Zoonosis

Dra. Chahin.

Camilo Diez

Zoonosis hay muchas, zoonosis son aquellas infecciones transmitidas por animales hacia el ser
humano, pero no vamos a hablar de todas esas, hablaremos de las que son ms prevalentes en la
regin.

Brucellosis

Vamos a partir por la Brucellosis, una infeccin desatendida asociada al terrorismo, bueno la
brucella es un coco, bacilo, gram negativo y si ustedes quisieran recordarlo es la bacteria ms
pequea que existe. Tambin se llama fiebre de Malta o fiebre ondulante y ataca a los mamferos,
dentro de los cuales est el hombre y lo importante es que sepan, que se puede diseminar al
humano por muchas vas, contacto directo con animal infectado, su secrecin orina, leche,
placenta, restos de aborto, a travs de mucosa y de heridas en la piel o del saco conjuntival a
travs de la inhalacin de aerosoles y el consumo de productos no pasteurizados. La transmisin
entre humanos es rara, es a travs de contacto sexual, leche materna. La incidencia es variable, en
realidad es una enfermedad reemergente hoy da y bsicamente un enfermedad ocupacional, de
los trabajadores agrcolas, los veterinarios, los matarifes. Hay en realidad en variada gama de
especies de brucella y cada especie se relaciona con el husped, por ejemplo la brucella abortus la
van a ver en los bovinos, los cerdos la brucella suis, los ovinos la brucella ovis y el hombre se ve
afectado brucelosis melitensis, abortus y la canis. Tiene importancia mdico legal, el ltimo caso
que yo vi era de un seor que trabajaba en un matadero y manipulando la carne se infect y
demando al matadero por las condiciones en que trabajaba y l tena una brucella abortus y el
matadero deca que el tenia brucella suis y que lo haba adquirido de otra fuente y el gano el
juicio. Bueno la epidemiologia, alguno de los reservorios naturales son los bovinos, caprinos,
ovinos, los cerdos, los perros, tambin hay brucella en los animales acuticos como los cetceos y
en los animales tambin causa enfermedad, por ejemplo causa aborto en las vacas. Se pueden
infectar manipulando la placenta y los restos de la preez. Bueno la va de contagio ya la
sealamos por las mucosas a travs de las heridas y las vas respiratorias, bueno el periodo de
incubacin despus que la infeccin o entrada por las vas respiratorias, la bacteria penetra y se
informa granuloma en los ganglios regionales, este periodo de incubacin va entre 2 a 8
semanas, luego pasa a la circulacin y se ubica en las distintas partes del endotelio retculo
endotelial, entonces recuerden que es una bacteria intracelular y va a tener importancia en la
terapia porque tienen que elegir una terapia que entere bien al medio intracelular. Bueno los
periodos clnicos de la brucelosis, la forma aguda o bacteriemia es de 2 semanas, luego la forma
sub aguda u ondulante, bueno cuando ingresa en las distintas partes a travs del sistema
retculo endotelial formando granulomas y que es lo que puede dar las complicaciones y los
granulomas pueden causar una recada o enfermedad aguda o desarrollar una brucelosis crnica
y aqu tiene la forma aguda entre 1 a 8 semanas, hasta 52 semanas la forma subaguda u ondulante
y la cronicidad que puede dar compromiso focal, por ejemplo cuando tienen una neurobrucellosis
o una brucelosis con compromiso seo, las manifestaciones son muy amplias, pero lo
caracterstico de la brucella si es la fiebre ondulante, con mucha sudoracin y que expele mal
olor y las manifestaciones localizadas, recordar que hasta un 20% puede presentar compromiso
osteoarticular en la sacro ilaca, una espondilodiscitis lumbar, importante ah hacer el diagnostico
con tuberculosis porque tambin compromete el disco, y compromiso de las extremidades
inferiores, tambin hay compromiso genitourinario,pulmonar, gastrointestinal que bsicamente se
traduce en hepatitis, complicaciones hematolgicas, anemia,
leucopenia,trombocitopenia,pancitopenia que es un compromiso muy comn, compromiso
neurolgico 2-7% le puede dar una meningitis, compromiso ocular piensen sobretodo en esta
zona cuando les consulte un paciente con una uvetis, es una posibilidad que tenga compromiso
ocular por brucella, compromiso dermatolgico con variadas manifestaciones. Cul es el concepto
de recada, se presenta de un 5- 15% despus de finalizado el tratamiento, ahora porque son las
recadas, ya les dije que se guardaban granulomas en el sistema retculo endotelial, que les haga
ruido la tuberculosis, el fracaso del tratamiento antibitico, pero ms importante es la infeccin
localizada, la infeccin sea , la infeccin articular, donde se guarda la brucella entonces es difcil
de erradicar de estos sitios, como pueden diagnosticar la recada, porque aumentan los ttulos de
anticuerpo. Ahora como hacemos el diagnostico, con sospecha clnica, fiebre sin foco, si est
expuesto por ejemplo a comer productos sin pasteurizacin. Hay distintas tcnicas para el
diagnstico porque no crece en los medios de cultivo habituales, el crecimiento es lento, existen
tcnicas de aglutinacin, tcnicas de Elisa, los cultivos en sangre y otros sitios, y el laboratorio
general que no es especfico y las imgenes. Este es el signo de Pedro Pons donde hay
compromiso del disco, el compromiso es anterior sin tanta destruccin como en la tuberculosis,
es el compromiso ms comn a nivel articular y es patognomnico la lisis del cuerpo vertebral del
ngulo antero superior, epifisitis brucelar o signo de pedro pons,

