ESPOCH

Escuela de Medicina
Dr. Cesar Ayala Delgado
 DIOS CREO AL HOMBRE Y
DE SU COSTADO CREO A
LA MUJER DESPUS DE
SOMETERLO A UN
PROFUNDO SUEO

Gnesis 1 - 27
 ANESTESIA GENERAL
Concepto
La Anestesia General consiste en proporcionar un estado reversible de:
Perdida de Conciencia
Analgesia
Amnesia
Relajacin muscular
Podramos decir que es un situacin de COMA Farmacolgico en el que el
paciente es incapaz de despertar o reaccionar al provocar un estimulo sobre l.
Presenta tres fases
Induccin
Mantenimiento
Recuperacin
 ANESTESIA GENERAL

Concepto
Se puede describir como una depresin descendente
irregular del Sistema nervioso.
Existe otra definicin como: Estado en que ciertos
estados fisiolgicos orgnicos son llevados a una condicin
de regulacin externa por accin de agentes qumicos
Respuesta del Encfalo a una determinada cantidad de
frmacos que le llegan por va sangunea hasta lograr la
perdida del conocimiento
 ANESTESIA GENERAL
Se puede describir como una depresin descendente irregular del
Sistema nervioso.

Los signos de la anestesia suelen presentarse en orden cronolgicos y

dependen de la disminucin o abolicin de reflejos en los que toman parte las
diferentes divisiones del Sistema Nervioso Central
Los centros bulbares escapan a la accin de manera temporal al efecto
anestsico
El orden es este:
Centros corticales y psquicos
Ganglios basales y cerebelo
Medula espinal
Centros bulbares
 ANESTESIA GENERAL
Los elementos de la AG incluyen los siguientes componentes:
Bloqueo sensorial
Estmulos aplicados no hacen conciencia aunque lleguen a la corteza cerebral, va del
plano superficial (I) al profundo (III)

Corteza, hipotlamo, relevos corticales y ncleos asociados

Ncleos talmicos subcorticales

Ncleos sensoriales craneales, ncleos motores de los msculos extrnsecos del ojo

Bloqueo motor
Deprime las zonas motoras del cerebro y con ello los impulsos eferentes ( corteza
premotora y motora, centros subcorticales y extra piramidales)
 ANESTESIA GENERAL
Los elementos de la AG incluyen los siguientes componentes:
Bloqueo de reflejos
Efectos nocivos de carcter reflejo

Reflejos respiratorios como formacin de moco, espasmo larngeo y bronquial

Reflejos circulatorios como mecanismos vasopresores, cambios del tono vascular,

arritmias

Reflejos gastrointestinales como salivacin, vomito, leo

Bloqueo mental

Produccin de sueo o inconciencia

Estado de calma o ataraxia

Sedacin o sopor, Sueo ligero. Sueo profundo o narcosis (puede despertase=

Anestesia total

Depresin bulbar
 ANESTESIA GENERAL
Bases Neurales
Es estado anestsico es un estado progresivo que va de la conciencia total, pasa por la
conciencia incompleta hasta la inconciencia con perdida de la excitabilidad refleja y
por ultimo con alteraciones de las funciones vitales
Consideraciones de las manifestaciones clnicas

Consideracin de los cambios de la actividad bioelctrica (EEG)

Consideracin de la capacidad de reaccin del cerebro ante la depresin

Orden de depresin filogentica (lo mas nuevo se deprime primero)

Consideracin de la funcin metablica

 ANESTESIA GENERAL
Buscamos la presencia de AMNESIA, HIPNOSIS Y ANALGESIA

Uso de estacin de trabajo

Uso de Frmacos
Control de la va area
Control de los signos vitales
Adecuado despertar y recuperacin
Retorno a las actividades normales
 CONSULTA
PREANESTSICA
 INTRODUCIN
Constituye uno de los eslabones fundamentales
de nuestra actividad clnica, nos permite obtener
informacin relacionado con el paciente y su
entorno

Forman un fuerte pilar sobre el cual se sustenta

gran parte del peri operatorio.

Del anlisis e interpretacin que de ella

obtengamos, trazamos las pautas
correspondientes con vista a obtener buenos
resultados, orientados a disminuir la
morbimortalidad peri operatoria.
 Lo primero es una buena empata con el paciente.

Explicar el mtodo anestsico a utilizar, sus beneficios

y riesgos.

Resolver las dudas que tenga el paciente acerca del

procedimiento quirrgico o de la anestesia.

Obtener la informacin pertinente con una adecuada

anamnesis acerca de la historia mdica, quirrgica y
el estado mental del paciente.

