Captulo 2.

VA AREA Y VENTILACIN
Introduccin.
Apertura y permeabilizacin manual de las vas areas.
Evaluacin de la respiracin.
Limpieza de la va area.
Mtodos no manuales para mantener la va area permeable.
Ventilacin de rescate.
Desobstruccin de la va area.
Oxgenoterapia.

Dra. Arelys Falcn Hernndez

Dr. Vctor Rene Navarro Machado

Introduccin Apertura y permeabilizacin

El proceso de la respiracin se divide en cuatro perodos
principales: Ventilacin pulmonar (entrada y salida de aire de
manual de la va area
El manejo de la va area constituye la primera prioridad en la
los pulmones), difusin (paso del oxgeno y el dixido de carbono
atencin de todo paciente, el uso de cualquiera de los mtodos
(CO2) desde el pulmn a los capilares pulmonares), transporte del
de control de esta requiere de mantener la cabeza alineada y en lo
oxgeno a las diferentes clulas y regulacin de todo el
posible hacer coincidir los ejes del cuerpo, traqueal y larngeo. La
proceso, fundamentalmente por el cerebro. Una breve
presencia de trauma, por otro lado, requiere del control
explicacin de las vas areas, rganos de la respiracin y sus
simultneo de la columna cervical, la cual debe mantenerse en
funciones, se describen en el captulo 1.
posicin neutra sin hiperextensin del cuello, pues ello est
En condiciones normales, la respiracin es rtmica, pausada
contraindicado ya que debemos asumir que todo traumatizado
y la frecuencia es estable; aunque fisiolgicamente vara con la puede tener una lesin a nivel cervical.
edad y actividades. En una vctima con alteracin del estado de conciencia, el
Para una adecuada ventilacin pulmonar, debe estar descenso de la lengua constituye la causa ms comn de
permeable la va area, existir un funcionamiento correcto de obstruccin de la va area . Por ello, siempre se deben realizar las
los pulmones y la pared del trax y debe mantenerse una maniobras necesarias para abrirla o desobstruirla.
adecuada regulacin de todo el proceso, por parte del centro
nervioso de la respiracin.
Sin una adecuada respiracin, las clulas,
fundamentalmente del cerebro, comienzan a morir pasados
los 4-6 minutos, mucho antes si lo comparamos con la falla
de la circulacin, por ello, si bien en el orden prctico
realizamos su examen luego de explorar el estado de
conciencia, es el primer aspecto a resolver ante una
supuesta vctima.

Pasos en el manejo de la va area y la ventilacin:

Apertura manual de la va area. Fig. 2-1 Obstruccin por la lengua de la va area.

Evaluacin de la ventilacin.
Evaluacin de la permeabilidad. Mtodos para el control de la va area.
Limpieza y desobstruccin si es necesario. Manuales.
Permeabilizacin por mtodos no manuales si estn No manuales.
disponibles. - Mecnicos.
Ventilaciones de rescate y oxigenoterapia. - Transtraqueales.

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Mtodos manuales.
Son los mtodos que podemos realizar con nuestras manos,
sin necesidad de recursos, estn disponibles en todo momento.
A pesar de ser sencillos, su realizacin de forma eficaz
puede salvar la vida.
Mtodos manuales.
Extensin de la cabeza y elevacin del mentn.
Elevacin de la mandbula.
Elevacin del mentn.
Extensin de la cabeza y elevacin del
mentn
Con la cabeza alineada, ponemos una mano sobre la frente y
la otra en la parte sea de la mandbula, luego extendemos la
cabeza y simultneamente desplazamos la mandbula hacia arriba
con ligero movimiento hacia atrs. Esto levanta la lengua hacia
delante separndola de la va area y mantiene la boca ligeramente
abierta, por otro lado, la extensin de la cabeza hace que se pongan
en lnea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca y tambin
produce apertura de la misma (la maniobra no debe hacerse en presencia
de trauma). (Fig 2-2).
Fig.2-2 Extensin de la cabeza y elevacin del mentn.
Elevacin de la mandbula
En los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o
cuello (alta sospecha de lesin de columna) debe mantenerse la
columna cervical en una posicin neutral alineada. Por lo que la
siguiente maniobra es la indicada en estos casos.
La maniobra de elevacin de la mandbula permite al
socorrista abrir la va area con ausencia o con mnimo
movimiento de la cabeza y de la columna cervical. Por estar unida
anatmicamente a la mandbula, al levantar esta, la lengua tambin
se desplaza hacia delante y desobstruye la va area. (colquese por
detrs y ponga sus dedos en la parte inferior de la mandbula, los 5tos
dedos en sus ngulos y levntela, puede auxiliarse si sita los primeros
dedos sobre los pmulos), la mandbula se empuja anteriormente y
en direccin caudal. (Fig. 2-3).
Fig. 2-3 Elevacin de la mandbula.
Es mejor que la maniobra sea realizada por 2 personas (uno
estabiliza la columna y otro abre las vas areas). En otra variante, un
solo socorrista puede fijar la cabeza colocndose a horcajadas
sobre la frente de la vctima y con los muslos impedir sus
movimientos de cabeza y cuello.
Elevacin del mentn
La maniobra de elevacin del mentn (Fig. 2-4) constituye
otra forma de abrir la va area de un paciente con sospecha de
lesin de la columna cervical. Este mtodo es ideal para resolver
una variedad de obstrucciones anatmicas de la va area en
pacientes que estn respirando espontneamente.
Fig. 2-4 Elevacin del mentn.
Con esta tcnica, tambin se desplaza la parte baja de la
mandbula hacia delante y ligeramente caudal mueve la lengua
hacia delante, fuera de la va area y provoca su apertura. Los
dedos de una mano se colocan debajo de la mandbula, la
cual se tracciona delicadamente hacia arriba, para desplazar al
mentn hacia arriba, el pulgar de la misma mano deprime
ligeramente el labio inferior para abrir la boca, se hala la
mandbula.
Las maniobras de elevacin mandibular y del mentn son
modificaciones de las destrezas convencionales que permiten
al rescatador prevenir el movimiento de la columna cervical
mientras se maneja la va area.
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Evaluacin de la respiracin
Una vez permeabilizada la va area, evaluamos la
respiracin. Esto se realiza acercndonos al paciente y con el
odo cerca de la boca (5 cm) y la vista en direccin al trax,
utilizamos los sentidos de la vista, odo y el tacto para mirar,
escuchar y sentir la entrada o salida de aire de los pulmones,
(por ello se llama maniobra del MES) durante un intervalo de 10
segundos (Fig. 2-5), no podemos olvidar que previamente hay
que extender la cabeza para que la lengua desobstruya las vas
areas si no hay trauma y de existir este, es necesario el uso de
otras tcnicas especficas.
Resumen de las maniobras para evaluar la respiracin.
Mire:
Movimientos del trax (simetra).
Frecuencia respiratoria.
Fig. 2-5 Evaluacin de la respiracin (Maniobra del MES)
Uso de msculos del cuello, abdomen, brazos para
respirar (anormal). Como se seal, la frecuencia vara con la edad, cifras por
Cianosis (coloracin azulada). encima de lo normal (adulto > 20 x min.) se le denomina polipnea
Fluidos o secreciones en la boca. y a valores por debajo (adulto < 10 x min.) bradipnea.
Trauma (cara, cuello, trax). Se conoce como disnea, a la percepcin consciente de una
Escuche: dificultad respiratoria, que desde el punto de vista objetivo puede
Sonidos respiratorios al entrar o salir aire. asociarse a polipnea o bradipnea, producirse en la inspiracin o
Ruidos anormales (estridor, sibilancias).
la espiracin o manifestarse como una alteracin en el ritmo de la
respiracin. La disnea es el sntoma casi siempre presente cuando
Puede o no hablar. Calidad de la voz.
existe una insuficiencia respiratoria. Toda insuficiencia
Sienta:
respiratoria aguda considrela una emergencia mdica y
Movimiento de aire en su mejilla. trtela inmediatamente.
Movimientos del trax (con las manos). Cules son los ritmos respiratorios anormales que indican
Aire debajo de la piel del paciente, lo cual produce dificultad en la ventilacin?. Los siguientes grficos nos permiten
crepitacin (con las manos). comparar el patrn normal con los ritmos anormales.
Posicin de la traquea (con las manos). Ritmo normal: Frecuencia y profundidad estables.

