacin de exmenes de
Laboratorio en las alteraciones gentico-metablicas.
4. Neuropsicologa y Neuroimgenes
a. Seminario bibliogrfico semanal de revisin de artculos de actualidad en el rea de la
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neuro-psiquiatra.
Evaluacin:
Se evaluar segn Pauta de Evaluacin del Residente
Lugar de rotacin:
Servicio de Neurologa Peditrica.
Docente responsable: Dr. Ral Escobar.
8 ROTACIN:
PROGRAMA DE SALUD MENTAL ESCOLAR Y COMUNITARIA
Propsito:
Adquirir conocimientos sobre los diferentes factores que regulan la salud mental infanto juvenil,
integrando los aspectos biolgicos, intrapsquicos y culturales; poniendo especial nfasis en el rol que
juegan la familia y la escuela y la sociedad en el desarrollo del nio. El residente conocer los planes
nacionales de salud mental, la epidemiologa de los trastornos mentales infantiles y los distintos
programas socio-sanitarios ligados a la prevencin, teraputica y rehabilitacin de la salud mental del
nio y del adolescente.
Actividades:
El residente participar en seminarios que abordarn las principales temticas de la
salud mental infantil. Revisar conceptos de la epidemiologa, la prevencin y
rehabilitacin de la patologa mental.
El residente conocer las normas ministeriales y las polticas pblicas relacionadas a la
salud mental infanto-juvenil y har un anlisis crtico de estas, realizando un informe
que ser presentado y evaluado por su supervisor.
El residente se integrar al equipo de salud de un consultorio de atencin primaria y
participar de las evaluaciones de salud mental. Actividad coordinada con el Programa
de Medicina familiar del nio.
El residente se integrar a un Programa de Salud Mental Escolar, incorporndose a las
actividades del equipo psicosocial en el mbito de la escuela.
El residente participar en las reuniones clnicas de los equipos psicosociales.
El residente visitar y conocer algunos centros y programas de salud mental
relacionados al tratamiento de patologas mentales especficas
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Da Horario Actividad Lugar Supervisor
lunes
martes
mircoles
jueves
viernes
Evaluacin:
Segn Pauta de Evaluacin del Residente.
9 ROTACIN:
PROGRAMA OPTATIVOS
Propsito:
Permitir profundizar la formacin en reas de inters del residente. El residente podr elegir un
rea clnica especfica o un rea complementaria a la especialidad de la Psiquiatra. Esta rotacin
puede ser realizada en uno de los Departamentos o Facultades de la Pontificia Universidad Catlica
de Chile, o en otros centros universitarios nacionales o internacionales en convenio y tendr una
duracin mxima de 2 meses. La rotacin preferentemente se realizar en el ltimo semestre de la
residencia.
La rotacin optativa debe ser aprobada por la Comisin de Programa al trmino del segundo ao
de residencia con el fin de preparar adecuadamente la estada.
Durante la rotacin optativa el residente deber continuar con sus actividades de atencin
ambulatoria de pacientes y su actividad de tutora.
Actividades:
Las actividades sern especificadas segn Subprograma de Rotacin Optativa
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Lugar de rotacin:
Segn subprograma de rotacin
Docente responsable:
Segn subprograma de rotacin
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ROTACION BECADOS DE PSIQUIATRIA PERIODO 2011 - 2013
1 AO
May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abr.
Becado (IP) (IC)*(A)*
1 (T)* (A) (A) (A) (A) (A) (A) (N) (N) (V) (N) (N)
Becado (IP) (IC)*(A)*
2 (T)* (A) (A) (A) (A) (A) (A) (N) (N) (V) (N) (N)
Becado (IP) (IC)*(A)*
3 (T)* (A) (A) (A) (A) (A) (A) (N) (N) (V) (N) (N)
2 AO
May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abr.
Becado
1 (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (H) (H) (V) (H) (H)
Becado
2 (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (H) (H) (V) (H) (H)
Becado
3 (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (PA) (H) (H) (V) (H) (H)
3 AO
May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abr.
Becado
1 (H) (SM) (SM) (SM) (SM) (E) (E) (E) (E) (V) (O) (O)
Becado
2 (H) (SM) (SM) (SM) (SM) (E) (E) (E) (E) (V) (O) (O)
Becado
3 (H) (SM) (SM) (SM) (SM) (E) (E) (E) (E) (V) (O) (O)
ROTACIONES
Notas:
(IP) tiene una duracin de 1 semana. (IC) Se realiza en el transcurso de los 3 aos de Residencia
dedicando 2 horas semanales.
