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Preguntas & respuestas

de los Usuarios
1. Si estoy afiliado a Cafesalud, Debo
hacer algn trmite para afiliarme a
Medims EPS?
No es necesario hacer ningn trmite. Todos los
usuarios de Cafesalud a partir del 1 de agosto
sern trasladados automticamente y en caso de
requerir algn servicio, debern acudir a su punto
de atencin habitual.
2. Se habla de un modelo de atencin
nuevo. De qu se trata?
Medims EPS ofrecer a sus afiliados un modelo
de atencin innovador integral, basado en la
gestin del riesgo que garantice el derecho a la
salud de sus usuarios.
Para tal fin, su IPS primaria (que prximamente se
llamar Unidad Especializada Primaria de Atencin
- UEPA) le atender integralmente. All usted
contar con:
- Consulta mdico general.
- Consulta de especialidades bsicas.
- Toma muestras laboratorio.
- Autorizaciones de radiologa bsica.
- Entrega de medicamentos, programacin de citas
y procedimientos, sin tener que desplazarse a
otros lugares ni hacer trmites adicionales.
- Recibir peridicamente visitas en su domicilio o
trabajo para conocer sus riesgos en salud y
tendr un plan de prevencin especial.
- Contar con un asesor amigo en su UEPA que le
ayude a resolver dudas y agilizar trmites.
- Podr participar en el comit local de riesgo para
ayudar a prevenir y mitigar enfermedades en su
comunidad.
- Tendr una red de atencin amplia y coordinada
para evitar demoras en la atencin.
- Tendr acceso a una escuela de pacientes virtual
y eventos presenciales educativos para cada
grupo de enfermedades.
- Habr un grupo guardin encargado de supervis-
ar la efectividad de la atencin.
3. Seguirn prestndome los servicios
con normalidad?
Si. El traslado no generar ninguna afectacin en el
servicio que requiera o se le est prestando. Hasta
el 31 de julio de 2017, Cafesalud garantizar el
servicio y a partir del 1 de agosto de 2017, ser
Medims EPS el responsable de la atencin.
4. Dnde puedo reclamar mis medicamentos?
Los medicamentos seguirn siendo entregados en
las farmacias habituales, cualquier cambio de
dispensario, ser notificado al usuario y direcciona-
do oportunamente.
5. Si tengo medicamentos autorizados
pendientes de entrega por Cafesalud EPS.
Medims EPS me los va a entregar sin
cambiar la autorizacin?
Cafesalud entregar medicamentos hasta el 31 de
julio de 2017. Aquellos usuarios a los que no se les
haya entregado en esta fecha, debern dirigirse a
su IPS primaria en donde se realizar el cambio de
la orden de medicamentos a travs de Medims.
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6. Si tengo una autorizacin expedida por
Cafesalud para una cita con especialista o
un procedimiento pendiente que ya se
encuentra programada por la IPS. sta
autorizacin tendr vigencia?
Si. En este caso debe acudir a la cita con la orden
de Cafesalud y el prestador har el cambio de la
autorizacin internamente con Medims EPS.
7. Si tengo una autorizacin expedida por
Cafesalud para una cita con especialista o
un procedimiento pendiente expedido por
Cafesalud EPS y an no ha sido
programada por la IPS Qu debo hacer?
En caso de que a 31 de julio de 2017, Cafesalud
EPS no haya programado o realizado el proced-
imiento pendiente, es necesario cambiar la orden
de autorizacin a travs de Medims EPS. Para
esto tiene tres opciones y podr utilizar la que
considere:
Comunicarse con el prestador que indica la
autorizacin de Cafesalud y validar si ya tiene
fecha de programacin para el usuario. En caso
positivo, acudir a la cita con la orden de
Cafesalud y el prestador har el cambio de la
autorizacin internamente con Medims EPS.
Enviar la orden de autorizacin que tiene de
Cafesalud a travs del correo electrnico
autorizacionesenlinea@medimas.com.co para
que le efectuemos el cambio de autorizacin y de
esta manera pueda realizarse el procedimiento
con el prestador que le indique Medims en una
nueva orden.
