Trastornos Hipertensivos en El Embarazo

UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MDICAS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
los trastornos hipertensivos son la complicacin mdica mas frecuente durante el embarazo y son
una causa importante de morbimortalidad materno-fetal en todo el mundo. entre el 6 y el 10 % de
todos los embarazos se complican con alguna forma de hipertensin arterial (hta). en algunas
situaciones como en las nulparas puede llegar a un 20% y en pacientes con enfermedades renales
o enfermedades vasculares crnicas a un 40%.
se ha calculado que en el mundo fallecen aproximadamente 50,000 mujeres anulamente por

eclampsia. esta enorme mortalidad no se observa en los pases desarrollados ni en nuestro pas
por la excelencia de la asistencia prenatal y el manejo en general; sin embargo la muerte materna
sigue constituyendo una amenaza .
aun no se ha aclarado la forma en que el embarazo incita o agrava la hta a pesar de dcadas de
investigacin intensiva y los trastornos hipertensivos siguen siendo algunos de los problemas no
resueltos mas importantes en la obstetricia y an persisten muchas reas controversiales.
CLASIFICACION
no existe un acuerdo mundial sobre cual es la clasificacin ideal de los trastornos hipertensivos de
la gestacin. muchos pases difieren en los criterios al respecto. a pesar de ello en los ltimos aos
se ha apreciado una relativa "uniformidad" en aceptar los criterios de colegio americano de
obstetricia y ginecologa que recomend en 1996 utilizar la clasificacin de hughes de 1972. el
trmino preeclampsia ha substituido definitivamente al de "toxemia" y es comumente aceptada la
existencia de un trastorno hipertensivo diferente de la preeclampsia que aparece despus de las
20 semanas al cual se prefiere llamar ahora hipertensin gestacional mas que transitoria. una de
las reas mas discutidas es si debe englobarse a ambos en un grupo llamado "hipertensin
inducida por el embarazo" por el hecho que muchas hipertensiones gestacionales evolucionan
despus a una preeclampsia. en el texto de obstetricia de williams en su 20 a edicin hacen uso de
esta clasificacin.
que es la siguiente:
1. preeclampsia/eclampsia
2. hipertensin arterial crnica
3. hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida
4. hipertensin gestacional.
preeclampsia
la preeclampsia es un sndrome especfico del embarazo en el que se produce una reduccin de

la perfusin de rganos relacionados con vasoespasmo y activacin de la cascada de la
coagulacin.
INGRID AYALA MORENO/GIELENY HONORES CANO

tradicionalmente se ha definido la preeclampsia como la concurrencia de hipertensin arterial,

edema y proteinuria aunque durante mucho tiempo el trmino no ha significado lo mismo para
todos los mdicos.
1) hipertensin arterial: actualmente se define as una pa diastlica de 90 o ms o una pa sistlica

de 140 o ms, tomada a menos en dos ocasiones con mas de 6 horas de diferencia en el pasado
un aumento de 30 mm de hg por encima de la basal sistlica o de 15 mm por encima de la pa
diastlica era considerado como un criterio de hta an si los valores eran menores de 140/90
2)proteinuria: se define como la excrecin de 0.3 g /24 horas o ms
3)edema: en la actualidad la mayora de los expertos piensan que el edema, aun el que se localiza
en las manos y el rostro, es un hallazgo tan frecuente en mujeres embarazadas que su presencia no
debe convalidar el diagnostico ni su presencia descartarlo. un por ciento alto de mujeres
desarrollan edema en las manos y el rostro ( antiguamente llamado patolgico) sin que esto
conlleve a un empeoramiento de los resultados obsttricos ni aumente su relacin con la hta. 5 por
todo esto se ha recomendado excluir el edema de los criterios de preeclampsia.
patogenia
a pesar de los progresos de los ltimos aos la causa de la preeclampsia es aun desconocida.
algo es indiscutible: sin placenta no hay preeclampsia. no son indispensables ni el feto ni el tero
ya que en la mola y en el embarazo abdominal se desarrolla con frecuencia la misma. el parto es la
nica cura definitiva de la enfermedad, por lo que el foco principal de las investigaciones ha sido la
placenta.
- hipertensin en el embarazo: ta sistlica 140 mmhg y/o diastlica 90 mmhg.
- dos o ms tomas separadas por 4-6 horas.
- paciente sentada, con los pies apoyados y el brazo derecho a la altura
del corazn, tras 10 minutos de reposo. tambin en ligero decbito
lateral izquierdo. la medida debe realizarse siempre en el mismo
brazo.

