TERAPIA PSICOLGICA Copyright 2011 by Sociedad Chilena de Psicologa Clnica

2011, Vol. 29, N 1, 5-11 ISSN 0716-6184 (impresa) ISSN 0718-4808 (en lnea)

Factores Psicosociales Asociados a la Adherencia al Tratamiento de

la Diabetes Mellitus Tipo 2.
Psychosocial Factors Associated with Adherence to Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

Manuel Ortiz
Eugenia Ortiz
Alejandro Gatica
y
Daniela Gmez
Universidad de La Frontera, Chile
(Rec: 28 de julio de 2009; Acep: 17 de septiembre de 2010)

Resumen
Se han reportado bajas tasas de adherencia al tratamiento de enfermedades crnicas (50%). Asimismo, los
factores psicosociales estaran relacionados con la adherencia al tratamiento. Con el propsito de identificar la
relacin que existe entre factores psicosociales y la adherencia al tratamiento de la DM2 en usuarios del sistema
de salud pblica chileno, se dise un estudio no experimental transversal correlacional (n = 50, edad promedio
60,76 aos). Se autoadministraron encuestas para evaluar estrs y estilo de afrontamiento, sintomatologa
depresiva, percepcin de apoyo social y adherencia al tratamiento. 40% de los pacientes presenta valores de
hemoglobina glicosilada (Hb1Ac) mayores a 9%, mientras que un 66% de los participantes presenta desde
moderados a altos niveles de estrs. En promedio durante los ltimos 7 das los participantes han cumplido
con la dieta general en 4,37 das, han consumido frutas y verduras en 3,14 das y han realizado exmenes de
glicemia en 1,1 das. Existe una correlacin directa entre el estrs y la hemoglobina glicosilada. El apoyo
social y la sintomatologa depresiva no se asociaron con la adherencia al tratamiento pero s con el estrs.
Se confirman pobres cifras de adherencia, y la asociacin entre alto estrs y altos ndices de Hb1Ac.
Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, adherencia al tratamiento, estrs, sintomatologa depresiva,
estilos de afrontamiento

Abstract
It is estimated that rates of non-adherence to chronic diseases are around 50%. International studies have
reported some psychosocial factors related to treatment adherence. The purpose of the present study was to
detect the relationship between psychosocial factors and treatment adherence in a sample of Type 2 Diabetics
subjects from a public health institution. To this end, a non - experimental transversal correlational study
was designed with a 50 DM2 subjects sample, which average age was 60,76 years old. Self-report mea-
sures of stress level, coping style, depressive symptoms, social support perception and treatment adherence,
were obtained. The results revealed that 40% of participants had glycosylated hemoglobin over 9%, and
66% of them shown moderate to high stress levels. In average during the last 7 days, the participants have
accomplished the diet 4,37 days, consumed fruits and vegetables 3,14 days and took glycemia test in 1,1
days. There is a direct correlation between the stress level and concentrations of glycosylated hemoglobin.
Unlike stress, social support and depressive symptomatology was not associated with treatment adherence.
These results confirm low levels of treatment adherence and high rates of stress in DM2 patients, as well as
its association with high levels of glycosylated hemoglobin.
Key words: Type 2 diabetes mellitus, treatment adherence, psychological stress, depression, copying style

