Revista Vanguardia Psicolgica Clnica Terica y Prctica- ISSN 2216-0701

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRN, Programa de Psicologa, Bogot D.C. Colombia.

Avenida Circunvalar 60-00, edificio acadmico, telfono 57(1)-5460600, extensin 1107.

Volumen 3, Nmero 2, octubre-marzo de 2013.

FORMULACIN CLNICA DE CASO: ASPECTOS

METODOLGICOS
CLINICAL CASE FORMULATION: METHODOLOGY
ISSUES

Diana Melissa Quant*

Fundacin Ser

RESUMEN
La formulacin clnica de caso ha sido considerada una estrategia que facilita la organizacin
de la informacin recolectada en un proceso teraputico, con el fin de delimitar los problemas
de relevancia clnica que presenta el consultante; establecer las variables relacionadas con la
adquisicin y mantenimiento del problema; y estructurar un plan de intervencin que
favorezca el cumplimiento de objetivos teraputicos y metas clnicas. El artculo tiene como
objetivo presentar la formulacin clnica de caso como un proceso de tipo metodolgico que
implica un alto nivel de rigurosidad, y que le permitir al psiclogo clnico organizar la
informacin de tal manera que optimice sus acciones teraputicas. El escrito consta de dos
apartados, en el primero se presentarn los aspectos metodolgicos a tener en cuenta para
llevar a cabo un proceso de formulacin; y en el segundo se expondrn las habilidades
teraputicas que es necesario desarrollar para lograr la integracin acertada de la informacin.
Palabras claves: Formulacin clnica, hiptesis de adquisicin y mantenimiento, habilidades
clnicas.

ABSTRACT
The clinical case formulation has been considered a strategy that facilitates the organization of
the collected information in a therapeutic process. The clinical case formulation is useful for
defining clinically relevant problems presented by the outpatient, the variables related to the
acquisition and maintenance of the problem, and to structure a plan of action that benefits the
fulfillment of therapeutic objectives and clinical goals. The aim of this paper is to present the
clinical case formulation as methodological process that involves a high level of rigor, and
that will allow the clinical psychologist to organize information in a way that maximizes its
therapeutic actions. This paper has two sections, the first will present the methodological
aspects to carry out a process of formulation, and the second part will explain the necessary
therapeutic skills to be developed to achieve the successful integration of information.
Key words: Clinical case formulation, Acquisition and maintenance hypothesis, clinical skills.

*Diana Melissa Quant es Psicloga, especialista en psicologa clnica de la Universidad Catlica de Colombia.
Candidata a magister en psicologa clnica y de la salud de la Universidad de los Andes, adems es investigadora y
lder del Centro de Investigaciones en Ciencias Sociales y Humanas de la Fundacin Ser.
La correspondencia relacionada con este artculo debe enviarse a fundacionsere@gmail.com

A R T C U L O D E R E V I S I N . R E C I B I D O : f e b r e r o 6 d e 2 0 1 3 A P R O B A D O : ma r z o 1 7 d e 2 0 1 3

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 160-172 / ISSN 2216-0701

INTRODUCCIN
La formulacin clnica de caso ha sido
considerada una estrategia que facilita
organizacin de la informacin recolectada en un
proceso teraputico, con el fin de delimitar los
problemas de relevancia clnica que presenta el
consultante; establecer las variables relacionadas
con la adquisicin y mantenimiento del problema;
y estructurar un plan de intervencin que
favorezca el cumplimiento de objetivos
teraputicos y metas clnicas (Eells, 2007; Godoy
& Haynes, 2011; Sturmey, 2008).
investigacin actual en psicologa clnica ha
permitido evidenciar que la sola identificacin de
una categora diagnstica, seguida por
implementacin de un protocolo de intervencin
especfico, no siempre permite el abordaje
efectivo de un caso clnico, de manera que se
puedan alcanzar satisfactoriamente las metas
planteadas; debido por una parte, a que no
siempre los consultantes cumplen a cabalidad con
los criterios para la asignacin de una etiqueta
diagnstica, y por otro lado, al hecho que el
diagnstico facilita ms una descripcin que una
explicacin del problema del consultante (Castro,
2011; Jose & Goldfried, 2008), razn por la cual
en ocasiones se puede describir ampliamente un
problema, pero al no tener claras las variables
explicativas, la intervencin puede carecer de la
eficacia necesaria para llevar a cabo un ejercicio
clnico exitoso. Lo anterior, permite vislumbrar
que la formulacin clnica de caso se constituye
entonces como un sistema de organizacin clave
para la intervencin en psicologa clnica, dado
que facilita la estructuracin de la informacin de
forma tal que el clnico logre identificar de
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Formulacin Clnica de Caso 161
manera idiogrfica los aspectos particulares que
deben ser considerados en el proceso de
la intervencin, haciendo de esta forma que la
prctica clnica sea mucho ms eficaz
(Westmeyer, 2003).
El artculo tiene como objetivo presentar
la formulacin clnica de caso como un proceso de
tipo metodolgico que implica un alto nivel de
rigurosidad, y que le permitir al psiclogo clnico
organizar la informacin de tal manera que
optimice sus acciones teraputicas. El escrito
La consta de dos apartados, en el primero se
presentarn los aspectos metodolgicos a tener en
cuenta para llevar a cabo un proceso de
la formulacin; y en el segundo se expondrn las
habilidades teraputicas que es necesario
desarrollar para lograr la integracin acertada de
la informacin.
Aspectos metodolgicos de la
formulacin clnica de caso
La formulacin clnica de caso se ha
encontrado histricamente vinculada con modelos
tericos en psicologa, de manera que muchos de
los modelos de formulacin que se conocen
actualmente privilegian un proceso psicolgico
bsico o un enfoque particular, e ilustran la forma
como los planteamientos tericos se permiten
explicar las problemticas clnicas (Haynes, 2005;
Nezu, Nezu & Cos, 2007; Riso, 2006; Persons &
Tompkins, 2007; Toro & Ochoa, 2010; Young,
Klosko & Weishaar, 2003). Si bien es cierto, el
desarrollo de estos modelos ha representado un
avance importante para la ciencia clnica, tambin
ha limitado el uso de la formulacin al manejo
exclusivo de un enfoque en psicologa, lo que
implica que no se rescata la importancia de la

