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ProtocoloPsicologico PDF
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Asistencia
Coordinadoras:
3. MARCO NORMATIVO 6
4. POBLACIN DIANA 8
7 ANEXOS 41
1. INTRODUCCIN
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Protocolo de intervencin psicolgica
3. MARCO NORMATIVO
Estrategia Nacional sobre drogas: Plan de Accin 2009-2012 PNSD
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Protocolo de intervencin psicolgica
OFERTA ASISTENCIAL
La oferta asistencial de los centros sanitarios anteriormente indicados podr estar
integrada por uno o varios de los siguientes servicios o unidades asistenciales:
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Protocolo de intervencin psicolgica
4. POBLACIN DIANA
Personas afectadas por un Trastorno por Uso de Sustancias(T.U.S.), as como a sus
familias, independientemente de que las demandas sean realizadas por la propia
persona afectada, por sta y su familia o por la familia sola.
1. Anlisis de la demanda.
2. Anlisis de la motivacin y expectativas.
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Protocolo de intervencin psicolgica
Formacin y tutorizacin
Actividad Forense
6. LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL
MARCO DEL PROCESO DE ATENCIN
INTEGRAL
Perspectiva transversal de gnero
El Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid 2011-2016 plantea como lnea
estratgica la oferta de programas de tratamiento y recursos integrales, adaptados a la
especificidad de las distintas poblaciones y perfiles.
Plantea tambin, la necesidad de considerar las caractersticas diferenciales de la
mujer y el varn, a la hora de abordar el trastorno adictivo, y la pertinencia de adaptar
los tratamientos a las necesidades de uno u otro gnero.
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Protocolo de intervencin psicolgica
La atencin a la demanda inicial puede ser llevada a cabo por cualquiera de los
tcnicos pertenecientes a las diferentes reas que integran los equipos
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Protocolo de intervencin psicolgica
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Protocolo de intervencin psicolgica
El estado neuropsicolgico.
B.EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL
Ejes y variables
EJES VARIABLES
AREA DE SALUD Y Quejas somticas. Valorar funcionalidad y estilo de afrontamiento.
AUTOCUIDADOS Diagnostico diferencial. Somatizaciones.
Afectacin psicolgica derivado de enfermedades fsicas: lesiones, dolor.etc...
Hbitos de autocuidado: motivacin, facilitadores y barreras
Alteraciones del sueo: recursos de afrontamiento y su funcionalidad
Alteraciones de la conducta alimentaria: recursos de afrontamiento y su
funcionalidad
Alteraciones en la sexualidad: recursos de afrontamiento y su funcionalidad
Utilizacin de medidas de proteccin de contagio. Facilitadores y barreras.
Utilizacin de medidas de prevencin embarazos no deseados. Facilitadores
y barreras
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Protocolo de intervencin psicolgica
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Protocolo de intervencin psicolgica
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Protocolo de intervencin psicolgica
OBJETIVO GENERAL
1. Restablecer el contacto Percepcin de la realidad y Ayuda al paciente a tomar conciencia de la vinculacin Psicoeducacin
con la realidad, alterado alteraciones del pensamiento entre las sustancias que consume y la funcin que Contencin
por trastornos del (Trastorno psictico inducido por cumplen en relacin a su psicopatologa. Confrontacin
pensamiento y/o la sustancias; Esquizofrenia Tipo Refuerzo
Intervencin en crisis: contiene al paciente cuando se
percepcin, de forma Paranoide; Trastorno Delirante,
que no afecten o lo etc...) produce un brote de un proceso delirante, el tiempo
hagan en la menor previo a su derivacin para ingreso
medida posible, a la
funcionalidad del Confronta al paciente con sus ideas delirantes o
paciente. inadecuadas como forma de mejorar su percepcin de
la realidad
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Protocolo de intervencin psicolgica
2.Reducir el nivel de Emociones desadaptativas Facilita al paciente a travs de las tcnicas Relajacin
ansiedad patolgico. Pensamientos y creencias utilizadas la prevencin, reduccin y Parada de pensamiento
y sus sntomas, de irracionales reestructuracin de sus pensamientos irracionales Reestructuracin cognitiva
forma que no afecten Pensamientos automticos asociados a los estados de ansiedad y la reduccin Prevencin de respuesta
o lo hagan en la Elementos facilitadores de la de respuestas fsicas ansiosas. Auto-observacin
menor medida respuesta ansiosa; posibles Ayuda al paciente a que analice y esclarezca las Auto-instrucciones
posible, a su orgenes emociones ligadas a sus estados ansiosos. Auto-refuerzo
funcionalidad Respuestas disfuncionales Aumenta las habilidades del paciente para la toma Auto-motivacin
de decisiones y resolucin de problemas Entrenamiento en habilidades
Refuerza las fortalezas en el manejo de la ansiedad sociales.
