Ulceras de Presion

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ULCERAS POR PRESION
A. EPIDEMIOLOGIA
En Espaa cerca de 100,000 personas padecen los
efectos de la UPP, que es responsable de alargar la
estancia en las instituciones sanitarias. Por eso se
ha activado en los distintos medios sanitarios la
educacin para prevenir las UPP en personas que
estn en reposo durante un tiempo prolongado.
Hay guas clnicas especiales para la educacin de
enfermera.
Se calcula que en Europa ms de un 18% de

pacientes hospitalizados pueden tener una UPP. En
el Reino Unido se estima que se emple un 4%
de los gastos del Servicio Nacional de Salud en
relacin con las UPP (2 billones de Libras Esterlinas). En el mismo pas se estima que
entre 2003 y 2008 murieron 4,708 personas por esta causa.
En EEUU las costas por este padecimiento fueron 11 billones de dlares al ao por esta
afeccin.
B. CONCEPTOS Y DEFINICIONES:
Las lceras por presin (UPP) son lesiones producidas por falta de circulacin sangunea
a una parte determinada del cuerpo.
Esta falta de circulacin es debida a muchos factores. Interviene en forma importante la

isquemia, la hipoxia tisular, la inflamacin, la infeccin, y la necrosis tisular.
ULCERAS POR PRESION
La lcera por presin es una lesin de la piel, producida secundariamente a un proceso

de isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido
subcutneo y msculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulacin y
hueso.
La disminucin de aporte sanguneo causa disminucin de oxgeno, nutrientes y glucosa,
necesaria para el metabolismo celular.
La isquemia es causada por problemas con los vasos sanguneos y por daos a los
mismos.
Los factores que causan isquemia son:
-Ateroesclerosis (placas ateromatosas en las paredes en los vasos circulatorios).

arterioesclerosis ( endurecimiento a nivel de las paredes en los vasos circulatorios ).
-hipoglucemia, la hiperglucemia
-taquicardia, hipotensin,
el tromboembolismo,
-La compresin de un vaso sanguneo
-la produccin de mbolos dentro de un vaso.
-anemias como por ejemplo la anemia drepanoctica
el fro y la congelacin produce vasoconstriccin extrema
-la aplicacin de torniquete,
-malformaciones arteriovenosas
-enfermedades oclusivas de la arteria
-ruptura de los vasos sanguneos.
UlCERA es una lesin abierta con prdida de sustancia en los tejidos que suele aparecer
acompaada con secrecin de pus.
La ulcera es deficiente en capacidad para una cicatrizacin espontnea, es una rotura de
una superficie epitelial del organismo, acompaada de una inflamacin y/o infeccin.
INFLAMACION: Se define como una reaccin defensiva local del tejido. Se caracteriza
por rubor, calor, exudado, tumefaccin.
El RUBOR: es debido a una vasodilatacin.
El CALOR se debe a la vasodilatacin y al incremento del consumo local del oxgeno..
El EXUDADO es un lquido con contenido elevado en protenas y detritus celulares que
se escapa de los vasos sanguneos y se deposita en los tejidos adyacentes.
La TUMEFACCION es producida por el aumento de la permeabilidad de la
microvasculatura producindose salida del exudado.
El DOLOR se debe a la liberacin de sustancias capaces de provocar la activacin de
los nociceptores como las prostaglandinas. (Los nociceptores son receptores del dolor).
La PERDIDA DE FUNCION es la que ocurre por la interferencia que se produce con

la funcin normal de la zona afectada.
LA INFECCION: Es la contaminacin causado por microorganismos patgenos que

despiden toxinas que causan dao a los tejidos. Son bacterias que se insertan en lugares
donde habitualmente no se alojan.
C. LOS FACTORES QUE INDUCEN A LA FORMACION DE LA ULCERA POR

PRESION:
PRESION EN LA ULCERA POR PRESION
Es la fuerza directa sobre el tejido la que favorece a la aparicin de la UPP.

La presin induce a la anoxia, isquemia y muerte celular. Se ha relacionado la presin
con el factor tiempo en la aparicin de la UPP.
- CAPILARES SIN EXCESO DE PRESION

EFECTOS AUMENTO DE PRESION EN LOS PUNTOS DE APOYO
- El CIZALLAMIENTO:
FENOMENO DE CIZALLAMIENTO
El CIZALLAMIENTO es la fuerza que causa el

desplazamiento paralelo y opuesto de los planos
de un tejido. Por ejemplo, tenemos a un paciente
en decbito supino inmovilizado. Lo
incorporamos en la cama, elevando la cabecera
de la misma. El dorso del paciente estar adherido
a la sbana de la cabecera de la cama. La piel y
tejido subcutneo del dorso del paciente estarn ms prximo y adheridos a la superficie
de la sbana de la cabecera de la cama que est elevada. La piel y tejido subcutneo tiene
la caracterstica que ser mas fija. Sin embargo por debajo de la piel, existe el tejido
musculo-aponeurticos. Este tejido msculo-aponeurtico tiene la propiedad de que no
es fijo como la piel. Tiene la capacidad de deslizarse por debajo de la piel, especialmente
hacia abajo asistido por la gravedad. Este fenmeno ocurre cuando el paciente est
incorporado en la cabecera de la cama.
Al producirse el fenmeno de deslizamiento entre los planos de tejido superficial y el ms