Si luego de realizar la maniobra, comprobamos que la vctima

no respira (apnea) planteamos 2 posibilidades:
Primera: Las vas areas estn obstruidas, para hacer la
diferenciacin con la segunda, se dan dos insuflaciones de
rescate, si no pasa el aire, reposicionamos la cabeza para reabrir
las vas areas y repetimos las insuflaciones, en el caso de
obstruccin, el aire no penetrar en los pulmones (ver ms adelante
Obstruccin vas areas).
Segunda: Si el aire pasa a los pulmones, pero el individuo no
respira espontneamente, estamos en presencia de un paro
respiratorio (ver captulo 4 Reanimacin).
Cuando el paciente respira o habla, reconocemos que las
vas areas estn permeables y hay suficiente circulacin y
oxigenacin como para mantener una aceptable funcin
neurolgica. No obstante, puede que el individuo respire,
pero no de manera eficiente o tenga un patrn o ritmo
anormales que imposibiliten mantener la vida por perodos de
tiempo prolongados y en este caso siempre debemos apoyar la
ventilacin.
Fig 2.6 Patrn normal.
Ritmo anormal: Las inspiraciones aumentan de frecuencia e
intensidad, luego descienden y aparece la parada respiratoria (ap-
nea) entre cada ciclo de respiraciones. Ello es conocido como
respiracin de Cheyne Stokes y se observa en algunos tipos de
coma, en la hemorragia cerebral, la insuficiencia cardaca y la hopoxia.
Fig 2.7 Respiracin de Cheyne Stokes.
Ritmo anormal: Un grupo de inspiraciones intensas y
rpidas precede una apnea. Esta es conocida como respiracin de
Biot y se observa en la meningitis, tumores cerebrales y en las
hemorragias cerebrales.

