Psiquiatra Infantil

y Adolescente

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Psiquiatra Infantil y Adolescente
1) Desarrollo normal, patologa segn el desarrollo
Evaluacin del nio y la familia
2) Tr. Dficit de Atencin e Hiperactividad
3) Trastornos del Humor
Psicosis no Afectivas (Esquizofrenia)
4) Tr. de Ansiedad: por separacin y TOC
Tr. Generalizados del Desarrollo (Autismos)

Tr. Conducta Alimentaria, Estress post-traumtico, Tr.

por Tics y Tourette, Retraso Mental, Tr. de Eliminacin

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 Diagnosticos Infantil CUN 2000

SinDiag
2%
Organic
AbusSus
TDAH 4%
3%
14%
Psicosis
Autismos 1%
1%
RetrsoMnt TDAH
1%
Impulsos
2%

TrHumor
27%

Calim
14%
Tr Humor
TCA

Tr Ansiedad

Ansiedad
31%

Unidad Psiq. Infantil-Adolescente: Diagnsticos

Psiquiatra Infantil y Adolescente I

Desarrollo Normal
Evaluacin Clnica del nio
Nio
Matrimonio, Familia
Colegio, Amigos
Modelo Bio-Psico-Social

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 Desarrollo del nio

Emparejamiento y formacin de la familia

Primera infancia
Lactante, 1er ao
Infancia: el nio de 1 y 2 aos. Individuacin
Edad pre-escolar (3-5 aos)
Edad escolar
Adolescencia

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Periodos del desarrollo prenatal
El nio nace antes de nacer en la
imaginacin de sus padres: sueos,
miedos, expectativas...

Perodo embrionario:
12 semanas (1er trimestre) vida
intrauterina
Diferenciacin componentes
estructurales y constitucin en
rganos reconocibles
Crtico para accin de agentes
nocivos

Perodo fetal:
El feto estructuralmente completo
Crecimiento celular y funcional

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 Lactancia 0-1 ao
Adaptacin al medio Extrauterino
Desarr Motor: cefalocaudal, prox-distal
ojos 4s, cabeza 4m, sentar 7m, gateo, andar 12m

CONFIANZA de ser atendido en sus necesidades

Vinculacin, conexin emptica beb-madre.
El nio viene con reflejos para generar respuestas de
apego
Deprivacin del Vnculo Materno:
Desarrollo Personal-Social
Estmulo sensorio-motor
Cognitiva (estructura, organizacin, predictibilidad)
Vnculo (fallo de respuesta a necesidades),
Social: contacto, socializacin, valores

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 Lactancia 0-1
2m Sonrisa, cogerle si llora
3m +regular: come-duerme-alerta. Sigue objetos
4m interaccin social
Permanencia de objetos: 5-6 meses
Ansiedad ante extraos 6-8 m.
9m: supino-sentado, coger objeto, prefer manual
11m anda sujetndose
Desarrollo del Lenguaje: 3m: A, G, K; 8m: Mam, 11m: jerga
Juego: Manipula objetos (golpea bloques)

Respuesta diferente a padre y madre:

Madre: motricidad fina, intimidad. Padre: motr. gruesa, activ
Efecto positivo de tener 2 adultos que le quieren
Mayor implicacin del padre en tareas repetitivas, rutinarias, aburridas,
mayor Cociente intelectual
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 Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao
Infancia: el nio de 1 y 2 aos
Edad pre-escolar (3-5 aos)
Edad escolar
Adolescencia

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 Infancia 1-3
Lenguaje, desarrollo cognitivo, marcha, esfnteres
Perfecciona marcha, come con utensilios
Empieza a controlar esfnteres
Resuelve problemas simples: prueba-error
Experimenta: tira una cosa a ver como suena
Ordena y cataloga objetos: perro-gato

Lenguaje: palabras/frases sencillas: Yo no comer

Individuacin: Se da cuenta de que l es otra persona
Autonoma: frustracin, RABIETAS
Separacin-Independencia-Autonoma
Objeto Transicional
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 Infancia 1-3
Ambivalencia: se va, pero quiere que ests cuando l vuelve
Dificultad en retrasar gratificacin
Juego:
Usa cosas funcionalmente (taza: bebe mueco)
empieza juego simblico-imaginativo
Identidad Sexual: Se establece hacia 1,5-2,5 aos.
Egocentrismo: slo ve su punto de vista
Omnipotencia: cree que padres lo pueden todo
puesta de sol: pap, hazlo otra vez
Animismo: cosas inanimadas como animadas

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 Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao
Infancia: el nio de 1 y 2 aos
Edad pre-escolar (3-5 aos)
Edad escolar
Adolescencia

