CUIDADO DE ENFERMERA AL

NEONATO
(basado en la norma tcnica de
atencin al RN.)

Doris Parada
Enfermera MG.
 DEFINICIN
La Atencin del Recin Nacido est
representada en el conjunto de
actividades, intervenciones y
procedimientos dirigidos a las nias y
nios en el proceso del nacimiento e
inmediatamente despus, con el propsito
de lograr disminuir el riesgo de enfermar o
de morir.
 La mayora de las complicaciones del
perodo neonatal son prevenibles,
controlables o tratables, y estn asociadas
con la salud de la mujer, la calidad de la
atencin de la gestacin, del parto y del
perodo neonatal.
 VALORACIN DEL RECIEN
NACIDO
Despus del parto.
Secar
Succin Bucal
Evaluar la respiracin
Evaluar el APGAR
Examen Fsico
Temperatura Corporal.
Sonda Oro gstrica (SOG) En nios de Muy bajo peso, sangrado, nios con
problemas especficos Madre con polihidramnios (para tamizaje de Atresia
esofgica).
Cordn umbilical visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus
caractersticas.
Profilaxis Ocular.
Vitamina K 1 Mg. Intramuscular.
Identificacin (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas, Postermino mas
de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko
Sangre del Cordn Umbilical: (VDRL, RH, TSH)
Relacin madre hijo.

Rectificar riesgo y Clasificacin del Recin Nacido.

 ADAPTACIN NEONATAL
INMEDIATA (ANI) EN SALA DE
PARTOS

Secar el lquido amnitico

Secar al recin nacido el lquido
amnitico
Secado y estimulacin tctil
 SECADO, ESTIMULACION Y
RESPOSICIONAMIENTO

GENERALMENTE AL POSICIONARSE
LA CABEZA Y LA SUCCION DE
SECRECIONES PROVEEN ESTIMULO
SUFICIENTE PARA INICIAR LA
RESPIRACION

EL SECADO ADEMAS DE ESTIMULAR

EVITA LA PERDIDA DE CALOR
 Realizar succin

En el recin nacido normal, la

recuperacin manual de secreciones es
suficiente y se elimina el riesgo de
depresin dependiente de reflejo vago-
vagal.
Aspiracin de secreciones
orofarngeas
 Realizar sondaje gstrico de manera
selectiva en caso de persistir
salivacin anormal, para verificar la
permeabilidad esofgica.
 Valorar el APGAR en el primer
minuto,

con nfasis en esfuerzo respiratorio,

frecuencia cardaca.
Tomar Apgar 1 Minuto
 RESULTADOS APGAR Y
ACCIONES DE ENFERMERA
INDUCIR ANI (Adaptacin neonatal
inmediata) si es < o igual a 4/10

CONDUCIR ANI si est entre 5-7/10

APOYAR ANI Si es > o igual a 8

ACTUACIN EN ANI (tomado de AIEPI neonatal 2010)
Realizar el Pinzamiento del Cordn
Umbilical
 Pinzamiento del Cordn Umbilical
Pinzamiento: de 45 segundos a 1 minuto y
15 segundos. SIGNOS:. Disminucin de la
turgencia de la vena umbilical, ausencia de
palpitacin de arterias umbilicales, perfusin piel
satisfactoria
Pinzamiento Inmediato
Pinzamiento Precoz: Toxemia diabetes
Pinzamiento Diferido (Fetos
presuntamente hipovolmicos sin
sangrado placentario)
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Tomar sangre del extremo placentario del
cordn. (HC, TSH neonatal y otras que
estn indicadas)
Secar, abrigar e iniciar la lactancia
materna en la primera media hora
despus del nacimiento.
Identificar al Recin Nacido
Tomar medidas antropomtricas
Registrar los datos en la historia clnica
 Tomar Apgar 5 minuto

Profilaxis (Gotas oculares y

vitamina K)

