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Guía Parálisis Cerebral. Final PDF
Guía Parálisis Cerebral. Final PDF
Abordaje y manejo de la
parlisis cerebral
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GUA DE PRCTICA CLNICA
ABORDAJE Y MANEJO DE LA PARLISIS CEREBRAL
Peter Rosenbaum
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ABORDAJE Y MANEJO DE LA PARLISIS CEREBRAL
INFORMACIN GENERAL
POBLACIN BLANCO Nias y nios desde la etapa de recin nacidos hasta los 18 aos, con
sospecha o diagnstico de parlisis cerebral.
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NDICE
- Presentacin de la Gua 2-3
- Etiologa. ..7
- Clasificacin ...8-11
- Diagnstico ..14-18
- Tratamiento 19-29
- Propuesta ...38
- Referencias 39
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1. Qu es la parlisis cerebral?
8. Cules son los concejos prcticos y tiles para los padres o cuidadores de
nios con PC?
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1. DEFINICIN
Entre las alteraciones del sistema nervioso central que generan variacin en su
proceso normal de desarrollo y condicionan compromiso y retraso en el aspecto
psicomotor en la infancia, se encuentra la Parlisis Cerebral (PC), un trastorno con
una incidencia que vara alrededor de 2 a 2,5 casos por 1.000 en los nacidos vivos
en los pases desarrollados y de 2,5 a 5 casos por 1.000 nacidos, en los pases en
desarrollo. Es importante mencionar que se ha determinado a ste trastorno como
la causa ms frecuente de discapacidad motora en la edad peditrica.
Puntos clave:
Alteracin motriz o postural; por tanto un trastorno del neurodesarrollo que no
afecte primariamente al movimiento o la postura, no se considera PC (aunque
condicione un retraso motor), se excluyen nios con trastornos del tubo
neural, neuropatas y miopatas;
La lesin ocurre sobre un cerebro inmaduro. Consenso: La lesin puede
ocurrir en cualquier momento prenatal o posnatal, hasta los dos aos de edad;
Persistente;
No progresivo: No empeoran con el tiempo. Excluye del diagnstico
trastornos motores secundarios a enfermedades degenerativas;
No invariable.
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2. ETIOLOGA
Existen mltiples factores que intervienen en la gnesis de este trastorno, y
clsicamente se han agrupado en tres categoras segn el momento de
presentacin:
Los factores actan antes del Los factores actan durante Los factores actan
parto: el parto o en los momentos despus del parto, hasta
inmediatamente posteriores los dos aos de edad.
Dao a la sustancia blanca al nacimiento. Constituye menos del 10%
Leucoencefalopata, abarca: de los casos.
Asfixia Perinatal: Hipoxemia
Hemorragia intracraneal: e hipercapnia progresiva Meningitis, sepsis graves,
Hemorragia de la matriz con acidosis metablica encefalitis, accidentes
germinal (HMG), Hemorragia significativa. vasculares,
malformaciones
periventricular (HPV),
Algunas causas pueden vasculares, ciruga
hemorragia intraventricular ser: cardiaca, paro
(HIV), infarto hemorrgico cardiorespiratorio,
periventricular, leucomalacia Hemorragia cerebral traumatismo craneal,
periventricular (LPV); (asociada sobre todo a estatus convulsivo,
infecciones intrauterinas, prematuridad y bajo peso), Intoxicacin,deshidratacin
alteraciones vasculares y desprendimiento de la grave, trastornos
placenta, encefalopata metablicos.
hematolgicas,
hipxico-isqumica,
malformaciones cerebrales de trastornos circulatorios
etiologa diversa, gentica. (shock neonatal),
Los lactantes pretrmino infecciones (sepsis o
estn ms predispuestos a la meningitis) y trastornos
hemorragia porque la metablicos (hipoglucemia).
circulacin intracraneal es
ms sensible a los cambios de
presin arterial.