Obtener la autorizacin del paciente para el acto

anestsico y quirrgico.

Todo lo anterior apunta a un objetivo general,

DISMINUIR la morbimortalidad.
Toda evaluacin va Los estados de
encaminado a compensacin y La accin de los
conocer el estado de capacidad de agentes anestsicos
reserva funcional de reaccin de los frente a esos estados
los principales mismos estudiados
sistemas organismos,
 La evaluacin preoperatorio debe ir en
Mltiples resultan las situaciones que correspondencia con sus
caracteriza cada unos de los enfermos particularidades tratando siempre de
individualizarlos enfoques.
 HISTORIA
CLINCA

HOJA DE
ANESTSICA
Es destacar que para todos los
enfermos contamos con instrumentos
comunes como:

ESTRATIFICACION
DE RIESGO

SELECCIN DE LA
CONDUCCIN
ANESTSICA
HISTORIA Documento oficial de mayor
CLNICA implicacin legal.
Donde se recopila todo los datos
del paciente
Adems se debe recopilar los
estudios correspondientes a los
enfermedades .
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Documento que se
debe incluirse y
abordar la
informacin

Se excepta las Afeccin

situaciones de quirrgica
emergencias.

Incluyendo aquellas no El plan teraputico trazado con

definidas, y recoja la aceptacin sus posibles alternativas y
o no del paciente o familiar. complicaciones potenciales
 VISITA PRE ANESTSICA
Elemento fundamental en la evaluacin que va a encaminado a
recoger toda informacin de mayor inters que permita prever en lo
posible la recuperacin.
Con una adecuada anamnesis:

PRESENCIA DE SINTOMAS

MEDICAMENTOS PREVIOS

HABITOS TOXICOS

ALERGIAS.

HISTORIA ANESTSICA
 VISITA PREANESTSICA
MEDICAMENTOS PREVIOS
PRESENCIA DE SINTOMAS

Aspirina.
Buscar su relacin con el grado
de afectacin de la enfermedad
de base o enfermedad Antidepresivos tricclicos .
concomitante.

Para evitar posible Antihipertensivos.

modificaciones que provoca los
agentes anestsicos.
Antiarritmicos.

Permite valorar el pronostico. Diurticos.

Anticonceptivos.
 VISITA PREANESTSICA
Mayor dosis de anestesia
y analgesia.
Fumadores:
Complicaciones
pulmonares
posoperatoria
HABITOS
TXICOS

Interfiere en la accin
Alcohol:
teraputica
de algunos frmacos.
 VISITA PREANESTSICA
HISTORIA
ALERGIAS ANESTSICA

Relajantes Valorar y
musculares - 59.2 estimar el
% pronstico

Ltex 19.5 %
 Peso corporal.
Talla.
INCLUYE: Superficie corporal.
Exmenes de los aparatos:
respiratorio,
cardiovascular,
renal,
otros.
 APARATO RESPIRATORIO

ANESTESIA

Altera la mecnica respiratoria.

Deprime el movimiento mucociliar.
Estimula el aumento de secreciones.
 APARATO RESPIRATORIO
CARACTERSTICAS ANATMICAS

Configuracin de la Caractersticas de los Cuello corto ancho

cabeza dientes

Flexin - extensin Compromiso de la

cervical Apertura de la boca articulacin
temporomandibular.

Configuracin del
trax. Patrn
respiratorio y
auscultacin.
APARATO RESPIRATORIO
CLASIFICACIN DE MALLAMPATI
APARATO RESPIRATORIO

VALORACIN FUNCIONAL

Antecedentes de neumopatas crnicas

Antecedente de cardiopatas

Tabaquismo.

Ciruga traco abdominal.

Ciruga de abdomen superior.

APARATO RESPIRATORIO

Test de Test de
Sneider Sebarese.
APARATO RESPIRATORIO
VALORACIN DE SHAPIRO
 APARATO RESPIRATORIO

PACIENTES DE ALTO RIESGO

Enfermedad pulmonar crnica.
Tabaquismo. Complicaciones postoperatorias
ASA > 2.
Raras en pacientes sanos.
Mal estado nutricional.
Edad > 60 aos. Aumentan morbimortalidad postquirrgica.

Ciruga de emergencia. La frecuencia se eleva en quienes presentan

factores de riesgo o sometidos a
procedimientos de alto riesgo.

Importante identificar pacientes de riesgo

para implementar medidas que las
prevengan y/o disminuyan.
 Infeccin.

Atelectasia.

Broncoespasmo.

Embolia.

Insuficiencia Respiratoria.

Exacerbacin de enfermedad pulmonar previa.