Aumentar las habilidades del paciente para la Sealamiento
organizacin del tiempo libre en actividades Confrontacin
alternativas Esclarecimiento
Asociacin libre
Rol playing
Modelado de conductas.
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VECTOR 3: CONSUMO
OBJETIVO GENERAL
Tcnicas de intervencin e
Objetivos Especficos Contenidos a trabajar Actuaciones del Psiclogo
instrumentos de apoyo
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efectos).......
Sealamiento y Esclarecimiento
Balance decisional
Entrevista motivacional
3.Evitar o reducir el consumo de Potencia hbitos de vida saludables Balance decisional
Drogas y sus efectos
drogas, que no han generado la en relacin al ocio y al auto-cuidado
Reestructuracin cognitiva
demanda, Hbitos de auto-cuidado de la salud
Entrenamiento en autocontrol
No iniciar el consumo o, si ya se Aumenta su conciencia sobre su
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Protocolo de intervencin psicolgica
Recadas
Mejora la capacidad para la Grupo de Prevencin de recadas.
Autoestima autobservacin
5.Evitar, disminuir o distanciar las Grupo de autogestin /auto-
recadas(*) y reducir su impacto Ayuda a analizar el proceso personal intervencin.
Tolerancia a la frustracin
de recada: claves personales,
(*)Recada: Despus de un periodo Habilidades de comunicacin,
Auto-control facilitadores, conductas adictivas,
de abstinencia (mnimo de 3 asertiva.
conductas alternativas, bsqueda de
meses), vuelta a un patrn Auto-motivacin apoyos. Habilidades para la resolucin de
mantenido de consumo con
problemas.
repeticin de conductas que Auto-intervencin Incrementa sus habilidades de
conformaban el estilo de vida previo autogestin emocional.
a tratamiento.
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VECTOR 5: Sociorelacional
OBJETIVO GENERAL
Refuerzo de la competencia
personal y la autoestima.
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Protocolo de intervencin psicolgica
Los vectores 1, 6(formativo/ laboral) y 7 (ocupacin y tiempo libre) no seran especficos del la intervencin psicolgica, aunque como
integrantes de un trabajo interdisciplinar el psiclogo apoyar en sus intervenciones teraputicas los objetivos propuestos y consensuados con
el paciente desde las reas sanitaria, social y ocupacional.
La importancia y valor de esta intervencin aumenta y se hace indispensable en la intervencin con adolescentes y jvenes, y muy necesaria
en otros como patologa dual, mujeres,etc
En los CAD consideramos fundamental la incorporacin de los familiares desde las primeras fases del tratamiento., no obstante es importante
tener en cuenta que determinados colectivos, como poblacin sin hogar, crnicos, mujeres, suelen acudir solos a los tratamientos, existiendo
numerosos obstculos para retomar las relaciones familiares y con una escasa o nula red de apoyo normalizada. Por tanto la in tervencin
sobre dichas barreras, es fundamental con el objetivo de restablecer en la medida de lo posible un contexto o red social mni ma que facilite el
apoyo y el mantenimiento de los cambios iniciados.
Segn el modelo de evaluacin e intervencin multidimensional los objetivos principales relacionados con esta rea son los que se apuntan en
el siguiente cuadro:
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Protocolo de intervencin psicolgica
VECTOR 4: FAMILIAR
OBJETIVO GENERAL
2. Identificar la funcin del Distincin entre abuso /dependencia, Facilita la comprensin del proceso
consumo y generar Consumos aislados/recadas. motivacional y de las estrategias de apoyo Entrevista motivacional
alternativas
Proceso de cambio. Ayuda a identificar y sealar los
comportamientos y pautas familiares que Psicoeducacin
Aspectos familiares facilitadores del facilitan la aparicin de comportamientos Manejo de contingencias
consumo: antecedentes y adictivos y los que facilitan el cambio
consecuentes.
