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NDICE
Agradecimientos
Tablas
Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) 17
(anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos inyectables,
parche y anillo combinados)
Anticonceptivos de progestina sola (APS) 51
Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) 69
Dispositivo intrauterino (DIU) 71
DIU con cobre para anticoncepcin de emergencia (DIU-E) 87
Mtodos de barrera (BARR) 89
Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) 97
Mtodo de amenorrea de lactancia (MELA) 101
Coito interrumpido (CI) 103
Procedimientos de esterilizacin quirrgica (EST) 105
Esterilizacin quirrgica femenina 106
Esterilizacin quirrgica masculina 113
Tablas resumen (RES) 117
Apndices
Apndice 1. Anticonceptivos hormonales y terapias antirretrovirales 125
Apndice 2. Lista de participantes 129
AGRADECIMIENTOS
1
El documento no proporciona normas estrictas sino Dado que las situaciones de los pases y los lugares
que brinda recomendaciones que sirven de base donde se implementan los programas varan enor-
para la racionalizacin del suministro de diversos memente, resulta poco apropiado definir un conjunto
anticonceptivos, teniendo en cuenta la informacin de normas estrictas sobre los criterios para el uso
ms actualizada disponible sobre la seguridad de los de anticonceptivos. No obstante, se espera que los
mtodos para las personas con ciertas condiciones programas nacionales los utilicen para actualizar o
mdicas. elaborar sus propias guas de elegibilidad anticon-
Cncer de mama
Valvulopata cardaca complicada
Diabetes: insulino-dependiente, con nefropata, retinopata, neuropata u otra enfermedad vascular; o de
ms de 20 aos de duracin
Cncer de endometrio u ovario
Epilepsia
Presin arterial alta (sistlica > 160 mmHg o diastlica > 100 mmHg)1
VIH/SIDA2
Cardiopata isqumica
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna
Tumores malignos del hgado (hepatoma) y carcinoma hepatocelular (CAH)
Esquistosomiasis con fibrosis del hgado
Cirrosis grave (descompensada)
Anemia drepanoctica
ITS2
Accidente cerebrovascular
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Mutaciones trombognicas
Tuberculosis
Notas:
1. En todo este documento, las medidas de la presin arterial estn en mm/Hg. Para convertir a kPa, multiplique
por 0.1333. Por ejemplo: 120/80 mm Hg = 16.0/10.7 kPa.
2. Se recomienda enfticamente la proteccin doble contra el VIH/SIDA y otras ITS cuando existe riesgo de transmisin
de ITS/VIH. Esto puede lograrse a travs del uso simultneo de condones con otros mtodos, o el uso correcto y
consistente de los condones solos.
1 Una condicin para la que no hay 3 Una condicin donde los riesgos tericos
restriccin para el uso del mtodo o probados generalmente superan las
anticonceptivo. ventajas del uso del mtodo.
2 Una condicin donde las ventajas del uso 4 Una condicin que representa un riesgo
del mtodo generalmente superan los de salud inadmisible si se utiliza el
riesgos tericos o probados. mtodo anticonceptivo.
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 3 3 3 1 3
CONDICIN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL I C I C
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 1 1 AMPD = 1 1 2/3 2/3
transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1 2 2
b) Inhibidores no nuclesidos de la 2 2 2 AMPD = 1 2 2/3
/
transcriptasa inversa (INNTI) EN-NET = 2 2 2/3 2
c) Inhibidores de la proteasa
reforzados con ritonavir 3 3 3 2 2
AMPD = 1 2/3
2 2/3
EN-NET = 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA 2
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 2 AMPD =1 1 1
carbamazepina, barbitricos, primidona,
topiramato, oxcarbamazepina) 3 EN-NET=2 1
2
b) Lamotrigina 3 1 1 1
3 2
2
3
TERAPIA ANTIMICROBIANA
1 1 1 1 1 1 1 2
a) Antibiticos de amplio espectro
b) Antifngicos 1 1 1 1 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1
d) Terapia con rifampicina o rifabutina 13 2 AMPD = 1 1 1
EN-NET=2
3
C
AH
s
CHC
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) cuyo efecto contina durante cierto tiempo despus de
Anticonceptivos orales combinados de dosis baja la ltima inyeccin.