profundo, llamado cizallamiento, los vasos sanguneos que discurren desde la
profundidad hacia la superficie, se angulan, se distienden y se daan. Esto ocasiona
alteraciones de la presin sangunea a los tejidos dando lugar a una isquemia.
En otro ejemplo para entender este fenmeno de cizallamiento, tenemos a un paciente
acostado, inmovilizado. Queremos cambiar su posicin hacia los pies de la cama. Si lo
levantamos en bloque de la superficie de la cama y lo ponemos ms cerca de los pies de
la cama, no se produce el fenmeno de cizallamiento. Sin embargo si no lo levantamos y
optamos por arrastrarlo por sus pies o con la sbana hacia los pies de la cama, aqu SI se
produce el fenmeno de cizallamiento ya que por gravedad y friccin la piel tendr ms
tendencia a estar adherida a la superficie de la cama, mientras que los tejidos ms
profundos se deslizarn.
LA FRICCION:
La friccin es un roce entre las capas mas superficiales de la piel y las superficies externas
directamente relacionadas con estas capas, especialmente a nivel de los puntos de apoyo.
Se produce por rozamiento sobre ARRUGAS EN LA SABANA o partculas extraas
dejadas en la cama, como por ejemplo prtesis dentales, pendientes, relojes, anillos,
calcetines, pauelos, etc. Tambin se produce por la movilizacin inadecuada del paciente
y postura viciosa del mismo.
LAS LESIONES CUTANEAS:
Edema, sequedad de la piel y prdida de elasticidad de la piel.
TRASTORNOS DEL APORTE DE OXIGENO:
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedades pulmonares
- Enfermedades vasculares perifricas y stasis venoso
ALTERACIONES NUTRICIONALES
- Desnutricin
- Obesidad
TRASTORNOS INMUNOLOGICOS
- Neoplasia
- Infecciones
ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA
- Confusin y Coma
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
- Dficit sensorial
- Dficit motor
INCONTINENCIA
- Incontinencia urinaria
- Incontinencia fecal
LESIONES CUTANEAS POR INCONTINENCIA URINARIA
D. FISIOPATOLOGIA DE LA ULCERA POR PRESION
La causa principal de la upp es relacionado con la energa mecnica.

Esta energa mecnica se refiere al fenmeno de presion y de cizallamiento que afecta el
tejido en los puntos de apoyo.
Estos dos factores a la larga dan lugar al fenmeno de isquemia. Hay que tener en cuenta
que la presin intracapilar normal es de 12 a 32 mm hg. La sangre fluye sin dificultad.
Si hay algn factor que ejerza una presin mayor sobre la presin capilar, entonces causa
una oclusin vascular local en el punto de apoyo, isquemia, hipoxia y muerte celular. Una
persona sentada desarrolla una presin en los glteos de 300 a 500 mmhg.
En el decbito supino, la presin en el taln es de 50 a 94 mmhg. la presin que es

discontnua, que no es constante en un punto de apoyo permite que las alteraciones sean
reversibles. Pero si una persona estuviera inmovilizada y en decbito supino constante,
con una presin en el taln sostenida de 50 a 94 mmhg, esto sera superior a la presin
normal de los capilares de 12 a 32 mmhg. Por lo tanto se va aplastando el capilar
sanguneo y se reduce el aporte sanguneo en la regin del punto de apoyo
del taln. Da lugar a isquemia, hipoxia, necrosis tisular y establecimiento de una lcera
por presin.
es sumamente importante sealar que las alteraciones fisiopatolgicas se originan primero

en los tejidos blandos profundos y progresan hacia los tejidos blandos superficiales. es
decir que los tejidos msculo-aponeurticos son los primeros en daarse pero esto
permanece oculto a la vista simple. Luego se afecta el tejido celular subcutneo y por
ltimo se lesionan las capas profundas de la dermis. La epidermis sin embargo resulta
intacta y demora ms en afectarse. Cuando ocurre esto, visualizamos la lcera o prdida
de sustancia a nivel superficial. Sin embargo el tejido por debajo ya ha sufrido las
alteraciones fisiopatolgicas ulcero gnicas.
La apreciacin clnica de una upp sin embargo es a nivel superficial aunque el proceso
haya comenzado ms profundamente. En la superficie lo que vemos es un enrojecimiento
en el primer estado.
E. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA ULCERA POR PRESION
Las lceras sacras constituyen el 60% de todas las UPP. Las lceras del trocnter mayor,
del calcneo, y de la tuberosidad isquitica representan el 15% de las UPP.
PACIENTE EN DECUBITO SUPINO O DECUBITO DORSAL
- zonas de sacro
- zonas de raquis dorsal
- zonas del omplato
- zonas de calcneo o taln
PACIENTE EN DECUBITO LATERAL
- zonas de trocnter mayor