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Habilidades asertivas
Aspectos facilitadores de la Ayuda a detectar y seala consumos de
Gestin emocional
abstinencia y de hbitos saludables sustancias no identificados en el entorno
en la familia. familiar y facilita el proceso de cambio. Rol-playing y dramatizacin
3. Adecuar el grado de Funciones familiares durante las Identifica y seala comportamientos que Terapia Sistmica
implicacin de la familia fases del proceso de tratamiento. conforman un apoyo familiar funcional. Confrontacin
en el tratamiento.
Dependencia Facilita a la familia un marco teraputico Sealamiento
emocional/codependencia adecuado. Esclarecimiento
Rol playing
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Protocolo de intervencin psicolgica
Generalmente las parejas no consumidoras que acuden acompaando a los pacientes son mujeres. Las consecuencias negativas que el
trastorno adictivo del varn ha causado en las relaciones familiares suele desencadenar estados emocionales negativos de ans iedad, rabia,
depresivos en las mujeres y en los hijos, as como otros trastornos de conducta que tambin tienen que ser atendidos.
Si consideramos la necesidad de un espacio teraputico para la mujer y sus hijos se plantea la derivacin a los recursos esp ecficos
correspondientes y la coordinacin con los mismos.
En el caso de las pacientes mujeres cuyas parejas son consumidoras y no se encuentran en tratamiento se trabaja con la mujer para favorecer
estrategias que faciliten la motivacin de estos por solucionar el problema y acudir a tratamiento, y en caso en que no sea posible, el
acompaarla en el anlisis y reduccin de riesgos as como en la toma de decisiones.
En el caso en que exista una alta conflictividad familiar, o haya otros miembros consumidores en la unidad familiar, puede recomendarse el
apoyo de recursos convivenciales
En relacin a los objetivos adems de los ya apuntados en relacin a la intervencin psicolgica familiar, aadimos:
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Protocolo de intervencin psicolgica
deteccin de posibles comportamientos violentos as como estrategias de afrontamiento de conflictos y modificacin de los mismos
La Teora Sistmica ha sido el hilo conductor de las diferentes modalidades de intervencin centradas en la familia dentro de l mbito de las
adicciones. Independientemente del desarrollo de diferentes intervenciones basadas en otras orientaciones y modelos tericos.
Por otro lado las intervenciones dirigidas a la familia pueden desarrollarse a travs de diferentes contextos teraputicos:
La intervencin grupal psicoteraputica en los centros, se organiza en torno a los diversos estadios de cambio donde se encuentra el paciente.
En este protocolo slo se reflejan aquellos grupos psicoterapeticos conducidos por psiclogos, sin perjuicio de que ste pueda estar en otros
grupos como apoyo de otro profesional Por tanto, los psiclogos, como mnimo y en funcin de la demanda realizan los grupos que se
especifican en este apartado..
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Protocolo de intervencin psicolgica
Corresponsabilidad en situaciones que tradicionalmente han estado relacionadas con roles femeninos (educacin hijos, manejo
de los conflictos familiares, sexualidad, cuidado de los mayores,.)
En el desarrollo de la intervencin grupal se incluir alguna sesin especfica, desde esta perspectiva de gnero, sobre los siguientes
aspectos:
Afectividad y relaciones
Habilidades de Comunicacin
1. Grupo de inicio
3. Grupo de mantenimiento
4. Grupo de familias
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1. Grupo de inicio
Pacientes en estado de preparacin o de accin, que han conseguido la abstinencia
OBJETIVOS: PROCEDIMIENTO:
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PROCEDIMIENTO:
OBJETIVOS:
Criterios de exclusin:
El programa de Prevencin de Recadas pretende dotar a los usuarios
Menor de 25 aos segn perfil
de habilidades que les ayuden a afrontar aquellas situaciones que
pongan en peligro su abstinencia as como fomentar e impulsar cambios Que presenten trastorno psiquitrico en fase aguda o
en su estilo de vida y alejarlo del consumo de drogas. trastorno cognitivo que imposibilite su acceso a este tipo de
grupo.
El programa se encuadra en el Proceso de Recadas desarrollado por
Marlatt y Gordon (1985) y se adapta a caractersticas del grupo con el Frecuencia: Semanal con una duracin aproximada de 1h 30m
que se trabaja.
Proporcionar un modelo a los usuarios para comprender y analizar su Tipo: abierto (mximo 14 personas) y estructurado
problema de drogas.
Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados
emocionales pueden acercarles al consumo y cmo afrontarlos
adecuadamente utilizando determinadas tcnicas.