formulacin como un proceso de organizacin de
informacin que debe dar respuesta a preguntas
sobre la explicacin y el mantenimiento del
problema, y no a la verificacin de postulados
tericos. Sin embargo, es importante aclarar que
no se sugiere ignorar los aportes tericos
existentes, lo que se pretende es reconocer el
proceso de formulacin como una estrategia til
que debe facilitar la indagacin y estructuracin
de la informacin de forma que pueda explicar el
problema y se ofrezcan los lineamientos
necesarios para el establecimiento de metas
clnicas y la eleccin acertada de las estrategias de
intervencin (Garb, 2009). Teniendo como base lo
anterior, es importante que un modelo de
formulacin cuente con cuatro elementos
fundamentales: descripcin de la problemtica,
establecimiento de hiptesis explicativas, criterios
claros para el diseo de un plan de intervencin, y
eleccin de medidas para evaluar el impacto del
tratamiento (Curtis & Silberschatz, 2007;
Westmeyer, 2003).
El proceso de formulacin, como un
proceso de tipo metodolgico permite al psiclogo
clnico aproximarse al abordaje de los casos de
manera que el manejo riguroso de las estrategias
evaluacin y el anlisis de los resultados, permitan
alcanzar los objetivos teraputicos. Es importante
tener en cuenta que no es til concebir la
formulacin como un proceso lineal
unidireccional, sino como un proceso secuencial y
dinmico (Obrien, 2010). Secuencial porque cada
una de las fases ofrece elementos relevantes para
la siguiente fase; por ejemplo, tener claro cul es
el problema y los comportamientos relacionados
con el mismo, facilitar la identificacin de
conductas susceptibles de evaluacin funcional.
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Dinmico porque cada contexto de obtencin de
informacin debe facilitar la integracin de las
diferentes fases del proceso, y donde la evaluacin
constante podr llevar, a que en algunos casos, se
tengan que replantear las hiptesis establecidas
(Curtis & Silberschatz, 2007).
Para llevar a cabo un adecuado proceso de
formulacin es indispensable contar con mltiples
fuentes de informacin (Hunsley & Mash, 2007),
de forma que el clnico tenga la posibilidad tanto
de describir ampliamente la(s) situaciones
problemtica(s) del consultante, como de
contrastar informacin para lograr el
establecimiento de hiptesis explicativas; por
consiguiente, es de gran importancia tener en
cuenta que una misma fuente puede estar
ofreciendo informacin tanto para la descripcin,
el planteamiento de objetivos y las hiptesis de
adquisicin o mantenimiento (Haynes, Mumma &
Pinson, 2009). Dentro de las fuentes que pueden
ser utilizadas para la recoleccin de informacin
se encuentran: la entrevista, la observacin
directa, los registros, los cuestionarios de auto-
reporte, las pruebas psicotcnicas, y las historias
clnicas previas (Haynes & O'Brien, 2000). Otro
de los aspectos a tener en cuenta en el proceso de
formulacin es la evaluacin constante.
Tradicionalmente se ha separado el proceso de
evaluacin del proceso de intervencin; sin
y embargo, la evaluacin debe ser permanente en el
proceso teraputico. Por ejemplo, en la etapa
inicial del proceso debe permitir la descripcin de
uno o varios problemas de inters clnico, la
identificacin de expectativas, la formulacin de
hiptesis explicativas, y el establecimiento de una
lnea de base. En una etapa posterior del proceso,
debe permitir la evaluacin del progreso, el