- proteinuria en el embarazo: presencia de 300 mgrs de protenas en orina de 24 horas. se

correlaciona con 30mg/dl en una muestra aleatoria de orina (1+ en tira reactiva). (se deben
recoger al menos dos muestras separadas un mnimo de 4-6 horas, pero no ms de 7 das) (2)
- edemas: se ha excluido de la definicin de preeclampsia porque aparece en muchos embarazos

normales. el desarrollo rpido de un edema generalizado debe considerarse anormal.
3.clasificacin de los estados hipertensivos del embarazo
3.1) hipertensin crnica:
hipertensin que se detecta antes del embarazo o antes de la semana 20 del mismo y/o persiste a
las 12 semanas del postparto.
3.2) preeclampsia:
diagnstico de hipertensin arterial y proteinuria (puede ser una manifestacin tarda) despus de
la semana 20 de embarazo (excepto gestacin mltiple o enfermedad trofoblstica )
sospechar preeclampsia cuando con la hipertensin aparece cefalea, dolor abdominal,

plaquetopenia, vmitos o alteracin de las enzimas hepticas.
*preeclampsia leve:
- ta 140-160/90-110
- proteinuria <5 gr/24 horas
*preeclampsia grave:
- ta> 160/110
- proteinuria 5grs/24 horas(2,7,8,9,10)
- oliguria 0.5cc/kg/24h
- creatinina srica > 1.2 mg/dl
- plaquetopenia < 100.000/ml
- anemia hemoltica microangipatica: -bilirrubina >1.2 mg/dl
-ldh>600 ul
-presencia de esquistocitos
- cid

- elevacin de las enzimas hepticas (x2 el valor normal).
- dolor epigstrico o en hipocondrio derecho
- alteraciones neurolgicas ( hiperreflexia con clonus, cefalea intensa) o visuales ( escotomas,

visin borrosa)
- cianosis o edema pulmonar
- cir
3.3) eclampsia:
aparicin en una gestante con preeclampsia de convulsiones que no pueden ser atribuidas a otra
causa.
3.4) hta crnica con preeclampsia sobreaadida
aparicin o aumento sbito de la proteinuria y/o de la hipertensin o desarrollo de un sndrome

hellp en una gestante con hta crnica.
3.5) hta gestacional o transitoria:
hta sin proteinuria que desaparece dentro las 12 semanas postparto.
4. preeclampsia leve
4.1. medidas generales
- control hospitalario
- dieta normocalrica , normoproteica y normosdica.
- reposo relativo con restriccin de actividad fsica
- ta semanal
- ctg: cada 1-2 semanas entre 28-34 semanas y semanal > 34 semanas.
realizar perfil biofsico si el ctg es no reactivo.
- analtica semanal:
- hemograma
- pruebas de funcionalismo renal (urea, creatinina, c. rico) y
heptico (got, gpt, fosfatasa alcalina, ldh)