Aprender a identificar las claves y seales que anuncian la
posibilidad de una recada.
Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se
produzca un consumo.
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Protocolo de intervencin psicolgica
PROCEDIMIENTO:
OBJETIVOS:
Las estrategias de intervencin grupal van especialmente Criterios de exclusin:
dirigidas a favorecer que Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que imposibilite su
Minimizar o superar el riesgo de recada. acceso a este tipo de grupo.
Aumentar su autoconocimiento y generalizar las estrategias
aprendidas para el cambio conductual y actitudinal ante su
problemtica adictiva a otras reas personales, favoreciendo as Frecuencia: Quincenal con una duracin aproximada de 1h
el proceso de finalizacin de tratamiento. 30m
Realizar grupalmente un seguimiento de los procesos de cambio,
definidos como. necesarios y concretados en tareas que puedan Tipologa: abierto.(mximo 14 personas), semiestructurado
ser evaluadas.
Planificar y revisar estrategias para el mantenimiento de los
cambios logrados e incentivar otros, en reas no tan
manifiestamente vinculadas al consumo.
Profundizar en estrategias de comunicacin y relacin
interpersonal
Facilitar la expresin emocional, canalizacin y control de las
emociones.
Profundizar en estrategias de afrontamiento de problemas
incentivando la capacidad de resiliencia (aprendizaje en
situaciones negativas))
Aumentar la percepcin de autoeficacia y consolidar su
autonoma personal
Generalizacin del entrenamiento en la demora de la urgencia a
otras reas personales distintas del consumo
Deteccin y toma de conciencia de problemas intrapsquicos y/o
psicopatolgicos que requeriran un trabajo psicoteraputico
independiente del problema de adiccin
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Familiares de usuarios iniciando tratamiento por primera vez, con consumo activo y/o con un tiempo de abstinencia menor a 2
meses.
Familiares de usuarios en situacin de reingreso y/o recada cuando as lo considere su equipo de tratamiento
PROCEDIMIENTO:
OBJETIVOS:
Proporcionar informacin sobre sustancias y conceptos bsicos Criterios de exclusin: Patologa psiquitrica o
de drogodependencias. trastorno cognitivo que imposibilite su acceso al
Dar seguridad y generar confianza en el rol que ejerzan con el grupo.
paciente (padres, hermanos, esposo/a etc...).
Reducir el nivel de angustia y culpa. Periodicidad semanal. con una duracin de 1h30m.
Proporcionar un espacio de expresin de emociones facilitando el
manejo y elaboracin de las mismas.
Generar alternativas y estrategias para afrontar el consumo de
sustancias desde la familia: lmites, comunicacin, manejo de Tipologa: semiabierto y semiestructurado( 14/16
conflictos,etc.... sesiones)
CONTENIDOS:
Sustancias.
Ansiedad y depresin.
Normas y lmites.
Autoestima.
Expresin de sentimientos.
Comunicacin.
Resolucin de conflictos
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Protocolo de intervencin psicolgica
Familiares que han cubierto objetivos del grupo de 1 nivel, y siempre que sus familiares lleven, al menos 2-3 meses de
abstinencia a la sustancia principal.
PROCEDIMIENTO:
OBJETIVOS:
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Mujer en tratamiento por trastorno adictivo, derivada por cualquier profesional del equipo, que se encuentre en cualquier estadio de
cambio con respecto a la violencia de gnero, y al menos en contemplacin-preparacin con respecto al consumo. Motivada para la
psicoterapia grupal. No es necesario abstinencia pero si el compromiso de abstinencia en la sesin grupal.
OBJETIVOS: PROCEDIMIENTO:
Lograr o consolidar abstinencia Grupo abierto
Eliminar aislamiento, aumentando apoyos y refuerzo del grupo Sesiones semanales de hora y
Identificar los mandatos de gnero, reconstruccin de la identidad femenina personal media
Fomentar la autonoma, la reorganizacin del tiempo Sesiones no estructuradas
Equilibrar el autocuidado y el cuidado a otros
La salida del grupo se
Analizar los modelos afectivos aprendidos
realizar en funcin de la
Analizar la funcionalidad de los mandatos de gnero/adiccin/violencia consecucin de los objetivos
personales
Analizar la funcionalidad dependencia afectiva/violencia
Aumentar la autoestima, autoeficacia
Visibilizar y detectar la violencia
Elaborar las situaciones de violencia
Manejar emociones: miedo, tristeza, angustia,ira
Afrontar la culpa/ la justificacin del agresor
Potenciar los recursos de la mujer
Reparar las heridas
Deteccin de riesgos vitales y diseo plan de seguridad
Aumentar el conocimiento y utilizacin de recursos comunitarios de apoyo, normalizados
(Centro de mujeres, servicios sociales, centros culturales, asociaciones) y especficos
(centros municipales y regionales de apoyo a las mujeres vctimas de violencia, asociaciones
de apoyo.)
