Pancreatitis Aguda Evr Cenetec PDF

GUA DE PRACTICA CLINICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
P ANCREATITIS A GUDA
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-239-09
Diagnstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, Mxico: Secretara de Salud, 2009.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: K85 Pancreatitis aguda

GPC: Diagnstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda
Coordinador:
Mdico Internista y CUMAE/ Divisin de Excelencia Clnica/ Coordinador de Programa
Antonio Barrera Cruz Instituto Mexicano del Seguro Social
Reumatologo Medico
Autores:
UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional La
Hugo Arroyo Lovera Mdico Cirujano General Instituto Mexicano del Seguro Social
Raza/ Mdico de base adscrito al servicio de ciruga
Alma Georgina Mdico Gastroenterlogo Delegacin Tabasco/ Hospital General de Zona No. 46/ Mdico
Instituto Mexicano del Seguro Social
Castaeda del Ro y Endoscopia adscrito al servicio de gastroenterologa.
Mdico Internista y en Delegacin Tamaulipas/ Hospital General Regional No. 6/ Mdico
Enrique Lee Chong Instituto Mexicano del Seguro Social
Terapia Intensiva adscrito al Servicio de Terapia Intensiva.
Delegacin Veracruz Norte/ Hospital General de Zona No. 24/
Roberto Peralta Jurez Mdico Internista Instituto Mexicano del Seguro Social
Mdico adscrito al Servicio de Medicina Interna
Martha Leticia Roln Delegacin Jalisco/ Hospital General Regional No. 110/ Jefe del
Mdico Internista Instituto Mexicano del Seguro Social
Montao Servicio de Urgencias.
Validacin Interna:
Mauricio Castillo UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional La
Mdico Gastroenterlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Raza/ Mdico adscrito al Servicio de Gastroenterologa
Barradas
Alejandro Esquivel Mdico en Terapia UMAE Hospital de Especialidades Centro Mdico Nacional La
Instituto Mexicano del Seguro Social Raza/ Mdico adscrito al Servicio de Terapia Intensiva.
Chvez Intensiva
Validacin Externa:
Mauricio Di Silvio Lpez Academia Mexicana de Ciruga
3
ndice:
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1. Antecedentes ................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.3 Propsito ........................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de Esta Gua ....................................................................................................................... 8
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Diagnstico ...................................................................................................................................... 10
4.1.1 Abordaje diagnstico y evaluacin clnica ............................................................................ 10
4.1.2 Pruebas de deteccin especfica (bioqumicas, radiolgicas e imagen) y marcadores
inflamatorios ...................................................................................................................................... 14
4.2 Tratamiento ..................................................................................................................................... 22
4.2.1 Tratamiento farmacolgico.................................................................................................... 22
4.2 Tratamiento no farmacolgico ...................................................................................................... 29
4.2.1 Apoyo nutricional ................................................................................................................... 29
4.2.3 Tratamiento quirrgico .......................................................................................................... 33
4.2.4 Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) ......................................... 42
4.3 Criterios de referencia .................................................................................................................... 45
4.3.1 Tcnico-Mdicos ..................................................................................................................... 45
4.3.1.1 Referencia al tercer nivel de atencin .............................................................................. 45
4.4 Vigilancia y seguimiento ................................................................................................................ 45
4.5 Das de incapacidad en donde proceda ......................................................................................... 48
Algoritmos ................................................................................................................................................... 50
5. Glosario. .................................................................................................................................................. 51
6. Anexos .................................................................................................................................................... 53
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .................................. 54
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ...................................................................................... 66
6.4 Medicamentos ................................................................................................................................. 75
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 87
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 89
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................ 90
10. Directorios. ........................................................................................................................................... 91
4
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSS-239-09

PROFESIONALES
Mdico Internista, Mdico Gastroenterlogo, Mdico en Urgencias Mdico-Quirrgicas, Mdico en Terapia Intensiva
DE LA SALUD
CLASIFICACIN
DE LA
K85.0 PANCREATITIS IDEOPTICA AGUDA, K85 PANCREATITIS AGUDA
ENFERMEDAD
NIVEL DE
Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencin
ATENCIN
CATEGORA DE
Diagnstico
LA GPC Tratamiento
USUARIOS Mdicos Generales, Mdicos Familiares, Mdico Urgencias Mdico-Quirrgicas, Mdicos Internistas, Mdicos Gastroenterlogos, Mdico Endoscopistas,
Mdicos Cirujanos Generales, Mdicos Intensivistas
POBLACIN
Hombres y Mujeres 18 aos
BLANCO
Criterios diagnsticos de pancreatitis
Biometra hemtica, glucosa, urea, creatinina, colesterol, trigliceridos, albumina serica, elctrolitos sricos, gasometria arterial
Pruebas de funcionamiento heptico completas, lipasa, amilasa srica.
INTERVENCIONES
Radiografa de trax,
Y ACTIVIDADES
Simple de abdomen en decbito y en bipedestacin,
CONSIDERADAS
Ultrasonido hgado via biliar pancreas, tomografa axial computarizada simple y contrastada de abdomen.
Aporte nutricional,
Analgsicos, inhibidores de protones, antiemticos, antimicrobianos, uso de inmunomoduladores y probiticos
IMPACTO Diagnstico temprano y oportuno
Unificar criterios de manejo mdico y quirrgicos Tratamiento efectivo y eficiente
ESPERADO EN Prevenir, identificar y tratar de forma efectiva las complicaciones agudas y crnicas
SALUD Mejora de la calidad de vida y atencin mdica
Referencia oportuna y efectiva
METODOLOGA Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.
MTODO DE
VALIDACIN Y Se llevar a cabo una validacin externa por pares.
ADECUACIN
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente
INTERES Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-239-09 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
En el paciente adulto Cules son los principales factores de riesgo de pancreatitis aguda?
Cmo se establece el diagnstico clnico, bioqumico y de imagen de la pancreatitis aguda?
Cules son los criterios de severidad y pronstico de la pancreatitis aguda, validados y
aceptados a nivel internacional?
Cul es el abordaje mdico inicial ms efectivo que se debe establecer en el paciente adulto
con pancreatitis aguda?*
Qu tan til es el tratamiento farmacolgico dirigido a disminuir la actividad de las enzimas
o a controlar el efecto de los mediadores de la inflamacin?
Cules son los criterios de referencia del paciente con pancreatitis aguda a una Unidad de
Cuidados Intensivos?
En el paciente adulto Cules son las principales complicaciones de la pancreatitis aguda?
Cules son las indicaciones recomendadas para el tratamiento quirrgico en el paciente
con pancreatitis aguda?
Cundo est indicado realizar un procedimiento endoscpico en el paciente con
pancreatitis aguda?
Existe evidencia que sustente el uso de profilaxis antimicrobiana y antimictica en un
paciente con pancreatitis aguda y que frmacos se deben utilizar?
Cul es la va de soporte nutricional de eleccin en el paciente adulto con pancreatitis
aguda?
Cules son las estrategias de seguimiento de mediano y largo plazo ms efectivas en el
paciente con pancreatitis aguda?
6
3. Aspectos Generales
3.1. Antecedentes
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del pncreas que frecuentemente involucra
tejido peripancretico y puede involucrar rganos y sistemas distantes. (Bollen TL,2007) Su
incidencia parece haber incrementado notablemente en los ltimos aos, en la mayora de las series
se encuentra entre 5 y 11 casos por 100,000 habitantes/ao, aunque est es muy variable de un
pas a otro, influido probablemente por la pobre uniformidad de sus criterios diagnsticos e
incidencia de los factores etiolgicos en la poblacin de referencia (Navarro S, 2008), tan slo en
Estados Unidos de Norteamrica existe un registro de ms 220,000 ingresos hospitalarios al ao
(DeFrances CJ, 2003). Afecta a poblacin econmicamente activa, con una media de edad de
presentacin de 55 aos, en Mxico, al igual que lo informado en la literatura occidental, las causas
ms comunes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar (49-52%) y el alcoholismo (37-41%), entre
10 y 30% de los casos no se puede identificar una causa y se clasifica como idioptica, otras causas
menos comunes incluyen: hipertrigliceridemia, hipercalcemia, medicamentos, trauma, post colangio
pancreatografa retrogada endoscpica (CPRE), isquemia, infecciosas, autoinmune, iatrognica,
cncer vasculitis y hereditarias. (Snchez-Lozada R, 2005). El diagnstico clnico de la pancreatitis
aguda se establece con base a las caractersticas del dolor abdominal, acompaado de nusea y
elevacin de los niveles sricos de enzimas pancreticas (Matull WR, 2006), siendo importante
destacar que los estudios de imagen son tiles durante la evaluacin inicial del paciente ya que
permiten ayudar a establecer un diagnstico etiolgico y permiten determinar la gravedad del
cuadro clnico, el cual puede ocurrir como un solo evento o de forma recurrente (Carroll J, 2007)
(Amaya-Echanove T,2007). Cerca del 20% de los pacientes con pancreatitis aguda presentan un
curso severo, y 10 a 20% de estos pacientes fallecen (McKay CJ, 2004), a nivel mundial se reporta
una tasa de mortalidad general por pancreatitis que oscila entre el 2 al 9% con una media de 5%,
incrementndose hasta un 62% en aquellos pacientes con pancreatitis necrosantes e infectadas.
(Otsuki M, 2006).
3. Aspectos generales
3.2 Justificacin
La pancreatitis aguda constituye un problema de salud que precisa de un diagnstico temprano y un

manejo eficiente, permitiendo limitar las complicaciones, la tasa de morbilidad, nmero de
incapacidades temporales, permanentes e incluso la muerte.
7
3.3 Propsito
Con base en la elevada frecuencia, impacto, costos y amplia variabilidad en la prctica clnica acerca
del manejo del paciente con pancreatitis aguda, el presente documento proporciona
recomendaciones razonadas y sustentadas en la mejor evidencia cientfica nacional e internacional
sobre las intervenciones ms efectivas en el diagnstico, manejo mdico y quirrgico del paciente
con pancreatitis aguda, constituyndose en una herramienta de apoyo en la toma de decisin del
profesional de la salud y con ello mejorar los estndares de la calidad de la atencin y el uso
razonado de recursos en los tres niveles de atencin.
3.2 Objetivo de Esta Gua
Esta gua pone a disposicin del personal de todos los niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
sobre el diagnstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. Los objetivos de la presente gua son:
1. Establecer un diagnstico temprano y deteccin oportuna del paciente adulto con

pancreatitis aguda
2. Realizar una evaluacin clnica, de laboratorio, radiologa e imagen eficiente en el paciente
con sospecha diagnstica de pancreatitis aguda
3. Proporcionar recomendaciones razonadas y sustentadas en la mejor evidencia cientfica
disponible sobre el tratamiento mdico y quirrgico del paciente con pancreatitis aguda con
el fin de orientar a los profesionales de la salud en la toma de decisiones para seleccionar las
intervenciones teraputicas ms adecuadas
4. Establecer los criterios de Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos del paciente con
pancreatitis aguda
5. Identificar con oportunidad las complicaciones agudas y crnicas de la pancreatitis aguda
6. Establecer criterios de uso de antimicrobianos y antimicticos en los pacientes con
pancreatitis aguda.
7. Identificar las indicaciones y las intervenciones quirrgicas ms efectivas en la atencin del
paciente adulto con pancreatitis aguda
8. Proporcionar los criterios de soporte nutricional ms apropiados en la atencin de un
paciente con pancreatitis aguda.
Formular recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica sobre el seguimiento del
paciente adulto con pancreatitis aguda.
3.3 Definicin
Pancreatitis aguda: proceso inflamatorio agudo del pncreas que frecuentemente involucra tejido
peripancretico y puede involucrar rganos y sistemas distantes.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Diagnstico
4.1.1 Abordaje diagnstico y evaluacin clnica

En Mxico, al igual que lo reportado en la IV
literatura occidental, las causas ms Gua clnica de diagnstico y
E comunes de pancreatitis aguda son la tratamiento de pancreatitis aguda.
litiasis biliar (49-52%) y el alcoholismo Epidemiologa, etiologa,
(37-41%). Entre 10 y 30% de los casos diagnstico y tratamiento, 2007
no se puede identificar una causa y se
clasifica como idioptica. Otras causas
menos frecuentes son: hipertrigliceridemia,
hipercalcemia, medicamentos, traumtica,
post colangiopancreatografa endoscpica,
alteraciones anatmicas congnitas,
disfuncin del esfnter de Oddi, entre otras.
La etiologa de la pancreatitis aguda debe A

investigarse en forma temprana y con JPN Guidelines for the
R exactitud, debido al impacto que el factor management of acute pancreatitis:
causal tiene sobre el tratamiento, diagnostic criteria for acute
desenlace y severidad del padecimiento pancreatitis, 2006
10
El diagnstico de pancreatitis aguda debe Consenso

ser considerado entre los diagnsticos American Gastroenterological
diferenciales en aquellos pacientes que Association
R ingresen con evidencia de falla Institute Medical Position
multiorgnica o sndrome de respuesta Statement on Acute Pancreatitis,
inflamatoria sistmica (anexo 6.3, cuadro 2007
1).
Se debe determinar la etiologa de la B
R pancreatitis aguda en al menos 80% de los UK guidelines for the management
casos, de forma que no deben clasificarse of acute pancreatitis, 2005
como idioptica ms del 20% de los casos.
Los factores etiolgicos de la pancreatitis A
aguda se deben identificar de forma Management strategy for acute
temprana y con exactitud, siendo pancreatitis in the JPN Guidelines,
particularmente importante diferenciar 2006
R entre pancreatitis aguda asociada a litiasis
y secundaria a alcoholismo, debido a que
ambas requieren procedimientos de manejo
distintos.
En caso de que no se identifique una causa B
durante la realizacin de estudios Guas clnicas de diagnstico y
bioqumicos y de imagen, se recomienda tratamiento de pancreatitis aguda.
R individualizar cada caso ya que la necesidad Epidemiologa,etiologa,diagnstico
de otros anlisis depender de que existan y tratamiento, 2007
cuadros recidivantes.
El diagnstico correcto de pancreatitis C
R aguda se debe establecer en todos los UK guidelines for the management
pacientes dentro de las 48 horas de of acute pancreatitis, 2005
admisin hospitalaria.
A
Es esencial realizar en todos los pacientes JPN Guidelines for the
R un interrogatorio y exploracin fsica management of acute pancreatitis:
completa y dirigida diagnostic criteria for acute
pancreatitis, 2006
Se debe interrogar antecedentes de litiasis
biliar, ingestin de alcohol, colecistectoma,
/R ciruga biliar o pancretica, pancreatitis
Punto de buena prctica.
aguda, toma de frmacos, trauma
abdominal reciente e historia familiar de
pancreatitis
La edad mayor de 55 aos, ndice de masa
corporal (IMC) > 30, falla orgnica en el
E momento del ingreso y la presencia de III
derrame pleural y/o infiltrados constituyen Practice Guidelines in Acute
factores de riesgo de severidad que deben Pancreatitis, 2006
ser registrado en el momento del
diagnstico.
11
La obesidad (ndice de masa corporal 30 1a

kg/m2) es un factor de mal pronstico y Recomendaciones de la 7a
E gravedad en los pacientes con pancreatitis Conferencia de Consenso de la
aguda. SEMICYUC, Pancreatitis aguda
Grave en Medicina Intensiva, 2005
El nmero de pacientes con pancreatitis 1c, 2c
grave con formacin de absceso y nmero JPN Guidelines for the
E de muertes es significativamente mayor management of acute pancreatitis:
entre pacientes con pancreatitis aguda que severity assessment of acute
son obesos particularmente aquellos con pancreatitis, 2006
ndice de masa corporal > 30 kg/m2.
Para reducir el riesgo de desarrollar A
complicaciones graves secundarias a Recomendaciones de la 7
R pancreatitis, se debe recomendar mantener Conferencia de Consenso de la
un peso corporal optimo. SEMICYUC, Pancreatitis aguda
Grave en Medicina Intensiva,2005
La edad avanzada y las enfermedades A
asociadas en el momento del cuadro agudo Recomendaciones de la 7
R grave son factores asociados con una Conferencia de Consenso de la
mayor gravedad, por lo que se deben SEMICYUC, Pancreatitis aguda
documentar en la evaluacin del paciente. Grave en Medicina Intensiva, 2005
Para establecer el diagnstico de
pancreatitis aguda se requieren al menos
dos de los siguientes tres criterios: 1.
Cuadro clnico sugerente (dolor abdominal
localizado en epigastrio, y con irradiacin a III, IV
la espalda, intensidad progresiva Gua clnica de diagnstico y
E acompaado de nusea y vmito, 2. tratamiento de pancreatitis aguda.
Alteraciones bioqumicas (elevacin de Epidemiologa, etiologa,
lipasa y/o amilasa al menos tres veces por diagnstico y tratamiento, 2007
encima del valor de referencia y, 3.
alteraciones estructurales tanto del
pncreas como de estructuras adyacentes
vistas en los estudios de imagen
Las manifestaciones clnicas ms 4
frecuentes que se presentan en la JPN Guidelines for the
E pancreatitis aguda son: dolor abdominal, management of acute pancreatitis:
dolor que irradia a espalda, anorexia, fiebre, diagnostic criteria for acute
nusea, vmito y disminucin de la pancreatitis, 2006
peristalsis
Se sugiere evaluar semiologa del dolor A
abdominal (intensidad, localizacin, Guas clnicas de diagnostico y
R irradiaciones, curso y duracin mayor de tratamiento de pancreatitis aguda.
24 horas) as como la presencia de Epidemiologa,etiologa,diagnstico
anorexia, nusea o vmito e ictericia y tratamiento, 2007
12
En la fase inicial de la pancreatitis aguda el 2b

paciente puede presentar hipotensin, JPN Guidelines for the
E taquicardia y oliguria. Hasta un 20% de los management of acute pancreatitis:
pacientes ingresan en estado de choque. diagnostic criteria for acute
pancreatitis, 2006
Debido a que la pancreatitis agua leve en la A

fase temprana puede progresar Management strategy for acute
rpidamente a pancreatitis grave, es pancreatitis in the JPN Guidelines,
R necesario mantener una evaluacin 2006
continua, principalmente dentro de los tres
primeros das de presentacin del cuadro
clnico.
A
Se debe vigilar y registrar los signos vitales JPN Guidelines for the
R desde el ingreso del paciente. management of acute pancreatitis:
diagnostic criteria for acute
pancreatitis, 2006
Los signos de Grey Turners (equimosis en 2b
la pared lateral del abdomen), Cullens JPN Guidelines for the
E (equimosis alrededor de la pared management of acute pancreatitis:
abdominal) y Foxs (cambio de coloracin diagnostic criteria for acute
sobre la porcin inferior del ligamento pancreatitis, 2006
inguinal) aparecen nicamente en el 3% de
los pacientes. Se observan 48 a 72 horas
despus de la presentacin de pancreatitis.
Se recomienda investigar signos clnicos de A

gravedad (De Grey Turner [en flancos], JPN Guidelines for the
Cullen [en regin periumbilical] y Fox [en management of acute pancreatitis:
R regin inguinal], dolor a la descompresin diagnostic criteria for acute
abdominal, rigidez y distensin abdominal, pancreatitis, 2006
disminucin de ruidos peristlticos y
ascitis.
Se ha reportado la presencia de fiebre 2b
(60% durante la primera semana), JPN Guidelines for the
E resistencia muscular abdominal (80%), management of acute pancreatitis:
disminucin de la peristalsis (60%) e leo diagnostic criteria for acute
paraltico (55%). pancreatitis, 2006
Se debe evaluar estado de conciencia e Consenso

investigar la presencia de sndromes Guidelines for the management of
R pleuropulmonares en el paciente con acute pancreatitis, 2002.
pancreatitis aguda.
13
Las dos pruebas que en el momento de la III

admisin ayudan a distinguir entre Practice Guidelines in Acute
E pancreatitis leve y grave son: Sistema de Pancreatitis, 2006
Clasificacin APACHE II y el hematocrito,
el primero durante los tres primeros das de
hospitalizacin, y el segundo en el
momento de admisin, a las 12 y 24 horas
posteriores para evaluar la adecuada
restitucin de volumen
El diagnstico de pancreatitis aguda se A
debe basar en una evaluacin razonada de Management strategy for acute
R las manifestaciones clnicas, elevacin de pancreatitis in the JPN Guidelines,
enzimas extrapancreticas y estudios de 2006
imagen.
En el momento de la evaluacin clnica del
paciente con sospecha de pancreatitis
aguda se recomienda solicitar de forma
orientada y razonada: determinacin de
amilasa, lipasa, biometra hemtica
completa, glucosa en ayuno, urea,
creatinina srica, nitrgeno ureico,
/R gasometra arterial y venosa,
deshidrogenasa lctica, alanino
aminotransferasa, aspartato
aminotransferasa, bilirrubinas totales,
bilirrubina indirecta, bilirrubina directa,
fosfatasa alcalina, protenas totales,
albmina, sodio, potasio, cloro, magnesio,
calcio, tiempo de protrombina, tiempo de
tromboplastina, colesterol, triglicridos y
protena C reactiva
4.1.2 Pruebas de deteccin especfica (bioqumicas, radiolgicas
e imagen) y marcadores inflamatorios