APARATO RESPIRATORIO
TERAPIA PREOPERATORIA

Suspender el tabaco mnimo 30-45

das previos a la ciruga.
Hidratacin.

Aerosoles teraputicos.

Mejorar la capacidad tusgena.

Ejercicios respiratorios.

Drenaje postural.

Reducir secreciones.
 APARATO CIRCULATORIO

Aumento de volumen de las

extremidades.
Pulsos arteriales perifricos.
Acceso venoso central o perifrico.
Ingurgitacin yugular.
Llenado capilar digital.
Tensin arterial.
Auscultacin cardiaca.
Tolerancia al decbito.
 APARATO CIRCULATORIO
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA NYHA

CLASIFICACIN CARACTERSTICAS CLNICAS

Clase 1 Enfermedad cardiaca asintomtica.

La actividad fsica ordinaria no produce angina.

Clase 2 Asintomtico en reposo los sntomas aparecen con la

actividad acostumbrada. Limitacin leve. Actividad
ordinaria hace aparecer el cuadro anginoso.

Clase 3 Asintomtico en reposo, pero sintomtico con actividad fsica

mnima. Marcada limitacin por aparicin de dolor
anginoso.

Clase 4 Sintomatologa clsica en reposo. Incapacidad de realizar

actividad fsica sin que aparezca angina.
 APARATO CIRCULATORIO
CLASIFICACIN DEL RIESGO OPERATORIO PARA PACIENTES CARDIPATAS
SOMETIDOS A CIRUGA NO CARDIACA DE GOLDMAN
SISTEMA HEPATO RENAL
FACTORES DE RIESGO

Reciben
frmacos de Pacientes >
eliminacin de 50 anos.
renal.

Antecedentes Diabetes
de mellitus de
hipertensin larga
rebelde al evolucin.
tratamiento.
APARATO
SISTEMARENAL-
HEPATOHEPTICO
RENAL
CLASIFICACIN DE CHILD Y PUGH
 SISTEMA ENDRCINO

DIABETES

Tipo, tiempo de Grado de Grado de

evolucin, afectacin Disfuncin Riesgo de afectacin a las
afectacin de neuroptica renal sepsis articulaciones
rgano diana (funcin occipito
circulatoria) atlantoidea
 SISTEMA ENDCRINO

PACIENTE VALORAR USOS DE

EUGLICMICO HIPOGLICEMIANTES

MEDIDAS
PREOPERATORIAS

EVITAR AYUNO EVITAR SUSTANCIAS

PROLONGADO HIPERGLICEMIANTES
 SISTEMA ENDCRINO
EXMENES DE
LABORATORIO

ECOCARDIO
HEMOGRAMA RX DE TRAX COAGULOGRAMA
POTASIO SRICO

PRUEBAS
GLICEMIA EKG FUNCIONALES
RESPIRATORIOS

UREA Y COAGULOGRAM OTRAS PRUEBAS

ELECTROLITOS A
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO
PACIENTES

EDAD - BIOTIPO
SEXO

ESTADO FACTOR
FSICO SICOLGICO
ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

AOS DE ESTADO
TRABAJO EVOLUTIVO POSICIN
DEL DEL
CIRUJANO ENFERMO
PARA EL
ABORDAJE

ENFERMEDAD
QUIRRGICA

TIPO DE TIEMPO
CIRUGA QUIRRGI
CO
 ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

REQUERIMIENTOS DE
LA TCNICA

PROCEDIMIEN
UIDADOS TO PROCEDER
POSTOPERATORIOS ANESTSICO
ANESTSICO

AOS DE TRABAJO
DEL ANESTESILOGO
 ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

MEDIO ASISTENCIAL

DISPONIBILIDAD,
ORGANIZACIN Y MODERNIDAD, Y SITUACIONES
CALIFICACIN DE ESTADO FUNCIONAL
INSTITUCIN DE INSTRUMENTOS IMPREVISTAS
Y EQUIPOS
 SELECCIN DE LA CONDUCTA ANESTSICA

EN BASE A CONOCIMIENTOS ENFERMEDADES

RESULTADOS DEL ESTADO CLNICO COEXISTENTES DEL
PREOPERATORIOS DEL PCTE. PCTE

FRMACOS CON DISPONIBILIDAD DE

ACCIN NO BIEN RECURSOS
CLARA
MONITORIZACIN

Dr. Cesar Ayala delgado

Escuela de Medicina
 MONITORIZACIN

Concepto
El trmino monitoreo no existe en el diccionario de la Real Academia Espaola; el
origen de la palabra se deriva del latn monere que significa advertir, recordar o
amonestar.
Monitorizar implica reconocer la presencia de un evento, interpretar los datos
aportados por el sistema, decidir cuando se alejan de los lmites aceptados como
normales, tomar las decisiones apropiadas para anular los efectos negativos y evaluar
la eficacia de la accin emprendida y posible necesidad de corregirla.
Un objetivo comn entre los mdicos que practican anestesia, es lograr que tanto la
ciruga como la anestesia sean lo ms seguras posibles.
La interpretacin de los signos es subjetiva y a veces difcil de precisar
 MONITORIZACIN

