Satellite PDF

Gua del manejo del paciente con artrosis de
rodilla en Atencin Primaria

GUA DE PRCTICA CLNICA
Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS)
Agencia Lan Entralgo

para la Formacin, Invetigacin y Estudios Sanitarios
Edita: Agencia Lan Entralgo.
Consejera de Sanidad y Consumo.
Comunidad de Madrid
ISBN: 978-84-451-2967-8
Precio: 6,42 (IVA incluido)
Depsito Legal: M-9391-2007
Copyright Agencia Lan Entralgo, 2006
Diseo, maquetacin: ldtlab@ldtlab.com
Impresin: Grficas Amoretti
Informacin adicional en: www.madrid.org
La Agencia Lan Entralgo agradece a los revisores externos sus
aportaciones y colaboracin desinteresada.
Las conclusiones de esta gua no son necesariamente

compartidas en su totalidad por los revisores externos.
Esta gua debe citarse:

Gracia San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo
de trabajo de la gua de prctica clnica del manejo
del paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria.
Gua de Prctica Clnica del manejo del paciente con artrosis
de rodilla en Atencin Primaria. Madrid: Unidad de Evaluacin
de Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y
Estudios Sanitarios. Agencia Lan Entralgo; Septiembre 2006.
Gua del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria
ndice
i. Composicin del grupo de trabajo y revisores
ii. Financiacin, conicto de intereses y
actualizacin de la gua
iii. Gua de referencia rpida del manejo del
paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria
iv. Gua general de manejo del paciente con artrosis
de rodilla en Atencin Primaria
. Introduccin
. Objetivos
. Metodologa
. Conguracin del grupo de trabajo
. Bsqueda bibliogrca
. Evaluacin crtica de las publicaciones
. Seleccin de las publicaciones ms relevantes
. Sntesis de la informacin: niveles de
evidencia y grados de recomendacin
. Elaboracin del documento denitivo
y revisin externa
. Evaluacin diagnstica
. Recomendaciones teraputicas
. Educacin del paciente
. Tratamiento no farmacolgico
. Tratamiento farmacolgico
7
rea de Investigacin y Estudios Sanitarios
v. Algoritmo de manejo del paciente con artrosis

vi. Implantacin / monitorizacin (indicadores)
vii. Anexos
Anexo Bsqueda bibliogrca - estrategia
Anexo Bsqueda bibliogrca - resultados
Anexo Niveles de evidencia y grados
de recomendacin
Anexo Escalas de valoracin-cuestionario womac
Anexo Informacin para pacientes
Anexo Plan de cuidados de enfermera
Anexo Abreviaturas
viii. Bibliografa
8
I. Composicin del grupo de trabajo

y revisores
Coordinacin del grupo de trabajo
Dra. Elena Andradas Aragons
Mdico Medicina Preventiva y Salud Pblica. Coordinadora de la Unidad
de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS). Consejera de Sanidad
y Consumo. Agencia Lan Entralgo. Madrid.
Miembros del grupo de trabajo

D. Emilia Gutirrez Diego
Enfermera de Atencin Primaria. Centro de Salud Angela Uriarte. rea
sanitaria 1. Madrid.
D. Carmen Moratalla Justo
Fisioterapeuta de Atencin Especializada. Hospital General Universitario
Gregorio Maran. rea sanitaria 1. Madrid.
D. Silvia Garca Vila
Fisioterapeuta de Atencin Primaria. Centro de Salud Angela Uriarte.
rea sanitaria 1. Madrid.
Dr. Luis Montejano Murciano
Rehabilitador Atencin Especializada. Centro de Especialidades Moratalaz.
D. Mercedes Domnguez Molina
Enfermera de Atencin Primaria. Centro de Salud Ibiza. rea sanitaria
1. Madrid.
D. M Luisa Martn del Burgo
Fisioterapeuta de Atencin Primaria. Centro de Salud Angela Uriarte.
Dr. Diego Ruiz Molina
Rehabilitador Atencin Especializada. Hospital General Universitario
9
Dr. Luis Carreo Prez

Reumatlogo Atencin Especializada. Hospital General Universitario
Dr. Carlos Vidal Fernndez
Traumatlogo de Atencin Especializada. Hospital General Universitario
Dra. Concepcin Sebastin Fernndez
Mdico de Familia. Centro de Salud Rafael Alberti. rea sanitaria 1. Ma-
drid.
D. Julia Avils Martnez
Representante de los pacientes. Asociacin de vecinos Colonia La Paz.
Puente de Vallecas. Madrid.
Dr. Milko de Torres de Castro
Mdico de Familia. Centro de Salud Buenos Aires. rea sanitaria 1. Ma-
drid.
Dr. Antonio Burgueo Torijano
Mdico de Admisin. Hospital General Universitario Gregorio Mara-
n. rea sanitaria 1. Madrid.
Dra. Sandra Garca Armesto
Mdico General. UETS. Agencia Lan Entralgo. Consejera Sanidad y
Consumo. Madrid.
Dra.Nieves Calcerrada Daz-Santos
Mdico Medicina Preventiva y Salud Pblica. UETS. Agencia Lan En-
tralgo. Consejera Sanidad y Consumo. Madrid
Dr. Javier Gracia San Romn
Mdico Medicina Preventiva y Salud Pblica. UETS. Agencia Lan En-
tralgo. Consejera Sanidad y Consumo. Madrid.
10
Revisores externos
Dra. Paz Rodrguez Prez
Mdico Medicina Preventiva y Salud Pblica. Coordinadora Calidad. Hos-
pital General Universitario Gregorio Maran. rea sanitaria 1. Madrid.
Dra. M Luisa Sevillano Palmero
Farmacutica. Servicio de Farmacia de Atencin Primaria del rea 1.
Dra. Inmaculada Mediavilla Herrera
Mdico de Familia. Coordinadora Calidad de la Gerencia Atencin
Primaria del rea 1. Madrid.
Dr. Fernando Len Vzquez
Mdico de Familia. Representante de la Sociedad Espaola de Medicina
de Familia y Comunitaria (SEMFYC).
11
II. Financiacin, conflicto

de intereses y actualizacin
de la gua
Financiacin: esta gua no ha contado con nanciacin externa
Conictos de inters: todos los miembros del grupo de trabajo han de-
clarado la ausencia de conictos de inters.
Publicacin y actualizacin de la Gua:
La UETS, responsable de la publicacin de la Gua, ser tambin la en-
cargada de la actualizacin de la misma en un plazo de 3 a 5 aos, o con
anterioridad, en funcin de la nueva evidencia disponible. Esta actualiza-
cin se realizar a travs de la incorporacin de bsquedas bibliogrcas
actualizadas, y sobre todo centradas en aquellos aspectos en que las reco-
mendaciones pudieran ser modicadas sustancialmente.
12
III. Gua de referencia rpida del

manejo del paciente con artrosis
A B C D Grado de
recomendacin P Recomendacin por consenso
del grupo de trabajo
EDUCACIN DEL PACIENTE

A La educacin del paciente debe formar parte integral del manejo
del paciente ya que diversas tcnicas educativas han demostrado
reducir el dolor y aumentar las habilidades adquiridas, aunque
con poco impacto en la capacidad funcional. Estas tcnicas son:
educacin individualizada, educacin grupal, llamadas telefnicas
regulares y entrenamiento en adquisicin de habilidades, incluidas
las asistidas por el acompaante del paciente.
B Las pautas de proteccin articular y de modicacin de hbitos de

vida han demostrado evitar el estrs articular.
B En pacientes obesos se debe ofrecer un programa que incluya

consejo diettico y ejercicio aerbico, ya que la reduccin de peso
junto con el ejercicio ha demostrado reducir el dolor y mejorar la
funcionalidad.
13
A B C D Grado de
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
MEDIDAS DE PROTECCIN ARTICULAR
CALZADO
D Se recomienda un calzado con suela de goma y que lleve tacn de

poca altura.
ORTESIS
B Las plantillas de diseo especco en el calzado pueden reducir el

dolor y mejorar la capacidad de la marcha.
B Se recomienda usar rodillera en los pacientes con rodilla en varo

porque mejoran el dolor y la funcin.
AYUDAS TCNICAS
C Se aconseja el bastn cuando el dolor es moderado o intenso, y

cuando se produce una limitacin de la actividad de la marcha.
C La incorporacin de dispositivos de asistencia para la adecuacin en

el hogar o ayudas tcnicas para evitar la exin de la rodilla en las
actividades de la vida diaria, pueden ayudar a incrementar la funcin e
independencia funcional.
14
A B C D Grado de
MEDIDAS FSICAS
TERMOTERAPIA
B La administracin de masajes con hielo alivia el dolor, y este masaje

aplicado durante 20 minutos por sesin, cinco veces por semana,
durante 2 semanas, aumenta la fuerza del cudriceps.
B Las bolsas de hidrocoloide fras reducen el edema.
C Se aconseja el uso de calor en dolor moderado y persistente, antes

de la realizacin de ejercicios de exibilizacin y para reducir el
dolor y la rigidez.
ELECTROTERAPIA
TENS : ESTIMULACIN ELCTRICA TRANSCUTNEA
B Parece que producen un alivio en el dolor, no es invasivo y tiene
pocos efectos adversos.
P Se recomienda los TENS en funcin del tipo de pacientes y su
capacidad para realizar los ejercicios
D Se recomienda un mnimo de tratamiento de 4 semanas de
duracin.
EEM : ESTIMULACIN ELCTRICA MUSCULAR
C Aunque aumenta la fuerza del cudriceps, la baja calidad
metodolgica de los ensayos clnicos y sus resultados no permiten
establecer conclusiones sobre el benecio de la EEM.
P Se recomienda la EEM en pacientes que no puedan realizar
cinesiterapia activa.
ULTRASONIDOS
B Los Ultrasonidos no mejoran el dolor ni el arco de movimiento de
la rodilla.
15
A B C D Grado de
EJERCICIO
GENERALIDADES
B El ejercicio disminuye el dolor, mejora la movilidad articular y la
limitacin funcional.
B No existe suciente evidencia para recomendar un determinado
tipo de ejercicios e intensidad de los mismos, por lo que en la
prescripcin del ejercicio debe considerarse el objetivo y adaptacin
a las posibilidades y caractersticas de cada paciente.
P Para alcanzar los objetivos teraputicos del ejercicio en la OA se
recomienda ejercicio moderado y realizado de manera regular.
B Los ejercicios de suelo han demostrado reducir el dolor y mejorar la
funcin fsica en la personas con OA sintomtica de rodilla.
PROGRAMAS DOMICILIARIOS
B Tienen un efecto inferior a las formas supervisadas (tratamientos
individuales o grupales) aunque las diferencias no son signicativas.
Los resultados en casa mejoran y son ms ecientes con una
supervisin previa.
B La combinacin del entrenamiento asistido por el cnyuge para
hacer frente a las habilidades y el entrenamiento de ejercicios puede
mejorar la capacidad fsica, la fuerza, el afrontamiento del dolor y
la autoecacia.
16
EJERCICIOS AERBICOS EN ARTROSIS LEVE O MODERADA

B Los ejercicios aerbicos (como caminar o hacer bicicleta) han
demostrado su efectividad en la mejora del dolor, la discapacidad
y en la valoracin global del paciente.
D Se aconseja que sean realizados segn la tolerancia del paciente de
forma progresiva y gradual, con una frecuencia de 3 o ms veces
por semana, y una duracin de no menos de 20 a 30 minutos.
B En pacientes mayores de 65 aos, el ejercicio aerbico prolongado
de baja intensidad es igualmente efectivo al de alta intensidad y
prolongado.
EJERCICIOS DE FLEXIBILIZACIN Y FORTALECIMIENTO