- coagulacin
- sedimento de orina y urocultivo
- proteinuria cuantitativa en orina de 24 horas
- ecografa- doppler: biometra, ila y doppler al diagnstico. la frecuencia posterior depender del
estado materno y fetal.
4.2.tratamiento farmacolgico
(5,6,11)
no se ha demostrado el beneficio de los hipotensores en la preeclampsia leve . slo estn
indicados en casos de tas > 160 otad > 100 mmhg.
el objetivo del tratamiento es mantener:
- tas 140-160 mmhg
- tad 90-100 mmhg
estn contraindicados los iecas.
farmaco dosis inicio dosis mxima

labetalol
(trandate 100 100-200 mgr/6- 2400mg/da

y 200 mgr) 8h
hidralacina
(hidrapres 25 50 mgr/24h (en 200mgr/24h

y 50 mgr) 3-4 tomas)
alfa-metildopa
(aldomet 250 250mgr/12h 2 gr/24 h

y 500 mgr)
ninguno ha demostrado ser superior por lo que se recomienda utilizar el frmaco con el que se
est ms familiarizado.
se recomienda esperar 48 horas para valorar la respuesta al tratamiento antes de incrementar la

dosis.
- ingreso hospitalario:
- para confirmar diagnstico (si fuese necesario)

- ta no controlada a pesar de tratamiento
- para finalizar la gestacin
4.3. finalizar gestacin
es el tratamiento definitivo de la preeclampsia.
finalizar la gestacin a trmino(5,6,7): - 40 semanas
- 37 semanas si bishop>6
5. preeclampsia grave
siempre ingreso : 1)control de ta (entre 140-160/90-100)
2)prevenir convulsiones
3)finalizar gestacin
5.1. medidas generales
- al ingreso(5):
- control de ta cada 5 min hasta la estabilizacin (en funcin de ta al
ingreso). si no se estabiliza la ta en 1 hora, cambiar el manguito de
extremidad.
- exploracin general (valorar sntomas prodrmicos y datos de mal
pronstico materno).
- valoracin fetal: ctg basal, ecografa (con doppler si es posible)
- tacto vaginal.
- corticoterapia. (betametasona 12mgrs/24h 2 dosis entre las 24-34 s ).
- analtica completa
- indicaciones de la monitorizacin central (pvc 5-7 cm h 20):
- edema agudo de pulmn
- oliguria persistente
- insuficiencia cardaca
- hipertensin severa refractaria

- control posterior(5):
- diario: -ta cada 4 horas respetando el sueo nocturno (siempre que se
mantenga 160/100).
-peso
-diuresis diaria (valorar sonda de foley en funcin de estado
materno)
-hemograma, funcin renal, enzimas hepticos
- ctg basal
- ecografa cada 48-72 horas (ila y doppler umbilical y fetal)
- proteinuria cuantitativa en orina de 24 horas aproximadamente cada 72 h
- coagulacin semanal (si no existe plaquetopenia y la funcin heptica es normal)
- cada dos semanas: ecografa para biometra fetal
- amniocentesis para estudio de madurez si necesario.
5.2. tratamiento farmacolgico
a) frmacos antihipertensivos
1) labetalol (trandate )(2,4,5,6,11,12) (ampollas de 100 mg; 5mg/ml en una ampolla

de 20 ml):
se recomienda como tratamiento de primera eleccin porque produce menos hipotensin

secundaria y menos cefalea que la hidralacina.
no administrar si fc materna es <60 lpm, insuficiencia cardaca
congestiva o asma.
-dosis de ataque: 20 mgr en inyeccin lenta (3 min).
repetir a los 10 min si no se controla ta doblando la dosis (40,
80). no sobrepasar los 300 mgr.
si no se controla ta (>160/110), asociar otro frmaco.
-infusin: 30-120 mgr/h(2,4) (1 amp en 80 ml de fisiolgico a un
ritmo de 30-120 ml/h)
-mantenimiento: tratamiento oral igual que en la preeclampsia leve.
(mantener perfusin 2 horas tras administracin de tto oral)