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Protocolo de intervencin psicolgica
El diseo de este grupo se ha realizado combinando el Modelo Transterico con la Psicoeducacin (que ha
demostrado su gran utilidad en pacientes psiquitricos).
OBJETIVOS PROCEDIMIENTOS
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Protocolo de intervencin psicolgica
A) Patologa dual
Definicin de la poblacin:
B) Deterioro Cognitivo
Definicin de la poblacin:
Personas con abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, que tienen una
edad avanzada, con largas historias de consumo, mltiples recadas y tratamientos
prolongados que, si bien consiguen llegar a una situacin de estabilidad, han logrado
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Protocolo de intervencin psicolgica
Personas con problemas de abuso o dependencia del alcohol y de otras drogas con
grave riesgo de exclusin social y carencia de medios para cubrir necesidades
bsicas: alojamiento, alimentacin, vestido, desarraigo familiar y social, etc.
mejora de la autoestima,
motivacin para el cambio
recuperacin de los vnculos familiares y/o sociales
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Protocolo de intervencin psicolgica
Definicin de la poblacin:
Mujeres que presentan abuso o dependencia de alcohol y/o de otras drogas y que se
ven afectadas por otras situaciones de riesgo a nivel individual, familiar o social.
Intervencin psicoteraputica:
6.5.5.-EVALUACIN DE LA INTERVENCIN
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Protocolo de intervencin psicolgica
tipo de atencin familiar que se va a realizar, la incorporacin del paciente a los grupos
teraputicos.
Se revisan as mismo las evaluaciones realizadas al comienzo del tratamiento en los
diversos ejes. En el rea psicolgica, especialmente en lo referente a los aspectos
psicopatolgicos, emocionales/relacionales y cognitivos, muy influenciados por el
consumo.
La finalizacin del tratamiento se realizar atendiendo a los siguientes criterios:
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Protocolo de intervencin psicolgica
7.-ANEXOS
7.1.-MARCO TERICO
En los objetivos recogidos en este protocolo est la necesidad de aunar criterios
comunes de intervencin que contemplen las diferentes orientaciones y escuelas.
Desde esta perspectiva uno de los planteamientos tericos ms aceptados y con
mayor nivel de evidencia, el Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y
DiClemente (1992) pone en valor las aportaciones que las distintas escuelas y
orientaciones tericas en el mbito de la Psicologa hacen en el tratamiento de las
drogodependencias y en el cambio motivacional del paciente y facilita el trabajo de los
equipos interdisciplinares, ya que da cabida al papel desempeado por los diferentes
miembros del equipo teraputico en la consecucin de los objetivos de cambio.
ESTADIOS DE CAMBIO: El Modelo utiliza una dimensin temporal, las etapas del
cambio (Prochaska & Velicer, 1997), para integrar los procesos y principios
explicativos del cambio comportamental. Explica el cambio como la progresin a
travs de una serie de etapas que delimitan el momento en el que una persona est
preparada para cambiar, teniendo en cuenta que el abandono de las conductas
adictivas no sigue un curso de accin lineal (Cundo)
Precontemplacin: No existe planteamiento de modificar la conducta ya que
no son consciente (o lo son minimamente), de que dicha conducta representa
un problema., por lo que no acuden a tratamiento o si lo hacen es presionados
por circunstancias ambientales; abandonando el cambio en cuanto disminuyen
dichas presiones. No es consciente del problema. Los aspectos gratificantes
que obtiene a travs del consumo de drogas son percibidos como mayores que
los aversivos.
o No piensan seriamente en cambiar (al menos en los prximos 6 meses)
o No estn informados o muy poco de las consecuencias de las
conductas adictivas
o Desmoralizados respecto a su capacidad de cambiar y no quieren
pensar en ello
Contemplacin: Conciencia de que existe un problema considerando
seriamente la posibilidad de cambiar, pero sin haber desarrollado un
compromiso firme de cambio. Aunque su actitud ante la adiccin es
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Protocolo de intervencin psicolgica
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Protocolo de intervencin psicolgica
Contracondicionamiento.: modificacin de la
respuesta elicitada por los estmulos condicionados
asociados, generando y desarrollando conductas
alternativas.
