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Desbalance entre la
suplencia y demanda de
oxgeno miocrdico,
ocasionado por un sbito
deterioro del flujo
sanguneo coronario.
SCASEST
SCACEST
Epidemiologa
1 de 6 hombres, 1 de 7 mujeres. ~3 / 1.000
Disminucin de la mortalidad intra y extra hospitalaria.
Principal causa de muerte en pases industrializados,
para el 2020 en pases en va de desarrollo.
Para el 2030 la principal causa de mortalidad ser:
enfermedad isqumica del corazn.
La prevalencia de SCASEST est en aumento cuando
se compara con el SCACEST.
Factores de riesgo
cardiovasculares
1. Sntomas de isquemia.
2. Cambios electrocardiogrficos que indiquen
nueva
Isquemia.
3. Aparicin de ondas Q patolgicas en el ECG.
4. Evidencia imagenolgica de prdida de
miocardio viable, o de un trombo coronario.
SCASEST
Se caracteriza por
una disminucin
critica, pero no
completa, de la luz
de la arteria o con
circulacin colateral.
1. IAM sin elevacin
del ST.
2. Angina inestable.
Angina Inestable
Exploracin clnica.
EKG de 12 derivadas.
Biomarcadores.
Imgenes
Tcnicas no invasivas
Tcnicas invasivas
Exploracin clnica
Descartar las causas no
cardiacas del dolor
torcico y los trastornos
cardiacos no isqumicos.
Sndrome de Tietze.
TEP
Diseccin artica.
Taponamiento cardiaco.
Neumotrax a tensin.
Pericarditis.
Valvulopata.
EKG
EKG de 12 derivadas
en reposo en los
primeros 10 min.
Depresin del
segmento ST o la
elevacin transitoria y
cambios en la onda T.
Cambios en Q.
Cuando repetir?
Que hay de nuevo?
Rev Esp Cardiol. 2012
Imgenes
Tcnicas no invasivas
Ecocardiografa.
RM.
Perfusin miocrdica
nuclear.
Pruebas de estrs en
pacientes de bajo
riesgo.
Tcnicas invasivas
Angiografa coronaria
Clasificacin del riesgo
Resultado Clnico
GRACE ( Global Registry of Acute
Coronary Events)
TIMI (Thromobolysis in Myocardial
Infarction).
Riesgo de hemorragia
CRUSADE
ACUITY (Acute Catheterization and Urgent
Intervention Triage strategy)
TIMI SCORE
Variables
Edad 65 aos
factores de riesgo tradicionales
Uso de ASA 7 das previos
A.P de estenosis coronaria 50 %
Desviacin del segmento ST en el electrocardiograma
Inicial
Dos o ms episodios de angina en las veinticuatro
horas previas al ingreso
Elevacin srica de marcadores.
Puntaje Riesgo
0-2 Bajo
3-4 Intermedio
5-7 Alto
Como influye en riesgo?
Riesgo alto o intermedio
requieren arteriografa.
Unidades de cuidado
coronario.
1 o 2 vasos obstruidos
tratamiento farmacolgico y
PCI con stent.
Tratamiento
Frmacos antiisqumicos
Bloqueadores beta
Inicio en las primeras 24 horas, siempre y cuando no
hayan contraindicaciones FC<60 ,PAS <90,
Bloqueo AV II o III
Metroprolol inicialmente I.V posteriormente V.O
Nitratos
Sublingual o I.V 0.5mcg/kg/min 5 mcg/kg/min
Vasodilatadora, relaja musculo liso vascular, anti
anginoso. (Taquifilaxia) Nunca en IAM del ventrculo
derecho.
Oxigeno
AHA/ACC recomienda oxgeno suplementario (cnula
nasal a 2-3 lt/min) para los pacientes que presentan
disnea o cianosis
Frmacos antiplaquetarios
ASA
300 mg en dosis de carga. 100 mg/da dosis de
mantenimiento.
Inhibidores del receptor P2Y: Clopidrogel
300 mg VS 600mg como dosis de carga y 75 mg vs
150 mg en dosis de mantenimiento.
Diferencias
Inhibidores del receptor de la
glucoprotena IIb/IIIa
Abciximab.
Eptifibatida.
Tirofiban.
Enoxaparina 1mg/kg
cada 12 h. No requiere
mediciones de TTP, ni
TP.
Revascularizacin coronaria
Se caracteriza por la
oclusin completa
trombtica de una arteria
coronaria.
30% de pacientes con
IAMCEST se presenta con
sntomas atpicos.
Valoracin de la viabilidad
miocrdica
PET, R.M, ECO estrs.
Tratamientos a largo plazo
Intervenciones sobre el estilo
de vida y control de los
factores de riesgo.
Trastornos
hemodinmicos.
Falla cardiaca.
Arritmias y trastornos de la
conduccin.
Complicaciones cardiacas
Rotura cardiaca.
Pericarditis.
Rotura septal ventricular.
Aneurismas.