(A) En el 2 y 3 ao el residente mantiene policlnico de atencin ambulatoria supervisada 2 tardes
a la semana. (T) 1 hora semanal
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IX.- PROYECTO DE CURRICULUM
Las etapas anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para los registros de actividades
acadmicas y su evaluacin del siguiente modo:
(SIGLA PROPUESTA)
1 AO
1 Semestre MPN 1000 IA PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE 25 cr
2 Semestre MPN 1010 IB PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE 25 cr
2 AO
1 Semestre MPN 1020 IIA PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE 25 cr
2 Semestre MPN 1030 IIB PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE 25 cr
3 AO
1 Semestre MPN 1040 IIA PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE 25 cr
2 Semestre MPN 1050 IIB PSIQUIATRA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE 25 cr
Al trmino de cada rotacin se evaluar el desempeo del residente, y se emitir un informe por
escrito a cargo del tutor responsable. Las evaluaciones se rigen por las normas de la Direccin de
Postgrado de la Escuela de Medicina de la Universidad Catlica de Chile.
El Jefe de Programa realizar un informe semestral de responsabilidad para calificar el
rendimiento del residente en cuanto a la adquisicin de conocimientos, eficiencia en sus actividades,
adquisicin de habilidades y destrezas clnicas, y gestin administrativa, el informe incluir adems
una apreciacin respecto del cumplimiento por parte del residente de sus obligaciones de acuerdo
con las normas establecidas en el artculo N16 del Reglamento de Programas de Posttulo en
Especialidades Mdicas de la Escuela de Medicina.
Las renuncias, suspensiones o trmino del Programa por causa disciplinaria de formacin se
ajustarn a lo dispuesto en los artculos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Posttulo de
la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
1 ao de Residencia:
Aprobacin del Journal Club
Rotaciones aprobadas
Cursos tericos aprobados
Aprobacin de seminarios y presentaciones clnicas
Presentacin de 1 caso clnico en reunin clnica departamental
Presentacin de 1 caso clnico en reunin clnica ambulatorio
Realizacin de 10 entrevistas psiquitricas supervisadas en espejo unidireccional
Atencin mnima 100 pacientes ambulatorios. Con un 25% de ingresos
Aprobacin de 2 informes de casos con descripcin clnica y formulacin diagnstica integral.
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2 ao de Residencia:
1 ao de Residencia:
(Acordar y enumerar los contenidos que sern considerados)
2 ao de Residencia
(Acordar y enumerar los contenidos que sern considerados)
3 ao de Residencia
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Evaluacin directa con casos clnicos
El financiamiento proviene de la Institucin que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia
Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que dispone para este fin de un
Fondo de Becas, cuyos recursos pueden provenir en parte de la Escuela de Medicina o de otras
Instituciones pblicas o privadas.
3. Hospital Stero del Ro. Convenio docente entre la PUC y el Servicio de Salud
Metropolitano Sur-Oriente.
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5. Campus Clnico San Carlos de Apoquindo. Consta de 20 camas de hospitalizacin
psiquitrica general y cuenta adems con dependencias para atencin ambulatoria. Se
hospitalizan aproximadamente al ao 300 pacientes de los cuales el 10% son menores
de 18 aos.
Jefe de Programa
El encargado del Programa ser un acadmico de la Unidad de Psiquiatra del nio y del
adolescente del Departamento de Psiquiatra.
Cada perodo de rotacin el residente tendr un tutor asignado por la Comisin de tutora en la
cual participa el jefe del programa.
XIV.- ANEXOS
Anexo 1: Seminarios del Programa de Residencia Psiquiatra Infantil y del adolescente.
Bibliografa
Seminarios Objetivos Ao
Contenidos
Psicopatologa de la Describir los principales cuadros psicopatolgicos de la infancia 1
infancia y de la y adolescencia segn las clasificaciones existentes y escuelas
adolescencia de psiquiatra incluyendo la psicopatologa del beb.
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Teoras sobre el Conocer distintas teoras que abordan el desarrollo conceptual
desarrollo del aparato de lo que denominamos mente. 1
mental
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individuales adolescentes.
Seminario psiquiatra Conocer los modos de intervencin ante casos de violencia 3
forense intrafamiliar, abuso infantil y nios privados de derecho.
