Manual Protocolos MSK PDF

Manual de
Resonancia
Magntica
Osteoarticular
Jos Eladio Lpez Prieto
Hospital Asepeyo Sant Cugat

Manual de
Resonancia
Magntica
Osteoarticular
Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.
Servicio de Diagnstico por la Imagen

Hospital Asepeyo Sant Cugat
Autor: Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.
Servicio de Diagnstico por la Imagen
Hospital Asepeyo de Sant Cugat.
Colaborador: Dr. Juan Carlos Soliva

Jefe del Departamento de RM
Hospital Asepeyo de Sant Cugat
Autor del tema "El fenmeno de la Resonancia Magntica"
Fotos y Dibujos: Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.
Editado por : ASEPEYO

Hospital de SANT CUGAT
Avda., Alcalde Barnils, s/n
08190 - Sant Cugat del Valls (Barcelona)
Diseo y maquetacin: Servicios Corporativos ASEPEYO
Depsito Legal: B-47679/2002
Edicin : Primera, ao 2002

NDICE
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
CAPTULO 1
El fenmeno de la Resonancia Magntica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Factores que intervienen en la seal de RM. Formacin de la imagen de RM . . . . 16
Factores Intrnsecos
Densidad Protnica
Tiempo de relajacin en T1
Tiempo de relajacin en T2
Factores Extrnsecos
Tiempo de Repeticin (TR)
Tiempo de Eco (TE)
ngulo de Basculacin
Tiempo de Inversin (TI)
Parmetros generales en la imagen de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Parmetros que influyen en la ponderacin de las imgenes (TR y TE)
Parmetros que influyen en la resolucin espacial y la intensidad de seal
Variaciones en el grosor de corte
Variaciones en la matriz de adquisicin
Variaciones en el nmero de adquisiciones
Variaciones en el campo de visin (FoV)
Tipos de Secuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Secuencias Spin Eco (SE)
Secuencias Eco de Gradiente (EG)
Secuencias Turbo Spin Eco (TSE) o Spin Eco Rpida
Secuencias de Supresin de Grasa
Agentes de contraste en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Artefactos ms frecuentes en RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Artefacto de Superposicin
Artefacto de Truncacin
Artefactos por susceptibilidad magntica
Desplazamiento qumico
Artefactos por movimiento
Cuidados del Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
3
CAPTULO 2
RM de Articulacin Temporomandibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Colocacin del paciente
Antenas utilizadas
Secuencias empleadas
Metodologa
Programacin del T1 Axial SE
Programacin de las secuencias en el plano sagital
Programacin de las secuencias en el plano coronal
CAPTULO 3
RM de Raquis Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Antenas utilizadas
Metodologa
Programacin de las secuencias en el plano axial
CAPTULO 4
RM de Raquis Dorsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Antenas utilizadas
Metodologa
CAPTULO 5
RM de Raquis Lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Antenas utilizadas
Metodologa
4
CAPTULO 6
RM de la Articulacin Escpulo-humeral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Antenas utilizadas
Metodologa
Programacin de las secuencias en el plano coronal oblicuo
Programacin de las secuencias en el plano sagital oblicuo
CAPTULO 7
RM de la Articulacin del Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Antenas utilizadas
Metodologa
CAPTULO 8
RM de la Articulacin del Carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Antenas utilizadas
Metodologa
CAPTULO 9
RM de la Articulacin Coxo-femoral (Cadera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Antenas utilizadas
Metodologa
5
CAPTULO 10
RM de Articulaciones Sacroilacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Antenas utilizadas
Metodologa
Programacin de las secuencias en el plano coronal oblicuo
CAPTULO 11
RM de la Articulacin de la Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Antenas utilizadas
Metodologa
Programacin de la secuencia especfica para el estudio del LCA
Programacin de la secuencia especfica para el estudio del LLE
CAPTULO 12
RM de la Articulacin del Tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Antenas utilizadas
Metodologa
6
CAPTULO 13
RM del Pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Antenas utilizadas
Metodologa
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
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AGRADECIMIENTOS
Son muchas las personas que me han ayudado de una forma o de otra en la confeccin del pre-
sente manual. Desde aqu vaya mi mas profundo agradecimiento a todos.
En primer lugar quiero resaltar la importante labor del Dr. Jaume Poquet, Jefe del Servicio de
Farmacia del Hospital Asepeyo de Sant Cugat, ya que sin su apoyo e ideas no habra sido capaz
de emprender semejante empresa.
A continuacin destacar la labor de los radilogos del Servicio de Diagnstico por la Imagen del
Hospital Asepeyo de Sant Cugat, empezando por nuestro jefe, el Dr. Francisco Mirosa Martnez
y continuando con el Dr. Juan Carlos Soliva, del Departamento de Resonancia Magntica y el
Dr. Gustavo Olsina.
Y para terminar, el agradecimiento a mis compaeros de servicio, en especial a Jordi de Luis

Surez de Deza y Juan Carlos Elas Jimnez, ambos TSDI y a Vctor Espinal, D.U.E. del Servicio
de Urgencias del Hospital Asepeyo de Sant Cugat.
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PRLOGO
Este manual es, bsicamente, una recopilacin de datos obtenidos durante ms de cinco aos de
experiencia en la utilizacin de una Resonancia Magntica de bajo campo, intentando superar en
lo posible las limitaciones propias de una mquina de bajo campo, obteniendo las secuencias ms
idneas para superar estas limitaciones.
La obra se halla perfectamente sistematizada para que no solamente el tcnico, sino incluso el
mdico radilogo, pueda servirse de ella, no nicamente en cuanto a los parmetros tcnicos
de las secuencias, sino tambin de los consejos para evitar algunos tipos de artefactos o erro-
res de colocacin del paciente, que slo la experiencia puede proporcionarnos.
Creo que se trata de un manual de gran utilidad para el tcnico que empieza a desenvolverse en
el campo de la resonancia, pues le intenta transmitir el mensaje de que las exploraciones a efec-
tuar no son tan complicadas ni farragosas como puede suponerse, ya que las expone de manera
sencilla y comprensible, dando la sensacin de facilidad en su realizacin.
En el manual se exponen sucintamente los principios fsicos de la resonancia, pues no se trata de

efectuar a fondo un estudio de la fsica, ya que, ni mucho menos, es el objetivo de dicho manual.
Se describen los factores que intervienen en la seal de RM, as como los parmetros que influ-
yen en la obtencin de la imagen, y que el tcnico debe conocer para poder desenvolverse con
facilidad.
Otro tema importante que trata, es de los cuidados e interrogatorio al paciente, que creo bsicos
para evitar cualquier problema tanto para su integridad como para la obtencin de una buena
exploracin, ya que, por desgracia, el paciente no siempre acude a efectuarse una exploracin de
este tipo debidamente informado e interrogado, siendo labor del tcnico suplir estos dficits.
Por ltimo, pasa a describir con todo lujo de detalles las caractersticas y posiciones del paciente,
para lograr un estudio articular lo ms til posible para alcanzar un diagnstico.
Para finalizar, debo hacer constar que la realizacin de este manual, es fruto de un trabajo de
investigacin en el que han participado los tcnicos y personal mdico del servicio, y que su autor,
aparte de participar en l muy activamente, lo ha sabido recopilar, sintetizar y describir con gran
acierto.
Vaya con este prlogo mi agradecimiento y admiracin por el trabajo efectuado por un equipo de
colaboradores del que me siento orgulloso y especialmente para el autor de este modesto pero,
para todos nosotros, importante manual.
Dr. Francisco Mirosa

Jefe de Servicio de Radiodiagnstico.
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CAPULO 1
EL FENOMENO DE LA RESONANCIA MAGNTICA
Frente a un campo magntico externo esttico, determinados ncleos alinean su eje de rotacin
(Spin) respecto del vector del campo magntico externo esttico (Vector B). La magnitud fsica que
explica este hecho se denomina Momento Magntico Total del Ncleo (MMTN), que es una mag-
nitud vectorial. La adicin vectorial de todos los MMTNs contenidos en una cantidad dada de mate-
ria, constituye el Vector Neto de Magnetizacin (VNM).
El hidrgeno es el ncleo empleado en Resonancia Magntica (RM). Frente al campo magntico

externo esttico "B" del equipo de RM el VNM del hidrgeno experimenta un movimiento circular
alrededor de "B" denominado precesin. La Ecuacin de Larmor describe la relacin de la fre-
cuencia de precesin o frecuencia de Larmor "W", (informalmente, el nmero de vueltas del VNM
por unidad de tiempo), respecto del vector "B":
W = |B| x g
donde |B| es el mdulo del VNM y "g" (lambda), la constante giromagntica del ncleo de hidr-
geno.
La resonancia es un fenmeno fsico por el cual se explica la transferencia de energa que experi-
menta un cuerpo cuando es sometido a una perturbacin externa cuya frecuencia de oscilacin
coincide con su frecuencia natural de oscilacin. As, cuando un pulso de radiacin electromagn-
tica (RF) de frecuencia igual a la frecuencia de precesin del hidrgeno incide sobre los ncleos a
un ngulo determinado (90), por resonancia, se produce una transferencia de energa hacia stos.
La aplicacin de un pulso de RF que produce el fenmeno de resonancia se denomina excitacin.
Como resultado de la excitacin, ocurren dos fenmenos:
a.- El VNM se inclina respecto del vector "B" formando con ste un ngulo (dependiente de la
intensidad y duracin del pulso de RF) denominado ngulo de basculacin ("flip angle"), que
usualmente es de 90.
b.- Los MMTNs que integran el VNM entran en fase (informalmente, se disponen en el mismo
punto del recorrido de precesin).
Por los fenmenos antedichos, el VNM precesa en el plano transversal (perpendicular al vector "B")
a la frecuencia de Larmor. Al disponer una bobina (antena) en el plano transversal, se producir en
sta una fuerza electromotriz inducida, que constituye la seal de RM. Al cesar el pulso de RF, el
VNM pierde energa (proceso conocido como relajacin ) y se realinea con el vector "B". Se dis-
tinguen dos tipos de relajacin:
1.- La relajacin T1, causada por la cesin de energa al entorno, que conlleva la recuperacin de
la magnetizacin vertical, paralela a "B".
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2.- La relajacin T2, causada por el intercambio de energa con los ncleos vecinos, que origina
una prdida de la magnetizacin transversal.
Denominamos tiempo de relajacin T1 al tiempo que tarda el vector VNM en alcanzar el 63 %

de su magnetizacin longitudinal original y tiempo de relajacin T2, al tiempo que tarda el VNM
en disminuir hasta el 37 % del valor de la magnetizacin transversal alcanzada durante la exci-
tacin.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SEAL DE RM. FORMACIN DE LA