tambin hay discos intervertebrales con tendencia a la produccin de hernia distal con la
consecuente contraccin de los nervios radiculares. Hay varias tcnicas para el diagnstico
inmunolgicas, como la rosa de bengala, que en el fondo es el monotest, las tcnicas de
aglutinacin donde le dan la titulacin de Ig M, pero la Elisa de Brucella es lo que ms se usa, es lo
que tenemos en el hospital, determina la Ig G y la Ig M para brucellas, se utilizan protenas
citoplasmticas como antgeno, la sensibilidad y especificidad son bastante buenas y tiene ms
sensibilidad que las tcnicas de aglutinacin, as que Elisa para brucellas est bien, es de utilidad
en los estudios de la forma aguda y crnica e incluye personas que son negativas con tcnicas de
aglutinacin y con cuadro clnico compatible, tiene mayor sensibilidad para el diagnstico de
neurobrucellosis y debe ser confirmado con otras tcnicas. Que utilidad tiene, si le hicieran
serologa a los veterinarios tiene una tasa mayor de Ig G pero la Ig M es la que da la infeccin
activa y porque tiene importancia porque los pacientes que trataron negativisan su Ig M, lo
vuelven a ver un mes, 2 meses despus y vuelve con fiebre, le miden la Ig M le aumenta y la Ig G
se mantiene positivo, tiene importancia como seguimiento. Bueno diagnostico indirecto de
Brucellosis los hemocultivos, un tercio de los infectados presenta bacteremia, la sensibilidad es
bastante baja, mielocultivo acurdense que puede comprometer la serie hematolgica y cultivo de
lquido cefalorraqudeo en la neurobrucellosis. Ahora la PCR, no tenemos experiencia en PCR lo
que uno utiliza en realidad es la sospecha clnica, ms la serologa. Bueno el tratamiento
disminuye la duracin de los sntomas, previene la recada y evita la complicacin, la arteritis, la
sacroileitis, la espondilitis, la endocarditis. Ahora normalmente el paciente debuta con una
brucella ya focalizada, ahora los antibiticos deben penetrar al macrfago y ser activos en un
ambiente cido y en realidad el tratamiento es bsicamente doxiciclina 100mg cada 12 horas por
6 semanas, ms estreptomicina que en realidad mejor que estreptomicina los trabajos han
demostrado que gentamicina por 14 das anda bastante bien y es menos nefrotoxica y la otra
combinacin que uno puede usar es doxiciclina ms rifampamicina por 6 semanas y hay otro
trabajo que indican que ciprofloxacino tambin servira, cuando tengo compromiso seo o
neurobrucellosis en realidad uno usa 3 drogas por al menos 12 semanas. La brucella tiene una
marcada tendencia a producir recidiva tanto a los 6 meses de la infeccin inicial hasta mucho
tiempo despus y la reinfeccin en que el paciente no deja inmunidad y puede volver a darle
brucellas, hay un esquema de naciones unidas y ms que nada decir que hay algunas drogas que
no estn recomendadas y cotrimoxazol tambin es una opcin de tratamiento. El pronstico la
infeccin puede reaparecer y los sntomas pueden persistir durante aos, la reactivacin se puede
presentar despus de un largo periodo de tiempo como pasa en la tuberculosis y bsicamente y
como en todas las zoonosis el pilar es la prevencin, consumir productos pasteurizados, las
personas que manipulan ocupar ropas protectoras y proteger cualquier herida en la piel, la
deteccin de los animales infectados permite el control, es mentira, en los mataderos de
comercializa la carne con brucellas por lo que hay que consumir las carnes bien cocidas. Tambin
decir que existen vacunas para el ganado que no son 100% efectivas

