RESPONSABILIDADPROFESIONAL

DELMDICORESIDENTE

AlfredoCalcedoBarba

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 Responsabilidad concepto
Respondere:darcuentasdeloqueunohace
Elementoesencialmentehumanoquetienesu
origenen
Lalibertad
Laracionalidad
Elconceptocambiaenfuncindelaevolucin
delosvaloresdelasociedad
Unasociedadsinresponsabilidadseconvierte
enunasociedadanrquica
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 Relacinespecialista residente
Relacinentreelqueenseayelqueaprende
Relacinentreeldiscpuloyelmaestro

Conflictoentredoselementosfundamentales
Trabajo
Formacin

Esmsimportantelaformacinaunque
tambintienequehabertrabajo

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Relacinespecialista residente(2)
Objetivofundamental:ensearalasnuevas
generacionesparaquecuandoocupenenel
futuronuestrospuestostenganelconocimiento
queleshemostransmitido,einclusopuedan
avanzarms.
Sociologadelarelacin
Menospaternalista
Msburocratizada
Menorvnculoconservicio,nohayunequipode
referencia
Numerosasrotacionesenlared
Rotacionesexternas

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 Problemaslegalesdelmdicoresidente
origendelosproblemas
Relacinconelespecialista tutor
DesamparodelMIR
Especialistaquedelegaenexceso
Especialistaquenodejahacernadaalresidente
Menospreciosalresidentedeformaexplcitao
implcita
FuncionesdelMIRpococlarasenlaorganizacindel
servicio
Sobrecargadetrabajo,explotacin
Mayornfasisentrabajofrenteaformacin

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Problemaslegalesdelmdicoresidente
origendelosproblemas(2)
Guardias
Problemasconlasupervisin
Presenciafsicaolocalizada
Localizadaamuchadistancia
Especialistalocalizadoreacioaacudircuandoselellama
Supervisinporpartedeunespecialistaquenoespsiquiatra
(internista,mdicodeurgencias,etc.)
Chantajeemocional
Seesperadetiqueestolosepasresolver
Reprochesenlareuninalasalidadelaguardia
Estascosasnosedebeningresar
Aquinselehaocurridoingresarestecaso?

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 Problemaslegalesdelmdicoresidente
origendelosproblemas(3)
Conflictosenelservicio
Existenciadegruposenfrentadosdentrodel
servicio
Elresidenteseveobligadoaoptarporunodelos
bandos
Faltadeliderazgodeljefedeservicio
Faltadededicacindeltutor(es)delosresidentes
Problemasestructuralesdelhospital
ComisindeDocenciaexcesivamente
burocratizadaeinoperante
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 Problemaslegalesdelmdicoresidente
origendelosproblemas(4)
Problemasdelresidente
Pasividadexcesiva
Excesivamenteproactivo
Estrsysobrecargadetrabajo
Multiculturalidad
Acosolaboral
Acososexual
Faltadeunmentor
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Elmdicoresidentecomo
trabajador
RealDecreto1146/2006,de6deoctubre,
porelqueseregulalarelacinlaboral
especialderesidenciaparalaformacinde
especialistasenCienciasdelaSalud.

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 Elmdicoresidentecomotrabajador

Contratodetrabajo(contenido,duracin,etc.)
Derechos
Deberes
Jornadalaboralydescansos
Fiestas,permisosyvacaciones
Retribuciones
Rotaciones
Rgimendisciplinario
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 Derechosdelresidente
a) Aconocerelprogramadeformacindelaespecialidadacuyo
ttuloaspira,as como,ensucaso,lasadaptacionesindividuales.
b) Aladesignacindeuntutorqueleasistir duranteeldesarrollo
delasactividadesprevistasenelprogramadeformacin.
c) Arecibir,atravsdeunaprcticaprofesionalprogramada,
tuteladayevaluada,unaformacintericoprcticaquele
permitaalcanzarprogresivamentelosconocimientosyla
responsabilidadprofesionalnecesariosparaelejercicio
autnomodelaespecialidad,mediantesuintegracinenla
actividadasistencial,ordinariaydeurgenciasdelcentro.
d) Aserinformadodelasfunciones,tareas,cometidos,
programacinfuncionalyobjetivosasignadosasuunidad,centro
oinstitucin,ydelossistemasestablecidosparalaevaluacindel
cumplimiento.
e) Aejercersuprofesinydesarrollarlasactividadespropiasdela
especialidadconunnivelprogresivoderesponsabilidadamedida
queseavanceenelprogramaformativo.