IMAGEN DE RM
Las imgenes de RM se obtienen debido a que es posible diferenciar los tejidos y las estructuras
de acuerdo con su mayor o menor magnetizacin en un momento dado. La magnetizacin se debe
a factores intrnsecos y factores extrnsecos.
FACTORES INTRNSECOS
Son inherentes al tejido que se estudia, por lo que no tenemos control sobre ellos. Estos factores
intrnsecos son:
1.- Densidad Protnica

Es el nmero de protones en el volumen de la imagen. DP.
2.- Tiempo de relajacin en T1
Tiempo que tardan los protones en liberar el exceso de energa
3.- Tiempo de relajacin en T2
Tiempo que tardan los protones en desfasarse.
La grasa tiene un T1 corto, le cuesta poco liberar la energa. El agua tiene un tiempo de relajacin
T1 largo, le cuesta liberar energa. La grasa tiene un tiempo de relajacin T2 corto, es decir, se des-
fasa rpido. En cambio el agua tiene un tiempo de relajacin T2 largo, se desfasa lentamente.
FACTORES EXTRNSECOS
Nos sirven para potenciar las diferencias de composicin de los tejidos que van a determinar las
diferencias en los tiempos de relajacin T1 y T2 de los mismos. Estos parmetros son:
1.- Tiempo de Repeticin (TR)

Es el tiempo entre un pulso de radiofrecuencia y el siguiente. TR.
2.- Tiempo de Eco (TE)
Es el tiempo que transcurre entre un pulso de radiofrecuencia y la obtencin del eco.
TE.
3.- ngulo de Basculacin
Tambin llamado "flip angle". FA. Es el ngulo de inclinacin del vector momento
magntico de los ncleos de hidrgeno, respecto del vector del campo magntico
esttico.
4.- Tiempo de Inversin
Se representa como TI.
El equipo de RM ha de ser capaz de localizar la seal de RM en un punto concreto del espacio de

tres dimensiones. Los gradientes son perturbaciones del campo magntico "B" producidas por
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bobinas localizadas en el interior del campo y por las cuales transcurre corriente elctrica. El
campo magntico producido por los gradientes se aade o se sustrae al campo magntico princi-
pal. Distinguimos tres gradientes: el gradiente Z, el gradiente Y y el gradiente X, que alteran el
campo magntico en los respectivos ejes del espacio. La activacin de los diferentes gradientes
permite una seleccin de la orientacin y el grosor de la seccin (ste ltimo parmetro est tam-
bin determinado por la amplitud de banda del pulso de RF). Una vez realizada la seleccin de la
seccin, se requiere localizar la seal en los dos ejes ortogonales de la imagen: esto se realiza
mediante la asignacin de frecuencias a lo largo del eje mayor de la anatoma tras la activacin del
gradiente correspondiente (codificacin de frecuencia) y la asignacin de fases (en realidad, de
desplazamientos de fase) a lo largo del eje menor tras la activacin de otro gradiente ortogonal al
anterior (codificacin de fase). El equipo de RM dispone las frecuencias y las fases (stas en forma
de pseudofrecuencias, que son las frecuencias de las ondas sinusoidales de una funcin que asig-
na a cada desplazamiento de fase un cierto valor de fase) en un espacio virtual denominado
Espacio K , distinto para cada seccin. Los datos adquiridos y almacenados en el espacio K son
transformados en una imagen empleando un complejo algoritmo matemtico denominado
Transformacin Rpida de Fourier (FFT), que asigna a cada voxel una intensidad de seal.
Es importante recalcar que la mayora de las imgenes contienen informacin T1 y T2, y que lo que
hacemos es potenciar ms una de las dos informaciones. En el siguiente cuadro resumen veremos
como aparecen diferentes estructuras segn la potenciacin de las imgenes.
T1 T2
LCR
Grasa Orina
BLANCO
Hemorragia Subaguda Quistes

Sustancia Paramagntica Agua Libre
Sustancia Blanca Tumores
Rin
Bazo
Sustancia gris
Hgado
Pncreas
GRIS
Rin Sustancia gris

Bazo Grasa
Msculos
Lesiones con agua libre
LCR Sustancia Blanca

Orina Pncreas
NEGRO
Quistes Hgado
Fibrosis Msculos
Tendones Hueso Cortical
Vasos Tendones Aire
Aire Vasos
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PARMETROS GENERALES EN LA IMAGEN DE RM
Con la RM podemos obtener imgenes en cualquier plano del espacio sin necesidad de cambiar
la posicin del paciente. Los factores que van a influir en la obtencin de la imagen son:
- Tiempo de Repeticin (TR)
- Tiempo de Eco (TE)
- Nmero de cortes
- Grosor de corte
- Separacin entre cortes
- Campo de Visin (FOV)
- Matriz de adquisicin
- Nmero de adquisiciones
Todos estos factores influyen sobre:

- el grado de potenciacin
- la resolucin espacial
- la relacin seal-ruido
- la resolucin de contraste
Las imgenes en RM se forman a partir de unidades bsicas llamadas vxel. Cuanto ms pequeo
sea el vxel, ms resolucin espacial tendremos, pero como contrapartida tendremos menos seal,
ya que el volumen de tejido estudiado ser ms pequeo.
PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA PONDERACIN DE LAS IMAGENES, TR Y TE
TR corto : secuencia ponderada en T1

TR largo: secuencia poco ponderada en T1
TE largo: secuencia ponderada en T2
TE corto: secuencia poco ponderada en T2
La variacin de los otros parmetros: FOV, grosor de corte, nmero de adquisiciones, matriz, etc.,
nos van a influir sobre la resolucin espacial y la intensidad de seal.
PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA RESOLUCIN ESPACIAL Y LA INTENSIDAD DE

SEAL
- Variaciones en el grosor de corte

Al aumentar el grosor de corte obtenemos un aumento en la seal de todos los tejidos y por el
contrario una disminucin de la resolucin espacial as como un aumento en el efecto de volu-
men parcial. Si por el contrario disminuimos el grosor de corte, aumentamos la resolucin espa-
cial, disminuyendo el efecto de volumen parcial. Como desventaja tenemos una disminucin de
la seal en todos los tejidos.
- Variaciones en la matriz de adquisicin

Al aumentar la matriz aumentamos la resolucin espacial pero como contrapartida disminuimos
la seal y aumentamos el tiempo de la exploracin. Si disminuimos la matriz, disminuimos el
tiempo de exploracin y aumentamos la seal, pero como desventaja, nos producir una dis-
minucin de la resolucin espacial.
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- Variaciones en el N de Adquisiciones
Si aumentamos el nmero de adquisiciones aumentamos la relacin seal-ruido, pero tambin
estaremos aumentando la duracin de la exploracin. Si disminuimos el nmero de adquisicio-
nes disminuimos el tiempo de la exploracin, pero tambin disminuimos la relacin seal-ruido.
- Variaciones en el campo de visin (FOV)

Si aumentamos el FOV aumentamos el campo de visin, aumentamos la seal y disminuimos
el riesgo del artefacto de solapamiento o "aliasing" pero disminuimos la resolucin espacial. Si
disminuimos el FOV aumentamos la resolucin espacial pero disminuimos el campo de visin
y la seal, aumentando adems el riesgo del artefacto de solapamiento.
TIPOS DE SECUENCIAS
SECUENCIAS SPIN ECO (SE)

Es la secuencia ms utilizada. Utilizamos dos pulsos de RF, uno de 90 para hacer bascular el vec-
tor de magnetizacin longitudinal al plano transversal y otro de 180 para refocalizar los spines des-
fasados y recuperar la magnetizacin longitudinal. Despus del pulso de 180 se obtiene el eco.
Estos dos pulsos se repiten tantas veces como lneas tiene la matriz: 128, 256 o 512 lneas, que
nos condicionarn el nmero de ecos que necesitamos para obtener un corte de la regin anat-
mica en estudio.
En las secuencias ponderadas en T1 utilizamos TR y TE cortos. En las secuencias ponderadas en

T2 se utilizan TR y TE muy largos. Las secuencias potenciadas en T2, al ser muy largas, nos per-
miten obtener dos ecos. El primero, que tiene el TE ms corto y TR largo nos dar imgenes poten-
ciadas en Densidad Protnica (DP) y el segundo eco con TR y TE largos estar potenciado en T2.
180 180
90
ECO 90
SE T1
TE
TR
180 180
90 1 ECO 2 ECO 90
SE T2
TE
TE
TR
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Las secuencias T1 nos dan una visin muy buena de la anatoma, no as de la patologa. En cam-
bio las secuencias potenciadas en T2, aunque tienen una peor calidad de imagen, nos detectan
muy bien la patologa. Las secuencias potenciadas en DP son un combinado de ambas, por ello
en la prctica emplearemos un combinado de secuencias potenciadas en T1, T2 y DP.
En la siguiente tabla podemos comparar la seal de las diferentes estructuras que componen el
sistema musculoesqueltico en secuencias potenciadas en T1 y T2
Intensidad de Intensidad de
seal en T1 SE seal en T2 SE
Hueso Cortical Baja Baja
Hueso Trabecular con mdula

Baja Intermedia
sea roja
Grasa. Hueso trabecular con

mdula sea amarilla Alta Intermedia
Msculo Intermedia Intermedia
Ligamentos, Fascia, Tendones Baja Baja
Intermedia Intermedia
Cartlago
Vasos Baja Alta y Baja
SECUENCIAS EN ECO DE GRADIENTE (EG)