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 Infancia Pre-Escolar: 3-6
De relaciones entre 2 partes (nio-padres) pasa a entre 3
(nio-padres-profesores/compaeros)
Mejora gradualmente control esfnteres
Pensamiento: procesos internos (no prueba-error)
oscila entre mgico y lgico
mejora memoria
5a: diferencia pensamiento-accin
3a omnipotencia, 6a sentido de sus lmites
Stress sobre padres: baja la satisfaccin marital
Efectos positivos de tener a padre y madre involucrados en la
crianza
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 Infancia Pre-Escolar: 3-6
crculo 2 a, cruz 3 a, cuadrado 5 a, rombo 7 a

Juego: Roles, Copiar adultos: disfraces

Sueos de Monstruos

Empieza el Sentimiento de Culpa:

Hasta 2 aos se repite mil veces: no toques enchufe!
Desde 2 el nio repite las rdenes: prtate bien
Culpa: Un castigo vendr despus de mala accin
Conflicto entre el deseo del nio y la conciencia

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 Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao
Infancia: el nio de 1 y 2 aos
Edad pre-escolar (3-5 aos)
Edad escolar
Adolescencia

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 Escuela Primaria 6-11
Contacto con adultos que no son los padres

Contina desarrollo motor y cognitivo:

- bicicleta, leer y escribir.
Lateralidad: Zurdo/Diestro hacia los 5 aos
Cambio de Organizacin Fbica a Obsesiva
Conceptos de inevitabilidad: morir, nacer

Superego estricto (6-8), luego +flexible (8-10)

Juegos Cooperativos Equipos, Clubs:
importancia de las REGLAS del juego

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 Escuela Primaria 6-11
Colegio: socializacin
Desarrollo moral: Idea del bien y del mal
Entiende que hay distintos niveles de normas
Pegar a alguien no es igual que olvidarse
Pre-escolar: rompo algo=malo
(accidente=intencional)
Ahora: Comportamiento segn las consecuencias
Disciplina:
Padres autoritarios/dictatoriales: castigos
P. con autoridad/dialogante: reglas/normas Ajuste
P. permisivos: sin lmites claros

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 Desarrollo del nio

Primera infancia
Lactante, 1er ao
Infancia: el nio de 1 y 2 aos
Edad pre-escolar (3-5 aos)
Edad escolar
Adolescencia

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 Adolescencia 12->20 aos
Redefinicin generacional
12-14 Temprana
Talla, desarrollo fsico, voz,
menarquia, vello: comparacin
Maduracin fsica: exhibicionismo,
vergenza, secretos
14-16 Media
Rechazo al los padres (chicos al padre)
Rompe reglas familia: Implicar a padres, mi libertad
17-20 Tarda
Grupos de amigos + estables, Responsabilidad gradual

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 Evaluacin Psiquitrica
en nios y adolescentes
Entrevista con los padres (familia y pareja)
Entrevista con el nio o adolescente
Informacin colateral
Instrumentos estandarizados
Pruebas complementarias
Analtica, EEG
Neuroimagen
Evaluacin Psicolgica
Tests: inteligencia, personalidad, proyectivos

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 Evaluacin Psiquitrica Infantil
3 Aspectos Importantes

Los padres traen al nio buscando ayuda

Tolerancia y actitudes de los padres

Influencia del ambiente familiar sobre el nio

Problemas familiares, del matrimonio
Problemas psicolgicos, mdicos de hermanos

Valorar normalidad o no segn desarrollo

Expectativas familiares (abuelos, guardera...)

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 Evaluacin Psiquitrica Infantil:
Quin Refiere al Paciente?

Otros Mdicos o Profesionales

Pediatra, Neurlogo, Mdico Familia/Generalista
Psiclogo, Trabajador Social
Padres, (Profesores o Colegios)
Servicios Sociales
Evaluacin por Abusos o Abandono
Sistema Legal
Juez, Abogados

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 Evaluacin: PADRES (1)
Agotados por muchas visitas a profesionales
Sienten preocupacin, vergenza, culpa y
ambivalencia (amor-frustracin) al hijo difcil
Temen ser juzgados, dao relacin con hijo
Ignoran orientacin terica del psiquiatra y detalles
del tratamiento
Esperan curas rpidas, absolucin de culpa,
fantasa de enfermedad

Monitorizar nuestra contra-transferencia

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 Evaluacin: Padres
Identificacin
Motivo de Consulta
Hx Enfermedad Actual
Hx Psiquitrica Anterior
Abuso de Sustancias
Hx Mdica, Medicacin, Alergias
Hx Psiquitrica Familiar
Hx Social y del Desarrollo