B Son ecaces en la reduccin del dolor y mejora de la funcin
(se dirigen a preservar la movilidad de la articulacin afecta y la
fuerza muscular)
D Se recomiendan isomtricos de cudriceps 3 veces por semana,
con una intensidad submxima y de duracin de 5 a 6 segundos
cada ejercicio, y los isotnicos con intensidad submxima,
comenzando con 10 a 15 repeticiones.
ADHERENCIA A LA REALIZACIN DE EJERCICIO
B Hay que promover la adherencia al prescribir los regmenes del
ejercicio, ya que se asocia con mejoras en la funcin fsica y en la
discapacidad.
B La tasa de abandono es frecuente y se relaciona en parte con
el ejercicio intenso. Caminar es una actividad que se sigue ms
fcilmente.
B El cumplimiento a largo plazo de ejercicios requiere generalmente
el estmulo de la supervisin o la vigilancia regular.
B La adherencia a los ejercicios aumenta con el refuerzo positivo
a travs del contacto con otra persona: revisiones peridicas,
diarios autocumplimentados, llamadas telefnicas y visitas
domiciliarias.
17
A B C D Grado de
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL
A Es un frmaco ecaz en el alivio del dolor en la artrosis de rodilla.
A Debe ser considerado como tratamiento analgsico oral de primera

eleccin por su seguridad, aunque su prescripcin debe hacerse de
forma individualizada.
A Es seguro a largo plazo por lo que se recomienda su uso para el

control del dolor en tratamientos prolongados.
B Se debe tener en cuenta en su prescripcin la comorbilidad,

antecedentes de enfermedad gastroduodenal, hepatopatas o
tratamientos anticoagulantes.
AINES ORALES NO SELECTIVOS
A Son ms efectivos que el paracetamol en la reduccin del dolor y

en la mejora del estado general y funcional, sobre todo en pacientes
con dolor moderado a grave.
A Se recomiendan para aquellos pacientes cuyos sntomas no se

controlan adecuadamente con paracetamol o presentan afectacin
inamatoria articular. Si hay factores de riesgo gastrointestinal se
aadir un protector gstrico.
A No se han encontrado diferencias signicativas a corto plazo

en los efectos secundarios graves de los AINE comparados con
paracetamol, pero los pacientes que tomaban AINE tenan tasas
ms altas de efectos secundarios gastrointestinales (GI) tipo diarrea,
nusea, pirosis o dolor abdominal. Su toxicidad GI es dosis-
dependiente.
18
B No se ha demostrado que un AINE sea mejor a otro en el control

sintomtico, pero en cuanto a toxicidad, parece que el ibuprofeno
en dosis bajas (< 1.500 mg/da) es el menos txico; el naproxeno y
el diclofenaco, intermedia y piroxicam, ketoprofeno, ketorolaco y
tolmetn, parecen ser los ms txicos.
AINES INHIBIDORES ESPECFICOS DE COX-2*
B Son ms ecaces que el paracetamol en la reduccin del dolor y

la inamacin, tienen ecacia similar a los AINE no selectivos y
presentan menor tasa de efectos gastrointestinales que estos ltimos
(deben considerarse en pacientes con alto riesgo gastrointestinal).
P Se recomiendan como 2 lnea de tratamiento en pacientes con
factores de riesgo gastrointestinal y sin trastornos cardiovasculares
conocidos.
Nota: *postcomercializacin se ha descrito un perl cardiovascular adverso que ha
obligado a la retirada de rofecoxib y valdecoxib y a la modicacin de la cha tcnica
de celecoxib.
AINES TPICOS
A Son ecaces en reducir el dolor y mejorar la funcionalidad durante

las dos primeras semanas de tratamiento.
A Por su ecacia y seguridad pueden recomendarse en la artrosis de

rodilla.
19
A B C D Grado de
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CAPSAICINA TPICA
A Es ecaz en el alivio del dolor y segura en pacientes con artrosis de

rodilla.
C Se recomienda su uso en los casos en que el paracetamol no haya

sido capaz de disminuir el dolor de tipo moderado y el paciente
no desea comenzar con ms medicacin por va oral (aadido al
paracetamol).
ANALGSICOS OPICEOS
B Son alternativas tiles en pacientes en que los AINE (selectivos

o no) estn contraindicados, no son ecaces y/o son pobremente
tolerados, aunque hay que tener en cuenta sus efectos adversos y su
potencial dependencia, sobre todo en edades avanzadas.
A El tramadol solo o combinado con paracetamol y/o AINE ha
demostrado ser ecaz en el tratamiento del brote doloroso que no
responde al tratamiento.
20
SYSADOA
A El Sulfato de glucosamina y el condroitn sulfato son frmacos

ecaces y seguros para el control del dolor y la mejora funcional
de los pacientes con artrosis de rodilla leve a moderada, tomados
durante seis semanas. No hay evidencia en cuanto a sus propiedades
para regenerar el cartlago daado.
A El dolor no mejora tanto cuando se toma durante dos a tres meses,

y la mejora funcional depende de la escala con que se mida dicha
funcin.
D La evidencia actual disponible no es suciente para respaldar la

ecacia de la diacerena en el control de los sntomas de la artrosis
de rodilla y en el control de la enfermedad.
COMBINACIN DE ANALGSICOS
D La combinacin de analgsicos (por ejemplo paracetamol ms

codena) puede ser til para proporcionar analgesia adicional a
corto plazo, pero tiene ms efectos adversos que el tratamiento con
paracetamol slo.
21
IV. Gua general de manejo

del paciente con artrosis
1. Introduccin
La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse
las propiedades mecnicas del cartlago y del hueso subcondral y que, a
su vez, es expresin de un grupo heterogneo de patologas de etiologa
multifactorial, con manifestaciones biolgicas, morfolgicas y clnicas si-
milares.
El cartlago progresivamente se erosiona, sura, adelgaza e incluso en
estadios avanzados, puede llegar a desaparecer. La prdida del cart-
lago origina cambios en el hueso adyacente al cartlago articular, que
reacciona producindose deformaciones e intentos de regeneracin. Se
desencadenan fenmenos inamatorios secundarios, que son muchas
veces la causa de que la artrosis produzca sntomas como el dolor. La
movilidad y el funcionamiento normal de la articulacin se ven afec-
tados, conduciendo al enfermo a una progresiva discapacidad para las
actividades cotidianas.
La epidemiologa de esta enfermedad revela que es una de las enfermeda-
des articulares ms frecuentes y que su prevalencia aumenta con la edad,
aunque los datos son muy variables dependiendo si se atiende solamente
a la aparicin de signos radiolgicos o bien a la existencia de sntomas de
la enfermedad.
La artrosis (OA) es la causa ms importante de discapacidad entre los
ancianos en nuestro pas y en otros del mundo occidental. Su prevalen-
cia en Espaa en los mayores de 20 aos, segn el estudio de prevalen-
cia de enfermedades reumticas en la poblacin espaola (EPISER)1
es de un 10,2% para OA de rodilla, y en los grupos de edad mayores
de 60 aos, la prevalencia de artrosis sintomtica de rodilla asciende
al 30%. La artrosis de rodilla es la segunda enfermedad musculoes-
queltica que ms impacto tiene sobre la calidad de vida fsica medida
con el cuestionario SF-12 (Shortform) de calidad de vida y la tercera
22
en impacto sobre la capacidad funcional medida con el HAQ (Health

Assessment Questionnaire) en poblacin espaola. Se trata de una de
las enfermedades musculoesquelticas que conllevan una peor calidad
de vida por la limitacin fsica que produce. Los determinantes ms
importantes de la OA sintomtica de rodilla en poblacin adulta es-
paola son la edad, el gnero femenino y la obesidad, y tiene una gran
correlacin, adems de con el peso, con el estilo de vida y la actividad
fsica2.
En el mbito de aplicacin de esta gua (Atencin Primaria) la im-
portancia de la OA de rodilla se ha visto reflejada a partir del estudio
realizado en el marco del Plan Vallecas durante el ao 2003-04 por
la Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de la Agencia Lan
Entralgo (UETS) y recogido en el informe: Rehabilitacin ambu-
latoria en el rea sanitaria 1 de la Comunidad de Madrid. En este
estudio se analiz el proceso de rehabilitacin ambulatoria llevado
a cabo en las Unidades de Fisioterapia de Atencin Primaria, en las
consultas de rehabilitacin de los Centros de Especialidades (Federi-
ca Montseny y Moratalaz) y en las del IPR (Instituto Provincial de
Rehabilitacin) e IPMQ (Instituto Provincial Mdico Quirrgico),
y se pudo conocer el perfil de pacientes que demanda atencin am-
bulatoria en rehabilitacin, las patologas que se atienden por niveles
de asistencia y las tcnicas que se estn aplicando. La artrosis supona
una de las patologas ms frecuentemente atendidas en ambos niveles
de atencin (Atencin Primaria-AP y Atencin Especializada-AE), y
la gonartrosis constitua el 53% de la artrosis atendida en AP y el
37,5% en AE.
A partir de dicho trabajo, y con la participacin de los equipos directi-
vos del rea y profesionales implicados en la asistencia, se realiz el re-
diseo del proceso de atencin, deniendo las patologas que deben ser
atendidas en cada nivel, con el objetivo de mejorar la organizacin de
la atencin ambulatoria en el proceso de rehabilitacin. Se consensu
que, dentro de los reumatismos degenerativos, la artrosis, independien-
temente de su localizacin, si precisara de tratamiento sioterpico, se
atendera en las Unidades de Fisioterapia de Atencin Primaria, y que
23
para estandarizar el proceso de atencin de la artrosis y su tratamiento,

se recomendaba la elaboracin de una gua de prctica clnica para la
artrosis. En las reuniones con el grupo de trabajo se deni el abordaje
de la artrosis primaria (no secundaria a traumatismos u otras patolo-
gas) para varias localizaciones (rodilla, mano, cadera). Finalmente se
dio prioridad a la gua de prctica clnica de la artrosis de rodilla por ser
la patologa ms prevalente del rea.
24
2. Objetivos
El objetivo principal de esta gua es elaborar recomendaciones basadas en
la evidencia cientca disponible, con el n de orientar a los profesionales
sanitarios del mbito de Atencin Primaria en el proceso de toma de de-
cisiones para seleccionar las intervenciones teraputicas, principalmente
medidas fsicas y rehabilitadoras, ms adecuadas para el manejo del pa-
ciente con artrosis primaria de rodilla. Este objetivo implica una mejora
de la calidad asistencial en el manejo de este proceso, cuya consecuencia
se ver reejada en una mejor calidad de vida de estos pacientes.
La gua se dirige a los profesionales sanitarios de Atencin Primaria del
rea sanitaria 1 de la Comunidad de Madrid: sioterapeutas, mdicos de
familia y enfermera, y presenta las diferentes alternativas teraputicas
(mdicas, fsicas y rehabilitadoras) que pueden ser utilizadas en Atencin
Primaria segn los recursos disponibles. De hecho, se ha tenido en cuenta
los recursos con los que cuenta actualmente Atencin Primaria antes de la
elaboracin denitiva de dichas recomendaciones.
La gua tambin dene el circuito de los pacientes entre los dos nive-
les asistenciales, Atencin Primaria y Atencin Especializada, por lo que
tambin se difundir entre el resto de profesionales implicados en la aten-
cin, buscando una asistencia integral de los pacientes.
25
3. Metodologa
El desarrollo de la gua del manejo del paciente con artrosis de ro-
dilla se ha realizado en varias etapas, como se refleja en la tabla 1.
La descripcin de cada una de ellas se describe a continuacin:
Tabla . ETAPAS PARA LA ELABORACIN

DE LA GUA
1. Conguracin del grupo de trabajo
2. Bsqueda bibliogrca
3. Evaluacin crtica de las publicaciones
4. Seleccin de las publicaciones ms relevantes
5. Sntesis de la informacin: niveles de evidencia/grados de

recomendacin
6. Elaboracin del documento denitivo y revisin externa
3.1 Configuracin del grupo de trabajo

Se constituy un grupo de trabajo multidisciplinar con 14 profesionales
representantes de los dos niveles de atencin del rea sanitaria 1 de la
Comunidad de Madrid y dos tcnicos de la Unidad de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias:
- Fisioterapeutas de Atencin Primaria y Atencin Especializada
- Mdicos de Familia
- Enfermeras de Atencin Primaria
- Mdicos especialistas en Rehabilitacin
- Mdico especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa
- Mdico especialista en Reumatologa
26
- Mdico de Admisin
- Representante de los pacientes
- Tcnicos de la Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de la
Agencia Lan Entralgo (UETS).
El grupo de trabajo determin los objetivos y alcance de la gua y
se delimitaron las tareas de trabajo del grupo. Se decidi abordar
la artrosis primaria y se prioriz la localizacin de rodilla por su
alta prevalencia y variabilidad en el manejo clnico. Se definieron
las intervenciones a tener en cuenta en la gua: diagnsticas, te-
raputicas (farmacolgica, rehabilitadora, educacin para la salud
(EPS)) y circuito de pacientes. El grupo fue revisando cada uno de
los apartados de la gua en funcin de la informacin posteriormen-
te seleccionada.
Se ha elaborado adems un documento informativo para los pacientes.
Para ello, se constituy un segundo grupo de trabajo formado por en-
fermeras, sioterapeutas y un tcnico de la UETS. Para incorporar las
perspectivas de los pacientes se incorpor al grupo un representante de
los pacientes, residente en el rea sanitaria 1, de tal forma que se pudiera
elaborar el documento destinado a los pacientes contando con sus expe-
riencias y expectativas y que se alcanzara un nivel de comprensibilidad
adecuado.
3.2 Bsqueda bibliogrfica

