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16-30 Abuso Infanti PDF
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El fenmeno del abuso sexual infantil es un Los servicios de Pediatra y de Salud mental
problema que han soportado los nios y nias tienen un papel relevante en la prevencin, diag-
desde siempre y en todas las culturas y que nstico y atencin de las vctimas abuso sexual
hasta nuestros das es negado o subvalorado infantil, as como de las consecuencias, secuelas
por las circunstancias en que se produce. El fsicas y psicoemocionales que este deja.
maltrato sexual a menores es una forma de
maltrato infantil. Tambin, tienen funcin en la orientacin
a la familia sobre las implicaciones legales que
Cualquier nio de cualquier edad y clase este acto conlleva, la notificacin obligatoria y
social puede ser vctima de abusos sexuales no el seguimiento individual y sistemtico a cada
siempre evidentes, pues puede tratarse de actos caso. Es necesario facilitar un tratamiento inte-
violentos, pero tambin el agresor se puede servir grado que implique a la vctima, al agresor y a
de promesas o amenazas para ejecutar actos que sus respectivas familias.
no dejan huella, o que no implican contacto fsi-
co. Adems, el abuso sexual infantil comprende El abordaje de este problema requiere el
formas como la explotacin sexual, el turismo trabajo en equipo multidisciplinario con pro-
sexual con menores y la pornografa infantil. fesionales idneos, no solo conocedores del
problema, sino con un gran compromiso para
El abuso sexual suele provocar problemas trabajar con el nio o nia afectada, sus familias
psicolgicos-emocionales que pueden aparecer y su entorno en general.
inmediatamente despus de la agresin, en la
adolescencia si se produjeron en la niez o Definicin
incluso en la edad adulta si el paciente no recibi
el tratamiento y las ayudas necesarias. El abuso sexual constituye una de las princi-
pales causas de maltrato infantil, que por sus
La vctima de abuso sexual se siente teme- implicaciones sobre la dignidad de la persona, la
rosa y no necesariamente comunica el hecho genealoga familiar, los efectos morales, sociales
con palabras. Tambin puede expresarlo con y psicolgicos merecen un estudio aparte.
cambios en su conducta, temores nocturnos,
aislamiento y, sobre todo, muchos nios expresan El abuso sexual se define como la utilizacin
el gran temor a no ser credos o a ser culpados de un nio o nia con la finalidad de satisfacer
o castigados. o gratificar sexualmente a un adulto o grupo de
adultos. Este se puede presentar en forma de menor y cualquier otra, las conductas sexuales
abuso sexual propiamente dicho, generalmente deben ser consideradas abusivas. Estas se pueden
propiciado por una figura cercana, de autori- manifestar de la siguiente manera:
dad o cuidador. Cuando es practicado por un
Con contacto fsico
familiar consanguneo se conoce como incesto.
Violacin: penetracin en la vagina, ano o boca, con
Otra forma de abuso sexual es producida por
cualquier objeto
un agresor desconocido por el nio o nia y se
Penetracin digital: insercin de un dedo en la vagina
denomina ataque sexual.
o en el ano
Penetracin vaginal o anal con el pene
Un tercer tipo es la explotacin sexual, en la
Penetracin vaginal o anal con un objeto
que el nio o nia son utilizados como objetos
Caricias: tocar o acariciar los genitales de otro, inclu-
comerciales. Comprende la prostitucin infantil,
yendo el forzar a masturbar para cualquier contacto
la pedofilia, el trfico de nios para turismo
sexual y exceptuando la penetracin
sexual y la pornografa con presencia del nio
Sodoma o conductas sexuales con personas del mis-
o a travs de Internet. Tambin se puede dar
mo sexo
en el interior de la familia.