Control de estmulos: evitacin de la exposicin a
situaciones de alto riesgo asociadas a la realizacin de
la conducta adictiva.
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Protocolo de intervencin psicolgica
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Protocolo de intervencin psicolgica
Desde la perspectiva del modelo transterico, los principales objetivos y estrategias en funcin de las diferentes etapas de cambio seran los
siguientes:
PREPARACIN
En la motivacin del paciente se han producido avances en relacin a las etapas anteriores, bien como consecuencia de la intervencin
teraputica, bien por la autorregulacin y produccin del propio paciente. Empieza a tomar la decisin de trabajar apara conseguir la abstinencia,
comienza a realizar cambios y nuestra intervencin debe ir encaminada a conseguir los siguientes objetivos:
OBJETIVOS ESTRATEGIAS
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Protocolo de intervencin psicolgica
ACCIN
Este estado se caracteriza porque es en el que deja de consumir. Dependiendo de la valoracin interdisciplinar la abstinencia la puede
conseguir o bien en rgimen cerrado (Unidad de desintoxicacin hospitalaria) o bien de manera ambulatoria con o sin apoyo farmacolgico.
OBJETIVOS ESTRATEGIAS
MANTENIMIENTO
En este estadio se consolidan y generalizan los cambios iniciados, tanto en relacin con la abstinencia, como con el nuevo estilo de vida.
OBJETIVOS ESTRATEGIAS
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Protocolo de intervencin psicolgica
RECADA
Ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan en estabilizar al adicto en su situacin de accin y mantenimiento del cambio.
Provoca un retroceso a estadios previos.
OBJETIVOS ESTRATEGIAS
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Protocolo de intervencin psicolgica
H Psicolgica
Motivo actual por el que acude a consulta explicitado por el paciente (Espacio literal)
Circunstancias actuales especiales (Por qu en este momento, qu ha cambiado, qu circunstancia nueva le hace dar el paso) (Espacio literal)
Hiptesis del entrevistador sobre motivaciones no explcitas (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple)
Conflicto interpersonal.
Presin social.
Ambientes propicios
LITERAL
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Protocolo de intervencin psicolgica
Grado de autoconciencia del problema adictivo (Segn concepto de disposicin hacia el cambio de Prochaska y Di Clemente). (Desplegable con posibilidad de una sola
eleccin)
No es consciente de que el consumo representa un problema. No se plantea modificar su conducta. Acude presionado por elementos ambientales
( precontemplacin ).
Comienza a plantearse la posibilidad de abandonar, reducir, controlar el consumo, pero se muestra ambivalente (contemplacin).
Ha tomado la decisin de abandonar, reducir o controlar el consumo y asume algn compromiso para realizar cambios en ese sentido
(preparacin).
Tiene un firme compromiso de cambio de la conducta adictiva y est llevando a cabo estrategias de accin para conseguirlo (accin).
Reafirma y consolida los cambios conseguidos en el estadio anterior e intenta prevenir el retorno a estadios anteriores (mantenimiento)
Le han fallado las estrategias aprendidas para manejar las posibles situaciones de riesgo. Esto provoca la vuelta a estadios previos: Accin,
preparacin, contemplacin, precontemplacin. (Recada)
Desintoxicacin:
Abstinencia a todo tipo de sustancias ( incluido el tabaco)
Abstinencia a la sustancia o sustancias que identifica como problema
Dispensacin de agonistas
Tratamiento psicolgico
Apoyo social
Otros, cuales
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Protocolo de intervencin psicolgica
Consumo actual
NO
SI
Forma de consumo (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Solo
Acompaado (CON QUIEN LITERAL)
Lugar (literal)
Conflicto interpersonal.
Presin social.
Ambientes propicios
Deseos y tentaciones.