Enfermedad por araazo de gato

Es un bacilo gram negativo, causado por Bartonella Hensellae o Bartonella Quintana, es

predominantemente intracelular y son prcticamente difciles de cultivar. La clnica de la
enfermedad por araazo de gato es bsicamente una adenopata regional dolorosa que persiste
por meses despus de un rasguo de gato, cuando ustedes ven al paciente el araazo puede no
estar, entonces el antecedente de si el paciente tiene o no tiene gato es muy importante y lo que
ustedes ven en esta adenopata regional, la infeccin se puede diseminar en pacientes
inmunosuprimidos. Los gatos chicos que no tienen inmunidad son los que ms riesgos tiene de
infectar porque estn parasitados por pulgas y se considera que estas constituyen el vector que
transmite la enfermedad entre animales, sea ms que el gato es la pulga del gato. Entonces
hablamos de que es una ppula que puede evolucionar a una pstula antes de cicatrizar, pero
habitualmente es pequea e indolora y puede pasar perfectamente inadvertida, puede no haber
lesiones, pero si est el antecedente del contacto con el gato, puede tener fiebre, compromiso
del estado general y en relacin a la lesin donde est el rasguo puede haber una adenopata,

normalmente uno juega con el gato con las manos as que bsquenla en la epitrclea o en las
axilas. Esta adenopata aparece 2 a 3 semanas despus de la inoculacin y depende donde se
rasguaron donde aparezcan, ahora las adenopatas pueden ser muy grandes, los pacientes
pueden entrar a pabelln con el diagnostico de un linfoma, porque el diagnostico se hace por la
biopsia en este contexto y los ganglios pueden fistulizar y supurar y ser negativos para los cultivos
tradicionales, entonces ustedes tienen que pensar en diagnstico diferencial ganglios que supuran
con tuberculosis, entonces ganglios que supuran en el contexto de manos que han sido
rasguadas y en la mayora de los casos las linfoadenopatias regresan en 2 a 3 meses, pero en los
pacientes inmunosuprimidos VIH es una enfermedad mucho ms grave porque aparece lo que se
llama angiomatosis basilar o la esplenitis o hematoma, es producida por B. Hensallae y B.
Quintana. Ahora porque se llama as, es un verdadero tumor vascular que forma ndulos,
especialmente visible en la piel que aparecen como ndulos vasculares papulas o pequeos
tumores, es ms frecuente en vagabundos en los alcohlicos, la enfermedad diseminada se ve en
personas que tienen defecto en la inmunidad donde el prototipo de eso es el paciente con VIH, el
compromiso puede ser de cualquier rgano, cualquier sistema, a m por ejemplo los 3 primeros
pacientes que me toc ver tenan solo compromiso cerebral no compromiso cutneo, entonces en
pacientes inmunosuprimidos ustedes pueden ver el compromiso visceral sin tener la lesin
cutnea