Contacto genital oral
Involucramiento del nio en contactos sexuales con
Los tres criterios ms utilizados para estable-
animales
cer el concepto de abuso sexual infantil son:
Coercin
Culturales
Ablacin quirrgica del cltoris
Casamiento de nios sin su consentimiento
El uso de fuerza fsica, presin o engao deben Rituales satnicos
ser considerados, por s mismos, criterios sufi-
cientes para que una conducta sea etiquetada de Factores epidemiolgicos
abuso sexual a menores, independientemente
de la edad del agresor. Existen algunas circunstancias sociales que
facilitan la aparicin del abuso sexual:
Tipos de abusos sexuales a menores
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Abuso sexual infantil
Discapacidad infantil
Alcoholismo y adicciones en alguno de los
los genitales o si se emplearon objetos y si hubo
penetracin, determinando si la vctima estaba
miembros de la familia vestida o no y si adicionalmente se practic sexo
Enfermedad mental asociada con el abuso o ataque sexual
Presencia de pacientes sospechosos de infeccin
por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Intensidad de violencia utilizada: va desde el
convencimiento, pasando por soborno y amena-
za, hasta la agresin fsica. En el caso del conven-
En el Estudio Nacional de Nios efectuado cimiento, la vctima se puede sentir complacida,
en Estados Unidos en 1987 se encontr que la con la probabilidad que se conduzca al menor
incidencia de abuso sexual en nias sin factores de de edad a la prostitucin
riesgo fue de 6%; en los que presentaban un factor
la incidencia ascenda a 9%, dos factores a 26% y
Relacin con el agresor: se debe determinar
la relacin entre la vctima y su agresor. Esta
se elevaba a 68% con tres o ms factores. relacin puede ser de tipo incesto, por conocido
que represente figura de autoridad para el nio,
La informacin ms reciente publicada por por desconocido o como parte de una red de
UNICEF en su pgina web y segn los datos de prostitucin o satanismo
Medicina Legal es: en 2001 se practicaron 13.352
dictmenes sexolgicos por abuso o violencia, de
Edad de la vctima: es fundamental considerar
este factor por su implicacin sobre la super-
los cuales 8745 se practicaron en mujeres y 1210 vivencia, desarrollo posterior o posibilidad de
en hombres. El 86% de todos los dictmenes se embarazo, entre otros factores
hicieron en menores de dieciocho aos, siendo
la edad ms afectada la de 10 a 14 aos (37%),
Nmero de agresores: este factor puede con-
dicionar al nio como culpable de lo sucedido,
seguida por la de 5 a 9 aos (25%), la de 15 a generando procesos de victimizacin en edad
17 aos (14%) y la de 1 a 4 aos (10%). adulta
en los casos agudos trastornos emocionales con el agresor utiliza en forma sistemtica halagos,
implicaciones en el desempeo en los diferentes caricias y regalos, para disminuir la resistencia
contextos, principalmente en el educacional y de los nios y poder efectuar el abuso sexual.
de aprendizaje. Adems, modifica las relaciones
sociales. El segundo patrn es el introvertido, en el
que el agresor, por sus dificultades para entablar
En los casos recurrentes y de larga data pue- relaciones interpersonales, busca congraciarse
den ocurrir trastornos mentales como depresin, con alguien que tenga nios o busca trabajar
suicidio, autoagresiones, pobre autoestima y en instituciones donde haya, por lo general,
adicciones de todo tipo. nios muy pequeos y espera la oportunidad
para abusar de ellos.
Segn la evolucin de estos casos recurrentes se
puede observar prostitucin, dificultades de pareja, El tercer patrn es el sdico, agresor que
aversin a los contactos sexuales y abortos. busca satisfaccin mediante produccin de
dolor en la vctima.
Algunas vctimas pueden reproducir los
ciclos de abuso, sobreproteger a sus nios o En nuestro medio, estas caractersticas no han
enclaustrarse. sido bien determinadas. En el caso de las acusa-
ciones, el comportamiento est mejor definido.