LITERAL
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Protocolo de intervencin psicolgica
MESES
o Prdidas o duelos importantes
o Rupturas/abandonos
o Enfermedades importantes
o Abuso sexual
o Jubilacin o invalidez
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Protocolo de intervencin psicolgica
RELACIONES FAMILIARES
Otros miembros significativos de la unidad familiar (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Identificacin de la funcin del consumo: El paciente es capaz de identificar para qu le sirve el consumo, qu funcin juega en la dinmica y estructura de la
familia Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Casi siempre (mas del 80% de las veces)
Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% )
Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%)
Casi nunca (menos del 25% de las veces)
Generacin de alternativas: Es capaz de utilizar conductas saludables / adaptativas diferentes al consumo Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Casi siempre (mas del 80% de las veces)
Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% )
Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%)
Casi nunca (menos del 25% de las veces)
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Protocolo de intervencin psicolgica
Afrontamiento de crisis Capacidad de la familia para afrontar las crisis con cohesin y adaptabilidad Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Estilo relacional: Actitudes personales que mantiene en su modo de relacionarse (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Mantiene habitualmente una actitud asertiva
A veces mantiene una actitud asertiva
Actitud pasiva (no se expresa habitualmente)
Actitud
Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Tiene facilidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias
Tiene facilidad para establecer relaciones sociales, pro no las mantiene
No es capaz de establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias
LITERAL
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Protocolo de intervencin psicolgica
Alteraciones del pensamiento: Presencia de sntomas (ideas delirantes, delirios) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Sntomas ausentes
Leve (ideas delirantes simples y ocasionales)
Moderado (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto manifiesta algn nivel de conciencia de su delirio)
Grave (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto no hace crtica)
Alteraciones de la percepcin: Presencia de sntomas (alucinaciones) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Sntomas ausentes
Presencia de alucinaciones ocasionales
Presencia persistente de alucinaciones
Presencia de ms de una modalidad sensorial de alucinacin y que condiciona de forma importante el tratamiento
LITERAL
Afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y de su funcionalidad. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Ausencia de deterioro o funciones cognitivas conservadas
Deterioro especfico de carcter leve de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro leve generalizado, que interfiere pero no compromete la
funcionalidad del paciente
Deterioro especfico de carcter grave de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro moderado generalizado, que compromete la funcionalidad del
paciente.
Deterioro severo de las capacidades cognitivas, que compromete seriamente la funcionalidad del paciente
LITERAL
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Protocolo de intervencin psicolgica
Intentos previos de suicidio Entendiendo el intento como un acto demostrado, con intencionalidad de muerte, que ha requerido algn tipo de intervencin
para evitarla. Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Evaluacin de la personalidad: entendida como repertorio estable de conductas. Se detectan problemas en : (desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Autoestima
Percepcin de autoeficacia
Tolerancia a la frustracin
Regulacin y manejo de emociones
Locus de control
LITERAL
Evaluacin de las funciones psicofisiolgicas. Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Sueo
Alimentacin
Respuesta psico-sexual
Dolor y quejas somticas
Otros
LITERAL
Delirium (F05.0)
Demencia ( F00xx)
Trastornos amnsicos (F04)
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos (F20)
Trastornos del estado de nimo (depresin)
Trastorno de ansiedad
Trastorno adaptativo
Juego patolgico (F63.09) ( Trastorno de control de impulsos)
Trastornos de alimentacin
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Otros
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Protocolo de intervencin psicolgica
LITERAL
7.3.-EVALUACIN DIAGNSTICA
INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS:
1. Para la evaluacin del nivel de gravedad de la conducta adictiva y
de los problemas durante la intoxicacin o la abstinencia
Entrevistas clnicas
Pueden utilizarse de dos formas distintas: para confirmar o rechazar una hiptesis
diagnstica o administrarla de forma completa para garantizar una evaluacin
sistemtica de todos los diagnsticos principales. Las ms importantes se indican a
continuacin. Todas ellas cubren todos los trastornos mentales y del comportamiento
del eje I y eje II.
Entrevista Clnica Estructurada para trastornos del Eje I del DSM-IV (Structured
Clinical Interview, SCID I; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998a).
Diagnstico con criterios DSM-IV.
Composite International Diagnostic Interview (CIDI; Robins et al., 1988).
Diagnstico con criterios CIE-10.
Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN; Organizacin
Mundial para la Salud, 1992). Diagnsticos con criterios CIE-10.
Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM;
Hasin, Trautman, Mele, Samet, Smith y Endicott, 1996, adaptacin en espaol
de Torrens, Serrano, Astals, Prez-Domnguez y Martn-Santos, 2004).