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 Derechosdelresidente(2)
f) Aconocerqu profesionalesdelaplantillaestnpresentesenla
unidadenlaqueelresidenteest prestandoserviciosya
consultarlesypedirsuapoyocuandoloconsiderenecesario,sin
queellopuedasuponerladenegacindeasistenciaoel
abandonodesupuesto.
g) Aparticiparenactividadesdocentes,investigadoras,asistenciales
ydegestinclnicaenlasqueintervengalaunidadacreditada.
h) Alregistrodesusactividadesenellibrodelresidente.
i) Aquelaevaluacincontinuada,anualyfinaldesuaprendizajese
realiceconlamximaobjetividad.
j) Alaprrrogadelaformacinduranteeltiempoyenlas
condicionesfijadasenlosapartados3y4delartculoanterior.
k) Alarevisindelasevaluacionesanualesyfinalesrealizadasegn
elprocedimientoqueseregulaenesterealdecreto.

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 Derechosdelresidente(3)
l) Aestarrepresentado,enlostrminosqueestablezcala
legislacinvigente,enlaComisinNacionaldelaEspecialidady
enlascomisionesdedocenciadeloscentros.
m) Aevaluarlaadecuacindelaorganizacinyfuncionamientodel
centroalaactividaddocente,conlagarantadela
confidencialidaddedichainformacin.
n) Arecibirasistenciayproteccindelaentidaddocenteoservicios
desaludenelejerciciodesuprofesinoeneldesempeodesus
funciones.
o) Acontarconlamismaproteccinenmateriadesaludlaboralque
elrestodelostrabajadoresdelaentidadenquepresteservicios.
p) Anoserdesposedodesuplazasinoesporalgunadelascausas
deextincinprevistasenesterealdecretoodeotrascausas
previstaslegalmente.

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 Deberesdelresidente
a) Realizartodoelprogramadeformacincondedicacinatiempo
completo,sincompatibilizarloconcualquierotraactividadenlos
trminosestablecidosenelartculo20.3.a)delaLey44/2003.
b) Formarsesiguiendolasinstruccionesdesututorydelpersonalsanitario
ydelosrganosunipersonalesycolegiadosdedireccinydocentesque,
coordinadamente,seencargandelbuenfuncionamientodelcentroydel
desarrollodelprogramadeformacindelaespecialidad
correspondiente.
c) Conocerycumplirlosreglamentosynormasdefuncionamiento
aplicablesenlasinstitucionesqueintegranlaunidaddocente,
especialmenteenloqueserefierealosderechosdelpaciente.
d) Prestarpersonalmentelosserviciosyrealizarlastareasasistencialesque
establezcaelcorrespondienteprogramadeformacinylaorganizacin
funcionaldelcentro,paraadquirirlacompetenciaprofesionalrelativaa
laespecialidadytambincontribuiralosfinespropiosdelainstitucin
sanitaria.
e) Utilizarracionalmentelosrecursosenbeneficiodelpacienteyevitarsu
usoilegtimoparasupropioprovechoodeterceraspersonas.

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Organizacindelaformacin
MIR
RealDecreto183/2008,de8defebrero,porel
quesedeterminanyclasificanlas
especialidadesenCienciasdelaSaludyse
desarrollandeterminadosaspectosdelsistema
deformacinsanitariaespecializada.

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 Tutor
Eltutoreselprofesionalespecialistaen
servicioactivoque,estandoacreditadocomo
tal,tienelamisindeplanificarycolaborar
activamenteenelaprendizajedelos
conocimientos,habilidadesyactitudesdel
residenteafindegarantizarelcumplimento
delprogramaformativodelaespecialidadde
quesetrate.

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 Debergeneraldesupervisin
Deacuerdoconloestablecidoenelartculo104
delaLey14/1986,de25deabril,Generalde
Sanidad,enelartculo34.b)delaLey16/2003,
de28demayo,decohesinycalidaddelSistema
NacionaldeSaludyenelartculo12.c)delaLey
44/2003,de21denoviembre,todalaestructura
delsistemasanitarioestar endisposicindeser
utilizadaenlasenseanzasdegrado,
especializadaycontinuadadelosprofesionales.
(Art.14 RD183/2008)

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 Debergeneraldesupervisin(2)
Debergeneraldesupervisindetodoslos
profesionalesquetrabajenenlasunidades
asistencialesdondeseformenlosresidentes
(Art.14 RD183/2008)

