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Plan De Atencin De Enfermera
I- Informacin De Identificacin:
Nombre y Apellidos: W.G.Y
Fecha Nacimiento: 19 de ENERO de 2014
Edad: 1 ao y 1 mes . Sexo: masculino
Religin: ninguno
Procedencia: Majes
Permetro ceflico: 36 cm.
Peso: 11 kg
Talla: 70 cm.
Fuente de informacin : La mama y la historia clnica
Motivo de consulta:
Lactante mayo de 1 ao y mes de edad procedente de Majes , su seora madre
refiere que hace aproximadamente mas de cuatro das presenta tos seca y dificultad
para respirar, debilidad, malestar general, prdida de apetito, y que adems por las
noches no puede dormir debido a que las agitaciones del pecho y dificultad para
respirar por lo que su mama decide llevar a su bebe a la posta de salud de su
comunidad donde el doctor decide administrarle antipirticos para la fiebre ,
donde dicho doctor no ve la mejora decide transferirlo al hospital Es una
enfermedad que el paciente viene sintiendo desde hacer mucho tiempo a tras desde
el mes de julio del ao pasado donde llego a manifestarse un cuadro de
neumona . Llegando por emergencia al hospital y actualmente se encuentra en el
servicio de pediatra .
II .- Valoracin De Datos Bsicos
a) Patrn de percepcin de la salud - control
de la salud
La mama refiere que la salud de su hijo en general es muy buena y que le
gusta jugar como todos los dems nios y la salud de mi hijo hoy se
encuentra estable , tranquilo , y ya tolera poco su comida.
La mama refiere que si tuvo cuidado prenatal que duro las 9 meses de
gestacin , no tomo ninguna medicacin , ni complicaciones , su bebe peso
4.800 kg , talla 45 cm y naci a las 42 semanas , no tuvo complicaciones ni
en el primer mes de vida .
b) Patrn nutricional y metablico
La mama refiere que el apetito de su hijo es poco , come en pocas cantidades
Lactancia materna :
La mama refiere que su bebe lacta leche materna con mucha frecuencia a
cada momento , todas las horas de poco a poco y no tiene planes para
destestarlo , mas bien continar dndole leche materna .
Alimentos slidos :
Cuando empez: 6 meses
Grupos de alimentacin: cereales, menestras, frutas, verduras, carnes
Cantidad: 1 porcin de menestras , 2 cucharadas de arroz
General :
La mama refiere que su bebe no tiene ninguna dieta, ni intolerancias, ni
alergias.
Leche bebe 1 lit. como aproximado y lo toma en una taza.
Piel
Piel hidratada y normales
La mama refiere que su hijo empez a rodar a los 4m , a sentarse solo a los
8m ,no camina para su edad ,ni sube las escaleras , ni monta en triciclo
La mama refiere que su bebe agarra las cosas con facilidad pero no las
alcanza , si utiliza los dedos para coger las cosas , pero no puede utilizar la
cuchara , porque no come solito .
3. Capacidades O Autocuidado :
La mama refiere que su bebe no puede alimentarse solo, y ella lo ayuda
La mama refiere que el nio no va al bao
La mama refiere que el nio necesita ayuda para comer , vestirse ,
porque todava no ha desarrollado bien sus capacidades
La mama refiere que su hijo necesita bastante ayuda en el aseo
G .) Patron De Autopercepcion
2. Relaciones
a) Descripcin familiar:
Tipo De Familia: Familia Nuclear.
Composicin Familiar
Lactante mayor de 1 ao y mes se observa piel plida y con ojos hundidos con
movimientos activos, tranquilo.
2 .- Signos vitales
Piel de color triguea presenta zarpullido en la parte del torax y en la parte de los
normotrmica.
4.- Cabeza
5.- Cara
6.- Ojos
7.- Odos
normotrmica.
9.- Orofaringe
bucal color rosado plido, integro, encas rosadas plidas, lengua cara dorsal
10.- Cuello
11.- Trax
A la inspeccin se observa mal estado nutricional, piel lisa, trax integro forma
elptica, no abombamiento de espacios intercostales, al momento de la
auscultacin los pulmones escuchamos sonidos tipo torcica abdominal.
12. Corazn
A la Inspeccin No soplos y Pulsaciones de 134x , Sincrnico, regular, rtmico
13. Abdomen
14.Sistema Nervioso
18Ano: Permeable.
V .- Examenes Auxiliares :
Urianalisis :
Color : amarillento
Aspecto : turbio
Densidad : 1010
Ph : 6.5
Examen Bioqumico:
Resultado : negativo
Sedimento
Leucocitos 0 2
Hemates : 1- 3
Clulas epiteliales : escaso
Filamentos mucoide : en cantidad
Grmenes : escaso
Radiografa de trax :
Manifestado : Por la madre , que su bebe tiene dificultad para dormir , se agita y
se despierta 3 veces
Manifestado: Por la madre que su bebe come poco , no tiene apetito al momento
de que le traen la comida
Problema
y/o Objetivos Accin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
necesidad
1.Respiraci Monitorizacin de las Nos servir para valorar si Se logra poco a poco
n ineficaz Que el paciente funciones vitales, los valores estn dentro que el paciente
tenga la facilidad pueda respirar,
r/c especialmente la respiracin. de la normalidad y si se
de respirar aspirar mejor.
aumento de adecuadamente altera poder actuar de
frecuencia sin Mantener vas areas inmediato.
respiratoria obstrucciones. permeables.