.Bueno complicaciones hay seas, compromiso de la medula sea, compromiso del sistema
nervioso, neurolgico, puede comprometer cualquier sistema, complicaciones abdominales
bsicamente adenopatas, hepatitis, esplenomegalia, compromiso heptico con aumento de
enzimas y en contexto de fiebre. Muchas complicaciones osteomelitis, abceso paravertebrales,
compromiso conjuntival, compromiso de la vea y acurdense que puede haber bacteriemia
endocarditis con fiebre de origen desconocido, la bartollenosis puede ser una causa de fiebre de
origen desconocido. Este es otro paciente que no tena compromiso cutneo que entro por una
fractura de humero y estando hospitalizado hizo un accidente cerebrovascular o sea puede
producir compromiso en cualquier parte de la economa. Pregunta: porque es una enfermedad
que produce compromiso tan variada, Respuesta: porque es un bacteria que produce vasos de neo
formacin y adems una fase de bacteremia en donde se localiza en cualquier parte. Bueno ya les
dije ya el paciente con el ganglio regional con antecedente de contacto con gato y existen pruebas
serolgicas que son positivas la ms sensible es la inmunofluorescencia, en el hospital no se
hace, las muestras que tenemos las mandamos a la catlica, un hemograma y una VHS no sirven
para el diagnstico porque ustedes pueden tener compromiso de las series, con leucopenia,
anemia y VHS muy altas sobre 100, la biopsia confirma el diagnostico, el cultivo requiere
condiciones especiales y la biologa molecular la PCR tambin sirve. Y la histopatologa
caractersticas es de una linfoadenitis granulomatosa supurada, con presencia de bacilos teidos
en la tincin argentica de Warthin Starry, porque si ustedes no le dicen al patlogo que estn
sospechando no le van a hacer esta tincin. Entonces importante la inmunofluorescencia, pero la
IgG no la Ig M, cultivos no se realizan de rutina y la PCR considerarla en pacientes VIH porque al
no tener defensas la inmufluorescencia saldr negativa. Ahora cual es el tratamiento, el
tratamiento en nios que tienen esta enfermedad benigna es sintomtico con paracetamol,
cuando existe compromiso sistmico en realidad ocupan antibitico, los betalactamicos no sirven,
se han comunicado efectos en antibiticos de amplia penetracin tisular, cules son esos los
macrolidos la acitromicina o claritromicina, el tratamiento de la enfermedad diseminada es acitro
o claritro y en algunos casos ciprofloxacino y en pacientes con compromiso seo o neurolgico, a
ese paciente lo manejamos con un macrolido ms rifampamicina ms una tercera droga,
entonces en los pacientes con VIH el tratamiento debe ser prolongado hasta que el paciente
tenga sobre 200 CD4 o logre reconstitucin inmune.

Listeria

Es un bacilo gram positivo intracelular, facultativo, beta hemoltico, no esporulado inmvil,