Acercarse a su punto de atencin Medims EPS
para realizar el cambio de autorizacin y de esta
manera podr realizarse el procedimiento con el
prestador que le indique la EPS en una nueva
autorizacin.
8. Si tengo medicamentos autorizados
pendientes de entrega por Cafesalud EPS
Qu debo hacer?
El afiliado deber dirigirse a su IPS primaria en
donde se realizar el cambio de la orden de
medicamentos a travs de Medims y en donde le
indicarn en dnde reclamar los medicamentos
que se hayan formulado en atenciones ambulato-
rias o domiciliarias.
9. Como paciente de alto costo me estn
suministrando un medicamento importado
que fue autorizado por el Invima para
Cafesalud EPS. Medims me lo va a
seguir suministrando sin tener que hacer
ningn trmite adicional?
A partir del 1 de agosto de 2017, usted podr
dirigirse a la oficina de atencin al usuario y solici-
tar orientacin de su caso y se har la entrega de
su medicamento sin interrumpir el tratamiento.
10. Si me encuentro hospitalizado el
primero de agosto, Quin cubrir la
hospitalizacin?
Hasta el 31 de julio de 2017, Cafesalud EPS cubrir
los costos generados por su hospitalizacin. A
partir del 1 de agosto de 2017, Medims EPS ser
el responsable y este proceso no alterar la
continuidad de su tratamiento.
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11. Tengo un Mipres y/o CTC pendiente por
autorizacin que tramit con Cafesalud y
no puedo interrumpir el tratamiento. Qu
debo hacer?
Cafesalud autorizar los servicios Mipres y/o CTC
hasta 31 de julio de 2017. Aquellos servicios que no
fueron autorizados, sern asumidos desde el 1 de
agosto de 2017 por Medims EPS.
Asimismo, Cafesalud EPS ha entregado a Medims
la documentacin necesaria para continuar con el
trmite de autorizacin de CTC, sin embargo,
sugerimos al usuario acercarse a su punto de
atencin Medims EPS, para validar el estado de
su trmite, recibir la autorizacin de servicios No
POS o para continuar con el trmite que
corresponda.
12. En Cafesalud me aprobaron el Mipres
y/o CTC. Seguir vigente en Medims EPS
o debo realizar algn tipo de trmite?
Si. El servicio o procedimiento aprobado en Mipres
o CTC por Cafesalud EPS hasta el 31 de julio de
2017 seguir vigente.
Para aquellos servicios o procedimientos que no
fueron autorizados, los usuarios debern acercarse
a su punto de atencin para cambiar la orden de
servicio y acudir al prestador que le indique la
nueva autorizacin.
13 Se garantizar la continuidad del
servicio en la misma red de prestadores?
Si. Medims EPS dar continuidad en la atencin a
los usuarios trasladados y se encuentra realizando
un anlisis para garantizar una red integrada
especializada que facilite el acceso a los servicios
de salud de todos los afiliados.
A partir del 1 de agosto usted podr consultar su
red de atencin, en el sitio web:
www.medimas.com.co
14. Las rdenes para suministro o cambio
de dispositivos de oxgeno que ya se han
generado por Cafesalud EPS pero que no
se han hecho efectivas Se deben volver a
tramitar ante Medims EPS?
No. Si ya tiene programada la fecha de entrega con
el prestador, ste entregar con normalidad el
oxgeno, para lo cual usted deber entregarle la
autorizacin expedida por Cafesalud.
En caso de no tener programada la entrega, el
usuario puede:
Enviar la orden de autorizacin que tiene de
Cafesalud a travs del correo electrnico
autorizacionesenlinea@medimas.com.co o acercarse
a su punto de atencin Medims EPS para que le
realicemos el cambio de autorizacin y de esta
manera pueda comunicarse con el prestador que le
indique Medims en una nueva autorizacin.
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15. Tengo pendientes con Cafesalud EPS
unas terapias que no alcanzo a tomar antes
del 1 de agosto del 2017. Puedo seguir
tomando las terapias con Medims en el
mismo lugar sin hacer ningn trmite?
