MICROBIOLOGA MEDICA- JAWETZ

MICOSIS SUBCUTNEAS
Los hongos que ocasionan micosis subcutneas viven normalmente en la tierra o en la vegetacin.
Penetran en la piel o en tejido subcutneo por inoculacin traumtica, con el material contaminado.
En trminos generales, las lesiones se tornan granulomatosas y se expanden poco a poco desde
el punto de implantacin. La extensin a travs de los linfticos que drenan la lesin es lenta, salvo
en la esporotricosis. Las micosis comentadas por lo comn se circunscriben a los tejidos
subcutneos, pero en casos raros pueden generalizarse y producir una enfermedad que puede
ser letal.
SPOROTRICOSIS
Sporothrix schenckii es un hongo trmicamente dimrfico que vive en la vegetacin. Reside en
diversas plantas, como las hierbas, los rboles, el lquido de pantanos, rosales y otros ejemplares
hortcolas. A temperatura ambiental prolifera con la forma de un moho y produce hifas tabicadas y
ramificadas y conidios, y en tejido o en un medio in vitro a 35 a 37C, una levadura con pequeas
yemas. S. schenckii, despus de su introduccin traumtica en la piel origina esporotricosis, que
es una lesin granulomatosa crnica. En forma tpica, despus del primer episodio sigue la
propagacin secundaria con ataque de vasos linfticos que drenan la zona y ganglios linfticos.
Morfologa e identificacin
S. schenckii prolifera satisfactoriamente en los medios corrientes de agar; a temperatura del
ambiente las colonias jvenes son negruzcas y brillosas y ms adelante al envejecer tienen
arrugas y contornos poco precisos. La pigmentacin de las cepas vara desde varios tonos de
negro y gris hasta un color blanquecino. El microorganismo produce hifas tabicadas y ramificadas
y conidios pequeos caractersticos (3 a 5 m), concentrados delicadamente en los extremos
ahusados de los conidiforos. Los microorganismos tambin pueden formar conidios de mayor
tamao, directamente desde las hifas. S. schenckii es trmicamente dimrfico y a 35C en un
medio muy nutritivo se transforma y reproduce en levaduras pequeas, a menudo multigemantes
de forma variable, pero frecuentemente fusiformes (de 1 a 3 3 a 10 m).
Estructura antignica
Las suspensiones salinas de hongos destruidos por calor, obtenidos de cultivos o sus fracciones
de carbohidrato (esporotriquina) desencadenarn positividad en las cutirreacciones tardas en
humanos o animales infectados. Se han creado diversos mtodos serolgicos y muchos pacientes,
as como algunos sujetos normales, muestran anticuerpos especficos o con reactividad cruzada.
Patogenia y manifestaciones clnicas
Los conidios o fragmentos de hifas de S. schenckii son introducidos en forma traumtica en la piel.
El enfermo suele recordar el antecedente de un traumatismo durante actividades al aire libre y el
contacto con plantas. La lesin inicial suele estar en las extremidades, pero puede situarse en
cualquier zona (los nios suelen tener lesiones en la cara como manifestacin inicial). En
promedio, 75% de los casos son linfocutneos, es decir, la lesin inicial asume la forma de un
ndulo granulomatoso que a veces evoluciona hasta formar una lesin necrtica o ulcerada.
Mientras tanto, los vasos linfticos que drenan las zonas se engruesan y tienen contextura firme.
En el trayecto de los linfticos se producen mltiples ndulos subcutneos y abscesos. La
esporotricosis fi ja incluye un solo ndulo no linfangtico, circunscrito y menos progresivo. La lesin
fija es ms comn en reas endmicas como en Mxico, en que hay una exposicin importante e
inmunidad en la poblacin. La inmunidad frena la propagacin local y la infeccin.
Con las lesiones mencionadas por lo comn surge un cuadro generalizado mnimo, pero a veces
hay diseminacin, en particular, en pacientes debilitados. En contadas ocasiones la esporotricosis
pulmonar primaria es consecuencia de la inhalacin de los conidios; dicha manifestacin remeda
a la tuberculosis cavitada crnica y tiende a aparecer en sujetos con deficiencia de la inmunidad
de tipo celular.
Pruebas diagnsticas de laboratorio
A. Muestras
Las muestras comprenden material de biopsia o exudado de lesiones granulosas o ulcerosas.
B. Examen microscpico
Las muestras se pueden examinar directamente con hidrxido de potasio o calcoflor blanco, pero
rara vez se identifican levaduras. A pesar de que su nmero sea pequeo en los tejidos, la
sensibilidad de los cortes histopatolgicos aumenta con las tinciones corrientes para paredes de
hongos como la metenamina argntica de Gomori, que imparte color negro a dichas paredes, o el
cido perydico de Schiff, que da un color rojo a dichas estructuras. Como otra posibilidad, se les
identifica con la tincin de anticuerpos fluorescentes. Las levaduras tienen 3 a 5 m de dimetro y
son esfricas o alargadas. En los tejidos se observa a menudo otra estructura que ha sido llamada
cuerpo asteroide, particularmente en zonas endmicas como Mxico, frica del sur y Japn. En el
tejido teido con hematoxilina y eosina el cuerpo esteroide consiste en una levadura basfila
central rodeada de extensiones radiadas de material eosinfilo, que son depsitos de complejos
de antgeno-anticuerpo y complemento.
C. Cultivo
El mtodo ms fiable para el diagnstico es el cultivo. El operador inocula las muestras en estras
en agar con alguna sustancia que inhibe la proliferacin de mohos o de Sabouraud que contiene
antibiticos bacterianos y las incuba a 25 a 30C. La identificacin se confirma por la proliferacin
de los microorganismos a 35C y su transformacin en levaduras.
D. Estudios serolgicos
La aglutinacin de suspensiones de levaduras o de partculas de ltex cubiertas de antgeno se
produce en ttulo alto con los sueros de pacientes infectados, pero no constituye un recurso
diagnstico
Tratamiento
En algunos casos, la infeccin cede por s sola. La ingestin de una solucin saturada de yoduro
de potasio en leche es muy eficaz, pero muchos pacientes no la toleran. El tratamiento ms
indicado es el itraconazol ingerible u otros azlicos. Si la enfermedad es generalizada se
administra anfotericina B.
Epidemiologa y control
S. schenckii est distribuido a nivel mundial, en ntima relacin con plantas. Por ejemplo, se han
vinculado algunos casos con el contacto del moho de los pantanos, rosales, madera en
putrefaccin, astillas de pino, hierbas de praderas y otros vegetales. En promedio, 75% de los
casos afectaron a varones, por su mayor exposicin o por una diferencia ligada a X en la
susceptibilidad. La incidencia es mayor en trabajadores agrcolas y se considera que la
esporotricosis es un riesgo ocupacional en cuidadores de bosques, horticultores y trabajadores
que tienen ocupaciones similares. La prevencin comprende medidas para llevar al mnimo la
inoculacin accidental, y tambin usar fungicidas, si as conviene, para tratar la madera. Los
animales tambin son susceptibles a la esporotricosis.

Bibliografa

Jawetz, Melnick y Adelberg MICROBIOLOGA MDICA 2014 QW4/ 327-2011 2014

26ava Edicin. El Manual Moderno, Mxico