Este estudio se enmarca en la etapa de pilotaje del proyecto del Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud, FONIS N SA07I20071, que lleva
por ttulo Factores psicosociales asociados a la adherencia al tratamiento de pacientes diabticos tipo 2 de la ciudad de Temuco.
Correspondencia: Manuel Ortiz P. Fono: (45) 325552 Fax: (45) 341480. E-mail: msortiz@ufro.cl
6 MANUEL ORTIZ, EUGENIA ORTIZ, ALEJANDRO GATICA Y DANIELA GMEZ
Introduccin
El estudio de la adherencia a los tratamientos de las en-
fermedades crnicas resulta especialmente relevante, pues
se estima que en la actualidad las cifras de la no adherencia
bordean el 50% (Martn & Grau, 2005; Silva, Galeano &
Correa, 2005). En el caso de la DM2, la no adherencia al
tratamiento tiene efectos a corto plazo (hiperglicemia) y
largo plazo (complicaciones micro y macrovasculares tales
como pie diabtico, retinopata y falla renal) (Gallegos,
Crdenas & Salas, 1999; Garca & Garca de los Ros,
1992). Adems, impide evaluar la efectividad de los trata-
mientos, impacta negativamente en la calidad de vida del
paciente (Martn & Grau, 2005), ocasiona al Estado altos
costos econmicos por prdida de productividad, recursos
asociados a rehabilitacin y pensiones de invalidez.
Los principales ejes del tratamiento de la diabetes des-
critos incluyen educacin diabetolgica, recomendaciones
nutricionales, ejercicio y autocontrol. La multidimensiona-
lidad del mismo, el esfuerzo que implica modificar hbitos
previamente establecidos as como la disposicin para man-
tenerlos, permiten afirmar que el tratamiento es complejo,
ms an si se considera que los adultos son ms resistentes
al cambio (Papalia, Wendkos & Duskin, 2005).
Diversos estudios han demostrado que existen factores
psicolgicos y sociales relacionados con la adherencia
al tratamiento de la DM (Chlebowy & Garvin, 2006; Di
Matteo, 2004; Ortiz, 2004; Ortiz, 2006; Paddison, Alpass, &
Stephens, 2008; Sacco & Yanover, 2006), tales como estrs
y sus estilos de afrontamiento, sintomatologa depresiva y
percepcin de apoyo social.
En pacientes con DM, el estrs tiende a estar ms
presente desde los inicios de la enfermedad y a lo largo
de todo su curso, ya que se considera estresante el solo
hecho de padecer una enfermedad metablica, crnica e
incapacitante. El estrs est relacionado significativamente
con un pobre control glicmico en pacientes diabticos
(Guthrie, Bartsocas, Jarros - Chabot & Konstantinova,
2003; Peyrot, McMurray & Kruger, 1999; Polonsky,
Fisher, Earles & Dudl, 2005). Lazarus & Folkman (1986)
establecen dos estilos bsicos de afrontamiento: el centrado
en la emocin (con objeto de cambiar el significado de una
situacin estresante y para regular el resultado negativo de
las emociones) y el centrado en el problema (con objeto
de cambiar o controlar algunos aspectos de una situacin
percibida como estresante). Al respecto, pareciera que las
estrategias de afrontamiento al estrs que tenga un paciente
se relacionaran con la adherencia al tratamiento. Es as como
Peyrot, McMurray & Kruger (1999) demostraron que am-
bos estilos de afrontamiento pueden estar asociados con el
control glicmico. Ortiz (2006) sugiere que aquellos sujetos
que afrontan conductualmente presentan un mejor control
metablico que aquellos que lo hacen emocionalmente. Por
su parte Boland & Grey (1996) sugieren que centrarse en
TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 5-11
el afecto se asocia con un pobre control metablico, inclu-
yendo el no cumplimiento del rgimen teraputico.
Con respecto a la sintomatologa depresiva, se ha
demostrado que puede afectar el control glicmico, la dis-
minucin de la actividad fsica, el aumento de obesidad,
junto con potenciar las complicaciones asociadas al dao
del organismo (Lin, Katon, von Korff, Rutter, Simon, &
Oliver, 2004). La prevalencia de la depresin en la pobla-
cin diabtica es de un 23,6%, comparado con un 17,1%
de la poblacin no diabtica (Goldney, Phillips, Fisher, &
Wilson, 2004).
El apoyo social es otra variable que estara asociada
con la adherencia a los tratamientos (Coffman, 2008; Di
Matteo, 2004; van Dam et al., 2005), ya que entregara al
paciente mayores recursos para afrontar el evento estresante
y de este modo conducir a un mejor control de las glicemias
(Lo, 1999), aumentando la adherencia al tratamiento y re-
duciendo el estrs (Wiesli, Schmid, Kerwer, Nigg - Koch,
Klaghofer, & Seifert, 2005). Gz, Karaoz, Goz, Ekiz &
Cetin (2007) reportan una relacin estadsticamente signi-
ficativa entre apoyo social y calidad de vida de pacientes
DM2.
Tomando en consideracin los antecedentes tericos y
empricos antes sealados, el propsito de este estudio fue
evaluar los niveles de adherencia de pacientes diabticos
tipo 2 de la ciudad de Temuco e identificar la relacin que
existe entre la adherencia al tratamiento y las variables de
apoyo social, estrs, estilos de afrontamiento y depresin.
Mtodo
Participantes
Por medio de un muestreo no probabilstico, se seleccio-
naron 50 participantes con DM2, usuarios del Consultorio
Miraflores de la ciudad de Temuco, bajo los siguientes
criterios de inclusin: a) pacientes diagnosticados con
DM2; b) usuarios del Consultorio Miraflores; c) firma de
consentimiento informado.
Se recolectaron datos en la sala de espera del Consultorio
Miraflores de la ciudad de Temuco. Para resguardar y
cautelar el bienestar de los participantes, se cumplieron
los principios ticos que dicta la American Psychological
Association (1992).
Instrumentos
Apoyo social percibido: Medido a travs de la Escala
multidimensional de percepcin de apoyo social (MSPSS)
de Zimet, Dahlem, Zimet, & Farley (1988), validada en la
Regin de La Araucana por Ortiz & Baeza (2011). Por me-
dio de 12 tems evala el apoyo social de otros significativos
(pareja), la familia y el grupo de pares. Para los 12 tems, el
coeficiente de confiabilidad alfa de Cronbach fue 0,87.
 FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2. 7