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 Responsabilidadprogresivadel
residente(art15 RD183/2008)(1)
Dichosistemaformativoimplicar laasuncin
progresivaderesponsabilidadesenla
especialidadqueseest cursandoyunnivel
decrecientedesupervisin,amedidaquese
avanzaenlaadquisicindelascompetencias
previstasenelprogramaformativo,hasta
alcanzarelgradoderesponsabilidad
inherentealejercicioautnomodela
profesinsanitariadeespecialista.
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 Responsabilidadprogresivadel
residente(art15 RD183/2008)(2)

losresidentessesometernalas
indicacionesdelosespecialistasquepresten
serviciosenlosdistintosdispositivosdel
centroounidad,sinperjuiciodeplanteara
dichosespecialistasyasustutorescuantas
cuestionessesuscitencomoconsecuenciade
dicharelacin.

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 Responsabilidadprogresivadel
residente(art15 RD183/2008)(3)

Lasupervisinderesidentesdeprimeraoser
depresenciafsicaysellevar acaboporlos
profesionalesqueprestenserviciosenlos
distintosdispositivosdelcentroounidadporlos
queelpersonalenformacinest rotandoo
prestandoserviciosdeatencincontinuada.

Losmencionadosespecialistasvisarnpor
escritolasaltas,bajasydemsdocumentos
relativosalasactividadesasistencialesenlasque
intervenganlosresidentesdeprimerao.
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 Responsabilidadprogresivadel
residente(art15 RD183/2008)(4)
Lasupervisindecrecientedelosresidentesa
partirdelsegundoaodeformacintendr
carcterprogresivo.Aestosefectos,eltutordel
residentepodr impartir,tantoaestecomoalos
especialistasqueprestenserviciosenlos
distintosdispositivosdelcentroounidad,
instruccionesespecficassobreelgradode
responsabilidaddelosresidentesasucargo,
segnlascaractersticasdelaespecialidadyel
procesoindividualdeadquisicinde
competencias.
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 Responsabilidadprogresivadel
residente(art15 RD183/2008)(5)
Lascomisionesdedocenciaelaborarn
protocolosescritosdeactuacinparagraduarla
supervisindelasactividadesquellevenacabo
losresidentesenreasasistenciales
significativas,conreferenciaespecialalreade
urgenciasocualesquieraotrasqueseconsideren
deinters.
Dichosprotocolosseelevarnalosrganosde
direccindelcorrespondientecentroounidad
paraqueeljefedeestudiosdeformacin
especializadaconsensueconellossuaplicaciny
revisinperidica.
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CdigodeticayDeontologaMdica
de2011

Losmdicosenformacinpodrnrealizarlas
tareaspropiasdesuperiodoformativo
siemprequelasmismassehaganbajo
supervisindelmdicodocente.

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 Responsabilidadenpsiquiatra
1) Malautilizacindefrmacos
2) Internamientoindebido
3) Erroreneldiagnstico
4) Faltadecontinuidaddeltratamiento
5) Faltadeinformacinalafamilia
6) Violacinsecretoprofesional
7) Culpainvigilandoporaccidente:
1) Incendioatropello,asfixia
8) Suicidio,supresintratamiento
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 Malautilizacindefrmacos
Litio
Sndromeneurolpticomaligno
Clozapina

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 Internamientoindebido
Conflictosfamiliares
Manipulacin
Tramitacinjudicialincorrecta
Ordenarinternamientosinveralenfermo
Nocomunicaraladjuntodeguardiaelingreso

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 Errordiagnstico
Nodeteccindepatologaestructuralcerebral
Tumor
ACV
Nodetectarcomplicacionesmdicas
Ausenciadevaloracindelriesgo
Suicidio
Conductaviolenta

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Faltadecontinuidadeneltratamiento
Tiempoentreelaltahospitalariaylacita
programadaenelCentrodeSaludMental
Nogestionarcitaconcarcterpreferente
NodardealtaconlacitaenelCSM
gestionadadesdeelhospital
Complicacionesaltasdesdeurgencias

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 Faltadeinformacinalafamilia
Alta
Riesgodesuicidio
Riesgodeviolencia
Riesgodeincidentesdurantelassalidas
Situacinpsicopatolgicaenelmomentodel
alta

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 Violacindelsecretoprofesional
Comentaralospropioscompaeros,crculo
deamistades,oalapropiafamiliadel
residente
Casosdepersonasdenotoriedadpblica
Accesoalahistoriaclnicaelectrnica
Trazabilidad