- zonas de los malolos internos y externos
- zonas de los hombros (acromion)
- zonas del omplato
TROCANTER MAYOR SIN UPP
TROCANTER MAYOR CON UPP
PACIENTES SENTADOS Y EN POSICION FOWLER
PACIENTE RECLINADO
En las posiciones sentadas y reclinadas, juegan un papel muy importante los factores de
presin y cizallamiento por las causas explicadas con anterioridad.
POSICION PROLONGADA QUE FAVORECE APARICION DE UPP
F. LOCALIZACIONES MENOS FRECUENTES DE LA ULCERA POR PRESION
- zonas de los codos (olecranon)

- zonas de la rodilla (rtula)
- zonas de regin occipital
G. CLASIFICACION DE LAS UPP POR ESTADIOS
ULCERA POR PRESION GRADO I
GRADO I
- Piel ntegra y eritematosa
- Piel eritematosa no palidece al presionar
- Piel con alteraciones de temperatura (caliente o fra)
- Piel con alteraciones de consistencia del tejido (edema y/o induracin)
- Piel con alteraciones de sensibilidad (dolor y escozor)
GRADO II.
ULCERA POR PRESION GRADO II
- Piel con prdida parcial del grosor normal que afecta la epidermis y/o dermis.
- Piel presenta flictenas con prdida de piel o sin ella
- Aparicin de lcera superficial en forma de abrasin, ampolla o crter superficial.
GRADO III.
ULCERA POR PRESION GRADO III
Grado III - Piel con prdida total del grosor que afecta el tejido subcutneo o ms
profundo hacia grasa y msculo.
GRADO IV
ULCERA POR PRESION GRADO IV

Grado IV
- Piel con prdida total del grosor que afecta el msculo, hueso con destruccin extensa.
- Piel con necrosis de tejido.
ULCERAS POR PRESIN EN NIOS:
El paciente peditrico presenta unas zonas propias y especficas de aparicin de las UPP
las cuales son:
Regin Occipital. Esta regin es caracterstica de los recin nacidos y los

lactantes, debido a la relacin entre el tamao de la cabeza y el resto del cuerpo.
Resultan especialmente delicadas por su ubicacin ya que posteriormente aparecen zonas

de alopecia que, con frecuencia, determinan problemas estticos en el futuro. Su
comienzo puede pasar desapercibido pues empieza con un pequeo enrojecimiento en
ocasiones fluctuante, que se enmascara en una zona con crecimiento de pelo y que en
pocos das e incluso horas puede evolucionar hacia una lcera por presin de plano
profundo de grado III/IV.
Cartlagos nasales. Resultan ms fciles de identificar porque estn en zonas ms

visibles. Se manifiestan fcilmente por la debilidad de los tejidos nasales. Dos
factores favorecen su aparicin: el uso de dispositivos que ejercen presin y
friccin sobre la zona, como sondas nasogstricas, traspilricas, tubo
endotraqueal, etc.; y la humedad propia de las secreciones
Pabellones auriculares. Debidas al frotamiento de stos con ropa. Tambin
pueden presentarse si los pacientes estn condicionados al decbito lateral.
Adems de estas regiones es muy posible que se presente lesiones de apoyo, las
cuales son muy comunes en regiones sacras, malolos tibiales, escpulas. 4.2.
Factores de riesgo para el desarrollo de UPP Se entiende por factor de riesgo a
la probabilidad de dao o condicin de vulnerabilidad, siempre dinmica e
individual. No implica necesariamente dao, no otorga certezas, ni relaciones
directas y deterministas, sino una probabilidad de ocurrencia de ste (20). El
riesgo de desarrollo de las ulceras se produce, por una presin externa
prolongada y constante, de los tejidos blandos entre una prominencia sea y un
plano duro. Esto origina una isquemia de la membrana vascular, producindose
una vasodilatacin de la zona (evidenciado por un aspecto rojizo), extravasacin
de los lquidos o infiltracin celular. Si la presin no disminuye, se produce una
isquemia local intensa en los tejidos subyacentes, trombosis venosa y
alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceracin. Este
proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos con destruccin de
msculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguneos y nervios, es por esto que en
el desarrollo de una lcera por presin es importante tener en cuenta la intensidad
y duracin de la presin y la tolerancia de los tejidos (21). La presin, es la fuerza
que ejerce la gravedad y provoca un aplastamiento tisular, debido a dos factores:

el peso del paciente y la superficie de apoyo del mismo.
La presin capilar oscila entre 6 y 32 mm Hg, pero si se excede esta cifra, se
presenta oclusin del flujo sanguneo y la consiguiente necrosis. En la tolerancia
de los tejidos, influyen factores intrnsecos y extrnsecos.
1. Factores intrnsecos: Son aquellas situaciones o condiciones inherentes al