Sintomatologa depresiva: Evaluada con la escala de Anlisis estadstico

depresin del centro de estudios epidemiolgicos CES D.
Contiene 20 tems con un formato de respuesta tipo Likert.
El coeficiente de confiabilidad alfa de Cronbach para los 20
tems fue 0,918, conservndose los tems originales.
Estrs: Se utiliz la escala de estrs para diabticos de
Polonsky et al., (2005). Cuenta con 17 tems con un formato
de respuesta tipo Likert. El coeficiente de confiabilidad alfa
de Cronbach para los 17 tems fue 0,93.
Estilo de afrontamiento: Evaluado mediante la escala
de Carver, Scheier & Weintraub (1989). Este instrumento
tiene un formato tipo Likert con respuestas que van desde
0 (En absoluto), hasta 3 (En gran medida). El coeficiente de
confiabilidad alfa de Cronbach para los 27 tems originales
fue de 0,84.
Adherencia al tratamiento: Fue evaluada directamente
con el Summary of Diabetes Self-Care Activities de Toobert,
Hampson & Glasgow (2005). Este instrumento consta de
11 tems que miden las conductas de autocuidado de los
pacientes en los ltimos 7 das. Los tems dan lugar a 6
subcategoras: dieta general, dieta especfica, ejercicio,
automonitoreo, cuidado de pies y consumo de cigarrillos.
El coeficiente de confiabilidad oscil entre 0,393 y 0,853,
eliminndose el tem 6 de la subcategora de ejercicio y ana-
lizndose en forma individual los tems de dieta especfica,
tal como lo sugieren los autores de la escala.
Adems, la adherencia al tratamiento fue evaluada
indirectamente con el ltimo registro de hemoglobina
glicosilada presente en las fichas mdicas, al igual que los
parmetros de presin arterial y peso.
Frecuencias y datos descriptivos fueron obtenidos a
travs del Software SPSS 15.0. Para probar las hiptesis
sobre la asociacin de factores psicosociales y la adheren-
cia al tratamiento de la DM2 se realizaron correlaciones
de Pearson. Para comparar grupos se ejecut la prueba
ANOVA de un factor.
Resultados
Descripcin de la muestra
El promedio de edad de los participantes fue 60,76 aos
(DT = 9,57). 38% corresponde al gnero masculino. El
promedio de la hemoglobina glicosilada fue de 9,110 (DT
= 2,83), encontrndose que un 26% de la muestra present
un buen control metablico (valores de hemoglobina gli-
cosilada bajo 7%), un 34% present un control moderado
(hemoglobina glicosilada entre 7 y 8,9%) y el restante 40%
tuvo un pobre control metablico (valores iguales o mayores
a 9%). La media del peso de los sujetos fue de 78,26 kilos
(DT = 13,29), de la presin sistlica fue de 137,16 (DT =
34,21), de la presin diastlica fue de 77,80 (DT = 9,35) y
de la ltima glicemia registrada en la ficha del paciente fue
de 213,76 (DT = 83).
Se obtuvieron tres categoras de estrs: bajo estrs, estrs
moderado y elevado estrs, cuyas frecuencias fueron de
34%, 36% y 30% respectivamente (ver tabla 1).