(AOC) > 35 g de etinilestradiol.
El Grupo de Trabajo, en espera de ms evidencia,
concluy que la evidencia disponible para los AOC se
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS
aplica a los AIC en muchas instancias, aunque no en
(AIC)
todas. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo asign para los
Los anticonceptivos inyectables combinados (AIC) AIC categoras intermedias entre las categoras para los
producen la liberacin de un estrgeno natural AOC y los AOPS. Sin embargo, para patologas graves
ms una progestina (progestgeno), y actan por (p. ej., cardiopata isqumica), la clasificacin de las
medio de la inhibicin de la ovulacin.(1-5) En este condiciones mdicas fue la misma que para los AOC. Por
documento se consideran dos formulaciones de lo tanto, las categoras asignadas deben ser considera-
AIC, ambas administradas en intervalos de cuatro das como el mejor juicio preliminar, que ser reevaluado
semanas: segn se disponga de nueva informacin.
17
mdico y quirrgico no revel eventos adversos graves
ni infeccin relacionada con el uso durante tres ciclos
de seguimiento despus de un aborto (43) y la eviden-
cia limitada en mujeres con lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado indica que el uso del anillo
vaginal no empeora la condicin.(30)
18
C
AH
s
CHC
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
19
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
20
C
AH
s
CHC
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
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HISTORIA DE COLESTASIS
Relacionada con uso previo de AOC: Los antecedentes de
colestasis relacionada con el uso previo de AOC predicen un
aumento en el riesgo con el uso posterior de AOC.
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
S
AP
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica
Aclaracin: No se requiere el uso de APS. No
se conoce ningn dao para la mujer, el curso
de su embarazo o el feto si los APS son usados
accidentalmente durante el embarazo. Sin embargo,
an resta por esclarecer la relacin del uso de AMPD
durante el embarazo y sus efectos en el feto.
EDAD Evidencia: La mayora de los estudios muestra una
a) Menarquia a < 18 aos 1 2 1 densidad mineral sea disminuida a lo largo del tiempo
entre las usuarias de AMPD, pero la recuperan luego
b) 18 a 45 aos 1 1 1 de interrumpir su uso. No se sabe todava si el uso de
c) > 45 aos 1 2 1 AMPD en adolescentes afecta los niveles mximos de
masa sea o si las mujeres adultas con uso prolongado
de AMPD pueden recuperar la densidad mineral sea
y volver a los niveles basales antes de la menopausia.
Se desconoce la relacin que existe entre los cambios
asociados con el AMPD en la densidad mineral sea
durante los aos reproductivos y el riesgo de fracturas
en el futuro.(1-41) En los estudios no se han hallado
efectos o bien se obtuvieron resultados inconsistentes
respecto de los efectos de los APS, excepto los AMPD,
en la densidad mineral sea.(42-54)
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 1
1 o ms partos
LACTANCIA MATERNA Aclaracin: Existe cierta preocupacin terica que
a) < 6 semanas posparto 3 3 3 los/as recin nacidos/as puedan encontrarse en riesgo
debido a la exposicin a hormonas esteroideas durante
b) > 6 semanas a < 6 meses 1 1 1 las primeras seis semanas posparto. Sin embargo,
posparto (principalmente en muchos lugares la morbididad del embarazo y
con lactancia materna) los riesgos de mortalidad son altos, y el acceso a los
c) > 6 meses posparto servicios es limitado. En estos lugares, los APS pueden
1 1 1
ser uno de los pocos mtodos ampliamente disponibles
y accesibles para las mujeres que estn amamantando
inmediatamente despus del parto.