21

Fig 2.8 Respiracin de Biot.
Ritmo anormal: La respiracin se mantiene profunda,
rpida, regular y mantenida (hiperventilacin neurognica); indica
grave lesin del cerebro, por ejemplo en la enfermedad cere-
brovascular y el trauma.
Fig 2.9 Hiperventilacin neurognica.
Ritmo anormal: La respiracin es totalmente irregular, con
perodos variables de parada (respiracin atxica), las inspiraciones
pueden ser profundas o superficiales, no garantiza una
oxigenacin adecuada y evolucionar al paro respiratorio.
Fig 2.10 Respiracin atxica.
Signos de insuficiencia respiratoria grave
Polipnea (frecuencia respiratoria elevada).
Agitacin de la cabeza con cada respiracin.
Disnea e imposibilidad para hablar.
Respiracin entrecortada o en gruidos.
Aleteo nasal.
Estridor (sonido grueso) de la laringe.
Tiraje (depresin de los msculos con la respiracin)
debajo o entre las costillas o por encima de la clavcula.
Uso de msculos accesorios (cuello, brazos) para respirar.
Cianosis (coloracin azulada de dedos, nariz).
Disnea y sudoracin o sensacin de agotamiento.
Pulso paradjico que asciende y desciende.
Distensin abdominal con la respiracin torcica.
Limpieza de las vas areas
Las vas areas deben mantenerse siempre limpias,
comnmente la sangre y el vmito obstaculizan una adecuada
ventilacin; en estos casos, debemos aspirar o extraer
manualmente los cuerpos extraos y las secreciones. La limpieza
de las vas areas incluye la boca, la orofaringe y la trquea, con
ello se persiguen los siguientes objetivos:
Garantizar una adecuada ventilacin.
Evitar la broncoaspiracin (entrada de cualquier
sustancia a las vas areas).
Si durante la maniobra de RCPC, lquidos o cuerpos extraos
dificultan la ventilacin, podemos transitoriamente voltear la
cabeza a un lado o utilizar la pinza digital para hacer la extraccin
manual (en caso de trauma voltear el paciente en bloque para proteger la
columna). Existen dispositivos, como la pinza de Magill, que
permiten retirar cuerpos extraos con mayor facilidad y para el
caso de lquidos, las sondas de aspiracin que, conectadas a una
aspiradora (de la cual existen mltiples tipos), facilitan la extraccin
de sangre, secreciones y vmito.
De existir posibilidades de broncoaspiracin, el paciente debe
ser idealmente hiperventilado antes de la aspiracin, la cual no
debe demorar ms de 10 seg. (lo podemos medir con el tiempo en que
el rescatador necesite de una nueva inspiracin), ya que la aspiracin de
alto flujo eliminar el aire de la faringe y la trquea lo que
compromete la ventilacin alveolar.
Principales tcnicas para apertura de la boca
y limpieza manual
Maniobra de barrido: Uno o dos dedos, (que pueden cubrirse
con un trozo de gasa o tela), se introducen en la boca y la faringe para
limpiarlas, las sustancias lquidas con los dedos ndice y medio,
los cuerpos slidos con el ndice curvado o junto con el medio
en forma de pinza.
Con el enfermo boca arriba, brale la boca, sostngale la
lengua y la mandbula entre el dedo pulgar (dentro de la boca) y el
resto por fuera (ello de por s desobstruye las vas respiratorias),
introduzca el dedo ndice de la otra mano en la cavidad bucal y
cuidadosamente explore la faringe, si encuentra cuerpos
extraos, extrigalos (puede auxiliarse con el dedo medio) No haga
fuerza hacia abajo. (Fig. 2-11).
De forma general, esta maniobra no debe realizarse a
menos que usted vea el objeto o el material slido.
Fig. 2-11 Maniobra de barrido.
Maniobra de los dedos cruzados: Utilizada cuando la
mandbula est moderadamente relajada o flcida; colquese a
un lado o detrs de la cabeza de la vctima, introduzca su dedo
ndice por la comisura de la boca y mantngalo presionado con-
tra los dientes superiores, a continuacin presione con el pulgar
22
cruzado sobre el ndice contra los dientes inferiores, forzando de
este modo la apertura de la boca a fin de dejar espacio suficiente
para la aspiracin. Asegrese de que introduce los dedos lo ms
lateral posible en la boca del paciente.
Maniobra del dedo detrs de los dientes: Para cuando la
mandbula est apretada, introduzca el dedo ndice entre la mejilla
y los dientes del paciente y haga cua con la punta del ndice, por
detrs de los ltimos molares.
Maniobra de elevacin de la lengua y la mandbula: Para
cuando la mandbula est completamente flcida, coloque el
pulgar dentro de la garganta, con la punta del mismo eleve la
base de la lengua, con otros dedos agarre la mandbula a la altura
de la barbilla y elvela hacia delante (esta maniobra puede adems
utilizarse para abrir las vas areas).
Mtodos no manuales para
mantener la va area
La mayora no se emplean de forma rutinaria ya que se necesita
de algunos medios y equipos que comnmente no estn a
disposicin de los socorristas fuera de los centros de salud; sin
embargo, en general, son tcnicas poco complejas y deben
conocerse pues los medios pueden estar en algunos botiquines
de emergencia en centros de trabajo, estudio, etc. A continuacin,
comentaremos las ms utilizadas.
A- Mtodos mecnicos:
Los diferentes dispositivos bsicos utilizados para mantener
abierta la va area comprenden:
Dispositivos bsicos:
Cnulas orofarngeas (ms utilizadas en nuestro medio,
fciles de colocar).
Cnulas nasofarngeas.
Dispositivos avanzados:
Combitubo.
Obturador esofgico y sus variantes.
Mscara larngea.
Tubo endotraqueal (TET).
B- Mtodos quirrgicos:
Puncin percutnea de la trquea.
Cricotiroidotoma.
Traqueostoma.
Los mtodos quirrgicos (transtraqueales) estn indicados
cuando, con los mecnicos, no es posible asegurar una va area.
Todos presuponen una comunicacin directa de la trquea a la
atmsfera y se mencionarn slo para conocimiento general pues
no son tcnicas para socorristas, aunque la puncin percutnea
puede realizarse como ltima opcin ante las siguientes
indicaciones:
Obstruccin de la laringe o faringe por cuerpo extrao.
Edema (inflamacin o hinchazn) larngeo.
Fractura de laringe.
Cnula orofarngea
Es comnmente la variante ms utilizada, la cnula
orofarngea, sujeta la lengua hacia delante y permite mantener la
va area abierta para ventilar un paciente que no est respirando
o que est inconsciente y no tiene reflejo nauseoso. Cuando
se inserte este dispositivo, la lengua no debe ser empujada hacia
la faringe (abajo) pues causara ms obstruccin. Para prevenir
esto, el socorrista inserta su pulgar dentro de la boca manteniendo
la lengua contra el suelo de la boca, simultneamente eleva la
mandbula manteniendo la lengua fuera del trayecto de la va
area.
Seleccione el tamao correcto (coloque la cnula al lado del paciente,
el tamao correcto es el que va desde el centro de la boca del paciente al
ngulo de su mandbula).
Para insertarla, abra la va area por los mtodos conocidos,
lubrique la cnula y colquela sobre la lengua, la cual debe
mantenerse desplazada anteriormente; ubique la punta distal
dirigida posteriormente y ligeramente lateral (en direccin al paladar,
la punta no debe enganchar a la lengua al ser insertada), para terminar,
se introduce y se gira lateralmente de forma tal que su extremo
distal quede frente a la laringe.
Fig. 2-12 Cnula orofarngea.
Complicaciones:
Induccin del vmito.
Broncoaspiracin.
Obstruccin si se coloca inadecuadamente.
No usar en presencia de reflejo nauseoso.
Cnula orofarngea con baln
Similar a la anterior, pero con un baln distal y un conectador
universal en el extremo proximal que permite la conexin a
cualquier sistema de ventilacin, tras inflarse el baln, sella la