Tabla 1:
Descripcin de los participantes
N Mnimo Mximo Media Desv. tp.
Edad (aos) 50 32 78 60,76 9,578
Hemoglobina glicosilada (%) 50 4,9 16,7 9,110 2,8339
Peso (Kilogramos) 50 52,0 107,0 78,262 13,2941
Presin sistlica (mmHg) 50 100 240 137,16 34,219
Presin diastlica (mmHg) 50 60 112 77,80 9,357
Glicemia (mg/dl) 50 99 397 213,76 83,004
N vlido (segn lista) 50

Adherencia al tratamiento
En la subcategora de dieta general, el promedio de
das de autocuidado en la ltima semana fue de 4,37 (DT
= 2,31), en la subcategora de dieta especfica, el tem re-
ferente al consumo de frutas y verduras tuvo una media de
3,14 (DT = 3,024) y el tem concerniente al consumo de
alimentos con grasa tuvo una media de 5,56 (DT = 1,960).
En la subcategora de ejercicio, el promedio fue de 4,80
(DT = 2,650); el promedio de automonitoreo en los ltimos
siete das fue de 1,10 (DT = 1,64) y en la subcategora de
cuidado de pies la media fue de 4,56 (DT = 2,39). Slo 8
de los participantes reportaron haber fumado en la ltima
semana un promedio de 8,5 cigarrillos (DT = 7,63).
Estos resultados fueron contrastados por medio de una
prueba ANOVA de un factor, utilizando como variable de
clasificacin los tres grupos conformados de acuerdo a
su control metablico (bueno, moderado y pobre control
metablico), no encontrando diferencias estadsticamente
significativas en ninguna de las conductas pilares que re-
quiere el tratamiento (ver tabla 2).

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 5-11

8 MANUEL ORTIZ, EUGENIA ORTIZ, ALEJANDRO GATICA Y DANIELA GMEZ

Tabla 2:
Promedios de conductas de los ltimos siete das de la semana, segn la escala adherencia
Summary of Diabetes Self-Care Activities.

Buen control Moderado control Pobre control Media muestra total p

Dieta general 4,8 4,4 4,02 4,3700 0,639
Automonitoreo glicemia 3,61 4,76 4,47 1,1000 0,415
Cuidado de pies 4,96 4,58 4,27 4,5600 0,731
Consumo frutas y Verduras 2,54 4,06 2,75 3,14 0,305
Consumo de alimentos con grasa 4,69 5,47 6,2 5,56 0,132
Ejercicio al menos 30 minutos
5,54 4,18 4,85 4,80 0,383
ltimos 7 das
Valores expresados en das durante la ltima semana

Correlacin de variables 0,517; p = 0,000). Por su parte, mientras mayor es el apoyo

Como se observa en la tabla 3, los sujetos que presenta-
ron un mayor nivel de estrs presentaron bajos niveles de ad-
herencia al tratamiento, especficamente en la subcategora
de dieta general, en donde la correlacin fue significativa y
negativa (r = -0,354; p = 0,012), a su vez, estrs se relacion
directamente con la variable hemoglobina glicosilada (r =
0,291; p = 0,040).
No se encontraron relaciones estadsticamente signi-
ficativas entre la sintomatologa depresiva, apoyo social
percibido y estilos de afrontamiento con la adherencia al
tratamiento sin embargo, se encuentran en la direccin
esperada segn lo postulado tericamente.
En cuanto a las correlaciones encontradas, se puede
mencionar que a mayor nivel de hemoglobina glicosilada
mayor es el consumo de alimentos con grasa (r = 0,292; p =
0,039). La variable estrs se vincula de forma negativa con
la variable apoyo social percibido (r = -0,526; p = 0,000)
y de forma positiva con la sintomatologa depresiva (r =
social percibido, menor es la sintomatologa depresiva (r =
-0,648; p = 0,000).
Dentro de las conductas de autocuidado, aquellos sujetos
que presentan mayor cumplimiento de la dieta general tie-
nen mayores frecuencias de conductas de automonitoreo de
glicemia (r = 0,330; p = 0,019); en la subcategora de dieta
especfica, a mayor consumo de frutas y verduras, menor es
el consumo de alimentos con grasa (r = -0,403; p = 0,004) y
el consumo de frutas y verduras se asocia positivamente a la
variable apoyo social percibido (r = 0,290; p = 0,041).
En cuanto a los estilos de afrontamiento, aquellos sujetos
con mayor tendencia al afrontamiento evitativo presentaron
mayores niveles de estrs (r = 0,320; p = 0,023) y mayor
sintomatologa depresiva (r = 0,302; p = 0,033). Del mismo
modo, aquellos sujetos que tienden mayoritariamente al
afrontamiento centrado en la emocin presentaron mayor
sintomatologa depresiva (r = 0,613; p = 0,000) y menor
percepcin de apoyo social (r = -0,321; p = 0,023) (ver
tabla 3).