desarrollo de habilidades y nuevos repertorios, y
el cumplimiento de metas teraputicas (Ingram,
2012; Jose & Goldfried, 2008).
Como se mencion con anterioridad, una
formulacin debe constar de cuatro fases: una fase
orientada a la descripcin, una fase que permita la
explicacin de la adquisicin y mantenimiento de
los problemas; una tercera fase donde se disee el
plan de intervencin, y finalmente una fase que
permita medir el impacto del proceso teraputico
(Ingram, 2012). La primera fase corresponde a la
descripcin, que se constituye como la fase inicial
que permite al terapeuta indagar acerca de las
caractersticas de la(s) situaciones problemticas
del consultante. En general se ha hecho mucho
nfasis en que la descripcin consiste en la
identificacin de criterios diagnsticos
permitan hacer una evaluacin multiaxial; y
aunque esto puede resultar til para propsitos
estadsticos y para estudios de prevalencia, es
sumamente relevante que la aproximacin del
clnico no tenga como objetivo exclusivo la
identificacin de criterios diagnsticos (Belloch,
2012; Castro, 2011; Dudley, Kuyken & Padesky,
2011; Sandin, Chorot & Valiente, 2012). La
dificultad que se puede presentar al orientar el
proceso de evaluacin inicial a la bsqueda de
etiquetas diagnsticas, radica en que se tendr una
descripcin general que no necesariamente
implica la identificacin de variables relevantes y
especficas; a modo de ejemplo, un clnico puede
encontrar dentro de sus consultantes tres personas
que cumplan los criterios diagnsticos para el
trastorno de ansiedad social; no obstante, las
situaciones especficas, vulnerabilidades
repertorios, pueden ser distintos para cada una de
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las personas, esta situacin amerita un abordaje
diferencial de cada uno de los casos para as
lograr el cumplimiento satisfactorio de los
objetivos teraputicos. Por esta razn, la
invitacin que se realiza es que el terapeuta se
encuentre en capacidad de identificar cul es la
situacin problemtica que lleva a la persona a
experimentar altos niveles de malestar o a generar
acciones para lograr un cambio en una o ms
reas de su vida; posiblemente una aproximacin
con estas caractersticas pueda llevar a la
compresin de la situacin actual del consultante
teniendo en cuenta variables especficas que
facilitarn el desarrollo exitoso del proceso
teraputico.
La fase descriptiva tiene como objetivos:
que a) identificar el(os) problemas que pueda tener un
consultante, b) identificar y operacionalizar las
conductas especficas (teniendo en cuenta los
canales de respuesta fisiolgico, cognitivo y
motor), c) identificar las variables contextuales
relacionadas con las situaciones problemticas, y
d) delimitar las expectativas que tiene el
consultante en relacin con el proceso teraputico.
Esta primera fase permite al clnico tener una
delimitacin amplia de la naturaleza del problema:
el problema se encuentra referido a dificultades
especficas para adaptarse a contextos
particulares, o a la experimentacin de niveles de
malestar que tienen como consecuencia el
desajuste en una o varias reas de vida. De igual
forma, facilita la identificacin de variables
relevantes: conductas problema, reglas,
valoraciones, y contextos especficos. Finalmente,
y esta fase permite al clnico identificar si las
expectativas del consultante pueden ser
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solventadas por medio del proceso teraputico. En
este punto, es importante que el terapeuta evale
el impacto que puede tener la terapia en relacin
con lo que busca encontrar el consultante (Ingram,
2012). En algunas ocasiones se encuentra que los
consultantes inician un proceso teraputico para
lograr que otras personas se comporten de la
manera que esperan; en estos casos es
indispensable que el clnico aclare a la persona
cules pueden ser los alcances y limitaciones de la
terapia, y lo invite a trabajar de forma
colaborativa para poder formular y cumplir los
objetivos que se establezcan.
La utilidad de la fase descriptiva radica en
la posibilidad que tiene el psiclogo clnico de
aproximarse de manera comprensiva a la situacin
actual del consultante, buscando no slo
identificar una o varias categoras diagnsticas,
sino las variables particulares que pueden estar
relacionadas con el nivel de malestar o desajuste
que experimenta.
La segunda fase de una formulacin
clnica de caso corresponde a la fase explicativa.
Esta fase tiene como objetivo el establecimiento
de hiptesis de adquisicin e hiptesis de
mantenimiento. De acuerdo con Barlow (2002)
establecer hiptesis de adquisicin implica la
identificacin de vulnerabilidades a nivel
biolgico y a nivel psicolgico. La vulnerabilidad
a nivel biolgico se refiere a la transmisin de
informacin gentica, en estudios realizados por
Kendler, et al, (1995) y Sullivan, Neale y Kendler
(2000), se afirma que no se transmiten los
trastornos psicolgicos, de igual forma se ha
encontrado que no existen nicos genes
responsables de los trastornos; sino que son
diferentes los genes realizan pequeos aportes.
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Hablando particularmente de la ansiedad y la
depresin, lo que se transmite genticamente es el
nivel de reactividad ante diferentes condiciones
ambientales; es por esta razn que algunas
personas, al ser ms sensibles, tienden a establecer
procesos de condicionamiento mucho ms rpido
que otras. De otro lado, la vulnerabilidad
psicolgica hace referencia a las experiencias
previas: particularmente a las experiencias de falta
de control y de falta de prediccin; a la
interaccin con contextos restrictivos: donde las
personas no tienen oportunidad de desarrollar
ciertas habilidades personales; y a las
instrucciones y reglas, que son principalmente
aprendidas en los primeros contextos de
socializacin -relacin con cuidadores y
familiares, relacin con ambientes escolares y
dinmica de los primeros ambientes sociales-
(Barlow, 2002).
Respecto a lo anterior, la teora de
ditesis-estrs plantea que el hecho que una
persona desarrolle trastornos de tipo psicolgico o
presente problemas de inters clnico, depende de
la vulnerabilidad biolgica y psicolgica, y la
exposicin a eventos estresantes. Por lo tanto, una
persona puede tener una baja vulnerabilidad
biolgica, pero al estar expuesta a experiencias de
vida que generan alto nivel de malestar y a
situaciones particularmente estresantes, tendr
mayor probabilidad de desarrollar problemticas
psicolgicas. De otro lado, una persona podr
tener un alto nivel de vulnerabilidad biolgica,
pero si no se encuentra expuesta a mltiples
experiencias estresantes, disminuir la
probabilidad de desarrollar un trastorno
psicolgico (Dick, 2011). En resumen, al plantear
las hiptesis de adquisicin es necesario evaluar:

a) los antecedentes mdicos y psiquitricos a nivel
familiar, b) las experiencias previas que han
contribuido de forma significativa a la adquisicin
de ciertos patrones de comportamiento que
resultan ser problemticos, y al establecimiento de
reglas que podran generar dificultades; y c)
eventos proximales, que dado el nivel de estrs
que pueden generar, precipitan la aparicin de un
trastorno o un problema a nivel clnico.
La segunda fase tambin implica el
establecimiento de las hiptesis de
mantenimiento; que son aquellas que permitirn
comprender las razones por las cules, a pesar de
los mltiples intentos del consultante por
solventar sus problemas, el nivel de malestar o
insatisfaccin se sigue presentando (Repp, Karsh,
Munk & Dahlquist, 1995). Las hiptesis de
mantenimiento se conciben como aspectos
relevantes que se articulan directamente con el
plan de tratamiento, debido a que explican el
mecanismo mediante el cual los repertorios
problemticos actuales se conservan.
La formulacin de las hiptesis de
mantenimiento podr variar de acuerdo con el
enfoque terico asumido por el psiclogo clnico.
Desde una postura cognitiva se buscar identificar
la forma como se perpetan los esquemas
desadaptativos, de manera que se pueda esclarecer
la manera en la cual las personas distorsionan la
informacin ofrecida por el ambiente,
acomodndola a los esquemas establecidos
previamente (McMullin, 2000; Tarrier, 2006).
Desde una postura conductual, se buscar
principalmente, establecer las clases funcionales,
de manera que el terapeuta tenga conocimiento de
las contingencias actuales, identificando as las
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consecuencias a corto y largo plazo de las
conductas problemticas que presenta el
consultante (Haynes & O'Brien, 2000; Repp, et al,
1995). Sin embargo, es importante notar que en
algunas ocasiones privilegiar a una postura
terica, podra llevar al clnico a cometer errores
en el momento de explicar el mantenimiento de
los problemas, debido a que con regularidad
buscar encajar la informacin encontrada en el
proceso de evaluacin inicial, a los
planteamientos tericos que son de su dominio.
Dada la dificultad anterior, puede ser til para la
eficacia teraputica, asumir una postura
transdiagnstica que se orienta al anlisis procesos
psicolgicos bsicos, como es el caso de la
propuesta realizada por Castro (2011), en la cual
no se busca privilegiar ninguna postura terica
sino, por una parte basarse en los datos de las
investigaciones de las ciencias biolgicas, las
ciencias cognitivas y las ciencias de
comportamiento, y por otra orientar el proceso
teraputico a la identificacin del aporte que
realiza cada uno de los procesos psicolgicos al
mantenimiento de la problemtica. Es decir,
encontrarse en la capacidad establecer hiptesis de
mantenimiento que faciliten la explicacin de los
mecanismos y procesos mediante los cuales un
trastorno o problema psicolgico se ha mantenido
a lo largo del tiempo.
La tercera fase del proceso teraputico
hace referencia al diseo de la propuesta de
intervencin. Esta fase involucra la articulacin de
las hiptesis de mantenimiento con las metas
clnicas y las estrategias de intervencin. Esta
suele ser una fase crucial en el proceso
teraputico, debido a que es aquella en la cual el
 Quant, D. M..
clnico implementar el uso de diferentes tcnicas
para cumplir las expectativas que tiene el
consultante en relacin con el problema que llev
a que iniciara el proceso teraputico.
Para el inicio de esta fase el terapeuta
debe tener delimitadas las hiptesis de adquisicin
y mantenimiento, de forma que pueda ofrecer una
explicacin de cmo se estableci y de cmo se
mantiene el(os) problemas del consultante
(Haynes & O'Brien, 2000; Repp, et al, 1995). Esta
fase inicia con la presentacin al consultante de la
descripcin y las hiptesis explicativas, de forma
que ste se encuentre en la capacidad de convertir
en objetivos las expectativas que tiene del
proceso. Esta actividad resulta particularmente til
para la adherencia al proceso teraputico,
principalmente por dos razones: la primera hace
referencia a que el consultante se encontrar en la
capacidad de identificar las consecuencias a corto
y a largo plazo de sus patrones de comportamiento
actuales, de manera que tiene mayor probabilidad
de identificar los costos emocionales, cognitivos y
conductuales que tendr el proceso de
intervencin, y decidir en funcin de las
consecuencias a largo plazo. La segunda razn se
encuentra orientada a la posibilidad que tiene el
consultante de delimitar el alcance del proceso
teraputico, de forma que pueda establecer
objetivos realistas y por ende, alcanzables.
Una vez se han delimitado los objetivos
teraputicos, el psiclogo clnico debe comenzar
la vinculacin de los objetivos teraputicos con
las metas clnicas; es decir, definir qu se debe
lograr dentro del proceso, de forma que el
consultante desarrolle las habilidades necesarias
para solventar de forma satisfactoria los
problemas que presenta (Freeman, Felqoise &
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Davis, 2008). Despus de definidas las metas
clnicas, el terapeuta debe seleccionar de las
estrategias de intervencin que cuenten con
soporte emprico, aquellas que llevarn al
cumplimiento de las metas planteadas; culminado
lo anterior, es necesario que disee las actividades
teraputicas que implementar en la fase de
intervencin. Es importante que las actividades
involucren varias metas clnicas, de forma que se
optimice la intervencin y se facilite la
transferencia de lo aprendido en el contexto
teraputico a los contextos con los cuales
interacta el consultante, verbigracia reas de vida
familiar, social, afectiva y personal, entre otras
(Freeman, Felqoise & Davis, 2008).
Finalmente, la ltima fase del proceso de
formulacin consiste en evaluar el impacto del
proceso teraputico; para esta fase es necesario
que el clnico haya definido previamente las
medidas especficas que se tendrn en cuenta para
evaluar la efectividad del tratamiento, es por esta
razn que resulta especialmente til tener una
lnea de base comparable que facilite la
evaluacin del progreso (Hayes, Barlow &
Nelson-Gray, 1999; Meier, 2008). Dentro de las
medidas que se usualmente son utilizadas se
encuentran: los formatos de registro, la
observacin conductual, las medidas de auto-
reporte y los instrumentos psicomtricos; stas
alternativas tambin deben permitir que tanto el
terapeuta como el consultante tengan la
posibilidad de evaluar permanentemente el
cumplimiento de los objetivos establecidos. Es de
gran importancia que el clnico tenga en cuenta
diferentes medidas, de forma que se facilite la
contrastacin de los resultados (Farmer &
Chapman, 2008). En los casos en los cuales se