El monitor es un aparato que registra imgenes, que en el caso

de la anestesiologa se refiere a registros de los estndares
bsicos de monitoreo que tienen como objetivo medir y vigilar
En 1954 se gener un intenso debate tras la publicacin del
artculo de Beecher y Todd [1] titulado Estudio de las muertes
asociadas con la anestesia y la ciruga (A Study of the Deaths
Associated with Anesthesia and Surgery).
Beecher examin alrededor de 600.000 procedimientos anestsicos
realizados durante un perodo de 5 aos en diez hospitales
universitarios. Observ que la mortalidad en la que la anestesia era la
causa principal se situaba en torno al 3,7 por 10.000.
 MONITORIZACIN

En los aos siguientes, otros estudios llegaron a conclusiones similares.

Dripps [2] analiz alrededor de 33.000 historias clnicas en la
Universidad de Pennsylvania y observ una mortalidad global, con la
anestesia como causa primaria, de 11,7 por cada 10.000 anestesias
Phillips et al [3] estudiaron la anestesia administrada durante un
perodo de 5,5 aos en Baltimore y comprob que la anestesia era la
causa principal de la mortalidad en, aproximadamente, el 6% de los
casos.
El 25 de marzo de 1985, el Departamento de anestesia del Harvard
Medical School adopt sus Normas prcticas
 MONITORIZACIN
Normas de monitorizacin del paciente de la Harvard Medical
School
Registro de la presin arterial y de la frecuencia cardaca, por lo
menos cada 5 minutos
Electrocardiograma continuo a lo largo de todo el proceso
Monitorizacin continua de la ventilacin y la circulacin con,
por lo menos, uno de los siguientes parmetros:
Ventilacin:
Observacin de la bolsa reservorio,
Auscultacin de los ruidos respiratorios
Saturacin perifrica de O2
 MONITORIZACIN
Circulacin:
Monitorizacin incruenta de la presin arterial
Pletismografa del pulso
Monitorizacin del pulso perifrico mediante ecografa
Monitor de desconexin del sistema de ventilacin con alarma
Analizador de oxgeno con alarma de concentracin baja
Registro de la temperatura

Adaptado de Eichhorn JH, Cooper JR, Cullen DJ, et al. Standards for patient Monitoring during anesthesia at Harvard Medical School. JAMA 1986;256:1017-20
 MONITORIZACIN

Una pregunta que ha ido tomando mayor relevancia en los ltimos aos es:
alguno de los monitores intraoperatorios tiene impacto sobre la seguridad
del paciente?
El anestesilogo se ocupa del control y mantenimiento de las constantes: ECG
(electrocardiograma) continuo, presin arterial, saturacin de oxgeno
(pulsoximetria o pletismografa) capnografia como monitorizacin estndar.
No debe nunca de olvidarse ni restrsele valor a la vigilancia directa y
constante del anestesilogo, que siempre con criterio y juicio en relacin con
la ciruga, el estado del paciente y el registro de los parmetros en el monitor
es quien establece las medidas de tratamiento del paciente con el objetivo
final de mejorar la calidad en la atencin del paciente
En cirugas de alto riesgo o enfermos con patologa de base grave, puede ser
necesario una monitorizacin ms cruenta
MONITORIZACIN

Presencia

Seal del
monitor
Diagnostico
causa

decisiones

reevaluar
MONITORIZACIN
Plano
anestsico
Funcin
ventilatoria
Funcin
Cardiovascular
Funcin
Metablica