Se diferencian de las secuencias SE en que, en lugar de utilizar un pulso de 90, utilizan un ngu-
lo de basculacin o "flip angle" de menos de 90 y en lugar del pulso de 180 se emplea un gra-
diente bipolar, que consta de dos gradientes de igual magnitud, pero de signos opuestos. El primer
gradiente desfasa los spines. Posteriormente al aplicar el segundo gradiente, de signo opuesto y
de doble duracin que el primero, se refasan los spines. Tras el refase aparece el ECO. La poten-
ciacin en T1 o T2 depende del valor del flip angle. Con un ngulo largo (45 a 90) se obtiene una
potenciacin en T1 y con un ngulo corto (hasta 45) obtenemos una secuencia potenciada en T2.
TE corto (inferior a 15 mseg.) y ngulo largo (mayor de 40): potenciacin en T1

TE largo (25-60 mseg.) y ngulo corto (20): potenciacin en T2.
Son secuencias de duracin ms corta, se pueden utilizar en adquisiciones en 3D que nos permi-
ten realizar cortes muy finos, con lo cual son ideales para el estudio del cartlago articular y estruc-
turas de pequeo tamao como el complejo del fibrocartlago triangular, el menisco de las ATM etc.
18
Por contrapartida, son secuencias muy sensibles a las inhomogeneidades del campo magntico
externo y local y a los artefactos ferromagnticos producidos por metales y fijaciones ortopdicas.
+ +
- -
ECO ECO
SECUENCIA EN TURBO SPIN ECO (TSE) O SPIN ECO RPIDA

En este tipo de secuencia se utiliza para cada TR un pulso de 90 seguido de varios pulsos de 180.
Tras la aplicacin de cada pulso de 180 se obtiene un eco o seal. As se obtienen varios ecos
por cada aplicacin de un TR. Son secuencias SE ms rpidas que las convencionales y se utili-
zan para sustituir la secuencia SE T2 que es muy larga. Son menos susceptibles a las inhomoge-
neidades de campo que las SE clsicas. Tienen el inconveniente de que la grasa se mantiene bri-
llante en el T2, lo que dificulta la diferenciacin de la seal de edema, de la producida por la grasa
normal del hueso medular.
180 180 180
90 90
ECO ECO ECO
TE efectivo
TR
SECUENCIAS DE SUPRESIN DE GRASA

Existen 2 tipos: secuencias STIR (Short Time Inversion-Recovery) y secuencias FAT SAT.
En la secuencia STIR se suprime la grasa mediante la aplicacin de un pulso inversor de 180 que
invierte la magnetizacin longitudinal antes de que acte el pulso de 90 y 180. El pulso inversor
es de 120 a 150 mseg. y anula o satura la grasa.
La tcnica FAT SAT se usa en cualquier tipo de secuencia SE, EG y secuencia SE rpida poten-
ciadas en T1 T2, y consiste en la aplicacin de un pulso previo de inversin, pero esta vez de
banda estrecha en la frecuencia de resonancia de la grasa, (supresin espectral) que slo supri-
ma la grasa, quedando el agua sin alterarse lo ms mnimo. Son secuencias muy buenas para el
screning de la patologa musculoesqueltica, pero no para obtener imgenes de calidad que per-
mitan una visualizacin de la anatoma y una caracterizacin de la patologa.
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AGENTES DE CONTRASTE EN RM
La utilizacin de agentes paramagnticos modifica las caractersticas fisicoqumicas de los tejidos

examinados, de manera que la seal de stos vara. Los agentes de contraste deben ser de elimi-
nacin rpida, qumicamente estables y no producir toxicidad.
El contraste es visualizado por su accin sobre la relajacin protnica participante en la seal y su

imagen. La secuencia utilizada con mayor frecuencia es la SE, en la que por efecto del acorta-
miento de los tiempos de relajacin se observa sobre las imgenes ponderadas en T1 un aumen-
to de su seal. El gadolinio DTPA fue el primer agente de contraste para RM probado en 1982 y
aprobado para su uso clnico en 1988.
La eliminacin del producto es por va urinaria, se puede detectar su seal en la vejiga algunos
minutos despus de su inyeccin. El gadolinio se inyecta habitualmente por va E.V. y pasa al
torrente circulatorio. Tambin se puede inyectar de forma intraarticular. La dosis recomendada es
de 01 mM de gadolinio por Kg de peso. El empleo de gadolinio ha demostrado su utilidad en el
diagnstico diferencial de: las fracturas de stress, las roturas ligamentarias, tendinosas, muscula-
res, las entesopatas, las necrosis avasculares, los abcesos seos y de partes blandas. Tambin
el uso de gadolinio ayuda en el estudio y estadiaje de los tumores.
ARTEFACTOS MS FRECUENTES EN RM
ARTEFACTO DE SUPERPOSICIN: (ALIASING, WRAP ARROUND, FOLDOVER)
Este artefacto se produce cuando el tamao del objeto examinado es mayor que el FOV seleccio-
nado. El resultado es la superposicin de aquella porcin del objeto que se extiende ms all del
FOV cuya seal es recogida por la antena, en el lado opuesto de la imagen.
El aliasing puede ocurrir:

- en la direccin de codificacin de frecuencias
- en la direccin de codificacin de fase
- en las tcnicas 3D, tambin en la direccin de seleccin de corte.
Soluciones
- UTILIZACIN DE FILTROS ANALGICOS: algunos equipos de RM disponen de un sistema de
filtros que eliminan la seal de las frecuencias no deseadas.
- OVERSAMPLING EN LA DIRECCIN DE CODIFICACIN DE FRECUENCIAS: consiste en
aumentar la velocidad de muestreo en la direccin de codificacin de frecuencias. El resultado
es un aumento del FOV en esa direccin, sin que el tamao del pxel se vea aumentado. En la
direccin de fase tambin se puede hacer oversampling, pero aumentar el nmero de pasos de
codificacin de fase comporta un mayor tiempo de exploracin.
- ADQUISICIONES INTERCALADAS: si estamos utilizando 2 adquisiciones, stas pueden ser
intercaladas en la direccin de fase, con lo que se consigue doblar el FOV en esa direccin. El
cociente seal-ruido no se ve alterado.
- ANTENAS DE SUPERFICIE: la utilizacin de antenas de superficie nos permite eliminar de
entrada las regiones del objeto estudiado que producen el aliasing.
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- PULSOS DE SATURACIN: consiste en eliminar las seales de los tejidos que pueden causar
el artefacto mediante la aplicacin de pulsos de RF de 90 inmediatamente antes de la secuen-
cia de pulsos. Se pueden utilizar en las tres direcciones. La nica limitacin es que implican un
aumento del tiempo de examen.
- CAMBIAR LA DIRECCIN DE CODIFICACIN
- AUMENTAR EL FOV.
ARTEFACTO DE TRUNCACIN (GIBBS, RINGING, ARTIFACT)
Se produce al limitar el rango de frecuencias espaciales que se codifican para la reconstruccin de

la imagen. Aparece como una serie de bandas alternantes hiper e hipointensas. A primera vista
puede recordar un artefacto de movimiento.
Soluciones
- AUMENTAR EL TAMAO DE LA MATRIZ
- APLICAR FILTROS DE DATOS BRUTOS: filtran los datos antes de reconstruir la imagen. El
resultado no es muy prctico, ya que se pierde nitidez en la imagen.
ARTEFACTOS POR SUSCEPTIBILIDAD MAGNTICA
Vienen producidos por la presencia de sustancias ferromagnticas que pueden encontrarse dentro
del paciente: clips quirrgicos, grapas, etc. o fuera del paciente, pero dentro del imn: horquillas,
anillos, pendientes, fijadores externos, etc.
Soluciones
Antes de entrar al paciente en la sala del imn se le debe hacer una exahustiva encuesta sobre
sus antecedentes quirrgicos para conocer la posibilidad de que sean portadores de materiales
ferromagnticos internos, ya que adems de producirnos artefactos, existen severas contraindica-
ciones en algunos casos. Tambin nos aseguraremos de que se han despojado de todos los obje-
tos que nos puedan producir tales artefactos.
DESPLAZAMIENTO QUMICO
Aparece en cualquier parte del cuerpo donde exista una interfase agua-grasa. Se produce por la
diferencia entre las frecuencias de precesin de los protones del agua y de la grasa.
Soluciones
- UTILIZAR TCNICAS DE SUPRESIN GRASA.
- CAMBIAR LA DIRECCIN DE CODIFICACIN
- UTILIZAR TCNICAS CON ANCHO DE BANDA MAYOR
ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO
El movimiento es una de las principales fuentes de artefactos en RM. Los movimientos que pue-
den dar origen a los artefactos son:
- Movimientos respiratorios
- Movimiento Cardaco
21
- Movimiento Ocular
- Flujo (sangre LCR)
- Movimientos Peristlticos
- Movimientos propios del paciente
Soluciones
- INMOVILIZAR AL PACIENTE
- PSEUDO-SINCRONIZACIN
- BANDAS DE SATURACIN
- AUMENTAR EL N DE ADQUISICIONES
- UTILIZAR TCNICAS RPIDAS CON RESPIRACIN CONTENIDA
- SINCRONIZACIN CARDIACA Y RESPIRATORIA
- REORDENACIN DE LA CODIFICACIN DE FASE.
CUIDADOS DEL PACIENTE
Antes de hacer pasar al paciente a la sala de exploracin es necesario tomar una serie de pre-
cauciones y de cumplir unos requisitos. La RM es una tcnica que requiere una buena dosis de
colaboracin del paciente, por lo que nos hemos de asegurar de que ste es consciente y est
informado de la prueba que le vamos a realizar.
El paciente tiene que rellenar un cuestionario en el cual nos va a indicar si es la primera vez que
se hace una RM, si est intervenido quirrgicamente, si es portador de prtesis auditivas, valvula-
res, prtesis ortopdicas internas, etc. Tambin tiene que constar si existe la posibilidad de que
tenga cuerpos extraos de origen metlico en los globos oculares. En los casos de pacientes inter-
venidos de aneurisma cerebral est absolutamente contraindicada la RM. El paciente nos tiene que
decir si padece claustrofobia, as como si tiene alguna alergia medicamentosa, ante la posibilidad
de tenerle que administrar contraste.
Una vez cumplidos estos requisitos el paciente se despojar de su ropa y de sus efectos persona-
les y le facilitaremos una bata para pasar a la sala de exploracin. Es muy importante que el
paciente sepa en todo momento lo que vamos a hacer, por lo que se le debern explicar los pasos
que vamos realizando antes y durante la prueba.
22
CAPTULO 2
RM DE ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
COLOCACIN DEL PACIENTE
Posicionamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino. La cabeza la coloca-

