VALORACIN RESPIRACIN:

A) Bradipnea: Depresores del SNC

B) Resto: Imagen

VALORACIN POSICICION GLOBO OCULAR:

Cuando existe lesin hemisfrica, habitualmente, se evidencia desviacin conjugada de

los ojos hacia el lado de la lesin; excepto si es descarga epilptica que contralateral.

Refl ejo oculoceflico (ojos de mueca): se desencadena con los ojos abiertos y
mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro. El paciente
comatoso sin lesin: Ojos giran en direccin a la cabeza, si hay lesin
Mesenceflica, los movimientos son al azar.
Refl ejo oculovestibular: se realiza con la cabeza elevada 30 en el paciente que
tiene la membrana del tmpano intacta, inyectndose agua helada en el
conducto auditivo. Si el tallo enceflico est intacto, el paciente reaccionar con
una desviacin conjugada de los ojos hacia el odo en que se est introduciendo
el agua. Los que sufren lesin del tallo carecern de reaccin.

Ambos reflejos deben investigarse slo despus de haber estabilizado la regin cervical.

Refl ejo corneal: se desencadena haciendo contacto suave

en la crnea con una gasa estril. Se produce parpadeo y desviacin del ojo hacia arriba
y demuestra que el tallo enceflico est intacto.
Movimientos oculares: hay que prestar atencin ante la presencia de movimientos
oculares espontneos como
robbing: movimientos horizontales errticos que nos aseguran que el tronco
est intacto;
bobbing: movimientos onjugados verticales hacia abajo en el caso de las lesiones
pnticas,
nistagmo de convergencia en lesiones mesenceflicas.
. Signos de irritacin menngea

VALORACIN DE LAS PUPILAS:

Miosis (Pupilas pequeas) en intoxicaciones BDZ, opiceos, barbitricos e
insecticidas organofosforados
Midriasis (Pupilas Grandes) en intoxicaciones por la intoxicacin es por atropina,
alcohol, cocana, psicoestimulantes (anfetaminas, efedrina), antidepresivos,
insecticidas organoclorados y hongos (amanita).
Anasicoria (Distinto tamao): Aneurismas, Tumores, Meningitis. Sindrome
Claude Barr

Dentro de las reacciones anmalas de las pupilas se encuentran tambin:

- Amaurtica: es una lesin del nervio ptico que da lugar a la prdida de la percepcin
lumnica. Signos:
a) Las dos pupilas son del mismo tamao.
b) Cuando se produzca la estimulacin del ojo afectado, no reaccionar ninguna de
las dos pupilas.
c) Cuando tenga lugar la estimulacin del ojo sano, ambas pupilas reaccionarn
con normalidad.
d) La reaccin de las pupilas al estmulo de proximidad
- Marcus Gunn, tambin denominado defecto pupilar aferente. Se produce como
consecuencia de que el nervio ptico no es suficientemente importante como
para producir una ausencia de percepcin lumnica.

- Argyll Robertson:
a) Las pupilas son pequeas y frecuentemente irregulares.
b) Las pupilas responden poco a la administracin de un midritico. El grado de
afectacin no es siempre simtrico.
c) La visin es normal
d) Las pupilas responden ms al hecho del estmulo proximal que al luminoso.

- Holmes-Adie (tnica): su causa se cree que es la denervacin del nervio postganglionar

al msculo ciliar y al esfnter pupilar. Como consecuencia, la acomodacin, as como las
reacciones de la pupila de proximidad y a la luz estn alteradas.
- Sndrome de Parinaud:
Se altera el centro de la mirada vertical, por lo que resulta alterada la mirada hacia
arriba.
Nistagmos de convergencia y retraccin.

- Sndrome de Horner: se produce como consecuencia de una lesin en cualquier parte

de la cadena simptica. La lesin puede ser parcial o total.
a) Ptosis debido a la parlisis del msculo de Muller.
b) Elevacin del prpado inferior por parlisis de la musculatura lisa.
c) Miosis variable y ms acentuada en la visin tenue.
d) No hay alteracin en la reaccin pupilar a la luz o a la proximidad.

- Estrabismo: es una alteracin en la que los ejes visuales adoptan una posicin entre s
distinta a la que se requiere para el estado normal de la visin. Es la prdida
de alineacin de los ojos.

- Diplopa: es la visin doble y en la mayora de los casos es como consecuencia del

estrabismo.

- Ambliopa: es una disminucin de visin en uno o, a

veces, en los dos ojos. Por regla general, est provocada porque el cerebro favorece el
desarrollo de la visin de uno de los ojos con respecto al otro.