otros
 MONITORIZACIN

Sistema Nervioso
Aparato Aparato
Central y
Respiratorio circulatorio
Perifrico

Aparato Urinario Otros

 PLANO ANESTSICO
Concepto:
El estado de consciencia es motivo de debate; sin embargo, se puede
afirmar que hay dos dimensiones clave: el estado de vigilia y la percepcin
del medio ambiente.
Dos dimensiones separables, pues se puede estar en estado de vigilia y sin
embargo en el mismo tiempo un paciente puede no percibir su medio
ambiente
Dimensiones que nos permiten medir en forma objetiva la profundidad de la
hipnosis y el estado de consciencia o percepcin del medio ambiente por
el paciente, as utilizar una concentracin de anestsicos ms adecuada a
las necesidades de la ciruga y requerimientos de hipnosis del paciente
 PLANO ANESTSICO
Desde el punto de vista anestsico, est ntimamente ligado al estado de
hipnosis y a la capacidad del paciente de recordar hechos que suceden
durante su anestesia y ciruga.
Indirecto: Ausencia de respuestas a estmulos.
Respuesta voluntarias o involuntarias
Sin equipos
Directo: Invasiva y Con equipos
El electroencefalograma (EEG) ha sido el estndar de oro para monitorear
la profundidad anestsica, EEG procesado con el BIS y la entropa,
digitalizan la seal electroencefalogrfica, obtenindose valores numricos
entre 0 (hipnosis y anestesia profundas) y 100 (paciente despierto y
consciente)
 PLANO ANESTSICO
Cuando los valores del BIS y la entropa se encuentran entre 40 y 60 se
puede inferir que el paciente se encuentra en estado de hipnosis y
anestesia adecuados.
 MONITORIZACIN SNC
Seguimos encontrndonos con una incidencia alta de lesiones traumticas
cerebrales, los ltimos aos se han caracterizado por una disminucin de la
mortalidad sin aumento (incluso descenso) de la morbilidad asociada.
Esto es atribuible a diferentes factores entre los que destaca una asistencia
extrahospitalaria mejorada, una atencin intrahospitalaria especializada, la
disponibilidad de unos recursos optimizados para la asistencia de estos pacientes, y
un diagnstico precoz de las lesiones secundarias, con la consiguiente posibilidad
de instaurar un tratamiento temprano y efectivo.
Para la deteccin de la hipoxia y/o isquemia tisular contamos con un importante
arsenal diagnstico-terapetico
Encontramos las variables que nos aportan informacin indirecta sobre el flujo
sanguneo cerebral global (presin de perfusin cerebral, tcnicas de oximetra
yugular, doppler transcraneal).
 MONITORIZACIN SNC
Parmetros metablicos, sanguneos, (contenido de hemoglobina, saturacin
arterial de oxgeno, presin parcial de oxgeno, etc) as como las variables
hemodinmicas cada vez ms implicadas en la supervivencia de estos pacientes.
Finalidad de detectar los cambios funcionales de manera rpida
Determinacin de la PIC
Es la relacin del contenido intracraneal y el volumen de la bveda
Mantener una PIC dentro de los limites aceptables < a 15 mm Hg mejora la PPC (PAM
PIC)
Monitorizacin de la velocidad del flujo sanguneo Cerebral
Cerebro 12 15 % del gasto cardiaco
Monitorizacin Oxigenacin cerebral
Catter en la Yugular interna: rango normal de 55 75 %
EEG
Potenciales evocado
 MONITORIZACIN
Presin arterial de O2: En todas las anestesias y durante toda la anestesia se debe medir en
forma cuantitativa la oxigenacin en sangre con pulsioximetra.
El pulsioxmetro adems de proporcionar datos del porcentaje de saturacin de oxgeno en
sangre, nos puede proporcionar datos indirectos del estado cardiovascular del paciente.

Porcentaje de Saturacin de O2 de la Hb en sangre arterial

Electrodo en forma de pinza. Emite una luz de dos longitudes de onda diferentes.
Valores de > 95% curva de saturacin de hemoglobina.

El trmino capnometra se utiliza para definir los valores mximo y mnimo de la

concentracin de bixido de carbono (CO2) durante un ciclo respiratorio, el trmino
capnografa se refiere al registro grfico de la eliminacin de CO2 espirado en un ciclo
respiratorio.

Mecnica respiratoria: ESPIROMETRA nos permiten evaluar respiracin a respiracin la

forma de la curva de presin volumen, lo que nos permite identificar rpidamente
cambios en la resistencia en la va area o cambios en la compliancia pulmonar
Presin de la va area. Volumen tidal. FR Volumen minuto
MONITORIZACIN

Coagulacin
 MONITORIZACIN
Electrocardiografa: frecuencia, ritmo, conduccin, repolarizacin y asistolia. Tambin aporta datos de isquemia
miocrdica a travs del segmento ST; la derivacin DII
Deteccin precoz de arritmias, isquemia del miocardio
Alteraciones de electrolitos, disfuncin de marcapasos

Presin arterial
Establecimiento de medidas teraputicas especificas: administracin de lquidos
Frmacos inotrpicos
Modificacin de los anestsicos