Finalmente, en el contexto social, las vc- El agresor, por lo general, utiliza los siguientes
timas pueden presentar conductas violentas y mecanismos de defensa: desmentir, minimizar,
antisociales. justificar, elaborar, simular enfermedad mental,
simpata, agresin o confusin.
Caractersticas del agresor
En cuanto a desmentir, el agresor trata de
Los casos de abuso sexual no presentan un negar y acusar al nio o sus padres de fantasiosos.
patrn de definicin claro con respecto al nivel En caso de admitirlo, busca inmediatamente jus-
socioeconmico. tificacin y como estrategia para mitigar el castigo
aclara que no ha recibido satisfaccin sexual.
Los agresores sexuales de los nios son
en 85% de los casos hombres, que se dividen La minimizacin es un mecanismo con el
en pedfilos y agresores. Los primeros tienen cual se busca hacer ver como insignificantes
preferencia por los nios y los segundos por las acciones y le frecuencia de las mismas en
los adultos. el caso de eventos repetidos.
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Abuso sexual infantil
El ambiente en que se desempea el nio y el otros elementos a los que le puedan practicar
examen deben procurar dar apoyo al testimonio estudios genticos de ADN y de grupos sangu-
del nio y, por s solos, no son concluyentes de neos, entre otros estudios.
abuso. Esto debido a que con base en el examen
fsico se podran escapar 60-70% de casos que no Al observar las lesiones hay que determinar si
presentan evidencia fsica a pesar de existir abuso. estas son recientes o antiguas. Se deben ubicar y
Lo anterior ocurre por la facilidad de cicatrizacin; dibujar, anotando el tamao y coloracin y, en la
la alta concentracin de estrgenos, que hace que medida de lo posible, fotografiar. Estas fotografas
el himen sea muy elstico y porque muchas de deben manejarse con gran discrecin para evitar
las vctimas ya han tenido relaciones sexuales que la vctima se sienta en escarnio pblico.
previas con consentimiento. No se debe olvidar
que muchos de los nios niegan el abuso. Se deben buscar lesiones extragenitales,
como excoriaciones, laceraciones, eritemas o
El proceso para averiguar lo que sucedi puede signos de ligadura. Estas lesiones ocurren en
demorar y no se debe presionar al nio para que 27% de las vctimas.
mencione el nombre del agresor. Este debe salir
de manera espontnea, lo cual facilitar entender En los lugares en que se sospeche presencia
las condiciones en que ocurri el abuso. de saliva, hay que recolectar muestras en solucin
salina que se deben guardar en tubo de ensayo
La informacin ms importante ser revelada para pruebas. Si se tiene una lmpara de Wood
por la vctima al miembro del equipo con quien se debe buscar semen, que se identifica por su
mejor empata establezca. De all la importancia color azul verdoso o anaranjado. De este material
de la aproximacin multidisciplinaria, segn se deben tomar por lo menos dos muestras con
la cual el equipo se debe repartir las tareas de hisopo, aplicndolas sobre una lmina y se fijan
aproximacin para evitar redundancia, recelo y se secan preferiblemente con un secador.
y confusin en la informacin suministrada a
los entrevistadores. Las muestras de cabello son necesarias para
implicar o descartar sospechosos, por lo cual se
Para el examen de los nios se recomienda debe obtener muestra de unos veinte cabellos,
contar con los siguientes elementos: una lupa, incluyendo los de la vctima. En el rea genital
espculo, colposcopio, lmpara de Wood y los se debe tomar muestra de la regin del pubis,
implementos para recoleccin de muestras como cortando algunos vellos pbicos, que deben
saliva, semen, cabellos y aquellas para estudio ponerse en papel servilleta.
de enfermedades de transmisin sexual.