remos dentro de la antena de crneo, procurando inmovilizarla lo mejor posible de cara a evitar los
artefactos de movimiento. Tambin podemos utilizar antenas de superficie, en cuyo caso se colo-
carn estas a ambos lados de la cara del paciente sobre las articulaciones temporomandibulares.
Hay que advertir al paciente que el estudio es doble, es decir, haremos una RM con la boca cerra-
da y otra con la boca abierta. El estudio es bilateral. El centrado lo realizaremos haciendo coinci-
dir la luz de centrado longitudinal con la lnea media y la luz de centrado horizontal con la lnea de
las articulaciones temporomandibulares.
El paciente tiene que estar lo ms

cmodo posible. La cabeza tiene que
estar perfectamente inmovilizada para
evitar artefactos de movimiento durante
la exploracin.
23
ANTENAS UTILIZADAS
- Antena de crneo
- Antenas de superficie
Antena
de
crneo
Antena
de
superficie
SECUENCIAS EMPLEADAS
El protocolo sugerido para el estudio de la ATM es el siguiente:
Secuencias SE potenciadas en T1
Secuencias EG potenciadas en T2 *
24
Las caractersticas de estas secuencias vienen reflejadas en la tabla siguiente:
SECUENCIAS SE T1 SECUENCIAS EG T2*
TR 300-600 ms 20-50 ms
TE 10-20 ms 15-25 ms
ADQUISICIONES 1-4 1-4
GROSOR DE CORTE 3 mm 3 mm
Pequeo < a 20 cms Pequeo < 20 cms

FOV
Grande > a 20 cms Grande > 20 cms
256x128 256x192 256x128 256x192
MATRIZ
256x256 512x216 256x256 512x216
FLIP ANGLE 30-45
Realizaremos el estudio con secuencias SE T1 en el plano sagital oblicuo con la boca cerrada y
con la boca abierta y secuencias en EG potenciadas en T2* tambin en el plano sagital oblicuo con
la boca cerrada y abierta. Para completar el estudio se pueden realizar secuencias en el plano
coronal oblcuo.
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploracin realizando una secuencia
de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes en los tres planos: sagital, axial y coronal.
Los localizadores nos proporcionan imgenes

de una forma rpida (aproximadamente en
unos 19 segundos), pero tienen una resolu-
cin espacial muy baja. El estudio de la ATM
se tiene que realizar centrando los cortes
sobre el cndilo del maxilar inferior. Para evi-
tar problemas a la hora de situar esta estruc-
tura anatmica es conveniente realizar una
secuencia en el plano axial potenciada en T1,
la cual nos proporcionara una buena referen-
cia anatmica.
Imagen sagital
25
Imagen coronal Imagen axial
Programacin del T1 axial SE

Sobre una imagen sagital posicionaremos los cortes en la direccin de la lnea orbito-meatal.
26
Mediante el 2 localizador de la imagen axial comprobamos que el FOV es correcto y que no vamos
a tener artefacto de aliasing. Las imagenes que obtenemos con esta secuencia nos va a permitir
localizar perfectamente los cndilos del maxilar inferior.
En la figura A vemos el corte axial con el segundo loca-

lizador y en la imagen B el resultado de la secuencia SE
potenciada en T1. Los cndilos estn sealados por fle-
chas amarillas.
Programacin de las secuencias en

el plano sagital
Sobre la imagen axial potenciada en T1
que hemos obtenido programamos los
cortes de forma perpendicular al eje
mayor del cndilo mandibular. El estu-
dio lo haremos de forma bilateral, pro-
gramando unos 5 cortes por cada lado
con un grosor de 3 mm y sin espacio
intercorte. Como ya he dicho antes, el
estudio lo tenemos que realizar con la
boca abierta y con la boca cerrada.
Tenemos que comprobar sobre una
imagen sagital mediante el segundo
localizador que el FOV es correcto y no
vamos a tener artefactos de solapa-
miento (Aliasing).
27
Las imgenes que obtenemos son:
Imgenes sagitales en EG T2* con boca cerrada

(A) y con boca abierta (B).

El estudio en el plano coronal se realiza para completar el estudio. Los cortes los programaremos
sobre el mismo plano axial. Los cortes coronales deben ser perpendiculares a los sagitales.
El estudio lo realizaremos con secuencias SE T1 y EG T2*. En el plano coronal no es necesario

relizar el estudio con boca abierta, excepto en el caso que se sospeche una luxacin lateral.
28
CAPTULO 3
RM DE RAQUIS CERVICAL
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino. Le inmovilizamos la cabe-

za mediante almohadas o bien con el soporte de la antena de crneo. El paciente tiene que estar
cmodo. Si utilizamos una antena de superficie la colocaremos alrededor del cuello del paciente,
procurando utilizar una antena que no oprima esta zona y que permita respirar sin dificultad algu-
na al paciente. Si utlizamos la antena de cuello la colocaremos debajo del paciente. Le indicare-
mos que conserve una absoluta inmovilidad de hombros, cuello y cabeza as como que controle
la respiracin de forma que sta sea lo ms suave posible y que procure evitar la tos y la deglu-
cin, informndole que tendr periodos de descanso. El centrado lo haremos haciendo coincidir la
luz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con el
hueso hioides.
Procuraremos que la antena elegida permi-

ta la respiracin del paciente evitndole
agobios. Esto facilitar la exploracin.
29
ANTENAS UTILIZADAS
Utlizaremos si es posible una antena de superficie colocada alrededor del cuello del paciente.
Tambin podemos utilizar una antena Phased Array de columna.
Antenas de superficie de 12, 16 y 21 cms

de dimetro. Escogeremos la ms id-
nea.
El protocolo sugerido para el estudio del raquis cervical es el siguiente:
Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y axial

Secuencias EG potenciadas en T2* en los planos sagital y axial
Se puede variar este protocolo dependiendo del estudio a realizar, introduciendo secuencias TSE
potenciadas en T2 en el plano sagital y axial y secuencias STIR en el plano sagital.
Las caractersticas de estas secuencias pueden variar segn el tipo de mquina que se utilice, pero
en lneas generales la siguiente tabla nos da una idea de los parmetros a utilizar.
SECUENCIAS SE T1 SECUENCIAS EG T2*
TR 300-600 ms 20-50 ms
TE 10-20 ms 15-25 ms
Pequeo < 20 cms Pequeo < 20 cms

FOV Grande > 20 cms Grande > 20 cms
256x128 256x192 256x128 256x192
MATRIZ 256x256 512x216 256x256 512x216
FLIP ANGLE
30-45
30
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado el paciente empezare-

mos la exploracin lanzando una secuencia de locali-
zacin (Localizador), que nos dar imgenes del
raquis cervical en los planos sagital axial y coronal.
Imagen sagital
Imagen coronal
Imagen axial

Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes que han de cubrir todo el raquis.
Si fuera necesario los inclinaremos siguiendo el eje longitudinal de forma que podamos estudiar los
cuerpos vertebrales en toda su amplitud. Utilizando como segundo localizador una imagen sagital
comprobaremos que el FOV empleado es el correcto.
31
Una vez colocados los cortes, abarcando todo el raquis cervical, tenemos que poner una banda
de saturacin en el plano coronal, por delante del raquis cervical, para evitar los artefactos de movi-
miento producidos por la respiracin y los movimientos involuntarios de la deglucin.
Imagen sagital con banda de saturacin en el

plano coronal.
32
De esta forma obtendremos el estudio sagital que nos proporcionar las imgenes siguientes:
Imagen sagital de raquis cervical potenciada en

EG T2*.

Utilizaremos como imagen de referencia el corte central obtenido en el estudio sagital. Para reco-
nocer ms fcilmente los niveles donde tenemos que programar los cortes utilizaremos el estu-
dio sagital en EG potenciado en T2*. Repartiremos los cortes de forma que abarquemos desde C2
hasta C7. Los cortes se inclinarn en la direccin del eje axial de los espacios discales, procuran-
do que al menos uno de ellos pase por medio del disco intervertebral de cada uno de los niveles.
En este caso tambin utilizaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delante del
raquis cervical.
33
Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV utilizado es
el correcto. Las imgenes que vamos a obtener as son:
Imagen axial en SE potenciada en T1.
34
CAPTULO 4
RM DE RAQUIS DORSAL
Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino, con los brazos extendidos
por encima de la cabeza y las piernas ligeramente elevadas y flexionadas, con la ayuda de una col-
choneta. La antena de columna la
colocaremos debajo del paciente de
forma que le cubra desde los hom-
bros, hasta por debajo del ltimo arco
costal. As nos aseguramos una total
cobertura de la columna dorsal. El
centrado del paciente lo realizaremos
haciendo coincidir la luz de centrado
longitudinal con la lnea media y la luz
de centrado horizontal con el centro
de la antena.
El paciente tiene que estar lo ms cmodo posible. La posicin con los brazos por encima
de la cabeza es bastante incmoda y procuraremos facilitarle al paciente los medios para
que la postura sea lo ms llevadera posible. Las piernas tienen que estar semiflexionadas y
algo elevadas. Esto lo conseguimos mediante colchonetas o cojines adecuados.
35
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos la antena de columna o bien una antena Phased array de columna en el segmento
que nos interesa, es decir que nos cubra la columna dorsal al completo.
El protocolo sugerido para el estudio de la columna dorsal es el siguiente:
Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y axial.
Secuencias rpidas TSE potenciadas en T2 en los planos sagital y axial. Las caractersticas gene-
rales para estas secuencias vienen definidas en la tabla siguiente:
SECUENCIAS SE SECUENCIAS TSE
TR 300-600 ms > 3000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms
FOV < 20 cms > 20 cms
MATRIZ 256x128 256x192 256x128 256x192

256x256 512x216 256x256 512x216
En el caso de estudios con contraste, utilizaremos las secuencias SE potenciadas en T1 en los pla-
nos sagital y axial.
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de
localizacin (Localizador), que nos dar imgenes de la columna dorsal en los planos sagital, axial
y coronal.
36
Imagen sagital
Imagen axial
Imagen coronal