En esta etapa se busc y revis la bibliografa relevante sobre el manejo
del paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria, los recursos
necesarios para su diagnstico, los tratamientos ms efectivos y seguros,
as como las modicaciones en el hbito de vida del paciente artrsico. En
el Anexo 1 se describe la estrategia de bsqueda utilizada y en el Anexo 2
los resultados de la bsqueda bibliogrca.
3.3 Evaluacin crtica de las publicaciones

Una vez recopiladas las guas, dos tcnicos de la Unidad de Evaluacin
de Tecnologas Sanitarias evaluaron la calidad de las mismas mediante
27
el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Eva-

luation). Las revisiones sistemticas fueron evaluadas con el listado
de comprobacin (checklist) de Oxman3. Para la lectura crtica de
los estudios experimentales y observacionales se utiliz el checklist de
Downs y Black4 de estudios aleatorizados y no aleatorizados.
3.4 Seleccin de las publicaciones ms relevantes

Se seleccionaron las guas de alta calidad metodolgica y aquellas revi-
siones sistemticas e informes de evaluacin valorados ms favorable-
mente.
Las guas seleccionadas para el manejo de la artrosis fueron adapta-
das para elaborar el borrador de la gua. Se actualizaron las interven-
ciones diagnsticas y las intervenciones teraputicas, farmacolgicas
y rehabilitadoras, segn la evidencia cientfica encontrada en los
estudios.
3.5 Sntesis de la informacin: niveles de evidencia

y grados de recomendacin
Las recomendaciones teraputicas se acompaan del nivel de evidencia
encontrado en la revisin bibliogrca, siguiendo los niveles de evidencia
y grados de recomendacin del Grupo Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN), basados en el diseo de los estudios5. Esta catalogacin
se incluye en el Anexo 3.
3.6 Elaboracin del documento definitivo y revisin

externa
La documentacin seleccionada se entrega al grupo de trabajo junto al
borrador de la gua para su revisin y elaboracin de la gua nal.
El grupo de trabajo analiza cada apartado de la gua y propone las ade-
cuaciones con un enfoque integral de atencin, seleccionando las reco-
mendaciones en funcin del nivel de evidencia alcanzado. Finalmente,
todas las recomendaciones fueron sometidas a un consenso en el grupo,
utilizando la experiencia para contextualizar al mbito de Atencin Pri-
maria las recomendaciones del documento nal.
28
La gua se revis externamente por un grupo de profesionales seleccionados

por su conocimiento sobre la metodologa en la elaboracin de guas, la pa-
tologa abordada y sobre el mbito de aplicacin de la gua. Para la revisin
metodolgica se utiliz el instrumento AGREE de evaluacin de GPC.
Desde el punto de vista de su aplicabilidad la gua se revis por un represen-
tante de la SEMFYC, y por ltimo, un miembro del Servicio de Farmacia de
Atencin Primaria del rea sanitaria 1 revis el tratamiento farmacolgico.
29
4. Evaluacin diagnstica
El diagnstico6,7 de la artrosis de rodilla se basa en la anamnesis y explo-
racin fsica con el apoyo de pruebas radiolgicas y anlisis del lquido
articular para conrmar el diagnstico si es necesario, y descartar otras
patologas.
4.1. Anamnesis
Los sntomas caractersticos de la artrosis de rodilla son el dolor, la rigidez
articular y la incapacidad funcional, generalmente en ausencia de ebre,
inamacin articular y manifestaciones extraarticulares (cutneas, vascu-
lares, pulmonares y otras):
- Dolor mecnico y crnico que se caracteriza por:
Comienzo insidioso, curso lento e intensidad leve o moderada.
Aparece al iniciar los movimientos (marcha); despus mejora y
reaparece con el ejercicio intenso o prolongado.
A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez
ms precozmente y con ejercicios ms livianos, para acabar en
un estadio en que cualquier movimiento, por pequeo que sea,
lo desencadena.
Cede o mejora con el reposo.
- Rigidez articular de menos de 15 minutos de duracin, que suele
aparecer tras un periodo de inmovilidad prolongado, pero mejora
rpidamente con el movimiento.
- Limitacin funcional para realizar tareas de la vida diaria.
Para evaluar este conjunto de parmetros clnicos y el impacto que pro-
duce la artrosis de rodilla en estos pacientes, se recomienda la utili-
zacin de un instrumento de medida estandarizado, el Cuestionario
autoadministrado Western Ontario and McMaster Universities Osteoar-
thritis Index (WOMAC). Este cuestionario ha sido adaptado a nuestra
cultura y validado, y se puede contestar en menos de cinco minutos8
(Anexo 4).
30
4.2 Exploracin de rodilla: inspeccin/palpacin/

movilidad
Inspeccin:
- Deformidad y mala alineacin:
Deformidad articular de consistencia rme (proliferacin de os-
teotos, engrosamiento de la cpsula articular y tejidos blandos)
Genu varo o valgo.
- Hipotroa muscular periarticular.
- Cierto grado de tumefaccin articular y periarticular debida a la
presencia de sinovitis y derrame articular.
Palpacin:
- Dolor difuso a la palpacin, en ausencia de calor o rubor sugestivas
de artritis de otro origen.
- Crepitacin o crujidos. Ruidos de tono bajo producidos por dos
supercies cartilaginosas speras o rugosas. Se perciben por el tacto
aunque, en ocasiones, pueden ser audibles a distancia, aunque no
son patognomnicos de artrosis.
- Descartar otras causas de dolor articular por afectacin de tejidos
blandos periarticulares: bursitis, tendinitis (especialmente la tendi-
nitis anserina), ebitis, quiste de Baker
Movilidad:
- Prdida progresiva de los ltimos grados del arco articular, ms pre-
cozmente en exin. Se constata al explorar la movilidad pasiva.
Es excepcional que la artrosis produzca una anquilosis total. Com-
probar que la rodilla alcanza la extensin completa y, al menos, 90
grados de exin.
- El dolor es caracterstico que aparezca en los ltimos grados de mo-
vimiento.
- Inestabilidad articular (secundaria a atroa muscular, alteraciones
propioceptivas e incompetencia del aparato ligamentario).
31
- Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres intra-

articulares o ratones articulares (cartilaginosos, seos o mixtos).
- Explorar articulaciones adyacentes (cadera sobre todo).
Si en la primera visita se detecta un derrame articular, debe valorarse la
presencia de signos de alarma (aumento de calor local, aumento de
volumen, enrojecimiento de la zona y signos constitucionales-ebre y
malestar general) que pueden obligar a analizar el lquido sinovial para
descartar otras patologas.
Para diagnosticar la artrosis de rodilla segn criterios clnicos (tabla 2),
se considera artrosis si se cumplen la presencia de dolor acompaada de
los criterios 2, 3, 4 o de los criterios 2 y 5 o 4 y 5.
Tabla i. CRITERIOS CLNICOS

1. Dolor de rodilla en el ltimo mes
2. Crepitacin sea a los movimientos activos
3. Rigidez matutina de rodilla 15 minutos
4. Edad > 50
5. Hipertroa articular de consistencia dura
Los criterios clnicos de artrosis de rodilla incluidos en la tabla son fruto

del consenso del grupo de trabajo, a partir de los propuestos por el sub-
comit del ACR (American College of Rheumatology) y publicados por
Altman et al, 1986-1991.
32
4.3. Pruebas complementarias

4.3.1 Estudios de imagen - radiografas:
- Para el estudio de la artrosis de rodilla en Atencin Primaria se reco-
mienda la radiografa anteroposterior y lateral de ambas rodillas en
bipedestacin. Grado de recomendacin B
- Si el paciente va a ser derivado a Atencin Especializada, el mdico
de Atencin Primaria solicitar adems radiografa axial de rtula (si
es posible, ya que puede ser dolorosa) y telerradiografa. Grado de
recomendacin P
- Los signos radiolgicos caractersticos de la artrosis de rodilla son:
disminucin del espacio articular, osteotos marginales, esclerosis
subcondral y anormalidades del contorno seo.
- Para la interpretacin de los cambios radiolgicos se ha consensuado
en el grupo de trabajo mediante sistema de votacin con un 100%
de acuerdo la utilizacin de la escala de Kellgren y Lawrence9 (ver
tabla 3). Grado de recomendacin P
33
Tabla iii. CLASIFICACIN RADIOLGICA

DE LA ARTROSIS KELLGREN Y LAWRENCE
- Grado 0: normal
- Grado 1: dudoso
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible osteotosis
- Grado 2: leve
Posible estrechamiento del espacio articular
Osteotosis
- Grado 3: moderado
Estrechamiento del espacio articular
Osteotosis moderada mltiple
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
- Grado 4: grave
Marcado estrechamiento del espacio articular
Abundante osteotosis
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos
4.3.2. Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no son especcas para la artrosis.
- Los parmetros analticos de inamacin VSG (velocidad de sedimen-
tacin globular) y PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) son nor-
males as como el FR (factor reumatoide) y los anticuerpos nucleares.
- El lquido articular en la artrosis es ambarino, estril, viscoso y trans-
parente y el recuento celular no sobrepasa los 2.000 leucocitos por
mm3.
34
5. Recomendaciones teraputicas
5.1 Educacin del paciente
La educacin del paciente y la familia sobre la enfermedad y su trata-
miento es considerada en las distintas guas de prctica clnica como parte
integral del tratamiento de los pacientes con artrosis de rodilla. En la
mayora se aportan materiales de apoyo para su ejecucin7,10-11. Grado
de recomendacin A
Segn las recomendaciones del EULAR 2003 (European League
Against Rheumatism) la educacin del paciente debe formar parte
integral del manejo del paciente con artrosis como cualquier otra en-
fermedad crnica y los profesionales deben informar sobre la evolu-
cin de la enfermedad y su manejo teraputico. A travs de la revisin
sistemtica que realizan, localizan varios ensayos clnicos y un meta-
anlisis que demuestran las ventajas de diversas tcnicas educativas
en pacientes con artrosis de rodilla en cuanto a la reduccin de do-
lor y aumentar las habilidades adquiridas, pero con poco impacto en
la capacidad funcional. Estas diversas tcnicas educativas incluyen la
educacin individualizada, la educacin grupal, las llamadas telef-
nicas regulares y el entrenamiento en la adquisicin de habilidades,
incluidas las asistidas por el acompaante del paciente10. Grado de
recomendacin A
Los programas de educacin individualizada para el autocuidado adems
parecen ser costo-efectivos al reducir el nmero de visitas a Atencin Pri-
maria.
Desde el momento del diagnstico de OA se debe iniciar la educacin del
paciente y la familia. La educacin del paciente consiste bsicamente en
asesorar al paciente sobre las actividades que provocan mayor sobrecarga
articular e indicarle los mtodos para reducir el estrs articular. Adems
en pacientes obesos se les debe ofrecer participar en un programa de re-
duccin de peso, que incluya consejo diettico y ejercicio aerbico, ya
que la reduccin de peso junto con el ejercicio ha demostrado reducir el
dolor y mejorar la funcionalidad10,11. Grado de recomendacin B
35
5.2. Tratamiento no farmacolgico

5.2.1 Proteccin articular
El tratamiento no farmacolgico de la OA de rodilla deber incluir me-
didas para disminuir la sobrecarga articular como dispositivos de apoyo
(bastones), ortesis de descarga y plantillas para el calzado10.
Calzado
Se recomienda un calzado con suela de goma por su capacidad para ab-
sorber parte de la energa del choque contra el terreno al posar el pie.
En general, se recomienda que el calzado lleve tacn de poca altura (2-3
cm.)11. Grado de recomendacin D
Ortesis
La utilizacin de plantillas de diseo especco en el calzado para contra-
rrestar deformidades de pies o alineaciones de las rodillas, puede reducir
el dolor y permitir que el paciente mejore su capacidad de marcha, sin
aadir riesgos10,11. Grado de recomendacin B
La EULAR en su revisin sistemtica encuentra 2 ensayos clnicos no aleatori-
zados de plantillas que demuestran una mejora con respecto al grupo control
analgsico; un Ensayo Clnico Aleatorizado (ECA) que comparaba las cuas
externas con las neutras no demostr ninguna diferencia estadstica entre los
dos grupos, sin embargo, el grupo que usaba cuas externas tuvo mayor re-
duccin en el uso de AINE y mejor respuesta. Un estudio transversal sugiere
que la mejora del dolor y en la funcin puede ser debida en parte a la reduc-
cin del varo y a la reduccin de la carga en el compartimiento interno.
Otro ECA en 119 pacientes demuestra que los pacientes con rodilla en
varo mejoran el dolor y la funcin usando rodillera comparado con aque-
llos que no usan rodillera10. Grado de recomendacin B
Ayudas tcnicas
El paciente artrsico puede tener limitaciones para realizar tareas cotidia-
nas como el paseo, el bao, el aseo y otras tareas domsticas.
Las ayudas para la marcha como la utilizacin de un bastn en la mano
contraria a la rodilla ms afectada, reduce las fuerzas de carga de la
36
articulacin, mejorando el dolor y la funcionalidad de la rodilla. Se

aconseja el bastn cuando el dolor es moderado o intenso, y cuando
se produce una limitacin de la actividad de la marcha11. Grado de
recomendacin C
La ecacia de otras ayudas tcnicas en pacientes con artrosis, como
es la incorporacin de dispositivos de asistencia para la adecuacin en
el hogar, no est claramente denida. La utilizacin de elevadores del
asiento (por ejemplo, del retrete), agarraderas para el bao, pasamanos
en escaleras o rampas, o ayudas tcnicas para evitar la exin de la ro-
dilla en las actividades de la vida diaria, pueden ayudar a incrementar
la funcin e independencia funcional en estos pacientes11. Grado de
recomendacin C
5.2.2 Medidas fsicas

