CALIDAD DE AGUA PARA

HEMODILISIS

HERNN TRIMARCHI
2008
 PREGUNTAS A RESPONDER

1. POR QU TRATAR EL AGUA PARA HEMODILISIS?

2. CUL ES LA CALIDAD BUSCADA?

3. CON QU TRATAR EL AGUA?

4. CMO EVALUAR LA CALIDAD DEL AGUA?

5. CMO MANTENER LA CALIDAD LOGRADA?

 1

POR QU TRATAR EL AGUA PARA HEMODILISIS?

TOXICIDAD DEL AGUA PARA DILISIS

MODO DE EXPOSICIN
 1.1. TOXICIDAD DEL AGUA PARA DILISIS

ALTA Y POTENCIAL TOXICIDAD DE LOS SOLUTOS NO DESEADOS

PRESENTES EN EL AGUA

LOS PATGENOS PUEDEN SER:

ORGNICOS: sales
INORGNICOS: sales, metales
BIOLGICOS: bacterias, endotoxinas
PROPIOS DEL AGUA
AGREGADOS AL AGUA

TODO MATERIAL O INSUMO QUE TOME CONTACTO CON AGUA

PARA DILISIS DEBE TENER IDENTIFICADA SU CAPACIDAD PARA
DESPRENDER SOLUTOS TXICOS. EL PROVEEDOR DEBE INDICAR
LA FORMA DE LIMPIARLOS O FORMAS QUMICAS SENCILLAS
PARA SU DETECCIN
 EJEMPLOS:

ALUMINIO
CLORO AGREGADOS EN LA PLANTA
FLUOR POTABILIZADORA

EQUIPOS CONSTRUIDOS CON MATERIALES INADECUADOS

UTILIZACIN DE INSUMOS: sales, resinas, regenerantes, sanitIzantes

ALGUNAS CONSECUENCIAS CLNICAS:

ALUMINIO: osteodistrofia, encefalopata, anemia, calcificaciones vasculares

CONTAMINACIN BACTERIOLGICO-PIRGENA:
AGUDA: hipotensin, escalofros, fiebre
CRNICA: anorexia, desnutricin, anemia
ALGUNAS EXPOSICIONES Y CORRELATOS CLNICOS
ACTUALMENTE SE HAN COMUNICADO CON CONCENTRACIONES
EN AGUA DE ALUMINIO ENTRE 2 10 g/l (0.002-0.10 mg/l)
Y CON CONTEO DE BACTERIAS < 200 UFC/ml,
MANIFESTACIONES DE INTOXICACIN CRNICA,
TALES COMO HUESO ADINMICO Y MICS.

ESTAS COMPLICACIONES A SU VEZ SE ASOCIAN CON:

CALCIFICACIONES CARDIOVASCULARES
> MORBIMORTALIDAD CARDIOVASCULAR
> DESNUTRICIN
 CONCLUSIONES:

LOS MOTIVOS DE LA NECESIDAD DEL TRATAMIENTO DEL AGUA

PARA HEMODILISIS SON:

A. TOXICIDAD COMPROBADA DE LOS SOLUTOS

B. ALTO MODO DE EXPOSICIN A ELLA POR PARTE DEL PACIENTE
 2

CUL ES LA CALIDAD BUSCADA?

A FINES DE LOS 70, LA FDA LE ENCARG A LA AAMI
(ADVANCED ASSOCIATION FOR MEDICAL INSTRUMENTATION)
EL DESARROLLO DE UN CONSENSO PARA ACORDAR NORMAS
QUE CONTROLASEN LOS RIESGOS Y PELIGROS ASOCIADOS
CON LA PRCTICA DE LA HEMODILISIS
 Grupo 1
Se incluyeron txicos reconocidos en hemodilisis
y la norma fue establecida en concentraciones entre
2 y 10 veces < al nivel txico mnimo
 Grupo 2
Se incluyeron txicos potenciales
en agua potable y la norma fue establecida
en concentraciones 10 veces < al nivel
txico mnimo
 Grupo 3
Incluyeron sustancias fisiolgicas
que si superaban los niveles
recomendados, podran alcanzar
concentraciones peligrosas en el
dializado, produciendo
hipernatremias, hipercalcemias, etc
 El nivel de contaminacin
bacteriolgica y pirgenica se bas en
estudios epidemiolgicos

Revisiones en 1992, 2001 y 2004

CONDUCTIVIDAD: la inversa de la resistividad

CONDUCTIVIDAD ELECTROLTICA= densidad de la corriente

fuerza del campo elctrico

Debido a que los principales solutos en la dilisis son electrolitos,

el grado de concentracin del lquido de dilisis se reflejar por su
conductividad electroltica