Entrevista semiestructurada para detectar trastornos por uso de sustancias y
otros trastornos mentales. Facilita el diagnstico diferencial entre primario o
inducido por sustancias ya que comienza por la historia del consumo de
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Cuestionarios generales
Cuestionario de 90 Sntomas Revisado (Symptom Check List Revised, SCL-
90-R) (Derogatis, 2002). Evala nueve escalas sintomticas (ansiedad,
depresin, ansiedad fbica, somatizacin, obsesin-compulsin, sensibilidad
interpersonal, hostilidad, ideacin paranoide y psicoticismo) y tambin incluye
tres ndices globales de psicopatologa.
Cuestionario de Salud General (General Health Questionnaire, GHQ-28;
Golberg y Hillier, 1979; validacin espaola en Lobo, Prez-Echeverra y Artal,
1986). Ofrece resultados en cuatro reas: sntomas somticos de origen
psicolgico, ansiedad/angustia, disfuncin social y depresin.
Escalas especficas:
Depresin (no hacen diagnstico del trastorno depresivo) las escalas ms utilizadas
son:
Escala de Hamilton para la Depresin (Hamilton Rating Scale for Depression,
HDRS; Hamilton, 1960). Consta de 17 tems que ofrecen una puntuacin global
de la gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en cada uno de sus
cuatro factores: melancola, ansiedad, sueo y vitalidad.
Inventario para la Depresin de Beck II (Beck Depression Inventory II, BDI-II;
Beck, Steer y Brown, 1996). Evala la presencia de sintomatologa depresiva
en las ltimas dos semanas y cuantifica su intensidad. Consta de 21 tems
diferenciados en dos factores:
o subescala afectiva (pesimismo, los errores del pasado, los sentimientos
de culpa, los sentimientos de castigo, el no gustarse uno mismo, la
autocrtica, los pensamientos suicidas y la inutilidad)
o subescala somtica (tristeza, prdida de placer, llanto, agitacin,
prdida de inters, indecisin, prdida de energa, alteracin de los
patrones de sueo, irritabilidad, alteracin del apetito, dificultad en
concentrarse, cansancio y/o fatiga y prdida de inters sexual).
CET-DE, cuestionario estructural tetradimensional para la depresin.
Diagnstico, clasificacin y seguimiento de la depresin. Nuevo enfoque en la
clasificacin de las depresiones: Establece cuatro dimensiones: Humor
depresivo, Anergia o vaciamiento energtico, discomunicacin o falta de
sociabilidad y Ritmopata o distorsin de los ritmos biopsquicos.
IDER, inventario de depresin Estado /Rasgo Evaluacin del componente
afectivo de depresin: estado y rasgo. Los elementos de esta prueba aprecian
tanto la presencia de depresin (distmia) como la ausencia de sta (eutimia)
Ansiedad
Escala de evaluacin de la ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Rating
Scale, HARS; Hamilton, 1959). Evala ansiedad cognitiva y somtica pero
carece de baremos estandarizados. Todos los tems son manifestaciones
inespecficas de ansiedad, no mostrndose tiles para evaluar un trastorno de
ansiedad concreto.
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (Stait-Trait Anxiety Inventory, STAI;
Spielberger, Gorsuch y Luchene, 1971). Evala nicamente sntomas
psicolgicos relacionados con la ansiedad pero es uno de los ms utilizados
principalmente por su brevedad, fcil correccin y por disponer de baremos
estandarizados para poder comparar al sujeto con su grupo normativo.
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Psicosis
Escala Breve de Valoracin Psiquitrica (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS;
Overall y Gorhan, 1962). Permite realizar evaluaciones rpidas y altamente
eficientes de los cambios producidos en los sntomas de las personas con este
trastorno. Actualmente se utiliza preferentemente como una medida de la
gravedad e incluso de subtipificacin (positivo o negativo) del trastorno
esquizofrnico.
Escala para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (Positive and
Negative Syndrome Scale, PANSS; Kay, Fiszbein y Oplercols, 1987). Clasifica
el trastorno esquizofrnico en positivo, negativo o mixto y evala la gravedad
del sndrome positivo, del negativo y de la patologa general del trastorno.
Riesgo autoltico:
Escala de Ideacin Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI; Beck, Kovacs y
Weissman, 1979). Evala la intencionalidad suicida o grado de seriedad e
intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse.
Escala de Desesperanza (Beck Hopelessness Scale; Beck, Weissman, Lester
y Trexler, 1974). Evala la actitud del sujeto hacia las expectativas futuras, uno
de los tres componentes de la trada cognitiva de Beck.
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