Si tiene las citas de su terapia programadas es
importante que el afiliado valide con el prestador la
confirmacin de sus citas. En caso de tenerlas
activas el usuario debe acudir a sus terapias.
Para el trmite de cambio de orden de autorizacin
(por las sesiones faltantes), el usuario tiene las
siguientes opciones:
Comunicarse con el prestador que indica la
autorizacin de Cafesalud y validar que el
prestador har el cambio de la autorizacin
internamente con Medims EPS.
Enviar la orden de autorizacin que tiene de
Cafesalud a travs del correo electrnico
autorizacionesenlinea@medimas.com.co para
que le efectuemos el cambio de autorizacin y
de esta manera pueda realizarse las terapias
faltantes con el prestador que le indique
Medims en una nueva orden.
Acercarse a su punto de atencin Medims
EPS para realizar el cambio de autorizacin y
de esta manera podr realizarse las terapias
con el prestador que le indique la EPS en una
nueva autorizacin.
En caso de tener la autorizacin, pero no las citas
programadas, debe acudir a su IPS primaria para
valoracin, orientacin de sus terapias y red de
atencin a travs de Medims.
16. En Medims EPS me cobrarn las
multas que tena con Cafesalud?
No. Medims EPS slo le cobrar las multas que d
lugar a partir del 1 de agosto del 2017.
17. Soy un paciente vinculado a un
programa especial con controles en la red
de Cafesalud. Ahora en dnde ser
atendido?
Medims informar a travs de una carta
personalizada la red de atencin para dar
continuidad a su tratamiento.
En caso de no recibir la carta de Medims puede
dirigirse a su IPS primaria y all recibir orientacin
sobre su caso o dirigirse a la red de atencin de su
programa.
18. Estoy en embarazo y tengo exmenes
pendientes de autorizacin con Cafesalud
Qu debo hacer ante Medims EPS?
Debe dirigirse a su IPS primaria con la solitud de
examen, Medims realizar el trmite
correspondiente para generar la autorizacin
respectiva con la red de atencin de Medims.
19. Quin asume el traslado de un
paciente hospitalizado que tenga un
examen complementario en una IPS de la
red de Cafesalud, programado para el 1 de
agosto de 2017 o ms adelante?
Entre la clnica y Medims se encargarn de dar
trmite a los traslados que sean necesarios y
determinarn la red de atencin para realizarlo.
Asimismo, ser Medims EPS quien programar los
traslados con su red de ambulancias sin generar
ningn tipo de interrupcin en la atencin.
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20. Quin ser el responsable de mi
programa de hospitalizacin en casa si se
presenta una urgencia el 1 de agosto de
2017?
Medims ser el responsable de garantizar la
continuidad en la prestacin del servicio de hospi-
talizacin en casa.
En caso de presentarse una urgencia, Medims
dispuso la Lnea de Atencin al Usuario a nivel
nacional 018000 12 07 77 y en Bogot 651 07 77.
21. Cules son los canales de atencin
habilitados por Medims EPS para atender
las dudas e inquietudes de los usuarios?
Cualquier inquietud ser atendida a travs de
nuestra lnea gratuita de atencin al usuario a nivel
nacional 018000 12 07 77 y en Bogot 651 07 77.
La atencin se ofrece las 24 horas del da los 7 das
de la semana en cualquiera de nuestras Oficinas
de Atencin al Usuario, en su IPS primaria, a travs
de nuestros asesores comerciales o en la pgina
web www. medimas.com.co.
22. Radiqu una peticin, queja, reclamo o
sugerencia (PQRS) en Cafesalud EPS y
an no he recibido respuesta. Quin me
la va a contestar?
Cafesalud EPS es el responsable de responder la
PQRS radicada antes del 31 de julio de 2017. En
caso de requerir informacin sobre su solicitud
puede comunicarse con la lnea nacional
018000116928.
23. Dnde estarn ubicadas las oficinas
de atencin al usuario de Medims EPS?
