Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Dialnet HistoriaDeLaHistoriaClinica 4056927 PDF
Dialnet HistoriaDeLaHistoriaClinica 4056927 PDF
Resumen Summary
La historia clnica es el documento esencial del aprendizaje y la prctica The clinical history is the essential document of medical learning and
clnica. Las primeras historias clnicas completas estn contenidas en los medical practice. The first complete histories can be found in the book
libros Las Epidemias I y III del Corpus Hipocraticum. Su elaboracin se The Epidemies I and III of the Corpus Hipocraticum. It was continued in
recupera en la Edad Media con Los Consilea y se mantiene a lo largo del The Middle Age with the Consilea and during the Renaissance, it received
renacimiento denominndose Observatio. Sydenham perfecciona su con- the name of Observatio. It was perfectionated by Sydenham and it was
tenido completndose a lo largo del s. XVIII con el mtodo anatomoclnico completed through of XVIII century with the anatomo-clinic methodology
y del XIX con el desarrollo de tcnicas fisiopatolgicas. El s. XX representa and in the XIX with the development of phisiopathological technical. The
un rpido crecimiento de pruebas complementarias con aumento de la complexity of the clinical history suffered a fast increase though the XX
complejidad de la historia clnica que se convierte en multidisciplinar y de century when it turns into multidisciplinary and of forced fulfillment. The
obligado cumplimiento. La informatizacin de la historia clnica conllevar computerization of the clinical history can suppose radical changes in the
cambios radicales en el s. XXI. XXI century.
PALABRAS CLAVE: Historia Clnica, Historia De Salud. KEYWORDS: Clinical History, Health History.
El saber cientfico constituye la solucin dada por el hom- que le fueron ofrecidos por el centauro Quirn a Asclepio,
bre para resolver un problema. La medicina es, por tanto, quien se los entreg a Macan. ste sera uno de los relatos
el saber que se ocupa de solucionar el problema de la res- patogrficos que encontramos en la Iliada.
tauracin de la salud de un semejante cuando est alterada.
Como todo saber cientfico tiene su propia historia pero an- Prehistorias Clnicas
tes de referirnos al nacimiento de una ciencia en la cultura La medicina griega tiene, por tanto, origen mtico-religioso;
occidental debemos situarnos tomando como referencia la se ejerce en templos Asclepiom donde los dioses inspiran
Mitologa Griega. a los sacerdotes-mdicos, asclepiadeas, mediante el sue-
o teraputico o incubacin del paciente. Los asclepisdeas
Mitologa Griega transmiten las consultas en forma de orculo y reciben a
Asclepio era hijo de Apolo y la mortal Cornide, su cuidado se
confi al centauro Quirn que le instruy en el poder de la
sanacin; se mostr siempre muy habilidoso y lleg a dominar
incluso el arte de la resurreccin. Devolvi la vida a un gran
nmero de personas importantes entre las que se encuentra
Hiplito, hijo de Teseo. Practic la medicina con gran xito por
lo que le levantaron santuarios en diversos puntos de Grecia.
Pero el poder de resucitar a los muertos indujo al dios Zeus,
quien tema se podra alterar el orden de las cosas, a terminar
con su vida mediante un rayo. Asclepio, Esculapio (fig. 1) para
los romanos, ascendi a los cielos y se convirti en la conste-
lacin de Serpentario y dios de la Medicina1.
Tuvo varias hijas entre las que destacan: Yaso (la curacin),
Higa (la salud) y Panacea (la curacin universal gracias a
las plantas) y dos hijos Polidario y Macan, ambos mdicos,
pretendientes de Helena en la Guerra de Troya. Polidario se
encarg, sobre todo, de curar a Menelao, herido por una fle-
cha; comenz por examinar al enfermo y despus de retirar
la flecha, desvisti al herido, succion la sangre de la herida
y le aplic medicamentos; los cuales no se precisan, excepto Figura 1. Esculapio (a)
Como citar este artculo: Fombella Posada MJ, Cereijo Quinteiro MJ.
Historia de la historia clnica. Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26 | 21 |
Recibido: 8/9/2011; Aceptado: 13/1/2012 Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26
ARTCULO Historia de la historia clnica
ESPECIAL
| 22 |
Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26
Fombella Posada MJ, et al
obra de un solo mdico, el que asiste al paciente. Algunas en si mismas y no como aparecen. As se entiende que en
Galicia Clnica | Sociedade Galega de Medicina Interna
terminan con una breve reflexin acerca del caso. toda su obra no haya una casustica propiamente dicha y
Hipcrates redact sus historias como textos didcticos, por lo tanto no sepamos como hubiera podido redactar una
pero con dos intenciones diferentes: la primera para ensear historia clnica individual completa. De los muchos enfermos
al lector cmo conducirse ordenada y minuciosamente ante que vio, solo se refiere al plano de su experiencia para poner
un paciente; y la segunda para el adiestramiento a futuros algn ejemplo de la generalidad a la que se est refiriendo2.
lectores en la tkhne iatrik (arte que consiste en saber Lo mismo podramos decir de la medicina Bizantina y Arbi-
hacer sabiendo porqu se est haciendo, saber racional), ga. Evidentemente sus mdicos supieron observar muy bien
esto es, ensear a entender y actuar tcnicamente. Al or- la realidad de sus pacientes, pero toda su experiencia se
denar y catalogar historias clnicas comienza a describir el manifiesta de forma genrica, la referencia a casos parti-
mtodo que convierte su arte en ciencia. culares, cuando existe, es alusiva y sirve de ejemplo a una
Pocos decenios despus de que Hipcrates escribiera Las sentencia general.