- Nistagmo: es un movimiento en sacudida de los ojos, que se puede producir por la

estimulacin de los canales semicirculares del laberinto. Interviene el reflejo
oculovestibular.
Nistagmo optocintico se produce cuando la cabeza esta inmvil y el campo
visual gira.
Se puede producir un nistagmo en reposo cuando hay una lesin unilateral del
aparato vestibular.
Hay distintos tipos de nistagmo, stos son algunos
ejemplos:
Nistagmo alternante peridico: Se observa en las malformaciones de Arnold- Chiari y
en las lesiones de los lbulos cerebrales.
Nistagmo de Bekhterev: se desarrolla despus de la destruccin del laberinto.
Nistagmo calrico: producido por la inyeccin de agua fra o caliente en el conducto
auditivo externo.
Nistagmo congnito: presente en el momento del nacimiento debido a alguna lesin
producida durante la vida uterina, al parto o a una afeccin hereditaria.
Nistagmo de convergencia y retraccin: se manifiesta al mirar hacia arriba, de manera
que aparecen unas sacudidas rtmicas que hacen converger la mirada y retraer los ojos,
se observa en el sndrome de Parinaud.
Nistagmo de fatiga: aparece cuando se mantiene excesivamente la mirada en posicin
lateral.
Nistagmo de fijacin y mirada partica: se manifiesta al fijar la vista en un objeto Es
indicativo de intoxicaciones toxicomedicamentosas, enfermedad de Wernicke o
esclerosis mltiple.
VALORACION DE LA SENSIBILIDAD:
La sensibilidad discurre de forma inversa a la va motora: primero se detecta el estmulo
(por receptores en la piel, tendones, articulaciones, etc.) y despus se transmite al
sistema nervioso central hasta el tlamo y la corteza parietal.

Evaluacin de la sensibilidad superficial (exteroceptiva): tacto (fino/epicrtico o

grueso/protoptico), dolor, temperatura.
Evaluacin de la sensibilidad profunda (propioceptiva): es la sensibilidad consciente e
inconsciente. Slo es posible evaluar la consciente.

.
La evaluacin de la sensibilidad superfi cial se lleva a cabo de la siguiente manera:
Sensibilidad dolorosa: se explora con un alfiler y se valora en cada uno de los
dermatomas descritos con anterioridad, en cabeza, brazos, trax y piernas.
Sensibilidad trmica: mediante tubos de agua fra y caliente.
Sensibilidad tctil: informa del tacto fi no. Se emplea un algodn y se indica al paciente
que diga s o no cuando perciba la sensacin o en el momento en el que deje de
hacerlo.
- Grosera (protoptica): mediante un algodn o pincelito con toques suaves sobre la piel
-> Sensacin de duro / blando / afilado / romo.
- Fina (epicrtica): comps de Weber (discriminacin de dos puntos). Es variable. Hay
mayor fInura en la palma de la mano que en el dorso de la misma, igual que hay
mayor finura en la parte ventral del cuerpo que en la dorsal.

La evaluacin de la sensibilidad propioceptiva o profunda, es la capacidad de

readaptacin del cuerpo para mantener la esttica (equilibrio) y la dinmica corporal
(coordinacin), incluye la sensibilidad propioceptiva, la coordinacin y el equilibrio.

Cinestesia: es la sensacin o sentido por el cual se percibe movimiento muscular

o el peso o la posicin de un determinado miembro.
Parestesia: es la sensibilidad para las vibraciones (da contraccin de fibras
extrafusales).
Valoracin: con un diapasn de 128 ciclos /s aplicado sobre superficies seas ->
Contraccin de la musculatura de la zona.
1. Se sostiene el instrumento cerca de su base y se activa golpendolo contra el
canto de la mano y se hace presin, siempre sobre una prominencia sea.
a. Preguntar al paciente si siente la vibracin y en qu momento deja de
hacerlo. Si el explorador puede percibir la vibracin cuando el paciente
ya no la siente, indica prdida sensitiva.
b. Para hacer ms objetiva la prueba, hay que detener de forma ocasional
el diapasn de manera prematura, para asegurarse de que el paciente
responda con precisin
c. c) Debido a que con la edad es normal que disminuya el sentido
vibratorio, se debe buscar si hay asimetras de derecha a izquierda. La
prdida sensitiva unilateral tiene mayor significado (la prdida bilateral
difusa tambin puede ser causada por polineuropata perifrica).
 2. 2. Se debe iniciar en la articulacin ms distal y el orden para llevar a cabo la
prueba en la extremidad superiores: articulacin interfalngica distal o
metacarpofalngica de los dedos, mueca (apfisis estiloides del radio o del
cbito), codo, esternn. Asimismo, el orden para la exploracin de esta
sensacin en la extremidad inferior es: articulacin interfalngica del dedo
gordo del pie, tobillo (en el maleolo), rodilla, cresta ilaca.