A > conductividad, > cn de electrolitos

A > conductividad, < cn de agua libre

[mS/cm] microsiemen/cm Siemen= 1/

Ohmio: Unidad de resistencia elctrica R= V [V] = ohmio

i [A] amperio

Voltio: La fuerza electromotriz que aplicada a un conductor

con resistencia = 1 , produce una corriente de intensidad = 1 A
RESISTIVIDAD: la inversa de la conductividad

Es la accin de ejercer resistencia, es decir, la de oponerse a un movimiento

La resistividad de un lquido aumenta a medida que los electrolitos disminuye

A > resistividad, < concentracin de electrolitos
A > resistividad, > concentracin de agua libre

CONDUCTIVIDAD NOMINAL: ES LA QUE LOGRA UN EQUIPO, EN PTIMAS

CONDICIONES, EN LAS PRIMERAS HORAS DE TRABAJO.

SI ES DE 10 S/cm, al llegar a 20 S/cm, CORREGIR. DEBE DIARIAMENTE.

TANTO AAMI COMO E Ph SON NORMAS PARA LOGRAR
UN ESTANDAR DE CALIDAD MNIMO

ES RESPONSABILIDAD DEL MDICO A CARGO

VER QU PUNTO DE LA TABLA, ENTRE:

NORMA VIGENTE (obligatorio) Y ESTANDAR PTIMO (voluntario)

SER EL APLICABLE EN EL SERVICIO

 3

CON QU TRATAR?
 LA SELECCIN SALE DE COTEJAR:

ANLISIS FSICO-QUMICO Y ANLISIS BACTERIOLGICO

DEL AGUA CORRIENTE

CONTRA LOS NIVELES DE CALIDAD DE AGUA DESEADOS

SISTEMA DE PRE-TRATAMIENTO

3.1 TRATAMIENTO

3.2 ALMACENAMIENTO

3.3 DISTRIBUCIN

3.4 CONTROL

3.5 LIMPIEZA

3.6 SANITIZADO
EL AGUA QUE ALIMENTA AL TRATAMIENTO, LA SMOSIS INVERSA (OI),
DEBE SER PRE-TRATADA CON EL OBJETO DE PRESERVAR
Y/O MEJORAR EL RENDIMIENTO Y LA VIDA TIL DE LAS MEMBRANAS

4 TCNICAS BSICAS:

A. FILTRACIN

3.1 B. INTERCAMBIO INICO

C. ADSORCIN

D. MICROFILTRACIN

AGUA CRUDA AGUA PRE-TRATADA OI

AGUA TRATADA
 Filtro de arena Filtracin

Carbn activado Adsorcin

3.1
Ablandador Intercambio inico

Microfiltro MIcrofiltracin
 A. FILTRACIN FILTRO DE ARENA

ELIMINA PARTCULAS SUSPENDIDAS (NO DISUELTAS) COMO ARCILLAS,

COLOIDES, EN EL AGUA CRUDA, QUE DAAN LAS MEMBRANAS
ALTERANDO LA TURBIEDAD Y EL SLIT INDEX

EL MEJOR ES EL FILTRO DE PROFUNDIDAD O DE ARENA.

TANQUE DE PRFV (POLIETILENO REFORZADO CON FIBRA DE VIDRIO)

PINTADO POR DENTRO CON RESINA EPOXI.

EL MANTO FILTRANTE EST COMPUESTO DE 3 LECHOS DE DIFERENTES

GRANULOMETRAS Y DENSIDADES (ANTRACITA, ARENA FINA Y GRAVA).

EL DE MAYOR TAMAO EFECTIVO Y MAYOR PESO ESPECFICO

SE COLOCA EN LA PARTE SUPERIOR,
LA ARENA EN EL MEDIO
LA ANTRACITA HACE DE SOPORTE
 LA FILTRACIN SE PRODUCE POR SIMPLE CRIBADO
DE LAS PARTCULAS QUE QUEDAN ATRAPADAS
EN LOS INTERSTICIOS DEL MANTO GRANULAR
sistema de napa

A MEDIDA QUE LOS ESPACIOS INTERGRANULARES SE LLENAN,

EL FLUJO DE AGUA DECRECE, Y LA CADA DE PRESIN AUMENTA
POR EL ROZAMIENTO.
AS EL FILTRO DEBER RETROLAVARSE CON FLUJO OPUESTO
AL DE SERVICIO PARA ELIMINAR LAS PARTCULAS RETENIDAS
Y RECUPERAR LA CAPACIDAD FILTRANTE