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 5-11

 FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2. 9

Tabla 3:
Correlacin entre variables del estudio.

Hemoglobina Dieta Automo- Frutas y Comida Apoyo Afrontam. Afrontam. Afrontam. Afrontam.
Estrs Depresin
glicosilada General. nitoreo Verduras Grasa Social Conductual Cognitivo Emocional Evitativo
(6) (7)
(1) (2) (3) (4) (5) (8) (9) (10) (11) (12)

Hemoglobina
glicosilada -0,203 0,009 -0,046 0,292* 0,291* 0,149 -0,190 -0,077 0,006 -0,114 -0,067
(1)
Dieta
General. 0,330* 0,097 0,216 -0,354** 0,018 0,145 -0,077 0,109 0,222 0,044
(2)
Automo-
nitoreo 0,153 0,220 -0,188 0,084 0,085 -0,014 -0,084 0,131 0,025
(3)
Frutas y
Verduras 0,025 -0,032 0,290* -0,068 0,005 -0,045 0,142
(4)
Comida
Grasa -0,039 0,200 -0,093 0,179 0,045 0,235 0,065
(5)
Estrs
0,517** -0,526** -0,260 0,097 0,183 0,320*
(6)
Depresin
-0,648** 0,029 0,210 0,613** 0,302*
(7)
Apoyo
Social 0,077 -0,205 -0,321* -0,144
(8)
Afrontam.
Conductual 0,545** 0,437** 0,060
(9)
Afrontam.
Cognitivo 0,499** 0,228
(10)
Afrontam.
Emocional 0,419**
(11)
Afrontam.
Evitativo
(12)
* p 0,05
** p 0,01

Discusin semana, sin embargo, el consumo de alimentos que contie-

Este estudio permiti constatar los pobres resultados
del control metablico que presentan los participantes. Se
encontr que de 50 participantes, slo 26% tenan un buen
control metablico y el restante 74% se distribuyen en un
moderado (34%) y pobre control metablico (40%). Este
resultado podra explicarse examinando el comportamiento
de los participantes con respecto a las conductas pilares del
tratamiento. Ellos sealan adherir a la dieta recomendada
por los especialistas en un promedio de 4,37 das a la
nen grasas alcanza un promedio a la semana de 5,56 das,
superando esta cifra a la dieta general recomendada, lo que
adems se relaciona con el bajo consumo de alimentos como
frutas y verduras que alcanza una media de 3,14 das a la
semana. Por otra parte, los factores especficos evaluados
tales como conductas de autocuidado, prctica de actividad
fsica, automonitoreo de glicemia y cuidado de los pies
no se relacionaron significativamente con los ndices de
hemoglobina de los pacientes.