Evidencia: La evidencia directa de estudios clnicos
demuestra que que la administracin de los APS no
modifica el desarrollo de la lactancia materna (55-90)
y, en general, no tiene efectos perjudiciales sobre la
salud de los/as bebs amamantados/as de menos
de 6 semanas de vida, como consecuencia de la
exposicin a travs de la leche materna. Sin embargo,
el diseo de estos estudios es inadecuado para
determinar si existe un riesgo de efectos graves o leves
a largo plazo.(55-59;67;69;71;73;80;83;84) Los datos
de estudios en animales sugieren que la progestina
tiene efecto en el cerebro en desarrollo; no est claro
si en los humanos se producen efectos similares luego
de la exposicin a progestinas.(91-95)
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Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
S
AP
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MLTIPLES FACTORES DE 2 3 2 Aclaracin: Cuando existen mltiples factores
RIESGO PARA ENFERMEDAD de riesgo importantes, el riesgo de enfermedad
CARDIOVASCULAR ARTERIAL cardiovascular puede aumentar considerablemente.
(tales como edad mayor, fumar, tener Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una
diabetes e hipertensin) trombosis, aunque este aumento es sustancialmente
menor que con los AOC. Los efectos de AMPD y EN-
NET pueden persistir durante cierto tiempo despus de
su discontinuacin.
HIPERTENSIN*
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovascular.
Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente.
Una lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Historia de hipertensin, cuando 2 2 2 Aclaracin: Se aconseja tomar la presin arterial
NO se puede evaluar la presin antes de iniciar el uso de APS. Sin embargo, en
arterial (incluida la hipertensin algunos lugares no es factible medir la presin arterial.
durante el embarazo) En muchos de estos sitios, la morbilidad del embarazo
y los riesgos de mortalidad son altos, y los APS
constituyen uno de los pocos mtodos ampliamente
disponibles. En esos lugares, no se debe negar a las
mujeres el uso de APS simplemente por no poder
tomarles la presin arterial.
b) Hipertensin controlada 1 2 1 Aclaracin: Las mujeres que reciben la terapia
correctamente, cuando la presin antihipertensiva adecuada estn expuestas a un menor
arterial PUEDE evaluarse riesgo de infarto agudo del miocardio y accidente
cerebrovascular en comparacin con aquellas sin
tratar. Aunque no hay datos, las usuarias de APS con
hipertensin adecuadamente controlada y vigilada
deberan tener un riesgo menor de infarto agudo del
miocardio y accidente cerebrovascular en comparacin
con las usuarias hipertensas de APS sin tratar.
c) Niveles elevados de presin Evidencia: Evidencia limitada sugiere que, entre
arterial (bien medidos) las mujeres con hipertensin, quienes usan AOPS o
1 2 1 inyectables de progestina sola pueden tener un riesgo
(i) sistlica 140-159
mayor de eventos cardiovasculares en comparacin
o diastlica 90-99 mm Hg con aquellas que no utilizan estos mtodos.(109)
(ii) sistlica >160 2 3 2
o diastlica >100 mm Hg
d) Enfermedad vascular 2 3 2
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 1 1 1
ALTA DURANTE EL EMBARAZO
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal)
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Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
S
AP
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
VALVULOPATA CARDACA
a) Sin complicaciones 1 1 1
b) Con complicaciones (hipertensin 1 1 1
pulmonar, riesgo de fibrilacin
auricular, historia de endocarditis
bacteriana subaguda)
ENFERMEDADES REUMTICAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)*
Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
asignadas a estas condiciones en los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deben ser iguales para las mujeres con LES
con estas condiciones. Para todas las categoras de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible indica que
muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los anticonceptivos
hormonales (114-132)
I C
a) Anticuerpos antifosfolpidos 3 3 3 3 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolpidos estn
positivos (o valor desconocido) asociados con un mayor riesgo de trombosis arterial y
venosa.(133-135)
b) Trombocitopenia severa 2 3 2 2
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2
d) Ninguna de las opciones 2 2 2 2
anteriores
TRASTORNOS NEUROLGICOS
CEFALEAS* I C I C I C
a) No migraosas (leves o intensas) 1 1 1 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin depende de un
b) Migraa diagnstico preciso de los dolores de cabeza intensos
que son migraosos y los que no lo son. Debe
(i) sin aura evaluarse cualquier cefalea nueva o cambio notable
Edad < 35 aos en los dolores de cabeza. La clasificacin es para las
1 2 2 2 2 2
mujeres sin otros factores de riesgo
Edad > 35 aos 1 2 2 2 2 2 de accidente cerebrovascular. El riesgo de
(ii) con aura, a cualquier edad 2 3 2 3 2 3 accidente cerebrovascular aumenta con la edad,
la hipertensin y el tabaquismo.