El nivel srico de lipasa constituye un 2b
herramienta diagnstica de valor, ya que JPN Guidelines for the management
E sus altos niveles persisten por mayor of acute pancreatitis: diagnostic
tiempo en complaci a los niveles sricos criteria for acute pancreatitis, 2006
de la amilasa.
14
La sensibilidad (90-100%) y 2a
especificidad (99%) de la enzima JPN Guidelines for the management
E pancretica lipasa para el diagnstico de of acute pancreatitis: diagnostic
pancreatitis aguda es superior a la de la criteria for acute pancreatitis, 2006
amilasa total.
El identificar un incremento en el nivel A
R srico de las enzimas pancreticas, JPN Guidelines for the management
constituyen un factor esencial en el of acute pancreatitis: diagnostic
diagnstico de pancreatitis aguda. criteria for acute pancreatitis, 2006
Cuando se sospecha el diagnstico de A
pancreatitis aguda o en el diagnstico JPN Guidelines for the management
diferencial de otras enfermedades, el of acute pancreatitis: diagnostic
R mejor parmetro bioqumico para criteria for acute pancreatitis, 2006
diagnstico de pancreatitis aguda lo
constituye la determinacin del nivel
srico de lipasa.
2a
Cuando el punto de corte de la amilasa JPN Guidelines for the management
E srica es de 1,000 IU/l, su sensibilidad of acute pancreatitis: diagnostic
mejora (100%) pero la sensibilidad criteria for acute pancreatitis, 2006
declina (60.9%).
La sensibilidad de la amilasa disminuye 3b
debido a que su nivel en sangre disminuye JPN Guidelines for the management
E inmediatamente y se mantiene presente of acute pancreatitis: diagnostic
durante un corto perodo de tiempo. Se criteria for acute pancreatitis, 2006
eleva frecuentemente en pacientes con
pancreatitis causado por hiperlipidemia.
La hiperamilasemia se asocia con otras 2a
enfermedades no pancreticas, por lo que JPN Guidelines for the management
E es necesario medir enzimas of acute pancreatitis: diagnostic
extrapancreticas con alta especificidad criteria for acute pancreatitis, 2006
para apoyar el diagnstico de pancreatitis
(anexo 6.3, cuadro 2).
Se recomienda realizar diagnsticos A
diferenciales con otras causas de Guas clnicas de diagnstico y
R amilasemia como obstruccin intestinal, tratamiento de pancreatitis aguda.
peritonitis, perforacin de ulcera Epidemiologa,etiologa,diagnstico
duodenal, insuficiencia renal entre otras. y tratamiento, 2007
Aunque la determinacin de amilasa es A
ampliamente disponible y posee un UK guidelines for the management
R exactitud diagnstica aceptable, sin of acute pancreatitis, 2005
embargo cuando se disponga de lipasa, su
determinacin debe ser preferida.
15
La protena C reactiva es til para 1b

diferenciar las formas leves y graves de Recomendaciones de la 7a
pancreatitis aguda con un punto de corte Conferencia del consenso de la
E de 150 mg/ l a las 48 h con sensibilidad SEMICYUC. Pancreatitis aguda
de 80% y especificidad de 75%, valor Grave en Medicina Intensiva, 2005
predictivo positivo de 86% as como
factor pronstico de gravedad.
La protena C reactiva sigue siendo el A
estndar de oro en la valoracin del Recomendaciones de la 7
R pronstico de la gravedad en pancreatitis Conferencia de Consenso de la
aguda y como marcador comparativo para SEMICYUC, Pancreatitis aguda
estudios de gravedad. Grave en Medicina Intensiva, 2005
La determinacin de protena C reactiva, A
despus de las primeras 48 horas de Gua clnica de diagnstico y
evolucin, correlaciona con la existencia Tratamiento de pancreatitis aguda
de necrosis pancretica. Otros mediadores Pronstico, 2007
como interleucina 1, interleucina 6,
R factor de necrosis tumoral y elastasa de
los polimorfonucleares suelen elevarse de
manera temprana, sin embargo su vida
media es muy corta lo que limita su
aplicacin en la clnica (anexo 6.3, cuadro
3).
La determinacin de protena C reactiva a A
las 48 horas de evolucin es tan buena Recomendaciones de la 7
como la determinacin de interleucina 6 y Conferencia de Consenso de la
superior a interleucina 1, interleucina 8 y SEMICYUC, Pancreatitis aguda
R factor de necrosis tumoral alfa. Es Grave en Medicina Intensiva, 2005
importante sealar que todos estos son
marcadores bien cotejados como factores
pronsticos de gravedad durante la fase
temprana de la pancreatitis aguda .
Estos marcadores discriminan A
adecuadamente las formas graves de las Recomendaciones de la 7
leves en fase temprana. Sin embargo, son Conferencia de Consenso de la
R necesarios estudios comparativos de SEMICYUC, Pancreatitis aguda
marcadores clnicos, pancreticos e Grave en Medicina Intensiva, 2005
inflamatorios, para determinar su utilidad
clnica (anexo 6.3, cuadros 4,5 y 6).
La determinacin del nivel srico de P- 2b
amilasa no muestra una sensibilidad, JPN Guidelines for the management
E especificidad y valor predictivo positivo of acute pancreatitis: diagnostic
adecuado para el diagnstico de criteria for acute pancreatitis, 2006
pancreatitis aguda.
16
La tripsina es una enzima clave en el 2b

diagnstico de pancreatitis aguda, sin JPN Guidelines for the management
embargo su actividad no puede ser medida of acute pancreatitis: diagnostic
E debido a que es rpidamente inactivada criteria for acute pancreatitis, 2006
por inhibidores de proteasa. Tiene alta
especificidad para el diagnstico de
pancreatitis aguda.
1b
La determinacin de tripsingeno 2 JPN Guidelines for the management
E urinario refleja severidad de pancreatitis. of acute pancreatitis: severity
assessment of acute pancreatitis,
2006
El nivel srico de fosfolipasa A2 se eleva 3b

de forma considerable durante la JPN Guidelines for the management
E pancreatitis aguda y correlaciona con la of acute pancreatitis: diagnostic
severidad del cuadro clnico. criteria for acute pancreatitis, 2006
Los niveles en sangre de elastasa-1,

tripsina y fosfolipasa A2 se determinan
por mtodos inmunolgicos, por lo que su 3b
medicin requiere ms tiempo y dificulta JPN Guidelines for the management
E su uso como mtodos rutinarios. La of acute pancreatitis: diagnostic
elastasa-1, tiene la ventaja de que sus criteria for acute pancreatitis, 2006
valores permanecen altos un tiempo
mayor que otras enzimas pancreticas.
El corte discriminante de pancreatitis A
aguda grave con elastasa polimorfonuclear Recomendaciones de la 7
R es 250 g/dl en el momento del ingreso y Conferencia de Consenso de la
> 300 g/dl al cabo de 24 horas SEMICYUC, Pancreatitis aguda
Los valores en el primer da tras la

aparicin de sntomas del pptido de
activacin de tripsingeno (punto de
corte de 50 nmol/l) y del pptido de la
activacin de la carboxipeptidasa
B
(punto de corte de 50 nmol/l) en orina
R Recomendaciones de la 7
reflejan el grado de activacin de
Conferencia de Consenso de la
proenzimas, lo que se considera el
SEMICYUC, Pancreatitis aguda
fenmeno ms precoz en el desarrollo de
la pancreatitis aguda. La prediccin de
gravedad mediante la determinacin de
estos marcadores en orina han mostrado
resultados alentadores.
17
Deben resolverse los problemas tcnicos D

de la determinacin del pptido de Recomendaciones de la 7
activacin de tripsingeno y del pptido Conferencia de Consenso de la
R de la activacin de la carboxipeptidasa SEMICYUC, Pancreatitis aguda
para su aplicacin a la prctica clnica y Grave en Medicina Intensiva, 2005
necesitan mayor desarrollo para su
confirmacin definitiva
4
La radiografa de trax permite visualizar JPN Guidelines for the management
E derrame pleural, sndrome de dificultad of acute pancreatitis: diagnostic
respiratoria aguda y neumona criteria for acute pancreatitis, 2006
2b
La presencia de derrame pleural en uno o JPN Guidelines for the management
E ambos lados del pulmn es asociado con of acute pancreatitis: severity
un pobre desenlace assessment of acute pancreatitis,
2006
La radiografa de abdomen permite 4
visualizar leo, signo de asa centinela, JPN Guidelines for the management
E distensin de asa intestinal, coleccin de of acute pancreatitis: diagnostic
gas, signo de coln cortado, litos criteria for acute pancreatitis, 2006
calcificados en vescula y pncreas
Aunque la sensibilidad y especificidad de D
la radiografa de trax y de abdomen (de Guas clnicas de diagnstico y
pie y en decbito) son bajas, se tratamiento de pancreatitis aguda.
R recomienda solicitar estos estudios ante Epidemiologa,etiologa,diagnstico
su utilidad para orientar en el diagnstico y tratamiento, 2007
diferencial
El ultrasonido es uno de los A
procedimientos diagnsticos que debe JPN Guidelines for the management
R realizar en primera instancia en todo of acute pancreatitis: diagnostic
paciente con sospecha de pancreatitis criteria for acute pancreatitis, 2006
aguda
El ultrasonido permite evaluar la vescula D
biliar y los conductos biliares, reduciendo Guas clnicas de diagnstico y
la posibilidad de litiasis biliar como causa tratamiento de pancreatitis aguda.
de pancreatitis. Permite revelar Epidemiologa,etiologa,diagnstico
R alteraciones parenquimatosas sugerentes y tratamiento, 2007
de pancreatitis aguda como aumento
difuso, zonas hipoecoicas o acmulos de
lquidos (anexo 6.3, cuadro 7)
La tomografa axial computada dinmica 1c
con medio de contraste es til para JPN Guidelines for the management
E diagnosticar con exactitud la presencia y of acute pancreatitis: severity
extensin de la necrosis pancretica, de assessment of acute pancreatitis,
hecho permite diferenciar pancreatitis 2006
18
necrotizante de pancreatitis edematosa

Es importante diagnosticar con exactitud 1b, 3b
la presencia de necrosis pancretica as JPN Guidelines for the management
E como la extensin de los cambios of acute pancreatitis: severity
inflamatorios, debido a que ambos tienen assessment of acute pancreatitis,
una asociacin con la presencia de 2006
complicaciones y el pronstico
El nico mtodo no quirrgico para II
identificar la necrosis pancretica es la Gua clnica de diagnstico y
E tomografa axial computarizada dinmica Tratamiento de pancreatitis aguda
(TAC-D), de hecho, se ha empleado para Pronstico, 2007
establecer un ndice de gravedad. Es
importante tomar en consideracin que la
necrosis se desarrolla a partir de las 72
horas de evolucin
La tomografa axial computada (TAC) en B
las primeras 24 horas permite hacer una Recomendaciones de la 7
primera clasificacin radiolgica que Conferencia de Consenso de la
detecta las formas leves, e indica los casos SEMICYUC, Pancreatitis aguda
potencialmente graves que requieren Grave en Medicina Intensiva, 2005
R mayor vigilancia. Para completar la
clasificacin radiolgica y conocer un
factor pronstico como la extensin de la
necrosis se debe realizar o repetir una TAC
con contraste entre las 72 a 120 horas
(anexo 6.3, cuadro 8 y 9)
La tomografa computada proporciona 1b
imgenes claras y no se ve afectada por el JPN Guidelines for the management
E tejido adiposo en la pared abdominal y of acute pancreatitis: diagnostic
dentro de la cavidad abdominal criteria for acute pancreatitis, 2006
La realizacin de tomografa computada 1b, 2b

dinmica con medio de contraste entre el JPN Guidelines for the management
E cuarto y dcimo da de la presentacin del of acute pancreatitis: severity
cuadro clnico permite establecer el assessment of acute pancreatitis,
diagnstico de necrosis pancretica con 2006
una exactitud del 100%
La tomografa computada con medio de A
contraste es esencial para evaluar la Management strategy for acute
R severidad del cuadro clnico y de apoyo en pancreatitis in the JPN Guidelines,
la toma de decisiones sobre la conducta 2006
teraputica
Cuando existe sospecha de infeccin de la 1c
necrosis pancretica y/o de las Recomendaciones de la 7
E colecciones peri pancreticas se debe Conferencia de Consenso de la
realizar puncin con aguja fina con fines SEMICYUC, Pancreatitis aguda
diagnsticos, dirigida por ecografa o Grave en Medicina Intensiva, 2005
tomografa.
19
La puncin percutnea guiada por TAC B

con tincin de Gram y cultivo es la mejor Gua clnica de diagnstico y
forma de detectar infeccin de necrosis Tratamiento de pancreatitis aguda
pancretica. Los datos clnicos, el empleo Pronstico, 2007
R de mediadores de la inflamacin como
pre-procalcitonina o las imgenes
obtenidas pro una TAC-D pueden por s
mismos establecer el diagnstico de
infeccin. La puncin debe repetirse al
quinto o sptimo da cuando existe la
sospecha clnica de sepsis y la puncin
inicial fue negativa.
A
S el cultivo de la muestra aspirada es Recomendaciones de la 7
R positivo el tratamiento de eleccin es la Conferencia de Consenso de la
ciruga SEMICYUC, Pancreatitis aguda
D
No se recomienda la determinacin Recomendaciones de la 7
R rutinaria de la procalcitonina como Conferencia de Consenso de la
indicador de sepsis pancretica hasta que SEMICYUC, Pancreatitis aguda
no exista mayor evidencia. Grave en Medicina Intensiva, 2005
Se consideran criterios de gravedad C

radiolgica de la pancreatitis aguda la Recomendaciones de la 7
existencia de necrosis pancretica Conferencia de Consenso de la
(definida como la falta de realce del tejido SEMICYUC, Pancreatitis aguda
R pancretico tras la administracin de Grave en Medicina Intensiva, 2005
medio de contraste yodado endovenoso
en la tomografa computada) y/o la
existencia de colecciones lquidas agudas
extrapancreticas (Grado D y E de la
Clasificacin por TAC de Balthazar).
C
Las contraindicaciones para la realizacin Guas clnicas de diagnstico y
de la tomografa computada incluyen: tratamiento de pancreatitis aguda.
R alergia al medio de contraste e Epidemiologa,etiologa,diagnstico
insuficiencia renal (Creatinina srica > 1.5 y tratamiento, 2007
mg/dL.
Ante ictericia obstructiva y pancreatitis D

aguda debido a sospecha o evidencia Management of the critically ill
R confirmada de litiasis biliar se debe patient with severe acute
realizar colangio pancreatografa pancreatitis, 2004
retrograda endoscopica dentro de 72
horas de presentacin de los sntomas.
20
En ausencia de ictericia obstructiva, pero B

con pancreatitis aguda grave debido a Management of the critically ill
R sospecha o evidencia confirmada de patient with severe acute
litiasis biliar se debe realizar colangio pancreatitis, 2004
pancreatografa endoscpica dentro de las
72 horas de presentacin de los sntomas.
El ultrasonido endoscpico tiene gran 1
sensibilidad y especificidad para detectar Gua clnica de diagnstico y
E coledocolitiasis, pancreatitis crnica, Tratamiento de pancreatitis aguda
tumores pancreticos y complicaciones Pronstico, 2007
locales. Es til como apoyo en
procedimientos teraputicos.
La resonancia magntica visualiza el 2b
aumento difuso del pncreas, cambios JPN Guidelines for the management
E inflamatorios alrededor del pncreas y of acute pancreatitis: diagnostic
permite distinguir el tracto intestinal del criteria for acute pancreatitis, 2006
tejido necrtico del pncreas
La resonancia magntica con medio de 2b
contraste pude ser empleada para el JPN Guidelines for the management
E diagnstico de necrosis pancretica, of acute pancreatitis: severity
cambios inflamatorios en y alrededor del assessment of acute pancreatitis,
pncreas e incluso es til para evaluar la 2006
severidad.
La resonancia magntica es uno de los B
procedimientos de imagen ms JPN Guidelines for the management
R importantes para establecer el diagnstico of acute pancreatitis: diagnostic
de pancreatitis aguda y la presencia de criteria for acute pancreatitis, 2006
complicaciones intraabdominales.
La resonancia magntica con gadolinio es C
una alternativa a la TAC-D para estimar la Gua clnica de diagnstico y
necrosis pancretica o cmulos lquidos Tratamiento de pancreatitis aguda
extrapancreticos en pacientes con alergia Pronstico, 2007
al medio de contraste o insuficiencia renal.
R Cuando es utilizada con secretina permite C
identificar en forma adecuada clculos Recomendaciones de la 7
biliares retenidos y ruptura de los Conferencia de Consenso de la
conductos pancreticos. Es pertinente SEMICYUC, Pancreatitis aguda
recordar que ya se han informado casos de Grave en Medicina Intensiva, 2005
alergia a gadolinio.
Existen situaciones especiales como el D
embarazo y la insuficiencia renal crnica, Guas clnicas de diagnstico y
R en donde la resonancia magntica puede tratamiento de pancreatitis aguda.
ser til para establecer el diagnstico de Epidemiologa,etiologa,diagnstico
pancreatitis. Sin embargo no debe y tratamiento, 2007
21
considerarse un estudio de rutina.