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 5-11

10 MANUEL ORTIZ, EUGENIA ORTIZ, ALEJANDRO GATICA Y DANIELA GMEZ
Especficamente, el automonitoreo de glicemia es
realizado en promedio slo 1,1 das por semana. De tal
comportamiento, se podra desprender que la mayora de
los participantes de la muestra no pueda evaluar la efec-
tividad de su tratamiento, ni menos realizar ajustes en su
tratamiento con miras a corregir posibles desequilibrios en
sus indicadores metablicos.
En cuanto a la actividad fsica, si bien el promedio de
das en que los sujetos reportan practicar al menos media
hora de ejercicio (incluyendo caminar) es de 4,80 das por
semana, este valor no se asocia significativamente al ndice
de hemoglobina glicosilada, lo que podra explicarse porque
los pacientes tienden a rotular como ejercicio conductas co-
tidianas que requieren un esfuerzo fsico mnimo, tales como
caminar en la casa o en el trabajo y por tanto, no involucrarse
en conductas que promuevan la actividad fsica como uno
de los ejes centrales del tratamiento de la DM2.
Con respecto al estrs, en este estudio se encontr que
existe una correlacin inversa de ste con el cumplimiento
de la dieta general. Asimismo, altos niveles de estrs se
asocian a altos niveles de hemoglobina glicosilada. Este
hallazgo debe ser considerado a la luz de que se ha en-
contrado que un 66% de los participantes se situ entre la
categora de moderado y alto estrs, resultado esperable en
el caso de pacientes DM2, debido al carcter crnico de la
enfermedad y la complejidad del tratamiento (Paddison
et al., 2008), lo que indica que este grupo de pacientes
constituye un grupo de riesgo. Ms an si se considera que
aquellos pacientes con altos niveles de estrs se centraron
en el estilo de afrontamiento evitativo, lo cual de acuerdo
a Lazarus & Folkman (1986), no es la mejor estrategia
para superar una situacin estresante, generando a su vez
mayores niveles de estrs.
Si bien las variables apoyo social percibido y sintoma-
tologa depresiva no estn asociadas significativamente a la
adherencia al tratamiento (con excepcin de la correlacin
encontrada entre apoyo social y consumo de frutas y ver-
duras), estas variables s se vinculan de forma significativa
con el estrs y entre s, pudiendo asociarse indirectamente
con los niveles de hemoglobina glicosilada, por medio del
efecto que ejercen sobre el estrs. Este resultado merece
mayor investigacin y abre la puerta a futuras lneas de
investigacin que permitan una mejor comprensin de
factores que puedan modular el efecto que tiene el estrs
sobre marcadores fisiolgicos y conductas de adherencia al
tratamiento, posibilitando generar diferentes intervenciones
sobre variables que inciden directamente en las conductas
de autocuidado como el estrs, o sobre aquellas que pueden
mediar los niveles de estrs de los pacientes diabticos,
como lo son el apoyo social percibido y la sintomatologa
depresiva.
Este estudio cuenta con limitaciones. Una de ellas guar-
da relacin con el proceso de recoleccin de datos. Debido
a las caractersticas de los participantes y el espacio fsico
TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 5-11
en donde se llev a cabo el proceso de recogida de datos,
los encuestadores debieron recolectar la informacin en
forma individual aumentando en forma considerable el
tiempo destinado para tal proceso.
Referencias
American Psychological Association. (1992). Ethical principles of psycho-
logists and code of conduct. American Psychologist, 47, 1597 - 1611.
Boland, E., & Grey, M. (1996). Coping strategies of school - age children
with diabetes mellitus. Diabetes Educator, 22, 592 - 597.
Carver, C., Scheier, M., & Weintraub, J. (1989). Assessing coping strate-
gies: A theoretically based approach. Journal of Personality and Social
Psychology, 53, 267 - 283.
Chlebowy, D. O., & Garvin, B. J. (2006). Social support, self-efficacy,
and outcome expectations: Impact on self-care behaviors and glycemic
control in Caucasian and African American adults with type 2 diabetes.
Diabetes Educator, 32, 777-786.
Coffman, M. J. (2008). Effects of tangible social support and depression on