2) hidralacina (hidrapres )(2,4,5,6) (ampollas de 25 mg):
-dosis ataque: 5 mg iv lento (3min). repetir cada 10 min. mximo
4 dosis hasta ta<160/110.
si no respuesta, usar otro frmaco.
-infusin: 50mg hidralacina (2 amp) +100 ml fisiolgico a 3-10 mg/h (5,6) (6-20 ml/h). (ir aumentando
dosis cada 30 min hasta
respuesta adecuada o dosis mxima).
-mantenimiento: tratamiento oral igual que en la preeclampsia leve.
3) nifedipino (adalat) (2,8) (comprimidos 10 mg)
es un frmaco seguro y eficaz pero no est aprobado por la acog
por el riesgo de hipotensin no controlada si se combina con sulfato
de magnesio.
no se debe utilizar salvo situaciones excepcionales.
- dosis: 10-20 mgr oral cada 30 minutos hasta un mximo de 50
mgr. evitar la va sublingual por riesgo de hipotensin.
b) frmacos sedantes-anticonvulsivantes
1) sulfato de magnesio (sulmetin simple) (ampollas de 1.5 gr en 10 ml)
es el frmaco de eleccin para prevencin y tratamiento de las
convulsiones(2,4,5,6,8,13,14,15).
se debe administrar en casos de convulsiones, preeclampsia severa en
la que se prevea el parto en 24-48 horas y si existen signos
prodrmicos de eclampsia (2,4,5,6). se puede no utilizar en casos de ta
lmite o cuando esta se controla fcilmente. en caso de manejo
conservador de la preeclampsia severa se puede interrumpir la
administracin 24 horas despus de estabilizar a la paciente e
iniciarla en el parto.

-dosis de ataque: 4.5 gr iv en 10 min (2,5,6,13)
-mantenimiento: 1gr/h (2,5,6,13) (3 ampollas en 70 cc de
fisiolgico a 22 ml/h)
en caso de convulsin puede tratarse con un bolo de 2 gr o
aumentando la perfusin a 1.5-2gr/h.
-precauciones:
- nivel teraputico de magnesio en sangre: 4-8 mg/dl
- controles horarios en fase aguda de (5,6):
- reflejo rotuliano presente
- fr > 12 resp/min y/o monitorizacin spo 2
- diuresis >0.5cc/kg/h
tras la estabilizacin de la paciente se pueden hacer cada 4-
6 horas. la magnesemia se debe solicitar cada 6 horas o cuando se
altere alguno de los parmetros de control.
- en caso de toxicidad administrar gluconato clcico
(sandostn calcio ampollas de 5ml al 10%): 1gr en 2 min (5,6)
(2 ampollas) .
c) diurticos
no indicados porque disminuyen el volumen plasmtico y el flujo placentario.
su uso se limita a casos de oliguria persistente, preeclampsia sobreaadida a nefropata o

cardiopata, eap o edema cerebral.
se utiliza furosemida (seguril) 20-40 mg a intervalos individualizados en funcin del estado de la

paciente.
dosis mantenimineto
frmaco dosis ataque

labetalol 20 mg (3 min) 30-120 mg/h

(trandate, ampollas en 10 min doblar dosis (40, (1 amp en 80 de fisiolgico a

100mg) 80) mx. 300 mg 30-120 ml/h)
hidralacina 5 mg (3min) 3-10 mg/h
(hidrapres, ampollas 25 mg) repetir cada 10 min. mx 4 (2 amp en 100 de fisiolgico a

dosis 6-20ml/h)
sulfato magnesio 4.5 gr (10 min) 1 gr/h
(sulmetn simple, ampollas (3 amp en 100 de fisiolgico a