Adems, se recomienda tomar muestra de
Durante el examen se debe recolectar la ropa la cavidad oral, de los espacios interdentales y
en papel manila, poniendo aparte la ropa interior de las encas.
de la vctima, lo cual sirve para buscar informacin
que ayude a aclarar los hechos a los investigado- Para el examen genital se debe poner a la nia
res. Se recomienda anotar si esta ropa es la que o nio acostado con las piernas en posicin de
llevaba en el momento del abuso y determinar si batracio para el examen de los genitales exter-
la misma ha recibido algn tratamiento, pues es nos o en posicin prona con lordosis mxima y
frecuente que la vctima se bae y lave su ropa relajacin de los msculos abdominales.
despus del episodio de abuso.
En la evaluacin con espculo (u otoscopio en
La importancia del examen radica en la lactantes y algunos preescolares) se debe lubricar
obtencin de muestras de semen, cabellos y este con agua y luego de observar las diferentes
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Abuso sexual infantil
estructuras anatmicas anotadas arriba se lesiones pequeas de las mucosas con la ayuda
procede a aspirar las secreciones existentes. La de tinciones con azul de toluidina, el cual tie
inspeccin con espculo est contraindicada en material que contenga ADN en laceraciones.
nias prepberes por lo doloroso del procedi- Despus de cinco das de ocurridos los hechos,
miento, excepto en el caso de sangrado vaginal. la colposcopia pierde parte de su utilidad.
Algunos autores recomiendan este examen bajo
anestesia general. La claridad, el detalle y la precisin en la
utilizacin de los trminos y claridad de los
El diagnstico diferencial del sangrado dibujos en la descripcin de los hallazgos son
vaginal en nias se debe hacer con cuerpos fundamentales en el xito de una investigacin
extraos, prolapso uretral, vaginitis causada por abuso sexual.
por estreptococo del grupo A o algunas especies
de Shigella. Adems, se debe tener presente la Adems, la calidad de la muestra, su conser-
cada a horcajadas. vacin, registro e identificacin (se debe registrar
zona de la cual se tom, fecha, hora y registrar
Las secreciones obtenidas con hisopo se los datos del paciente) son fundamentales en el
deben guardar en un tubo de ensayo con 1-2 xito de la investigacin.
mL de solucin salina para detectar la movilidad
de espermatozoides, que se detectan hasta doce La evidencia de trauma o la presencia de
horas despus de una relacin sexual, siendo semen y espermatozoides se observa en 2-18%
mayor la sobrevida cuando hay mayor presencia de las vctimas.
de moco cervical.
Otro de los elementos que puede contribuir
Otra muestra se toma en 5 mL para detectar en el diagnstico es el empleo de tcnicas de
fosfatasa cida prosttica, que se encuentra en dibujo, juego con muecos y los escenarios que
altas concentraciones en el lquido seminal y se han mostrado en algunos estudios que alrededor
puede detectar hasta veintids horas despus de 10% de los nios representan la escena que
en casos de abuso sexual y 30 horas despus vivieron. La relacin de dibujos de genitales en
de una relacin sexual con consentimiento, aun nios sometidos a abuso es 5,4 veces mayor que
en ausencia de espermatozoides. aquellos que no lo han sido. Las tcnicas men-
cionadas no constituyen elementos probatorios
En caso de que el evento haya ocurrido varios en este momento.
das antes, se debe tomar un estudio citolgico.
En caso de que la vctima est menstruando, se Recoleccin de evidencia
debe recolectar la toalla higinica. Despus de
una semana de ocurrido el evento el examen Se debe establecer una cadena de custodia de
pierde utilidad en la sala de urgencias. la informacin desde la toma hasta su examen
y posterior almacenamiento, para evitar que se
Posteriormente, se examina la regin anal en pierda o se cuestione la procedencia y validez de
busca de fisuras o laceraciones. Se toman mues- la misma en los juzgados. La custodia incluye
tras y se debe practicar tacto rectal observando los registros de la historia clnica, fotografas y
el tono del esfnter anal, as como la presencia dems material documental que pueda consti-
de fisuras o laceraciones. tuirse en elemento probatorio.