Pesquisa mnima de
malformaciones
 MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
PERMETRO CEFLICO
PERMETRO TORACICO
CIRCUNFERENCIA DE
ABDOMEN
 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso normal: 2,5 Kg. a los 4,5 Kg

Talla: 45 55 cm
Permetro ceflico: mayor de 1-2 cm que
el torxico
Permetro torxico: 32 cm
CARACTERISTICAS DEL RECIEN
NACIDO A TERMINO
RNAT
RNAT
 EVALUACION DE REFLEJOS
PRIMARIOS
SUCCIN: desaparece a los 4 meses
MORO: desaparece a los 6 meses
PRENSION PALMAR: desaparece a 5 ms
PRENSION PLANTAR: desaparece 9 m
PUNTOS CARDINALES: desapare 4 mes
INCURVACIN DEL TRONCO
DE MARCHA: desaparece de 5 a 6 mes
DE BABINSKY: desaparece a 2 aos
RNPOSTERMINO
RNPT
 EXAMEN FISICO DEL RECIEN
NACIDO
(4 momentos para realizarlo)
1. Inmediatamente despus del Nacimiento:
enfocado a anomalas que amenazan la Vida.

2. Las primeras Cuatro horas despus:

(sala de partos): Peso, Talla, Edad Gestacional,
Clasificacin.
Evaluar alteracin en el Estado de
Recuperacin y pensar en: Medicamentos,
Trauma, y Enfermedades del Recin nacido.
 EXAMEN FSICO DEL RECIEN
NACIDO

3. Doce a Veinticuatro horas: (examen

minucioso)

4. ALTA: (Breve y minucioso con la

madre)
CMO SE CLASIFICA EL RECIEN NACIDO?
 CLASIFICACIN DEL RN SEGN
PESO DE NACIMIENTO
RN macrosmico: aquel que pesa ms de
4.000 g. al nacer.
RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer
menor de 2.500 g.
RN de muy bajo peso nacimiento: peso al
nacer menor de 1.500 g.
RN diminuto: PN menor de 1.000 g.
RN micronato o neonato fetal: RN con PN
entre 500 y 750 g.
 CLASIFICACIN DEL RN SEGN
EDAD GESTACIONAL

Pretrmino: < 37 semanas.

Trmino: 37 a 41 semanas.

Postrmino: 42 ms semanas de EG.

 CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL
 METODOS DE CALCULO
DUBOWITZ
CAPURRO
BALLARD
PARKIN
USHER

LUBCHENKO
 EVALUAR
EDAD
GESTACIONAL

CAPURRO A

K:200
EG: K+Puntos
 CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

CAPURRO B

K:204
EG: K+Puntos
BALLARD
CURVA DE LUBCHENCO
EDAD GESTACIONAL Y PESO
 CONTINUAMOS CON LA
VALORACIN Y CUIDADOS
 EVALUACION EN DISTRES RESPIRATORIO: TEST SILVERMAN
ANDERSEN

DISBALANCE TORACO RETRACCION QUEJIDO

ABDOMINAL TIRAJES XIFOIDEA ALETEO NASAL ESPIRATORIO
TEST DE SILVERMAN ANDERSON
 TEST SILVERMAN
Dificultad respiratoria leve cuando de 3
puntos.
Dificultad respiratoria moderada entre [4-
6] puntos.
Dificultad respiratoria severa cuando hay
un puntaje en el test de Silverman de 7
puntos.
 Diferencias entre un recin nacido
sano y uno deprimido
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
RN VIGOROSO RN DEPRIMIDO
 RN VIGOROSO

ESFUERZO
RESPIRATORIO
INTENSO

BUEN TONO
MUSCULAR

FC > DE 100 lpm

 RN DEPRIMIDO
REALICE
LARINGOSCOPIA Y
ASPIRE CUALQUIER
RESIDUO DE MECONIO

INTUBE LA TRAQUEA Y
ASPIRE LAS VIAS
AEREAS INFERIORES A
MEDIDA QUE RETIRA
EL TOT
 TRANSICION
DESPUES DEL NACIMIENTO EL RN SE
SEPARA DE LA PLACENTA Y
DEPENDERA DE SUS PULMONES
PARA OBTENER EL OXIGENO
NECESARIO PARA SOBREVIVIR
CRITERIOS CLNICOS PARA EL ALTA