Conocer el marco legal chileno que protege la infancia y la
familia.
BIBLIOGRAFA
La bibliografa seleccionada agrupa los principales textos y artculos que se utilizarn en los
Seminarios y Rotaciones.
La bibliografa podra modificarse segn las necesidades docentes.
1. Lewis's Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, 4th Edition Ed. Martin,
Andres; Volkmar, Fred R.
2. Child and Adolescent Psychiatry. Rutter M, Taylor E. 4th Ed. 2002
3. Tratado de Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia. Wiener J., Dulcan M. Ed. Masson 2006
4. Tratado de Psiquiatra del Nio y el Adolescente. Lebovici S., Diatkine R., Soul, M. Biblioteca
Nueva 1985
5. Psicopatologa del Adolescente. Marcelli, D. Braconnier, A. 2 Ed. Masson 2005
6. Psicopatologa del Nio. Marcelli, D. 7 ed. Elsevier Masson
7. Psicopatologa del Beb. Levovici S., Weil Halpern F. Siglo Veintiuno Editores 1995
8. Pediatric psychopharmacology: Fast Facts. Connor D., Meltzer B. 2006
9. Psicofarmacologa esencial. Bases neurocientificas y aplicaciones clnicas. Stahl S. Ed. Ariel
Neurociencia 1999.
10. Fundamentos de Psiquiatra Clnica. Valdivieso S. Ed. PUC 2004
11. Kaplan & Sadocks Comprehensive Textbook of Psychiatry. 7th Edition
12. Sullivan HS. La entrevista psiquitrica. Psique 1977
13. Psicopatologa y semiologa psiquitrica. Capponi R. Ed. Universitaria 2006
14. Psicopatologa descriptiva. Nuevas tendencias. Luque R., Villagran J. Ed. Trotta 2000
15. Symptoms in the mind: A introduction to descriptive psychopathology. Sims A.
16. Psiquiatra Clnica Ed. A. Heerlein 2000
17. Medicin clnica en psiquiatra y psicologa.. Berrios G, Bulbena A, Fernndez de Larrinoa P. Ed.
Masson 2003
18. Curso bsico de psicoanlisis. Tallaferro A. Ed. Paids 1993
19. Psiquiatra Psicodinmica en la prctica clnica. Gabbard G. Ed. Mdica Panamericana 3 ed.
2006
20. Psicologa del Desarrollo. Papalia D., Wendkos S., Duskin R. 8 Ed. MC Graw Hill 2001
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21. Trastornos de Personalidad en nios y adolescentes. Kernberg P., Weiner a., Bardenstein K. Ed.
Manual Moderno 2002
22. Trastornos de Personalidad. Hacia una mirada integral. Riquelme R., Oksenberg A. Ed. Soc. Ch.
de Salud Mental 2003
23. DSM IV Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Ed. Masson
24. CIE 10 Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud.
Dcima revisin. OMS
25. Clasificacin Francesa de los Trastornos Mentales de Nio y del Adolescente (CFRTMEA-R-
2000) 4 Revisin
26. Textbook in Psychiatric Epidemiology. Tsuang M., Tohen M. Ed. Wiley Liss 2002
27. Practice Parameters for the Psychiatric Assessment of Children and Adolescents. J. American
Academy of Child & Adolescent Psychiatric
28. Concise Textbook of Clinical Psychiatry Derived from Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry,
10th Edition. Ed: Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins. 3th Ed. 2008.
29. Interconsulta Psiquitrica. Rojo J., Cirera E. Ed: Masson 1997.
30. Psiconeuroinmunoendocrinologa. Alfredo Jadresic, Cesar Ojeda. Ed: Mediterraneo. 2000.
31. European guidelines for training in consultationliaison psychiatry and psychosomatics: Report of
the EACLPP Workgroup on Training in Consultation Liaison Psychiatry and Psychosomatics.
Sllner W. et al. J. Psychosomatic Research 62, 501 509, 2007
32. El nio ante el hospital, programas para reducir la ansiedad hospitalaria. Valds C., Lozano J.
Universidad De Oviedo Servicio de Publicaciones1995
33. Inpatient Pediatric Consultation-Liaison: A Case-Controlled Study. Carter B., et al. J Pediatric
Psychology (6) 423-432, 2003
34. Redevelopment of a consultationliaison service at a tertiary paediatric hospital. Harden S.,
Stathis S., Wagner I. Australasian Psychiatry (13), 2, 2005.
36