Para ello se debe verificar que el material Por las caractersticas de muchas de las ETS
est apropiadamente identificado y marcado, en los nios, es difcil determinar si una de ellas
sin alteraciones y completo. Adems, es nece- fue adquirida en el momento del parto en los
sario, identificar los cambios que ha sufrido y menores de dieciocho meses, siendo necesario
garantizar la idoneidad y confiabilidad de los aclarar los antecedentes maternos antes de
cuidadores de la evidencia. solicitar una medida de proteccin.
Estos deben contar con recibos y si es del Se debe tener presente que enfermedades
caso con actas de contenido, relevo y entrega como el VIH/sida pueden tener perodos de laten-
que describan adecuadamente el material, los cia tan prolongados como un ao. Igualmente,
responsables del manejo cuidadoso y el momento al momento de la evaluacin no todos los nios
del cambio de la custodia. De lo contrario, se presentarn sintomatologa, por lo que se deben
estara cometiendo un delito de favorecimiento, obtener cultivos en los casos sospechosos.
tipificado en el Cdigo Penal.
En casos de ataque sexual se aconseja obtener
Deteccin y profilaxis de cultivos dos semanas despus del abuso y repetir
enfermedades de transmisin sexual la serologa luego de seis semanas.
El estudio de ETS sigue los procedimientos nor- El tratamiento para evitar enfermedades
males, tomando las muestras de los sitios corres- de transmisin sexual no est recomendado
pondientes y realizando los cultivos pertinentes, en nios menores que han presentado abuso
teniendo en cuenta tres circunstancias: sexual, pero s en adolescentes que lo soliciten
y debe estar dirigido a prevenir la enfermedad
La existencia de un primer grupo de vctimas sin
antecedentes de abuso sexual
plvica inflamatoria.
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Abuso sexual infantil
Tabla. Estudio y profilaxis para enfermedades de transmisin sexual en vctimas de abuso sexual
Apoyo emocional y orientacin Todo nio que ha sido vctima de abuso sexual
psicolgica trata de restablecer la homeostasis perdida
durante la agresin, para lo cual debe manejar
En el tratamiento psicolgico de las vctimas de las situaciones asumiendo una posicin personal.
abuso sexual se debe tener presente la sensacin Se han identificado cinco categoras:
de culpa, vergenza y dolor. La vctima tiende
a negar lo sucedido, principalmente si hubo
consumo de alcohol o drogas. Se debe invitar a
Secreto: a los nios se les ha dicho que no cuen-
ten, ya sea por convencimiento, manejo de la
las pacientes a discutir sus sentimientos alrede- culpa, por intimidacin o por amenaza
dor del evento para que puedan manifestarlos
en forma de ira, lo cual permite mejorar su
Indefensin: es una actitud que asume la vcti-
ma ante la imposibilidad de presentar resistencia
autoestima. ante el agresor. Se tiende a asumir una posicin
de indefensin caracterizada la mayor parte del
Algunos pacientes pueden presentar mani- tiempo por una actitud de sueo dejando que
festaciones como trastornos del apetito y del el agresor haga lo que quiera. Este constituye
sueo, cambios en el estado de nimo, ansie- un mecanismo de defensa para evitar lesiones
dad, enuresis, dolor abdominal, deterioro en visibles. Los nios que asumen esta postura de
el desempeo escolar, signos de depresin e acomodacin son inseguros, se victimizan y pier-
intentos de suicidio. den su bienestar mental con gran facilidad
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Abuso sexual infantil
en la manera de relacionarse con los nios y hechos punibles de cuya comisin tenga conocimiento
en la manera como las distintas disciplinas y que deban investigarse de oficio.
dialogan y asumen el fenmeno del abuso y
maltrato infantil. El servidor pblico que por cualquier medio
conozca de la comisin de un hecho punible que
La respuesta de la autoridad competente deba investigarse de oficio iniciar sin tardanza la
debe ser tal que garantice no causar ms dao investigacin si tuviere competencia para ello; en
al nio o nia del que ya trae consigo. Por el caso contrario, pondr inmediatamente el hecho en
contrario, la respuesta debe constituirse en conocimiento de la autoridad competente.