Sobre la imagen coronal del localizador, programamos los cortes que tienen que cubrir la columna
dorsal en toda su amplitud. Los cortes tienen que ser paralelos al eje longitudinal de la columna,
de forma que cubramos los cuerpos vertebrales en toda su amplitud. Utilizando una imagen sagi-
tal como segundo localizador comprobaremos que el FOV que utilizamos es el correcto.
37
Al programar los cortes sagitales
tenemos que tener en cuenta los
posibles artefactos de movimiento
(respiracin, movimientos cardiacos)
y los de flujo, que pueden deteriorar
la calidad de las imgenes obtenidas.
Para evitarlos, colocaremos una
banda de saturacin en el plano coro-
nal, por delante de la columna dorsal.
En los equipos de RM que lo permi-

tan podemos utilizar secuencias con
adquisicin sincronizada con el
pulso. Para ello es necesario colocar-
le al paciente el sensor de pulso
perifrico. Esta tcnica nos proporcio-
na buenas imgenes, pero tiene el
inconveniente de limitar el nmero de
cortes y de aumentar el tiempo de
exploracin. As mismo es efectivo
para evitar el artefacto de truncacin
del cordn medular, el utilizar una
codificacin de fase de cabeza a pies
(H-F).
Imagen sagital SE potenciada en T1 de la

columna dorsal.
38
el plano axial
Utilizaremos como imagen de referen-
cia la obtenida en el estudio sagital
TSE potenciado en T2. Esto nos per-
mitir identificar los espacios discales
patolgicos o bien el segmento de
cordn medular. En el caso de tener
que estudiar patologa discal es sufi-
ciente programar tres o cuatro cortes
por espacio. En el caso de tener que
estudiar un determinado segmento los
cortes se pueden distribuir en bloques
ms grandes. En este caso, tambin
utilizaremos una banda de saturacin
en el plano coronal para evitar artefac-
tos de movimiento y/o de flujo. Para
comprobar que el FOV que utiliza-
mos es el correcto, usaremos una
imagen en el plano axial como
segundo localizador.
Para evitar los artefactos de movimien-

to podemos utilizar los mismos recur-
sos que en el plano sagital.
Las imgenes que obtenemos en este estudio son semejantes a la siguiente imagen:
Imagen axial SE potenciada en T1 de

la columna dorsal.
39
CAPTULO 5
RM DE RAQUIS LUMBAR
Colocamos al paciente en decbito

supino con las piernas ligeramente fle-
xionadas y elevadas mediante una col-
choneta o cojn apropiado para ello. La
antena de columna est situada deba-
jo del paciente, de forma que nos
cubra desde el apndice xifoides del
esternn hasta el sacro, esto nos
garantiza una correcta visualizacin de
la columna lumbar. El centrado del
paciente lo realizaremos haciendo

coincidir la luz de centrado longitudinal
con la lnea media y la luz de centrado
horizontal con el centro de la antena,
aproximadamente a la altura de la ter-
cera vrtebra lumbar.
ANTENAS UTILIZADAS
Como en el caso del estudio de columna dorsal podemos utilizar la antena de columna o la Phased
Array en el segmento que nos interesa.
Antena de columna
41
El protocolo que utilizaremos bsicamente para el estudio de la columna lumbar estar compues-
to por secuencias SE potenciadas en T1, en los planos sagital y axial y secuencias TSE potencia-
das en T2. Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:
SECUENCIAS SE SECUENCIAS TSE
TR 300-600 ms > 3000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms
ADQUISICIONES 1-6
1-3
4 mm
GROSOR DE CORTE 4 mm
< 20 cms
FOV > 20 cms
256x128 256x192 256x128 256x192
MATRIZ
256x256 512x216 256x256 512x216
En el caso de estudios con contraste, al protocolo normal aadiremos secuencias SE potenciadas

en T1 en los planos axial y sagital.
METODOLOGA
localizacin (Localizador), que nos proporcionar imgenes de la columna lumbar en los tres pla-
nos: sagital, coronal y axial.
Imagen coronal Imagen sagital
42
Imagen axial

Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes sagitales, que nos tienen que
cubrir la columna lumbar en toda su amplitud. Los cortes se colocaran de forma paralela al eje lon-
gitudinal de la columna lumbar, inclinando estos si fuera necesario. Utilizaremos como segundo
localizador una imagen sagital para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto para evi-
tar artefactos de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano coronal, por delante
de la columna lumbar para evitar los artefactos de movimiento y de flujo.
Imagen TSE sagital de la columna lum-

bar potenciada en T2.
43
el plano axial
Utilizaremos como imagen de referen-
cia el corte central obtenido en el estu-
dio sagital. Para identificar con ms
facilidad los espacios que tenemos
que estudiar, utilizaremos las imge-
nes del estudio sagital potenciado en
T2. Para realizar un estudio de la pato-
loga discal efectuaremos tres o cuatro
cortes en cada espacio, de forma que
pase como mnimo uno de ellos por
medio del disco intervertebral. Los cor-
tes iran orientados de forma paralela al
eje axial del disco intervertebral.
Utilizaremos como segundo localizador
una imagen axial para comprobar que
el FOV que estamos utilizando es el
correcto. Tambin en este caso coloca-
remos una banda de saturacin en el
plano coronal para evitar artefactos de
movimiento.
Las imgenes que vamos a obtener en estos estudios son:
Imagen SE axial de la columna lum-

bar, potenciada en T1.
44
CAPTULO 6
RM DE LA ARTICULACIN ESCAPULO-HUMERAL
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino, con el brazo pegado al
cuerpo y la cabeza humeral en posicin neutra. Es importante inmovilizar bien al paciente ya que
el estudio de esta articulacin es especialmente delicado debido a los movimientos respiratorios y
al dolor. La articulacin del hombro es especialmente dolorosa cuando la mantenemos inmoviliza-
da, en determinadas patologas.
Hay que comentarle al paciente
esta circunstancia y preguntarle si
durante el descanso nocturno le
despierta el dolor de la articulacin.
Tenemos que establecer una seme-
janza entre el dolor nocturno y el
que el paciente pueda llegar a sen-
tir durante la exploracin.
Dependiendo del equipo de RM que
vamos a utilizar el centrado del
paciente se puede realizar de dos
formas diferentes. En las resonan-
cias cerradas, la luz de centrado
longitudinal tiene que coincidir con
la lnea media, no con el hombro que vamos a estudiar y la luz de centrado horizontal coincidir
con la lnea media de la articulacin del hombro.
En el caso de resonancias abiertas, s que podemos hacer coincidir la luz de centrado longitudinal
con la lnea media del hmero y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin
del hombro.
45
Antenas de superficie de 12, 16 y
21 cms de dimetro.
ANTENAS UTILIZADAS
Podemos utilizar una antena de

superficie o bien una antena espec-
fica para hombro. Existen antenas
que nos permiten hacer el estudio
bilateral del hombro. Al igual que en
el estudio de la columna cervical
escogeremos la antena que mejor
se adapte al paciente.
El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin escapulo-humeral es el siguiente:
Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial, coronal oblicuo y sagital oblicuo.

Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos coronal oblcuo y sagital oblicuo.
Podemos ampliar el estudio aadiendo secuencias STIR en el plano coronal oblcuo y secuencias
EG en el plano axial.
En el caso de la artro-rm del hombro utilizaremos secuencias SE potenciadas en T1 en los planos

axial, coronal oblicuo y sagital oblicuo con un grosor de corte de 3 mm. En este estudio incluire-
mos la proyeccin axial con el brazo en rotacin externa y abduccin, que nos servir para valorar
mejor las lesiones inferiores del rodete glenoideo.
Las caractersticas generales de estas secuencias las vamos a reflejar en la siguiente tabla:
SECUENCIAS SE T1 TSE T2 EG T2* STIR
TR 300-600 ms > 3000 500 ms > 2000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms 15-25 ms 70 ms
ADQUISICIONES 1-4 1-3 1-4 1-6
GROSOR 4 mm 4 mm 4 mm 4 mm
FOV > 20 cm > 20 cm > 20 cm > 20 cm
MATRIZ 192x256 192x256 192x256 192x256
FLIP ANGLE 30-45
46
METODOLOGIA
Una vez colocado y centrado, el paciente, empezaremos la exploracin lanzando una secuencia
de localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin escapulo-humeral en los
planos axial,coronal oblicuo y sagital oblicuo.
Imagen sagital oblicua
Imagen coronal oblicua
Imagen axial
47
Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes axiales de forma que nos cubran
la articulacin escapulo-humeral desde el acromion hasta por debajo del borde inferior de la gle-
noides. Utilizaremos una imagen axial como segundo localizador para comprobar que el FOV que
estamos utilizando sea el correcto para evitar el artefacto de aliasing.
Los cortes sobre el plano coronal

oblicuo tienen que cubrir desde el
acromion hasta la parte inferior
de la glenoides. Estos cortes
deben ser perpendiculares a la
lnea articular gleno-humeral.
Las imgenes obtenidas mediante este estudio son:
Imagen axial SE potenciada en T1.
48
Programacin de las secuencias en el plano coronal oblcuo
Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes de forma que stos sean paralelos
al eje longitudinal del msculo supraespinoso. Los cortes deben cubrir el msculo en toda su
extensin. Utilizaremos una imagen coronal como segundo localizador para comprobar que el
FOV empleado es el correcto. En este caso utilizaremos una banda de saturacin en el plano
sagital encima del campo pulmonar para evitar artefactos de movimiento.
Programamos los cortes sobre

una imagen axial y comprobamos
sobre un segundo localizador con
imagen coronal si el FOV es
correcto y si la banda de satura-
cin est bien puesta.
Las imgenes que obtendremos con

este estudio sern las siguientes:
Imagen SE coronal oblcua poten-

ciada en T1.
49
Programacin de las secuencias en el plano sagital oblcuo
Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de tal forma que estos
cubran la articulacin del hombro desde el borde externo de la cabeza humeral hasta la glenoides,
incluyendo parte de sta. Utilizaremos una imagen sagital como segundo localizador para com-
probar que el FOV utilizado es el correcto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos una
banda de saturacin en el plano sagital sobre el campo pulmonar para evitar artefactos de movi-
miento.
Las imgenes que vamos a obtener con este estudio son las siguientes:
Imagen SE sagital oblicua poten-

ciada en T1.
50
CAPTULO 7
RM DE LA ARTICULACIN DEL CODO
Para el estudio de la articulacin del codo podemos colocar al paciente de dos maneras diferen-
tes. La ms cmoda para el paciente es en decbito supino, con el brazo pegado al cuerpo en
extensin y supinacin. En este caso el centrado lo realizaremos haciendo coincidir la luz de cen-
trado longitudinal con la lnea media del cuerpo del paciente y la lnea de centrado horizontal con
la lnea de los cndilos humerales.
La otra posicin es colocar al paciente en la Posicin del Nadador, es decir, en decbito prono
con el brazo a explorar extendido por encima de la cabeza. En este caso el brazo del paciente se
puede situar en el centro del campo, por lo que el centrado lo realizaremos haciendo coincidir la
luz de centrado longitudinal con la lnea media del hmero y la luz de centrado horizontal con la
lnea de los cndilos humerales.
La posicin en decbito supino es

ms cmoda para el paciente y le
permite soportar mejor las explora-
ciones largas.
ANTENAS UTILIZADAS
Para el estudio de la articulacin del
codo utilizaremos una antena de
superficie.
51
El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del codo es el siguiente:
Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y coronal.

Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y sagital.
Secuencias STIR en el plano coronal.
Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:
SECUENCIAS SE TSE STIR
TR 300-600 ms > 3000 ms > 2000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms > 70 ms
ADQUISICIONES 1-4 1-3 1-6
GROSOR DE CORTE 3 mm 3 mm 3 mm
FOV > 20 cms > 20 cms > 20 cms
MATRIZ 192x256 192x256 192x256
METODOLOGA
localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin del codo en los planos axial:
sagital y coronal.
Imagen axial
52
Imagen coronal
Imagen sagital

Sobre la imagen coronal del localizador programamos los cortes axiales de forma que cubran en
su totalidad la articulacin del codo.
Los cortes tienen que ser paralelos a la lnea que une los cndilos humerales. Utilizaremos como
segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el
correcto para evitar el artefacto de aliasing. Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagi-
tal sobre el cuerpo del paciente para evitar artefactos de movimiento.
53
Las imgenes obtenidas en este estudio son:
Imagen axial TSE potenciada

en T2.

Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de forma que stos
cubran la articulacin del codo en toda su amplitud. Los cortes se tienen que orientar de forma
perpendicular a la lnea que une los cndilos humerales. Utilizaremos una imagen sagital como
segundo localizador para comprobar el FOV. Para comprobar la alineacin de los cortes con el
eje longitudinal del hmero utilizaremos el plano coronal, inclinando los cortes en la direccin
correspondiente.
54
Colocaremos bandas de saturacin en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima y
por debajo de la articulacin para evitar artefactos de movimiento y de flujo.
Imagen TSE sagital potenciada

en T2.
55
Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubran
la articulacin del codo en sentido anteroposterior. Utilizaremos una imagen coronal como segun-
do localizador para comprobar el FOV. Para comprobar la alineacin de los cortes con el eje lon-
gitudinal del hmero utilizaremos el plano sagital inclinando los cortes en la direccin correspon-
diente.
56
Es importante para evitar volmenes parciales que los cortes estn bien orientados con el eje lon-
gitudinal del hmero en los estudios sagital y coronal.
Colocaremos bandas de saturacin en el plano sagital, encima del cuerpo y axiales por encima y
por debajo de la articulacin para evitar artefactos de movimiento y de flujo.
Imagen SE coronal poten-

ciada en T1.
57
CAPTULO 8
RM DE LA ARTICULACIN DEL CARPO
Al igual que en el estudio de la articulacin del codo, podemos colocar al paciente de dos formas
diferentes. Podemos colocarlo en decbito supino, con el brazo extendido a lo largo del cuerpo y
con la mano en posicin prono, o en la Posicin del Nadador, es decir, en decbito prono con el
brazo extendido por encima de la cabeza. Como ya dije anteriormente esta ltima es muy inc-
moda para el paciente, sobre todo, si el estudio es muy largo. En ambos casos es importante inmo-
vilizar correctamente el brazo y la mano para evitar artefactos de movimiento.
En el primer caso, con el paciente en decbito supino, la luz de centrado longitudinal debe coinci-
dir con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la articula-
cin del carpo. En el caso de que estemos utilizando una RM del tipo abierto, la luz de centrado
longitudinal coincidira con la lnea media de la articulacin del carpo.
En el segundo caso, con el paciente en decbito prono, la luz de centrado longitudinal debe coin-
cidir con la lnea media del antebrazo y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la arti-
culacin del carpo.
Paciente en decbito supino con el brazo extendido a lo largo del cuerpo.
59
ANTENAS UTILIZADAS
Para el estudio de la articulacin del carpo utilizaremos antenas de superficie y antenas especfi-
cas para carpo.
El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del carpo es el siguiente:

Secuencia EG potenciada en T2* en el plano coronal. (Para el estudio del Fibrocartlago Triangular,
FCT). Secuencia STIR en el plano coronal.
Las caractersticas generales de estas secuencias vienen reflejadas en la tabla siguiente:
SECUENCIAS SE T1 TSE T2 EG T2* STIR
TR 300-600 ms > 3000 500 ms > 2000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms 15-25 ms 70 ms
ADQUISICIONES 1-4 1-3 1-4 1-6
GROSOR 3 mm 3 mm 3 mm 3 mm
FOV > 20 cm > 20 cm > 20 cm > 20 cm
MATRIZ 192x256 192x256 192x256 192x256
FLIP ANGLE 30-45
60
METODOLOGIA
Una vez colocado y centrado el paciente, empezaremos la exploracin lanzando una secuencia de
localizacin (Localizador) que nos dar imgenes de la articulacin del carpo en los planos axial,
sagital y coronal.
Imagen axial
Imagen coronal
Imagen sagital
61
Sobre la imagen coronal del localizador programaremos los cortes axiales de forma que nos cubran
toda la articulacin del carpo, orientndolos de forma paralela a la lnea articular. Utilizaremos
como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que estamos utilizando
sea el correcto.
Colocaremos una banda de saturacin en el plano sagital encima del cuerpo para evitar artefactos
de movimiento y/o de solapamiento.
62
Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes coronales de forma que nos cubran
la articulacin del carpo en su totalidad en el sentido anteroposterior. Los cortes estarn orienta-
dos de forma paralela al eje axial de la articulacin. Utilizaremos como segundo localizador una
imagen coronal para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y colocaremos
una banda de saturacin en el plano
sagital sobre la zona del cuerpo
para evitar artefactos de movimiento
y de solapamiento. Una vez progra-
mados los cortes comprobaremos
sobre una imagen sagital la direc-
cin de los cortes, de forma que
estos sean paralelos al eje longitudi-
nal del antebrazo, para evitar, en lo
posible, efectos de volumen parcial.
Los cortes coronales han de ser

paralelos al eje longitudinal del
antebrazo.
63
Las imgenes que obtenemos en este estudio son:
Imagen SE coronal potenciada

en T1.
Programacin de las secuencias

en el plano sagital
Sobre la imagen axial del localiza-
dor programamos los cortes sagita-
les de forma que nos cubran la arti-
culacin desde el borde interno al
borde externo de la misma.
Utilizaremos una imagen sagital
como segundo localizador para
comprobar que el FOV empleado es
correcto. Los cortes irn orientados
de forma paralela al eje longitudinal
de la articulacin, de forma que
podamos evitar en lo posible efec-
tos de volumen parcial.
Colocaremos una banda de satura-
cin en el plano sagital sobre la
zona del cuerpo para evitar arte-
factos de movimiento y de solapa-
miento. Sobre una imagen coronal
comprobaremos la alineacin para-
lela de los cortes con el eje longitu-
dinal del antebrazo.
64
Sobre una imagen coronal compro-
bamos que los cortes sagitales
esten correctamente alineados, es
decir, paralelos al eje longitudinal
del antebrazo.
Las imgenes que obtendremos en este estudio sern las siguientes:
Imagen TSE sagital potenciada

en T2.
65
CAPTULO 9
RM DE ARTICULACIN COXO-FEMORAL (CADERAS)
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino, con las piernas juntas y
en ligera rotacin interna. Sujetaremos las piernas del paciente en esta posicin mediante almo-
hadillas y, si es necesario, con una cincha para que durante la exploracin mantenga la misma
posicin sin necesidad de esfuerzos. Para realizar el centrado del paciente haremos coincidir la luz
de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la lnea
media de las cabezas femorales.
Normalmente el estudio se hace de forma bilateral para que sea comparativo. De todas formas
existen antenas para poder hacerlo de forma unilateral.
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos las antenas de Body o las Phased Array para pelvis.
El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin coxo-femoral es el siguiente:

Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos sagital y axial.
67
Las caracteristicas generales de estas secuencias vienen reflejadas en la siguiente tabla:
TR 300-600 ms > 3000 ms > 2000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms 70 ms
MATRIZ 192x256 192x256 192x256
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin con una secuencia de loca-
lizacin (Localizador) que nos dar imgenes de las caderas en los planos axial, sagital y coronal.
Imagen axial
68
Imagen sagital
Imagen coronal

Sobre el plano coronal del localizador programamos los cortes axiales. Utilizamos como segundo
localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que utilizamos es el correcto. Los cor-
tes los situaremos un poco por encima de la ceja cotiloidea, hasta por debajo del trocnter menor
femoral, de forma paralela al eje axial de la pelvis.
69

Sobre la imagen axial del localizador
programamos los cortes de forma que
nos cubran desde el margen anterior
al margen posterior de la cabeza
femoral. Utilizamos como segundo
localizador una imagen coronal.
70
Imagen coronal SE potenciada

en T1.