faringe, desplaza ms la base de la lengua, eleva la epiglotis y la
separa de la faringe posterior, puede ser usada en RCPC pero no
se recomienda para ventilacin controlada por no sellar
completamente la va area.
23
 Fig. 2-13 Cnula orofarngea con baln.
Cnula nasofarngea
Tiene el mismo principio y objetivo que la cnula
orfarngea, su ventaja es la utilizacin en pacientes que
conservan el reflejo del vmito (generalmente ms despiertos)
pues es mejor tolerada por ellos. Para su colocacin, un
rescatador mantiene la inmovilizacin alineada de la cabeza si
existe trauma y un segundo socorrista se arrodilla a nivel del
trax superior frente a la cabeza del paciente y examina las
fosas nasales, para seleccionar el orificio ms grande, la va
menos desviada (usualmente la derecha) y que no tenga plipos
o fracturas que la obstruyan; luego, se selecciona la cnula
apropiada, se lubrica la punta, y se coloca suavemente en
direccin anteroposterior a travs del orificio nasal
seleccionado siguiendo el piso de la cavidad nasal directamente
a la nasofaringe posterior y no hacia arriba.
Fig. 2-14 Cnula nasofarngea.
Su menor dimetro, limita la aspiracin de vmitos,
secreciones o sangre. Una posible complicacin es el trauma na-
sal y no debe ser insertada si encontramos resistencia al
introducirla.
Tubos con obturador esofgico
Los tubos con obturador esofgico se utilizan solamente
en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso. Estos
dispositivos, consisten en una mscara que se contina en un
tubo con cuff (al que se le insufla 30 mL de aire), que termina
cerrado, este sella el esfago para impedir el vmito y el escape
de aire al estmago, la ventilacin es brindada a travs de una
bolsa conectada a la mscara.
Fig. 2-15 Tubo con obturador esofgico.
Sin embargo, algunos inconvenientes como volmenes
ventilatorios bajos, dificultad para mantener el sellaje adecuado
de la mscara a la cara, la ausencia de aislamiento de la trquea lo
que deja abierta la posibilidad de aspiracin y la colocacin
inadvertida en la trquea; lo han hecho objeto de controversia y
no son variantes de primera eleccin.
A este dispositivo se le han realizado modificaciones como
son: Colocacin de un segundo baln (se le insuflan 100 mL de
aire) en la parte superior lo que sella las vas superiores, otro tubo
comunica el exterior (Ej. Una bolsa con reservorio de O2) con el
espacio frente a la laringe, lo que permite la ventilacin. Otra
modificacin consiste en la apertura del extremo cerrado (a nivel
del esfago), por donde se introduce una sonda con el objetivo de
aspirar el esfago.
Mscara larngea
Consiste en un tubo con una pequea mscara que se coloca
a la entrada de la laringe, se inserta colocando su extremo distal
en el esfago y permitiendo que el orificio de salida de aire
quede delante de la glotis, luego se insufla y los bordes que
rodean la laringe sellan las zonas laterales impidiendo la fuga
de aire y permitiendo la ventilacin; en su otro extremo, puede
conectarse a una bolsa.
Fig. 2-16 Mscara larngea.
La intubacin endotraqueal es el mtodo ms efectivo de
todos los anteriores, pues permite ventilar directamente los
24
pulmones, con sellaje total de la va area. Esta tcnica debe ser
considerada como de eleccin en los casos de pacientes graves y
debe constituir la primera opcin para la resucitacin avanzada.
De los mtodos quirrgicos, solamente la puncin
percutnea de la trquea, es considerada como tcnica
prehospitalaria aceptada, pues con relacin a las otras, casi no
origina sangramiento, es de fcil realizacin y necesita de poco
entrenamiento. Su procedimiento consiste en insertar un trcar
nmero 16 o de mayor calibre directamente en la luz de la trquea,
a travs de la membrana cricotiroidea (entre los cartlagos tiroides y
cricoides) o directamente a las paredes de la trquea.
El trcar se conecta a una jeringuilla y es insertado en ngulo
de 45 grados con relacin a la piel sobre la trquea y se avanza en
direccin a los pies del paciente, debemos aspirar constantemente
la jeringuilla, pues cuando obtengamos aire, estamos en la va
area (tenga cuidado de no lesionar la pared posterior de la trquea),
luego la aguja gua de metal es extrada y la vaina del trcar es
conectada a una fuente de oxgeno. La administracin de oxgeno
se realiza a la frecuencia de 1 seg. de insuflacin y 4 seg. de deflacin;
de esta forma, podemos mantener una oxigenacin aceptable,
aunque por un tiempo limitado (entre 30-45 minutos).
Ventilacin de rescate
Si la vctima no tiene una ventilacin espontnea o su
respiracin es deficiente, el socorrista debe suplirla, (ventilaciones
de rescate) para ello, puede utilizar el aire exhalado tras una
inspiracin profunda o utilizar la bolsa autoinflable con algunos
aditamentos como mscaras, cnulas oro y nasofarngeas o un
tubo endotraqueal. A continuacin describiremos las tcnicas.
Ventilacin boca-boca
Tambin llamado el beso de la vida, es la maniobra ms
universalmente empleada para suplir una respiracin deficiente
o ausente (Fig. 2-17).
Coloque al paciente alineado y boca arriba.
Compruebe que no hay respiracin o que esta es muy
deficiente.
Asegure que la cabeza est extendida y el mentn elevado
si no hay trauma, si existe trauma mantenga la cabeza
alineada, la columna cervical inmovilizada y la
mandbula elevada.
Cirrele la nariz (pinze sus partes blandas con el primer
y segundo dedo de la mano que est colocada en la frente
y que tambin mantiene la extensin de la cabeza).
Abra discretamente la boca sin perder la posicin, tome
una respiracin profunda, coloque sus labios alrededor
de la boca del paciente y asegrese que no habr fuga de
aire.
Introduzca el aire en las vas areas de forma suave (un
segundo de duracin para los adultos y entre 1 y 1.5 para los
nios) observando la elevacin del pecho.
Sin perder la posicin de la vctima separe sus labios de su
boca y observe el descenso del trax con la salida de aire.
La cantidad de aire a insuflar depende de la edad,
consistencia del individuo, resistencia de las vas areas,
enfermedades previas, etc. en el adulto se recomienda
de 500-600 mL de aire y en el lactante el que pueda
contener en sus carrillos, no obstante, una buena
medida es la cantidad que eleve al trax, sin
sobredistenderlo.
La frecuencia de respiraciones es de 20 por minuto en el
nio y el lactante (1 cada 3 segundos) y 10 por minutos en
el adulto (1 cada 6 segundos).
Repita la secuencia en dependencia de la parte del ciclo
en la cual se encuentre.
Fig. 2-17 Ventilacin boca-boca.
En el lactante, dado su menor tamao, la tcnica incluye cubrir
su boca y la nariz con nuestros labios y el volumen de aire es
mucho menor, se considera que una medida aproximada es la
cantidad que quepa en nuestra boca, pero capaz de elevar el trax
sin distenderlo.
Ventilacin boca-nariz (Fig. 2-18).
Coloque al paciente alineado y boca arriba.
Compruebe que no hay respiracin o que esta es muy
deficiente.
Asegure que la cabeza est extendida y el mentn elevado
si no hay trauma, si existe trauma mantenga la cabeza
alineada, la columna cervical inmovilizada y la
mandbula elevada.
Cierre la boca de la vctima y tome una respiracin
profunda.
Rodee con sus labios la nariz del paciente e insufle.
(cantidad similar al anterior).
Permita la exhalacin para lo cual puede ser necesario
abrir la boca.
La frecuencia es similar a la descrita anteriormente.
Repita la secuencia en dependencia de la parte del ciclo
en la cual se encuentre.
25