encuentre que las estrategias de intervencin no
estn teniendo el impacto esperado en cada una de
las reas de vida, es importante revisar cada uno
de los siguientes aspectos: habilidades del
psiclogo para realizar los procesos de
psicoeducacin y entrenamiento en habilidades;
factores de riesgo que puedan dificultar la
transferencia de las habilidades; y las hiptesis de
adquisicin y mantenimiento establecidas.
Habilidades teraputicas para llevar a
cabo el proceso de formulacin
Entender la formulacin como una
estrategia que optimiza la organizacin de la
informacin obtenida en un proceso teraputico,
con el fin de lograr un mayor nivel de efectividad,
implica concebir la formulacin como un puente
entre la investigacin, la teora y la prctica
(Hunsley & Mash, 2007; Kuyken, 2006).
Tomando como base lo anterior, es deseable que
el psiclogo clnico tenga la posibilidad de
adoptar en la prctica el modelo cientfico-
practicante, dentro del cual se busca que el clnico
tenga conocimientos tericos derivados de los
ltimos hallazgos de la investigacin, tenga
entrenamiento en estrategias de evaluacin e
intervencin con evidencia emprica, oriente el
anlisis de sus casos con base en un proceso
metdico y altamente riguroso; y se encuentre en
la posibilidad de reportar los hallazgos
encontrados en su prctica clnica (Freeman,
Felqoise & Davis, 2008; Goodhearth, Kazdin &
Sternberg, 2006; Hayes, Barlow & Nelson-Gray,
1999). Con el fin de lograr lo anterior, se hace
necesario que el terapeuta desarrolle una serie de
destrezas que facilitarn el proceso de teraputico
(Barnett, Younggren, Doll & Rubin, 2007; Del
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Formulacin Clnica de Caso 167
Re, Flckiger, Horvath, Symonds & Wampold,
2012; Karver, Handelsman, Fields & Bickman,
2006). A continuacin se presentarn las
habilidades que se consideran necesarias para la
prctica clnica, particularmente en aquellas que
se encuentran relacionadas con las cuatro fases de
la formulacin presentadas anteriormente.
Teniendo en cuenta que la formulacin se
constituye como un proceso dinmico, es de vital
importancia que el clnico desarrolle habilidades
de bsqueda e indagacin, de interaccin, y de
organizacin e integracin de la informacin. Las
habilidades de bsqueda e indagacin se
encuentran relacionadas con la destreza del clnico
para identificar artculos y libros derivados de la
investigacin que le permitan mantenerse
actualizado, particularmente con los ltimos
avances en psicologa clnica, tanto desde una
perspectiva bsica como desde una aplicada; esto
permitir que tenga la posibilidad de utilizar en la
prctica clnica slo aquellas estrategias de
evaluacin e intervencin que cuentan con el
suficiente sustento emprico. Estas habilidades
incluyen la seleccin del material, anlisis
conceptual y metodolgico de las investigaciones
consultadas, y la utilizacin de la informacin
encontrada para apoyar tanto las hiptesis
explicativas planteadas, como para identificar
cules estrategias de intervencin son las ms
adecuadas para el caso que se est abordando
(Farmer & Chapman, 2008).
Las habilidades de interaccin, son
aquellas referidas a la identificacin de las propias
respuestas y las respuestas del consultante,
entendiendo as el proceso teraputico como
interactivo y cambiante (Obrien, 2010) En