propio paciente que aumentan el riesgo de desarrollo de una determinada
enfermedad o situacin de salud. Dentro de los factores intrnsecos para el
desarrollo de ulceras por presin se puede contemplar la presencia de
enfermedades sistmicas, que desencadenan alteraciones de la perfusin de
la piel, dentro de las cuales se encuentran el estado nutricional deficiente,
las condiciones locales circulatorias, los estados de desequilibrio
hidroelectroltico y la vasodilatacin producida en la sepsis. Con relacin
al estado nutricional, se estima que un 15% a 20% de los pacientes
ingresados en la UCIP estn desnutridos. Sin embargo, el papel de la
nutricin en la prevencin y manejo de las lceras por presin en pacientes
peditricos no ha sido estudiado. El estado nutricional influye en la aparicin
de lceras por presin, debido a que los pacientes con una baja nutricin
presentan atrofia muscular y reduccin del tejido subcutneo, por ende los
efectos de la presin se ven aumentados.
El riesgo que desencadena una nutricin deficiente est relacionado con:
Edema: Asociado con el desbalance de lquidos y electrolitos, ya que
desencadena una migracin de lquido extracelular a los tejidos
producindose el edema. El riego sanguneo al tejido edematoso se ve
reducido. Anemia: La presencia de anemia aumenta el riesgo de UPP porque
los menores valores de hemoglobina (Hb), ocasionan una disminucin de la
cantidad de oxgeno en sangre y por consiguiente a los tejidos. En cuanto a
la alteracin de la circulacin perifrica, cuando esta se ve disminuida, el
tejido se vuelve hipxico y ms susceptible a las lesiones isqumicas. Esto
se da en pacientes con problemas vasculares, shock o con farmacoterapia
vasopresora
2. Factores extrnsecos: Los factores extrnsecos son aquellos externos al
paciente, que aumentan el riesgo de desarrollar una determinada enfermedad
o situacin de salud. En las ulceras por presin prevalecen los siguientes:
Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel,
produciendo erosin en el estrato corneo y se genera cuando hay roce de la
piel, por movimientos o arrastres sobre la superficie de apoyo. En el nio en
estado crtico, este fenmeno aparece en el momento de transicin de la
sedacin al despertar, cuando se ve alterada su percepcin, pero aumentada
su motricidad.Cizallamiento: es un desgarro del tejido, o estiramiento del
mismo, y se produce cuando resbala el paciente en la cama; el tejido externo
se adhiere a la sbana, mientras el interno se desliza hacia abajo (9).
Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que
produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y

presin sobre la misma zona). Debido a este efecto, la presin que se
necesita para disminuir la aportacin sangunea es menor, por lo que la
isquemia del msculo se produce ms rpidamente. Humedad: Cuando la
piel presenta humedad, existe ms riesgo de formacin de lceras. La
humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores fsicos, tales como
la presin o las fuerzas de cizallamiento. La humedad puede proceder de:
drenajes de una herida, transpiracin, sistema de humidificacin de oxgeno,
vmitos e incontinencias. El tiempo prolongado de exposicin a la humedad
aumenta el riesgo a UPP. En un estudio de casos-controles de 118 pacientes
hospitalizados en UCIP, los factores de riesgo asociados con el desarrollo
de lceras por presin incluyeron: edema, una estancia UCIP de ms de 96
horas, la presin espiratoria final positiva (PEEP), prdida de peso, y la
ausencia de cambios de posicin de rutina. Valoracin del riesgo de ulceras
por presin: Aunque no hay acuerdo sobre los factores de riesgo que
contribuyen al desarrollo de lceras por presin en los recin nacidos y los
nios, hay acuerdo en que la prevencin radica en la identificacin temprana
del riesgo. El objetivo de la valoracin del riesgo es la identificacin de los
individuos que necesitan medidas de prevencin.
H. FACTORES DE RIESGO SUSCEPTIBLES PARA ADQUIRIR UPP

- Edad avanzada
LA EDAD AVANZADA AUMENTA RIESGO DE UPP
- Lesiones en la piel: edema, sequedad, frialdad y humedad.
- Arterioesclerosis
- Arteroesclerosis
- Incontinencia urinaria y/o fecal
- Capacidad fsica disminuida
- Considerable grado de invalidez

- Patologa respiratoria
- Patologa cardiovascular
- Accidentes Cerebrovasculares
- Disfunciones motoras
- Lesiones mdulo-espinales y/o cerebrales
- Alteraciones de Estado de Conciencia (semi-inconscientes o en coma
- Cncer
- Politraumatizados
- Lesiones ortopdicas: fracturas, fijaciones, frulas, escayolas
- Desequilibrios nutricionales
- Anemia
- Trastornos inmunolgicos
-Tratamientos con ciertos frmacos: inmunosupresores, sedantes, corticoides, y

citostticos.
-Personas que duermen y que realicen menos de 20 movimientos

espontneos durante el sueo.
ESCALAS
Se realiza la valoracin de riesgo mediante el uso de escalas especficas como: Norton,
Emina, Braden, etc.
ESCALA DE RIESGO DE EMINA - ULCERAS POR PRESION
I. COMO ACTUAR EN LA PREVENCION DE LA UPP
Aspectos a tomar en cuenta:
1.- MOVILIDAD
- Evitar roce de prominencias seas entre s.
- Encamamiento lo menos posible
- Ejercicios de movilizacin
. Cambios posturales en encamados: cada 2-3 horas.
. Cambios posturales en silla de rueda: cada hora.
- Aliviar la presin con almohadas
- Colchn neumtico, cojines de gel de flotacin
- Proteccion de codos y talones (peucos).
- No tirar del paciente o de la sbana.
- No arrastrar al paciente al movilizarlo.
- Evitar arrugas pliegues, o cuerpos extraos, en la sbana de la cama, o en el lugar

