De donde se basan las guias de practica clnica?

Se basan en revisiones sistemticas de la literatura cientfica disponible y se

realizan recomendaciones para la actuacin clnica segn la evidencia que las
sustenta.

CUADRO CLNICO:
Cuadro clsico de apendicitis inicia con

dolor abdominal, agudo tipo colico en regin periumbiical, intensidad en incremeto,

migra a cuadrante inferior derecho antes de 24 horas, incrementa al toser o caminar
nauceas y vomitos despus del dolor (no muy numeroso)
fiebre de 38 grados o mas
EF: datos de irritacin peritoneal, defensa y rigidez muscular involuntaria, se encuentran los
siguientes signos:de Mcburney, de rovsing, de psoas, de obturador, de summer, de von
blumberg, de talopercusion, de dunfhy.
LABORATORIO: leucositosis con neutrofilia y en ocasiones bandemia.

Las manifestaciones clnicas que tienen mayor sensibilidad son:

el dolor caracterstico
manifestaciones de irritacin peritoneal
datos de respuesta inflamatoria
los pacientes con cuadro clnico clsico, o sin este pero con las dos primeras manifestaciones
(dolor y datos de irritacin peritoneal) sin importar sexo edad u embarazo debe ser referido a
urgencias para valoracin por ciruga general en forma inmediata
la perforacin del apndice es mas frecuente entre 24- 72 horas de iniciado el dolor en adultos
jvenes y mujeres en edad reproductiva, (es importante considerar la edad y el tiempo
trancurrido entre el inicio del dolor y el momento de la consulta)

DULTO MAYOR:
En el adulto mayor es menos frecuente que presenten apendicitis (3-10%), en orden es mas
frecuente que el dolor sea debido a, enfermedades biliares , obstruccin intestinal, tumores o
causas vasculares, o que sea dolor referido procedente de padecimientos torcicos, (se debe
solicitar formula blanca, EGO, creatinina, electrolitos sricos, placa simpre de abdomen de pie
y decbito, y rx de torax.) si se sospecha alguno de estos padecimientos debe ser enviado a
urgencias de inmediato
En estos pacientes la perforacin puede ocurrir antes, como la evolucin es subaguda y el
dolor de menor intensidad generalmente acuden a atencin medica de forma tardia
Cuadro clnico:
Puede comenzar de forma insidiosa con

dolor constante de poca intensidad generalizado de larga duracin(2 o 3 dias)

temperatura normal o ligeramete elevada
distencin abdominal con disminucin de ruidos intestinales
paralisis intestinal con metiorismo (signo mas frecuente
se puede palpar masa en el cuadrante inferior derecho, con escasa o nula defensa
abdominal
cuadro confusional agudo y deterioro del estado general.
Frecuentemente hipotermia
LABORATORIO y gabinete:
: BH infrecuente la presencia de leucositosis, se puede encontrar alteraciones
hidroelectrolticas, creatinina aumentada lo que puede llevar al dx errneo de ileo paralitico
secundario a alteraciones hidroelectrolticas y dejar de lado apendicitis.
Rx Simple de abdomen: anormal en menos del 10% de los casos ( es mas til cuando se
sospecha de obstruccin intestinal)

PEDIATRICO