Fig. 2-18 Ventilacin boca-nariz.
Esta maniobra es utilizada frente a imposibilidad de abrir la
boca (trismo), lesiones en la boca (trauma) e imposibilidad de
sellaje completo de la va area por el mtodo anterior.
Complicaciones ventilacin boca-boca y boca-nariz.
Insuf lacin gstrica (producida por una ventilacin
rpida, volumen excesivo, tcnica incorrecta, obstruccin
de vas areas).
Broncoaspiracin, en especial si existe vmito o
secreciones.
Mala ventilacin, principalmente por mala tcnica.
Presin del cartlago cricoides: La presin hacia atrs
del cartlago, comprime el esfago contra las vrtebras cervicales
y previene la insuflacin y la regurgitacin gstrica, puede
utilizarse cuando hay dos socorristas hasta tanto se realice la
intubacin endotraqueal.
En la ventilacin boca-boca-nariz podemos auxiliarnos
de las diferentes cnulas explicadas anteriormente, u otras
fabricadas para ese fin, por ejemplo, una cnula oro farngea o
una mscara facial con una vlvula unidireccional que permita
que el aire espirado por el paciente no se ponga en contacto
con el rescatador.
Ventilacin boca-mascarilla con vlvula
unidireccional
El uso primario de este medio es para cuando se disponga
de poco personal. Consiste en una mscara unida a un tubo
corrugado (Fig. 2-19) con una pieza para la boca en la parte
distal del tubo y una vlvula de una sola direccin. El socorrista
puede utilizar ambas manos para fijar la mscara sobre la cara
del paciente y brindar respiraciones boca-mscara a travs del
tubo, tambin se le puede conectar una fuente de oxgeno
por un orificio lateral y si se da un flujo de oxgeno de 10 L
por minuto se puede llegar a concenrtaciones de oxgeno del
50 %.
Fig. 2-19 Uso de la mascarilla con vlvula unidireccional.
Ventilacin con bolsa autoinflable
La bolsa autoinflable est compuesta por una vlvula que
permite la entrada y salida de aire en una sola direccin, una
bolsa para la insuflacin del aire y un reservorio con una toma
de oxgeno; existen de diferentes tamaos, desde para adultos
hasta para lactantes.
La bolsa puede conectarse a una mscara facial o un tubo
endotraqueal. A continuacin, describiremos la primera tcnica.
Una vez permeabilizada la va area (manual o con cnula), con
una mano, fije la mscara facial (seleccionada segn el tamao de la cara)
de forma tal que durante la insuflacin no haya escape de aire. Con
el dedo 4to y 5to comprima la mandbula a la mscara a la vez que
eleva esta ltima, con el dedo 2do y 3ro rodee la unin de la
mscara a la bolsa y sostngala, con el primer dedo, comprima la
parte ceflica de la mscara contra la parte superior de la nariz, con
la otra mano, d las insuflaciones, acorde a la frecuencia respiratoria
definida (Fig. 2-20).
Los dedos ndice y pulgar hacen forma de C sobre la parte
superior de la mscara mientras el resto forma de E sobre la
parte ms ancha de forma tal que comprimam el mentn sobre
la misma y eviten la fuga de aire.
Fig. 2-20 Ventilacin con bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno.
Compruebe que la ventilacin va acompaada de elevacin del
trax y asegrese que el reservorio est conectado a una fuente
de oxgeno a 12 litros por minuto. Si la vctima tiene incursiones
propias, sincronice la compresin de la bolsa con su patrn
respiratorio (la insuflacin debe coincidir con el inicio de la respiracin).
26
Desobstruccin de la va area
El segundo paso en el manejo de la va area es comprobar si
est permeable u obstruida pues la ltima variante puede llevar
a la inconsciencia, parada respiratoria y muerte en muy corto
tiempo. En el adulto, las causas ms frecuentes se asocian a las
comidas, en especial el pescado, la carne o el pollo; en el nio, esta
es tambin la principal causa, seguida de otros objetos como
juguetes y monedas.
Ms del 95 % de las muertes por aspiracin de cuerpos
extraos en la va area ocurre en nios menores de 5 aos y de
ellos el 65 % es en los ms pequeos. Los lquidos son la causa
ms frecuente en los infantes, mientras que la obstruccin por
globos, objetos pequeos y alimentos lo es en los mayores.
Nunca siga los siguientes pasos de la reanimacin si no
est seguro que las vas areas estn permeables.
La obstruccin puede ser:
Total: Considrela ante cualquier persona que de repente no
puede respirar, ni hablar, ni toser, est ciantica y pierde la
conciencia sin razn aparente, el signo universal es llevarse las
manos al cuello, no hay movimiento de aire y el paciente pierde
rpidamente la conciencia.
Parcial: Se produce disnea espiratoria, debilidad, ronquido
prolongado durante el paso del aire por la zona obstruida (llamado
cornaje o estridor), cianosis y depresin paradjica de los tejidos
blandos del trax durante la inspiracin (denominado tiraje
fundamentalmente supraclavicular, intercostal y subcostal).
Fig. 2-21 Cuando las vas areas estn ocluidas, el paciente se lleva las manos al cuello y no al trax,
no puede hablar, toser o respirar, posteriormente pierde la conciencia y con las ventilaciones de rescate el
trax no se ventila.
Como ya comentamos, en el paciente inconsciente, la cada
de la lengua, por relajacin de los msculos, es la causa ms
frecuente de obstruccin de la va area y en menor proporcin,
la regurgitacin de contenido gstrico y el sangramiento de la
cara. En el adulto, los alimentos y principalmente la carne es la
causa ms frecuente.
Principales medidas preventivas
Corte los alimentos en pedazos pequeos.
No hable mientras come.
Evite el consumo excesivo de alcohol.
Evite el caminar, jugar o correr con comida en la boca.
Elimine posibles cuerpos extraos en la boca (bolas,
mamoncillo, etc.).
El rpido reconocimiento de la obstruccin, es la piedra an-
gular para una maniobra satisfactoria, por lo cual es necesario
diferenciar sus sntomas de otras afecciones que pueden cursar
con insuficiencia respiratoria.
En la obstruccin parcial de la va area, la vctima puede
tener una entrada adecuada o inadecuada de aire. Si es
adecuada, el paciente permanecer consciente y tendr una
tos fuerte. En este caso, la vctima ser orientada a mantener
los esfuerzos respiratorios y de tos. No interfiera pero
mantngase expectante y cerca de la vctima. De persistir la
obstruccin active el sistema de emergencia. Ante una
obstruccin parcial con inadecuado intercambio de gases, el
tratamiento debe ser similar a la obstruccin total de la va
area.
Manejo de la va area obstruida
La obstruccin de la va area tiene dos variantes de manejo, en
dependencia de la fortaleza de la tos que casi siempre la acompaa.
Si existe una tos fuerte es sinnimo de obstruccin pequea o
moderada, en ese caso se anima a la vctima a seguir tosiendo y se
evala el estado general para actuar en caso de deterioro. En caso de
que la tos sea ineficiente o la vctima est inconsciente, se procede
con las maniobras que se describen a continuacin.
Secuencia ante un atragantamiento en el adulto
Asegure la seguridad del rescatador y del paciente.
Identifquese al paciente, brndele seguridad.
Si la vctima muestra signos leves de obstruccin de la
va area, solo anmela a continuar tosiendo.
Si la vctima muestra obstruccin grave pero est
consciente, aplique 5 palmadas en la espalda entre los omplatos
con la palma de la mano (colquese al lado y algo detrs,
sujete el pecho del paciente con una mano de forma que le
permita reclinarla hacia delante para que cuando el cuerpo
extrao salga, lo haga hacia delante).
Compruebe tras cada palmada si la obstruccin ha sido
aliviada.
Si con las palmadas no se logr desobstruir la va area,
aplique hasta cinco compresiones abdominales (Fig. 2-22):
Sitese de pie, detrs de la vctima, ubique sus brazos alrededor
de la cintura del atragantado e inclnelo hacia delante, cierre el
puo de una mano y colquelo con la parte del pulgar hacia
adentro en un punto medio entre el ombligo y la parte inferior
del apndice xifoides; agarre el puo con la otra mano y
presinelo contra el abdomen y hacia arriba con movimientos
rpidos y separados uno del otro.
27
 En la figura 2-22 se muestra la forma de realizar las
compresiones abdominales. La secuencia de 5 palmadas y 5
compresiones abdominales se mantienen hasta la salida del cuerpo
extrao o que el paciente pierda la conciencia.
Fig. 2-22 Compresiones abdominales.
Lo anterior es una combinacin de la maniobra de Heimlich
(compresiones subdiafragmticas) para vctimas conscientes, con
golpes en la espalda. El principio de las compresiones se basa en
la elevacin mecnica del diafragma, lo cual provoca una tos arti-
ficial, la maniobra se repite cuantas veces sea necesario hasta
eliminar la obstruccin, es importante tener en cuenta algunas
complicaciones, como la rotura o laceracin de vsceras
abdominales o torcicas, fundamentalmente cuando las
maniobras no se realizan correctamente (las manos del rescatador no
deben colocarse sobre el apndice xifoides o en los bordes costales), un
adecuado entrenamiento disminuir tambin la regurgitacin
gstrica.
Algunos socorristas pueden autorrealizarse la maniobra
si se colocan el puo de una mano en el punto antes explicado y
con la otra mano se comprime hacia arriba el diafragma con
pequeos movimientos, tambin puede utilizarse el borde de
una mesa o silla en sustitucin del puo, la desobstruccin puede
suceder luego de varios intentos.
Si la persona pierde la conciencia, debe colocarla suavemente
en el suelo, activar el sistema de emergencia y comenzar la
reanimacin. Se deber comenzar con compresiones torxicas
an si se detecta pulso (los resultados son mejores con compresiones
torxicas, que con las abdominales). Durante la RCPC, cada vez que se
vaya a ventilar debe comprobarse la presencia de cuerpos extraos
en la boca para sacarlos. La maniobra de barrido a ciegas no se
recomienda excepto que se vea material slido para retirarlo.
Si el paciente recupera la respiracin colquelo en posicin de
rescate y chequee respiracin y circulacin cada minuto hasta la
llegada del sistema de emergencia.
Secuencia ante un atragantamiento en el nio o lactante.
Asegure la seguridad del rescatador y del paciente.
Identifquese al paciente, brndele seguridad.
Si la vctima muestra signos leves de obstruccin de la
va area, solo anmela a continuar tosiendo.
Si la vctima est inconsciente y la tos es improductiva,
abra la va area y extraiga el cuerpo extrao solo si lo ve,
brinde cinco ventilaciones de rescate y si no hay
respuesta, comience las compresiones torxicas (no es
necesario evaluar circulacin). Mantenga la RCPC por
espacio de un minuto antes de dejar a la vctima para
llamar al sistema de emergencias si no se ha hecho.
Si la tos es improductiva (en los lactantes, la obstruccin
se asocia a dificultad respiratoria severa, llanto y tos
dbil) pero el nio est consciente, d 5 palmadas en la
espalda, si esto no resuelve la obstruccin, aplique cinco
compresiones (en el trax si es lactante y en el abdomen
si es mayor de un ao).
La secuencia de palmadas en la espalda en el lactante es
la siguiente:
Asegure la seguridad del rescatador y del lactante.
El socorrista debe arrodillarse para poder sostener el
peso del lactante y los movimientos de vuelta con
seguridad.
Coloque el nio boca abajo, sobre el antebrazo del
socorrista, con la cabeza ms baja que el tronco, con esa
mano sujtele la cabeza (el pulgar a nivel de la mandbula
y dos dedos apoyados sobre el maxilar superior). D 5
palmadas por separado en la espalda del nio en la zona
interescapular con la otra mano. Lo ideal es aliviar la
obstruccin con un golpe, por lo que si esto ocurre, no es
necesario dar los cinco.
Si con las palmadas en la espalda no se soluciona la
obstruccin:
Voltee al lactante sobre su otro antebrazo entre las dos
manos, con una mano sostngale la cabeza y el cuello y
con la otra d 5 compresiones torcicas con dos dedos (de
forma similar a la RCPC pero a una frecuencia ms lenta),
ubicados en la parte inferior del esternn (un dedo por
debajo de una lnea imaginaria inter mamilar), cada
compresin debe darse por separado. En el lactante no
se dan compresiones abdominales.
Las compresiones abdominales en el nio consciente son
similares a las del adulto: Sitese de pie, detrs de la
vctima, ubique sus brazos alrededor de la cintura del
atragantado e inclnelo hacia delante, cierre el puo de
una mano y colquelo con la parte del pulgar hacia adentro
en un punto medio entre el ombligo y la parte inferior
del apndice xifoides; agarre el puo con la otra mano y
presinelo contra el abdomen y hacia arriba con
movimientos rpidos y separados uno del otro.
Repita los 5 golpes en la espalda y las 5 compresiones en el
pecho hasta que el nio expulse el objeto y empiece a respirar
por si mismo, o quede inconsciente. Abra la boca y extraiga el
objeto solo si lo ve, en los nios no se realiza maniobra de
barrido.Se considera prudente, trasladar al nio hacia un centro
de salud, para su evaluacin por un especialista, aunque
aparentemente est bien.
28
 Fig. 2-27 Secuencia de desobstruccin de la va area en el lactante.