En una de las imgenes obtenidas en el estudio coronal programaremos los cortes sagitales sobre
la cadera en estudio en la direccin del eje longitudinal del fmur. Los cortes tienen que incluir
desde la cara interna del ctilo hasta cubrir totalmente el trocnter mayor del fmur.
Utilizaremos como segundo localizador una imagen sagital, para comprobar que el FOV que esta-
mos utilizando es el correcto y as evitar artefactos de aliasing.
71
Las imgenes obtenidas en este estudio sern semejantes a la de la siguiente figura:
Imagen sagital TSE potenciada

en T2.
72
CAPTULO 10
RM DE ARTICULACIONES SACROILACAS
Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino con las piernas ligeramente
elevadas mediante una colchoneta. El centrado del paciente lo realizaremos haciendo coincidir la
luz de centrado longitudinal con la lnea media del cuerpo y la luz de centrado horizontal con la
lnea de las articulaciones de la cadera.
El estudio lo realizaremos de forma bilateral.
La posicin del paciente es prcticamente la misma que la utilizada en el estudio de caderas, la

antena tiene que estar situada un poco ms abajo, de forma que el borde superior de la cresta ila-
ca coincida con el borde superior de la antena. En esta posicin la imagen que obtenemos nos
incluye desde L5 hasta el final del sacro.
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos la misma antena que para la columna lumbar o bien la Phased Array en el segmento
que nos interesa.
Para el estudio de las articulaciones sacroilacas utilizaremos como protocolo bsico las siguientes
secuencias:
Secuencias SE potenciadas en T1 en el plano axial y el plano coronal oblicuo.

Secuencias TSE potenciadas en T2 en el plano axial y el plano coronal oblicuo.
Podemos aadir secuencias STIR en el plano coronal oblicuo.
73
Las caracteristicas generales de estas secuencias las podemos ver en la tabla siguiente:
TR 300-600 ms > 3000 ms > 2000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms 70 ms
MATRIZ 192x256 192x256 192x256
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado el paciente empezaremos la exploracin con una secuencia de loca-
lizacin (Localizador) que nos dar imgenes de las articulaciones sacroilacas en los planos axial
y coronal. En el plano sagital obtendremos una imagen sagital del sacro que nos permitir, a pos-
teriori, orientar los cortes con la inclinacin que necesitamos.
Imagen axial
74
Imagen sagital Imagen coronal

Sobre la imagen sagital del localizador programamos los cortes axiales de forma que cubran la
imagen sagital del sacro desde la plataforma inferior del cuerpo de L5 hasta el tercio inferior del
sacro. Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial para comprobar que el FOV que
estamos utilizando sea el correcto y as evitar artefactos de aliasing. Colocaremos una banda de
saturacin en el plano coronal, por delante del sacro para evitar artefactos de movimiento.
75
Imagen axial SE potenciada

en T1.
Programacin de las secuencias en el plano coronal oblcuo

Sobre la imagen sagital del localizador programaremos los cortes coronales oblicuos de forma que
nos cubran el sacro en sentido anteroposterior. Los cortes tienen que ir orientados de forma per-
pendicular al eje longitudinal del sacro, de forma que las imgenes obtenidas no tengan efectos de
volumen parcial. Utilizaremos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar que
utilizamos el FOV correcto y para comprobar que estamos estudiando la articulacin en toda su
extensin comprobaremos los cortes sobre una imagen axial de las articulaciones sacroilacas.
76
Imagen coronal SE potenciada en T1.
77
CAPTULO 11
RM DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA
Colocamos al paciente en la mesa de exploracin en decbito supino y con las piernas en exten-
sin. La pierna a estudiar estar perfectamente inmovilizada mediante cojines o bien sobre el
soporte de la antena de crneo. La rodilla deber estar con una ligera rotacin externa para as
poder estudiar tambin el Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Procuraremos mantener la otra pier-
na lo ms separada posible de la que vamos a estudiar para evitar artefactos de solapamiento.
El estudio de la articulacin de la rodilla lo realizaremos de forma unilateral. Como en los casos de

las articulaciones del hombro, codo, carpo, que no son estructuras mediales, el centrado del
paciente lo podemos realizar de dos formas diferentes, dependiendo del equipo de RM que este-
mos utilizando. En el caso de una RM cerrada, la luz de centrado longitudinal deber coincidir con
la lnea media del cuerpo del paciente y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la arc-
ticulacin o bien de la antena.
En el caso de una RM del tipo abierta, la luz de centrado longitudinal deber coincidir con el eje
longitudinal de la extremidad inferior y la luz de centrado horizontal con la lnea media de la arti-
culacin.
79
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos una antena de superficie o bien la antena de crneo. La eleccin depender del
tamao de la articulacin a estudiar y de la disponibilidad o no de la antena de superficie.
Antenas de superficie de diferentes

dimetros. Utilizaremos la que
mejor se adapte a la articulacin
que estamos explorando para obte-
ner la mejor resolucin espacial
posible.
Antena de crneo. Podemos usarla

en defecto de las antenas de super-
ficie o en el caso de que stas no
sean lo suficientemente grandes
para cubrir toda la articulacin,
como en el caso de piernas con
vendajes enyesados o compresi-
vos.
Para el estudio de la articulacin de la rodilla utilizaremos el siguiente protocolo bsico:
Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos sagital y coronal.

Secuencias EG en los planos axial y sagital.
80
Este protocolo se puede ampliar dependiendo de las estructuras que deseemos estudiar . As ten-
dremos:
Secuencias TSE potenciadas en T2 para el estudio del ligamento lateral externo en el plano coro-
nal oblicuo.
Secuencias EG para el estudio del cartlago de la articulacin femoropatelar en el plano axial.

Secuencias de doble eco TSE potenciadas en DP y T2 para estudiar el ligamento cruzado anterior
en el plano sagital oblicuo.
Las caracteristicas generales de estas secuencias las vamos a resumir en la siguiente tabla:
SECUENCIAS SE T1 TSE T2 EG T2* DP-T2 STIR
TR 300-600 ms > 3000 500 ms 2000 ms > 2000 ms
Corto 26 ms
TE 10-20 ms > 100 ms 15-25 ms 70 ms
Largo 106 ms
ADQUISICIONES 1-4 1-3 1-4 2 1-6
GROSOR 4 mm 4 mm 4 mm 3 mm 4 mm
FOV > 20 cm > 20 cm > 20 cm > 200 > 20 cm
MATRIZ 192x256 192x256 192x256 240x512 192x256
FLIP ANGLE 30-45
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado el paciente

empezaremos la exploracin lanzando una
secuencia de localizacin (Localizador)
que nos dar imgenes de la articulacin
de la rodilla en los tres planos: axial, sagi-
tal y coronal.
Imagen axial
81
Imagen sagital
Imagen Coronal

Sobre la imagen axial del localizador programaremos los cortes sagitales de forma que cubran la
articulacin en su totalidad, desde el borde interno al borde externo. Los cortes irn orientados de
forma perpendicular a la lnea que une los dos cndilos femorales. Utilizaremos una imagen sagi-
tal como segundo localizador para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto.
82
Para comprobar que los cortes sagitales son paralelos al eje longitudinal de la extremidad inferior
utilizaremos una imagen coronal. De esta forma, nos aseguramos que las imgenes no tendrn
efectos de volumen parcial.
83
Imagen sagital EG potenciada en T2*.

Sobre una imagen axial del localizador, programamos los cortes coronales de forma que nos
cubran la articulacin de la rodilla en sentido anteroposterior. Los cortes estarn orientados de
forma paralela a la lnea que une los dos cndilos femorales. Utilizaremos como segundo localiza-
dor una imagen coronal para comprobar, que el FOV que estamos utilizando es el correcto para
evitar artefactos de aliasing.
84
Imagen coronal SE potenciada en T1.

Sobre la imagen sagital del localizador programamos
los cortes axiales de forma que nos cubran desde el
polo superior de la rtula hasta la insercin tibial del
tendn rotuliano. Utilizaremos como segundo locali-
zador una imagen axial para comprobar que el FOV
utilizado es el correcto. Los cortes irn orientados de
forma perpendicular al eje longitudinal de la rtula.
85
Imagen axial TSE potenciada en T2.
Programacin de la secuencia para el estudio del LCA

Sobre una imagen de las obtenidas en el estudio coronal, en la que se vea la estructura del LCA,
vamos a colocar los cortes de forma que cubran el LCA y sus inserciones, tanto en la tibia como
en el fmur. Orientaremos los cortes siguiendo el eje longitudinal del LCA, es decir , con una incli-
nacin de unos 15 en el sentido externo-interno. Utilizaremos una secuencia TSE de doble eco
potenciada en DP+T2 de forma que nos muestre el LCA y su posible patologa. Es conveniente rea-
lizar esta secuencia con una matriz de alta resolucin (240x512).
86
Las imgenes obtenidas mediante este estudio sern de dos tipos, unas potenciadas en DP (den-
sidad protnica) y otras en T2.
Imagen A Imagen B
Imgenes sagitales oblicuas del LCA potenciadas en DP (imagen A) y en T2 (imagen B).
Programacin de la secuencia para el estudio del LLE

Sobre una de las imgenes del estudio sagital en la cual veamos la lnea del tendn del msculo
poplteo, programaremos los cortes coronales oblicuos que nos permitirn seguir en todo su tra-
yecto al ligamento lateral externo (LLE). La imagen que vamos a utilizar ser un corte parasagital
externo. La secuencia es una secuencia TSE potenciada en T2.
Imagen parasagital externa de la rodilla con los

cortes coronales oblicuos orientados en la
direccin del tendn del poplteo.
87
Las imgenes que vamos a obtener mediante este estudio nos van a mostrar el LLE en toda su
extensin, as como sus inserciones.
Imagen coronal oblicua TSE potenciada en T2.
88
CAPTULO 12
RM DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO
Colocamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino con las piernas estiradas
y el pie en flexin dorsal. Esta posicin produce cansancio por lo que tenemos que procurar fijarle
bien el pie en esta posicin mediante colchonetas. El centrado del paciente lo realizaremos hacien-
do coincidir la luz de centrado longitudinal con el eje longitudinal de la extremidad inferior y la luz
de centrado horizontal con la lnea media de la articulacin del tobillo a nivel de los maleolos tibial
y peroneal.
ANTENAS UTILIZADAS
Utilizaremos la antena de superficie que mejor se nos adapte al tobillo. En la mayora de los casos
ser la antena de 12 cms. A veces,
dependiendo de si el paciente es
portador de algn vendaje enyesado
o compresivo, es posible que tenga-
mos que utilizar la antena de superfi-
cie de 16 cms.
Antena de superficie de 12 cms.
89
El protocolo sugerido para el estudio de la articulacin del tobillo es el siguiente:
Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y sagital.