Sern las mismas que venan operando con
Cafesalud, podr consultar su ubicacin a travs
del sitio web: www.medimas.com.co
24. Si tengo una autorizacin vigente
ordenada por tutela con Cafesalud, tiene
vigencia con Medims?
Aquellas autorizaciones por tutelas vigentes no
prestadas se entregarn en una base de datos a
Medims EPS, quien ser la encargada de la
prestacin de dicho servicio. En caso de no ser
contactado por Medims, dirjase a su IPS primaria
para recibir orientacin sobre su caso.
25. Tengo un fallo de tutela a mi favor en
donde Cafesalud debe autorizar o entregar
un medicamento y/o procedimiento. ste
fallo me servir con Medims EPS o debo
poner otra tutela?
Medims EPS asumir los fallos de tutela que los
usuarios de Cafesalud tengan a su favor. La EPS lo
contactar durante el mes de agosto para realizar la
programacin o entrega de su medicamento y/o
procedimiento. En caso de no ser contactado,
dirjase a su IPS primaria para recibir orientacin
sobre su caso.
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26. Estoy en proceso de calificacin por
enfermedad laboral en Cafesalud EPS.
Debo llevar nuevamente los documentos
para que me abran el proceso ante
Medims EPS?
No hay necesidad de hacer nueva entrega.
Cafesalud har entrega de toda la informacin que
se tiene a Medims EPS y esta contina con el
proceso de calificacin.
27. Si ya tengo una calificacin y una
incapacidad permanente de origen laboral.
Me ser respetada en Medims EPS?
S. El origen de las calificaciones no cambia y no se
puede modificar, segn el artculo 32 del Decreto
1352 del ao 2013.
28. Tengo una enfermedad laboral que se
someti a comit en Cafesalud EPS, pero
no se termin de tramitar. Este proceso
contina en Cafesalud EPS?
No. El proceso lo termina Medims EPS y como su
asegurador deber presentarlo ante la
Administradora de Riesgos laborales (ARL).
29. Si tengo una incapacidad prolongada
por origen laboral aprobada por Cafesalud,
en Medims EPS me siguen contando los
das para la expedicin del formato de
rehabilitacin que me entrega la EPS?
S. Medims EPS contina con los das acumulados
y realiza las notificaciones pertinentes, en caso de
origen comn se notifica al Fondo de Pensiones.
30. Me hicieron la notificacin de incapacidad
temporal o permanente cuando estaba en
Cafesalud, ahora en Medims EPS cumplo los
150 das de la incapacidad. Quin hace el
formato de rehabilitacin?
Cafesalud le entregar a Medims la informacin de
los das acumulados hasta el 31 de julio de 2017 y
esta se encargar de la notificacin al fondo de
pensiones.
31. Si Cafesalud me hizo una calificacin por
enfermedad laboral y dentro del tiempo para
controvertir se efecta la transicin, puedo
radicar la controversia en Cafesalud?
No. La controversia debe ser radicada ante
Medims EPS, quien contar con toda la informacin
para radicar el expediente ante las juntas.
32. Si voy a cumplir 180 das de incapacidad
ininterrumpida, puedo continuar con mi
proceso ante el fondo de pensiones?
S. Lo debe hacer en cumplimiento del Decreto 019
del 2012 en su artculo 142.
32. Tendr el mismo estado de afiliacin que
tena en Cafesalud cuando sea trasladado a
Medims?
S. Los afiliados pasan a Medims con el mismo
estado de afiliacin que tenan en Cafesalud. Para el
caso de afiliados en estado activo, inicia con
servicios plenos en Medims EPS. Los usuarios
que al momento del inicio de Medims estn en
estado suspendido o retirado se cargarn en la base
de datos de la EPS hasta que tengan empleo o
capacidad de pago.
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34. Esto afiliado a Cafesalud EPS pero
quiero incluir a mis beneficiarios. Lo
puedo hacer en Cafesalud o tengo que
esperar a que me pasen a Medims EPS?
Puede realizar la inclusin de sus beneficiarios ante
Cafesalud EPS hasta el 31 de julio de 2017 y todos
sern trasladados a Medims EPS. A partir del 1 de
agosto del 2017 la inclusin de beneficiarios se
deber hacer ante Medims EPS.