EPILEPSIA 1 1 1 Aclaracin: Si una mujer est tomando frmacos
anticonvulsivos, consulte la seccin sobre
interacciones farmacolgicas. Ciertos frmacos
anticonvulsivos reducen la efectividad de los APS.
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Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
ENDOMETRIOSIS 1 1 1
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1
(incluyendo quistes)
DISMENORREA SEVERA 1 1 1
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1
de hCG
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1
de hCG o enfermedad maligna
ECTROPIN CERVICAL 1 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2 2 Evidencia: Entre las mujeres con infeccin
CERVICAL (NIC) persistente por VPH, el uso a largo plazo de AMPD (>
5 aos) puede aumentar el riesgo de carcinoma in situ
y carcinoma invasivo.(140)
CNCER CERVICAL* 1 2 2
(en espera de tratamiento)
ENFERMEDADES DE LA MAMA*
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 Aclaracin: Debe realizarse una evaluacin lo antes
posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1 1
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
S
AP
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
d) Cncer de mama
(i) actual 4 4 4
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3
enfermedad activa durante
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO* 1 1 1
CNCER DE OVARIO* 1 1 1
FIBROMAS UTERINOS*
a) sin distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
b) con distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA (EPI)*
a) Historia de EPI (se presupone la
ausencia de factores de riesgo
de ITS)
(i) con embarazo posterior 1 1 1
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1
b) EPI - actual 1 1 1
ITS
a) Cervicitis purulenta o infeccin 1 1 1
actual por clamidia o gonorrea
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1
vaginalis y vaginosis bacteriana)
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 Evidencia: La evidencia sugiere que puede haber un
mayor riesgo de cervicitis por clamidia en las usuarias
de AMPD con alto riesgo de contagio de ITS. Para
otras ITS, hay evidencia de que no existe asociacin
entre el uso de AMPD y la infeccin por ITS o bien
la evidencia es demasiado limitada como para sacar
alguna conclusin. No hay evidencia para otros APS.
(141-148)
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH 1 1 1 Evidencia: El anlisis de la evidencia sugiere que
no hay una asociacin entre el uso de APS y la
adquisicin del VIH, aunque en los estudios de AMPD
realizados en poblaciones de mayor riesgo se han
informado resultados contradictorios.(149-173)
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Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
S
AP
* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOPS D/EN LNG/ETG
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
d) Otra enfermedad vascular 2 3 2
o diabetes de > 20 aos de
duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES DE LA VESCULA
BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2
(ii) tratada mdicamente 2 2 2
(iii) actual 2 2 2
b) Asintomtica 2 2 2
HISTORIA DE COLESTASIS*
a) Relacionada con el embarazo 1 1 1
b) Relacionada con uso previo de 2 2 2
AOC
HEPATITIS VIRAL
a) Aguda o con exacerbacin 1 1 1
b) Portadora 1 1 1
c) Crnica 1 1 1
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1
b) Grave (descompensada) 3 3 3
TUMORES DEL HGADO*
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 Evidencia: Existe evidencia directa y limitada que
el uso de anticonceptivos hormonales no influye en
la progresin ni en la regresin de las lesiones en
el hgado de mujeres con hiperplasia nodular focal.