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 Evaluacin: Padres
Hx Social y del Desarrollo
Embarazo, Parto, Lactancia, Desarrollo inicial
Alimentacin, enfermedades, vnculo
Pre-Escolar, Colegio
Adaptacin, rendimiento
Figuras y hechos importantes en su vida
familiares, profesores, monitores de campamento
Mudanzas, tragedias, abuso
fsico/emocional/sexual
Dinmica Familiar, Amigos, Parejas,
Vocacin, Hobbies/intereses

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 Algunos Motivos de Consulta

Comportamiento
Violencia, Psicosis, Disciplina
Rendimiento Escolar
Humor: Depresivo o Irritable
Anhedonia, Violencia, Tristeza, Suicidio
Ansiedad
Relacin en la Familia
Exigencias o Problemas de los padres
Dinmica Familiar

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 Historia Enfermedad Actual:
Pedir los Detalles

Mal Comportamiento Irritable, Contesta,

Palabrotas, Aislado

No quiere ir al colegio Llora, le duele la tripa o

Se distrae, olvida
deberes

No ayuda y es lento Todo lo hace muchas

veces, lavarse las
manos
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 Evaluacin: NIO
Inicialmente:
Ganarse su confianza, perder miedo

Nio tiene miedo, vergenza, esperanza

Padres no le han dicho lo que va a pasar
Se creen que son raros, malos o locos por
estar all
Cualquier extrao les asusta

Cree que el psiquiatra es distante, raro

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 Evaluacion: Nio
Pre-Escolares: Observacin e Interaccin
Dibujo de una familia
Escolares >6: Hablar en general sobre aspectos
de su vida:
Familia, relacciones individuales y colectivas
Colegio: social y acadmico
Aficiones
Amigos

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 Examen del Estado Mental
Apariencia Fsica, Orientacin
Cmo se Separa de los Padres
Cmo se Relaciona
Cognicin: Inteligencia y Memoria
Afecto y Humor
Forma del Pensamiento
Contenido Pensamiento:
Ideas suicidio, psicosis, autoestima
Fantasas: 3 Deseos

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 Evaluacin:
Informacin Colateral
Hablar con profesional que refiere al nio
Revisar historia y evaluaciones previas:
Historia Obsttrica y Peditrica
Hx. Psiquitrica Previa (Ingresos, etc)
Evaluaciones Psicolgicas
Revisar archivos del colegio:
Comportamiento
Rendimiento (Notas)

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Modelo Bio-Psico-Social

Factores Biolgicos
Factores Psicolgicos
Factores Sociales

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 Modelo Bio-Psico-Social
Factores Biolgicos
Problemas mdicos, herencia,
congnito, desarrollo

Factores Psicolgicos
interaccin con padres, aspectos
familiares

Factores Sociales
Ambiente social (quin vive con el nio,
amigos...)
Aspectos educacionales/ocupacionales
(colegio)
Aspectos socio-econmicos (vivienda, paro)
Aspectos culturales (religin, etnia, emigracin)
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 Confidencialidad en Nios y Adolescentes
Conflicto:
Necesidad de confidencialidad del nio vs.
Necesidad de los padres de saber lo que le pasa y
lo que necesita el nio
Nios pequeos:
El mdico guardar secretos, pero los padres
sabrn en general lo que pasa
Adolescentes:
Derecho a la confidencialidad pero riesgo serio
para ellos u otros se compartir con los padres
(suicidio, homicidio, drogas)

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 Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatra
Evaluacin, intervencin en crisis, estabilizacin
Necesidad de ambiente/programa adecuados para la
edad del nio o adolescente
actividades segn nivel de desarrollo
colegio, grupos segn edades, ter.
ocupacional, juego, ejercicio
separacin de los padres
staff y medio fsico
Decoracin, supervisin-privacidad, actitud del
staff, vestido...
Cdigo Civil: 7 Enero 2000, Art 763 (Ley Enjuiciamiento Civil)
El internamiento de menores...
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 Ingreso hospitalario de menores en Psiquiatra

Ley de Enjuiciamiento Civil, 7 de enero de 2000, Art. 763:

El internamiento de menores con trastornos
psiquitricos debe realizarse en un establecimiento de
salud mental adecuado para su edad.

Requerir autorizacin judicial, aunque est sometido

a la patria potestad o tutela.

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Hospitalizacin de nios y adolescentes

Tratamiento ambiental.
Ps. Grupo, ocupacional, recreacional, conductual de
grupo.

Tratamiento individual.
Psicoterapia individual, Ps cognitiva (Depresin,
Distorsiones en AN), Ps conductual, Farmacoterapia.

Programa educativo.
Terapia familiar
Sesiones FAMILIARES, Sesiones slo con padres
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Higalgo I, 2006 Congreso SEPEAP

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