Termoterapia
La efectividad de la termoterapia est inuenciada por el tipo de terapia
aplicada, esquema de tratamiento (nmero de sesiones) y duracin del
tratamiento12. La revisin sistemtica realizada por la Cochrane incluye
3 ECA sobre bolsas de hielo, bolsas de hielo con aplicacin de masajes y
bolsas calientes y bolsas de coloides.
La efectividad de las bolsas de hielo para aliviar el dolor an no est
clara, si bien la administracin de masajes con hielo durante 20 mi-
nutos por sesin, cinco veces por semana, durante 2 semanas, tiene un
benecio clnico importante en el aumento de fuerza del cudriceps;
tambin mejora de manera signicativa, aunque no clnicamente rele-
vante, la amplitud de movimiento de exin de la rodilla y el estado
funcional (tiempo empleado para caminar). La aplicacin de masajes
con hielo puede utilizarse como adyuvante para el alivio del dolor
debido a su aplicacin fcil y a sus pocos efectos adversos12. Grado
de recomendacin B
Se aconseja no utilizar las bolsas de hielo por un tiempo superior a 20
minutos por la aparicin de hunting reaction, reaccin inusual al fro
de vasoconstriccin y vasodilatacin alternantes. Las bolsas de hielo estn
contraindicadas en pacientes con riesgo de vasoespasmo o isquemia.
37
La aplicacin de bolsas de hidrocoloide provoca una disminucin sig-

nicativa del edema de rodilla cuando se compara con un grupo con-
trol o con el calor, por lo que dichas bolsas de hidrocoloide pueden
utilizarse para reducir el edema en la artrosis de rodilla12. Grado de
recomendacin B
Se aconseja el uso de calor en dolor moderado y persistente, antes
de la realizacin de ejercicios de flexibilizacin y para reducir el
dolor y la rigidez de la articulacin de rodilla 11. Grado de reco-
mendacin C
Es necesario realizar ms estudios bien diseados con un protocolo es-
tandarizado y una cantidad adecuada de sujetos para evaluar el efecto
de la termoterapia en el tratamiento de la OA de rodilla.
Electroterapia
Estimulacin elctrica transcutnea (TENS):
Los TENS parecen producir un beneficio en el alivio del dolor en
pacientes con artrosis de rodilla en comparacin con placebo, y de
hecho, se recomiendan como una alternativa para aliviar el dolor en
la OA de rodilla, debido a que es un mtodo no invasivo de apli-
cacin que produce pocos eventos adversos, pero son necesarios
mejores diseos de estudios para establecer conclusiones acerca de la
eficacia de los TENS en la OA de rodilla13,14. Grado de recomen-
dacin B
Un ensayo clnico posterior no ha encontrado diferencias en cuanto
a la reduccin del dolor (medido a travs del EVA) entre los grupos
(TENS, placebo, TENS + Ejercicios isomtricos y ejercicios isom-
tricos) en el seguimiento de 4 semanas, pero la adicin de TENS al
ejercicio tendi a producir mejoras en general en los resultados fsi-
cos15,16.
Se ha estudiado la frecuencia de estimulacin ptima de los TENS en un
ECA. En los grupos en los que se aplica TENS a diferentes frecuencias el
dolor disminuye con respecto al placebo, pero sin diferencias signicati-
vas entre los grupos con TENS. Adems, en los grupos con TENS se pro-
duca una reduccin en el tiempo requerido para realizar el estudio de la
38
marcha conocido como test del Time up and go y haba un incremento

en el rango mximo pasivo de la rodilla17.
Otro ECA concluye que 40 minutos parece que es la duracin del tra-
tamiento ptimo con TENS para reducir el dolor y mantener un efecto
analgsico postestimulacin8.
A travs de la bibliografa revisada, el grupo de trabajo nalmente lleg a
un consenso, recomendando los TENS en funcin del tipo de pacientes y
su capacidad para realizar los ejercicios. Grado de recomendacin P
Los resultados sobre el tipo de TENS y duracin del tratamiento no son con-
cluyentes, si bien, si se utiliza, se aconseja el tratamiento de los TENS con una
duracin de ms de 4 semanas11,13,15-18. Grado de recomendacin D
Estimulacin elctrica muscular (EEM)
Una revisin sistemtica encuentra 7 ensayos clnicos no aleatorizados de
tamao muestral pequeo que reeren que la estimulacin elctrica mus-
cular en el msculo cudriceps en pacientes con gonartrosis es benecio-
sa19. Un ensayo clnico aleatorizado posterior en adultos mayores de 60
aos que comparan la EEM ms educacin versus educacin, encuentra
que la estimulacin electrica muscular incrementa la fuerza muscular del
cudriceps20.
Segn otro ECA, la combinacin de EEM ms educacin del paciente
frente a educacin solamente, no presentan diferencias estadsticamente
signicativas en la disminucin del dolor entre ambos grupos, pero den-
tro del grupo de EEM haba diferencias signicativas entre la medicin
del dolor antes y despus de aplicar la estimulacin elctrica muscular, es
decir, determinando el dolor 15 minutos antes del tratamiento y otra vez
15 minutos despus de la nalizacin del mismo, haba una disminucin
signicativa del dolor21.
Aunque la EEM si aumenta la fuerza muscular del cudriceps, la baja
calidad metodolgica de los ensayos clnicos realizados y sus resultados
contradictorios no permiten establecer conclusiones ni recomendaciones
sobre el benecio de la EEM en pacientes con artrosis de rodilla11,19-21.
Grado de recomendacin C
39
Desde el grupo de trabajo, se acord recomendar la EEM en pa-

cientes que no puedan realizar una cinesiterapia activa. Grado de
recomendacin P
Ultrasonidos
La evidencia cientca disponible indica que los ultrasonidos no mejoran
el dolor ni el arco de movimiento de la rodilla en pacientes con artrosis
de rodilla22. Grado de recomendacin B
5.2.3 Ejercicio
Las guas de prctica clnica revisadas y las revisiones sistemticas en-
contradas recomiendan la prescripcin de ejercicio como tratamiento
de la artrosis de rodilla, debido a que disminuye el dolor, mejora la
movilidad articular y la limitacin funcional10,14,23-25. Grado de reco-
mendacin B
Actualmente, se considera que no existe suciente evidencia para re-
comendar el tipo de ejercicios e intensidad de los mismos, al no existir
pruebas acerca de la superioridad de unos sobre otros. La dosis de
ejercicio es un factor que depende de la frecuencia, la intensidad y la
duracin del programa. La dosis ptima individual depende de muchos
factores. Se han de valorar tanto factores relacionados con la artrosis
(dolor, dao articular, estabilidad articular, movilidad articular) y facto-
res individuales como la edad y la comorbilidad del paciente. Por tanto,
en la prescripcin del ejercicio debe considerarse el objetivo y adapta-
cin a las posibilidades y caractersticas de cada paciente11,25. Grado de
recomendacin B
El grupo de trabajo consider que el ejercicio moderado y realizado de
forma regular es el ms apropiado para alcanzar los objetivos teraputicos
en la OA. Grado de recomendacin P
Los ejercicios de suelo han demostrado reducir el dolor y mejorar la
funcin fsica en la personas con OA sintomtica de rodilla25. Grado de
recomendacin B
Los ejercicios aerbicos, como caminar, o la bicicleta tambin han
demostrado su efectividad en pacientes con artrosis de rodilla leve o
40
moderada. La mejora del dolor es de leve a moderada, la discapaci-

dad tambin mejora de manera leve y, por ltimo, hay un moderado
a gran benecio en la valoracin global del paciente11,24. Grado de
recomendacin B
Se aconseja que sean realizados segn la tolerancia del paciente de
forma progresiva y gradual, con una frecuencia de 3 ms veces por
semana, y una duracin de no menos de 20 a 30 minutos11,24. Grado
de recomendacin D
En los pacientes mayores de 65 aos con gonartrosis el ejercicio aer-
bico de baja intensidad (denido como del 30 al 45% de la reserva de
ritmo cardaco) es igualmente efectivo al de alta intensidad (denido
como del 60% al 75% de la reserva del ritmo cardaco), cuando se
realiza una actividad aerbica prolongada26. Grado de recomenda-
cin B
Los ejercicios de flexibilizacin y fortalecimiento11 han demostra-
do que producen reduccin del dolor y mejoran la funcin de los
pacientes con artrosis de rodilla. Se recomienda la realizacin de ejer-
cicios dirigidos a preservar la movilidad de la articulacin afecta y de
entrenamiento a fuerza mediante isomtricos e isotnicos, que deben
ser seleccionados segn las caractersticas del paciente, aconsejndose
los realizados en cadena cintica cerrada que son mejor tolerados. Los
estudios no son concluyentes en aspectos relativos a frecuencia, dura-
cin e intensidad ptima. Grado de recomendacin B
Clsicamente se aconseja: Isomtricos de cudriceps con una frecuencia
de 3 veces por semana, con una intensidad submxima y de duracin de 5
a 6 segundos cada ejercicio, mientras que los isotnicos se aconsejan con
intensidad submxima, comenzando con 10 a 15 repeticiones. Grado
de recomendacin D
Se ha estudiado la ecacia de las clases supervisadas de ejercicio versus
programas domiciliarios. Los estudios incluidos en la revisin siste-
mtica de la Cochrane que evalan programas domiciliarios encuentran
un efecto inferior con respecto a las formas estrechamente supervisadas
(tratamientos individuales o formato grupal) sin que las diferencias sean
41
estadsticamente signicativas. Otro ensayo clnico aporta evidencia so-

bre la mejora en los resultados del rgimen de ejercicios en casa cuando
se suplementa con 8 semanas iniciales de sesiones de grupo de ejercicio
supervisado. Este estudio realiza adems un anlisis coste-efectividad en
el que la estrategia suplementada resulta dominante25,27. Grado de re-
comendacin B
Un ECA encuentra que la combinacin del entrenamiento asistido por
el cnyuge para hacer frente a las habilidades y el entrenamiento de ejer-
cicios puede mejorar la capacidad fsica, la fuerza, el afrontamiento del
dolor y la autoecacia de los pacientes que presentan dolor debido a la
OA28. Grado de recomendacin B
Se considera primordial promover la adherencia al prescribir los re-
gmenes del ejercicio. Ancianos obesos con OA de rodilla asocian
adherencia alta al ejercicio con mejoras en la funcin fsica y en la
autoevaluacin de la discapacidad, siendo el dolor y el ndice de
Masa Corporal (IMC) factores que contribuyen en cierto grado a
explicar la asociacin entre adherencia al ejercicio y cambios en la
funcin fsica y en la autoevaluacin de la discapacidad29. Grado de
recomendacin B
Los estudios que evalan la adherencia al tratamiento (ejecucin de
los ejercicios) encuentran que la tasa de abandono es frecuente 30,31.
Esta tasa se relaciona en parte con la intensidad del ejercicio; los
programas de alta intensidad presentan las tasas de desercin ms
elevadas, por lo que se considera que el caminar es una actividad
que se adopta y se sigue ms fcilmente 32. Grado de recomenda-
cin B
El cumplimiento a largo plazo requiere generalmente el estmulo de la
supervisin o la vigilancia regular25. Grado de recomendacin B
Diversas estrategias encaminadas a reforzar la conducta positiva a
travs del contacto con una persona, incrementan la adherencia a
los ejercicios: revisiones peridicas, diarios autocumplimentados,
llamadas telefnicas, visitas domiciliarias24,30,33-38. Grado de reco-
mendacin B
42
5.3 Tratamiento farmacolgico