donde el paciente permanezca sentado.
- En decbito lateral no debe sobrepasar los 30c.
- Mantener la alineacin corporal.
- No colocar en las zonas de riesgo, productos que impidan la vigilancia diaria y

cuidado de la piel.
2.- HIGIENE
- Utilizar una esponja, para cada parte del cuerpo.
- Realizar correcta higiene corporal, mediante lavado con agua y jabon neutro, seguido
de aclarado y perfecto secado.
- No frotar la piel al secar.
- Fijarse en los pliegues cutneos y examinar a diario la piel.
- Hidratacin corporal con crema.
- En las zonas de riesgo, es decir las zonas de apoyo con piel intacta, valorar el uso de
cidos grasos hiperoxigenados.
-No masajear ni dar masajes intensos en las prominencias seas.
-No utilizar ningn tipo de sustancias irritantes como alcoholes de romero, aguas de
colonias, perfumes, etc., Si se hidrata con vaselina lquida, extenderla sobre la piel antes
de secar al paciente.
- Retirar lo ms pronto posible los fluidos que con su permanencia puedan lesionar la piel,
como la orina, heces, vmito y sangre.
3.-INCONTINENCIA:
- En cada cambio de paal, lavar e hidratar la zona.
- Ante un paciente con incontinencia urinaria, valorar colocar una sonda vesical, o un
colector urinario.
- Reeducacin de los esfnteres.
4.-NUTRICIN:
- Alimentacin adecuada a su patologa y edad
- Aporte adecuado de lquidos, (mnimo 2 litros al da)

-Administrar suplemento alimenticio hiperproticos, si es necesario.
- Dar suplementos de minerales (zinc, hierro, cobre, vitaminas).
-Si presenta disfagia, emplear espesantes y gelatinas.
SUPLEMENTO HIPERPROTEICO
5.-Iatrogenia:
Algunas causas de iatrogenia son las siguientes:
-Evitar reposo prolongado que propicia el tromboembolismo y fecalomas.
-Hospitalizacin innecesaria arriesgando al paciente de adquirir infecciones

nosocomiales.
(Los hospitales son lugares de tratamiento y/o estudio de pacientes complejos, pero
presentan un riesgo para los ancianos. Se debe valorar siempre los riesgos vs beneficios
antes de decidir ingresar a un anciano).
Algunas causas de iatrogenias ocurren por errores siguientes:
- cuidado inadecuados de sondas, y catteres: (se debe cambiar diariamente la fijacin de

la sonda nasogstrica y cambiar diariamente la fijacin de la sonda vesical)
- no tomar en cuenta si el paciente tiene incontinencia urinaria- no tener cuidados con las
sujeciones mecnicas aplicadas al paciente
- el no proteger la piel, mueca, codos y talones
- el no proteger las orejas por el uso de mascarilla de oxgeno
-el no proteger los pmulos cuando se usa las gafas nasales
- el no vigilar los signos de dolor en pacientes con inmovilizacin de miembros por uso
de yesos.
- por mantener cuas demasiado tiempo
- no evitar el arrastre del paciente
6.- Proteccion de las zonas de riesgo:
-Tener en cuenta que pacientes con riesgo bajo.
Las zonas ms frecuentes de aparicin de las UPP son:
- sacro, glteos, trocnter y talones,
- colocar un almohada en los pies para que los talones queden al aire,
- los codos se protegen
- procurar mantener los brazos en flexin anatmica
- utilizar mtodos de proteccin en sacro y trocnter
- se coloca peucos en talones
- valorar el uso de apsitos protectores de las zonas de friccin (uso de hidrocoloides,

pelculas, y espuma de poliuretano).
- utilizacin de superficies de apoyo especiales para aliviar la presin.
Las superficies de apoyo aumentan la superficie de contacto con la zona donde est el
punto de apoyo de modo que permita que se disperse la presin en el punto de apoyo.
Estas superficies pueden ser estticas o dinmicas.

Las estticas son superficies estticas que proporcionan alivio de presin durante tiempos
cortos.
Son colchonetas, cojines de aire, cojines de fibras siliconizadas, cojines de espumas
especiales y cojines viscoelsticos.
Las superficies dinmicas son las que proporcionan alivio de presin durante tiempos
prolongados
Son colchones, cojines alternantes de aire, camas fluidificadas, camas baritricas, camas
que permiten el decbito prolongado.
J. USO DE ALMOHADAS.-
1.-Paciente en Decbito Supino:
-Almohada en la cabeza.
-Almohada en los gemelos para facilitar el retorno venoso.