.
Controlar la saturacin de -Paciente con vas
oxigeno. areas
permeables.
Colocar al paciente en posicin Para facilitar el buen
semi fowler. intercambio gaseoso y -Paciente
por ende mejorar la respiracin
Administracin de antibitico respiracin. normal.
terapia segn prescripcin
mdica.
Para ver si el oxigeno se -Paciente recibe
encuentra en una tratamiento
Administracin de Ceptrasona concentracin normal en segn indicacin
1 mg. EV c/ 12 horas. el cuerpo. mdica.
95 100%
Observar continuamente el Paciente respira
color de piel y mucosas. Para facilitar la expansin espontneamente
torxico y lograr una no presencia de
buena respiracin y evitar signos de alarma
el cansancio.
Se logro que el
2. Dficit paciente duerma.
del sueo La Posiciones adecuadas
Dar comodidad y privacidad al
r/c facilitan la comodidad del
paciente
malestar, paciente y as su relajacin
tos, Ayudar al
El Paciente podr
agitacin. paciente a
dormir y no
estabilizar un
manifestar malestar.
sueo
Los diversos factores que
Identificar y reducir los factores que
alteran el sueo, son el
alteren o perturben el sueo.
dolor, La bulla o exceso de
ruido, la temperatura
ambiental, la presencia de
restos de basura en la cama,
el mal aseo, los apositos
manchados.
Se logra que la
Dar una dieta hipoproteina, El paciente debe recibir paciente ingiera sus
3.-Riesgo Ayudar a que hipercaloria alimentos para su pronta alimentos en la
de la paciente recuperacin, ya que al cantidad y calidad
tenga una en nutricin que se cumplan con consumir las protenas, adecuada para su
desnutrici
alimentacin traer la dieta prescrita por los vitaminas, carbohidratos y edad
n RC falta adecuada. mdicos, la cual debe ser suave, rica minerales adecuados lograran
de apetito en protenas y vitaminas. que el nio pueda recuperara
su peso y de la desnutricin
Orientas a la familia, al consumo de que presenta.
agua hervida, y el lavado de manos
antes y depuse de ir al bao preparar
los alimentos y comer
Explicarles a la madre lo
importante que
alimentarse y tener una
alimentacin equilibrada con los
diferentes grupos de alimentos :
menestras , verduras , cereales ,
lcteos , frutas , carnes y darle a la
cantidad adecuada que le har
mantenerse bien en su salud.
- Nebulizar al paciente segn -La nebulizacin ayudara
prescripcin mdica: a la expansin de los Paciente con
4.Limpieza bronquios y fluidificara el bronquios no
ineficaz de Mantener al
intercambio de O2. y inflamados con
las vas paciente con
facilitar la respiracin. vas areas
respiratoria vas areas
limpias y con
s R/C la permeables
buen intercambio
presencia - Realizar fisioterapia - para facilitar el gaseoso y buena
de respiratoria. desprendimiento de eliminacin de
secreciones secreciones y ser secreciones
expulsados al exterior.
- Este va a facilitar la
- Mantener una buena fluidez
hidratacin al paciente. De las secreciones
5.
respiratorias.
Alteracin
del
bienestar
RC
permanenci
Brindar apoyo emocional. El apoyo emocional ayuda al
a Hacer que el
paciente a sentirse querido, y
paciente se Paciente no refiere,
prolongada no sentirse solo.
sienta mas ni se observa
en el ansiedad ni
cmodo en sus
hospital. Los medios de distraccin
das hospitalarios aburrimiento.
Educarle sobre medios de distraccin. permiten aumentar el buen
estado de nimo del paciente.
Definicin:
Fisiopatologa:
Neuropatas perifricas,
miopata, cifoscoliosis, etc.
Clasificacin:
En funcin del orden de presentacin de eventos suele cumplir las siguientes etapas:
Taquipnea - disnea
Disminucin de la capacidad vital (CV)
Aumento de la diferencia arterio-alveolar de oxgeno
Hipoxemia
NEUMONA
Definicin
La neumona es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por
muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una
condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado,
adems es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta
puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del
tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.
Fisiopatologa:
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con
exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas
condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con
frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados
a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles
como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o
alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en
personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (
pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor
peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital)
es una causa de morbilidad y mortalidad importante.
Signos Y Sntomas:
1. Fiebre, escalofros y sudoracin.
2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el
microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.
3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad
y malestar general.
4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el
rea afectada.
Complicaciones:
1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumona poco
frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor
o dentro del pulmn.