La realizacin de resonancia magntica
ofrece las siguientes ventajas: menos
nefrotoxicidad al medio de contraste, no
exposicin de rayos X, permite la
/R evaluacin de dao al ducto pancretico y
provee informacin sobre el sistema biliar,
mientras que una de sus desventajas
incluye la imposibilidad de traer en el
paciente objetos metlicos (no es posible
usar en pacientes que requieren
ventilacin mecnica).
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento farmacolgico

Durante la atencin de un paciente con 1b
pancreatitis aguda es prioritaria la Management of the critically ill
E restitucin temprana de volumen y el patient with severe acute
empleo de estrategias eficientes para pancreatitis, 2004
mejorar la ventilacin pulmonar.
Se debe administrar de forma temprana y A
adecuada lquidos por va intravenosa con JPN Guidelines for the management
R la finalidad de corregir el dficit de of acute pancreatitis: medical
volumen que permita mantener un management of acute pancreatitis,
equilibrio y evite el desarrollo de 2006
hipovolemia, choque, falla renal aguda.
Los cuidados de soporte, con especial C
nfasis en las medidas de prevencin de la Recomendaciones del Club espaol
hipoxemia y el adecuado aporte de Biliopancretico para el tratamiento
lquidos para mantener la oxigenacin de de la pancreatitis aguda, 2008
R los tejidos, es un factor fundamental en el
cuidado de los pacientes con pancreatitis
aguda. El control mediante pulsometra
debe mantenerse durante 48-72 horas. Si
la saturacin de oxgeno es 95%,
deber realizarse una gasometra arterial.
C
La correccin rpida y correcta del Recomendaciones de la 7a
R volumen intravascular y de la PaO2 Conferencia del consenso de la
reduce el riesgo de la necrosis pancretica SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
y la aparicin de disfuncin multiorgnica. en Medicina Intensiva, 2005
22
C
Se deben vigilar los signos vitales de la Recomendaciones de la 7a
R funcin respiratoria, circulatoria y renal Conferencia del consenso de la
as como la presin intraabdominal SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
(anexo 6.3, cuadro 10) en Medicina Intensiva, 2005
2b
La administracin de analgsicos para el Recomendaciones del Club espaol
E tratamiento del dolor ha demostrado su Biliopancretico para el tratamiento
utilidad de la pancreatitis aguda, 2008
A
Debido a que el paciente con pancreatitis JPN Guidelines for the management
R aguda presenta dolor abdominal severo y of acute pancreatitis: medical
persistente, la administracin de analgesia management of acute pancreatitis,
es crucial 2006
Existe evidencia de que buprenorfina (a 1b
gonista opioide) tiene un efecto superior JPN Guidelines for the management
E a procaina, no exacerba la pancreatitis of acute pancreatitis: medical
aguda e incluso no provoca contractura management of acute pancreatitis,
del esfnter de Oddi 2006
La analgesia es fundamental en el D
tratamiento de la pancreatitis aguda Recomendaciones de la 7a
grave. No existen estudios que Conferencia del consenso de la
demuestren la mayor efectividad de unos SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
R respecto de otros. Los frmacos deben en Medicina Intensiva, 2005
elegirse de forma escalonada, en funcin
de la intensidad del dolor, incluyendo
desde analgsicos no opiceos hasta la
morfina
La administracin de analgesia por va C
epidural puede ser aconsejable en Recomendaciones del Club espaol
R pacientes con pancreatitis aguda grave. Biliopancretico para el tratamiento
En el caso de dolor no controlable con de la pancreatitis aguda, 2008
opiceos la analgesia locorregional puede
ser una alternativa
La sedacin puede utilizarse como D
coadyuvante de la analgesia o de la Recomendaciones de la 7a
ventilacin mecnica. No existe ningn Conferencia del consenso de la
R estudio especfico de ninguno de estos en SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
el tratamiento de la pancreatitis aguda en Medicina Intensiva, 2005
grave
Por otra parte, la succin gstrica a travs D
de sonda nasogstrica es innecesaria en JPN Guidelines for the management
R pacientes con pancreatitis aguda a menos of acute pancreatitis: medical
que la enfermedad este asociada con leo management of acute pancreatitis,
paraltico y vmito frecuente. 2006
23
IIb
No hay evidencia suficiente que sustente Management of the critically ill
E el uso rutinario de profilaxis patient with severe acute
antimicrobiana en el paciente con pancreatitis, 2004
pancreatitis aguda leve
En el caso de administrar antibitico
B
profilctico la duracin puede ser hasta de
Recomendaciones de la 7a
14 das o ms si persisten las
R complicaciones locales o sistmicas no
Conferencia del consenso de la
SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
spticas p s los niveles de protena C
en Medicina Intensiva, 2005
reactiva se mantienen > 120 mg/dl
El uso profilctico de antibiticos de
A
amplio espectro reduce las tasas de
R IAP Guidelines for the surgical
infeccin en casos de pancreatitis
management of acute pancreatitis,
necrotizante demostrada por tomografa,
2002
sin embargo no mejora la sobrevida
La recomendacin de utilizar profilaxis
B
antibitica para prevenir la infeccin de la
R Recomendaciones del Club espaol
necrosis pancretica no puede
Biliopancretico para el tratamiento
establecerse de forma categrica
de la pancreatitis aguda, 2008
La necrosis pancretica estril debe ser
tratada mdicamente, en algunos
pacientes que, despus de algunas C
R semanas, no toleren la alimentacin oral o Recomendaciones del Club espaol
presenten dolor abdominal persistente, Biliopancretico para el tratamiento
puede plantearse el drenaje, ya sea por va de la pancreatitis aguda, 2008
endoscpica o percutnea, segn la
experiencia del centro
Se debe realizar tincin Gram y cultivo
del aspirado con aguja fina guiado por
E tomografa o ultrasonido de tejido 4
pancretico o peri pancretico para Management of the critically ill
discriminar entre necrosis estril o patient with severe acute
infectada en pacientes con evidencia por pancreatitis, 2004
imagen de de necrosis pancretica y
caractersticas clnicas consistentes con
infeccin
El mtodo de eleccin para identificar la
necrosis infectada es la puncin-
aspiracin con aguja fina dirigida por
C
ultrasonido o tomografa computada con
Recomendaciones del Club espaol
R tincin de Gram y cultivo. El momento de
practicarla es cuando empeoran los
sntomas y aparece fiebre y leucocitosis.
Si es negativa inicialmente y persisten los
signos de toxicidad, se recomienda
repetirla a los 7 das
24
En todos los pacientes con sntomas

persistentes y necrosis pancretica >
30%, as como en aquellos con reas
pequeas de necrosis y sospecha clnica
B
R de sepsis se deben someter a aspiracin
UK guidelines for the management
con aguja fina guiada por imagen, con la
of acute pancreatitis, 2005
finalidad de obtener material y enviar a
cultivo con antibiograma y Tincin Gram,
dentro de un perodo de 7 a 14 das de
presentacin de la pancreatitis.
A
El uso profilctico de agentes
Management strategy for acute
R antimicrobianos es innecesario en casos
pancreatitis in the JPN Guidelines,
de pancreatitis leves o moderados.
2006
El antibitico que debe emplearse, 2

E mientras se espera los resultados de Recomendaciones del Club espaol
bacteriologa, es imipenem o meropenem Biliopancretico para el tratamiento
La administracin de antibiticos de
amplio espectro con buena penetracin al A
R tejido pancretico (carbapenems, Management strategy for acute
quinolonas) puede ser de utilidad en pancreatitis in the JPN Guidelines,
casos de pancreatitis grave para prevenir 2006
infeccin.
Ib
La administracin temprana de imipenem JPN Guidelines for the management
E disminuye la frecuencia de intervenciones of acute pancreatitis: medical
quirrgicas y disfuncin orgnica management of acute pancreatitis,
2006
No hay evidencia de diferencias en la Ib
ocurrencia de infeccin pancretica, JPN Guidelines for the management
E complicaciones y tasa de mortalidad entre of acute pancreatitis: medical
imipenem y meropenem management of acute pancreatitis,
2006
En el caso de decidir el empleo de A
antibiticos profilcticos se sugiere JPN Guidelines for the management
administrar los de amplio espectro y con of acute pancreatitis: medical
R buena penetracin al tejido pancretico management of acute pancreatitis,
para prevenir la infeccin, tales como 2006
imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino y
pefloxacina.
25
A
El empleo de imipenem mostr una Gua clnica de diagnstico y
R mayor reduccin en la necrosis infectada tratamiento de pancreatitis aguda
en comparacin con quinolonas (36.4% Tratamiento, 2007
versus 10.6%, p=0.002)
A
S se emplea antibitico profilctico se Gua clnica de diagnstico y
R recomienda imipenem 500-1,000 mg tratamiento de pancreatitis aguda
cada 6-8 horas o meropenem 1,000 mg Tratamiento, 2007
cada 8 horas durante dos semanas
B
Se recomienda el uso de antibitico Gua clnica de diagnstico y
profilctico en los pacientes graves que tratamiento de pancreatitis aguda
R tienen deterioro hemodinmico dentro de Tratamiento, 2007
las primeras 72 horas a pesar del
tratamiento
B
Si se consigue identificar un germen y Recomendaciones del Club espaol
ste es gram negativo, debe mantenerse Biliopancretico para el tratamiento
R el tratamiento. Si por el contrario, se trata de la pancreatitis aguda, 2008
de una bacteria gram positiva, una
eleccin razonable es vancomicina
En el caso de desarrollo de
microorganismos no sensibles a los
/R frmacos profilcticos de eleccin debe
modificarse el tratamiento en funcin de
la biota hospitalaria y de acuerdo al

reporte del antibiograma especifico
El uso de antibitico profilctico tambin D
es recomendable en pancreatitis necrtica Gua clnica de diagnstico y
R despus de los primeros 7 a 10 das de tratamiento de pancreatitis aguda
evolucin con datos clnicos de sepsis, Tratamiento, 2007
mientras se investiga la fuente de
infeccin
Tambin se recomienda la administracin C
de antibiticos profilcticos antes de Gua clnica de diagnstico y
realizar una colangiopancreatografa tratamiento de pancreatitis aguda
retrograda endoscpica (CPRE) en Tratamiento, 2007
R pacientes con alto riesgo de infeccin
pancretica (protena C reactiva elevada y
tomografa computada con necrosis de
ms del 50%
Se recomienda administrar antibiticos D
profilcticos en pacientes con sospecha Gua clnica de diagnstico y
R de infeccin, con estancia hospitalaria tratamiento de pancreatitis aguda
prolongada mientras se investiga la Tratamiento, 2007
26
fuente de infeccin .
D
No hay datos concluyentes para Gua clnica de diagnstico y
R recomendar la descontaminacin tratamiento de pancreatitis aguda
digestiva selectiva rutinaria. Tratamiento, 2007
El uso profilctico de gabexate mesilato I

(inhibidor de proteasa sinttico) no Gua clnica de diagnstico y
E reduce la necesidad de ciruga ni la tratamiento de pancreatitis aguda
mortalidad de la pancreatitis aguda por lo Tratamiento, 2007
cual no se recomienda su uso rutinario
B
Slo en la fase temprana de la pancreatitis JPN Guidelines for the management
aguda grave la infusin intravenosa of acute pancreatitis: medical
R continua de una dosis de 2400 mg/da management of acute pancreatitis,
por siete das reduce la incidencia de 2006
complicaciones
I
El uso de gabexate mesilato antes de Gua clnica de diagnstico y
E CPRE reduce la elevacin de enzimas y la tratamiento de pancreatitis aguda
frecuencia de dolor pancretico, pero no Tratamiento, 2007
el riesgo de pancreatitis
I
No hay evidencia suficiente para Gua clnica de diagnstico y
E recomendar el uso rutinario de lexipafant tratamiento de pancreatitis aguda
(antagonista de factor activador de Tratamiento, 2007
plaquetas)
El octretido no ha sido de utilidad. No I
disminuye las intervenciones quirrgicas, Gua clnica de diagnstico y
E la sepsis, la mortalidad ni las tratamiento de pancreatitis aguda
complicaciones generales Tratamiento, 2007
No existe indicacin para la utilizacin de A

somatostatina u octretido, antiproteasas Recomendaciones de la 7a
(gabextae), anti-TNF alfa y tratamiento Conferencia del consenso de la
R inmunomodulador (inflximab,lexipafant) SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
en la pancreatitis aguda grave ni gabexate en Medicina Intensiva, 2005
mesilato a partir del quinto da.
I
La protena C activada humana Gua clnica de diagnstico y
E recombinante y los esteroides a dosis tratamiento de pancreatitis aguda
bajas son de utilidad en sepsis o sospecha Tratamiento, 2007
de sepsis y choque dependiente de
vasopresores.
27
El manejo intensivo se completa con la

adicin de las novedades teraputicas,
como la drotrecogina alfa (rh-APC
activada) indicada en pancreatitis aguda
A
grave con sepsis grave, con 2 o ms fallas
R Recomendaciones de la 7a
orgnicas, administrada en perfusin
intravenosa continua de 24 g/kg/hora
SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
durante un total de 96 horas, siempre
en Medicina Intensiva, 2005
asociados al mejor tratamiento estndar
de la sepsis grave (reposicin de volumen,
nutricin entero-yeyunal precoz y dosis
bajas de esteroides en el choque
dependiente de vasopresores)
D
La protena C activada humana
Gua clnica de diagnstico y
R recombinante debe usarse con precaucin
tratamiento de pancreatitis aguda
por el peligro, no comprobado de
Tratamiento, 2007
hemorragia retroperitoneal
La administracin de lquidos por va
intravenosa reduce la necrosis III
E pancretica, mejora el aporte sanguneo Practice Guidelines in Acute
intestinal, evita la translocacin Pancreatitis, 2006
bacteriana y mejora la sobrevida
Desde la evaluacin inicial es prioritario C
una adecuada hidratacin, vigilando los Recomendaciones de la 7a
R siguientes parmetros: presin arterial, Conferencia del consenso de la
frecuencia cardiaca, gasto urinario mayor SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
a 1 mL/ Kg/h y mantener hematocrito en Medicina Intensiva, 2005
entre 30 a 35%.
La vigilancia continua con presin venosa A
central o presin en cua de la arteria JPN Guidelines for the management
R pulmonar depender de las caractersticas of acute pancreatitis: medical
del paciente y comorbilidades management of acute pancreatitis,
2006
Se ha relacionado a la hipoxemia con la IV
aparicin de complicaciones respiratorias Recomendaciones del Club Espaol
E tales como: atelectasia, infiltrados Biliopancretico para el tratamiento
pulmonares, derrame pleural y distrs de la pancreatitis aguda, 2008
respiratorio.
Las alteraciones electrolticas del calcio, A
potasio y magnesio debern corregirse de JPN Guidelines for the management
R acuerdo a su dficit, as como la of acute pancreatitis: medical
hiperglucemia se corregir con insulina de management of acute pancreatitis,
acuerdo a requerimientos del paciente 2006
28
4.2 Tratamiento no farmacolgico
4.2.1 Apoyo nutricional

La pancreatitis aguda leve tiene poco
impacto sobre el estado nutricional o IIa
E metabolismo, mientras que en ante ESPEN Guidelines on enteral
pancreatitis necrotizante severa el gasto nutrition: Pancreas, 2006
energtico y catabolismo de protenas se
encuentra elevado.
Los pacientes con pancreatitis leve
pueden ser alimentados por va oral, Ib
E posterior a un perodo de ayuno y a la ESPEN Guidelines on enteral
ausencia de dolor y disminucin de los nutrition: Pancreas, 2006
valores de amilasa y lipasa.
B
R La nutricin enteral debe iniciarse dentro Recomendaciones del club espaol
de las 48 horas desde el ingreso Biliopancretico para el tratamiento
hospitalario. de la pancreatitis aguda, 2008
En los pacientes con pancreatitis aguda

E Ib
leve la nutricin parenteral no es
Recomendaciones del club espaol
necesaria, e incluso puede aumentar la
morbilidad.
La nutricin enteral debe ser utilizada con

preferencia a la nutricin parenteral, por Ia
E ello la nutricin enteral es la va de Recomendaciones del club espaol
soporte nutricional de eleccin en los Biliopancretico para el tratamiento
pacientes con pancreatitis grave. de la pancreatitis aguda, 2008
La nutricin enteral temprana mejora el III

E curso de la pancreatitis severa. ESPEN Guidelines on enteral
nutrition: Pancreas, 2006
En pacientes con pancreatitis grave la

nutricin enteral debe iniciar lo ms Ib
E temprano posible, particularmente ESPEN Guidelines on enteral
cuando el alcoholismo es la causa de nutrition: Pancreas, 2006
pancreatitis.
29
La nutricin administrada mediante sonda Ia

E es posible administrar en la mayora de los ESPEN Guidelines on enteral
pacientes con pancreatitis aguda. nutrition: Pancreas, 2006
Se recomienda la nutricin enteral porque A

R las infecciones de catter central, la sepsis Gua clnica de diagnstico y
y el costo son menores que con la tratamiento de pancreatitis aguda
nutricin parenteral total. Tratamiento, 2007
B
R La alimentacin por va nasogstrica
puede ser empleada y es efectiva hasta en
el 80% de los casos.
Es recomendable administrar la nutricin B
enteral mediante sonda nasoyeyunal o Recomendaciones de la 7a
R transpilrica y en casos de ciruga puede conferencia del consenso de la
dejarse una sonda de yeyunostoma para SEMICUC. Pancreatitis aguda Grave
administrarla durante el postoperatorio. en Medicina Intensiva, 2005
En los pacientes con pancreatitis aguda
grave se recomienda el empleo de
nutricin enteral debido a una menor
incidencia de infecciones, intervenciones A
quirrgicas y menor estancia hospitalaria, Recomendaciones del Club espaol
R sin diferencias en cuanto a la mortalidad, biliopancretico para el tratamiento
comparada con la nutricin parenteral. de la pancreatitis aguda, 2008
Por otra parte, la nutricin enteral se
asocia a una recuperacin ms rpida de
la enfermedad, permitiendo la tolerancia
oral en un menor plazo de tiempo y con
reduccin de los costos globales.
Se puede proporcionar alimentacin por C

R sonda nasogstrica, si la nutricin oral no ESPEN Guidelines on enteral
es posible debido a dolor consistente por nutrition: Pancreas, 2006
ms de 5 das
La alimentacin por va oral debe
restituirse progresivamente una vez que
la obstruccin gstrica se ha resuelto, las
C
R complicaciones estn controladas y la
ESPEN Guidelines on enteral
restitucin de la alimentacin por esta va
no causa dolor. La alimentacin por sonda
debe retirarse de forma gradual una vez
que la ingesta va oral mejora
30
El nivel de perfusin de la nutricin

E 2b
enteral no modifica la tolerancia
Recomendaciones del club espaol
Los pacientes alimentados con nutricin 1b

E enteral o parenteral deben seguir Management of the critically ill
protocolos de atencin que garanticen un patient with severe acute
estricto control glicmico. pancreatitis, 2004
La nutricin va yeyunal es posible en la Ia

E mayora de los pacientes con pancreatitis ESPEN Guidelines on enteral
aguda. nutrition: Pancreas, 2006
En aquellos pacientes con pancreatitis C