-Almohada en piecero para evitar el pie equino.
-Almohada en trocnter para evitar la rotacin.
2.-Paciente en Decbito Lateral:
- Almohada debajo de la cabeza.
-Almohada a lo largo de la espalda.
- Almohada entre las rodillas para evitar roses.
-Almohada debajo del brazo.
3.- Paciente en Decbito Prono:
-Almohada debajo de la cabeza.
-Almohada debajo del abdomen para evitar tensin muscular
-Almohada debajo de las piernas para favorecer circulacin del retorno
-Almohada debajo de los hombros para bajar la tensin muscular.
4.- Paciente en Posicin Sentado:
-Almohada detrs de la cabeza.
- Almohada debajo del brazo.
-Almohada debajo de los pies.
K. TRATAMIENTO EN LAS ULCERAS POR PRESION.
En el tratamiento de las lceras por presin debe tomarse en cuenta el proceso evolutivo
y establecerse un enfoque teraputico dependiendo del estadio y caracterstica de la UPP.
ESTADIO I.
El tratamiento local de una lcera de estadio I, se basa en:
- Aliviar la presin en la zona afectada.
- Aplicar cidos grasos hiperoxigenados para mejorar la resistencia de la piel.

APLICACIN DE ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
- Aplicar apsitos.
Los apsitos ideales deben:
- reducir la friccin
- no deben daar la piel sana
(La espuma de poliuretano es ms eficaz en la reduccin de la presin en las zonas de

apoyo).
(No se debe usar vendajes almohadillados en la prevencin de la lesin en talones

porque puede ser ineficaz y a la larga se produce la UPP).
VENDAJE Y ALMOHADILLAJE DE TALONES NO PREVIENE

LAS ULCERAS POR PRESION
-El tratamiento local de una lcera en estadio II, III, y IV contempla

Los siguientes aspectos:
- El DESBRIDAMIENTO del tejido necrtico.
- Tratar el tejido INFECTADO
- La LIMPIEZA de la herida.
- Elegir producto que mantenga HUMEDA el lecho de la lcera.
- Mantener sana la piel alrededor de la lesin. (Piel perilesional).
DESBRIDAMIENTO.- Eliminacin de todo el material extrao y todos los tejidos

contaminados y desvitalizados de una lesin traumtica o infectada.
((El tejido necrtico negro o amarillo, seco o hmedo favorece la proliferacin bacteriana,
impide la cicatrizacin y curacin).
TIPOS DE DESBRIDAMIENTO:
1.- DESBRIDAMIENTO CORTANTE O QUIRURGICO
- Debe ser efectuado por personal adecuadamente adiestrado

- Se realiza por planos
- Puede producirse hemorragias que se controla por colocacin de apsitos hemostticos
haciendo presin, y si no cede, se sutura vaso sangrante.
- Entonces se coloca apsito seco de 8 24 horas.
- Posteriormente se cambia de apsito seco y se coloca apsito hmedo.
2.- DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO O QUIMICO

Son enzimas tpicas como la colagenasa y la tripsina/ quimotripsina:
- consiguen la hidrlisis del tejido necrtico. (La disolucin hdrica del tejido necrtico).
- reblandece la lcera
- favorece el crecimiento de tejido de granulacin.
- proteger la piel perilesional con cremas hidratantes y pelculas barreras.

3.- DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO
- Est basado en la cura hmeda.
- Se aplica geles o apsitos que aportan humedad. (La humedad favorece a que los
neutrfilos, macrfagos y enzimas orgnicas destruyan el material necrtico).
L.- LIMPIEZA DE LA LESION.
- Utilizar como norma suero salino fisiolgico al 9%.
- Realizar tocaciones y no fregar la lesin.
- Aplicar suero con jeringuilla para arrastrar el detritus de la lesin.
NO SE DEBE UTILIZAR ANTISPTICOS LOCALES COMO:
- Povidona yodada
- Clorhexidina
- Agua oxigenada
- cido actico
- Alcohol
M.- ABORDAJE DE LA INFECCION BACTERIANA EN LAS UPP
- Las CURAS deben ser ESPACIADAS.
- Las curas HUMEDAS tienen buen pronstico y menos costo.
LAS PROPIEDADES DEL APSITO IDEAL DEBEN SER:
- protege la zona afectada.
- mantiene el lecho de la herida hmeda.
- mantiene la piel perilesional seca
-absorbe los exudados y material necrtico
- debe ser adaptable a las zonas de difcil localizacin.
- al retirar el apsito no se debe lesionar la piel.
-.Para seleccionar un apsito de curacin en ambiente hmedo, se debe considerar las

siguientes variables:
Localizacin.
Estado.
Severidad de la lcera.
Cantidad del exudado.
Presencia de tunelizaciones
PRESENCIA DE TUNELIZACIONES ULCERAS MULTIPLES

-Estado de la piel perilesional.
-Signos de infeccin.
-Estado general del paciente.
Para evitar que una tumefaccin o cavidad se cierre en falso o forme abscesos, debe
colocar una parte con productos du curacin hmeda.
- Se debe tener material adecuado y personal adiestrado para su manejo.
N.- COMO MANTENER LA PIEL PERILESIONAL INTACTA.
- La piel perilesional, es la zona que rodea la lesin.
- Valorar la piel perilesional al iniciar el tratamiento por la utilizacin de apsitos

generalmente est en relacin con la adherencia.
-Habitualmente en la piel perilesional se presenta los siguientes problemas:
- maceracin
- descamacin,
-eritema,
- prurito
- dolor
- vesculas
-edema.
Hay diferentes productos para el cuidado de la piel alrededor de las lceras por presin,
tales como: cremas hidratantes, emolientes o protectoras, pastas de xido de zinc,
vaselinas, pelculas barreras, apsitos de silicona.
.- EDUCACION PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
El programa de educacin es esencial y parte integral para mejorar la calidad de vida.
Deben de tener conocimientos bsicos, sobre las UPP.
- Los cuidados, la prevencin y el tratamiento, deben ser dirigidos hacia los pacientes,
familia, cuidadores y profesionales de la salud.
O.- .RELACION DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN LAS ULCERAS POR