Mtodo
indirecto; Manual: Colocacin del manguito y auscultacin de los ruidos de Korotkoff . PAS, , PAD
Invasivo: Canulacin de una arteria . PAS, PAD, PAM. Complicaciones: isquemia. Trombosis

Presin venosa Central

Depende de tres factores Volumen Intravascular, Tono intrnseco de los vasos y capacidad funcional del corazn derecho
 MONITORIZACIN

Presin de la arteria pulmonar

Valores y ondas de la circulacin pulmonar,
especialmente de aurcula y ventrculo
derechos

Monitorizacin del gasto cardiaco

Invasivo: termodilucin
NO Invasivo: Doppler
 MONITORIZACIN

Relajacin Perifrica
TOF WACH
Tetanos
TOF
 ANESTESICO IDEAL
Rpida
induccin y
eliminacin.

Reducir el
consumo de
Olor
oxgeno
placentero.
cerebral y
cardiaco.

Mnimas
No
propiedades
depresin
irritantes
cardiaca ni
para la va
respiratoria.
area.

Bronco
dilatacin.
ANESTESICO IDEAL
Mnima
interaccin
con
catecolamina
s.

No
metabolizarse
No ser
a
inflamable.
componentes
txicos.

No producir Proporcionar
nuseas ni relajacin
vmitos. muscular.

No
desencadenar
Hipertermia
Maligna.
 GASES ANESTESICOS
ANESTSICOS
INHALATORIOS

LQUIDOS
GASES
VOLTILES

HIDROCARBUROS
XIDO NITROSO XENN TERES
HALOGENADOS.

SIMPLES: FLOURADOS SIMPLES FLUORADOS

ISOFLURANO
TER DIETLICO. ENFLURANO CLOROFORMO HALOTANO.
DESFLURANO
 GASES ANSTESICOS
PRESIN DE VAPOR
las molculas del agente
voltil dentro de un
contenedor cerrado se
distribuyen entre la fase
lquida y la fase gaseosa
Bombardean las paredes del
contenedor creando la
presin de vapor de ese
agente.
> T, > PV

Calor de vaporizacin
Avanza la vaporizacin, la
temperatura del lquido cae
y la presin de vapor
disminuye.
 GASES ANESTSICOS
PROPIEDADES FSICAS
Los A. INH. son:
bien lquidos ligeramente Anestsicos voltiles :
voltiles con un punto de
condensacin algo superior a la Similares al ter (isoflurano,
temperatura ambiente o
bien gases como el xido nitroso sevoflurano)
Hidrocarburos halogenados
(halotano).

La solubilidad se expresa en anestesiologa

como el coeficiente de particin (CP). Los CP
A. INH: SOLUBLES EN SOLIDOS Y
ms importantes desde el punto de vista de la
LQUIDOS.
farmacocintica son el CP sangre/gas y el CP
grasa/gas.
 GASES ANESTSICOS
PROPIEDADES FSICAS

CP sangre/gas Disolver una pequea

concentracin anestsica en
sangre
Paso ms rpido de AI desde la
sangre a compartimentos diana
Velocidad de como el cerebro.
Solubilidad del No actuando la sangre como
induccin y
A. INH. en reservorio ineficaz.
recuperacin
sangre
anestsica
 GASES ANESTSICOS
PROPIEDADES FSICAS

Si aumentamos la concentracin del Liposolubilidad de

los AI
agente anestsico, mayor ser la
cantidad
de A inhalatorio solubilizada (disuelta)
en los diferentes compartimentos
orgnicos y ms rpidamente Potencia
se alcanzar la anestesia en el anestsica

paciente.
 GASES ANESTSICOS
PROPIEDADES FSICAS
 GASES ANESTSICOS
PROPIEDADES FSICAS
Concentracin alveolar Se define como la concentracin
alveolar de un AI que evita el
mnima (CAM) movimiento en el 50% de los
pacientes
La dosis efectiva 95 (DE95) de un AI,
evita el movimiento en el 95% de los Potencia Clnica
pacientes ante un estmulo
determinado.
 GASES ANESTSICOS
DURACIN DE LA ANESTESIA

NO influyen sobre el valor

de la CAM.

CAM se puede alterar con diversas

variables fisiolgicas y
farmacolgicas
 GASES ANESTSICOS
FARMACOCINTICA
Los siguientes parmetros influyen significativamente en
la absorcin, distribucin y eliminacin de los AI

Concentracin - Ventilacin
GC Perfusin cerebral.
alveolar. alveolar.

- Solubilidad en sangre o en
agua (CP sangre/gas).

- Solubilidad en SNC (CP

grasa/gas) o en otros tejidos.
 GASES ANESTSICOS
FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM

PAM cae por debajo

(PaO2 < 40 mm (PaCO2 > 95 mmHg) de 40 mmHg
Hg)
 GASES ANESTSICOS
FARMACOCINTICA ABSORCIN
1. Captacin alveolar.
Concentracin inspirada (Fi) del AI.
Capacidad residual funcional (CRF) pulmonar.
Ventilacin alveolar

Cuanto menor sea la CRF y mayor sea la concentracin inspirada y la

ventilacin alveolar, ms rpido se equilibrarn la concentracin inspiratoria y
alveolar y, por tanto, ms rpida ser la induccin anestsica.
 GASES ANESTSICOS
FARMACOCINTICA
2. Difusin alvolo-capilar
Presin parcial (fraccin
de la presin total en una
mezcla gaseosa) del gas
empleado en el aire
inspirado o alveolar.
Solubilidad fsica
especfica (CP
sangre/gas).
Perfusin pulmonar.
 GASES ANESTSICOS
FARMACOCINTICA DISTRIBUCIN.

Solubilidad del agente en los tejidos

(CP grasa/sangre), el cual se
relaciona con la liposolubilidad del
AI y con su potencia anestsica.
Flujo sanguneo del tejido.
Diferencia de presin parcial entre la
sangre arterial y el tejido.
 ELIMINACIN

Eliminacin
Biotransformacin
depende de la
Prdida transcutnea
magnitud de la
Exhalacin
ventilacin

Citocromo Ms prolongada la
P450
anestesia
---------------------------
Anestsicos
Mayor retraso en la
solubles eliminacin
 Adquisicin de una concentracin alveolar ms
rpida de un anestsico voltil aadiendo N2O.

EFECTO DE CONCENTRACIN

La velocidad de acercamiento de la concentracin alveolar a

la concentracin inspirada es mayor cuanto ms alta sea la
concentracin que se inspira
 FARMACODINMICA

Meyer (1896) y Overton (1901)

TEORA BIOFSICA O La potencia aumenta segn su lipofilia
TEORA DE LOS Se necesitar una alta cantidad para
LPIDOS producir efecto

Se transmiten los efectos especficos

TEORA BIOQUMICA O segn el tipo de receptor
TEORA DE LOS Se necesitar menos cantidad para
RECEPTORES producir efecto
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA

Hipnosis
Amnesia
Inmovilidad
--dolor--
TA

FC

Epfora

Diaforesis

Respuesta pupilares
 INCONSCIENCIA INCOMPLETA

Preguntar: Si recuerda algo

Estrs
postraumtico
INCONSCIENCIA INCOMPLETA

Dosis
inadecuada del
anestsico
Resistencia a los
anestsicos
Empleo
errneo de la
mquina
 Prevencin y Tratamiento
Uso adecuado
del equipo
EEG ndice
Biespectral Benzodiazepinas

Miorelajantes
con cautela

Anestesia con
Frmacos o N20
Artefactos Alteraciones EEG bajo anormalidad
elctricos fisiolgicas voltaje es
neurolgicas Informar al
paciente
 OXIDO NITROSO
Buenos efectos
analgsicos
Pocos efectos
hipnticos

oIncoloro, inodoro
oNo inflamable
oInsoluble (0,47)
oBaja potencia (2,3)
 OXIDO NITROSO

Analgesia
con 20%

Antagonismo no
competitivo Sedacin
con 70-80%
receptor NMDA
Analgesia y
sedacin
leve con 50%

No ms de
80%
CONTRAINDICACIONES

Neumotrax-leo
paraltico-Odo medio-
bullas pulmonares
Embarazo
Hipertensin pulmonar
Cirugas con lser
 HIPOXIA POR DIFUSIN

Se evita
Durante la administrando
recuperacin oxgeno al 100%

Por
acumulacin en
los alvelos
 Poco soluble (0,69)
Potencia anestsica
No irritable a la mucosa elvada (4,75)
Olor agradable
Efecto ms rpido en
relacin con otros
No
agentes inflamable
Voltil

Halogenado
con fluor

La induccin se logra con concentraciones 2 a 4%

2 L/min.
EFECTOS EN DIFERENTES RGANOS

HEPTICO

RENAL

NEUROMUSCULAR

CEREBRAL

RESPIRATORIO

CARDIOVASCULAR
 ELIMINACIN Y TOXICIDAD

P-450-3%
del halotano
Compuesto A a partir de la
10-25 veces del isoflurano
cal absorbente de CO2
o desflurano

Hipovolemia intensa Potencia el efecto de

los relajantes no
Hipertermia maligna despolarizantes

Hipertensin intracraneal
 ISOFLURANO (FORANE)
Induccin y
Efecto irritante
recuperacin
sobre las mucosas
Rpida

