Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Anemia de Fanconi PDF
Anemia de Fanconi PDF
Artculo de revisin
Resumen
La anemia de Fanconi (AF) es una enfermedad gentica, autosmica recesiva o ligada al cromosoma X, que cursa con pancitopenia,
malformaciones congnitas y predisposicin a desarrollar cncer. Se conocen 15 grupos de complementacin relacionados con defectos
en 15 genes diferentes que participan en la va AF/BRCA, encargada de la respuesta al dao en el DNA. El diagnstico clnico se dificulta
debido a que es una entidad heterognea que comparte algunas alteraciones del eje radial, aplasia medular y retardo en el crecimiento,
que se superponen con las de otras enfermedades como la Asociacin VATER/VACTERL, la anemia de Diamond-Blackfan o el sndro-
me de Nijmegen. El diagnstico de laboratorio se realiza con el anlisis de aberraciones cromosmicas espontneas e inducidas con
diepoxibutano en la sangre perifrica, en la mdula sea o en los fibroblastos. Este anlisis se considera como el estndar de oro. En
este artculo se describen las caractersticas clnicas, que permiten al mdico de primer contacto sospechar AF, y el estudio citogentico
especfico para confirmar el diagnstico.
Palabras clave: Anemia de Fanconi, diepoxibutano, aberraciones cromosmicas, asociacin VATER/VACTERL, anemia de Diamond-
Blackfan, sndrome de Nijmegen.
Abstract
Fanconi anemia (FA) is a genetic disease, either autosomal or X-linked recessive, which presents with pancytopenia, congenital malforma-
tions and predisposition to cancer. There are 15 known complementation groups that correspond to defects in 15 different genes involved
in the pathway FA/BRCA which is responsible for the response to DNA damage. Clinical diagnosis is difficult because it is a heterogeneous
entity that shares characteristics such as alterations of the radial axis, aplastic anemia and retarded growth, that overlap with those seen
in other diseases such as the association VATER/VACTERL, Diamond-Blackfan anemia and Nijmegen syndrome. Laboratory diagnosis is
based on the analysis of chromosomal aberrations either spontaneous and/or induced by diepoxybutane in peripheral blood, bone marrow
or in fibroblasts. This test is considered the gold standard. This article discusses the clinical features to be considered by the first contact
physician to suspect FA, as well as the specific cytogenetic study to confirm the diagnosis.
Key words: Fanconi anemia, diepoxybutane, chromosomal aberrations, VATER/VACTERL association, Diamond-Blackfan anemia, Ni-
jmegen syndrome.
1
Departamento de Investigacin en Gentica Humana, Instituto MANIFESTACIONES CLNICAS
L
Nacional de Pediatra
2
Departamento de Medicina Genmica y Toxicologa Ambiental,
Instituto de Investigaciones Biomdicas, UNAM a anemia de Fanconi (AF), fue descrita en
1927 por el pediatra Guido Fanconi, es una
Correspondencia: Dra. Sara Frias. Laboratorio de Citogentica.
Instituto Nacional de Pediatra. Insurgentes Sur 3700-C, 6 Piso enfermedad, de origen gentico, que presenta
Colonia Insurgentes Cuicuilco CP 04530 Mexico D.F. Mexico. falla en la hematopoyesis, malformaciones
Telfono y Fax: +52 55 10845533, 10 84 09 00 Ext 1436 E-mail:
sarafrias@yahoo.com congnitas principalmente del radio y del pulgar (Figura
Recibido: agosto, 2011. Aceptado: diciembre, 2011. 1) y predisposicin a desarrollar neoplasias. Se estima
Este artculo debe citarse como: Garca-de Teresa B, del Castillo V, que la prevalencia de la AF va de uno a cinco afectados
Molina B, Fras S. Diagnstico clnico y de laboratorio de la anemia por milln con una frecuencia de portadores de 1/300 en
de Fanconi. Acta Pediatr Mex 2012;33(1):38-43.
Europa y Estados Unidos. En Mxico no existen datos
epidemiolgicos. Algunos grupos poblacionales presentan
similar, con fragilidad cromosmica y alteraciones en el 2.3 Anemia de Diamond-Blackfan: Aplasia de precur-
ciclo celular que se exacerban por la exposicin a agentes sores de la serie eritroide. Inicia en el primer ao
alquilantes debido a la hipersensibilidad de las clulas AF con anemia normocrmica o macroctica, 30%
a estos compuestos. de los pacientes tiene malformaciones congnitas
La distribucin de los pacientes en estos 15 grupos es como labio y paladar hendido o malformaciones en
desigual. Se han detectado mutaciones en el gen FANCA extremidades superiores y urogenitales.