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 Culpainvigilandoporaccidente
Asfixia(atragantamiento)
Agresindeotropaciente
Relacionessexualesentrepacientes
Fugaseguidadeatropellouotroaccidente

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Suicidio,supresindetratamiento
Inmediatamentedespusdelalta
Mientrasest ingresadoenlaplanta
Suicidiotrasuncambiodemedicacin

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 Eldeberobjetivodecuidado:
laimprudencia
Deberobjetivodecuidado
Medimoslaimprudenciacomparandoconla
actuacindelmdicomedio(Lexartis).
Criteriodelo
Previsible
Evitable
Calificacindegraveolevenoesenfuncindel
resultadosinodelamayoromenosdesviacin
Suelehaberimprudencialeveconresultadograve

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 Jurisprudencia(STS1972002)
Elementosdelaimprudencia
Unaaccinuomisinvoluntaria
Lacreacinconelladeunasituacinderiesgo
previsibleyevitable
Lainfraccindeunanormadecuidado
Laproduccindeunresultadodaoso
derivadodelaconductadescuidada
Entrelaconductayeldaohayunaadecuada
relacindecausalidad
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 Tomadodevariassentenciasconmdicos
residentesimplicados
Elmdicoresidenteselimitaarealizarunaasistencia
sanitariatutelada.
Esunmdicoqueseencuentraanenformacinbajola
dependenciadelmdicoconelqueinterviene
Eselmdicoespecialistaquienrespondedelosactosque
realizaelresidente,alincumplireldeberdevigilancia,con
laexcepcindequeelMIRasumaindebidamenteuna
actuacin,encuyocasoestaramosenunsupuestode
culpaporasuncin
Enloscasosderesidentessevalorasisehanextralimitado
ensusfunciones,osiloquehanhechoescorrecto,
teniendoencuentaloquecabeesperarqueconozcandada
sucondicindemdicosgenerales,enformacinparauna
especialidad
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 Ley41/2002,de14noviembre,leybsica
reguladoradelaautonomadelpacientey
dederechosyobligacionesenmateriade
informacinydocumentacinclnica

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DEFINICIONES LeydeAutonomadel
paciente
Intervencinenelmbitodelasanidad:toda
actuacinrealizadaconfinespreventivos,
diagnsticos,teraputicos,rehabilitadoresode
investigacin.
Mdicoresponsable:elprofesionalquetieneasu
cargocoordinarlainformacinylaasistencia
sanitariadelpacienteodelusuario,conelcarcter
deinterlocutorprincipaldelmismoentodolo
referenteasuatencineinformacinduranteel
procesoasistencial,sinperjuiciodelasobligaciones
deotrosprofesionalesqueparticipanenlas
actuacionesasistenciales.

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 HISTORIACLNICA
Contenidosmnimos
a)Ladocumentacinrelativaala
hojaclnicoestadstica.
b)Laautorizacindeingreso.*
c)Elinformedeurgencia.*
d)Laanamnesisylaexploracin
fsica.
e)Laevolucin.
f)Lasrdenesmdicas.
g)Lahojadeinterconsulta.
h)Losinformesdeexploraciones
complementarias.
i)Elconsentimientoinformado.*
j)Elinformedeanestesia.*
k)Elinformedequirfanoode
registrodelparto.*
l)Elinformedeanatoma
patolgica.*
m)Laevolucinyplanificacinde
cuidadosdeenfermera.
n)Laaplicacinteraputicade
enfermera.
)Elgrficodeconstantes.*
o)Elinformeclnicodealta.*

*Sloexigiblescuandosetratadeprocesosdehospitalizacin
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 Exploracinfsica
Lospsiquiatrassomosmdicos
YlosMIRdepsiquiatratambin
Esobligacindetodoslosmdicosrealizaruna
correctaexploracinfsica
Esmejorhacerunaexploracinfsicaincompleta
quenohacerninguna
Enmuchoscasosesnecesariohaceruna
exploracinneurolgica
Enlostratadosdepsiquiatrasereconocequees
necesario
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 Entornomultiprofesional
ElMIRdepsiquiatrasiempredebetenerun
tutor/supervisordesuactividadasistencial
queseamdico.
ElMIRdepsiquiatranuncadebetutorizara
otrosprofesionalesdelasaludmentalen
formacin,quedebensertutorizadospor
profesionalesconsumismatitulacin.
Principiodedocenciaprcticadiferenciada

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 GRACIAS
POR
VUESTRA
ATENCIN
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alfredocalcedo@gmail.com

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