Epidemias, escriba Aristteles, hijo del asclepiadea Nicmaco
y aprendiz de mdico en su juventud: Nace el arte (tkhne Edad Media: Consilea
iatrik) cuando de las muchas observaciones de la experien- En la Edad Media, a mediados del siglo XIII, ya existan las
cia (empeira) brota un juicio general. (Methp A, 1, 981). La Universidades y se decreta la obligatoriedad del estudio de
tkhne es por tanto un saber que requiere conceptos uni- medicina en sus incipientes facultades (fig. 3). La mayora
versales y la emprea se convierte en tkhne cuando la inteli- de los aspirantes a mdicos estaban, por tanto, posiblemen-
gencia ha sabido inferir de la experiencia un juicio general; de te muy preparados desde el punto de vista terico pero co-
esta manera nace la medicina cmo saber cientfico3. menzaban el ejercicio sin haber visto paciente alguno.
Este hecho condiciona la reaparicin de la historia clnica
De Grecia al fin de la edad antigua como documento escrito en forma de consilium, consejos
A raz de entonces el asclepiadea sale de los templos, co- de mdicos ms adiestrados en la prctica, que comenzaron
mienza a desarrollar su arte no como artista, ya que ello a circular por Europa inicialmente manuscritos y a partir del
requerira de un don especial que slo unos pocos mdi- ao 1450 impresos. Bartolomeo Montagna en 1435 publica
cos han posedo, si no como artesano cuyos conocimientos una de las recopilaciones ms importante con 302 ordena-
provienen del estudio y el entrenamiento como aprendices das en capites con disposicin topogrfica descendente.
al lado de maestros artesanos, viven en las afueras de las
Cada consilium estaba formado por cuatro apartados: T-
ciudades donde forman sus escuelas, cobran una remune-
tulo o Epgrafe, nombra el proceso morboso que define;
racin por su trabajo y siguen un cdigo tico tambin re-
Primera Sectio donde se nombra la persona y los sntomas
dactado por los hipocrticos en su famoso juramento.
enumerados ordinalmente; Segunda sectio dividida en
Despus de Aristteles todo tekhnites de la medicina as- Sumae, Capitula y Sermones que recoge la discusin
pirar a describir las enfermedades segn especies bien de cuestiones etiolgicas, fisiolgicas, patognicas y tera-
caracterizadas pero es en Galeno donde la clasificacin de puticas, utiliza toda la erudicin cientfica del autor sin dejar
las enfermedades en gneros (gne) y especies (ede) al- de incluir opiniones religiosas y una frmula final del tipo
canza su verdadera plenitud. Los seis puntos establecidos Haec ad lauden amen en la que se ofrece a la divinidad su
por Hipcrates para establecer semejanzas patolgicas tro- accin teraputica y busca su colaboracin5.
pos son concienzudamente desarrollados por Galeno, pero
A diferencia de la historia Hipocrtica, en el consilium se
como hombre de ciencia, con mentalidad fisiopatolgica y
enumeran los sntomas sin tener en cuenta el tempus mor-
localizatoria, pretende conocer las enfermedades como son
bi (momento en que aparecen); comienza a aparecer de for-
ma expresa el diagnstico diferencial, dada la gran preocu-
pacin de la poca por el conocimiento per causas de la
enfermedad, se detalla una amplia discusin teraputica,
pero destaca la ausencia del exitus entendida como salida.
Renacimiento: Observatio
Durante el s. XV las Facultades de Medicina comienzan a exigir
para la obtencin de la licenciatura que el candidato hubiese
hecho, con aplicacin, formacin prctica mediante visitas a
Fgura 3. El saber mdico de la poca (a) enfermos bajo direccin tcnica, por lo que las universidades
| 23 |
Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26
ARTCULO Historia de la historia clnica
ESPECIAL
Figura 4. Un hospital en poca de epidemia (a)
| 24 |
Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26
Fombella Posada MJ, et al
| 25 |
Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26
ARTCULO Historia de la historia clnica
ESPECIAL
Informe de Alta
Conscientes de la necesidad del paciente de poseer un docu-
mento comprensible y actualizado que describa su condicin
clnica, las pruebas realizadas y el tratamiento recomendado,
en 1984 se publica una Orden Ministerial, todava vigente,
que establece la obligatoriedad de elaborar y facilitar al pa-
ciente o a sus representantes un informe de alta para ingresos
hospitalarios. La Ley bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informa-
cin y documentacin clnica (BOE n 274 de 15 de noviembre
de 2002) ampla la obligatoriedad de entregar un informe al
finalizar cada proceso asistencial de un paciente.
Debido a la gran heterogeneidad en nuestro pas en la reali-
zacin de estos Informes Mdicos por parte de los servicios Figura 8. Anagrama Ianus. Sergas (b)
Conclusin Fotografas
(a) Instituto de Salud Carlos III. Museo Nacional de Sanidad.
Al comenzar este artculo hemos reseado que con el naci-
http://www.isciii.es/htdocs/centros/ens/museo_visita.jsp.
miento de la Historia clnica nace el documento elemental de (b) Hospital Lucus Augusti. Intranet.
la experiencia mdica que representa tambin el documento http://intranetcalde/boletin.asp
| 26 |
Galicia Clin 2012; 73 (1): 21-26