5.3.1 Paracetamol
El paracetamol es un frmaco ecaz en el alivio del dolor de los pacientes
con artrosis de rodilla39. Grado de recomendacin A
Este frmaco debe ser considerado como tratamiento analgsico oral de
primera eleccin en estos pacientes, aunque su prescripcin debe hacerse
de forma individualizada. Esta recomendacin se fundamenta principal-
mente basndose en criterios de seguridad del paracetamol7,10,40. Grado
de recomendacin A
Si el paracetamol ha funcionado como tratamiento inicial, y al existir evi-
dencia de su seguridad a largo plazo, se recomienda su uso para el control
del dolor en tratamientos prolongados con analgsicos orales10. Grado
de recomendacin A
A dosis altas (mayor o igual a 2 g por da) puede ser asociado con un ries-
go signicativamente mayor de complicaciones del tracto gastrointestinal
superior39.
Se debe tener en cuenta en su prescripcin la presencia de comorbili-
dad, antecedentes de enfermedad gastroduodenal, hepatopatas o tra-
tamientos anticoagulantes (a altas dosis pueden potenciar los efectos
de los anticoagulantes por lo que es necesario un control ms estrecho
del INR, aunque el paracetamol sigue siendo la alternativa teraputica
a salicilatos cuando existe terapia con anticoagulantes). La hepatotoxi-
cidad aumenta si se asocia con etanol a altas dosis (se desaconseja su
uso en pacientes con hbito crnico de consumo excesivo de alcohol)
o con fenitona y otras sustancias inductoras enzimticas7,11. Grado de
recomendacin B
5.3.2 AINES orales no selectivos

Los AINEs orales son ms efectivos que el paracetamol en la re-
duccin del dolor y en la valoracin global y estado funcional de
los pacientes con artrosis de rodilla, sobre todo en pacientes con
niveles moderados a graves de dolor 39,40. Grado de recomenda-
cin A
43
En los ensayos clnicos realizados no se han encontrado diferencias signi-

cativas en la seguridad relativa a efectos secundarios severos a corto plazo
de los AINE comparados con paracetamol, pero los pacientes que tomaban
AINE tenan ms efectos secundarios gastrointestinales y ms posibilidades
de abandonar el estudio por estos efectos gastrointestinales (diarrea, nu-
seas, pirosis o dolor abdominal)39. Grado de recomendacin A
Los benecios de los AINE sobre el paracetamol son relativamente mo-
destos, y por lo tanto, es importante considerar los factores adicionales
cuando se decide tomar estos frmacos. Estos factores incluyen las prefe-
rencias de los pacientes, el criterio clnico del mdico, las consideraciones
del coste y la accesibilidad, y los riesgos de la seguridad comparativa del
paracetamol y de los AINE en el paciente individual39. Grado de reco-
mendacin A
Los AINE no selectivos por va oral son tiles para aquellos pacientes cuyos
sntomas no se controlan adecuadamente con paracetamol o presentan afec-
tacin inamatoria articular (OA moderada o severa). En pacientes con alto
riesgo gastrointestinal se dar prolaxis con un agente gastroprotector6,10,11,40.
Grado de recomendacin A
Los estudios comparativos de ecacia entre diferentes AINES, no han
demostrado que un AINE sea mejor a otro en el control sintomtico,
pero en cuanto a toxicidad, parece que el ibuprofeno en dosis bajas (me-
nos de 1.500 mg/da) es el menos txico; el naproxeno y el diclofenaco,
intermedia y piroxicam, ketoprofeno, ketorolaco y tolmetn, parecen ser
los ms txicos. No obstante, es posible que las aparentes diferencias de
riesgo entre los AINE sean el resultado de dosis no equivalentes y de la
falta de ensayos comparativos aleatorizados extensos6,11,40,41. Grado de
recomendacin B
Los efectos adversos ms conocidos de los AINE son los gastrointesti-
nales, que adems son dosis-dependientes, por lo que siempre se han de
considerar los factores de riesgo gastrointestinal11,40:
Edad mayor de 65 aos, enfermedades concomitantes graves, tratamien-
to esteroideo, antecedentes de lcera pptica, antecedente de sangrado
gastrointestinal o enfermedad cardiovascular, tratamiento anticoagulan-
44
te, duracin de la terapia ms de un mes (mayor peligro en los primeros

3 meses).
Adems existen otros efectos secundarios menos frecuentes de los
AINE: insuciencia renal, incremento moderado de la tensin arterial,
empeoramiento de la insuciencia cardiaca congestiva y raramente he-
patitis. Por ello, en tratamientos de larga duracin con AINE se debe
valorar la necesidad de control analtico con hemograma, creatinina
srica y transaminasas y control de la tensin arterial. Adems, estos
pacientes deberan ser interrogados regularmente sobre la aparicin de
heces negras, dispepsia, nuseas, dolor abdominal, edemas o dicultad
respiratoria40.
5.3.3 AINEs inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-

2 (COX-2).
Los ensayos clnicos sobre los AINE inhibidores selectivos de la
COX-2 demuestran que son ms eficaces que el paracetamol en la
supresin del dolor y la inflamacin, tienen eficacia similar a los
AINE no selectivos y presentan menor tasa de efectos gastrointesti-
nales que estos ltimos, por lo que pueden ser considerados en pa-
cientes con alto riesgo de eventos gastrointestinales7,10,11,40. Grado
de recomendacin B
En datos postcomercializacin de los COX-2 se ha descrito un perl
cardiovascular adverso que ha obligado a la retirada de rofecoxib y valde-
coxib y a la modicacin de la cha tcnica de celecoxib. En el estudio
VIGOR (Vioxx gastrointestinal outcomes research) los pacientes que to-
maban rofecoxib tuvieron un riesgo de infarto de miocardio mayor que
los que tomaban el AINE42.
Se recomiendan como tratamiento de 2 lnea en la artrosis de rodilla en
pacientes con factores de riesgo gastrointestinal y sin trastornos cardio-
vasculares conocidos. Grado de recomendacin P
5.3.4 AINES tpicos

Los AINES tpicos son ecaces en reducir el dolor y mejorar la funcio-
nalidad de los pacientes con artrosis de rodilla. En ninguno de los ECA
45
el periodo de tratamiento fue superior a 4 semanas. No hay evidencia

de que el uso prolongado de AINE tpico sea ecaz durante ms de dos
semanas de tratamiento43,44. Grado de recomendacin A
Los AINES tpicos por su ecacia y seguridad (sus principales efectos
adversos son reacciones locales en la piel) pueden recomendarse en la
artrosis de rodilla10. Grado de recomendacin A
5.3.5 Capsaicina tpica.

La capsaicina tpica en pacientes con artrosis de rodilla es ecaz en el
alivio del dolor, mejora la funcionalidad y su aplicacin es segura10,43.
Grado de recomendacin A
Se recomienda su uso en los casos en que el paracetamol no haya sido capaz
de disminuir el dolor de tipo moderado y el paciente no desea comenzar
con ms medicacin por va oral7,11. Grado de recomendacin C
Como efecto indeseable destaca la sensacin de calor y enrojecimiento
local durante su aplicacin en los primeros das de tratamiento7.
5.3.6 Analgsicos opiceos

Estos frmacos son alternativas tiles en pacientes en que los AINE (se-
lectivos o no) estn contraindicados, no son ecaces y/o son pobremen-
te tolerados. Se debe aconsejar sobre el riesgo aumentado de los efectos
adversos de los opiceos, sobre todo en personas mayores, y sobre la po-
tencial dependencia cuando se usan estos frmacos10. Grado de reco-
mendacin B
Entre los efectos adversos de estos frmacos hay que tener en cuenta, en-
tre otros, las nuseas, vmitos, somnolencia, vrtigos, sequedad de boca
y estreimiento, especialmente en personas de edad avanzada, y sobre
todo, con el tiempo, las personas en las que se utiliza pueden necesitar
dosis mayores.
El tramadol solo o combinado con paracetamol y/o AINE ha demostrado
ser ecaz en el tratamiento del brote doloroso de pacientes con artrosis
de rodilla que no responden al tratamiento de base43. Grado de reco-
mendacin A
46
La calidad de los ensayos clnicos realizados con oxicodona y codena es

baja, lo que diculta la interpretacin de los resultados y el poder realizar
conclusiones rigurosas que lleven a una adecuada recomendacin43.
Entre los opiceos mayores, se ha realizado un ensayo clnico aleatorio
con morna que demuestra que la morna de liberacin lenta o contro-
lada, a dosis de 30mg/da, es ecaz para el alivio del dolor en pacientes
con artrosis de rodilla45. Grado de recomendacin B
5.3.7 Sysadoa
(Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis, o frmacos sinto-
mticos de accin lenta para la artrosis):
- Sulfato de glucosamina y condroitn sulfato. Son frmacos ecaces y
seguros para el control del dolor y la mejora funcional de los pacientes
con artrosis de rodilla leve a moderada, tomados durante seis sema-
nas10,11,43. Grado de recomendacin A
Una revisin reciente, concluye que adems de depender del tipo de glu-
cosamina, el dolor no mejora de manera tan clara cuando se toma duran-
te dos a tres meses, y que la mejora funcional depende de la escala con
que se mida46. Grado de recomendacin A
No existen evidencias sucientes en cuanto a las propiedades modica-
doras de la estructura articular para regenerar el cartlago daado. Son
necesarios nuevos y mejores estudios para aclarar la actividad condropro-
tectora de estos frmacos11,40.
- Diacerena. La evidencia actual disponible no es suciente para respal-
dar la ecacia de la diacerena en el control de los sntomas de la artrosis
de rodilla y en el control de la enfermedad, si bien est recomendada
por la SER (Sociedad Espaola de Reumatologa)43. Grado de reco-
mendacin D
5.3.8 Combinacin de analgsicos:

A pesar de su amplia utilizacin, pocos estudios han evaluado la eca-
cia y seguridad de la combinacin de analgsicos. La combinacin de
analgsicos (por ejemplo paracetamol ms codena) puede ser til para
47
proporcionar analgesia adicional a corto plazo, pero tiene ms efectos

adversos (nuseas, vmitos, vrtigos y estreimiento en el uso de parace-
tamol ms codena) que el tratamiento con paracetamol slo11,40. Grado
de recomendacin D
Tabla resumen tratamiento farmacolgico:
En la siguiente tabla se presenta un cuadro resumen del tratamiento far-
macolgico escalonado con la secuencia de indicacin ms apropiada se-
gn consenso en el grupo de trabajo y las recomendaciones previamente
establecidas:
LNEAS DE TRATAMIENTO FARMACOLGICO

- Paracetamol
1 LNEA
- Analgsicos tpicos
- AINES (selectivos o no)

2 LNEA
- Sysadoa
- Tramadol (solo o combinado con paracetamol y/o AINE)

3 LNEA
- Combinacin analgsicos
48
V. Algoritmo de manejo del paciente

con artrosis de rodilla en Atencin
Primaria
El algoritmo que se ha desarrollado pretende ser un instrumento de apo-
yo para claricar e identicar las diferentes etapas en el manejo de pa-
cientes con artrosis de rodilla. Se incluye desde la valoracin inicial en
Atencin Primaria hasta la derivacin a Atencin Especializada en el caso
que fuera necesario.
Tambin se incluye los criterios clnicos, los tratamientos segn la secuen-
cia expuesta previamente y otros elementos clave que faciliten la toma de
decisiones a los profesionales.
El proceso representado identica adems puntos clave para monitorizar
la implantacin de esta gua de prctica clnica.
El algoritmo ha sido consensuado por el grupo de trabajo y se presenta a
continuacin:
49
Algoritmo de manejo del paciente con artrosis de rodilla
Paciente con signos/sntomas de Artrosis de rodilla

1. CRITERIOS CLNICOS
- 1. Dolor de rodilla en el ltimo mes
Valoracin inicial por - 2. Crepitacin sea a los movimientos activos
mdico de Familia
- 3. Rigidez matutina 15 minutos
Anamnesis
- 4. Edad > 50
Exploracin fsica
- 5. Hipertrofia articular de consistencia dura
OA: si 1 ms 2, 3 y 4 o ms 2 y 5 o
ms 4 y 5.
Derivacin a traumatologa 2. CRITERIOS QUIRRGICOS

para valoracin Criterios
SI NO - Deformidad severa: Varo o valgo >5
clnicos1 de artrosis
- Cualquier grado de dficit de extensin
de rodilla
- Dficit de flexin >20
SI Criterios NO
quirrgicos2 Diagnstico Diferencial
Exploracin Rx: AP y lat MEDICACIN