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3. CLASIFICACIN
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Hipotona;
Dismetra;
Movimientos incoordinados;
Temblor intencional: al empezar un movimiento voluntario;
Alteracin del equilibrio;
Marcha insegura con ampliacin de la base de sustentacin.
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Punto clave:
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4. VALORACIN DE TRASTORNOS
ASOCIADOS
Los trastornos motores en la Parlisis cerebral estn con frecuencia
acompaados de otras alteraciones en diferentes rganos y sistemas, por tanto
para un adecuado abordaje y manejo en estos pacientes, es fundamental una
valoracin de los trastornos ms frecuentemente relacionados:
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Dficit somatosensoriales
Punto clave:
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5. DIAGNSTICO
El conocimiento del proceso de desarrollo neurolgico normal y sus respectivas
etapas desempea un papel fundamental para el diagnstico temprano de la
parlisis cerebral; a continuacin se describen los puntos clave del proceso normal
y la edad en que debe presentarse cada patrn:
ETAPA 1:
ETAPA 2: 6 A 12 ETAPA 3: 12 A 24
HASTA LOS 6
MESES MESES
MESES
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Historia clnica
de la respuesta.
Observar los patrones Exmen ROT
motores (motricidad fina
y amplia) Babinski
+ Clonus
Pasivo / activo
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Reflejo del Moro: Se pone el beb tumbado sobre una superficie blanda y se le
sostiene y tira por las muecas, separndolas un poco, y dejndole caer hacia
atrs. El beb abrir los brazos y los echar hacia delante como si quisiera dar un
abrazo. Luego llora. (Hasta el mes 4)
Reflejo de Bsqueda: Cuando se toca o acaricia los labios del beb, l vuelve la
cabeza y abre la boca para seguir o buscar en la direccin del contacto.
** Cuando se sujeta al beb por los costados boca abajo y se lo inclina hacia
delante, l reaccionar extendiendo los brazos y abriendo las manos. Aparece por
los seis meses y se integra alrededor de los nueve.
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(*) Hipertona
Hiperextensin ceflica, hiperextensin de tronco
Espasmos extensores intermitentes
Opisttonos en los casos ms severos
Retracciones de hombros
Actividad extensora de brazos
Hiperextensin de las EEII tijera
Pataleo en bloque, sin disociar
(*) Hipotona
Tono postural bajo, escasa actividad,
Hipermovilidad articular,
Posturas extremas en libro abierto
(con ROT vivos, clonus...)
Tomado de Parlisis cerebral infantil. Pilar Po Argelles. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP:
Neurologa Peditrica. www.aeped.es/protocolos/
Diagnstico de la parlisis cerebral
Los hallazgos clnicos pueden complementarse con imgenes diagnsticas que
ofrecern informacin sobre los procesos patolgicos a nivel cerebral.
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FFFFFF
Punto clave:
El diagnstico de PC es esencialmente CLNICO, basado en el conocimiento del
desarrollo normal y signos de alarma. Un diagnstico completo comprende
esclarecer la etiologa, tipo de trastorno, trastornos asociados, grado de afectacin y
hacer un buen diferencial.
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6. TRATAMIENTO
El objetivo de la terapia no es la curacin, sino conseguir el mejor desarrollo
funcional en todos los mbitos.
Es fundamental el inicio
temprano de la intervencin
teraputica, preferentemente
Un plan de manejo integral debe incluir: durante el primer ao de vida.
-Ayuda mecnica como sillas de ruedas y otros elementos para individuos que no
son independientemente mviles.
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Reducir la espasticidad
Ayudar a la movilidad
Modular tono
Mejorar propiocepcin
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3. ATAXIA
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MTODO DE KABAT
Reforzamiento Muscular
Aumento de la estabilidad
Aumento de la amplitud articular
Restablecimiento de la coordinacin
Reentrenamiento del equilibrio
Relajacin muscular
Principios Bsicos
Se realiza as:
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2. Resistencia mxima:
La resistencia muscular tiene como fin la
recuperacin de la fuerza y potencia
muscular, para lograr esto se utiliza la
mxima resistencia manual siendo en
este caso el terapeuta el encargado de
graduar el nivel de resistencia e ir
aumentando esta gradualmente para
lograr los objetivos musculares, esta es la
base de las tcnicas de facilitacin.