1.5 gr) 22 ml/h)
5.3. manejo de la cefalea
investigar origen de cefalea; descartar migraas, cefalea secundaria a medicacin
tratarla con paracetamol y reposo en cama
si persista cefalea intensa: - control estricto de ta
- iniciar sulfato de magnesio
- finalizar gestacin si persiste
5.4. finalizar la gestacin(2,5,6,8,10)
se deber finalizar la gestacin a las 34 semanas o antes si se confirma la madurez pulmonar fetal o
si empeora el estado materno o fetal.
en general se recomienda:
- <24 semanas: terminar la gestacin
- 24-34 semanas: administracin de corticoides y manejo conservador hasta la
extraccin fetal en semana 34.
- >34 semanas: finalizar gestacin.
- criterios para finalizar la gestacin independientemente de la edad
gestacional en un plazo mximo de 48-72 horas desde el diagnstico:
a)indicaciones maternas
- ta materna no controlada (160/110) a pesar de tratamiento a dosis
mximas de al menos dos antihipertensivos.

- plaquetopenia <100.000.
- oliguria (<0.5cc/kg/24h) que no revierte tras fluidoterapia (10).
(cristaloides a razn de 1ml/kg/h)
(descartar otras causas de oliguria: descenso excesivo de ta)
- eclampsia
- sntomas prodrmicos persistentes
- deterioro de la funcin heptica (aumento de las transaminasas por
encima del doble del lmite superior de la normalidad).
- complicaciones maternas severas: hemorragia cerebral, edema
pulmonar, rotura heptica)
b)indicaciones fetales:
- ctg patolgico persistente
- perfil biofsico <4
- cir severo con doppler umbilical con distole ausente o reversa.
va de parto
en general es preferible la va vaginal.
se deben evitar las inducciones largas de >24 horas.
5.5. control intraparto
-decbito lateral izquierdo
-control de ta cada 15-60 minutos (en funcin de cifras tensionales)
- sonda de foley permanente para control de diuresis horaria y balance
de lquidos.
-iniciar perfusin de sulfato de magnesio (si se haba interrumpido previamente)
- fluidoterapia intraparto: solucin cristaloides (fisiolgico o ringer
lactato) a un ritmo de 100-125 ml/h. previamente a la administracin de la
anestesia epidural se aconseja la perfusin adicional de 10-15 ml/kg (500 ml
previos al bloqueo y el resto durante el mismo).
-tratamiento antihipertensivo

-si la paciente tena tratamiento oral, pasar a iv si tad>100
-si tena tratamiento iv, mantenerlo intraparto
- la anestesia de eleccin es la epidural
5.6. control postparto
-control de lquidos por mayor riesgo de sobrecarga en esta fase (hta,eap)
-control de sangrado por menor tolerancia debido a la hemoconcentracin.
estn contraindicados los ergticos (meterghin ).
-mantener control de ta cada 4-6 horas hasta normalizacin
se puede producir un empeoramiento entre 3-6 da.
suspender tratamiento antihipertensivo tras 48 horas de ta normal.
-mantener sulfato de magnesio 24-48 horas. si persisten sntomas prodrmicos tras las 48 horas se
debe mantener 24 horas ms.
-realizar profilaxis tromboemblica en caso de cesrea.
-anlitica cada 48 horas hasta estabilizacin a normalizacin de parmetros. no se debe pedir

proteinuria de 24 horas porque puede tardar hasta 12 semanas en normalizarse.
-citar en ufpf para revisin puerperal
6. eclampsia
es la aparicin de convulsiones tnico-clnicas y/o coma en una paciente con signos y sntomas de
preeclampsia y en ausencia de enfermedad neurolgica. el 50% aparece anteparto, 25% intraparto
y 25% en el postparto, sobre todo en las primeras 48 horas. hasta en un 16% de casos puede
aparecer sin hta previa y en un 14% sin proteinuria (5,6,10).
6.1. tratamiento(5,6):
- asegurar va area y va intravenosa
- administrar o2 a 15 l/minuto (mascarilla reservorio)
- evitar lesiones traumticas
- control de ta (misma medicacin que en la preeclampsia grave)
- control de las convulsiones y prevencin de recurrencias