R sometidos a ciruga, como yeyunostoma, ESPEN Guidelines on enteral
la alimentacin por sonda es factible. nutrition: Pancreas, 2006
C
Si la alimentacin gstrica no es tolerada,
R la ruta yeyunal debe ser probada.
En ausencia de peristaltismo intestinal se D
puede utilizar la nutricin enteral total Recomendaciones de la 7
R yeyunal, siempre en pequeas cantidades, Conferencia de Consenso de la
para no perder los beneficios de la SEMICYUC. Pancreatitis aguda
nutricin enteral total. grave en Medicina Intensiva, 2005
En presencia de leo se puede utilizar la D
nutricin enteral yeyunal en pequeas Gua clnica de diagnstico y
R cantidades y complementar con nutricin tratamiento de pancreatitis aguda
parenteral Tratamiento, 2007
En la nutricin parenteral total se D
recomienda el uso de nutricin elemental, Recomendaciones de la 7
R porque los aminocidos no aumentan la Conferencia de Consenso de la
secrecin pancretica, pero las protenas SEMICYUC. Pancreatitis aguda
s grave en Medicina Intensiva, 2005
La nutricin parenteral total se debe 1b
utilizar cuando existan complicaciones Recomendaciones de la 7
E locales (hemorragia digestiva, necrosis Conferencia de Consenso de la
infectada, absceso pancretico, SEMICYUC. Pancreatitis aguda
obstruccin intestinal, fstulas digestivas) grave en Medicina Intensiva, 2005
o sistmicas graves (choque, disfuncin
multiorgnica) que limitan el empleo de la I
31
nutricin enteral, cuando la va Gua clnica de diagnstico y

gastrointestinal no es permeable, cuando tratamiento de pancreatitis aguda
la nutricin enteral no es tolerada, cuando Tratamiento, 2007
la nutricin enteral aumenta el dolor, la
ascitis o la amilasa y cuando no se cubren
las necesidades calricas del paciente, en
cuyo caso de complementarn la
nutricin enteral y parenteral nutricin
mixta
La nutricin parenteral aislada debe
reservarse para casos de intolerancia a la
B
nutricin enteral. Si se utiliza la nutricin
R Recomendaciones del club espaol
parenteral, dado el riesgo de
hiperglucemia e infecciones asociadas, se
recomienda su inicio al quinto da de
ingreso
D
Cuando la nutricin parenteral sea Management of the critically ill
R empleada, se recomienda enriquecerla con patient with severe acute
glutamina, ya que la glutamina reduce la pancreatitis, 2004
proliferacin bacteriana
D
Cuando no se cubran las necesidades
Gua clnica de diagnstico y
R calricas del paciente se complementarn
tratamiento de pancreatitis aguda
la nutricin enteral y la nutricin
Tratamiento, 2007
parenteral total en nutricin mixta
D
No se recomienda el uso rutinario de
R Management of the critically ill
frmulas de alimentacin enteral
patient with severe acute
enriquecidas con prebiticos o
pancreatitis, 2004
inmunomoduladores
A
R Las frmulas basadas en pptidos pueden
ser empleadas con seguridad en la
pancreatitis aguda
Los requerimientos nutricionales en el
paciente con pancreatitis aguda incluyen: B
Aporte calrico de 25-35 kcal/kg/da Recomendaciones de la 7
Aporte proteico 1.2-1.5 g/Kg/da Conferencia de Consenso de la
R Carbohidratos 3-6 g/kg/da (ajustar de SEMICYUC. Pancreatitis aguda
acuerdo a glucemia) grave en Medicina Intensiva, 2005
Lpidos hasta 2 g/kg/da (ajustar con el
valor de triglicridos)
32
4.2.3 Tratamiento quirrgico

Una intervencin quirrgica de urgencia I
debe realizarse de urgencia en colangitis Gua clnica de diagnstico y
E aguda o ictericia obstructiva, cuando no tratamiento de pancreatitis aguda
se cuenta con CPRE, cuando sta es Tratamiento, 2007
fallida o no se dispone de otros mtodos
de descompresin biliar
B
R La pancreatitis aguda leve no constituye IAP Guidelines for the surgical
una indicacin para ciruga. management of acute pancreatitis,
2002
Se recomienda realizar intervencin A
R quirrgica debido a que la mortalidad en Gua clnica de diagnstico y
pancreatitis necrtica infectada o tratamiento de pancreatitis aguda
colangitis aguda sin ciruga es cercana a Tratamiento, 2007
100%.
Cuando la indicacin de la ciruga es la D
colangitis aguda, la ciruga debe limitarse Gua clnica de diagnstico y
R a las vas biliares. tratamiento de pancreatitis aguda
Tratamiento, 2007
4
La necrosis pancretica estril debe Recomendaciones del Club Espaol
E tratarse mdicamente Biliopancretico para el
Tratamiento de la Pancreatitis
Aguda, 2008
C
No se recomienda realizar debridamiento Management of the critically ill
R o drenaje en pacientes con necrosis patient with severe acute
estril. pancreatitis, 2004
La ciruga debe realizarse despus de la C

segunda o de la tercera semana de Gua clnica de diagnstico y
R evolucin en pancreatitis necrtica estril tratamiento de pancreatitis aguda
s persiste el dolor abdominal, s aumenta Tratamiento, 2007
el leo o s el paciente no puede
alimentarse.
Los pacientes con necrosis pancretica D

estril mayor del 50% y con datos de Gua clnica de diagnstico y
R deterioro clnico, deben intervenirse tratamiento de pancreatitis aguda
quirrgicamente. Tratamiento, 2007
33
Se recomienda la ciruga en pancreatitis D

necrtica estril con sndrome de Gua clnica de diagnstico y
R respuesta inflamatoria sistmica y falla tratamiento de pancreatitis aguda
orgnica al quinto da si no hay respuesta Tratamiento, 2007
al tratamiento y ocurre deterioro a pesar
de manejo en la unidad de cuidados
intensivos.
En pancreatitis necrtica no infectada o IV
infectada la intervencin quirrgica debe Gua clnica de diagnstico y
E realizarse si se presenta sndrome tratamiento de pancreatitis aguda
compartamental abdominal Tratamiento, 2007
En aquellos pacientes con necrosis A

pancretica no infectada, cuya condicin Management strategy for acute
R clnica no mejore (infeccin clnica que no pancreatitis in the JPN Guidelines,
puede ser excluida) son candidatos a 2006
intervencin quirrgica.
El tratamiento indicado para la necrosis B

infectada es la necrosectoma y el drenaje, Recomendaciones del Club espaol
que debe aplicarse lo ms tarde posible Biliopancretico para el tratamiento
R (no antes de la tercera semana). El de la pancreatitis aguda, 2008
tratamiento antibitico adecuado
permite, en ocasiones, retrasar a
indicacin quirrgica o eventualmente
hacerla innecesaria.
En pancreatitis necrtica infectada se C
recomienda necrosectoma (debridacin Gua clnica de diagnstico y
del parnquima pancretico y de los tratamiento de pancreatitis aguda
R tejidos peri pancreticos necrticos) y Tratamiento, 2007
lavado postoperatorio continuo de la
transcavidad de los epiplones y del
retroperitoneo en las reas de necrosis.
En pacientes y centros seleccionados se C

pueden aplicar las tcnicas minimamente Recomendaciones del Club espaol
invasivas en funcin de la experiencia de Biliopancretico para el tratamiento
R cada hospital. Tanto el momento como la de la pancreatitis aguda, 2008
tcnica de drenaje debe discutirse
conjuntamente por el equipo mdico y
quirrgico.
Las tcnicas de invasin mnima C

(necrosectoma retroperitoneal, Gua clnica de diagnstico y
R necrosectoma laparoscopica, drenaje tratamiento de pancreatitis aguda
endoscpico) no han sido validadas y Tratamiento, 2007
deben hacerse por expertos en casos
seleccionados.
34
Las colecciones lquidas deben tratarse C

slo si son sintomticas, con Recomendaciones del Club espaol
R independencia de su tamao. La tcnica Biliopancretico para el tratamiento
ms adecuada es el drenaje percutneo. de la pancreatitis aguda, 2008
Una coleccin posterior a un cuadro de B

pancreatitis aguda precisa al menos 4 Recomendaciones del Club espaol
semanas para constituir un pseudoquiste. Biliopancretico para el tratamiento
R La decisin de tratamiento viene de la pancreatitis aguda, 2008
condicionada por la presencia de
sntomas. S contiene restos slidos, el
tratamiento adecuado es el quirrgico.
En los pacientes con pancreatitis biliar C

grave que han desarrollado colecciones Recomendaciones del Club espaol
abdominales, la colecistectoma debe Biliopancretico para el tratamiento
R diferirse hasta comprobar la resolucin de de la pancreatitis aguda, 2008
las colecciones o cuando stas tengan
indicacin de tratamiento quirrgico.
En casos de que las colecciones sean
asintomticas y haya pasado un periodo
de 6 semanas, se puede realizar la
colecistectoma laparoscpica
/R (colecistectoma retardada) tomando en
cuenta las dificultades tcnicas por las
variaciones anatmicas que producen las
colecciones. Se puede realizar el drenaje
externo de la coleccin asintomtica
siempre y cuando no exista riesgo de
fstula pancretica.
El absceso pancretico suele aparecer C

tardamente en el curso de la pancreatitis Recomendaciones del Club espaol
R aguda. Debe tratarse en cuanto se Biliopancretico para el tratamiento
detecta. La tcnica de eleccin es el de la pancreatitis aguda, 2008
drenaje percutneo o endoscpico
dirigido, en ocasiones, debe completarse
con ciruga.
A
El absceso pancretico debe ser manejo Management strategy for acute
R mediante tratamiento quirrgico o pancreatitis in the JPN Guidelines,
drenaje percutneo. 2006
Los abscesos pancreticos que no B

responden clnicamente al drenaje Management strategy for acute
R percutneo deben ser tratados pancreatitis in the JPN Guidelines,
inmediatamente con drenaje quirrgico. 2006
35
A
Se debe indicar drenaje en casos de Management strategy for acute
R pancreatitis aguda con complicaciones, as pancreatitis in the JPN Guidelines,
como ante pseudoquiste pancretico cuyo 2006
dimetro se est incrementando.
A
Debe seleccionarse tratamiento Management strategy for acute
R quirrgico ante psudoquistes pancreticos pancreatitis in the JPN Guidelines,
que no muestran respuesta a drenaje 2006
percutneo o endoscpico.
III
Los pacientes deben intervenirse Gua clnica de diagnstico y
quirrgicamente cuando existe la tratamiento de pancreatitis aguda
E sospecha de perforacin o de infarto Tratamiento, 2007
intestinal o cuando ocurre hemorragia por
ruptura de un pseudoaneurisma no
controlable angiogrficamente.
C
Los casos de sepsis abdominal en el Gua clnica de diagnstico y
R postoperatorio no susceptibles de manejo tratamiento de pancreatitis aguda
intervencionista deben intervenirse Tratamiento, 2007
quirrgicamente.
III
Los pacientes con pancreatitis de origen Gua clnica de diagnstico y
E biliar deben operarse de las vas biliares en tratamiento de pancreatitis aguda
el mismo perodo de hospitalizacin Tratamiento, 2007
porque la recurrencia de pancreatitis en
enfermos no operados es elevada (30%-
60%).
En pancreatitis biliar no grave la ciruga C

puede realizarse dentro de los primeros Gua clnica de diagnstico y
R siete das y en la grave se recomienda tratamiento de pancreatitis aguda
despus de la resolucin de las Tratamiento, 2007
complicaciones.
C
En pancreatitis biliar con acumulos Gua clnica de diagnstico y
lquidos agudos se recomienda esperar su tratamiento de pancreatitis aguda
resolucin y en caso en la formacin de Tratamiento, 2007
R un pseudoquiste, esperar seis semanas
para realizar colecistectoma y drenaje del
pseudoquiste en un solo tiempo.
36
La ciruga de las vas biliares depender de D

las condiciones locales de stas Gua clnica de diagnstico y
(colecistectoma, extraccin de clculos tratamiento de pancreatitis aguda
R del coldoco y colocacin de sonda en T) Tratamiento, 2007
y de las condiciones generales del
enfermo. En caso de hacer exploracin de
las vas biliares, no se debe instrumentar
la porcin transpancretica del coldoco.
La intervencin quirrgica debe realizarse I
porque la falla orgnica mltiple ocurre Gua clnica de diagnstico y
E por lo menos en la mitad de los pacientes tratamiento de pancreatitis aguda
con pancreatitis necrtica infectada y la Tratamiento, 2007
mortalidad es prcticamente de 100% sin
ciruga
La ciruga est indicada cuando se C
presentan complicaciones (pseudoquistes Gua clnica de diagnstico y
R sintomticos, abscesos, fstulas tratamiento de pancreatitis aguda
pancreticas) no tratables por mtodos Tratamiento, 2007
ms conservadores como endoscopia o
radiologa intervencionista.
D
La intervencin quirrgica debe realizarse, Gua clnica de diagnstico y
R de inicio con una laparotoma exploradora tratamiento de pancreatitis aguda
para identificar posibles lesiones de otros Tratamiento, 2007
rganos.
Debe evitarse la pancreatectoma

temprana (en las primeras 48 horas)
R parcial o total. Solo se indicara en
lesiones necrticas centrales o masivas C
distales del pncreas, en lesiones Gua clnica de diagnstico y
necrticas de la cabeza con necrosis del tratamiento de pancreatitis aguda
duodeno o del coldoco y en lesiones con Tratamiento, 2007
hemorragia incontrolable con otros
procedimientos.
En caso de ciruga de urgencia en que se

encuentra una pancreatitis hemorrgica
R es aconsejable realizar slo exploracin, D
colocar catter para lavado Gua clnica de diagnstico y
retroperitoneal postoperatorio y sonda de tratamiento de pancreatitis aguda
yeyunostoma para nutricin enteral Tratamiento, 2007
postoperatoria.
37
La colangio pancreatografa retrogada

endoscopica (CPRE) + esfinterotoma Ia
E endoscpica est indicada ante toda Recomendaciones del Club espaol
pancreatitis aguda biliar cuando haya Biliopancretico para el tratamiento
obstruccin manifiesta de coldoco o de la pancreatitis aguda, 2008
signos de colangitis aguda
A
La CPRE se debe realizar en las primeras
R Gua clnica de diagnstico y
72 horas en pacientes con pancreatitis
tratamiento de pancreatitis aguda.
aguda biliar grave.
Tratamiento, 2007
A
La CPRE se debe realizar de forma
R Gua clnica de diagnstico y
urgente dentro de las primeras 24 horas
tratamiento de pancreatitis aguda.
en los pacientes con colangitis aguda.
Tratamiento, 2007
En los centros donde no se disponga de
A
CPRE en las primeras 48-72 horas y el
Recomendaciones de la 7
R paciente presente datos de colangitis o
ictericia obstructiva, deber ser sometido
SEMICYUC. Pancreatitis aguda
a ciruga de liberar la obstruccin biliar en
grave en Medicina Intensiva, 2005
ese plazo de tiempo.
La CPRE se puede realizar cuando hay
necesidad de posponer la colecistectoma B
R por la presencia de complicaciones locales Gua clnica de diagnstico y
o sistmicas de la pancreatitis o por tratamiento de pancreatitis aguda.
embarazo. Tratamiento, 2007
Est indicado realizar CPRE cuando el

riesgo quirrgico elevado contraindica la C
R colecistectoma y en pacientes en quienes Gua clnica de diagnstico y
se plantea colecistectoma y drenaje del tratamiento de pancreatitis aguda.
pseudoquiste en un tiempo, a las seis Tratamiento, 2007
semanas.
La CPRE est indicada en pacientes con
ictericia progresiva, alteraciones de las D
R pruebas de funcionamiento heptico y Gua clnica de diagnstico y
dilatacin del coldoco sugestivos de tratamiento de pancreatitis aguda.
colecolitiasis. Tratamiento, 2007
La CPRE est indicada en el

transoperatorio de colecistectoma
laparoscopica cuando no se pueda extraer D
R uno o ms clculos del coldoco, en Gua clnica de diagnstico y
litiasis residual postoperatoria, manejo de tratamiento de pancreatitis aguda.
fstulas biliares o pancreticas y Tratamiento, 2007
pseudoquiste pancretico susceptible de
drenaje endoscpico.
38
Debe realizarse CPRE teraputica de

forma urgente en pacientes con
R pancreatitis aguda debido a litiasis biliar B
que satisface los criterios de pancreatitis UK guidelines for the management
aguda severa. Es ideal llevar a cabo este of acute pancreatitis, 2005
procedimiento dentro de las 72 horas
posteriores a la presentacin de dolor.
Los pacientes con signos de colangitis
requieren enfinterotoma endoscpica o A
R drenaje del conducto biliar mediante la UK guidelines for the management
colocacin de stent para aliviar la of acute pancreatitis, 2005
obstruccin.
Todos los pacientes con pancreatitis biliar
deben recibir un manejo definitivo para la C
litiasis biliar durante su ingreso UK guidelines for the management
R hospitalario a menos que un plan de of acute pancreatitis, 2005
tratamiento definitivo se vaya a realizar
dentro de las siguientes dos semanas.
B
R Colecistectoma debe realizarse para IAP Guidelines for the surgical
evitar recurrencia de pancreatitis biliar. management of acute pancreatitis,
2002
Ante casos de pancreatitis aguda asociada
a litiasis vesicular leve, se recomienda B
R realizar colecistectoma tan pronto como IAP Guidelines for the surgical
el paciente se haya recuperado e management of acute pancreatitis,
idealmente durante la misma estancia 2002
hospitalaria.
En casos de pancreatitis aguda asociada a B
litiasis vesicular grave, la colecistectoma IAP Guidelines for the surgical
R debe retrasarse el tiempo suficiente que management of acute pancreatitis,
permita la resolucin de la respuesta 2002
inflamatoria y la recuperacin clnica.
La realizacin de esfinterotoma 2b
endoscpica es una alternativa a la Recomendaciones del Club espaol
E colecistectoma como profilaxis de Biliopancretico para el tratamiento
nuevos episodios de pancreatitis aguda de la pancreatitis aguda, 2008
biliar en pacientes con riesgo quirrgico.
La esfinterotoma endoscpica es una
alternativa a la colecistectoma en
aquellos casos que no son candidatos a B
R ciruga con la finalidad de reducir el riesgo IAP Guidelines for the surgical
de recurrencia de la pancreatitis biliar. Sin management of acute pancreatitis,
embargo, existe un riesgo terico de 2002
introducir infeccin en una necrosis
pancretica estril.
39
En pacientes con necrosis pancretica

infectada se recomienda la ciruga 1
E despus de la primera semana de Gua clnica de diagnstico y
evolucin tratamiento de pancreatitis aguda
Tratamiento, 2007
Los pacientes con necrosis pancretica B
infectada con signos de sepsis tienen Management strategy for acute
R indicacin de someterse a un pancreatitis in the JPN Guidelines,
procedimiento quirrgico. 2006
A
S el cultivo de la muestra aspirada es Recomendaciones de la 7
R positivo el tratamiento de eleccin es la Conferencia de Consenso de la
ciruga SEMICYUC, Pancreatitis aguda
S la tincin de Gram o el cultivo del
material extrado es negativo, no hay
D
evidencia en contra o en favor del
R Recomendaciones de la 7a
tratamiento quirrgico, por lo que debe
considerarse el estado clnico del
SEMICUC.
paciente, favoreciendo la actitud
Pancreatitis aguda Grave en
quirrgica si el rea de necrosis
Medicina Intensiva, 2005
pancretica es superior al 50% de la
glndula.
La necrosectoma y/o drenaje debe ser
retrasado, cuando sea posible, entre 2 y 3 4
E semanas, con la finalidad de permitir la Management of the critically ill
limitacin del tejido necrtico, sin patient with severe acute
embargo, el cuadro clnico (severidad y pancreatitis, 2004
evolucin) deben determinar el momento
de la intervencin
La eleccin de la tcnica quirrgica para B
necrosectoma y el manejo post UK guidelines for the management
R operatorio subsecuente, depende de las of acute pancreatitis, 2005
caractersticas individuales y experiencia
local de la unidad hospitalaria.
La ciruga abierta es el procedimiento C

estndar de oro para realizar el Management of the critically ill
R debridamiento de la necrosis pancretica patient with severe acute
infectada, las tcnicas minimamente pancreatitis, 2004
invasivas incluyendo laparoscopica e
intervenciones percutneas parecen ser
efectivas en casos seleccionados.
El drenaje simple debe evitarse como B