relacin con lo anterior, el clnico debe desarrollar
la capacidad de identificar la relacin que existe
entre cada uno de los momentos de la terapia con
las respuestas emocionales y conductuales del
consultante, teniendo la posibilidad de identificar
los eventos que pueden desencadenar conductas
problemticas; cuando el clnico es sensible a este
tipo de respuestas, se encuentra en la capacidad de
re-direccionar el proceso teraputico en funcin
de la nueva informacin obtenida. Esto implica
que el terapeuta debe ser flexible a los hallazgos
encontrados en el contexto teraputico, de manera
que tenga la posibilidad de enfocar la atencin en
aquellos momentos en los cuales tiene la
oportunidad de obtener informacin relevante
para la descripcin y explicacin del problema. En
relacin con lo anterior, Jose y Goldfried (2008)
proponen que es importante que el clnico vincule
cada uno de los aspectos encontrados en la
formulacin para explicar la naturaleza
caractersticas de la problemtica al consultante;
de esta forma, tendr la oportunidad de comenzar
un proceso de verificacin de las hiptesis
establecidas y facilitar la comprensin de la
problemtica por parte del consultante,
favoreciendo la comunicacin y adherencia
teraputica (Ilgen, et al, 2009).
Finalmente, las habilidades
organizacin y estructuracin de la informacin se
encuentran referidas a que el clnico logre
aprovechar la informacin obtenida en las
diferentes fuentes de informacin, de manera que
pueda establecer desde el inicio del proceso
teraputico, cules pueden ser las estrategias ms
adecuadas para lograr: una detallada descripcin
del problema, identificando las conductas y
variables contextuales relevantes; esto implica
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indagar sobre situaciones especficas que se estn
presentando, de manera que pueda puntualizar el
impacto que est teniendo el problema en cada
una de las reas de ajuste. De otro lado, es
importante que el clnico utilice apropiadamente
estrategias que le permitan identificar los eventos
que facilitaron el desarrollo de la problemtica
clnica: variables distales y proximales; respecto a
este punto, es necesario que el terapeuta busque
identificar slo aquellas experiencias que resultan
ser relevantes para el desarrollo del problema, de
esta manera se optimizar el tiempo dedicado a
evaluar la historia del problema y de las reas de
ajuste (Barnett, et al., 2007).
Por otro lado, el clnico debe encontrarse
en capacidad de estructurar la informacin
obtenida de forma que pueda plantear posibles
explicaciones referentes al mantenimiento del
problema o trastorno psicolgico; de forma que
y pueda explicarle al consultante las razones por las
cules a pesar de muchos intentos, el problema
sigue estando presente. Respecto a lo anterior, es
til que el psiclogo dedique el tiempo suficiente
para compartir las hiptesis con el consultante,
explicndole el funcionamiento de los procesos
psicolgicos bsicos a la luz de los problemas que
se encuentre presentando; esta actividad facilitar
de la adherencia al tratamiento y permitir que el
consultante sea ms autnomo en relacin con su
proceso de cambio. Otra de las habilidades a
desarrollar en relacin con la integracin de la
informacin, se encuentra referida a la destreza
del terapeuta de vincular cada una de las hiptesis
de mantenimiento con una meta clnica clara.
Respecto a este ltimo aspecto es importante que
el clnico no comience un proceso formal de
intervencin, hasta tanto no haya identificado con
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suficiente claridad las hiptesis de mantenimiento. presenta, llevando as a que entienda las razones
Posteriormente, el clnico debe encontrarse en la por la cuales se vinculan las actividades clnicas, y
capacidad de elegir las estrategias de intervencin por ende disminuya la posibilidad de interferencia
con soporte emprico, que se ajusten a las con el cumplimiento de las metas teraputicas. Por
necesidades y caractersticas del consultante, y ltimo, cabe sealar que la utilizacin regular de
cuyas actividades tengan en cuenta las variables la formulacin clnica de caso, permitir que el
contextuales, de manera que se logre, no psiclogo desarrolle habilidades de estructuracin
solamente el desarrollo de las habilidades y los y organizacin de la informacin que llevar
repertorios necesarios, sino que se aumente la progresivamente a una mayor efectividad
probabilidad que lo aprendido en el contexto teraputica, logrando de esta forma un impacto
teraputico se transfiera a las reas de vida del positivo en su prctica clnica.
consultante (Ingram, 2012; ODonohue & Fisher,
2009). REFERENCIAS
A modo de conclusin es importante tener Barlow, D.H. (2002). The origins of anxious
en cuenta que llevar a cabo un adecuado proceso apprehension, anxiety disorders, and
de formulacin para el abordaje de casos clnicos, related emotional disorders: Triple
no slo tendr un impacto en el mejoramiento de vulnerabilities. En D.H. Barlow. Anxiety
la prctica clnica, dado que permite la and its disorders. Nueva York: The
vinculacin de las variables relevantes Guilford Press.
identificadas en el proceso de evaluacin con el Barnett, J., Younggren, J., Doll, B. & Rubin, N.
diseo e implementacin de la intervencin (Jose (2007). Clinical competence for practicing
& Goldfried, 2008); sino que podra facilitar el psychologists: Clearly a work in progress.
establecimiento de la alianza teraputica, Professional Psychology: Research and
particularmente en lo que se refiere a la fase de practice, 38, 510-517.
intervencin, debido a que es aquella en la cual el Belloch, A. (2012). Propuestas para un enfoque
consultante debe invertir mayor tiempo y transdiganstico de los trastornos
compromiso (costos emocionales y conductuales). mentales y del comportamiento:
Por consiguiente, lograr que el clnico a travs de Evidencia, utilidad y limitaciones. Revista
un proceso de formulacin, logre establecer de psicopatologa y psicologa clnica,
relaciones adecuadas entre los problemas, 17(3), 295-311.
permitir que el consultante alcance una mayor Castro, L. (2011). Modelo integrador en
comprensin de sus dificultades, en contraste con psicopatologa: Un enfoque
un mayor conocimiento de su diagnstico, hecho transdiganstico. En Caballo, V., Salazar,
que favorecer la identificacin de las I. y Carboles, J. (comp). Manual de
caractersticas y de los factores que mantienen psicologa y trastornos psicolgicos.
el(os) problemas de relevancia clnica que Madrid: Ediciones Pirmide.