(203-205)
(ii) Adenoma hepatocelular 3 3 3
b) Maligno (hepatoma) 3 3 3
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con anemia
drepanoctica, el uso de APS no tuvo efectos adversos
en los parmetros hematolgicos y, en algunos
estudios, fue beneficioso en cuanto a los sntomas
clnicos.(206-213)
ANEMIA FERROPNICA* 1 1 1
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Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
S
AP
que no utilizar un mtodo. La pldora de 75 g de des- severas puedan aumentar con el uso de EN-NET, AMPD e
ogestrel inhibe la ovulacin en la mayora de los ciclos, lo implantes. Los efectos de EN-NET y AMPD pueden persistir
que sugiere un bajo riesgo de embarazo ectpico. por algn tiempo despus de interrumpir su uso.
61
DIABETES
Nefropata/retinopata/neuropata: Existe preocupacin
acerca de los efectos hipoestrognicos y disminucin de los
niveles de HDL, especialmente entre las usuarias de AMPD
y EN-NET. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persi-
stir durante algn tiempo despus de interrumpir su uso.
Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una trombosis,
aunque este aumento es sustancialmente menor que con
los AOC.
HISTORIA DE COLESTASIS
Tericamente, la historia de colestasis relacionada con AOC
puede predecir colestasis posterior con el uso de APS. Sin
embargo, esto no ha sido documentado.
ANEMIA FERROPNICA
Los cambios en el patrn de la menstruacin asociados
con el uso de APS tienen poco efecto sobre los niveles de
hemoglobina.
62
PLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)
(incluidas las pldoras anticonceptivas de levonorgestrel y las pldoras anticonceptivas orales combinadas)
Las PAE no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
de ltex protegen contra ITS/VIH.
E
PA
de embarazo o en mujeres con embarazo comprobado, no se conoce
ningn dao para la mujer, el curso de su embarazo o el feto si las PAE
son usadas accidentalmente durante el embarazo.
LACTANCIA MATERNA 1
HISTORIA DE EMBARAZO 1
ECTPICO
HISTORIA DE COMPLICACIONES 2
CARDIOVASCULARES GRAVES*
(cardiopata isqumica, ataque
cerebrovascular u otros trastornos
tromboemblicos)
ANGINA DE PECHO* 2
MIGRAA* 2
ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE* 2
(incluso ictericia)
USO REPETIDO DE LAS PAE 1 Aclaracin: El uso recurrente de las PAE es una indicacin de
que la mujer requiere ms orientacin sobre otras opciones de
anticonceptivos. La repeticin frecuente de las PAE puede ser daina
para mujeres con condiciones clasificadas como 2, 3 o 4 para el uso
de AHC o APS.
VIOLACIN* 1
COMENTARIOS ADICIONALES
ANGINA DE PECHO
La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico.
MIGRAA
La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico.
VIOLACIN
No hay restricciones para el uso de las PAE en casos de violacin.
69
70
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
DIU
PARIDAD Evidencia: Existen datos contradictorios en cuanto a si el
a) Nulpara 2 2 uso del DIU est asociado con infertilidad en las mujeres
nulparas, aunque estudios recientes y bien realizados
b) Mujeres que han tenido 1 o ms partos 1 1 sugieren que no hay aumento en el riesgo.(1-9)
POSPARTO*
(amamantando o no, incluso despus
de la cesrea)
a) < 48 horas Evidencia: La insercin posparto inmediata del DIU
incluida la insercin inmediatamente con cobre, en especial cuando la insercin tiene lugar
despus del alumbramiento de inmediatamente despus del alumbramiento de la placenta,
la placenta se asocia con tasas ms bajas de expulsin del DIU que la
(i) mujeres que estn insercin posparto diferida. Adems, las tasas de expulsin
1 3
con la insercin en el momento de la cesrea despus del
amamantando
alumbramiento de la placenta son ms bajas en comparacin
(ii) mujeres que no estn 1 1 con las inserciones vaginales despus del alumbramiento de
amamantando la placenta. Las complicaciones de perforacin e infeccin
b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3 asociadas con la insercin no aumentan con la insercin del
DIU en ningn momento durante el perodo posparto.(10-24)
c) > 4 semanas 1 1
d) Sepsis puerperal 4 4
POSTABORTO*
a) Primer trimestre 1 1 Aclaracin: Los DIU pueden ser insertados inmediatamente
b) Segundo trimestre 2 2 despus de un aborto de primer trimestre, sea espontneo o
inducido.
c) Inmediatamente despus 4 4 Evidencia: No hubo diferencia en el riesgo de
de aborto sptico complicaciones para la insercin inmediata de un DIU en
comparacin con la insercin diferida despus de un aborto.