Secuencias TSE potenciadas en T2 en los planos axial y coronal.
Secuencia STIR en el plano sagital.
Las caractersticas generales de estas secuencias se reflejan en la tabla siguiente:
TR 300-600 ms > 3000 ms > 2000 ms
TE 10-20 ms > 100 ms 70 ms
MATRIZ 192x256 192x256 192x256
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado el paciente empe-

zaremos la exploracin lanzando una secuencia
de localizacin (Localizador), que nos dar im-
genes de la articulacin en los tres planos, axial,
sagital y coronal.
Imagen axial
90
Imagen sagital
Imagen coronal

Sobre la imagen sagital del localizador programamos los cortes axiales desde la articulacin tibio-
peroneo-astragalina hasta el calcneo. Los cortes irn orientados de forma perpendicular al eje lon-
gitudinal de la tibia.
Utilizaremos como segundo localizador una imagen axial, para comprobar que el FOV que esta-
mos utilizando sea el correcto y no tengamos artefactos de aliasing en las imgenes que obtenga-
mos.
91

Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes sagitales de forma que nos cubran
la articulacin del tobillo desde su borde interno a su borde externo. Los cortes irn orientados de
forma perpendicular a la lnea que une los dos maleolos. Utilizaremos como segundo localizador
una imagen sagital, para comprobar que el FOV que estamos utilizando sea el correcto.
92
Imagen sagital SE potenciada en T1.

Sobre la imagen axial del localizador programamos los cortes coronales de forma que nos cubran
la articulacin del tobillo en sentido antero-posterior. Los cortes irn orientados de forma paralela
a la lnea que une los dos maleolos. Como segundo localizador utilizaremos una imagen coronal,
para comprobar que el FOV que estamos utilizando es el correcto y no vamos a tener artefactos
de aliasing.
93
Imagen coronal TSE potenciada en T2.
94
CAPTULO 13
RM DEL PIE
Colocamos al paciente en la mesa de

exploracin con la pierna ligeramente
flexionada con la ayuda de unas col-
chonetas. El pie nos quedar apoyado
sobre el taln y en ngulo recto. El
centrado del paciente lo realizaremos
haciendo coincidir la luz de centrado
longitudinal con el eje longitudinal del
pie y la luz de centrado horizontal con
la lnea media del pie en sentido axial.
Tambin podemos colocar al paciente

en decbito supino con las piernas
extendidas y los pies con la articula-
cin del tobillo en ngulo recto. Para
realizar este estudio podemos utilizar
la antena de crneo. De esta forma
tenemos la posibilidad de estudiar el
pie en toda su extensin, pero tendre-
mos menor resolucin espacial que si
utilizamos una antena de superficie
ajustada al pie.
95
ANTENAS UTILIZADAS
Podemos utilizar, como ya he dicho antes, la antena de crneo para estudiar el pie en toda su
extensin. Tambin podemos utilizar la antena de superficie de 12 cms. que se nos ajustar mejor
al pie y a la zona que queramos estudiar.
SECUENCIAS UTILIZADAS
El protocolo sugerido para el estudio del pie es el siguiente:
Secuencias SE potenciadas en T1 en los planos axial y sagital.

Secuencias TSE potenciadas en T2 en el plano axial y coronal.
Secuencias STIR en los planos sagital y coronal.
Las caractersticas de estas secuencias vienen reflejadas en la siguiente tabla:
TR 300-600 ms > 3000 ms > 2000 ms
TE 10-20 ms >100 ms 70 ms
FOV < 20 cms < 20 cms < 20 cms
MATRIZ 192x256 192x256 192x256
METODOLOGA
Una vez colocado y centrado el

paciente empezaremos la exploracin
lanzando una secuencia de localiza-
cin (Localizador), que nos dar im-
genes del pie en los planos axial, sagi-
tal y coronal.
Imagen sagital
96
Imagen coronal
Imagen axial

Sobre una imagen sagital programamos los cortes axiales de forma que estn orientados de forma
perpendicular al eje longitudinal de los metatarsianos. Usaremos una imagen axial para comprobar
que el FOV que estamos utilizando es el correcto.
97
Las imgenes que vamos a obtener en este estudio son:

el plano sagital
Sobre una imagen axial programare-
mos los cortes de forma que cubran el
pie desde su borde interno hasta su
borde externo. Programaremos los
cortes de forma perpendicular a la
lnea que forman los metatarsianos.
Utilizaremos una imagen sagital para
comprobar que el FOV que utilizamos
es el correcto.
98
Para evitar en lo posible efectos de volumen parcial comprobaremos la correcta alineacin de los
cortes sobre una imagen coronal.
Los cortes sagitales tienen que seguir en lo posible la lnea de los metatarsianos para evitar los
efectos de volumen parcial. As podremos centrarnos en el estudio de la parte que nos interesa,
desde un MTT hasta todo el pie.
Las imgenes que obtenemos en este

estudio son:
Imagen sagital TSE potenciada

en T2.
99
Programacin de las secuencias en el plano coronal.-
Sobre una imagen axial colocamos los cortes de forma que nos cubran el pie en sentido antero-
posterior. Los cortes tienen que ir orientados de forma paralela a la lnea de los metatarsianos.
Utilizamos como segundo localizador una imagen coronal para comprobar que el FOV que utiliza-
mos es el correcto, para evitar artefactos de aliasing.
En el caso que las estructuras a

estudiar no sean las del antepi sino
las del mesopi, el posicionamiento
de los cortes lo haremos siguiendo la
lnea de los huesos del tarso.
100
Para evitar en lo posible efectos de volumen parcial, deberemos comprobar sobre una imagen
sagital la direccin de los cortes que hemos programado.
Las imgenes que vamos a obtener en este estudio son:
Imagen coronal SE potenciada

en T1.
101
BIBLIOGRAFA
WESTBROOK, C. "Handbook of MRI technique". Blackwell Science 1994
WESTBROOK, C.& KAUT, C. "MRI in Practice". Blackwell Science 1.995
ROCA ESPIAU, M. "Resonancia Magntica del Sistema musculoesquelti-

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SOBEJANO, A. TOMS, J.M., MUOZ, C. "Manual de Resonancia

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STOLLER, David W. "Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics &

Sports Medicine". Lippincott-Raven.
KAUT, C. Y EQUIPO OSATEK, "RM, Manual para Tcnicos. Aportaciones

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GILI, J. "Introduccin Biofsica a la Resonancia Magntica". Apuntes del 13

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MONOGRAFAS DE DIAGNSTICO POR LA IMAGEN. "Resonancia

Magntica Musculoesqueltica". Interamericana-McGraw-Hill. 1994.
103
CENTRO DE
PREVENCIN Y
REHABILITACIN
ASEPEYO
Sant Cugat del Valls

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Jos Eladio Lpez Prieto

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Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.

Servicio de Diagnstico por la Imagen

Colaborador: Dr. Juan Carlos Soliva

Fotos y Dibujos: Jos Eladio Lpez Prieto D.U.E.

Editado por : ASEPEYO

Diseo y maquetacin: Servicios Corporativos ASEPEYO

Depsito Legal: B-47679/2002

Edicin : Primera, ao 2002

Y para terminar, el agradecimiento a mis compaeros de servicio, en especial a Jordi de Luis

En el manual se exponen sucintamente los principios fsicos de la resonancia, pues no se trata de

Dr. Francisco Mirosa

El hidrgeno es el ncleo empleado en Resonancia Magntica (RM). Frente al campo magntico

Como resultado de la excitacin, ocurren dos fenmenos:

Denominamos tiempo de relajacin T1 al tiempo que tarda el vector VNM en alcanzar el 63 %

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SEAL DE RM. FORMACIN DE LA

1.- Densidad Protnica

1.- Tiempo de Repeticin (TR)

El equipo de RM ha de ser capaz de localizar la seal de RM en un punto concreto del espacio de

Hemorragia Subaguda Quistes

Rin Sustancia gris

LCR Sustancia Blanca

Todos estos factores influyen sobre:

PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA PONDERACIN DE LAS IMAGENES, TR Y TE

TR corto : secuencia ponderada en T1

PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA RESOLUCIN ESPACIAL Y LA INTENSIDAD DE

- Variaciones en el grosor de corte

- Variaciones en la matriz de adquisicin

- Variaciones en el campo de visin (FOV)

SECUENCIAS SPIN ECO (SE)

En las secuencias ponderadas en T1 utilizamos TR y TE cortos. En las secuencias ponderadas en

Hueso Cortical Baja Baja

Hueso Trabecular con mdula

Grasa. Hueso trabecular con

Msculo Intermedia Intermedia

Ligamentos, Fascia, Tendones Baja Baja

Vasos Baja Alta y Baja

SECUENCIAS EN ECO DE GRADIENTE (EG)

TE corto (inferior a 15 mseg.) y ngulo largo (mayor de 40): potenciacin en T1

SECUENCIA EN TURBO SPIN ECO (TSE) O SPIN ECO RPIDA

180 180 180

ECO ECO ECO

SECUENCIAS DE SUPRESIN DE GRASA

La utilizacin de agentes paramagnticos modifica las caractersticas fisicoqumicas de los tejidos

El contraste es visualizado por su accin sobre la relajacin protnica participante en la seal y su

ARTEFACTO DE SUPERPOSICIN: (ALIASING, WRAP ARROUND, FOLDOVER)

El aliasing puede ocurrir:

ARTEFACTO DE TRUNCACIN (GIBBS, RINGING, ARTIFACT)

Se produce al limitar el rango de frecuencias espaciales que se codifican para la reconstruccin de

ARTEFACTOS POR SUSCEPTIBILIDAD MAGNTICA

ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO

CUIDADOS DEL PACIENTE

COLOCACIN DEL PACIENTE

Posicionamos al paciente sobre la mesa de exploracin en decbito supino. La cabeza la coloca-

El paciente tiene que estar lo ms

El protocolo sugerido para el estudio de la ATM es el siguiente:

SECUENCIAS SE T1 SECUENCIAS EG T2*

ADQUISICIONES 1-4 1-4

Pequeo < a 20 cms Pequeo < 20 cms

FLIP ANGLE 30-45

Los localizadores nos proporcionan imgenes