- correccin de la hipoxemia y/o acidosis en caso de existir
- control fetal y finalizar la gestacin una vez estabilizada la paciente
el frmaco de eleccin para el tratamiento y la prevencin de las convulsiones es el sulfato de

magnesio(5,6,8,13,14,15):
-dosis de ataque: 4-6 grs iv en 15-20 minutos
-dosis de mantenimiento a 2grs/h
si a pesar del tratamiento las convulsiones persisten o recurren, se puede administrar un bolo de 2
grs de sulfato de magnesio o aumentar la perfusin.
si no se dispone de sulfato de magnesio o la paciente no responde al tratamiento se pueden

administrar:
- diacepam (valium):
-dosis de ataque: 40 mgs iv
-dosis de mantenimiento: 10mgr/h
- fenitoinas:
- dosis de ataque. 15mgrs/kg iv a pasar en 1 hora
repetir en 30 min si necesario. mximo 1.5 gr/24h.
con control ecg.
- dosis de mantenimiento: 250-500mgs/12h oral o iv
(niveles teraputicos 10-20g/ml)
no administrar si fc materna <60 lpm o si bloqueo av.
no administrar en sueros glucosados o glucosalinos porque precipita. realizar lavado de la va si

previamente se ha administrado por ella suero glucosado
si las medidas anteriores fracasan :
- barbitricos de accin corta (thiopental o amobarbital)
pentothal 250 mg iv en 3 min
- intubacin relajacin ( en funcin de la adaptacin al respirador)
frmaco dosis ataque mantenimiento

sulfato de magnesio 4-6 gr iv (15-20 min) 2 gr/h

(sulmetin simple;amp (3 amp en 100cc a 44ml/h)

1.5gr)
diacepam 40 mgr iv 10 mg/h
(valium; amp de 10 mg)
fenitoina 15mg/kg 200 mg oral
(fenitoina amp 50mg/ml)

barbitricos 250 mg iv en 3 min
(pentothal ; vial 1 gr)
se recomienda terminar la gestacin en un mximo de 48 horas tras la convulsin.
una vez estabilizada la paciente se debe realizar un control fetal.
durante la convulsin es tpica una bradicardia fetal de 3-4 min que se resuelve espontneamente.
va seguida de una taquicardia con disminucin de variabilidad y aparicin de desaceleraciones
espontneas durante 15-20 min. estas alteraciones no indican la realizacin de una cesrea
urgente salvo que se prolonguen ms de 20-30 minutos.
va de parto: en general preferible la va vaginal.
se deben evitar las inducciones largas (>24h), valorando en estos casos la realizacin de una
cesrea.
6.3. control de las complicaciones
edema agudo de pulmn, insuficiencia cardaca, sd. hellp, cid, desprendimiento de placenta,
hemorragia cerebral.
las principales causas de mortalidad materna son el eap y la hemorragia cerebral.
se debe realizar tac/rmn si coma prolongado o focalidad neurolgica por sospecha de hemorragia
cerebral.

7. sndrome hellp
7.1. criterios diagnsticos (deben estar presentes los tres criterios)
anemia hemoltica: - esquistocitos en sangre perifrica
- haptoglobina <0.3 mg/dl
- bbna >1.2mg/dl
plaquetas < 100.000/l
aumento de enzimas hepticas: - got >72 ui/l
- ldh >600 iu/l
puede asociar dolor epigstrico y/o dolor en hipocondrio derecho secundario a un hematoma
subcapsular heptico.
7.2. tratamiento
se considera una variante de preeclampsia grave por lo que se debe instaurar tratamiento
antihipertensivo (si hta) y realizar profilaxis de las convulsiones.
existe controversia en cuanto a la administracin de corticoides anteparto y postparto (16,17,18,19,20,21,22)