R mtodo de manejo postnecrosectoma, Management strategy for acute
debiendo seleccionarse en su caso drenaje pancreatitis in the JPN Guidelines,
abierto y lavado continuo. 2006
40
En necrosis infectada, las tcnicas B

quirrgicas con mejores resultados son la Recomendaciones de la 7a
necrosectoma ms lavado, la Conferencia del consenso de la
necrosectoma mas laparostoma y SEMICUC.
R necrosectoma ms cierre temporal. No Pancreatitis aguda Grave en
hay evidencia de superioridad de ninguna Medicina Intensiva, 2005
de las tres. Todas estas tcnicas presentan
mejores resultados que la
pancreatectoma aislada o necrosectoma
con drenaje por declive.
Todos los pacientes con necrosis B

pancretica infectada requieren UK guidelines for the management
R intervencin quirrgica con la finalidad of acute pancreatitis, 2005
de debridar todas las cavidades que
contienen el material necrtico.
En los casos en que existe compresin de

la necrosis estril manifestada por
obstruccin gstrica o duodenal que
impida la nutricin enteral, se debe
favorecer la descompresin quirrgica,
/R laparoscpica o endoscpica (en lesiones Punto de buena prctica.
adyacentes al estmago o duodeno) o
percutnea. En todos estos
procedimientos se debe hacer lavado y
colocacin de drenajes y toma de
cultivos. Si la necrosis se incrementa en
forma rpida (2 y 3 semanas) es
preferible el abordaje abierto o
laparoscpico
No se recomienda realizar drenajes

cuando la experiencia del endoscopista o
radilogo intervencionista es limitada o
/R no se cuente con el recurso. En estos
casos el abordaje debe ser quirrgico
teniendo dentro como opciones el

abordaje laparoscpico o ciruga
convencional para la realizacin de
derivaciones internas cistogastro,
cistoyeyuno-anastomosis o drenaje
41
4.2.4 Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI)

Los pacientes crticamente enfermos con 3a
pancreatitis aguda, deben ser atendidos Management of the critically ill
E por un equipo mdico multidisciplinario patient with severe acute
de intensivistas con accesos a pancreatitis, 2004
profesionales con habilidades en
procedimientos de endoscopia,
colangiopancreatografa endoscpica,
ciruga y radiologa e imagen
intervencionista.
Todos los pacientes con evidencia clnica 1c

de pancreatitis aguda grave deben Recomendaciones de la 7
E ingresar a una UCI con experiencia en la Conferencia de Consenso de la
atencin de estos pacientes SEMICYUC, Pancreatitis aguda
El ingreso a una unidad de cuidados

intensivos lo requieren los enfermos con
signos de gravedad: Ranson > 3, APACHE
II > 8 e insuficiencia orgnica. Los
pacientes con mayor gravedad son los que
presentan insuficiencia orgnica mltiple
y persistente y que en la clnica son los
que cursan con: sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica persistente (pulso
>90 x, frecuencia respiratoria >20x o
PCO2 <32 mmHg, temperatura <36 oC
R > 38oC, leucocitos < 4,000 > 12,000 o A
10% de bandas). Otros factores tiles en Gua clnica de diagnstico y
la evaluacin de la gravedad son: edad > Tratamiento de pancreatitis aguda
55 aos, obesidad (ndice de masa Pronstico, 2007
corporal > 30) y la existencia de
comrbidos. Despus de las 48 horas
todos los sistemas de evaluacin
proporcionan la misma utilidad y deben
utilizarse los ms accesibles y con los que
se este ms familiarizado como son los
criterios de Ranson, los de APACHE II, los
niveles de protena C reactiva o los
criterios tomogrficos de Balthazar
(anexo 6.3, cuadros 10,11, 12 y 13).
42
Deben ingresar a la UCI los pacientes con

pancreatitis grave y/o necrosis
pancretica, aquellos que presenten
datos de deterioro clnico y
B
R hemodinmico, trastornos metablicos
graves, sospecha o confirmacin de
sepsis., pacientes con obesidad (ndice de
masa corporal 30), o todo aquel
paciente que requiera una vigilancia
estrecha de parmetros hemodinmicos o
presente disfuncin respiratoria.
Los pacientes con pancreatitis aguda

grave deben remitirse lo antes posible a
centros especializados, con equipo
C
R multidisciplinario de especialistas
Recomendaciones de la 7
(urgencias mdico-quirrgicas,
endoscopistas experimentados, cirujanos,
SEMICYUC, Pancreatitis aguda
internistas, intensivistas) que dispongan
de recursos complementarios (CPRE,
TAC, tcnicas de drenaje y ciruga
biliopancretica).
No deben tratarse pacientes con C
R pancreatitis aguda grave en hospitales Recomendaciones de la 7
que no garanticen un tratamiento Conferencia de Consenso de la
integral. SEMICYUC, Pancreatitis aguda
Todos los pacientes con pancreatitis C
aguda grave deben ser tratados lo ms Recomendaciones de la 7
R precozmente posible en UCI que permitan Conferencia de Consenso de la
una vigilancia adecuada y la aplicacin del SEMICYUC, Pancreatitis aguda
soporte sistmico necesario Grave en Medicina Intensiva, 2005
El monitoreo clnico de los pacientes debe 5
enfocarse principalmente en el volumen Management of the critically ill
E intravascular (estado fsico, gasto patient with severe acute
urinario, estado cido-base) y la funcin Pancreatitis, 2004
respiratoria
Los pacientes con pancreatitis aguda D
grave requieren una reposicin de Management of the critically ill
volumen oportuna y adecuada. Los patient with severe acute
R sistemas de puntuacin de severidad de la Pancreatitis, 2004
enfermedad pueden ser tiles para
identificar a pacientes en riesgo de
complicaciones, sin embargo estos
sistemas no deben sustituir las
evaluaciones clnicas frecuentes del
paciente
43
44
4.3 Criterios de referencia
4.3.1 Tcnico-Mdicos
4.3.1.1 Referencia al tercer nivel de atencin

Se debe referir a una Unidad de Cuidados B
R Intensivos a todo paciente con UK guidelines for the management
pancreatitis aguda severa. of acute pancreatitis, 2005
Se debe referir a la Unidad de Cuidados B

Intensivos a todo paciente con evidencia UK guidelines for the management
R de necrosis pancretica extensa o que of acute pancreatitis, 2005
presenta otras complicaciones que
requieren cuidado intensivo, intervencin
radiolgica, endoscpica o quirrgica
4.4 Vigilancia y seguimiento
Los sistemas de calificacin Ranson y 1b, 2b
Glasgow se basan principalmente en JPN Guidelines for the management
E hallazgos obtenidos durante la of acute pancreatitis: severity
exploracin y tienen una sensibilidad assessment of acute pancreatitis,
entre 70 y 80% para predecir un pobre 2006
desenlace
Un metaanlisis sobre la prediccin de 1a
desenlace, sugiri que los criterios de JPN Guidelines for the management
E Ranson y Glasgow son satisfactorios, of acute pancreatitis: severity
ambos requieren 48 horas para establecer assessment of acute pancreatitis,
una evaluacin completa 2006
El sistema de clasificacin de severidad 1a, 2b
APACHE II est basado en 12 aspectos JPN Guidelines for the management
E evaluados durante la exploracin fsica of acute pancreatitis: severity
ms la presencia de complicaciones assessment of acute pancreatitis,
crnicas y la edad; es considerado una 2006
herramienta til para evaluar la severidad
en 24 horas
45
La Sociedad Britnica de 2a
Gastroenterologa sugiere que el sistema JPN Guidelines for the management
E de clasificacin APACHE II es til para el of acute pancreatitis: severity
diagnstico temprano y seguimiento del assessment of acute pancreatitis,
curso clnico de la enfermedad 2006
El APACHE-II > 8 puntos o el APACHE O 1b

(asociada a un ndice de obesidad) > 6 Recomendaciones de la 7
E puntos tienen un bajo valor predictivo Conferencia de Consenso de la
positivo al ingreso y no predice las SEMICYUC, Pancreatitis aguda
complicaciones locales. Presenta como Grave en Medicina Intensiva, 2005
principal ventaja que su eficacia a las 24
horas es similar a la de los sistemas
tradicionales a las 48 horas, por lo que la
determinacin del APACHE II es til como
predictor de la evolucin o de una posible
sepsis cuando se utiliza diariamente
La presencia inicial de fallo o disfuncin 1b
multiorgnica (pulmonar, circulatoria, Recomendaciones de la 7
E renal) sugiere la gravedad, aunque slo se Conferencia de Consenso de la
presenta en principio en un 50% de los SEMICYUC, Pancreatitis aguda
pacientes con pancreatitis aguda grave Grave en Medicina Intensiva, 2005
que evolucionarn posteriormente con
complicaciones
Los criterios de Ranson, los de Imrie y 1b
otros parmetros multifuncionales: a) Recomendaciones de la 7
E pueden servir para detectar formas leves Conferencia de Consenso de la
(< 3 puntos) pero no son tiles para SEMICYUC, Pancreatitis aguda
predecir gravedad; b) se requieren 48 Grave en Medicina Intensiva, 2005
horas para completar todos los criterios,
por lo que no son tiles para una
evaluacin inicial y c) el punto de corte
de gravedad de los criterios de Ranson y
Glasgow-Imrie es > 3 puntos.
La evaluacin de la severidad es esencial A

en la seleccin del tratamiento inicial. La JPN Guidelines for the management
R continua evaluacin es requerida, of acute pancreatitis: severity
particularmente durante los primeros tres assessment of acute pancreatitis,
das despus de la presentacin del 2006
cuadro clnico.
La determinacin srica de protena C A

reactiva es til para evaluar la gravedad JPN Guidelines for the management
R del cuadro clnico, sin embargo no refleja of acute pancreatitis: severity
la severidad dentro de las primeras 48 assessment of acute pancreatitis,
horas. 2006
46
El valor srico de protena C reactiva es 2b

un predictor sensible de progresin de JPN Guidelines for the management
E severidad, algunos reportes describen of acute pancreatitis: severity
como punto de corte 15 mg/dl assessment of acute pancreatitis,
2006
La protena C reactiva correlaciona con el 1c
ndice de severidad por tomografa JPN Guidelines for the management
E computada, cuando el valor mximo de la of acute pancreatitis: severity
protena C reactiva es ms de diez veces assessment of acute pancreatitis,
el valor normal 2006
Existe evidencia de que un valor de 1b
protena C reactiva > 8.5 mg/dl en el JPN Guidelines for the management
E momento del ingreso hospitalario, of acute pancreatitis: severity
contribuye a diagnosticar sepsis con una assessment of acute pancreatitis,
sensibilidad de 100%, una especificidad 2006
de 53% y un valor predictivo positivo de
50%
La hemoconcentracin causada por la 2b
deshidratacin es un predictor de necrosis JPN Guidelines for the management
E pancretica y falla orgnica of acute pancreatitis: severity
2006
El nivel srico de fosfolipasa A2 tipo II se 3b
encuentra elevada de forma significativa JPN Guidelines for the management
E en la pancreatitis aguda grave. of acute pancreatitis: severity
2006
Los factores pronstico que predicen B
complicaciones en pancreatitis aguda son: UK guidelines for the management
obesidad, APACHE > 8 en las primeras 24 of acute pancreatitis, 2005
R horas de admisin, protena C reactiva >
150 mg/L, Escala de Glasgow 3 o ms, y
falla orgnica persistente despus de 48
horas en el hospital.
Cuando la falla orgnica se presenta B

durante la primera semana, y est se UK guidelines for the management
R resuelve dentro de las primeras 48 horas, of acute pancreatitis, 2005
no debe ser considerado un indicador de
severidad en pancreatitis aguda.
Los pacientes con falla orgnica B

persistente, signos de sepsis o deterioro UK guidelines for the management
R del estado clnico 6 a 10 das posteriores of acute pancreatitis, 2005
a la admisin, requieren de una
tomografa computada.
47
A
La presencia y extensin de la necrosis JPN Guidelines for the management
R pancretica correlaciona con la gravedad. of acute pancreatitis: severity
2006
La persistencia de falla orgnica durante Ib
ms de 48 horas tiene un alto valor Recomendaciones del Club espaol
E pronstico para predecir gravedad Biliopancretico para el tratamiento
La combinacin de dos o ms de los B

siguientes factores pronstico son tiles Recomendaciones del Club espaol
para predecir gravedad: en las primeras 24 Biliopancretico para el tratamiento
R horas: impresin clnica, APACHE II >8; a de la pancreatitis aguda, 2008
las 48 horas: 3 criterios de Ranson y
Glasgow, protena C reactiva > 150
mg/dl, hemoconcentracin y su
modificacin con fluidoterapia; al cuarto
da falla orgnica (anexo 6.3, cuadro 13).
4.5 Das de incapacidad en donde proceda

Existe dentro del IMSS una III
herramienta conocida como consejero [E. Shekelle]
E mdico en donde se puede determinar Consejero Mdico IMSS
el tiempo aproximado de incapacidad,
tomando en cuenta la carga de
trabajo (sedentario, ligero, pesado,
muy pesado)
Para establecer el tiempo estimado de C
recuperacin e incapacidad, se debe [E: Shekelle]
R considerar la clasificacin del
trabajo que realiza el paciente con
Consejero Mdico IMSS
base en los siguientes datos:
48
Pancreatitis Aguda CIE10 K85X Tratamiento Pancreatectoma Subtotal CIE9 5259 Tratamiento
Mdico Quirrgico
Clasificacin del Mnima Optima Mxima Clasificacin del Mnima Optima Mxima
Trabajo Trabajo
Sedentarismo 7 14 28 Sedentarismo 28 42 56
Ligero 7 14 28 Ligero 28 42 56
Medio 14 21 42 Medio 42 56 70
Pesado 14 21 42 Pesado 56 70 84
Muy pesado 14 28 56 Muy pesado 56 70 84
Pancreactectoma Total CIE9 526X Pseudoquiste Pancretico CIE9577.2

Clasificacin del Mnima Optima Mxima Clasificacin del Mnima Optima Mxima
Trabajo Trabajo
Sedentarismo 42 56 70 Sedentarismo 14 28 42
Ligero 42 56 70 Ligero 14 28 42
Medio 56 70 84 Medio 21 42 56
Pesado 70 84 112 Pesado 28 56 70
Muy pesado 70 84 112 Muy pesado 28 56 70
49
Algoritmos
Algoritmo 1. Abordaje diagnstico y tratamiento mdico y quirrgico del paciente adulto con pancreatitis aguda
50
5. Glosario.
Absceso Pancretico: coleccin de material purulento en el pncreas o en proximidad al pncreas

bien delimitada, rodeada de una pared delgada de tejido de granulacin y colgeno que contiene
poca necrosis glandular y su aparicin ocurre a partir de la tercera o cuarta semana
Amilasa: enzima producida principalmente por el pncreas cuya funcin es fragmentar los
almidones
Coagulacin intravascular diseminada: Defecto hemosttico con manifestaciones isqumicas o

hemorrgicas. Implica elevacin de dmero D > 500 /L ms 1 criterio mayor (cuenta de plaquetas
< 50,000 mm3 o tiempo INR del tiempo de protrombina > 1.5) o dos criterios menores
(trombocitopenia entre 50,000-100,000 mm3 y tiempo INR del tiempo de protrombina entre 1.2
y 1.5)
Coleccin de lquido peripancretico: lquido extravasado del pncreas durante la fase precoz de la
pancreatitis, hacia el espacio anterior para-renal y otras reas, frecuentemente estril, carecen de
pared granular o tejido fibroso y que la mayora desaparecen espontneamente, otros progresan
hacia el absceso pancretico o al pseudoquiste
Complicaciones sistmicas de la pancreatitis aguda: son aquellas alteraciones o insuficiencias de

uno o ms rganos que aparecen en la fase precoz de la pancreatitis aguda grave, es decir,
normalmente en los primeros 15 das de la fase aguda de la enfermedad
Disfuncin orgnica mltiple: es la disminucin potencialmente reversible en la funcin de uno o

ms rganos, que son incapaces de mantener la homeostasis sin un sostn teraputico
Insuficiencia renal aguda: creatinina srica > 2 mg/dl tras adecuada rehidratacin, u oliguria < 30
ml en tres horas o 700 ml en 24 horas
Insuficiencia respiratoria aguda: PaO2 < 60mmhg, bajo respiracin espontnea de aire ambiente
Lipasa: enzima producida en pncreas cuya funcin es degradar los triglicridos y convertirlos a
cidos grasos libres para que puedan absorberse
Necrosis pancretica: reas focales o difusas de parnquima pancretico no viable que tpicamente
se asocia a necrosis de grasa peri pancretica. puede ser estril o infectada (bacterias u hongos)
Necrosis pancretica estril: es un rea difusa o local de tejido pancretico inviable, se asocia a
necrosis grasa peri pancretica y se diagnostica en la tomografa computarizada. El cultivo de las
muestras obtenidas en estas reas es negativo
Necrosis pancretica infectada: se define como una infeccin del magma necrtico pancretico y
peripancretico por microorganismos que se pueden extender por el resto de la cavidad abdominal.
Su diagnstico se hace por puncin transcutnea radiodirigida y cultivo
51
Pancreatitis aguda leve: pancreatitis asociada a mnima disfuncin multiorgnica y con una
evolucin local sin complicaciones
Pancreatitis aguda idioptica: aquella en la que despus de una evaluacin inicial completa
(clnica, bioqumica y mtodos de imagen) no se logra establecer una cusa desencadenante
Pancreatitis aguda grave: es la pancreatitis aguda asociada con la presencia de fallo orgnico o
sistmico (incluyendo choque, fallo respiratorio, insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal)
y/o la presencia de complicaciones locales (especialmente la presencia de necrosis pancretica,
absceso pancretico o pseudoquiste). Incluye criterio de Ranson 3 y APACHE II 8
Pancreatitis Intersticial: aumento focal o difuso del pncreas, con definicin del parnquima en
forma homognea o discretamente heterogneo, visualizado por medio de tomografa axial
computada posterior a la administracin de medio de contraste intravenoso
Pseudoquiste pancretico agudo: coleccin de lquido pancretico contenido por una pared de
tejido fibroso o de granulacin, que ocurre como resultado de pancreatitis aguda, pancreatitis
crnica o trauma pancrtico
52
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico y tratamiento de pancreatitis aguda.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre pancreatitis aguda, en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines,
New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se seleccionaron 29 guas:
1. Recomendaciones del Club espaol Biliopancretico para el Tratamiento de la Pancreatitis
Aguda, 2008
2. Guas Clnicas de diagnstico y tratamiento de pancreatitis aguda, Mxico 2007
3. AGA institute Medical position Statement on Acute Pancreatitis 2007
4. Management strategy for acute pancreatitis in the JPN Guidelines, Japn 2006
5. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: severity assessment of acute
pancreatitis, Japn 2006
6. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: treatment of gallstone-induced
acute pancreatitis, 2006
7. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: diagnostic criteria for acute
pancreatitis, 2006
8. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis, 2006
9. ESPEN Guidelines on enteral nutrition, 2006
10. Evidence Based Treatment of acute pancreatitis, 2006
11. Recomendaciones de la 7a. Conferencia de Consenso de la SEMICYUC. Pancreatitis aguda
grave en Medicina Intensiva, Espaa 2005
12. ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas, American
Society for Gastrointestinal Endoscopy 2005
13. UK guidelines for the management of acute pancreatitis, 2005
14. Management of the Critically Ill patient with Severe acute Pancreatitis, 2004
15. Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal
infections, IDSA Guidelines 2003
16. IAP Guidelines for the Surgical management of acute pancreatitis, International Society of
Pancreatology 2002
17. Guidelines for the management of acute pancreatitis, 2002
18. ESPEN Guidelines on nutrition in acute pancreatitis, 2002
53
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a
cabo en: Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras
clave; acute pancreatitis AND Diagnosis AND Treatment, la bsqueda se limit a revisiones
sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol, publicados a
partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica
recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso..
6. Anexos
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canadi. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
54
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia

clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia

controlado sin aleatoridad categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia

experimental, tal como estudios comparativos, categora III o en recomendaciones
estudios de correlacin, casos y controles y extrapoladas de evidencias categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la categora IV o de recomendaciones
materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
55
Recomendaciones del Club Espaol Biliopancretico para el Tratamiento de la