PRESION
Los cuidados paliativos, es un cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen
respuesta al tratamiento curativo.
- Su objetivo es:
- Conseguir la mejor calidad de vida, para los pacientes y sus familias.

- Evitar la aparicin de las UPP, ya que su aparicin es muy frecuente y a veces inevitable.
- Se debe evitar tcnicas agresivas.
- Ser realistas al plantear el tratamiento de su curacin.
- Mantener la herida limpia y protegida para evitar una infeccin.
- Seleccionar apsitos que permitan distanciar la frecuencia de las curaciones para evitar
el dolor
- Controlar el mal olor de las UPP si existieran (mediante apsitos de carbn activo, gel
de metronidazol, etc).
APOSITO CON Ag Y CARBON ACTIVO
- Se valorar el realizar cambios posturales o suspenderlos en situacin de agona.

PLAN DE CUIDADOS Y PREVENCIN DE LAS ULCERAS POR

PRESIN DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA.)
Deterioro de la integridad cutnea (00046)
Factores relacionados:
Factores mecnicos (presin), inmovilizacin fsica
Manifestado por:
Destruccin de las capas de la piel
RESULTADOS (NOC)
DOMINIO: (II) Salud fisiolgica
CLASE: (L) Integridad tisular
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
INDICADORES
110101 Temperatura de la piel
110104 Hidratacin
110108 Textura
110113 Piel intacta
110115 Lesiones cutneas
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA (NIC)

Prevencin de las UPP:
Definicin: prevencin de la formacin de lceras por presin
en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas.
Actividades:
Utilizar la escala de NORTON para valorar el riesgo.

Valorar el estado de la piel al ingreso y coincidiendo con el aseo diario, haciendo
especial hincapi en las prominencias seas.
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin, el drenaje
de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
Aplicar barreras de proteccin para eliminar el exceso de humedad si procede.
Cambios posturales cada 2 3 horas durante el da y cada 4 horas durante la noche
Registro del programa de cambios posturales en la historia del paciente Fomentar
los ejercicios pasivos si procede.
Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos.
Colocar al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los puntos
de presin encima del colchn
Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
Evitar mecanismos de tipo flotadores, bolsas de agua o cualquiera que de
comodidad y suavidad para la zona sacra
Hidratar la piel seca intacta, con cremas o aceites. Vigilar las fuentes de presin y
friccin
Aplicar protectores (apsitos) para zonas de riesgo.
Asegurar una nutricin adecuada, especialmente protenas, vitaminas B y C,
hierro y caloras por medio de suplementos si es preciso.
Instruir al cuidador acerca de los signos de prdida de la integridad de la
RESUMEN
Este trabajo ha sido elaborado concientizado en la importancia que tiene el cuidado de la

piel y vigilancia diaria de la piel en el paciente hospitalizado y en el paciente en estancias
prolongadas.
Abarca diferentes aspectos: Definiciones, factores que indican la formacin de las lceras
por presin, efectos aumento de presin en los puntos de apoyo, trastornos del aporte de
oxgeno, fisiopatologa de las lceras por presin, localizaciones frecuentes de las lceras
por presin, clasificacin de las lceras por presin por estadios , escalas para valoracin
de las lceras por presin, prevencin, uso de almohadas, tratamiento de las lceras por
presin utilizando antibitico sistmico cuando se observa una infeccin invasiva ,
utilizacin de de apsitos, parches hidrogeles, limpieza de la herida, tipos de
desbridamiento, abordaje de la infeccin bacteriana en las lceras por presin , educacin
para mejorar la calidad de vida y la relacin de los cuidados paliativos en las lceras por
presin, este ltimo nos involucra en conseguir mejor calidad de vida ,donde el objetivo
ya no es alargar la vida sino dar calidad de vida para los pacientes y sus familias.
BIOGRAFIA
Valoracin y Tratamiento de Ulceras y Heridas, ediciones ROL s.a. curso por

inscripcin.2013
htpp://www.lceras.net/monogrficos/ulcPresion08.htm.
Instituto de Desarrollo Empresarial. www.idempresarial.com.cuidados del anciano

inmovilizado. 2009, Federacion de Sanidad y Sectores Socio sanitarios.
Procedimientos y Tcnicas de Enfermera .Ediciones Rol s.a. 2 edicin.www.e-rol.es
Revista de enfermera Rol .Vol34 n 2 febrero 2011.
Estudio tcnico de presiones plantares con el eso de apsitos especficos para taln.
www.smith-nephew.com/es/ Estudio realizado por el Instituto de Biomecnica de
Valencia.
Para informacin sobre los diferentes productos de apsitos y parches consultar en

www.molnlycke.com
Educacin para Enfermera. Programa de Formacin integral en el Tratamiento de

Heridas a la Cicatrizacin ConvaTec, S.L.Grupo Bristol-Myers Squibb (Barcelona)
www.enfermeria21.com Metas de Enfermera , Vol14 mayo 2011.
Escalas e instrumentos de valoracin del riesgo de desarrollar lceras por presin. Grupo
Nacional para el estudio y asesoramiento el lceras por presin y heridas crnicas. 1
EDICIN Y PRODUCCION : GNEAUPP.
Fundamentos de los cuidados paliativos. Lneas de especializacin en Enfermera.