diabetes self-efficacy. Journal of Gerontological Nursing, 34, 32-39.
Di Matteo, M. R. (2004). Social support and patient adherence to medical
treatment: A meta - analysis. Health Psychology, 23, 207 - 218.
Gallegos, E., Crdenas, V., & Salas, M. (1999). Capacidades de auto-
cuidado del adulto con diabetes tipo 2. Investigacin y Educacin en
Enfermera, 17, 23 - 33.
Garca, H., & Garca de los Ros, M. (1992). Complicaciones crnicas de
la diabetes. En M. Garca de los Ros, G. Lpez & P. Durruty (Eds.),
Diabetes Mellitus. Santiago: Arancibia Hnos
Goldney, R., Phillips, P., Fisher, L., & Wilson, D. (2004). Diabetes, de-
pression, and quality of life. Diabetes Care, 27, 1066 - 1070.
Gz, F., Karaoz, S., Goz, M., Ekiz, S., & Cetin, I. (2007). Effects of the
diabetic patient`s perceived social support on their quality-of-life.
Journal Of Clinical Nursing, 16, 1353 - 1360.
Guthrie, D., Bartsocas, C., Jarros - Chabot, P., & Konstantinova, M. (2003).
Psychosocial issues for children and adolescents with diabetes: Over-
view and recommendations. Diabetes Spectrum, 16, 7 - 12.
Lazarus, R., & Folkman, S. (1986). Estrs y procesos cognitivos. Barce-
lona: Martnez Roca.
Lin, E., Katon, W. J., von Korff, M., Rutter, C., Simon, G., & Oliver, M.
(2004). Relationship of depression and diabetes self - care, medication
adherence, and preventive care. Diabetes Care, 27, 2154 - 2160.
Lo, R. (1999). Correlates of expected success at adherence to health
regimen of people with IDDM. Journal of Advanced Nursing, 39,
418 - 424.
Martn, L., & Grau, J. (2005). La adherencia teraputica como un problema
de la psicologa de la salud. En J. Grau (Ed.), Psicologa de la Salud.
Guadalajara: Universidad de Guadalajara.
Ortiz, M. (2004). Factores psicolgicos y sociales asociados a la adherencia
al tratamiento en adolescentes diabticos tipo 1. Psykhe, 13, 21 - 31.
Ortiz, M. (2006). Estrs, estilo de afrontamiento y adherencia al tratamiento
de adolescentes diabticos tipo 1. Terapia Psicolgica, 24, 139 - 147.
Ortiz, M., & Baeza, M. (2011). Propiedades psicomtricas de una escala
para medir apoyo social percibido en pacientes diabticos tipo 2 chile-
nos. Universitas Psychologica,10, 65 - 72.
Paddison, C. A., Alpass, F. M., & Stephens, C. V. (2008). Psychological
factors account for variation in metabolic control and perceived quality
of life among people with type 2 diabetes in New Zealand. International
Journal of Behavioral Medicine, 15, 180-186.
Papalia, D., Wendkos, S., & Duskin, R. (2005). Psicologa del Desarrollo.
Mxico: Mc Graw Hill Interamericana.
Peyrot, M., McMurray, J., & Kruger, D. (1999). A biopsychological model
of glycemic control in diabetes: Stress, coping and regimen adherence.
Journal of Health and Social Behavior, 40, 141 - 158.
Polonsky, W., Fisher, L., Earles, J., & Dudl, R. (2005). Assesing psycho-
logical distress in diabetes: Development of the diabetes distress scale.
Diabetes Care, 28, 626 - 638.
 FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2.
Sacco, W. P., & Yanover, T. (2006). Diabetes and depression: The role of
social support and medical symptoms. Journal of Behavioral Medicine,
29, 523-531.
Silva, G., Galeano, E., & Correa, J. (2005). Adherencia al tratamiento.
Acta Mdica Colombiana, 30, 268 - 273.
Toobert, D. J., Hampson, S. E., & Glasgow, R. E. (2005). The summary of
diabetes self - care activities measure. Diabetes Care, 23, 943 - 950.
van Dam, H. A., van der Horst, F. G., Knoops, L., Ryckman, R., Crebolder,
H., & van den Borne, B. (2005). Social support in diabetes: A syste-
11
matic review of controlled intervention studies. Patient Education and
Counseling, 59, 1 - 12.
Wiesli, P., Schmid, C., Kerwer, O., Nigg - Koch, C., Klaghofer, R., &
Seifert, B. (2005). Acute psychological stress affects glucose concen-
trations in patients with type 1 diabetes following food intake but not
in the fasting state. Diabetes Care, 28, 1910 - 1915.
Zimet, G., Dahlem, N., Zimet, S., & Farley, G. (1988). The multidi-
mensional Scale of Perceived Social Support. Journal of Personality
Assessment, 52, 30 - 41.
TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 5-11