Informacin/educacin del paciente/ejercicio DE 1 LNEA:
rodilla + axial rtula y Inicio tratamiento sintomtico 1 lnea
telerradiografa - Paracetamol
Plan de cuidados de enfermera (anexo 6) - Analgsicos tpicos
3. FACTORES 1-4s
RIESGO
RIESGO GI Sntomas
- Paciente >65 aos
persistentes/
contraindicacin medicacin NO Monitorizacin por
- Uso AINE > 1 mes 1 lnea + no factores mdico de familia
- Antecedentes de riesgo AINEs3
lcera pptica o HDA
- Uso concomitante SI
con glucocorticoides
o anticoagulantes Exploracin radiolgica
RIESGO RENAL
- Creatinina > 2 mg/dl*
- HTA RX4
compatible con NO
- Uso concomitante de artrosis
diurticos o IECA
MEDICACIN DE 2 LNEA:
* En caso de SI
Insuficiencia Renal VALORACIN DE FACTORES DE
buscar frmaco Tratamiento 2 lnea: RIESGO GI O RENALES:
alternativo - AINES - NO Factores riesgo: AINES
- SYSADOA - SI Factores riesgo: AINES
4. RX COMPATIBLE con proteccin gstrica
CON ARTROSIS
Fisioterapia
Dispositivos de ayuda para la deambulacin AINES INHB-COX2
- Pinzamiento articular
ARTROSIS EN FASES INICIALES:
- Esclerosis subcondral
SYSADOA
- Osteofitos marginales Pobre
- Anormalidades del respuesta Tratamiento NO
contorno seo
SI
SI
MEDICACIN DE 3 LNEA:
- Tramadol solo o combinado
Tratamiento 3 lnea con Paracetamol y/o AINES
- Paracetamol + codeina
Pobre
respuesta a NO Monitorizacin Equipo
Tratamiento de Atencin Primaria
SI
Derivacin traumatologa de rea para 5. CRITERIOS DE INFILTRACIN

valoracin indicacin de infiltraciones5 - Paciente < 55 aos
- Artrosis moderada o severa
Vuelta a AP con el
informe preceptivo - Ancianos con artrosis severa y con
contraindicacin quirrgica o que no
quieran intervenirse
NO Discapacidad
y/o dolor persistente
SI
Discordancia NO
con signos
radiolgicos
SI
NO cumple criterios Cumple criterios

quirrgicos2 quirrgicos2
DERIVACIN A DERIVACIN
REUMATOLOGA para A TRAUMATOLOGA
Diagnstico Diferencial para valoracin
(una vez descartada la indicacin ciruga
artrosis)
VI. Implantacin / monitorizacin

(indicadores)
Para el proceso de difusin e implantacin de la gua se han tenido en
cuenta las barreras organizativas y de gestin propias de la adaptacin al
cambio. Entre estas barreras se han valorado las siguientes:
1.- Barreras que dependen de las caractersticas de la GPC:

- en su desarrollo: objetivo de la gua denido, grupo redactor re-
presentativo, sntesis de la evidencia, mtodo de consenso para las
recomendaciones.
- en la redaccin: que no fuera demasiado larga ni de uso complejo,
con formato de publicacin cmodo (gua rpida).
- en su contenido: validez, abilidad y reproducibilidad.
2.- Barreras relacionadas con los profesionales clnicos:

- conocimientos y habilidades: algunos clnicos no estn familiariza-
dos con las guas y la Medicina Basada en la Evidencia (MBE).
- actitudes: clnicos en desacuerdo con el contenido de las guas o
con la importancia de las mismas, actitudes crticas, lderes de opi-
nin en desacuerdo, percepcin de la gua como algo impuesto.
- sobrecarga asistencial.
- comportamientos: resistencia al cambio.
3.- Barreras relacionadas con el medio local y la propia organizacin

sanitaria:
- apoyo institucional y recursos para la implementacin de la gua.
- falta de reconocimiento a los profesionales que siguen las guas.
- demanda asistencial excesiva, que diculta la lectura de las guas.
4.- Barreras relacionadas con el propio proceso de implementacin:

- ausencia de una planicacin desde el inicio para la implementacin.
52
Para afrontar dichas barreras y facilitar el proceso de implantacin de la

gua se ha contado desde el inicio con el apoyo del equipo directivo del
rea, lo cual ha sido fundamental. El gran reto en las guas es conseguir
que los profesionales se adhieran a esta iniciativa y se familiaricen con su
utilizacin. La estrategia de difusin e implantacin planteada ha tenido
en cuenta lo reejado previamente e incluye:
- presentacin de la gua por las autoridades sanitarias
- envo de la gua a los usuarios potenciales de la gua
- distribucin del material educativo para entregar a los pacientes
- presentacin de la gua a los centros de salud
- presentacin de la gua en actividades cientcas y difusin en insti-
tuciones de referencia
- evaluacin de la efectividad de la implantacin
Para abordar el ltimo punto planteado en la implantacin y monitori-
zar tanto el grado de implantacin de la gua como la atencin sanitaria
llevada a cabo, se han diseado una serie de indicadores, los cuales se
deben medir a travs de OMI-AP (sistema de informacin en Atencin
Primaria). Los estndares de cumplimiento propuestos para cada uno de
los indicadores seran del 100%, ya que estn basados en las recomenda-
ciones propuestas en esta gua y por tanto basadas en la evidencia cien-
tca disponible y en el consenso de los profesionales. Los indicadores a
monitorizar inicialmente y a los seis y doce meses son los siguientes:
Criterio 1: Evaluacin del dolor y estado funcional

Indicador 1: Porcentaje de pacientes con diagnstico de artrosis de
rodilla siguiendo los criterios clnicos establecidos en
la gua
Criterio 2: Educacin del paciente

Indicador 2: Porcentaje de casos diagnosticados a los que se da edu-
cacin
53
Criterio 3: Recomendacin de ejercicios

Indicador 3: Porcentaje de casos diagnosticados a los que se reco-
mienda ejercicio
Criterio 4: Terapia farmacolgica de primera lnea

Indicador 4: Porcentaje de casos con diagnostico clnico que reci-
ban paracetamol y/o analgesia tpica como frmacos
de primera lnea
Criterio 5: Plan de cuidados de enfermera

Indicador 5: Porcentaje de casos en plan de cuidados de enfermera
Criterio 6: Terapia de segunda lnea

Indicador 6.1: Porcentaje de pacientes con segunda lnea de trata-
miento que tengan criterios radiolgicos de artrosis
Indicador 6.2: Porcentaje de pacientes con diagnstico radiolgico
y con factores de riesgo gastrointestinal que reciben
AINE con protector gstrico o que reciban COX-2.
Indicador 6.3: Porcentaje de pacientes que reciben sioterapia y ten-
gan criterios radiolgicos de artrosis
Criterio 7: Terapia de tercera lnea

Indicador 7: Porcentaje de pacientes con tercera lnea de tratamiento
por no responder a la segunda lnea de tratamiento
54
Criterio 8: Derivacin a Traumatologa / Reumatologa

Indicador 8.1: Porcentaje de pacientes derivados a Trauma para va-
loracin que cumplen con los criterios clnicos y qui-
rrgicos de artrosis
loracin de inltracin por pobre respuesta a trata-
miento de tercera lnea
loracin quirrgica tras fracaso de los tratamientos
previos cuya clnica es concordante con la radiologa
Indicador 8.4: Porcentaje de pacientes derivados a Trauma tras fra-
caso de los tratamientos previos, que cumplen con
criterios quirrgicos y cuya clnica es discordante con
la radiologa
Indicador 8.5: Porcentaje de pacientes derivados a Reuma para diag-
nstico diferencial habiendo sido descartada la artro-
sis y que no cumplen criterios quirrgicos
55
VII. ANEXOS
Anexo 1. Bsqueda bibliogrfica
- estrategia
En primer lugar se realiz una bsqueda para localizar guas de prctica
clnica (GPC), revisiones sistemticas y metaanlisis sobre artrosis de
rodilla.
Las GPC se buscaron en las pginas web de organismos elaboradores
y compiladores de GPC: Grupo de Guas Clnicas de Nueva Zelan-
da (NZGG), guas del grupo The Scottish Intercollegiate Guideli-
nes Network (SIGN), Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI), Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ),
Alberta Medical Association Clinical Practice (AMA), American
College of Physicians (ACP), Canadian Task Force on Preventive
Health Care (CTFPHC), National Institute for Clinical Excellence
(NICE), National Guideline Clearinghouse (NGC), National Elec-
tronic Library for Health. Guidelines Zinder (NeLH), Primary Care
Clinical Practice Guidelines, PRODIGY y Guia salud. Tambin se
busc en buscadores de GPC: Trip Database y Fisterra.
Se ampli la bsqueda de guas a diferentes bases de datos: Medline,
Embase, Pascal Biomed y CINAHL. La estrategia de bsqueda fue la si-
guiente:
*Osteoarthritis Knee AND [exp guidelines/ or exp practice guidelines/ or
exp total quality management]
La bsqueda de revisiones sistemticas e informes de evaluacin sobre las
posibles opciones teraputicas utilizadas en la artrosis primaria de rodilla
se realiz en la Cochrane Database, en el Centre for Reviews and Dis-
semination database (CDR) y en Agencias de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias internacionales y espaolas, a travs de sus pginas web, y en la
base de datos de INAHTA (red internacional de agencias de evaluacin de
tecnologas).
Las bsquedas se realizaron en Junio de 2005 sin limitar el ao de publi-
cacin y sin limitar por idiomas.
56
En una segunda etapa se buscaron estudios y revisiones en Medline y

Embase utilizando la siguiente estrategia de bsqueda:
- 1 (osteoarthritis and knee).mp. [mp=title, original title, abs-
tract, name of substance word, subject heading word] (3593)
- 2 limit 1 to (humans and evidence based medicine reviews) (105)
- 3 limit 2 to yr=2003 - 2005 (39)
- 4 from 3 keep 1-39 (39)
Se incluyeron aquellos estudios y revisiones con estudios cuyo diseo
eran ensayos clnicos, estudios de cohortes y estudios casos y control. Se
incluyeron aquellos estudios cuyas tcnicas diagnsticas y teraputicas
estn disponibles actualmente en los Centros de Salud del rea sanitaria
1 de la Comunidad de Madrid. Se excluyeron los que incluan estudios
diagnsticos basados en Resonancia Magntica, TAC o ecografa. Se ex-
cluyeron aquellos estudios sobre las siguientes modalidades teraputicas:
lser, magnetoterapia, inltraciones de corticoides y cido hialurnico,
acupuntura, lavado intra-articular, osteotoma, prtesis de rodilla y trans-
plante de cartlago.
Adems, los miembros del grupo de trabajo encontraron bibliografa adi-
cional que fue contrastada con la bibliografa previamente encontrada.
57
Anexo 2. Bsqueda bibliogrfica

- resultados
Se localizaron nueve guas de prctica clnica de posible inters. De stas,
tras la aplicacin del cuestionario AGREE para la evaluacin de las mis-
mas, se seleccionaron cinco guas y se excluyeron las restantes.
Las cinco guas seleccionadas fueron:
Artrosis de rodilla y cadera de la serie procesos asistenciales integrados
del Servicio Andaluz de Salud (SAS 2004)
Diagnosis and treatment of adult degenerative joint disease of the knee
Institute for Clinic Systems Improvement (ICSI 2004)
AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee. Ameri-
can Academy of Orthopaedic Surgeons 2003
Gua de prctica clnica de Artrosis de Rodilla. Instituto UPSA del dolor
2003
Exercise prescription for older adults with osteoarthritis pain: consensus
practice recommendations, de AGS Clinical Practice Guidelines on the
management of chronic pain in older adults 2001
Las guas excluidas fueron las siguientes: PRODIGY- guidance- Osteoar-
thritis Practical Support for Clinical Governance 2004, Guidelines
for the medical management of Osteoarthritis del American College of
Rheumatology (ACR) y Medical management of adults with osteoar-
thritis Michigan Quality Improvement Consortium 2003 y Gua del
manejo de la artrosis de rodilla. Grup SAGESSA 2001.
En la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemticas fueron selec-
cionadas 6 revisiones sistemticas sobre tratamiento de la osteoartrosis:
termoterapia, aplicacin de TENS, ultrasonidos, paracetamol, ejerci-
cios y terapia con glucosamina.
En el registro Central de la Cochrane de ensayos Clnicos se encontra-
ron 79 estudios de los cuales solamente fueron incluidos en nuestra gua
los referentes a los aos 2003 - 2005 que no estaban presentes en la gua
de artrosis de rodilla y cadera del SAS.
58
A travs de OVID se encontraron 39 estudios, de los cuales cumplan

con los criterios de inclusin denidos 13 estudios.
Anexo 3. Niveles de evidencia y grados

de recomendacin
NIVELES DE EVIDENCIA
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos
clnicos controlados y aleatorizados (ECA) o ECA con riesgo de
sesgos muy bajo.
1+ Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ECA, o