(16q24.3) en 65% de los pacientes, en FANCC (9q22.3) en 3. Trastorno del crecimiento
15% y en FANCG (9p13) y FANCE (6p21.3) en 10 y 5 por 3.1 Sndrome de Seckel: Talla muy baja pre y postnatal,
ciento respectivamente. El resto de los pacientes se dis- nanocefalia, retraso psicomotor, nariz prominente.
tribuye entre los 11 grupos de complementacin restantes 3.2 Sndrome de Dubowitz: Talla baja, microcefalia,
y su frecuencia es baja 1,7. Existen algunos pacientes con frente estrecha, ptosis palpebral.
diagnstico confirmado de AF a los que no ha sido posible 4. Hipersensibilidad a agentes que daan el ADN.
asociar a alguno de los grupos de complementacin cono- 4.1 Sndrome de Nijmegen: Microcefalia, deficiencia
cidos. Se supone que portan mutaciones en otros genes de inmune, hipersensibilidad a radiacin ionizante. No
la va AF que an no han sido identificados. cursa con aplasia medular.
Salvo los sndromes de Seckel y Nijmegen, ninguna
DIAGNSTICO CLNICO DIFERENCIAL de las otras entidades presenta inestabilidad cromosmica
con incremento de aberraciones espontneas o inducidas.
La AF es una entidad clnicamente heterognea que com-
parte caractersticas que se imbrican con diversos cuadros, DIAGNSTICO DE LABORATORIO
en particular con afectacin del eje radial, aplasia medular
y retraso del crecimiento 5,8,9 como los siguientes: Las 15 protenas que intervienen en la va AF/BRCA estn
1. Alteraciones del eje radial. encargadas de reconocer y reparar los enlaces cruzados
1.1 Asociacin VATER/VACTERL. Es el principal del DNA, que detienen la progresin de la horquilla de
diagnstico a considerar por la presencia de defec- replicacin en fase S; si la va es anormal como en los
tos a nivel vertebral, anal, traqueo-esofgico, radial pacientes con AF, se genera inestabilidad genmica y se
y renal; pueden cursar con hidrocefalia. manifiesta a nivel celular como fragilidad cromosmica
1.2 Sndrome de Baller-Gerold: Craneosinostosis, espontnea 4 y una elevada respuesta a la exposicin a
aplasia radial. agentes alquilantes bifuncionales como la mitomicina C
1.3 Sndrome de trombocitopenia y aplasia radial (MMC) y el diepoxibutano (DEB), que genera una ele-
(TAR): la trombocitopenia es congnita; el defecto vacin muy importante de aberraciones cromosmicas.
radial es bilateral. Esta caracterstica se utiliza en todo el mundo para hacer
1.4 Sndrome de Townes- Brocks: Alteracin anal y el diagnstico de AF. El DEB ha sido el compuesto mas
pulgares bfidos. utilizado debido a que induce menos dao cromosmico
1.5 Sndrome de Holt-Oram: Cardiopata congnita, sobre todo en los individuos sanos, por lo que se obtienen
pulgar digitalizado, es autosmico dominante. ms y mejores metafases y una diferencia mas amplia
2. Aplasia de mdula sea. entre los pacientes a diagnosticar y sus testigos (Figura 2).
2.1 Disqueratosis congnita: Hiperpigmentacin y El diagnstico citogentico analizando aberraciones
cambios ungueales desde los diez aos, falla me- cromosmicas espontneas e inducidas por DEB se consi-
dular despus de los 20 aos y riesgo de desarrollar dera el estandar de oro en esta enfermedad. Para realizarlo
neoplasias. se hacen cultivos de linfocitos de sangre perifrica y se
2.2 Sndrome de Shwachman-Diamond: Pancitopenia analiza la fragilidad cromosmica identificando rupturas
en 20%, leucemia en 25%, edad de inicio varia- cromatdicas y cromosmicas, fragmentos cntricos y
ble desde uno a 43 aos. Se acompaa de otras acntricos, figuras radiales y otras alteraciones reunidas
manifestaciones como insuficiencia pancretica, como translocaciones, anillos, etc. 10. El nmero de clu-
alteraciones metafisiarias seas. las que se analizan vara entre 25 y 100 por individuo y
Informes:
Tesoreros 97 esquina Cuauhtmoc,
Col. Toriello Guerra, Del. Tlalpan, CP 14050
Tel.: (55) 5424-3325. Fax: (55) 5424-3189