Particularidades en la embarazada
En la embarazada, la maniobra no se realiza de igual forma,
pues el tero grvido produce modificaciones en las relaciones
anatmicas y se corre riesgo de lesionar al feto; por ello, utilizamos
la siguiente variante (Fig. 2-25).
Nos colocamos por detrs de la vctima.
Rodeamos con las manos el trax de la vctima.
Cerramos el puo de una mano y lo colocamos con la
parte del pulgar hacia adentro en un punto medio por
encima del esternn, evitando el proceso xifoideo y el
reborde costal.
Agarramos el puo con la otra mano y presionamos hacia
arriba con movimientos rpidos y separados uno del otro.
Las compresiones se repiten hasta la salida del cuerpo
extrao o que el paciente pierda la conciencia.
Fig. 2-26 Desobstruccin de la va area cuando el rescatador es pequeo o la vctima obesa.

Fig. 2-25 Desobstruccin de la va area en la embarazada.
Particularidades en el individuo obeso
En el paciente muy obeso, la maniobra clsica tampoco
debe realizarse, por lo que se utiliza la siguiente variante (Fig.
2-26).
Oxigenoterapia
En condiciones normales, el aire atmosfrico tiene una
concentracin de oxigeno de un 21 % y el aire espirado un 16-17
%, el cual si bien no es el ideal, puede permitirnos una oxigenacin
mnima para mantener la reanimacin cardiopulmocerebral
(RCPC) hasta la llegada de apoyo vital avanzado. El aporte de
oxgeno es vital en todos los pacientes con emergencias, tanto
mdicas como traumticas. Constituye una forma sencilla de
prevenir complicaciones y de garantizar que la reanimacin tenga
mejor calidad.
Formas de administrarlo:
Suplementario: A travs de un catter nasal o mscara, si la
frecuencia respiratoria se encuentra entre
10 y 12 resp/min o entre 20 y 30 resp/min.
Asistido o controlado: A travs de ventiladores mecnicos,
si la frecuencia respiratoria se encuentra por debajo de 10 resp/

