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a Salmonella
S. Prado Muoz, X. Bringu Espuny, E. Sol Mir, G. Hervera Coll, A. Lpez Gil, A.R. Gom Brufau
Yersinia 3 15
Clulas/ml (x 1.000)
Shigella 1
Rotavirus 50
10
Adenovirus 15
Enterovirus 1
Parsitos 5
G. lamblia 39 Virus
Criptosporidium 1 Bacterias
0
0 20 40 60 80 100 Total Cayados Segmentados Linfocitos
N Casos
Figura 2. Grmenes aislados en los coprocultivos positivos del total de Figura 3. Recuento y frmula leucocitarios en el grupo de bacteriemia res-
GEA revisadas. pecto al resto de casos. Las barras expresan la media error estndar.
No se observan diferencias significativas entre ninguno de los grupos.
Tabla II Sensibilidad y especificidad de los 39C, leucocitosis y desviacin izquierda en la frmula leuco-
factores de riesgo de bacteriemia en el citaria) no han demostrado en nuestro estudio utilidad para di-
curso de GEA febril ferenciar los casos que desarrollan bacteriemia de los que no
lo hacen, mostrando todos ellos unos valores de sensibilidad y
Sensibilidad (%) Especificidad (%)
especificidad muy bajos (Tabla II).
Fiebre > 39C 50 53,75
En los casos de GEA que requirieron hospitalizacin el tra-
Edad < 24 meses 16,6 61,25
tamiento aplicado fue exclusivamente sintomtico en 48 casos
Leucocitosis > 15.000/mm3 33,3 65
N bandas > 500/mm3 16,6 59,7 (56%). En 38 casos (44%) se realiz antibioterapia con amoxi-
N neutrfilos > 10.000/mm3 33,3 72,7 cilina-clavulnico, ampicilina-gentamicina, TMP/SMZ o cefa-
losporinas de tercera generacin.
De los seis casos que cursaron con bacteriemia, cinco reci-
bieron antibioterapia de 7 a 14 das. En el sexto caso no se in-
tos clnico-analticos que, segn criterios de riesgo ya descri- dic antibioterapia inicialmente por no presentar factores de ries-
tos clsicamente, pudieran orientar hacia la mayor probabilidad go. A la llegada del resultado positivo del hemocultivo, el cua-
de desarrollar una bacteriemia. En los seis casos en que result dro clnico se haba autolimitado, por lo que no se instaur tra-
positivo (7%), lo fue a S. entrica. tamiento. En controles posteriores no se evidenciaron compli-
El antibiograma se obtuvo en 67 casos (78%). Aparecieron caciones de la bacteriemia.
resistencias a la ampicilina en 33 casos (50,8%), al cloranfeni- La evolucin fue favorable en todos los casos y no hubo fo-
col en 18 (25,3%) y al trimetroprim/sulfametoxazol (TMP/SMZ) calizacin posterior de sus bacteriemias. En ningn caso hubo
en ocho casos (6,4%). De los seis casos de bacteriemia, en dos reingresos.
hubo resistencia a la ampicilina, en tres al cloranfenicol y en un
caso al TMP/SMZ. Entre los antibiticos testados, los de mayor Discusin
sensibilidad fueron los aminoglucsidos (gentamicina con un La aparicin de bacteriemia en el curso de una GEA a
96,8% de sensibilidad y tobramicina con un 96,8%) y la cefa- Salmonella es poco frecuente, oscilando entre un 1 y un 10% se-
zolina (95,4% de casos sensibles). En el grupo que desarroll gn las series revisadas(4,5,10). Las complicaciones spticas me-
bacteriemia los antibiticos con menor nmero de resistencias tastsicas son excepcionales, pudiendo afectar, cuando ocurren,
fueron la cefazolina (83,3% de sensibilidad) y el TMP/SMZ a cualquier zona del organismo(8).
(83,3%). En nuestra revisin sobre estudios que analizaban posibles
Tras el anlisis del recuento leucocitario no se obtuvieron factores de riesgo para el desarrollo de bacteriemia de cualquier
diferencias estadsticamente significativas en cuanto al nme- etiologa(11,12), parece existir cierto consenso en lo siguiente:
ro total de leucocitos, nmero de neutrfilos o recuento de ban- - Edad entre 3-24 meses.
das que orientaran hacia la posibilidad de bacteriemia (Fig. 3). - Temperatura rectal mayor de 39C.
Los parmetros que se han descrito como orientativos de - Analtica: ms de 15.000 leucocitos/mm3 (para algunos au-
bacteriemia (edad inferior a 24 meses, temperatura superior a tores, el ms fidedigno), VSG mayor de 40 mmHg, ms de 10.000