Pancreatitis Aguda, 2008
Grados de Nivel de Fuente

recomendacin evidencia
A 1a Revisin sistemtica de ensayos clnicos con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)
1b Ensayo clnico aleatorizado individual (con intervalos de
confianza estrechos)
1c Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la
experimentacin
B 2a Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)
2b Estudio de cohortes individual y ensayos clnicos
aleatorizados de baja calidad (<80% de seguimiento)
Investigacin de resultados de salud, estudios ecolgicos
2c Revisin sistemtica de estudios de casos y controles,
con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
3a comparables y en la misma direccin)
Estudios de casos y controles individuales
3b
C 4 Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles
de baja calidad
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita
Fuente: Navarro S, Amador J, Argello L, et al. Recomendaciones del Club espaol Biliopancretico para el Tratamiento de la
Pancreatitis aguda. Gastroenterol Hepatol 2008;31:366-387
Acute Pancreatitis: Diagnosis, Prognosis. And Treatment, 2007

Sistema de Clasificacin
A Consistente, buena calidad, evidencia orientada en el paciente

B Incosistente, calidad limitada, evidencia orientada en el paciente
C Consenso, evidencia orientada en la enfermedad, practica usual, opinin de expertos o serie
de casos
Fuente: Carroll JM, Eric B, Gipson T. Acute pancreatitis: Diagnosis, prognosis, and treatment. Am Fam Physician, 2007,75:1513-
1520
56
Evidence-Based Treatment of Acute Pancreatitis, 2006

Sistema de Clasificacin Modificado de Sackett
Nivel de Tipo de estudio Criterio de Clasificacin Grado de

evidencia Recomendacin
I Ensayos clnicos Cuenta con clculo de tamao de A
controlados (ECC) con muestra y variables de desenlace
claros resultados y bajo
riesgo de error
II ECC con riesgo moderada No proporciona clculo de tamao B
a alto de error de muestra, no proporciona
variables de desenlace, incluye
estudios comparativos por
conveniencia
III Estudios no aleatorizados, Prospectivo , no comparativo C
controles
contemporneos
IV Estudios no aleatorizados, Anlisis retrospectivo -
controles histricos
V Opinin de expertos, serie Series pequeas, artculos de -
de caos, no hay grupo revisin
control
Fuente: Heinrich S, Scfer M, Rousson V, et al. Evidence-based Treatment of Acute Pancreatitis. A look at established paradigms. Ann
Surg 2006;243:154-68
Practice Guidelines in Acute Pancreatitis, 2006

I Evidencia con fortaleza que procede de al menos una revisin sistemtica publicada de
varios ensayos clnicos controlados aleatorizados bien diseados
II Evidencia con fortaleza de al menos un ensayo clnico controlado aleatorizado bien
diseado, con un adecuado tamao de muestra en un adecuado contexto
III Evidencia que procede estudios publicados y bien diseados sin aleatorizacin, estudios
de cohorte, caso-control, transversales
IV Evidencia de estudios no experimentales bien diseados de ms de un centro o grupo de
investigacin u opinin de autoridades, evidencia basada en la experiencia clnica,
estudios descriptivos o reporte de comit de expertos
Fuente: Banks P, Freeman M, and the Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice
Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006;101:2379-2400
57
Recomendaciones de la 7a Conferencia de Consenso de la SEMICYUC. Pancreatitis

aguda grave en Medicina Intensiva, 2005
Niveles de Evidencia y grados de recomendacin para las estrategias preventivas, etiologa

Grado de Nivel de Criterios
A 1a Revisin sistemtica de ensayos controlados
aleatorizados (ECA) con homogeneidad
1b 1 ECA con intervalo de confianza estrecho
1c Todos o ninguno, cuando antes de un tratamiento
todos los pacientes fallecan y ahora sobreviven
algunos; antes del tratamiento. Algunos fallecan y ahora
ninguno fallece con el nuevo tratamiento)
B 2a Revisin sistemtica (con homogeneidad) de estudios
de cohortes
2b 1 estudio de cohortes (tambin un ECA de baja calidad;
por ejemplo prdidas > 20%)
2c Investigacin de resultados (outcomes research)
3a Revisin sistemtica (con homogeneidad) de estudios
de casos y controles
3b 1 estudio de casos y controles
C 4 Serie de casos
Estudios de cohortes y de casos y controles de baja
calidad
D 5 Opinin de expertos sin evaluacin de la literatura o
basada en la fisiologa, investigacin bsica o primeros
principios (fisiopatolgicos)
Niveles de evidencia y grados de recomendacin para evaluacin diagnstica
Grado de Nivel de Criterios

A 1a Revisin sistemtica de estudios de nivel 1 con
homogeneidad, o recomendacin de Gua de Prctica
Clnica con un grupo de validacin
1b Comparacin ciega e independiente con una prueba de
referencia (estndar de oro) en un espectro adecuado de
los pacientes, los cuales han recibido el estndar de oro y
el test evaluado
1c SpPin absolutos, es un hallazgo diagnstico con alta
especificidad que un resultado positivo confirma el
diagnstico
SnNot absolutos. Es un hallazgo diagnstico con alta
sensibilidad que un resultado negativo descarta la
enfermedad
58
B 2a Revisin sistemtica (con homogeneidad) de estudios

diagnsticos de nivel 2
2b Cualquiera de las siguientes:
- Comparacin independiente ciega u objetiva
- Estudio realizado en pacientes no consecutivos y/o
de espectro estrecho, los cuales han recibido el
estndar de oro y el test evaluado
- Recomendacin de Gua de Prctica Clnica
diagnstica no validada en un grupo externo
2c
3a
3b Comparacin independiente ciega u objetiva en un
espectro adecuado de pacientes, pero la prueba de
referencia no se aplica a todos los pacientes
C 4 Cualquiera de las siguientes:
- Prueba de referencia no objetiva, no ciega o no
independiente
- Test positivos y negativos verificados con diferentes
estndares
- Estudio efectuado en un espectro inapropiado de
pacientes
Estudios de cohortes y de casos y controles, de baja
calidad
D 5 Opinin de expertos sin evaluacin crtica de la literatura
o basada en la fisiologa, investigacin bsica o primeros
principios
Grados de recomendacin
Grado Nivel de evidencia

A: Extremadamente recomendable Estudios de nivel 1
B: Recomendacin favorable Estudios de nivel 2-3 o extrapolacin de
estudios de nivel 1
C: Recomendacin favorable, no concluyente Estudios de nivel 4 o extrapolacin de estudios
de nivel 2-3
D: No se recomienda ni se desaprueba Estudios de nivel 5 o estudios no concluyentes
de cualquier nivel
Fuente: Maravi PE, Jimnez U, Gener R, et al. Recomendaciones de la 7. Conferencia de Consenso de la SEMICYUC.
Pancreatitis aguda grave en medicina Intensiva. Med Intensiva 2005;29:279-304
59
JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis, 2006
Sistema de Clasificacin usado por la Librera Cochrane: Centro de Medicina basada en Evidencia Oxford
2001
Estudios sobre tratamiento, prevencin, etiologa y complicaciones
Grado de Nivel de Fuente
A 1a Revisin sistemtica de ECA, con homogeneidad, o sea que incluya

estudios con resultados comparables y en la misma direccin.
1b ECA individual (con intervalos de confianza estrechos)
1c Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la

experimentacin
B 2a Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad, o

sea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin.
2b Estudio de cohortes individual y ensayos clnicos aleatorios de baja
calidad (< 80% de seguimiento)
2c Investigacin de resultados en salud
3a Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con

homogeneidad, o sea que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin.
3b Estudios de casos y controles individuales
C 4 Serie de casos y estudios de cohortes y casos y controles de baja

calidad.
*Si tenemos un nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad
estadsticamente significativa, se indica aadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda
y la recomendacin que se deriva es una D
60
Estudios de historia natural y pronstico

Grado de recomendacin Nivel de Fuente
evidencia
A 1a Revisin sistemtica de estudios
de cohortes, con homogeneidad,
o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la
misma direccin y GPC validadas.
1b Estudios de cohortes individuales
con > 80% de seguimiento
1c Resultados a partir de la
efectividad y no de su eficacia
demostrada a travs de un
estudio de cohortes
B 2a Revisin sistemtica de estudios
de cohorte retrospectiva o de
grupos controles no tratados en
un ECA, con homogeneidad, o sea
que incluya estudios con
resultados comparables y en la
misma direccin.
2b Estudio de cohorte retrospectiva
o seguimiento de controles no
tratados en un ECA, o GPC no
validadas.
2c Investigacin de resultados en
salud
C 4 Serie de casos y estudios de
cohortes de pronstico de poca
calidad
*Si tenemos un nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad
estadsticamente significativa, se indica aadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda
y la recomendacin que se deriva es una D
61
Estudios de diagnstico
A 1a Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 1
(alta calidad), con homogeneidad, o sea que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma
direccin y GPC validadas
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una
prueba especfica, con unos buenos estndares de
referencia (independientes de la prueba) o a partir de
algoritmos de estimacin del pronstico o de
categorizacin del diagnstico
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un
resultado positivo confirma el diagnstico y con
sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta
el diagnstico.
B 2a Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 2
(mediana calidad) con homogeneidad, o sea que
incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin
2b Estudios exploratorios que, a travs de p. e. una
regresin logstica, determinan qu factores son
significativos , y que sean validados con unos buenos
estndares de referencia (independientes de la prueba),
o a partir de algoritmos de estimacin del pronstico o
de categorizacin del diagnstico, o de validacin de
muestras separadas
3b Comparacin cegada u objetiva de un espectro una
cohorte de pacientes que podra normalmente ser
examinado para un determinado trastorno, pero el
estndar de referencia no se aplica a todos los pacientes
del estudio
C 4 - Los estndares de referencia no son objetivables,
cegados o independientes.
- Las pruebas positivas y negativas son verificadas
usando estndares de referencia diferentes
- El estudio compara pacientes con un trastorno
determinado conocido con pacientes diagnosticados de
otra condicin.
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, ni
basada en fisiologa, ni en investigacin juiciosa ni en
los principios fundamentales
62
Anlisis econmico y anlisis de decisiones

A 1a Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel 1 (alta
calidad), con homogeneidad, o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin
1b Anlisis basados en los costes clnicos o en sus alternativas;
revisiones sistemticas de la evidencia; e inclusin de anlisis
de anlisis de sensibilidad
1c Anlisis en trminos absolutos de riesgos y beneficios
clnicos: claramente tan buenas o mejores, pero ms baratas,
claramente tan malas o peores pero ms caras
B 2a Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel 2
(mediana calidad) con homogeneidad, o sea que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma
direccin.
2b Anlisis basados en los costes clnicos o en sus alternativas;
revisiones sistemticas con evidencia limitada; estudios
individuales; e inclusin de anlisis de anlisis de sensibilidad
2c Investigacin de resultados en salud
3b Anlisis sin medidas de coste precisas pero incluyendo un
anlisis de sensibilidad que incorpora variaciones
clnicamente sensibles en las variables importantes
C 4 Anlisis que no incluye anlisis de la sensibilidad
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, ni basada
en teoras econmicas
Sistema de Calificacin de la Japan Abdominal Emergency Society
Grado Definicin
A Buena evidencia que soporta el uso de la
recomendacin
B Evidencia moderada que soporta el uso de la
recomendacin
C Pobre evidencia que soporta la recomendacin o el
efecto no excede los efectos adversos y/o
inconvenientes (toxicidad, interaccin entre las
drogas y costos)
D Evidencia moderada que no recomienda el uso de
la recomendacin
E Buena evidencia que soporta el no uso de la
recomendacin
Fuente: Takada T, Kawarada Y, Hirata K, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis cutting-edge information. J
Hepatobiliary Pancreat Surg 2006;13:2-6
63
Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis, 2004
Niveles de evidencia y Grados de Recomendacin para estudios de diagnstico Adaptado de The Oxford
Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the Centre for Reviews and
Dissemination Report Number 4 (2001)
Niveles de Evidencia Tipo de Evidencia

Ia Revisin sistemtica (con homogeneidad)a de
estudios de nivel 1b
Ib Estudios de nivel 1b
II Estudios de nivel 2c
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2
III Estudios de nivel 3d
Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3
IV Consenso, informes de comits de personas
expertas u opiniones y/o experiencia clnica sin
valoracin crtica explcita: o en base a la
fisiologa, difusin de la investigacin o
principios bsicos
a
Homogeneidad significa que no hay variaciones, o que estas son pequeas, en la direccin y grado
de los resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica
b
Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de
referencia validado (gold estndar) y que se realizan en una muestra de pacientes
que refleja a la poblacin a quien se aplicar la prueba
c
abordan una poblacin reducida (la muestra de pacientes no refleja a la poblacin a
quien se aplicara la prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (aquel donde la prueba es incluida en la
referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
estudios de casos y controles
d
aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas incluidas en el nivel
2
Grados de Recomendacin
A Estudios con un nivel de evidencia Ia o Ib C Estudios con un nivel de evidencia III
B Estudios con un nivel de evidencia II D Estudios con un nivel de evidencia IV
Fuente: Nathens A, Curtis R, Beale R, et al. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Crit Care Med
2004,32:2524-2536
64
IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis, 2002
Sistema de Clasificacin del Nivel de evidencia

Ia Evidencia obtenida derivada de meta anlisis de ensayos clnicos controlados
Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado (ECC)
IIa Evidencia obtenida de al menos un ECC bien diseado sin aleatorizacin
IIb Evidencia obtenida de al menos un estudios cuasiexperimental bien diseado
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos, no experimentales bien diseados tales
como estudios analticos y estudios de correlacin
IV Evidencia obtenida de reporte de comite de expertos, opinion de expertos o autoridades
en la material
Grado de recomendacin
A Procede de evidencia categoras Ia, Ib
B Procede de evidencia categories IIa,IIb y III
C Procede de evidencia categora IV

Fuente: Waldemar U, Warshaw A, Imrie C, et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology
2002;2:565-573
Guidelines for the management of acute pancreatitis, 2002
1 Evidencia que procede de revisiones sistemticas de ensayos clnicos controlados (ECC)
aleatorizados relevantes
2 Evidencia que procede de al menos un ECC aleatorizado bien diseado
3 Evidencia que procede de un ECC bien diseado sin aleatorizacin o estudios analticos
(cohorte o caso-control) bien diseados, preferiblemente de ms de un centro de estudio o
mltiples estudios transversales
4 Opinin de expertos, experiencia clnica u opinin de autoridades
Fuente: Toouli J, Brooke-Smith M, Carr-Locke D, et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol
2002;17:S15-S39
65
6. Anexos
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Factores de riesgo para Pancreatitis Aguda
Causas comunes:
Litiasis vesicular ( incluyendo microlitiasis )
Alcoholismo
Idiopatica
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Disfuncin del esfnter de Oddi
Post-Colangiografia retrograda endoscopica
Traumatica
Postquirurgica
Causas poco comunes:
Pancreas divisum
Cancer periampular
Cancer de pancreas
Diverticulo periampular
Vasculitis
Causas raras:
Infecciones: Coxsackie, HIV, parasitarias: Ascaris
Autoinmunes: Lupus Eritematoso Sistemico, Sndrome de Sjogren
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
2002;17:S15-S39
66
Cuadro II. Condiciones asociadas con elevacin de Amilasa
Enfermedades Pancreticas
Pancreatitis
Trauma
Obstruccin de la va biliar
Carcinoma Pancretico
Fibrosis qustica pancretica
Enfermedades salivales
Infeccin
Trauma
Radiacin
Obstruccin ductal
Enfermedades gastrointestinales
Ulcera Pptica penetrante o perforada
Trombosis mesentrica
Apendicitis
Enfermedades hepticas
Enfermedades ginecolgicas
Embarazo ectpico
Quiste de ovario
Enfermedad plvica inflamatoria
Tumores extrapancreticos
Tumores de ovario
Tumores de prstata
Mieloma Mltiple
Feocromocitoma
Miscelneos
Insuficiencia renal. Transplante renal
Quemaduras
Cetoacidosis diabtica
Embarazo
Trauma Cerebral
Drogas
Aneurisma artico
Bulimia y anorexia nerviosa
Elevacin idioptica.
Fuente: Koizumi M, Takada T, Kawarada Y, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: diagnostic criteria for
acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2006;13:25-32
67
Cuadro III. Marcadores sricos para determinar el diagnstico y pronstico de

pancreatitis aguda
Tiempo de
Prueba de
Presentacin Objetivo Observaciones clnicas/limitaciones
laboratorio
(Horas)
Alanino 12 a 24 Diagnstico y Asociada con pancreatitis por litiasis biliar, una
transaminasa etiologa elevacin 3 veces o mayor en presencia de
pancreatitis aguda tiene un valor predictivo
positivo de 95% en el diagnstico de
pancreatitis por litiasis vesicular
Amilasa 2 a 12 Diagnstico Mayor exactitud cuando existe una elevacin 2
veces mayor al lmite normal, su sensibilidad
Disminuyeron relacin al tiempo de evolucin
Protena C 24 a 48 Predice Altos niveles se asocian a necrosis pancretica
reactiva severidad
Interleucina 6 18 a 48 Predice Indicacin temprana de severidad
severidad
Interleucina 8 12 a 24 Predice Indicacin temprana de severidad
severidad
Lipasa 4a8 Diagnstico Incrementa sensibilidad ante pancreatitis
inducida por alcohol, es un marcador ms
sensible y especfico que amilasa para
determinar pancreatitis aguda
Fosfolipasa 24 Predice Asociada con el desarrollo de necrosis
A2 severidad pancretica y falla pulmonar
Procalcitonina 24 a 36 Predice Deteccin temprana de severidad, existen altas
severidad concentraciones ante necrosis infectada
Pptido Dentro de Diagnstico y Marcador temprano de pancreatitis aguda y
tripsinogeno pocas horas predice correlacin estrecha con severidad
severidad
1520
68
Cuadro IV. Caractersticas que permiten predecir gravedad en pancreatitis aguda