. se ha observado beneficio materno por aumento del recuento plaquetas, profilaxis del edema
cerebral, mejora del flujo urinario y mejora de la afectacin heptica. no se recomienda su
administracin anteparto por periodos > 48-72 horas por efectos adversos fetales.
los ltimos estudios (2008) no demuestran beneficio materno en la administracin de corticoides

postparto(19,20,21,22). ante esta controversia decidimos mantener la admnistracin.
-corticoides: - anteparto: betametasona 12 mg/24h im (2 dosis)
(celestote cronodose)
- postparto: dexametasona 10 mg/12h hasta plaquetas >100.000
seguido de 5 mg/12 h 48 horas
(fortecortin)
->34 semanas: finalizacin inmediata
-<34 semanas: se puede postponer el parto 48 horas para maduracin con

corticoides. algunos autores proponen actitud expectante en gestaciones
< de 30 semanas hasta que empeoren los parmetros maternos o fetales.
va de parto: en general es preferible la va vaginal.
se deben evitar las inducciones largas (>24 h), valorando en estos casos la realizacin de una
cesrea.
- transfusin de plaquetas si <40.000
administrar 1 concentrado/10 kg de peso
si < 70.000 plaquetas, no se recomienda administrar anestesia epidural.
7.4. diagnstico diferencial
- hgado graso agudo del embarazo
- prpura trombocitopnica trombtica
- sndrome hemoltico urmico
- les
- sndrome antifosfolipdico primario
- hepatitis vrica fulminante
- pancreatitis aguda
- colecistitis aguda
- shock sptico o hemorrgico
8.hta crnica(5,6)
- control hospitalario.
visitas cada: 2-4 semanas hasta 30 semanas
1-2 semanas a partir de las 30 semanas
-tratamiento oral igual al de la preeclampsia leve utilizando como primera eleccin alfa-metildopa.
- control semanal de ta
- realizar proteinuria cuantitativa en orina de 24 horas una vez en primer trimestre para poder ver
la evolucin en el embarazo.

- realizar proteinuria cuantitativa de tira semanal > 20 semanas y en orina de 24 horas > 30
semanas.
- finalizar gestacin a las : -40 semanas
37 semanas si bishop6
9. hta gestacional(5,6)
- control hospitalario
- no administrar tratamiento antihipertensivo
- se recomienda proteinuria cuantitativa semanal.
- finalizar gestacin a trmino: - 40 semanas
- 37 semanas si bishop 6
10.prevencin de la preeclampsia
10.1 .marcadores de preeclampsia
en este momento no existe ningn de test de screening universal aplicable a la preeclampsia.
- doppler de arterias uterinas(23,24)
en la preeclampsia se produce un dficit de invasin trofoblstica de las arterias espirales. esto

conlleva una ausencia de la vasodilatacin fisiolgica de las arterias uterinas en la gestacin que se
puede medir mediante el doppler.
un doppler de arterias uterinas patolgico (ip >p 90 y/o presencia de notch) en la 20-24 semanas
permite detectar hasta un 50% de preeclampsia y cir. mayor sensibilidad (hasta 93%) para
preeclampsia de inicio precoz (<32 s).
su realizacin estara indicada en pacientes con alto riesgo de preeclampsia. no es vlido como test
de screening para la poblacin general.

los ltimos estudios se centran en el estudio del doppler de uterinas a las 11-14 semanas, pero
tiene menor sensibilidad que en el segundo trimestre.
-factores bioqumicos(25,26)
son factores angiognicos de la placenta que estn disminuidos en pacientes que desarrollarn
preeclampsia.
se estn realizando estudios para demostrar su utilidad (sflt1 y pigf).
10.2.profilaxis
existen mltiples estudios para demostrar la utilidad de diferentes suplementos o frmacos en la

prevencin de la preeclampsia, pero slo dos han demostrado su eficacia.
-aas(27,28)
la administracin de aas a dosis bajas (75-100 mg) a partir de las 16-20 semanas hasta el final de
gestacin disminuye el riesgo de preeclampsia.
no es necesario interrumpir su administracin para la anestesia epidural.
slo se debe administrar en pacientes de alto riesgo de preeclampsia.
-calcio(5,6)
suplementos de 1-2 gr/da reducen el riesgo de hta y preeclampsia en pacientes de alto riesgo y
con dficit d calcio e la dieta.