REMUEVE PARTCULAS ENTRE 500 m Y 5 m

 B. INTERCAMBIO INICO ABLANDADOR

SE ELIMINAN IONES CALCIO Y MAGNESIO, QUE PUEDEN ESCALDEAR LA OI

DISMINUYEN LA DUREZA DEL AGUA

TANQUE DE PRFV (POLIETILENO REFORZADO CON FIBRA DE VIDRIO)

CON UN LECHO DE RESINA DE INTERCAMBIO CATINICA SDICA
QUE INTERCAMBIA SODIO POR CALCIO, MAGNESIO Y IONES BIVALENTES

CAMBIA LA CAPACIDAD INCRUSTANTE DEL AGUA

UNA VEZ AGOTADA, SE REGENERA CON CLORURO DE SODIO,

EN UN PROCESO QUE DURA UNAS 2 HORAS Y QUE CONSISTE EN:
RETROLAVADO DEL LECHO
PASAJE DE SALMUERA
LAVADO LENTO
LAVADO RPIDO

LA FRECUENCIA DE REGENERACIN DEPENDE DE:

DUREZA DEL AGUA, CAPACIDAD DE INTERCAMBIO DE LA RESINA,
DOSIS DE SALMUERA, CAUDAL DE AGUA Y HORAS DE FUNCIONAMIENTO
 C. ADSORCIN CARBN ACTIVADO

SORBENTE USADO PARA ELIMINAR ELEMENTOS ORGNICOS

Y AGENTES REACTIVOS COMO EL CLORO LIBRE

LOS CONTAMINANTES ORGNICOS PRODUCEN ENSUCIAMIENTO

MIENTRAS QUE EL CLORO LIBRE DEGRADA LA MEMBRANA DE OI

ES UN RECIPENTE DE PRFV CON UN LECHO GRANULAR DE

CARBN ACTIVADO.

LOS ELEMENTOS SE FIJANA LOS POROS DEL CARBN

LA EFICIENCIA DEPENDE DEL TIEMPO DE CONTACTO

SE SUGIEREN 2 FILTROS EN SERIE CON TIEMPOS DE CONTACTO

ENTRE 3 A 5 MINUTOS EN CADA UNO DE ELLOS.
 D. MICROFILTRACIN MICROFILTRO

PROTEGER LA BOMBA Y LAS MEMBRANAS DE LA OI

POR LA EXISTENCIA DE MICROPARTCULAS

ES UNA CARCAZA Y UN CARTUCHO

ALGODN, POLIESTER, POLIETILENO, TEFLN

DEBERA HABER UN SISTEMA DE MICROFILTROS EN SERIE:

25 m, 10 m y 5 m
 3.2
3.1
 3.2 TRATAMIENTO

OI

CONSISTE EN LA SEPARACIN DE SOLUTOS DISUELTOS

POR LA APLICACIN DE PRESIN A TRAVS
DE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE.

EL OBJETIVO ES LOGRAR AGUA PURA

 cntrada
diluda

PM de corte: 200

Deja atrs 98-99% de sales disueltas + >99% de materia orgnica, bacterias, pirgenos

TFC de poliamida
 EL DISEO DEL PROCESO DE OI DEBE CONTEMPLAR:

NORMAS DEL FABRICANTE DE MEMBRANAS SOBRE

EL LMITE DE CAUDAL POR ELEMENTO

(alimentacin mxima, concentrado mnimo, recuperacin mxima)

DISPOSICIN DE LAS MEMBRANAS

PRESIONES DE OPERACIN

TEMPERATURA DEL AGUA DE ALIMENTACIN

LMITE DE SATURACN DE SALES DEL RECHAZO

 3.2
3.1
 3.3 ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN

RESERVORIO DEL MENOR VOLUMEN POSIBLE,

PARA GARANTIZAR REPOSICIN Y MOVIMIENTO CONTINUO
PARA MINIMIZAR EL DESARROLLO MICROBIOLGICO

TANQUE:

MATERIAL ATXICO NO DEGRADABLE

IMPERMEABLE A LA LUZ PARA IMPEDIR CRECIMIENTO DE ALGAS
FONDO CNICO
TAPA SUPERIOR HERMTICA
PURGA INFERIOR
TOMA DE AGUA DE LA PARTE CILNDRICA DEL TANQUE
VENTEO CON FILTRO DE AIRE DE 0.2 m

TUBERAS DE DISTRIBUCIN:

DIMETROS QUE GARANTICEN VELOCIDADES TURBULENTAS,

LA < LONGITUD DE TENDIDO Y DE ACODADURAS, ATXICAS,
RESISTENTE A LOS QUMICOS DEL SANITIZADO Y CARECER
DE RAMALES CIEGOS. RECIRCULACIN CONTINUA.
 3.2
3.1

3.3

3.3
3.4

3.1

3.2