Al ingreso Valoracin clnica
ndice de masa corporal < 30
Derrame pleural en la radiografa de trax
APACHE II > 8
A las 24 horas Valoracin clnica
APACHE < 8
Escala de Glasgow 3
Disfuncin orgnica mltiple
Protena C reactiva > 150 mg/l
A las 48 horas Valoracin clnica
Escala de Glasgow 3
Protena C reactiva > 150 mg/l
Falla orgnica persistente por ms de 48 horas
Falla orgnica mltiple o progresiva
Fuente: Modificado de Working Party of the British Society of Gastroenterology; Association of Surgeons of Great Britain and Ireland;
Pancreatic Society of Great Britain and Ireland; Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland. UK Guidelines for the
management of acute pancreatitis. Gut 2005;54:1-9
Cuadro V. Pancreatitis aguda grave definida en el Simposium de Atlanta
Signos pronstico tempranos

Criterios de Ranson 3
APACHE II 8
Falla orgnica y/o
Complicaciones locales
Necrosis
Abscesos
Pesudoquiste
Cuadro VI. Sindrome de Respuestra Inflamatoria Sistemica
Definido por 2 o ms de los siguientes criterios:

Pulso > 90 pulsaciones / min.
Frecuencia respiratoria > 20/ min. O PaCO2 < 32 mmHg
Temperatura rectal < 36 oC o > 38 oC
Recuento de glbulos blancos < 4,000 o > 12,000/l
Fuente: Navarro S, Amador J, Argello L, et al. Recomendaciones del Club espaol Biliopancretico para el Tratamiento de la
69
Cuadro VII. Comparacin de las tcnicas de imagen para determinar pancreatitis aguda
Estudio Efectividad
Tomografa computada con medio de contraste Sensibilidad 78% y especificidad 86% para
pancreatitis aguda grave
Utrasonido endoscpico Sensibilidad 100% y especificidad 91% para
litiasis
Colangiopancreatografa por resonancia 81 a 100% de sensibilidad para detectar litiasis
magntica en conducto biliar comn
98% de valor predictivo negativo y 94% de
valor predictivo positivo para litiasis del
conducto biliar comn
Exactitud similar a tomografa computada con
medio de contraste para predecir severidad e
identificar necrosis pancretica
Resonancia magntica Sensibilidad 83% y especificidad 91% para
pancreatitis aguda grave
Ultrasonido abdominal Sensibilidad 87 a 98% para deteccin de litiasis
vesicular
1520
Cuadro VIII. Criterios tomogrficos de Balthazar en pancreatitis aguda
Graduacin Puntuacin Descripcin morfolgica de la lesin glandular

Grado A 0 Pancreas normal
Grado B 1 Aumento de tamao pancretico focal o difuso, alteracin del
contorno glandular, sin evidencia de enfermedad peri pancretica
Grado C 2 Alteraciones intrapancreaticas con afectacin de la grasa peri
pancretica
Grado D 3 Coleccin liquida nica mal definida
Grado E 4 Dos o ms colecciones liquidas mal definidas. Presencia de gas
pancretico o retroperitoneal
Fuente: Balthazar EJ, Freeny PC, Van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis. Radiology. 1994;193: 297-306.
70
Cuadro IX. Criterios de gravedad de Balthazar
Grado de lesin por tomografa computarizada Puntuacin Grado de Puntuacin

necrosis
A Normal 0 0% 0
B Agrandamiento difuso del pncreas 1 < 30 % 2
C Anomalas intrnsecas del pncreas asociado a cambios 2 30-50% 4
del tejido peripancretico
D Presencia de una coleccin mal definida 3 > 50% 6
E Presencia de 2 o ms colecciones lquidas mal 4
definidas
Nota: ndice de severidad topogrfico (0-10)
0-3 (8% morbilidad y 3 % mortalidad)
4-6 (35% morbilidad y 6% mortalidad)
7-10 (92% morbilidad y 17% mortalidad)
Fuentes:
Navarro S, Amador J, Argello L, et al. Recomendaciones del Club espaol Biliopancretico para el Tratamiento de la Pancreatitis
aguda. Gastroenterol Hepatol 2008;31:366-387
Toouli J, Brooke-Smith M, Carr-Locke D, et al. Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol
2002;17:S15-S39
Cuadro X. Informacin requerida e intervenciones para el manejo de pancreatitis

aguda
Ingreso Signos vitales, gasto urinario Empleo de soluciones
cada 2 horas, electrolitos (Na, cristaloides
K, Ca, Mg, P) creatinina, Analgesia
nitrgeno ureico cada 8 horas, Considerar empleo de
gasometra arterial inhibidores de la bomba de
Considerar Radiografa de trax protones
y de abdomen Evaluar colocacin de sonda
nasogstrica
Seguimiento Signos vitales, Saturacin de Continuar medidas previas

oxgeno, gasto urinario cada 4 Evaluar de acuerdo a datos
horas, evaluacin de estudios clnicos, imagen, Tincin de
de laboratorio diario, retirar Gram, y cultivo antibiticos
sonda nasogstrica toda vez Soporte Nutricional
que se resuelva el leo
Trasladar a Unidad de Evidencia de falla o disfuncin Manejo especializado (ver

Cuidados Intensivos orgnica texto)
2002;17:S15-S39
71
Cuadro XII. Criterios de Ranson
A su ingreso o diagnostico:
Edad >55 aos
Cuenta leucocitaria >16,000 por mm3
Glucosa sanguinea >200 mg/dl
Deshidrogenasa lctica >350 U por L
AST >250 U por L
A las 48 hrs:
Disminucin del hematcrito > 10%
Incremento del nitrogeno ureico > 5 mg/dl
Calcio srico < 8 mg/dl
Deficit de base > 4 mEq/l
Secuestro de lquidos > 6,000 ml
PaO2 < 60 mmHg

Fuente: Ranson JH. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review. Am J Gastroenterol 1982; 77:633-
72
Cuadro XII. Sistema de Clasificacin APACHE II
(Puntaje Fisiolgico Agudo)+(Puntos por Edad)+(Puntos por Enfermedad Crnica)
Rango alto normal Rango bajo normal
+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Temperatura >41 39- 38- 36- 34- 32- 30- <29.9
rectal C 40.9 38.9 38.4 35.9 33.9 31.9
2 Presin arterial >160 130- 110- 70- 50-69 <49
media mmHg 159 129 109
3 Frecuencia >180 140- 110- 70- 55-59 40-54 <39
cardiaca x m 179 139 109
4 Frecuencia >50 35- 25- 12-24 10- 6-9 <5
respiratoria x m 49 34 11
5 Necesidad de >500 350- 200- <200
oxigeno mL/m 499 349
6 PO2 mmHg >70 61- 55-60 <55
70
7 PH arterial >7.7 7.6- 7.5- 7.3- 7.25- 7.15- <7.15
7.69 7.59 7.49 7.3 7.2
8 Sodio srico >180 160- 155- 150- 130- 120- 111- <110
mmol/L 179 159 154 149 129 119
9 Potasio srico >7 6-6.9 5.5- 3.5- 3-3.4 2.5- <2.5
mmol/L 5.9 5.4 2.9
10 Creatinina >3.5 2-3.4 1.5- 0.6- <0.6
srica mg/dl 1.9 1.4
11 Hematcrito % >60 50- 46- 30- 20- <20
59.9 49.9 45.9 29.9
12 Cuenta >40 20- 15- 3- 1-2.9 <1
leucocitaria 39.9 19.9 14.9
103/mL
Puntos por edad
Edad Puntos
<44 0
45-54 2
55-64 3
65-74 5
>75 6
Puntos por enfermedad crnica
Historia de severa insuficiencia de rganos Puntos
Pacientes no operados 5
Pacientes con emergencia postoperatoria 5
Pacientes con cirugia electiva 2
73
Cuadro XIII. Definicin de las Complicaciones de Pancreatitis

Complicaciones Sistmicas Se definen, como las alteraciones o insuficiencias de uno o ms
Agudas rganos que aparecen en la fase precoz de la pancreatitis aguda grave
(PAG), o sea en los primeros 15 das de la fase aguda de la
enfermedad.
Insuficiencia respiratoria Se define cuando se presenta una PaO2< 60mmHg, bajo respiracin
aguda espontnea de aire ambiente.
Insuficiencia renal aguda Se define cuando se tiene una creatinina > 2mg/dl tras una
adecuada rehidratacin, u oliguria < 30 ml en 3 horas o 700 ml en 24
horas
Se define cuando se tiene una presin sistlica < de 80 mmHg, que
Choque necesita aminas presoras.
Puede ser de origen pulmonar, urinario o intravascular (infecciones
Sepsis extrapancreatica nosocomiales)
Coagulacin intravascular Existe la disminucin del tiempo de protrombina <70% y
diseminada trombopenia < 100 000/mm e hipofibrinogenemia < 100mg/dl y
elevacin del dmero D > 250 ng/ml
Se considera cuando existe glucemia > 120mg/dl, en forma
Hiperglucemia persistente y que necesita insulina para su control
Hemorragia gastrointestinal Se considera cuando hay perdida de sangre > 250 ml en una vez o >
500 ml/24 horas, en hematemesis, por sonda nasogastrica o
melenas
Encefalopata pancretica Es la disminucin de la conciencia, con GCS < 14, este cuadro
coincide con la fase aguda de la pancreatitis aguda grave, y se
caracteriza por presentar, trastornos del comportamiento, en forma
de agitacin, euforia o sndrome confusional; alteraciones del estado
de vigilia con obnubilacin; electroencefalograma inespecfico; TC
craneal norma y lquido cefalorraqudeo con disociacin albmina-
litolgica
Absceso pancretico Es una coleccin de material purulento intra-abdominal bien
delimitada, rodeada d una pared delgada de tejido de granulacin y
colgeno. A diferencia de la necrosis pancretica infectada, contiene
poca necrosis glandular y es de aparicin ms tarda ( a partir de la
3 O 4 semana)
Psudoquiste pancretico Es una coleccin de lquido pancretico (rico en enzimas digestivas)
agudo bien delimitada por pared no epitelizada, no infectada y que suele
concretarse en la fase de la PA (a partir de la quinta o sexta semana)
74
6. Anexos
6.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos indicados en el tratamiento de pancreatitis aguda.
Tiempo
Principio Dosis Efectos Interacciones
Clave Presentacin (perodo de Contraindicaciones
Activo recomendada adversos
uso)
Reacciones
anafilcticas, puede
haber un sangrado
Hipersensibilidad al almidn o a los
Intravenosa por prolongado debido
Cada 100 ml. componentes de la frmula.
Almidn, solucin inyectable infusin. al efecto de dilucin
Contienen: poli (0- De acuerdo a Ninguna de Insuficiencia cardiaca, renal crnica,
3663 al 10% y aumenta
2 hidroxietil) requerimientos importancia clnica. alteraciones de la coagulacin,
Adulto: temporalmente los
almidn 10 gr. hemorragia cerebral, deshidratacin
20 mg/Kg/hora valores de amilasa
intracelular, sobrehidratacin
srica sin estar
asociado con
pancreatitis
Con anestsicos
Adultos y nios: generales y
Cada ampolleta o
15 mg/ Kg/ da, Bloqueo bloqueadores
frasco mpula
dividido cada 8 12 neuromuscular, neuromusculares se
contiene: sulfato de
Amikacina 500. Solucin horas. ototxica, incrementa el bloqueo. Hipersensibilidad a aminoglucsidos.
amikacina
1956 inyectable. Por va intravenosa, 8-12 das nefrotxica, Con cefalosporinas Usar con cautela en recin nacidos,
equivalente a 500
administrar en 100 hepatotxica, aumenta la ancianos, insuficiencia heptica y renal.
mg. De amikacina.
a 200 ml de hipersensibilidad, nefrotoxicidad. Con
Ampolleta o frasco a
solucin glucosada superinfecciones. diurticos de asa
mpula de 2 ml.
al 5 %. aumenta la
ototoxicidad.
Cada 100 ml.
Intravenosa, Contiene en Hiperlipidemia,
Aminocidos cristalinos al preferentemente miligramos: reacciones alrgicas
8.5% con electrolitos central aminocidos Dosis y tiempo de agudas, disnea,
Ninguna de Cetoacidosis diabtica, septicemia,
2737 (esenciales y no esenciales). esenciales: l- administracin de acuerdo cianosis, nusea,
importancia clnica. hipersensibilidad.
Solucin inyectable. Adultos: fenilalanina 380- a requerimiento vmito, cefalea y
Dosis a criterio del 720 mg. L- enfermedad sea
especialista isoleucina 400-620 con uso prolongado.
mg. L-leucina
75
Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
5393 Aminocidos enriquecidos Intravenosa, Cada 100 ml. Dosis y tiempo de Hiperlipidemia, Ninguna de Cetoacidosis diabtica, septicemia,
con aminocidos de cadena preferentemente Contienen: l- administracin de acuerdo reacciones alrgicas importancia clnica. hipersensibilidad.
ramificada, solucin central isoleucina mnimo a requerimiento agudas, disnea,
inyectable, 700 mg, mximo cianosis, nusea,
Adultos y nios: 1380 mg; l-leucina vmito, cefalea y
Dosis a criterio del mnimo 1100 mg, enfermedad sea
especialista. mximo 1580 mg; l- con uso prolongado.
lisina mnimo 265 Requerimientos
mg, mximo 690 nutricionales.
4026 Buprenorfina. Solucin Intramuscular, Cada ampolleta De acuerdo a Sedacin, mareo, Aumentan sus efectos Hipertensin intracraneal, dao heptico
inyectable intravenosa lenta. contiene: clorhidrato requerimientos cefalea, miosis, depresivos con el o renal, depresin del SNC, hipertrofia
Infusin Continua de buprenorfina nusea, sudoracin y alcohol y los prosttica.
equivalente a 0.3 depresin antidepresivos
Adultos: mg de buprenorfina respiratoria. tricclicos.
0.4 a 0.8 mg/da, base ampolleta 1 ml.
fraccionar en 4
tomas.
Se puede
administrar hasta
0.8 mg si es
necesario.
Frmaco prescrito
por especialista.
1207 Butilhioscina. Solucin Intramuscular, Cada ampolleta De acuerdo a Dificultad para la Sus efectos se Taquicardia paroxstica, asma, leo
inyectable. intravenosa. contiene: bromuro requerimientos miccin, boca seca, intensifican con paraltico, glaucoma, estenosis pilrica,
de butilhioscina 20 estreimiento, antihistamnicos, hipertrofia prosttica, acalasia,
Adultos: mg. Ampolleta de 1 disminucin de la antipsicticos, megacolon.
20 mg cada 6 a 8 ml. sudacin. Menos antiparkinsonianos y
horas. Envase con 6 frecuentes: antidepresivos
ampolletas de 2 ml. impotencia, tricclicos.
Nios: hipotensin
5 a 10 mg dos o tres postural, trastornos
veces en 24 horas. visuales.
76

uso)
5313 Caspofungina sol. Inyectable 1 a 2 fcos / da Cada fco amp. 10 ml 10 das
Con 50 mg
Caspofungina
5 mg / ml
5314 Caspofungina sol. Inyectable 1 a 2 fcos dosis Cada fco amp. 10 ml 2 das
inicial Con 70 mg
Caspofungina
7 mg / ml
5295 Cefepima, solucin Intravenosa o Cada frasco mpula 8-12 das Cefalea, nusea, Con metronidazol, Antecedente de hipersensibilidad a
inyectable, intramuscular con polvo contiene: reacciones alrgicas. vancomicina y betalactmicos. Pacientes con
clorhidrato aminoglucsidos se insuficiencia renal, epilepsia
Adultos monohidratado de incrementa el efecto
Uno o dos gramos cefepima antimicrobiano.
cada 8 a 12 hrs, equivalente a 1.000
durante-7 a 10 das. gramo de cefepima.
Ampolleta con
Nios: 50 mg/kg diluyente de 10
cada 8 hrs. Dosis mililitros.
mxima 5 g.
4254 Ceftazidima, polvo para Intramuscular 1 gramo, frasco 8-12 das Anorexia, nusea, Con furosemida y Enfermedad gastrointestinal,
solucin inyectable, profunda, mpula y diluyente vmito, diarrea, aminoglucsidos insuficiencia renal, antibiticos
intravenosa. 3 mililitros. colitis aumenta el riesgo de nefrotxicos.
pseudomembranosa, lesin renal. Se
Adultos: dolor en el sitio de la incrementa su
1 g cada 8 a 12 inyeccin concentracin
horas, hasta 6 g/da. intramuscular, plasmtica con
erupcin cutnea, probenecid.
Nios: (slo se sndrome de Stevens
utiliza la va Johnson, disfuncin
Intravenosa). renal.
1 mes a 12 aos 30
a 50 mg/ Kg cada 8
horas.
Neonatos: 30 mg/
Kg cada 12 horas.
77

uso)
1937 Ceftriaxona, solucin Intramuscular Cada frasco mpula 8-12 das Anorexia, nusea, Con furosemida y Enfermedad gastrointestinal,
inyectable, profunda, con polvo contiene: vmito, diarrea, aminoglucsidos insuficiencia renal, antibiticos
intravenosa. ceftriaxona disdica colitis aumenta el riesgo de nefrotxicos.
Adultos: equivalente a 1 pseudomembranosa, lesin renal. Se
1 a 2 g cada 12 gramo de dolor en el sitio de la incrementa su
horas, sin exceder de ceftriaxona frasco inyeccin concentracin
4 g/da. mpula y diluyente intramuscular, plasmtica con
Nios: 10 mililitros. erupcin cutnea, probenecid.
50 a 75 mg/ sndrome de Stevens
Kg/da, divididas Johnson, disfuncin
cada 12 horas. renal.
Meningitis:
Adultos y nios:
100 mg/ Kg/da,
divididas cada 12
horas.
4259 Ciprofloxacino, solucin Intravenosa, oral. Cada frasco mpula 8-12 das Cefalea, Los anticidos reducen Hipersensibilidad a quinolonas, lactancia
inyectable. Adultos: o bolsa contiene: convulsiones, su absorcin oral. El materna y nios. Insuficiencia renal,
250 a 750 mg cada lactato de temblores, nusea, probenecid aumenta los antecedentes de crisis convulsivas,
12 horas segn el ciprofloxacino 200 diarrea, exantema, niveles plasmticos de cataratas
caso. mg. Envase con un candidiasis bucal y ciprofloxacino. Con
frasco mpula o una superinfecciones. teofilina se aumentan
Nios: bolsa, con 100 m los efectos
No se recomienda su neurolgicos.
uso.
5392 Dieta polimerica con fibra, Oral. Envase con 236 o Dosis y tiempo de Poco frecuentes: Ninguna de Hipersensibilidad a cualquiera de sus
suspensin oral, 250 mililitros. administracin de acuerdo nusea, vmito, importancia clnica. componentes, diabetes mellitus,
Adultos y nios: a requerimiento diarrea, distensin insuficiencia renal o heptica,
Dosis a criterio del abdominal e obstruccin intestinal. Debe evitarse su
especialista en hipertensin arterial. ingestin rpida.
nutricin artificial.
2135 Fluconazol Nios: Cada frasco mpula 10 das Nusea, vmito, Puede aumentar las Hipersensibilidad al medicamento,
Solucin inyectable Mayores de 1 ao: 1 contiene: dolor abdominal, concentraciones insuficiencia renal.
a 2 mg/ Kg/ da Fluconazol 2 mg. diarrea, disfuncin plasmticas de
Micosis sistmicas: heptica, sndrome fenitona, sulfonamidas,
3 a 6 mg/ Kg. Envase con un de Stevens Johnson. warfarina y
Dosis mxima: 400 frasco mpula con ciclosporina.
mg). 50 ml. (2 mg/ml)
78