4. Comandos y rdenes: Las rdenes verbales son claves, por ende deben
ser claras, concretas y dinmicas, esto nos permite facilitar el esfuerzo
voluntario del paciente.
Tcnica especifica
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Principios bsicos
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Este mtodo debe ser usado en zonas del cuerpo que sean controladas
subcorticalmente en mayor o menor medida como lo son el tronco y miembros
inferiores y superiores. Esta tcnica no solo es til para alteraciones del tono
muscular sino tambin para la normalizacin de alteraciones en la sensibilidad
cutnea. Los tipos de facilitacin ms conocidos son:
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Los pacientes con PC en su gran mayora (70%) presentan un cuadro clnico con
espasticidad, por ende el manejo de la espasticidad merece especial atencin. El
tratamiento de la espasticidad es individualizado, los objetivos se deben enfocar
en el paciente y en el cuidador.
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Incluye:
CINESITERAPIA
-Movilizaciones articulares: Realizar movimientos pasivos y activos de todas
las articulaciones comprometidas. Previenen las complicaciones ortopdicas.
-Estiramientos de la musculatura espstica: Aplicacin manual de
estiramientos pasivos (pueden ser rpidos). Tambin se pueden utilizar yeso,
ortesis que permiten mantener la posicin y estiramiento de los msculos
espsticos durante periodos prolongados.
-Tcnicas de facilitacin neuromuscular: Facilitan el movimiento voluntario,
inhibiendo la espasticidad.
-Movimientos pasivos: En diagonal.
-Movimientos activos asistidos.
-Ejercicios progresivos de incorporacin, traslacin y cambios de posicin.
-Ejercicios de equilibrio sedente y bipedestacin.
-Reeducacion de la marcha: En sus dos fases apoyo y balanceo. Inicio de la
marcha: Marcha de soldado.
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7. ENFOQUE DE LA PARLISIS
CEREBRAL PARA LA COMUNIDAD
Es de vital importancia no solo la participacin multidisciplinar de profesionales de
la salud en el proceso de recuperacin de los nios con IMOC, sino adems el rol
del cuidador, quien es el que se encuentra en mayor contacto con el nio y quien
puede mediante sus terapias y su acompaamiento hacer que se marque una
gran diferencia en los alcances de rehabilitacin del nio. La dedicacin, el
acompaamiento teraputico, psicolgico, sern lo que cambie en gran instancia
la calidad de vida del nio con IMOC, llegando a un grado de desarrollo intelectual
que mejore su comunicacin y relaciones sociales todas con el fin de que el nio
logre llevar una vida plena y satisfactoria.
a. MEDIDAS GENERALES
1. Es clave que el cuidador sepa cules son las limitaciones del nio que se
encuentra a su cargo y las capacidades que tiene, su desarrollo psicomotor
normal, sus conductas, y crear y conocer un tratamiento domiciliario.
2. Se debe tener respeto por el nio, tratar de ayudarlo con paciencia evitando
casos de maltrato, por eso se sugiere que sea un familiar directo quien se
haga cargo de l.
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Es clave disear para cada uno de los nios un PROGRAMA DOMICILIARIO, que
se da en acompaamiento del cuidador, este programa consta de tres fases:
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Punto clave:
Los padres o cuidadores cumplen un rol especial, al ser quienes se encuentran en
mayor contacto con el nio pueden marcar una gran diferencia en los alcances del
proceso de rehabilitacin, por ende, es fundamental que el mdico conozca y
explique claramente las recomendaciones pertinentes para el cuidado en casa e
incentive la vinculacin del paciente en diferentes terapias como el deporte, la
hidroterapia, la socializacin con otras personas que padecen la misma enfermedad,
entre otros que sean claramente beneficiosas.
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8. REFERENCIAS
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