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 160-172 / ISSN 2216-0701
 Quant, D. M.. 170

Curtis, J. & Silberschatz, G. (2007). The plan section. European Journal of

formulation method. En Eells, T. (comp). Psychological Assessment, 27(1), 1-3.
Handbook of psychotherapy case Goodhearth, C.D.; Kazdin, A.E. & Sternberg, R.J.
formulation. New York: The Guilford (2006). Evidence.based psychotherapy:
Press. Where practice and research meet.
Del Re, A., Flckiger, Ch., Horvath, A., Symonds, Washington: American Psychological
D. & Wampold, B. (2012). Therapist Association.
effects in the therapeutic alliance Hayes, S., Barlow, D. & Nelson-Gray, R. (1999).
outcome relationship: A restricted- The scientist practitioner: Research and
maximum likelihood meta-analysis. accountability in the age of managed care.
Clinical Psychology Review, 32, 642-649. Boston: Allyn and Bacon.
Dick, D. (2011). Gene-environment interaction in Haynes, S. (1995). Causalidad multivaridad en
psychological traits and disorders. Annual psicopatologa: Introduccin a los
Review of Clinical Psychology, 7(1), 383 modelos causales. En Caballo, V. Manual
409. de psicopatologa y trastornos
Dudley, R., Kuyken, W. & Padesky, Ch. (2011). psiquitricos. Madrid: Siglo XXI.
Disorder specific and trans-diagnostic Haynes, S., Mumma, G.H. & Pinson, C. (2009).
case conceptualization. Clinical Idiographic assessment: Conceptual and
Psychology Review, 31, 213-224. psychometric foundations of
Eells, T. (2007). History and current status of individualized behavioral assessment.
psychoteraphy case formulation. En Eells, Clinical Psychology Review, 29, 1-48.
T. (comp). Handbook of psychotherapy Haynes, S. & O'Brien, W (2000). Principles and
case formulation. New York: The practice of behavioral assessment. New
Guilford Press. York: Kluwer Plenum.
Farmer, R. & Chapman, A. (2008). Behavioral Hunsley, J. & Mash, E. (2007). Evidence-based
interventions in cognitive behavior assesment. Annual Review of Clinical
therapy: Practical guidelines for putting Psychology, 3, 29-51.
theory into action. Washington: APA. Ilgen, M., Czyz, E., Welsh, D., Zeber, J., Bauer,
Freeman, A., Felqoise, S. & Davis, D. (2008). M. & Kilbourne, A. (2009). A
Clinical psychology: Integrating science collaborative therapeutic relationship and
and practice. Nueva York: Wiley. risk of suicidal ideation in patients with
Garb, H. (2009). Clinical judgment and decision bipolar disorder. Journal of affective
making. Annual Review of Clinical disorders, 115, 246-251.
Psychology, 1, 67-89. Ingram, B. (2012). Clinical case formulations:
Godoy, A. & Haynes, S. (2011). Clinical case Matching the integrative treatment plan to
formulation: Introduction to the special client. Nueva York: Wiley.