uso)
2308 Furosemida. Solucin Intravenosa e Cada ampolleta Dosis y tiempo de Nusea, cefalea, Con aminoglucsidos o Hipersensibilidad, embarazo en el primer
inyectable. intramuscular. contiene furosemida administracin de acuerdo hipopotasemia, cefalosporinas trimestre, insuficiencia heptica,
Infusin Continua 20 mg. Ampolleta a requerimiento alcalosis metablica, incrementa la desequilibrio hidroelectroltico.
de 2 ml. hipotensin arterial, nefrotoxicidad. La
Adultos: sordera transitoria, indometacina inhibe el
100 a 200 mg. hiperuricemia, efecto diurtico.
hiponatremia,
Nios: hipocalcemia,
Inicial: 1 mg/Kg, hipomagnesemia.
incrementar la dosis
en 1mg cada 2 horas
hasta encontrar el
efecto teraputico.
Dosis mxima: 6
mg/Kg/da.
3661 Gelatina, solucin inyectable, Intravenosa. Cada 100 mililitros Agudo Hipersensibilidad Los iones de calcio que Hipersensibilidad a las soluciones.
contienen: poligelina Sustitutivo del plasma en incluyendo contiene la solucin la Insuficiencia cardiaca. Estados de
Adultos y nios: (equivalente a 0.63 estados de disminucin de reacciones hacen incompatible con sobrecarga circulatoria.
De acuerdo a las gramos de volumen sanguneo. anafilactoides, sangre citratada y
necesidades del nitrgeno) 3.5 insuficiencia renal adems deben
paciente, peso gramos mili aguda. En exceso emplearse con cautela
corporal, edad, equivalentes por puede acelerar el en pacientes bajo
condicin litro: sodio 145.0, tiempo de sangrado tratamiento con
cardiovascular, renal calcio 12.5, potasio digitlicos.
y grado de 5.1, cloruro 162.6
deshidratacin.
Sustitutivo del
plasma en estados
de disminucin de
volumen sanguneo.
79

uso)
0621 Heparina, solucin inyectable, Intravenosa. Frasco mpula con Dosis y tiempo de Fiebre, reacciones Los anticoagulantes Hemorragia, embarazo, lcera pptica
10,000 UI/10 mililitros, 10 mililitros. administracin de acuerdo anafilcticas, orales producen accin activa, insuficiencia heptica severa,
Adultos: a requerimiento alopecia, sinrgica. Con alcoholismo crnico, hipertensin
Inicial 5 000 U I osteoporosis, salicilatos aumenta el arterial severa, ingestin de salicilatos.
Subsecuente: 5 000 trombocitopenia, efecto anticoagulante,
a 10 000 UI cada 6 dermatitis, diarrea, no usarlos asociados.
horas hasta un total hipoprotrombinemia
de 20 000 UI .
diariamente y de
acuerdo a la
respuesta clnica.
5265 Imipenem y cilastatina. Polvo Infusin intravenosa . Cada frasco mpula 8-12 das Convulsiones, Ninguna de Hipersensibilidad a betalactmicos,
para solucin inyectable (30 minutos). con polvo contiene: mareo, hipotensin, importancia. Precaucin en pacientes renales.
imipenem nusea, vmito,
Adultos: monohidratado diarrea, colitis
De 250 a 1 000 mg equivalente a 500 pseudomembranosa,
cada 6 a 8 horas, mg. De imipenem. tromboflebitis en el
mximo 4 g/ da. Cilastatina sdica sitio de la inyeccin,
equivalente a 500 hipersensibilidad
Nios de 3 a 12 mg. De cilastatina. propia o cruzada con
aos: Envase con un penicilinas o
50 mg/Kg/da, frasco cefalosporinas.
fraccionar de 3 a 4
tomas.
Dosis mxima por
toma: 15 a 25
mg/Kg.
LA
ADMINISTRACION
NO DEBE SER IV
DIRECTA.
No se puede
administrar por va
intramuscular
80

uso)
3422 Ketorolaco trometamina. Cada frasco mpula De acuerdo a
Solucin inyectable. o ampolleta requerimientos
contiene: ketorolaco
trometamina 30 mg.
Envase con 3
frascos mpula o 3
ampolletas, de 1 ml.
4291 Linezolid. Solucin inyectable Intravenosa Cada 100 ml 8 a 12 hrs
400 mg C/12 hrs contienen: linezolid
200 mg. Envase
con bolsa con 300
ml.
5382 Lpidos intravenosos, (de Intravenosa Aceite de soya 100 Dosis y tiempo de Hiperlipidemia, Ninguna de Contraindicado en pacientes diabticos
cadena larga al 20%), preferentemente gramos o mezcla de administracin de acuerdo reacciones alrgicas, importancia clnica. insulinodependientes, con estados
emulsin inyectable central. aceite de soya / a requerimiento hipercoagulabilidad, hiperlipidmicos, dao heptico y
aceite de cartamo nusea, vmito, discrasias sanguneas. Precaucin en
Adultos y nios: 50 gramos / 50 cefalea, colestasis, pacientes con enfermedad pulmonar,
Dosis a criterio del gramos cada mililitro disnea, cianosis, lcera gstrica, trastornos de la
especialista en proporciona 2 kcal. hipertermia. coagulacin sangunea o diabticos
nutricin artificial. Envase con 500 controlados. Nios con ictericia y
mililitros. prematuros.
5292 Meropenem solucin Intravenosa e Cada frasco mpula 8-12 das Tromboflebitis, El probenecid prolonga Hipersensibilidad al meropenem y otros
inyectable infusin con polvo contiene: prurito, urticaria, la vida media. No debe antibiticos betalactmicos. Nios
intravenosa. meropenem dolor abdominal, de mezclarse con menores de 3 meses de edad y durante
trihidratado nusea, vmito, soluciones que la lactancia. Contraindicado en pacientes
Adultos y nios con equivalente a 1 g. diarrea, colitis contengan otros epilpticos. Ajustar la dosis de acuerdo a
ms de 50 Kg de De meropenem. pseudomembranosa medicamentos. la funcin renal.
peso: , cefalea,
1 a 2 g cada 8 horas. convulsiones y
candidiasis.
Nios mayores de 3
meses:
Con peso hasta 50
Kg.
81

uso)
1241 Metoclopramida. Solucin Intramuscular, Cada ampolleta De acuerdo a Extrapiramidalismo, Anticolinrgicos y Administracin concomitante de
inyectable. intravenosa. contiene: clorhidrato requerimientos somnolencia, opioides antagonizan el inhibidores de la monoaminoxidasa,
de metoclopramida astenia, fatiga, efecto de antidepresivos tricclicos o
Adultos: 10 mg. Ampolleta lascitud, insomnio, metoclopramida. simpaticomimticos, Hipertensin
En quimioterapia: de 2 ml. cefalea, mareo, Aumenta la absorcin arterial, oclusin intestinal.
2mg/Kg, 30 hipertensin de cido acetilsaliclico, Feocromocitoma y epilepsia. Por va
minutos antes de la transitoria. Nusea, acetaminofn, endovenosa el medicamento debe
administracin del trastornos diazepam, alcohol, administrarse muy lentamente.
quimioterpico y gastrointestinales, tetraciclinas, litio y
despus cada 2 exantema, disminuye la de los
horas por 5 dosis. disminucin de la digitlicos. Incrementa
libido. la depresin del sistema
Nios: nervioso central con
1 mg/Kg/ 30 alcohol hipntico-
minutos antes de la sedantes,
administracin del antidepresores y
quimioterpico y opioides.
despus cada 2
horas por 4 dosis.
1311 Metronidazol solucin Infusin intravenosa Cada frasco mpula 8-12 das Vrtigo, cefalea, Con warfarina puede Hipersensibilidad a nitroimidazoles. No
inyectable. (60 minutos). contiene: nusea, vmito, ocasionar sangrados. usar conjuntamente con alcohol.
metronidazol 500 anorexia, clicos Con barbitricos se Precaucin en insuficiencia heptica y
Adultos y nios: mg. Envase con inhibe la accin del renal.
Inicial: 15 mg/ Kg frasco mpula o metronidazol.
en solucin salina o bolsa de 100 ml.
glucosada al 5 %.
Mantenimiento (6
horas despus): 7.5
mg/ Kg en infusin
continua (no
exceder de 4 g/da).
82
Clave Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo (perodo de adversos
uso)
4057 Midazolam. Solucin Intramuscular Cada ampolleta De acuerdo a Bradipnea, apnea, Con hipnticos, Hipersensibilidad a las benzodiazepinas,
inyectable, profunda, contiene: clorhidrato requerimientos cefalea, hipotensin. ansiolticos, miastenia gravis, glaucoma, estados de
intravenosa. de midazolam Su uso prolongado antidepresivos, choque, coma, intoxicacin alcohlica.
equivalente a 15 mg puede causar opioides, anestsicos y
Adultos: de midazolam. dependencia. alcohol, aumenta la
Intramuscular: 70 a Envase con 5 depresin del sistema
80 g/ Kg o ampolletas de 3 ml. nervioso central.
Intravenosa: 35 g/
Kg una hora antes
del procedimiento
quirrgico.
Dosis total: 2.5 mg.
Nios:
Intramuscular
profunda o
intravenosa:
Induccin: 150 a
200 g/ Kg seguido
de 50 g/ Kg de
acuerdo al grado de
induccin deseado.
4253 Moxifloxacino sol. Inyectable intravenosa Cada 100ml tiene 8 a 12 das
400 mg c/ 24 hrs 160 mg. fco con
250ml con 400mg
5384 Multivitaminas. Adulto. Intravenosa Cada frasco mpula Dosis y tiempo de Reacciones Sin importancia clnica. Hipersensibilidad a cualquiera de los
Liofilizado para solucin contiene: retinol administracin de acuerdo alrgicas, nusea, componentes de la frmula.
inyectable Adultos y nios: (vitamina a) 3.300 a requerimiento vmito.
Diluir en 100 a 500 UI, colecalciferol
ml. De soluciones (vitamina d3) 200
glucosadas o salinas. UI acetato de d1-
uno o dos frascos alfatocoferol (vit-e)
mpula al da de 10 UI, nicotinamida
acuerdo al estado (niacinamida) 40.0
del paciente. mg.
83

uso)
5181 Octreotida. Solucin Subcutnea. Cada frasco mpula Dosis y tiempo de Dolor, parestesias, Puede disminuir la Hipersensibilidad a la octretida,
inyectable contiene: octreotida administracin de acuerdo enrojecimiento y concentracin Precaucin en pacientes diabticos.
Adulto: en forma de a requerimiento tumefaccin en el plasmtica de
100 a 500 g pptido libre 1 mg. sitio de aplicacin. ciclosporina y dar lugar
diarios, repartidos Frasco mpula con 5 Anorexia, nusea, a rechazo del
en tres aplicaciones ml. vmito, dolor transplante.
y dependiendo el abdominal, diarrea,
caso a tratar. esteatorrea,
Aplicarse entre hipoglucemia o
comidas. hiperglucemia.
5381 Oligometales endovenosos. Infusin intravenosa Cada 100 ml. Dosis y tiempo de Fatiga, cefalea, Favorece la eliminacin Pacientes con diabetes mellitus
Solucin inyectable Contiene: cloruro de administracin de acuerdo insomnio, renal de medicamentos descompensada. Pacientes con
Adultos: zinc 55.00 mg. a requerimiento somnolencia y como barbitricos. tratamiento de anticoagulantes o dietas
1 a 2 mg diarios, Sulfato cuprico reacciones locales restringidas de sodio no deben recibir
dosis mxima 6 g al pentahidratado en el sitio de dosis altas de cido ascrbico.
da. 16.90 mg. Sulfato aplicacin. Favorece
de manganeso la litiasis renal.
38.10 mg. Yoduro
de sodio 1.30 mg.
Fluoruro de sodio
14.00 mg. Cloruro
de sodio
5187 Omeprazol o pantoprazol. Intravenosa lenta. Cada frasco mpula De acuerdo a Diarrea, Puede retrasar la Hipersensibilidad. Puede enmascarar
Solucin inyectable, con liofilizado requerimientos estreimiento, absorcin del diazepam, sntomas de una lcera maligna.
Adultos : contiene: omeprazol nusea, vmito y de la fenitona y de
40 mg cada 24 sdico equivalente a flatulencia, otros frmacos que se
horas. 40 mg de omeprazol hepatitis, metabolizan por
En el sndrome de o pantoprazol ginecomastia y oxidacin en el hgado
Zolinger- Ellison 60 sdico equivalente a alteraciones por el citocromo P-
mg/da. 40 mg de menstruales, 450. Se recomienda
pantoprazol. hipersensibilidad. monitorizar a los
pacientes tratados
simultneamente con
fenitona y warfarina.
84

uso)
4592 Piperacilina - tazobactam. Intravenosa Cada frasco mpula 8 A 12 das
Solucin inyectable, con polvo contiene:
4 g c/8 hrs piperacilina sdica
equivalente a 4 g de
piperacilina.
Tazobactam sdico
equivalente a 500
mg de tazobactam.
5176 Sucralfato, tabletas con 1 Oral. Tabletas con 1 De acuerdo a Mareos, No se conocen hasta el No se conocen contraindicaciones. Debe
gramo. gramo. requerimientos somnolencia, momento. tomarse con el estmago vaco. Vigilar
Adultos: estreimiento, la presencia de estreimiento. Se debe
Una tableta antes de nusea, malestar seguir dieta apropiada y no fumar.
cada comida y otra gstrico, diarrea.
al acostarse
4251 Vancomicina. Polvo para Infusin Cada frasco mpula 8-12 das Ototoxicidad, Con aminogluccidos, No debe administrarse por va
solucin inyectable. intravenosa. (60-90 contiene: nusea, fiebre, anfotericina B y intramuscular, emplear con cuidado en
minutos). clorhidrato de hipersensibilidad, cisplatino se aumenta pacientes con problemas renales y
vancomicina superinfecciones. el riesgo de hepticos.
Adultos: equivalente a500 nefrotoxicidad.
500 mg cada 6 mg de vancomicina.
horas 1 g cada 12 Frasco mpula.
horas.
Nios:
Recin nacidos 10
mg/ Kg divididos
cada 8 a 24 horas.
Preescolares y
mayores: 30 a 45
mg/Kg/da,
divididos cada 8
horas.
Dosis mxima: 2
g/da.
85

uso)
5315 Voriconazol, solucin 200mg IV c/hrs Cada frasco mpula 10 das
inyectable. con liofilizado
Clave IMSS contiene:
voriconazol 200 mg.
Envase con un
frasco mpula con
liofilizado.
86
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management of acute pancreatitis. Gut 2005;54:1-9
88
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Jos Arturo Gayosso Rivera Director
Hospital de Especialidades Dr Antonio Fraga Mourtet
CMN La Raza D.F.
Dr. Marcos Rafael Zambrana Aramayo Director Mdico
Hospital de Especialidades Dr Antonio Fraga Mourtet
CMN La Raza D.F.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos Director
Delegacin Estatal Tabasco
Dr. Ricardo Ortiz Gutirrez Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Tabasco
Dr. Oscar Manuel Cortazar Colacich Director
HGZ Bo 46, Villahermosa Tabasco
Lic. Jess Antonio Nader Nasrallash Delegado
Delegacin Regional Tamaulipas
Dra. Sandra Luz Jacinto Guerra (encargada) Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Regional Tamaulipas
Dr. Juan Carlos Dvila Trevio Director
HGR No 6, Tamaulipas
Lic. Juan Antonio Garca Aburto (encargado) Delegado
Delegacin Regional Veracruz Norte
Dr. Mario Ramn Muoz Rodrguez Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Regional Veracruz Norte
Dr. Oscar Martnez Uribe Director
HGZ 24, Veracruz Norte
Lic. Benito Gerardo Carranco Ortiz Delegado
Delegacin Estatal Jalisco
Dr. Manuel Cervantes Ocampo Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Jalisco
Dr. Rafael Gonzlez Garca Director
HGR No 110 Jalisco
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
89
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Gonzalo Pol Kippes Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
90
10. Directorios.
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud. Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh. Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General.
Dr. Mario Madrazo Navarro
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Sociales para los Trabajadores del Especialidad
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares. Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General. Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.

General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.

Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
91
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Titular; suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Titular 2009-2010
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Titular 2009-2010
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante Titular 2009-2010
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
92

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GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: K85 Pancreatitis aguda

Catlogo maestro: IMSS-239-09

METODOLOGA Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.

2. Preguntas a responder por esta Gua

La pancreatitis aguda constituye un problema de salud que precisa de un diagnstico temprano y un

1. Establecer un diagnstico temprano y deteccin oportuna del paciente adulto con

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La etiologa de la pancreatitis aguda debe A

El diagnstico de pancreatitis aguda debe Consenso

La obesidad (ndice de masa corporal 30 1a

En la fase inicial de la pancreatitis aguda el 2b

Debido a que la pancreatitis agua leve en la A

Se recomienda investigar signos clnicos de A

Se debe evaluar estado de conciencia e Consenso

Las dos pruebas que en el momento de la III

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La protena C reactiva es til para 1b

La tripsina es una enzima clave en el 2b

El nivel srico de fosfolipasa A2 se eleva 3b

Los niveles en sangre de elastasa-1,

Los valores en el primer da tras la

Deben resolverse los problemas tcnicos D

necrotizante de pancreatitis edematosa

La realizacin de tomografa computada 1b, 2b

La puncin percutnea guiada por TAC B

Se consideran criterios de gravedad C

Ante ictericia obstructiva y pancreatitis D

En ausencia de ictericia obstructiva, pero B

considerarse un estudio de rutina.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En todos los pacientes con sntomas

El antibitico que debe emplearse, 2

la biota hospitalaria y de acuerdo al

El uso profilctico de gabexate mesilato I

No existe indicacin para la utilizacin de A

El manejo intensivo se completa con la

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En los pacientes con pancreatitis aguda

La nutricin enteral debe ser utilizada con

La nutricin enteral temprana mejora el III

En pacientes con pancreatitis grave la

La nutricin administrada mediante sonda Ia

Se recomienda la nutricin enteral porque A

Se puede proporcionar alimentacin por C

El nivel de perfusin de la nutricin

Los pacientes alimentados con nutricin 1b

La nutricin va yeyunal es posible en la Ia

En aquellos pacientes con pancreatitis C

nutricin enteral, cuando la va Gua clnica de diagnstico y

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La ciruga debe realizarse despus de la C

Los pacientes con necrosis pancretica D

Se recomienda la ciruga en pancreatitis D

En aquellos pacientes con necrosis A