29
minuto o por encima de 30 resp/min. Este mtodo es el utilizado
por los sistemas de emergencia mdica mvil, servicios de
urgencia o unidades de terapia.
Los sistemas para el suministro de oxgeno pueden clasificarse
en: De bajo flujo, en los cuales el suministro de oxgeno garantiza
una parte del volmen del gas inspirado, el oxgeno se diluye
con el aire ambiental por lo que su concentracin vara en el
tiempo y con cada inspiracin y los de alto flujo los cuales proveen
todo el volmen de gas que el paciente necesita y aporta una
concentracin constante independientemente de los cambios del
patrn respiratorio.
Mtodos de oxgenoterapia y
concentraciones de oxgeno que se logran:
SONDA NASAL. (1-6 L/min) = (24-45 % oxgeno). Con
este dispositivo, el oxgeno se mezcla con el aire inspirado
en la faringe, la concentracin del gas depender de los
litros por minuto (flujo) y la cantidad de aire inspirado.
La sonda debe cambiarse de fosa nasal al menos cada 8
horas.
Fig. 2-28 Oxgenoterapia por sonda nasal.
BOCA A MASCARILLA. (10 L/min) = (50 % oxgeno).
TENEDOR DE OXGENO. (1-6 L/min) = (24-30 %
oxgeno).
Fig. 2-29 Oxgenoterapia por tenedor de oxgeno.
MASCARILLA FACIAL SIMPLE. No tiene vlvula ni bolsa
reservorio. (8-10 L x min) = (40-60 % oxgeno). Es bien
tolerada, se recomienda el flujo antes indicado ya que
con menos de 5 L/min el aire espirado se acumula y no
favorece adecuada oxigenacin.
Fig. 2-30 Oxgenoterapia por mascarilla facial simple.
MSCARA FACIAL CON SISTEMA VENTURI. Es un
sistema de alto f lujo que per mite regular la
concentracin de oxgeno a 24, 28, 35 y 40 % para lo
cual consta de un dispositivo a donde va conectado el
oxgeno.
MSCARA FACIAL CON RESERVORIO NO
RECIRCULANTE CON ALTO FLUJO DE OXGENO. (10-
15 L/min) = (90-100 % oxigeno). Tiene la ventaja que
acumula oxgeno durante la fase que no se respira lo
que incrementa su concentracin en el aire inspirado.
Un flujo de 6 L/min brinda una concentracin del 60
%, lo que se incrementa en un 10 % con cada litro
aumentado.
Fig. 2-31 Oxgenoterapia por mscara facial con reservorio.
MSCARA O TUBO ENDOTRAQUEAL A BOLSA con
reser vorio de oxgeno. (10-15 L/min) = (90-100 %
oxgeno).
VLVULA A DEMANDA. Puede llegar a concentraciones
del 90 al 100 % segn la fuente.
La oxgenoterapia es un componente esencial de la
resucitacin y otras condiciones de emergencia, por ello, el
aporte de oxgeno siempre est indicado. Utilice
concentraciones entre 6 y 9 L/min. Durante la RCPC el
oxgeno debe administrarse al 100 %. Pacientes
traumatizados con frecuencias respiratorias menores de 12 o
mayores de 20 tienen indicacin de oxigenoterapia o
ventilacin artificial.
30
Procedimiento para la oxgenoterapia
Identifquese al paciente, preprelo psicolgicamente,
si est consciente.
Recuerde que debe tener las manos limpias y de ser
posible con guantes. Prepare el material y equipo y llvelo
al lado del paciente.
Conecte el manmetro y el frasco lavador.
Conecte un tramo de goma por un extremo al frasco
lavador.
Llene el frasco lavador con agua destilada y estril hasta
el nivel que indica la marca, si sta no existe llene el
frasco hasta la mitad.
Si va a utilizar una sonda, mida la distancia que hay
entre la punta de la nariz del paciente hasta el lbulo de
la oreja y mrquela. Compruebe que los orificios de sta
no estn obstruidos. Humedezca la sonda con agua para
que se deslice con suavidad e introdzcala con mucha
suavidad hasta donde indica la medida hecha por usted y
compruebe la posicin correcta de la punta de la sonda.
Asegure la sonda con esparadrapo en la frente del
paciente.
Si se utiliza un tenedor o una mascarilla con reservorio
el proceder es ms sencillo, en la primera coloque los
extremos distales en cada fosa nasal y en el segundo la
mscara debe cubrir la boca y nariz.
Abra la fuente de oxgeno inicialmente a 4-6 L x min.
(concentracin entre un 40-60 %), luego fije los litros
deseados.
Fije la sonda o el tenedor o el tramo de goma a la camilla
y deje suficiente longitud para que el paciente mueva
la cabeza.
Asegure que el humidificador no tenga fuga.
Acomode al paciente en posicin semisentado.