FUDEN. Fundacin para el Desarrollo de la Enfermera.
PRESENTACION DEL TEMA
GENERALIDADES DE LAS ULCERAS POR PRESION EN ADULTOS Y

PEDIATRICO CON LA APLICACIN DEL PAE.
INTEGRANTES
Lcda. REINO ORTIS ALICE

Inter. /Enfer. REYES TENECOTA BLANCA

Ulceras de Presion

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ULCERAS POR PRESION

Se calcula que en Europa ms de un 18% de

Esta falta de circulacin es debida a muchos factores. Interviene en forma importante la

ULCERAS POR PRESION

La lcera por presin es una lesin de la piel, producida secundariamente a un proceso

Los factores que causan isquemia son:

-Ateroesclerosis (placas ateromatosas en las paredes en los vasos circulatorios).

La PERDIDA DE FUNCION es la que ocurre por la interferencia que se produce con

LA INFECCION: Es la contaminacin causado por microorganismos patgenos que

C. LOS FACTORES QUE INDUCEN A LA FORMACION DE LA ULCERA POR

PRESION EN LA ULCERA POR PRESION

Es la fuerza directa sobre el tejido la que favorece a la aparicin de la UPP.

- CAPILARES SIN EXCESO DE PRESION

EFECTOS AUMENTO DE PRESION EN LOS PUNTOS DE APOYO

El CIZALLAMIENTO es la fuerza que causa el

Al producirse el fenmeno de deslizamiento entre los planos de tejido superficial y el ms

LAS LESIONES CUTANEAS:

Edema, sequedad de la piel y prdida de elasticidad de la piel.

TRASTORNOS DEL APORTE DE OXIGENO:

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

LESIONES CUTANEAS POR INCONTINENCIA URINARIA

D. FISIOPATOLOGIA DE LA ULCERA POR PRESION

La causa principal de la upp es relacionado con la energa mecnica.

En el decbito supino, la presin en el taln es de 50 a 94 mmhg. la presin que es

es sumamente importante sealar que las alteraciones fisiopatolgicas se originan primero

E. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA ULCERA POR PRESION

PACIENTE EN DECUBITO SUPINO O DECUBITO DORSAL

PACIENTE EN DECUBITO LATERAL

- zonas de trocnter mayor

TROCANTER MAYOR SIN UPP

TROCANTER MAYOR CON UPP

PACIENTES SENTADOS Y EN POSICION FOWLER

POSICION PROLONGADA QUE FAVORECE APARICION DE UPP

F. LOCALIZACIONES MENOS FRECUENTES DE LA ULCERA POR PRESION

- zonas de los codos (olecranon)

G. CLASIFICACION DE LAS UPP POR ESTADIOS

ULCERA POR PRESION GRADO I

ULCERA POR PRESION GRADO II

- Piel presenta flictenas con prdida de piel o sin ella

- Aparicin de lcera superficial en forma de abrasin, ampolla o crter superficial.

ULCERA POR PRESION GRADO III

ULCERA POR PRESION GRADO IV

ULCERAS POR PRESIN EN NIOS:

Regin Occipital. Esta regin es caracterstica de los recin nacidos y los

Resultan especialmente delicadas por su ubicacin ya que posteriormente aparecen zonas

Cartlagos nasales. Resultan ms fciles de identificar porque estn en zonas ms

que ejerce la gravedad y provoca un aplastamiento tisular, debido a dos factores:

1. Factores intrnsecos: Son aquellas situaciones o condiciones inherentes al

produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y

H. FACTORES DE RIESGO SUSCEPTIBLES PARA ADQUIRIR UPP

LA EDAD AVANZADA AUMENTA RIESGO DE UPP

- Lesiones en la piel: edema, sequedad, frialdad y humedad.

- Incontinencia urinaria y/o fecal

- Capacidad fsica disminuida

- Considerable grado de invalidez

- Lesiones mdulo-espinales y/o cerebrales

- Alteraciones de Estado de Conciencia (semi-inconscientes o en coma

- Lesiones ortopdicas: fracturas, fijaciones, frulas, escayolas

-Tratamientos con ciertos frmacos: inmunosupresores, sedantes, corticoides, y

-Personas que duermen y que realicen menos de 20 movimientos

ESCALA DE RIESGO DE EMINA - ULCERAS POR PRESION

I. COMO ACTUAR EN LA PREVENCION DE LA UPP

Aspectos a tomar en cuenta: