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OBJETIVOS
1. Definir el estado de shock y
sus diversas formas y
etiologas.
2. Comprender las
dificultades diagnsticas
que entraa.
3. Conocer y aplicar los
principios del tratamiento
urgente.
4. Hacer frente a las
complicaciones durante el
tratamiento.
SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA
Shock en la Enfermedad Traumtica
DEFINICIN
CLASIFICACIN
HEMORRGICO:
Disminucin del volumen circulante de causa interna/externa.
Fracturas, heridas, lesiones de vasos o vsceras,
amputaciones, etc (principal en el trauma).
NO HEMORRGICO.
- CARDIOGNICO: Fallo de bomba, contusin miocrdica,
causas mecnicas intracardacas.
- OBSTRUCTIVO: Obstruccin al flujo de volumen.
Taponamiento, neumotrax.
- DISTRIBUTIVO: Alteracin del continente. Sptico (ms
tardo), anafilctico, neurognico, farmacolgico.
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ACTITUDES
S. Hipovolmico S. Cardiognico S. Obstructivo S. Distributivo
Vol. Fallo bomba Alt. Flujo RV
GC GC
TA
Perfusin tisular
FISIOPATOLOGA
PULMN SNC
Edema alveolar FSC
S. Distres respiratorio
SHOCK
RIN HGADO
Ren.-Angiotensina-Ald. Fallo heptico
Alteracin de la coagulacin
CORAZN AP. DIGESTIVO
Hipotensin. Isquemia
Liberacin sustancias Traslocacin
depresoras de la contractilidad bacteriana
miocrdica
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DIAGNSTICO. (1)
RECONOCER LA EXISTENCIA DE SHOCK
HISTORIA CLNICA Y
EXPLORACIN FSICA:
FC (taquicardia).
Edad, bloqueo, MP.
Caractersticas del pulso.
TA: (hipotensin).
Relleno capilar: hipotermia.
Diuresis: 0,5ml/Kg-2ml/Kg.
Nivel de conciencia.
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DIAGNSTICO. (2)
RECONOCER LA EXISTENCIA DE SHOCK
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma (hemodilucin).
Acidosis metablica (lctica).
Alteraciones de la coagulacin.
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DIAGNSTICO. (3)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL TIPO DE SHOCK
Historia.
Clnica: cardiognico/hipovolmico/neurognico.
Monitorizacin hemodinmica: PVC, PCP, GC.
CARDIOGNICO
DISTRIBUTIVO
OBSTRUCTIVO N
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SHOCK
CLASIFICACIN, CLNICA Y REPOSICIN ESTIMADA
2. ATLETAS:
Mayor capacidad de compensacin.
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4. MEDICACIN:
-bloqueo.
Calcio antagonistas.
Diurticos.
5. HIPOTERMIA:
Altera la respuesta hemodinmica a la resucitacin.
6. MARCAPASOS.
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TRATAMIENTO. (1)
Manejo inicial - A B C D E
1. AIRWAY BREATHING:
Aislar y garantizar va area,
intercambio gaseoso y oxigenacin.
Oxgeno suplementario para mantener
SaO2 > 95% o PaO2 > 80 mmHg.
2. CIRCULATION:
Control de la hemorragia y estabilidad
hemodinmica.
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TRATAMIENTO. (2)
Manejo inicial - A B C D E
3. DISABILITY:
Exploracin neurolgica: nivel de consciencia, GCS,
respuesta ocular, pupilas.
til para establecer grado de perfusin cerebral.
Alteraciones en la funcin cerebral en paciente
hipotenso/hipovolmico no siempre implican lesin
intracraneal directa.
4. EXPOSURE:
Examen directo de cabeza a pies.
Evitar hipotermia.
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TRATAMIENTO. (3)
Manejo inicial - CIRCULACIN
1. Localizacin y coartacin de
sangrado activo (interno/externo).
2. Objetivar pulsos/TA.
3. Canular 2 lneas iv.
centrales/p. intrasea.
4. Cruzar sangre.
5. Reposicin de volumen segn
estimacin de prdidas.
TRATAMIENTO. (4)
Manejo inicial - ADJUNTOS
1. Descompresin gstrica:
Sobretodo en nios.
Hipotensin, arritmias y
bradicardia por reflejo vagal.
Riesgo de broncoaspiracin.
2. Sondaje vesical:
Evaluacin de perfusin renal.
3. Dispositivos antishock:
En fracturas de pelvis, traslado.
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TRATAMIENTO. (5)
Evaluacin y seguimiento
1. Parmetros clnicos:
Nivel de conciencia.
Diuresis: - Adulto 0.5 ml/h.
- Nio 1 ml/h.
- Lactante 2 ml/h.
2. Presin venosa central.
3. Equilibrio cido-base:
Adulto.
4. Coagulopata.
5. Otros:
Tonometra gstrica.
PPO2 tisular/muscular.
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TRATAMIENTO. (6)
Evaluacin y seguimiento
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Autotransfusin:
En hemotrax masivos.
Sangre recogida mediante dispositivos estriles, anticoagulada
(citrato de sodio) y retrasfundida.
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Shock en la Enfermedad Traumtica
RESUMEN
1. Restaurar la perfusin
tisular.
2. Oxigenar y ventilar (A, B).
3. Parar el sangrado y reponer
volumen (C).
4. Monitorizacin de la
resucitacin.