puede crecer en condiciones extrema de PH, salinidad y temperatura, afecta a humanos y
animales y existe una amplia distribucin en la naturaleza. La listeria presenta tropismo por el
cerebro especialmente el tronco cerebral y las meninges y la puerta de entrada es el tracto
digestivo, hay una fase intestinal en donde traspasa la barrera intestinal, luego la hematolgica y
transplacentaria y es una enfermedad por brote y en forma espordica, cuando tengan una
listeria busquen los otros casos, porque obedece a la fuente comn de la ingesta, el queso azul, a
la tablita contaminada, bueno se destruye con la pasteurizacin y con la mayora de los
desinfectantes, todos los alimentos pueden estar involucrados embutidos, cecinas salchichas
quesos. La mortalidad puede alcanzar hasta un 50% y en realidad en la poblacin general lo que
produce es una diarrea y con un periodo de incubacin de ms o menos 24 horas, pero existen
formas invasivas con periodo de incubacin de hasta 35 das y quienes son los afectados
embarazadas y los recin nacidos, los ancianos, los diabticos, los cirrticos, pacientes
oncolgicos, pacientes inmunosuprimidos en general en donde la mortalidad es muy alta porque
puede dar meningitis, meningoencefalitis o absceso cerebral y septicemia. Ya les dije cul era la
va de contagio a travs de la va oral, el espectro clnico es tan amplio que va desde la diarrea
hasta un shock sptico con falla multiorganica y la muerte. Bueno el neonato se puede infectar a
traves de la placenta y un 50% de los neonatos puede realizar septicemia, ahora las infecciones
del sistema nervioso central pueden ser una meningoencefalitis, una cerebritis, abceso cerebrales
o una romboencefalitis, ya entonces cuando ustedes vean que brilla el tronco cerebral en un
paciente mayor, la posibilidad de una listeria debe ser considerada. Porque tiene importancia, en
un paciente mayor, inmuno suprimido o en tratamiento con corticoides ustedes tienen que dejar
como tratamiento emprico ampicilina por la posibilidad de cubrir listeria mientras llega el estudio
del LCR. En las embarazadas es causa de aborto y retraso del crecimiento intrauterino y en las
embarazadas puede debutar perfectamente como un sndrome febril sin foco. Entonces el
diagnostico que le van a pedir a la puncin lumbar, que tenga pleocisotosis que puede ser un
100% de polimorfonucleares vs mononucleares, las protenas estn moderadamente elevadas,
como promedio 168 mg/dl y la glucosa en un porcentaje menor esta disminuida, piensen en la
meningitis bacteriana que vieron donde en realidad la glucosa estaba muy baja, haba mucha
celularidad, haba mucha protena, no es el caso. En la microscopia el laboratorio les va a informar
bacilo Gram positivo y es importante esa llamada por la cobertura que les dije. Ahora un 70%
puede tener hemocultivo positivo y un 40% al LCR tambin puede estar positivo, el coprocultivo
no sirve y PCR no tenemos, en las imgenes ver hipercaptacion del troncocerebral. El tratamiento,
acurdense que es un intracelular facultativo, ah interesa si es que existe compromiso del sistema
nervioso del feto, si existe resistencia natural a las cefalosporinas y las quinolonas el tratamiento
esta basicamente enfocado en ampicilina o penicilina tan alta como 12grs al da y la penicilina
como 24.000.000 UI al dia, se ha visto que para penetrar estos sitios santuario como la meninges,
en realidad uno le deja de forma sinrgica gentamicina dividida en 3 dosis y en las personas
alrgicas es vlido el cotrimoxazol, entonces tratamiento la ampicilina asociada a gentamicina y
si no como alternativa cotrimoxazol, hay algunos trabajos que consideran imipenem y
meropenem, pero tambin demostraban que los que utilizaban meropenem tenan mortalidades
mayores y la duracin del tratamiento en inmunocompetentes, pero cuando existe compromiso
del sistema nervioso el tratamiento hay que prolongarlo. Bueno como en todas las zoonosis lo
mejor es la prevencin, en las embarazadas que los alimentos estn cocidos que la leche este
pausterizadas, evitar el consumo de quesos blandos y siempre sospechar en una embarazada
febril y tomarle cultivo.

Leptospira.

Buena la leptospirosis es una espiroqueta mvil, un aerobio obligado de 10 mm de largo, del