35. Present una solicitud de portabilidad
en Cafesalud EPS y no me han dado
respuesta. Tengo que volver a solicitarla
en Medims EPS?
Es posible que este tipo de novedades no alcancen
a ser tomadas por el sistema en el momento de la
transicin. Le sugerimos presentar una nueva solic-
itud ante Medims EPS.
36. Tengo una portabilidad aprobada por
Cafesalud. Debo tramitarla nuevamente
ante Medims EPS?
No. Todos los casos de portabilidad aprobados
fueron reportados a Medims. Sobre el estado de
su trmite puede consultar en Medims en el punto
de atencin en la ciudad a la que solicit la
portabilidad.
37. Radiqu una novedad en Cafesalud EPS
y an no se ve reflejada en el sistema.
Debo volver a radicarla en Medims EPS?
No. Es importante tener en cuenta que los reportes
de novedades entre las EPS pueden tardar dos
semanas. Si en este tiempo no se registra la
novedad, le sugerimos volver a reportarla ante
Medims EPS.
38. Soy afiliado independiente y estoy en
mora con Cafesalud EPS. Debo pagar la
deuda a Cafesalud EPS?
S. Debe pagar la deuda en Cafesalud. Para mayor
informacin puede comunicarse con la lnea de
atencin nacional de Cafesalud 018000116928.
39. Soy afiliado independiente y solicit a
Cafesalud EPS la devolucin de pagos de
aportes. Qu pasar con esa solicitud?
Cafesalud EPS continuar gestionando su solicitud
de devolucin de aportes, siempre y cuando afecte
periodos anteriores al 1 de agosto de 2017. Para
mayor informacin puede comunicarse con la lnea
gratuita de atencin nacional de Cafesalud
018000116928.
40. Estoy afiliado a otra EPS y los pagos se
han cargado a Cafesalud EPS. A quin le
solicito la devolucin de aportes?
Se solicita la devolucin o transferencia de
aportes a la EPS Cafesalud. Para conocer el
proceso o puntos de atencin para este tipo de
trmites en Cafesalud, puede comunicarse con la
lnea gratuita de atencin nacional de Cafesalud
018000116928.
Se proceder a realizar de forma semanal, la
transferencia de aportes a la EPS que le
corresponde los pagos realizados, siempre y
cuando estos NO se encuentren compensados por
el Consorcio SAYP y usted se encuentre cargado
en la BDUA para la otra EPS durante el periodo
reportado en el pago, este pago debe encontrarse
glosado. De estar compensado, su aportante
deber solicitar la devolucin de aportes y realizar
el pago a la EPS correcta. Para mayor informacin
puede comunicarse con la lnea de atencin
nacional de Cafesalud 018000116928.
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41. Estoy afiliado a Cafesalud en el rgimen
subsidiado. Cmo ser mi paso a Medims
EPS?
Si su estado de afiliacin en Cafesalud en el
rgimen subsidiado est activo, el traslado hacia
Medims EPS ser automtico a partir del 1 de
agosto de 2017.
42. Si estoy afiliado a Cafesalud EPS en el
rgimen subsidiado. Recibir la misma
atencin que los del rgimen contributivo?
S. No habr diferencias en la atencin.
43. Soy afiliado a Cafesalud Rgimen
Subsidiado. Dnde me atender Medims?
Los afiliados a Medims ARS sern atendidos en
las sedes habituales. Cualquier cambio ser
comunicado oportunamente a los usuarios.
44. Soy aportante y no tramit las
incapacidades o licencias con Cafesalud
EPS. Qu debo hacer para que me sean
reconocidas?
Debe realizar la solicitud y adelantar el trmite ante
Cafesalud EPS.
45. Necesito tramitar el cambio de origen
de unas incapacidades. Ante quin debo
radicarlo?
Si la incapacidad fue expedida antes del 1 de
agosto de 2017, Cafesalud debe tramitar el cambio.
Para mayor informacin puede comunicarse con la
lnea gratuita de atencin de Cafesalud a nivel
nacional 018000116928.
46. Necesito un histrico de incapacidades
para mi trmite de pensin. A cul EPS
debo realizar la solicitud?
Si fueron expedidas antes del 1 de agosto de 2017,
debe solicitar el histrico en Cafesalud. Para mayor
informacin comunquese a la lnea gratuita nacion-
al de atencin de Cafesalud 018000116928.
47. Las semanas cotizadas que traa con
Cafesalud me van a quedar cargadas en
Medims EPS?
Si. Las semanas cotizadas del usuario no se
pierden y sern cargadas en Medims EPS.
48. Ya estoy en Medims EPS y no estoy de
acuerdo con una liquidacin de la
incapacidad que me gener Cafesalud
EPS. A qu EPS debo solicitar la
reliquidacin?
Como fue expedida en Cafesalud, debe solicitar en
Cafesalud la reliquidacin de la incapacidad. Para
mayor informacin comunquese a la lnea gratuita
nacional de atencin de Cafesalud 018000116928.
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49. Soy afiliado independiente e hice pagos
anticipados a Cafesalud. Qu va a pasar
con esos aportes?
Estos aportes sern transferidos a Medims EPS, siem-
pre y cuando se encuentre cargado en la Base de
Datos nica de Afiliados BDUA de Medims EPS,
para el periodo pagado. Proceso que ser realizado
de forma semanal, acorde con lo establecido en el
Decreto 4023 de 2011 y Resolucin 5215 de 2012.
50. Si solicit ante mi EPS el traslado a
Cafesalud en el momento de la transicin.
Debo realizar nuevamente el proceso?
No, se dar continuidad al trmite del traslado y en
caso de ser aceptado, el usuario quedar afiliado a
Medims. Las fechas de vigencia sern tenidas en
cuenta para no afectar la prestacin del servicio
para el nuevo afiliado.
51. Tengo un reembolso en trmite
pendiente con Cafesalud EPS. Quin me
lo pagar?
El factor para establecer la obligacin de
reconocimiento y pago de una obligacin, est
dado por la fecha de prestacin del servicio, en tal
sentido si las pretensiones se derivan de hechos
sucedidos antes del 1 de agosto de 2017, deben
radicarse a Cafesalud para su validacin respecto
de los trminos y condiciones previstas en el
Artculo 14 de la Resolucin 5261 de 1994. Para
mayor informacin puede comunicarse con la lnea
de atencin nacional de Cafesalud 018000116928
51. Interpuse una tutela y no ha sido
fallada en el momento de la transicin.
Qu debo hacer?
Deber informar en el juzgado su nueva EPS. Se
sugiere tambin informar a Medims para garan-
tizar la prestacin oportuna de los servicios de
salud. Si requiere mayor informacin sobre su caso,
puede dirigirse a la oficina de atencin al usuario
donde le brindarn orientacin.
52. Tengo un fallo de tutela abierto en
donde el juez ordena a Cafesalud el pago
de las incapacidades mayores a 180 das
hasta que se emita la calificacin de
invalidez por parte de la junta o fondo de
pensiones. Este fallo sigue vigente?
La EPS que debe realizar el pago ser en donde
est el afiliado en el momento en que inicia la inca-
pacidad otorgada por el mdico. En caso de que
este fallo se otorgue en fechas anteriores al 31 de
julio de 2017, deber ser Cafesalud la encargada
de tramitar el pago de sus incapacidades. En caso
de otorgarse el fallo a partir del 1 de agosto de 2017
ser Medims quien asuma el trmite del pago
correspondiente. Para consultar sobre el estado de
su caso, puede dirigirse a la oficina de atencin al
usuario donde le darn orientacin.
53. Si solicit ante mi EPS el traslado a
Cafesalud en el momento de la transicin.
Debo realizar nuevamente el proceso?
No. Se dar continuidad al trmite del traslado y en
caso de ser aceptado, el usuario quedar afiliado a
Medims. Las fechas de vigencia sern tenidas en
cuenta para no afectar la prestacin del servicio
para el nuevo afiliado.
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