Barestesia: es la sensibilidad a la presin.

Valoracin: presionar con el pulpejo del codo en diferentes partes del cuerpo.
Baragnosia: es el reconocimiento de pesos.
Valoracin: con pesas de distinta masa.
Estereognosia: capacidad para identificar objetos mediante el tacto.
o Consiste en que el paciente mantiene sus ojos cerrados, mientras el
examinador le coloca un objeto que sea conocido por todo el mundo,
como, por ejemplo: llave, moneda, sujetador de papeles o lpiz. En
condiciones normales el paciente ser capaz de identificarlo de manera
correcta.
Grafestesia: capacidad para identificarr objetos dibujados en la piel.
Discriminacin tctil entre dos puntos: se emplean dos alfileres, un sujetador de papel
desdoblado para formar una U o un comps sin filo. Se indicar al paciente lo que
es uno y dos puntos. Hay que explorar ambos lados de las extremidades superiores e
inferiores y se debe iniciar siempre en sentido distal. Luego hay que observar la
distancia mnima a la que el paciente percibe los dos puntos.
1. Verificar que los dos puntos hagan contacto en la piel al mismo tiempo.
2. Iniciar en las yemas de los dedos.
3. Realizar la exploracin en forma alterna al azar, con uno y dos puntos.
4. Las distancias mnimas promedio en que se perciben los dos puntos son:
Lengua, 1 mm.
Yema de los dedos, 2 a 3 mm.
Dedos de los pies, 3 a 8 mm.
Palma, 1 cm.
Antebrazo o trax, 4 cm.
Espalda, 4 a 7 cm.

Localizacin tctil: se pide al paciente que cierre sus ojos, y se toca la piel con un alfiler
o una torunda El paciente debe ser capaz de indicar casi con exactitud (en
un radio de 2 a 3 cm) la localizacin del estmulo. Cuando hay disfuncin del lbulo
parietal contralateral, el paciente describe el toque mucho ms proximal de lo que en
realidad fue.
Extincin: se realiza de forma similar a la localizacin tctil, pero el toque se hace de
manera simultnea en ambos lados. El paciente debe ser capaz de sentir en ambos
lados. Cuando hay extincin, el paciente slo lo percibe en un lado.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE:

AFASIA
Prdida de la produccin o de la comprensin del lenguaje, estando intactos los
rganos efectores del habla. Su causa se localiza siempre en la corteza cerebral.

El rea de Wernicke (sensorial) que es la responsable de recibir los estmulos verbales

e interpretarlos.
Su lesin se caracteriza por un dficit para la comprensin y un habla fluida pero
completamente desprovista de sentido.
Logorrea (frases largas)
En algunos casos, el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el
habla ininteligible (jergafasia).
El rea de Broca (motora) anterior, motora o de expresin, est en el lbulo frontal y
es la encargada de generar los impulsos motores para realizar el acto de hablar. Los
sntomas de una afasia de Broca son los siguientes:
El paciente habla poco y tiene consciencia de sus errores, presenta problemas
para encontrar las palabras deseadas, su articulacin es deficiente, realiza
grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.
Las palabras que emite estn deformadas y se han eliminado de su discurso
aqullas ms complicadas.
La gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a
elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...), el estilo, en general, es del
tipo telegrfico.
La comprensin del lenguaje es casi normal.

DISARTRIA: se define como el trastorno orgnico del lenguaje de carcter neurolgico,

provocado por lesiones en regiones centrales y en las vas conductoras del analizador
verbomotor.

VALORACION COMPRENSIN: APRAXIA:

Incapacidad para llevar a cabo actos motores ante una orden o imitacin en un paciente
que no presenta dficit en la comprensin, ni motores.
Los tipos de apraxias son:
Apraxia ideomotora: es el tipo ms comn. Se defi ne como la incapacidad para
llevar a cabo un acto motor previamente aprendido en respuesta a una orden
verbal. Lesiones frontales o parietales izquierdas.
Apraxia ideatoria: ineptitud para realizar una secuencia ordenada de actos
motores a pesar de poder hacer cada uno de ellos por separado. Lesiones
bilaterales.
Apraxia constructiva: incapacidad para dibujar o construir fi guras o formas
bidimensionales o tridimensionales. Lesiones derechas.
Apraxia del vestido: incapacidad para vestirse de forma correcta. Lesiones
parietales derechas.
Apraxia de la marcha: el paciente en bipedestacin es incapaz de iniciar la
marcha por haber perdido los patrones motores. Puede emular la marcha en
decbito. Hidrocefalia normotensiva y lesiones frontales bilaterales