ECA con riesgo de sesgos bajo.
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con riesgo

de sesgos alto.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o

casos-controles.
Estudios de cohortes o casos-controles con riesgo de sesgos muy
bajo y alta probabilidad de que la relacin sea causal.
2+ Estudios de cohortes y casos-controles bien realizados y con riesgo

de sesgos bajo y probabilidad moderada de que la relacin sea
causal.
2- Estudios de cohortes y casos-controles con riesgo de sesgos alto y

riesgo signicativo de que la relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos (Ej. Serie de casos).
4 Opinin de expertos.
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.: A guideline developers handbook

(Section 6: Forming guideline recommendations), SIGN publication n 50, 2001.
59
GRADOS DE RECOMENDACIN
A El origen de la evidencia proviene de metaanlisis, revisiones sis-
temticas o Ensayos Clnicos Controlados y Aleatorizados de alta
calidad (nivel de evidencia 1++) o bien de estudios con nivel de
evidencia 1+ que aportan un patrn consistente de hallazgos en la
poblacin para las que se realizan las recomendaciones.
B Estudios con nivel de evidencia 2++ o bien el origen de la evidencia

proviene de un nmero limitado de Ensayos Clnicos Controlados y
Aleatorizados y sus resultados son algo inconsistentes o la poblacin
a la que va dirigida las recomendaciones diere de la poblacin en la
que se realizaron los estudios.
C El origen de la evidencia proviene de Ensayos Clnicos No Aleato-

rizados o de Estudios con nivel de evidencia 2+ y la poblacin a la
que va dirigida las recomendaciones no diere de la poblacin en
la que se realizaron los estudios y demuestran consistencia con sus
resultados.
D La evidencia deriva de estudios no analticos o del Consenso de un

Panel de expertos (nivel de evidencia 3 o 4).
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.: A guideline developers handbook

(Section 6: Forming guideline recommendations), SIGN publication n 50, 2001.
60
Anexo 4. Escalas de valoracin-

cuestionario WOMAC
Este cuestionario consta de 24 tems que evalan 3 dimensiones:
Dolor (5 tems)
Rigidez (2 tems)
Capacidad funcional (17 tems) : El grado de dicultad para realizar
ciertas actividades:
La versin en espaol evala cada una de estas dimensiones segn
una escala de 5 grados de respuesta tipo likert, que representa dis-
tinta intensidad: ninguno, poco, bastante, mucho, y muchsimo.
Cada una de estas respuestas tiene una puntuacin que oscila de
0 (ninguno) a 4 (muchsimo). La puntuacin de cada una de las
dimensiones se valora independientemente sumando los tems que
la componen. Se recomienda no agregar las 3 dimensiones en una
puntuacin global, pero en caso de que fuera necesario, sta tam-
bin puede obtenerse.
Si un enfermo coloca su respuesta fuera de las casillas, por ejemplo entre
dos casillas, se elegir como respuesta vlida la casilla ms cercana. Si la
respuesta esta justo equidistante entre dos casillas, se elegir por con-
vencin la puntuacin ms alta (la peor). Si marcara a la izquierda de
Ninguno, se puntuar cero (0); si marcara a la derecha de Muchsimo, se
puntuar cuatro (4).
Algunos enfermos pueden dejar en blanco una o varias respuestas. Se
recomienda la siguiente conducta: cuando NO se conteste 2 tems de
Dolor, 2 tems de Rigidez, 4 tems de Capacidad funcional, la co-
rrespondiente escala se considerar no vlida, por lo que no debiera
utilizarse. En el caso de que se dejen en blanco 1 tem de Dolor, 1 tem
de Rigidez y 1-3 tems de Capacidad Funcional se recomienda sustituir
el dato missing del tem no contestado por el valor medio de los tems
contestados y luego sumar todas las respuestas. Se presenta a continua-
cin el cuestionario.
61
CUESTIONARIO WOMAC
Las preguntas de los apartados A, B y C se plantearn de la forma que se
muestra a continuacin (por favor marque sus respuestas con una x). Si
usted rodea la x que est ms a la izquierda indica que no tiene dolor y si
rodea la que est ms a la derecha indica que tiene muchsimo dolor:
x x x x x
Ninguno Poco Bastante Mucho Muchsimo
Tenga en cuenta que cuanto ms a la derecha rodee la X, ms dolor sien-
te, y cuanto ms a la izquierda rodee la X menos dolor siente.
Se le pedir que indique en una escala de este tipo cunto dolor, rigidez
o incapacidad siente usted en su cadera y/o rodilla.
Apartado A
Las siguientes preguntas tratan sobre cunto dolor siente usted en las ca-
deras y/o rodillas como consecuencia de su artrosis. Para cada situacin
rodee una X en cada lnea segn cunto dolor ha notado ltimamente.
Pregunta: Cunto dolor tiene?:
1. Al andar por terreno llano
2. Al subir o bajar escaleras
3. Por la noche en la cama
4. Al estar sentado o tumbado
5. Al estar de pie
Apartado B
Pregunta: Cunta rigidez nota?:
1. Despus de despertarse por la maana
2. Durante el resto del da, despus de estar sentado, tumbado o
descansando.
62
Apartado C
Las siguientes preguntas sirven para conocer su capacidad funcional.
Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de s mismo.
Indique cunta dicultad nota actualmente al realizar cada una de las
siguientes actividades, como consecuencia de su artrosis de rodilla. Ro-
dee una X en cada lnea.
Pregunta: Qu grado de dificultad tiene al...?
1. Bajar escaleras
2. Subir escaleras
3. Levantarse despus de estar sentado
4. Estar de pie
5. Agacharse para coger algo del suelo
6. Andar por un terreno llano
7. Entrar y salir de un coche
8. Ir de compras
9. Ponerse las medias o los calcetines
10. Levantarse de la cama
11. Quitarse las medias o los calcetines
12. Estar tumbado en la cama
13. Entrar y salir de la ducha/baera
14. Estar sentado
15. Sentarse y levantarse del retrete
16. Hacer tareas domsticas pesadas
17. Hacer tareas domsticas ligeras
63
Anexo 5. Informacin para pacientes
64
65
Anexo 6. Plan de cuidados de enfermera

Plan de cuidados estandarizado en Atencin
Primaria de la persona con artrosis de rodilla
Aunque las necesidades de cuidados identicadas en este plan no son las

nicas que pueden aparecer en todas las personas con artrosis de rodilla,
se han seleccionado los diagnsticos que ms habitualmente encontra-
mos como respuesta en los sujetos que sufren este problema. Igualmente
se han destacado los patrones funcionales que estaran alterados toman-
do como referencia las caractersticas denitorias ms habituales para
cada diagnstico.
Por tanto este documento constituye una gua para el diseo de un plan
de cuidados que habr que individualizar en cada caso.
66
Diagnstico: Dolor crnico (00133)
Patrn Caractersticas Resultados Intervenciones

funcional Denitorias Esperados
alterado
Cognitivo/ Informes - Control del - Manejo ambiental:
perceptivo verbales de dolor, dolor (1605) confort (6482)
observacin de - Dolor: - Manejo del dolor
conducta de respuesta (1400)
proteccin o psicolgica - Manejo de la
defensa, mscara (1306) medicacin (2380)
facial, irritabilidad
- Dolor: - Derivacin (8100)
efectos
Actividad/ Fatiga, alteracin nocivos
ejercicio de la capacidad (2101)
para seguir con
las actividades - Nivel del
previas, atrofia dolor (2102)
de los msculos - Nivel de
implicados comodidad
(2100)
Sueo/descanso Cambios en el
patrn del sueo
Afrontamiento/ Temor a nuevas

tolerancia al lesiones
estrs
67
Diagnstico: Deterioro de la deambulacin (00088)

funcional denitorias esperados
alterado
Actividad/ Deterioro de la - Deambulacin: - Terapia de ejercicios:
ejercicio habilidad para caminata (200) deambulacin (221)
subir escaleras, - Nivel de movi- - Terapia de ejercicios:
caminar las dis- lidad (208) movilidad articular
tancias requeridas, (224)
- Cuidados per-
sobre un plano
sonales: activi- - Manejo ambiental
inclinado, super-
dades de la vi- (6480)
ficies desiguales,
da diaria (300) - Derivacin (8100)
sortear obstculos
Diagnstico: Conocimientos deficientes: especificar

(00126)

alterado
Cognitivo/ Verbalizacin - Conocimientos: - Enseanza:
perceptivo del dficit de proceso de la individual (5606)
conocimientos enfermedad - Enseanza: grupo
(1803) (5604)
- Conocimientos: - Enseanza:
rgimen tera- proceso de
Percepcin de Seguimiento putico (1813) enfermedad (5602)
la salud inexacto de las - Conocimientos: - Enseanza:
instrucciones y actividad pres- procedimiento/
comportamien- crita (1811) tratamiento (5618)
tos inapropiados - Conocimientos:
- Enseanza:
medicacin actividad/ejercicio
(1808) prescrito (5612)
- Conocimientos:
recursos sanita-
rios(1806)
68
Diagnstico: Manejo inefectivo del rgimen teraputico

(00078)

alterado
Percepcin de Elecciones de - Conducta - Asesoramiento
la salud la vida diaria teraputica: (5240)
ineficaces enfermedad o - Manejo de la
para cumplir lesin (1609) medicacin (2380)
el rgimen - Conducta de - Ayuda en la
teraputico cumplimiento modificacin de s
o manejar la (1601) mismo (4470)
progresin y - Acuerdo con el
secuelas paciente (4420)
- Establecimiento de
Deseo de manejar
objetivos comunes
el tratamiento
(4410)
Verbalizacin de
la dificultad con
la regulacin o
integracin de
uno o ms de
los regmenes
prescritos
Verbalizacin de
no haber realizado
las acciones para
incluir el rgimen
teraputico en sus
hbitos diarios
Otros diagnsticos frecuentemente asociados:

- Desequilibrio nutricional por exceso (00001)
- Dcit de autocuidados (especicar) (00108,00109,00110)
- Deterioro de la adaptacin (00070)
69
Anexo 7. Abreviaturas
ACR: American College of Rheumatology, o Colegio Americano
de Reumatologa
AE: Atencin Especializada
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation, o Evalua-
cin de Guas de Prctica Clnica
AINE: Antiinamatorios no esteroideos
AP: Atencin Primaria
COX-2: Ciclooxigenasa-2
ECA: Ensayo Clnico Aleatorizado
EEM: Estimulacin Elctrica Muscular
EULAR: European League Against Rheumatism o Liga Europea con-
tra el Reumatismo
EVA: Escala Visual Anloga
FR: Factor Reumatoide
GPC: Gua de Prctica Clnica
HDA: Hemorragia digestiva alta
HTA: Hipertensin arterial
IECA: Inhibidor de la encima convertidora de angiotensina
IMC: ndice de Masa Corporal
INR: Ratio Internacional Normalizado (coagulacin)
MBE: Medicina Basada en la Evidencia
OA: Osteoarthritis o Artrosis
PCR: Reaccin en Cadena de la Polimerasa
SEMFYC: Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
70
SER: Sociedad Espaola de Reumatologa

SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network o Red Escocesa
de Guas Prctica Clnica
SYSADOA: Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis, o fr-
macos sintomticos de accin lenta para la artrosis
TENS: Estimulacin elctrica transcutnea
UETS: Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de la Comu-
nidad de Madrid
VSG: Velocidad de sedimentacin globular
71
VIII. Bibliografa
1. Carmona L, Gabriel R, Ballina J, et al. Grupo de Estudio EPISER
Proyecto EPISER 2000: prevalencia de enfermedades reumticas en
la poblacin espaola. Rev Esp Reumatol 2001; 28: 18-25.
2. Gruppo OASIS (Osteoarthritis South Italy Study). Epidemiology and
risk factors in osteoarthritis: literature review data from OASIS study.
Reumatismo. 2004 Jul-Sep;56(3):169-84.
3. Oxman AD, Cook DJ, Guita GH. Users guides to the medical litera-
ture. VI. How to use an overview. Evidence-Based Medicine Working
Group. JAMA 1994;272(17):1367-71.
4. Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the as-
sessment of the methodological quality both of randomised and non-
randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Commu-
nity Health. 1998; 52(6):377-84.
5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network: A guideline developers
handbook (Section 6: Forming guideline recommendations), SIGN
publication n 50, 2001.
6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and
treatment of adult degenerative joint disease (DJD) of the knee.
Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI); 2004 Nov. 43 p.
7. Blanco F, Hernndez A, Trigueros J, Gimeno A, Ferrndez L, Beni-
to M et al. Gua de prctica clnica en artrosis de rodilla. Madrid:
You&Us, S.A., 2003.
8. Escobar A, Quintana JM, Bilbao A, Azkarate J, Guenaga JI. Validation
of the Spanish version of the WOMAC questionnaire for patients with
hip or knee osteoarthritis. Western Ontario and McMaster Universi-
ties Osteoarthritis Index. Clin Rheumatol. 2002;21:466-71.
9. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoathritis.
Ann Rheum Dis. 1957;16:494-501.
72
10. K M Jordan et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence

based approach to the management of knee osteoarthritis: Report
of a Task Force of the Standing Committee for International Clini-
cal Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis
2003;62;1145-1155.
11. Artrosis de rodilla y cadera: proceso asistencial integrado- Sevilla
Consejera de Salud, Junta de Andaluca 2004.
12. Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, Marchand S, Judd M, Wells G,
Tugwell P. Termoterapia para el tratamiento de la osteoartritis (Revi-
sin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero
3, 2005. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.
update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Is-
sue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
13. Osiri M, Welch V, Brosseau L, Shea B, McGowan J, Tugwell P, Wells
G. Estimulacin elctrica nerviosa transcutnea para la osteoartritis
de rodilla (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochra-
ne Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible
en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
14. Philadelphia Panel. Philadelphia Panel evidence-based clinical prac-
tice guidelines on selected rehabilitation interventions for knee pain.
Phys Ther 2001 Oct;81(10):1675-700.
15. Cheing GL, Hui-Chan CW, Chan KM. Does four weeks of TENS
and/or isometric exercise produce cumulative reduction of osteoar-
thritic knee pain? Clin Rehabil 2002; 16(7):749-760.
16. Cheing GL, Hui-Chan CW. Would the addition of TENS to exerci-
se training produce better physical performance outcomes in people
with knee osteoarthritis than either intervention alone? Clin Rehabil.
2004 Aug;18(5):487-97.
17. Law PP, Cheing GL. Optimal stimulation frequency of transcuta-
neous electrical nerve stimulation on people with knee osteoarthritis.
J Rehabil Med. 2004;36(5):220-5.
73
18. Cheing GL, Tsui AY, Lo SK, Hui-Chan CW. Optimal stimulation
duration of tens in the management of osteoarthritic knee pain. Jour-
nal of Rehabilitation Medicine 2003;35(2):62-68, March.
19. Marks R, Ungar M, Ghasemmi M. Electrical muscle stimulation for
osteoarthritis of the knee: biological basis and systematic review. New
Zealand Journal of Physiotherapy 28(3), 6-20. 2000.
20. Talbot LA, Gaines JM, Ling SM, Metter EJ. A home-based proto-
col of electrical muscle stimulation for quadriceps muscle strength
in older adults with osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 2003
Jul;30(7):1571-8.
21. Gaines JM, Metter EJ, Talbot LA. The Eect of Neuromuscular
Electrical Stimulation on Arthritis Knee Pain in Older Adults With
Osteoarthritis of the Knee. Applied Nursing Research, Vol. 17, No. 3
(August), 2004: pp 201-206
22. Welch V. Brosseau L. Peterson J. Shea B. Tugwell P. Wells G. The-
rapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee. [Review] [19 refs]
[Journal Article. Review] Cochrane Database of Systematic Reviews.
(3):CD003132, 2001.
23. van Baar ME, Assendelft WJJ, Dekker J, Oostendorp RAB, Bijlsma
JW. Eectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis
of the hip or knee: a systematic review of randomized clinical trials.
Arthritis and Rheumatism 42(7), 1361-1369. 1999.
24. Petrella RJ. Is exercise eective treatment for osteoarthritis of the
knee? British Journal of Sports Medicine 34(5), 326-331. 2000.
25. Fransen M, McConnell S, Bell M. Ejercicio para la osteoartritis de
cadera o rodilla (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Dis-
ponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Co-
chrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
Ltd.).
26. Geriatrics Society Panel on Exercise and Osteoarthritis Exercise pres-
cription for older adults with osteoarthritis pain: Consensus Practice
74
Recommendations. Journal of the American Geriatrics Society 49:808-

823, 2001.
27. Lord J, Victor C, Littlejohns P, Ross FM, Axford JS. Supplementa-
tion of a home-based exercise programme with a class-based progra-
mme for people with osteoarthritis of the knee: a RCT and health
economics analysis. Health technology assessment 2004; Vol 8: n46.
28. Keefe FJ, Blumenthal J, Baucom D, Aeck G, Waugh R, Caldwell
DS et al. Eects of spouse-assisted coping skills training and exercise
training in patients with osteoarthritic knee pain: a randomized con-
trolled study. Pain. 2004 ;110(3):539-49.
29. van Gool CH, Penninx BW, Kempen GI, Rejeski WJ, Miller GD,
van Eijk JT et al. Eects of exercise adherence on physical function
among overweight older adults with knee osteoarthritis. Arthritis
Rheum 2005;53(1):24-32.
30. Dexter PA. Joint exercises in elderly persons with symptomatic os-
teoarthritis of the hip or knee: performance patterns, medical su-
pport patterns, and the relationship between exercising and medical
care? Arthritis Care Res 1992; 5(1):36-41.
31. Sullivan T, Allegrante JP, Peterson MG, Kovar PA, MacKenzie CR.
One-year followup of patients with osteoarthritis of the knee who
participated in a program of supervised tness walking and supporti-
ve patient education. Arthritis Care Res 1998; 11(4):228-233.
32. Allegrante JP, Kovar PA, MacKenzie CR, Peterson MG, Gutin B. A
walking education program for patients with osteoarthritis of the knee:
theory and intervention strategies.Health Educ Q 1993; 20(1):63-81
33. Caspersen CJ, Kriska AM, Dearwater SR. Physical activity epide-
miology as applied to elderly populations. Baillieres Clin Rheumatol
1994; 8(1):7-27.
34. Halbert J, Crotty M, Weller D, Ahern M, Silagy C. Primary care-
based physical activity programs: eectiveness in sedentary ol-
der patients with osteoarthritis symptoms. Arthritis Rheum 2001;
45(3):228-234.
75
35. Rejeski WJ, Brawley LR, Ettinger W, Morgan T, Thompson C. Com-

pliance to exercise therapy in older participants with knee osteoar-
thritis: implications for treating disability. Med Sci Sports Exerc 1997;
29(8):977-985.
36. Baker KR, Nelson ME, Felson DT, Layne JE, Sarno R, Roubeno
R. The ecacy of home based progressive strength training in older
adults with knee osteoarthritis:a randomized controlled trial. J Rheu-
matol 2001; 28(7):1655-1665.
37. Thomas KS, Muir KR, Doherty M, Jones AC, OReilly SC, Bassey
EJ. Home based exercise programme for knee pain and knee osteoar-
thritis: randomised controlled trial. BMJ 2002; 325(7367):752.
38. Evcik D, Sonel B. Eectiveness of a home-based exercise therapy and
walking program on osteoarthritis of the knee. Rheumatol Int 2002;
22(3):103-106.
39. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, We-
lls G. Acetaminofeno para la osteoartritis (Revisin Cochrane tradu-
cida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 2. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.
com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 2. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
40. Holbrook AM (Chair) for Ontario Musculoskeletal Therapy Review
Panel. Ontario Treatment Guidelines for Osteoarthritis, Rheumatoid
Arthritis, and Acute Musculoskeletal Injury. Toronto. Queens Prin-
ter of Ontario, 2000.
41. Laporte JR, Ibanez L, Vidal X, Vendrell L, Leone R. Upper gastro-
intestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus
older agents. Drug Saf. 2004;27(6):411-20.
42. Bombarder C., Laine L., Reicin A., et al. Comparison of up-
per gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients
with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group.N. Engl J. Med
2000;343:1520 28.
76
43. Panel de Expertos de la Sociedad Espaola de Reumatologa (SER).

Primer documento de consenso de la Sociedad Espaola de Reuma-
tologa sobre el tratamiento farmacolgico de la artrosis de rodilla.
Reumatol Clin. 2005;1(1):38-48
44. Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. Ecacy of topical non-ste-
roidal anti-inammatory drugs in the treatment of osteoarthri-
tis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2004 Aug
7;329(7461):324
45. Caldwell JR, Rapoport RJ, Davis JC, Oenberg HL, Marker HW,
Roth SH et al. Ecacy and safety of a once-daily morphine formu-
lation in chronic, moderate-to-severe osteoarthritis pain: results from
a randomized, placebo-controlled, double-blind trial and an open-
label extension trial. J Pain Symptom Manage 2002;23:278291.
46. Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Robin-
son V, Hochberg MC, Wells G. Glucosamine therapy for treating os-
teoarthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Is-
sue 2. Art. No.: CD002946. DOI: 10.1002/14651858.CD002946.
pub2.
77

Satellite PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Satellite PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gua del manejo del paciente con artrosis de

rodilla en Atencin Primaria

Agencia Lan Entralgo

Las conclusiones de esta gua no son necesariamente

Esta gua debe citarse:

v. Algoritmo de manejo del paciente con artrosis

I. Composicin del grupo de trabajo

Miembros del grupo de trabajo

Dr. Luis Carreo Prez

II. Financiacin, conflicto

III. Gua de referencia rpida del

EDUCACIN DEL PACIENTE

B Las pautas de proteccin articular y de modicacin de hbitos de

B En pacientes obesos se debe ofrecer un programa que incluya

D Se recomienda un calzado con suela de goma y que lleve tacn de

B Las plantillas de diseo especco en el calzado pueden reducir el

B Se recomienda usar rodillera en los pacientes con rodilla en varo

C Se aconseja el bastn cuando el dolor es moderado o intenso, y

C La incorporacin de dispositivos de asistencia para la adecuacin en

B La administracin de masajes con hielo alivia el dolor, y este masaje

B Las bolsas de hidrocoloide fras reducen el edema.

C Se aconseja el uso de calor en dolor moderado y persistente, antes

EJERCICIOS AERBICOS EN ARTROSIS LEVE O MODERADA

EJERCICIOS DE FLEXIBILIZACIN Y FORTALECIMIENTO

A Es un frmaco ecaz en el alivio del dolor en la artrosis de rodilla.

A Debe ser considerado como tratamiento analgsico oral de primera

A Es seguro a largo plazo por lo que se recomienda su uso para el

B Se debe tener en cuenta en su prescripcin la comorbilidad,

A Son ms efectivos que el paracetamol en la reduccin del dolor y

A Se recomiendan para aquellos pacientes cuyos sntomas no se

A No se han encontrado diferencias signicativas a corto plazo

B No se ha demostrado que un AINE sea mejor a otro en el control

B Son ms ecaces que el paracetamol en la reduccin del dolor y

A Son ecaces en reducir el dolor y mejorar la funcionalidad durante

A Por su ecacia y seguridad pueden recomendarse en la artrosis de

A Es ecaz en el alivio del dolor y segura en pacientes con artrosis de

C Se recomienda su uso en los casos en que el paracetamol no haya

B Son alternativas tiles en pacientes en que los AINE (selectivos

A El Sulfato de glucosamina y el condroitn sulfato son frmacos

A El dolor no mejora tanto cuando se toma durante dos a tres meses,

D La evidencia actual disponible no es suciente para respaldar la

D La combinacin de analgsicos (por ejemplo paracetamol ms

IV. Gua general de manejo

en impacto sobre la capacidad funcional medida con el HAQ (Health

para estandarizar el proceso de atencin de la artrosis y su tratamiento,

Tabla . ETAPAS PARA LA ELABORACIN

3. Evaluacin crtica de las publicaciones

4. Seleccin de las publicaciones ms relevantes

5. Sntesis de la informacin: niveles de evidencia/grados de

6. Elaboracin del documento denitivo y revisin externa

3.1 Configuracin del grupo de trabajo

3.2 Bsqueda bibliogrfica

3.3 Evaluacin crtica de las publicaciones

el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Eva-

3.4 Seleccin de las publicaciones ms relevantes

3.5 Sntesis de la informacin: niveles de evidencia

3.6 Elaboracin del documento definitivo y revisin

La gua se revis externamente por un grupo de profesionales seleccionados

4.2 Exploracin de rodilla: inspeccin/palpacin/

- Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres intra-

Tabla i. CRITERIOS CLNICOS

2. Crepitacin sea a los movimientos activos

3. Rigidez matutina de rodilla 15 minutos