Bibliografa consultada
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL
1- En el paciente con alteracin del estado de conciencia, la causa ms comn de obstruccin de la va area es:
___ La secrecin de saliva. ___ Tener el cuello a un lado.
___ La presencia de vmito. ___ La cada de la lengua.

2- La primera medida para el manejo de la va area es:

___ Extensin de la cabeza. ___ Realizar la maniobra del MES.
___ Dar dos ventilaciones de rescate. ___ Ver si el paciente respira.

3- La maniobra correcta para la apertura de la va area en el paciente traumatizado es:

___ Extensin de la cabeza. ___ Flexin de la cabeza.
___ Elevacin de la mandbula. ___ Todas las anteriores.

4- Se considera va area obstruida en el paciente inconsciente cuando:

___ Existe polipnea, cianosis y el paciente se lleva las manos al pecho.
___ El trax no se eleva luego de un segundo intento de dos respiraciones de rescate.
___ El aire no pasa con la primera ventilacin de rescate.
___ Todas las anteriores.

5- Son signos de alarma respiratorios:

___ Frecuencia respiratoria elevada. ___ Cianosis.
___ Tiraje. ___ Todas las anteriores.

6- La maniobra de barrido se utiliza para la limpieza de las vas areas en:

___ Ninguna de las siguientes. ___ En el nio pequeo con sospecha de vas areas obstruidas.
___ Paciente inconsciente y disneico. ___ Adulto con sospecha de vas areas obstruidas.

7- En el adulto, la ventilacin boca-boca debe cumplir:

___ Durar 1 segundo. ___ Flexin previa de la cabeza.
___ La frecuencia de 1 cada 3 seg. (20 x min.) ___ La cantidad de aire debe sobrepasar los 1000 mL.

8- Un lactante consciente con obstruccin de la va area debe ser manejado con:

___ 5 golpes en la espalda. ___ Secuencia de 5 palmadas en la espalda y compresiones torcicas.
___ 5 compresiones torcicas. ___ Maniobra de Heimlich.

9- Se comprueba parada respiratoria cuando:

___ Al flexionar la cabeza y elevar el mentn el paciente no respira.
___ Al dar una ventilacin de rescate, el aire no sale del trax.
___ Al realizar la maniobra del MES comprobamos ausencia de movimiento de entrada o salida de aire.
___ Todas las anteriores.

10- La forma de lograr una mayor concentracin de oxgeno en el aire inspirado es con:
___ Tenedor nasal. ___ Sonda nasal.
___ Mscara facial. ___ Mscara facial con reservorio.

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