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

se ha calculado que en el mundo fallecen aproximadamente 50,000 mujeres anulamente por

la preeclampsia es un sndrome especfico del embarazo en el que se produce una reduccin de

INGRID AYALA MORENO/GIELENY HONORES CANO

tradicionalmente se ha definido la preeclampsia como la concurrencia de hipertensin arterial,

1) hipertensin arterial: actualmente se define as una pa diastlica de 90 o ms o una pa sistlica

2)proteinuria: se define como la excrecin de 0.3 g /24 horas o ms

- hipertensin en el embarazo: ta sistlica 140 mmhg y/o diastlica 90 mmhg.

- dos o ms tomas separadas por 4-6 horas.

- paciente sentada, con los pies apoyados y el brazo derecho a la altura

del corazn, tras 10 minutos de reposo. tambin en ligero decbito

lateral izquierdo. la medida debe realizarse siempre en el mismo

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- proteinuria en el embarazo: presencia de 300 mgrs de protenas en orina de 24 horas. se

- edemas: se ha excluido de la definicin de preeclampsia porque aparece en muchos embarazos

3.clasificacin de los estados hipertensivos del embarazo

3.1) hipertensin crnica:

sospechar preeclampsia cuando con la hipertensin aparece cefalea, dolor abdominal,

- proteinuria <5 gr/24 horas

- proteinuria 5grs/24 horas(2,7,8,9,10)

- creatinina srica > 1.2 mg/dl

- plaquetopenia < 100.000/ml

- anemia hemoltica microangipatica: -bilirrubina >1.2 mg/dl

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- elevacin de las enzimas hepticas (x2 el valor normal).

- dolor epigstrico o en hipocondrio derecho

- alteraciones neurolgicas ( hiperreflexia con clonus, cefalea intensa) o visuales ( escotomas,

- cianosis o edema pulmonar

3.4) hta crnica con preeclampsia sobreaadida

aparicin o aumento sbito de la proteinuria y/o de la hipertensin o desarrollo de un sndrome

3.5) hta gestacional o transitoria:

hta sin proteinuria que desaparece dentro las 12 semanas postparto.

4.1. medidas generales

- dieta normocalrica , normoproteica y normosdica.

- reposo relativo con restriccin de actividad fsica

realizar perfil biofsico si el ctg es no reactivo.

- pruebas de funcionalismo renal (urea, creatinina, c. rico) y

heptico (got, gpt, fosfatasa alcalina, ldh)

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- sedimento de orina y urocultivo

- proteinuria cuantitativa en orina de 24 horas

el objetivo del tratamiento es mantener:

- tas 140-160 mmhg

- tad 90-100 mmhg

estn contraindicados los iecas.

farmaco dosis inicio dosis mxima

(trandate 100 100-200 mgr/6- 2400mg/da

(hidrapres 25 50 mgr/24h (en 200mgr/24h

(aldomet 250 250mgr/12h 2 gr/24 h

se recomienda esperar 48 horas para valorar la respuesta al tratamiento antes de incrementar la

- para confirmar diagnstico (si fuese necesario)

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- ta no controlada a pesar de tratamiento

- para finalizar la gestacin

4.3. finalizar gestacin

es el tratamiento definitivo de la preeclampsia.

finalizar la gestacin a trmino(5,6,7): - 40 semanas

siempre ingreso : 1)control de ta (entre 140-160/90-100)

5.1. medidas generales

- control de ta cada 5 min hasta la estabilizacin (en funcin de ta al

ingreso). si no se estabiliza la ta en 1 hora, cambiar el manguito de

- exploracin general (valorar sntomas prodrmicos y datos de mal