genero leptospira 21 especies, 9 son patgenos y ustedes la ven en microscopia de campo oscuro.
Es una enfermedad bifsica con una septicemia inicial y una fase secundaria caracterizada por
los fenmenos inmunes. La clnica est dada por la vasculititis, por el compromiso inmunolgico
del husped, bueno tambin como buena zoonosis ampliamente distribuida en los mamferos, es
el reservorio y en forma continua infectan a poblaciones domsticas. Se ha encontrado en todos
estos animales domesticos, ratas, perros, gatos, ganado no causa enfermedad y los roedores son
el principal reservorio de leptospira y diseminan la enfermedad, el ser humano es un huesped
incidental y la transmisin ocurre cuando el ser humano toma contacto con la orina de la rata, la
rata orina en el rio el ser humano se baa en el rio y tiene una herida y se infecta, ms frecuente
en las zonas tropicales y subtropicales, los aos que hemos tenido sequia aqu hemos tenido casos
de leptospirosis. Bueno penetra por la piel o las membranas mucosas, se replica en la sangre, en
la orina o en el LCR, en todos los tejidos. La leptospiremia afecta principalmente al hgado y al
rion, causando necrosis centrolobulillar, nefritis intersticial y necrosis tubular aguda, puede
haber falla renal que se exacerba con la hipovolemia. Si existe compromiso heptico y renal y la
persona tiene los ojos rojos en realidad sospechen de una leptospirosis
, si trabaja en el campo sospechan y si adems tienen hemorragia pulmonar tienen casi listo el
diagnostico. En msculos produce edema focal y necrosis, los capilares tambin. Nos puede
producir todas estas manifestaciones, uvetis, meningitis, miocarditis, hemorragia pulmonar,
insuficiencia renal. Bueno la clnica es variable, enfermedad leve hasta formas severas
potencialmente fatales, la mayora es enfermedad leve. Acurdense que es una enfermedad
bifsica, la primera fase que se presenta como una enfermedad febril autolimitada, esta fase
dura hasta 1 semana y luego viene la fase inmune o leptospirica. Bueno los hallazgos son
compromiso de cualquiera de estos parenquimas y la complicacin y a lo que hay que tenerle
miedo es la enfermedad de Weil, que se caracteriza por ictericia, falla renal, necrosis heptica,
enfermedad pulmonar con sangramiento, que puede tener uvetis, miocarditis, rabdomiolisis y
que la mortalidad es obre un 40 %. Diagnstico, los exmenes generales le pueden orientar pero
bsicamente la clnica y lo que ustedes le puedan encontrar al paciente, trombocitopenia,
hiponatremia, porque esto es una fiebre hemorrgica, examen de orina con hematuria,
proteinuria, piuria, ictericia en las formas ms severas, hiperbilis, LCR con pleiocitosis, discreto
aumento de la neutropenia e imgenes pulmonares que hagan sospechar una hemorragia
pulmonar, el examen directo de orina sangre que muestra la leptospira, pero en realidad no es de
utilidad porque ustedes no saben en que fase de la infeccin estn y no se recomienda, los cultivos
son complejos y lo que nos servira es una curva serolgica, donde ustedes le van tomando
determinaciones al paciente y las van enviando , lo que confirma el diagnostico al ISP y le van
tomando muestra una vez a la semana, pero esto es bastante engorrosso, en realidad es la clnica
en la que uno se apoya, en el paciente y descartar otra infecciones, es un diagnostico que es
complejo porque es una espiroqueta. Entonces tienen que considera como diagnstico diferencial
la malaria y el dengue, enfermedades por Reketsia que aqu no hay, salmonella tifis, hepatits
viral y hanta virus. Ojo con la conjuntivitis hemorrgica que es un buen tips para sopecharla. El
tratamiento en la enfermedad leve es la amoxi, la ampi y la enfermedad severa la ampicilina,
penicilina ceftriaxona. Importante saber que por ejemplo un brote que hubo hace muchos aos
con unos concriptos en la sexta regin que se baaban en un estanque en un pozo y hubo varios
casos de leptospirosis y como profilaxis podria usarse doxiciclina que se ha visto que disminuye
la mortalidad en las zonas de endemia, como por ejemplo en las catstrofes, en los terremotos,
donde hay inundaciones se les deja profilaxis, pormlos derrumbes salen las ratas, orinan en el
agua. Al iniciar tratamiento en una espiroqueta con penicilina, existe la reaccin de Jarisch-
Herxheimer, que ustedes lo pueden ver es un reaccin sistmica, que asemeja una sepsis y se
inicia 1 hora despus de puesta la penicilina y es un cuadro muy llamativo de fiebre, calofri,
mialgia, cefalea, taquicardia, vasodilatacin hipotensin. Se ve en la sfilis secundaria y se
relaciona con la liberacin de protenas de la espiroqueta, al producirse la lisis y es una reaccin
autolimitada se soluciona con paracetamol y si existe una carga bacterial es una reaccin que
pueden tener prevista