una experiencia de buen trato, de respeto, de
eficiencia y de garanta para la efectividad de La nica hiptesis que consagra la ley para
los derechos de un sujeto que demanda justicia la exoneracin al deber de denuncia est con-
y proteccin prioritarias, tanto de la familia, templada en el artculo 26 del CPP: Nadie est
como de la sociedad y el Estado. obligado a dar noticia o a formular denuncia contra
s mismo, contra su cnyuge, compaero o compaera
Aunado a lo anterior es preciso revisar algu- permanente o contra sus parientes dentro del cuarto
nas normas del Estatuto Penal que se ocupan grado de consanguinidad, segundo de afinidad o
tambin de la obligacin de denuncia por parte primero civil, ni a denunciar los hechos punibles que
de los servidores pblicos. El artculo 153 tipifica haya conocido por causa o con ocasin del ejercicio
el abuso de autoridad por omisin de denuncia: de actividades que le impongan legalmente secreto
El servidor pblico que teniendo conocimiento de profesional.
la comisin de un delito cuya averiguacin deba
adelantarse de oficio, no d cuenta a la autoridad, Esta norma es capital, toda vez que el mal-
incurrir en prdida del empleo (las investigaciones trato infantil y las caractersticas del agresor,
de oficio son aquellas que deben adelantar las conllevan un impedimento afectivo y hasta
autoridades competentes una vez que tienen moral para la denuncia. Generalmente, tanto
conocimiento de una conducta punible, sin la vctima como los otros miembros del grupo
necesidad de esperar demanda o solicitud de familiar hacen ingentes esfuerzos por ocultar
terceros). la realidad y encubrir al agresor, amparados
por la ley. De ah la importancia del papel del
El artculo 150 consagra el prevaricato por funcionario que recibe al nio o nia agredido,
omisin: El servidor pblico que omita, retarde, quien se constituye prcticamente en la nica
rehse o deniegue un acto propio de sus funciones posibilidad o esperanza para ese nio o nia
incurrir en las penas previstas en el artculo de detener el abuso o el maltrato.
anterior (prisin de 3-8 aos, multa de 50-100
salarios mnimos legales mensuales vigentes e Finalmente, si el diagnstico del abuso o
interdiccin de derechos y funciones pblicas maltrato, en cambio de ser individual se cons-
hasta por el tiempo de la pena impuesta). Un tituye en un concepto plural, desde diversas
acto propio de las funciones, segn la norma, es disciplinas y experiencias no solo habr menos
precisamente dar aviso a la autoridad competente posibilidad de error y mayor certeza sobre el
de los hechos que vulneran los derechos de los diagnstico, sino que la carga que sobreviene
nios y nias. por el aviso a la autoridad competente se dis-
tribuye de manera que sea posible asumirla sin
Por su parte el Cdigo de Procedimiento mayores tensiones.
Penal (CPP) en el artculo 25 consagra el deber de
denunciar: Todo habitante del territorio colombiano El concepto, el examen, la labor, el diagns-
mayor de 18 aos, debe denunciar a la autoridad los tico y el pronstico que el mdico, el terapeuta,
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Abuso sexual infantil
la enfermera y el trabajador social, entre otros, El artculo 248 del CPP establece como
hacen de cada caso constituyen sin duda alguna medios de prueba la inspeccin, la peritacin,
medios de prueba que en un momento determi- los documentos y el testimonio. Los indicios se
nado orientarn la investigacin y la decisin tendrn en cuenta en el momento de efectuar la
de la autoridad competente, relativa a la vida apreciacin de las pruebas siguiendo las normas
del nio o la nia. de la sana crtica.
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Abuso sexual infantil
C. a y b