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 160-172 / ISSN 2216-0701
 Formulacin Clnica de Caso 171

Jose, A. & Goldfried, M. (2008). A of psychotherapy case formulation

transtheoretical approach to
formulation. Cognitive and behavioral
practice, 15, 212-222.
Karver, M., Handelsman, J., Fields, S. &
Bickman, L. (2006). Meta-analysis of
therapeutic relationship variables in youth
and family therapy: The evidence for
different relationship variables in the child
and adolescent treatment outcome
literature. Clinical Psychology Review,
26, 50-65.
Kendler, K., Walters, E., Neale, M., Kessler, R.
Heath, A. & Eaves, L. (1995). The
structure of the genetic and environmental
risk factors for six major psychiatric
disorders in women: Phobia, generalized
anxiety disorder, panic disorder, bulimia,
major depression, and alcoholism.
Archives of General Psychiatry, 52(2),
374-383.
Kuyken, W. (2006). Evidence-based
formulation. Is the emperor clothed? En
Tarrier, N. (Ed.) Case formulation in
cognitive behaviour therapy. East Sussex:
Routledge.
McMullin, R. (2000). The new handbook of
cognitive therapy techniques. New York:
Norton & Company.
Meier, S. (2008). Measuring change in counseling
and psychotherapy. New York: The
Guilford Press.
Nezu, A., Nezu. C. & Cos, T. (2007). Case
formulation for the behavioral
cognitive therapies: A problem - solving
perspective. En T. Eells (Ed.), Handbook
case (Second edition, pp. 349 - 378). New
York: The Guilford Press.
Obrien, W. (2010). Evaluating case formulation
decision-making and therapist
responsiveness: A perspective from the
area of behavioral assessment and case
formulation. Pragmatic Case Studies in
Psychotherapy. 6(4), 293-306.
ODonohue, W. & Fisher, J. (2009). General
principles and empirically supported
techniques of cognitive behavior therapy.
Nueva York: Wiley
Persons, J. & Tompkins, M. (2007). Cognitive
Behavioral Case Formulation. En T. Eells
(Ed.), Handbook of psychotherapy case
formulation (Second edition, pp. 290 -
316). New York: The Guilford Press.
Repp, A., Karsh, K., Munk, D. & Dahlquist, C.
(1995). Hypothesis-based interventions: A
theory of clinical decision making. En W
case ODononue y L. Krasner (Eds.). Theories
of behavior therapy. Washington:
American Psychological Association.
Riso, W. (2006). Terapia Cognitiva. Fundamentos
Tericos y Conceptualizacin del Caso
Clnico. Colombia: Norma.
Sandin, B., Chorot, P. & Valiente, R. (2012).
Transdiagnstico: Nueva frontera en
psicologa clnica. Revista de
psicopatologa y psicologa clnica, 17(3),
185-203.
Sturmey, P. (2008). Behavioral case formulation
and and intervention: A functional analytic
approach. Chichester: Wiley-Blackwell.

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 160-172 / ISSN 2216-0701
 Quant, D. M.. 172

Sullivan, P., Neale, M. & Kendler, K. (2000). una propuesta metodolgica para
Genetic Epidemiology of Major Colombia. Revista Vanguardia
Depression: Review and Meta-Analysis. Psicolgica, 1(1), 53-70.
The American Journal of Psychiatry, Westmeyer, H. (2003). On the structure of case
157(10). formulations. European Journal of
Tarrier, N. (2006). Case formulation in cognitive Psychological Assessment, 19(3), 210
behaviour therapy. East Sussex: 216.
Routledge Young, J., Klosko, J. & Weishaar, M. (2003).
Toro, T. & Ochoa, O. (2010). Formulacin Schema therapy: A practitioner guide.
cognitiva de caso en depresin unipolar: New York: The Gilford Press.

Revista Vanguardia Psicolgica / Ao 3 / Volumen 3 / Numero 2, octubre-marzo / pp. 160-172 / ISSN 2216-0701