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ProtocoloNeumoniasPediatricas PDF
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en pediatra
NDICE:
3. BibliografaPg. 18.
1. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
1. INTRODUCCIN
2. ETIOLOGA
3. DIAGNSTICO
Los < de 12 meses localizan mal la infeccin y presentan clnica y radiologa difusas sin
evidencia de imagen condensante.
4. Expectoracin purulenta 4. No Rx de
consolidacin (patrn
intersticial)
6. Rx de consolidacin (broncograma,
condensacin lobar, derrame pleural)
* ESTUDIO BACTERIOLGICO:
5. TRATAMIENTO
La mayor parte de las infecciones respiratorias de la infancia son de etiologa vrica, por
lo tanto no son susceptibles de tratamiento antibitico.
En nuestro pas, el 35% de las cepas son resistentes a Macrlidos, y tan slo el 5% de
ellas expresan el fenotipo M.
5.1.2 H. INFLUENZAE.
*
RESISTENCIA A B-LACTMICOS:
5.1.3 M.CATARRHALIS.
* RESISTENCIA A MACRLIDOS: 0%
5.2 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
En domicilio:
Reposo relativo. No acudir a la guardera o escuela en los primeros 4 o 5 das.
Tratamiento sintomtico de la fiebre.
Ofrecer lquidos, sin forzar alimentacin slida.
En hospital:
Reposo relativo.
Alimentacin segn la gravedad.
Tratamiento sintomtico de la fiebre.
Antibitico intravenoso.
Otros tratamientos a valorar de forma individualizada:
Fluidoterapia iv si presenta mal estado general, deshidratacin o
intolerancia digestiva.
Oxigenoterapia con mascarilla o gafas nasales. Mantener PO2 > 60 y
PCO2 < 50 si es preciso con ventilacin asistida.
No son tiles los mucolticos ni la fisioterapia. La tos no se debe tratar salvo si es
irritativa y desadaptativa (interrumpe el descanso nocturno).
Medidas de aislamiento:
Lavado de manos antes y despus de contactar con el paciente.
Si se practican extracciones de sangre, aspiraciones o punciones:
utilizar guantes, mascarilla, y bata no estril.
Si se trata de neumona por TBC, Micoplasma, Tosferina, Gripe,
Adenovirus, Sarampin, Varicela y/o Estreptococo, se permanecer en una
habitacin individual y con mascarilla.
Si estamos ante una neumona por VRS o Estafilococo meticilin
resistente (SARM), adems de las medidas anteriores, se utilizarn
guantes y bata.
Aadir a lo anterior:
Sospecha de S. aureus Vancomicina iv/6h/ 20-60mg/Kg/da
Teicoplanina iv/24h/ 8mg/Kg/da
Cambiar a cloxacilina iv/6h/100-150mg/kg/da segn
antibiograma
Clamidia Trachomatis
Eritromicina iv/6h/ 30-50mg/Kg/da
Bordetella pertussis
Estado de vacunacin
Tratamiento
Estado de vacunacin
Tratamiento
Amoxicilina/Clavulnico iv/6h/100-200/10-
20mg/Kg/da
No vacunado contra H.influenzae B
mal estado general Cefotaxima iv/8h/ 150-200 mg/Kg/da
Ceftriaxona 50-100mg/kg/ da cada 12- 24 horas(**)
(**) Tratamiento 48-72 horas y si buena evolucin seguir con Amoxicilina oral o Amoxicilina/Clavulnico en rgimen
ambulatorio como indica la tabla 7.
1. EPIDEMIOLOGA
2. FACTORES DE RIESGO
3. ETIOLOGA
NIH de aparicin temprana: Se produce entre las 48-96 horas despus del ingreso,
aunque el lmite no est bien definido en la actualidad. Los grmenes son los que
habitualmente colonizan la orofaringe (Neumococo, H.Influenzae, M.Catharralis, SAMS).
En lactantes tambin son frecuentes las neumonas nosocomiales producidas por virus
(principalmente el VRS), que representan hasta un 10-15%.
NIH de aparicin tarda: Cuando aparece despus del cuarto da y es causado por
patgenos intrahospitalarios que colonizan la orofaringe durante la internacin,
generalmente gram (-) (P.Aeruginosa, E.Coli, K.Pneumoniae, Enterobacter,
Stenotrophomona maltophilia, Acytenobacter). En caos de ciruga toraco-abdominal o
aspiracin pueden estar implicados grmenes anaerobios. Los SAMR son ms
frecuentes en pacientes con TCE, diabetes y coma.
Segn diversos factores de riesgo tambin pueden aparecer hongos como cndidas
(pacientes con tratamientos antibiticos previos, alimentacin parenteral, utilizacin de tcnicas
invasivas, ventilacin mecnica y larga estancia en UCIP) o aspergillus (inmunodepresin,
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neutropenia <1.000 neutrfilos/mm , tratamiento con corticoides, presencia de enfermedades
graves de base).
4. DIAGNSTICO
La sospecha de NIH en nios que lleven ms de 48-72h ingresados se debe establecer ante
la presencia de dichos criterios:
Rx de trax.
Hemograma y reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina).
Gasometra.
Dos hemocultivos.
Cultivo de esputo o aspirado traqueal.
Inmunofluorescencia para virus respiratorios.
Ante sospecha de TBC, 3 lavados gstricos o esputos.
Ante sospecha de atpicas solicitar serologa.
Tcnicas no invasivas:
Aspirado traqueal: El ms sencillo de realizar. Tiene buena sensibilidad pero un VPP
y especificidad bajos.
Tcnicas invasivas:
BAL: Con buenas sensibilidad y especificidad.
Broncoscopia y toma de muestra con catter telescopado.
Tcnicas ciegas: No precisan de personal entrenado y pueden realizarse a travs
del TET, pero no permiten seleccionar la zona de cultivo. Se puede realizar tcnicas
de aspirado bronquial ciego, mini-BAL o catter telescopado ciego.
5. TRATAMIENTO
Grupo de riesgo
Tratamiento
Si se sospechan anaerobios:
Clindamicina iv/6h/ 25-45mg/Kg/da
7. British Thoracic Society Standard of Care Comit. British Thoracic Society Guidelines
for the management of Community Acquired Pneumonia in Chilhood. Thorax 2002; 57:
11-24.