Evolucin del embarazo, parto y puerperio de

la madre y del hijo sin complicaciones.
Recin nacidos nicos, de trmino (EG entre 37
a 41 semanas), de peso apropiado para la
edad gestacional.
Normalidad en el examen clnico antes del alta.
El examen debe ser registrado por escrito
en la historia clnica.
CRITERIOS CLNICOS PARA EL ALTA

Capacidad de mantener la homeostasis trmica

vestido de forma apropiada.
Normalidad de los signos vitales: frecuencia
cardaca (entre 100 y 160 x), frecuencia
respiratoria (< 60 x) y temperatura axilar (36,1 a
36,9 C) en cuna vestido.
Capacidad de alimentarse por va oral y
coordinar adecuadamente la succin, la
deglucin y la respiracin mientras se alimenta.
CRITERIOS CLNICOS PARA EL ALTA
Al menos una miccin y una deposicin comprobadas
antes del alta.
Ausencia de ictericia significativa en las primeras
48 hs de vida.
Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia,
cuidados de la piel y cordn umbilical, signos de alarma,
posicin para dormir, abrigo, etc..
Posibilidad de los padres para consultar en casos de
dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del
recin nacido.
Historia Clnica Perinatal Base completa.
 EDUCACIN PARA LA SALUD
Cuidados del cordn
Vestimenta del nio
El bao del nio
Signos de alarma
Deposiciones
Explicar el descenso fisiolgico de peso
Tcnicas de lactancia materna
 CUIDADOS MEDIATOS
Adems de los cuidados prestados en las
primeras cuatro horas de vida se debe:

Iniciar esquema de vacunacin con

aplicacin de BCG, antihepatitis B.
(Vacunacin contra tuberculosis 99.3.1.03,
vacunacin contra hepatitis B 99.3.5.03).
 Brindar educacin a la madre sobre:
- Nutricin, puericultura y deteccin de
signos de alarma o complicaciones por las
que debe consultar a una institucin de
salud.
- Inscripcin del recin nacido para la
valoracin de su crecimiento y desarrollo y
esquema completo de vacunacin.
 - Registro civil del recin nacido.
- Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
- Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre,
padre e hijo o hija.
- Servicios de planificacin familiar.
Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra
de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congnito
En caso de ausencia de la serologa de la madre o de
los resultados de su serologa reciente, es preciso
verificar la toma de muestra para serologa y hacer
seguimiento del resultado.
Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al
nacimiento.
Y AHORA QU?
 CUIDADOS MEDIATOS

CONSULTA MDICA DE CONTROL DEL

RECIN NACIDO (CONSULTA DE
PRIMERA VEZ POR MEDICINA
GENERAL)
 Esta consulta tiene por objeto consolidar
la Adaptacin Neonatal Inmediata, debe
ser realizada por mdico a las 72 horas
del nacimiento e incluye las siguientes
actividades:
Anamnesis: verificar la va oral al seno, los
hbitos de miccin y deposicin.
 Examen fsico completo: vigilar el
adecuado desempeo cardiorespiratorio,
vigilar adecuadas condiciones de
actividad, reactividad, perfusin, fuerza,
color, temperatura, tono y fuerza.
Evaluar conductas y cuidados maternos
del recin nacido y dar las indicaciones
pertinentes.
 Y NUNCA OLVIDEMOS DAR
INFORMACION A LA MADRE ACERCA
DE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL
RECIEN NACIDO.
TOMADO DE AIEPI NEONATAL 2010
 CADA PACIENTE ES NICO, POR LO
TANTO DEBE DARSE UN CUIDADO
ESPECIAL INDIVIDUALIZADO.
FIN
 GRACIAS