Anestsico voltil no
inflamable con olor CP Sangre/gas 1,46
etreo punzante

Induccin menos de 10 min con la

Aplicacin
Clnica

concentracin de isoflurano al 3% en
oxigeno
Mantenimiento 1 a 2% para la fase de
mantenimiento.
 Depresin cardiaca mnima.
Disminucin de la resistencia vascular
Cardiovascular perifrica descenso de la presin
arterial
Taquicardia compensadora

< taquipnea.
Disminucin volumen minuto.
Respiratorio
Muy irritante laringoespasmo o tos.
Broncodilatador.
 Ciruga cerebral < 1 CAM
> 1 CAM aumenta el flujo sanguneo cerebral
y la presin intracraneal

SNC
> 2 CAM EEG elctricamente silencioso.
Epilpticos.

Neuromuscular

Potencia al relajante muscular.

Biotransformacin y toxicidad.
0.2-0.4%

Contraindicaciones. Hipovolemia severa.

Interacciones farmacolgicas.
 HALOTANO (HALOTHANE)
Es relativamente rpido en la Propiedades
Hipnticas
induccin y recuperacin
CP sangre/gas (2.54).
Efectos
analgsicos y
Relajantes
musculares

Aplicac Sustancia potente mantenimiento de la anestesia.

Alcano
halogenado iones
Poco inflamable Clinicas Anestesia concentraciones de volumen al final de la
No explosivo. ventilacin pulmonar de 0.7 a 1% de halotano.
 Disminucin de la presin arterial.
A 2 CAM disminucin del 50% PA y GC
Sensibilizacin cardiaca a las catecolaminas.
arritmias.
Dosis de adrenalina superiores a 1,5 ug/kg.

Mecanismos centrales: depresin bulbar

Perifricos :disfuncin de los msculos intercostales.
Respiracin rpida y poco profunda.
Incremento de la FR que no contrarresta la disminucin volumen Tidal.
Incrementa el umbral apneico.
El estmulo hipxico se deprime (0.1 CAM).
Es poco irritante de mucosas y mejor broncodilatador.
Deprime la depuracin de moco

Efecto vasodilatador
Amortigua la capacidad de
autorregulacin cerebral
Eliminacin y toxicidad.
Eliminacin Pulmonar
Biotransformacin Hgado 10-20%
acido trifluoroactico.
Hepatitis Necrosis centrolobulillar
fulminante

Interacciones farmacolgicas.
Depresin Miocrdica
Fluctuaciones TA y arritmias
Arritmias ventriculares graves
 DESFLURANO

Elevado coste

Hierve a Aplicaciones
Clnicas
temperatura
ambiental en
altitudes elevadas.

Intervenciones Es irritante: Mantenimiento:

quirrgicas tos, salivacin y concentraciones de
ambulatorias broncoespasmo. 6 a 8% (~1 MAC).
CP sangre/gas de
0,42
Disminucin de las resistencias vasculares
GC 1 a 2 CAM.
Elevacin moderada de FC, PVC y PA pulmonar.
Incrementos rpidos FC, TA y concentracin de
catecolaminas.
Se relaciona con una
disminucin
Disminuye el volumen ventilatorio. dependiente de la dosis
Taquipnea. en el tren de cuatro y
Reduccin general en la ventilacin alveolar
en la estimulacin
postetnica.
Deprime la respuesta ventilatoria a la PaCO2 creciente.
El picor y la irritacin sialorrea, tos y laringospasmo

Disminuye las resistencias vasculares

Los vasos cerebrales continan respondiendo a los
cambios en la PaCO2
El desfluorano disminuye el consumo de oxgeno
cerebral.
Biotransformacin y toxicidad.
Metabolismo Mnimo
Degradado por el absorbente de dixido de carbono

Contraindicaciones.
Hipovoliemia Severa
Hipertermia Maligna
Hipertensin Intracraneal
 Anestsico casi ideal.
XENON

Alto coste, (500 veces

Qumicamente inerte
ms caro que el N2O)

CAM 50 del 71% es

respiratorio es 1.5 veces ms
mnimo. potente que el N2O
como anestsico.

No altera los
parmetros Escasa solubilidad en
cardiovasculares y su sangre induccin y
efecto depresor del un despertar rpidos.
sistema
 COMPLICACIONES
Confusin mental
(temporal).
Infeccin pulmonar.
Parada Cardio respiratoria
Accidentes Cerebro
vasculares
Dao a las cuerdas vocales.
Despertarse durante la
anestesia (raro).
Muerte (raro).