La expulsin fue mayor cuando el DIU se insert despus de
un aborto de segundo trimestre que despus de un aborto de
primer trimestre. No hubo diferencias en la seguridad o las
expulsiones para la insercin postaborto de un DIU-LNG en
comparacin con un DIU con cobre.(25-37)
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1
ECTPICO*
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1
(consulte posparto, incluso despus
de la cesrea)
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1
71
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
b) Hipertensin controlada 1 1
correctamente, cuando la presin
arterial PUEDE evaluarse
c) Niveles elevados de presin
arterial (bien medidos)
(i) sistlica 140-159 o diastlica 1 1
90-99 mm Hg
(ii) sistlica >160 o diastlica 1 2
>100 mm Hg
d) Enfermedad vascular 1 2
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 1 1
ALTA DURANTE EL EMBARAZO
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal)
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
DIU
c) TVP/EP y recibe terapia 1 2 Evidencia: Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis
anticoagulante venosa con el uso de APS es contradictoria, cualquier
pequeo aumento del riesgo es considerablemente menor que
con el uso de AOC.(38-40) La limitada evidencia disponible
indica que la insercin del DIU-LNG no representa riesgos
importantes de sangrado en mujeres que reciben terapia
anticoagulante crnica.(41-43)
d) Historia familiar 1 1
(familiares de primer grado)
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 1 2
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1
MUTACIONES TROMBOGNICAS 1 2 Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones de rutina
CONOCIDAS dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de los exmenes.
protrombina; deficiencias de protena S,
protena C y antitrombina)
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
a) Venas varicosas 1 1
b) Tromboflebitis superficial 1 1
CARDIOPATA ISQUMICA I C
(ENFERMEDAD ACTUAL 1 2 3
O HISTORIA )*
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR* 1 2
(historia de accidente cerebrovascular)
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 2 Aclaracin: No son apropiados los estudios de lpidos de
rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto
costo de los exmenes.
VALVULOPATA CARDACA
a) Sin complicaciones 1 1
b) Con complicaciones (hipertensin 2 2 Aclaracin: Se aconseja el uso preventivo de antibiticos
pulmonar, riesgo de fibrilacin durante la insercin para prevenir una endocartidis.
auricular, historia de endocarditis
bacteriana subaguda)
73
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
DIU
ETIOLOGA DESCONOCIDA
(sospecha de una condicin grave) I C I C
Antes de la evaluacin 4 2 4 2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de una
condicin patolgica subyacente, tal como una neoplasia
plvica, debe realizarse una evaluacin y reajustar la categora
despus de esta. No hay necesidad de retirar el DIU antes de
la evaluacin.
ENDOMETRIOSIS 2 1 Evidencia: El uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis
disminuy la dismenorrea, el dolor plvico y la dispareunia.
(73-77)
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1
(incluyendo quistes)
DISMENORREA SEVERA* 2 1
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA Evidencia: La limitada evidencia disponible sugiere que
GESTACIONAL las mujeres que usan un DIU despus de la evacuacin
uterina por un embarazo molar no corren un mayor riesgo
a) Niveles reducidos o indetectables 3 3
de desarrollar la enfermedad trofoblstica posmolar en
de hCG comparacin con aquellas que utilizan otros mtodos
b) Niveles persistentemente elevados 4 4 anticonceptivos.(78-81)
de hCG o enfermedad maligna
ECTROPIN CERVICAL 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2
CERVICAL (NIC)*
CNCER CERVICAL* I C I C
(en espera de tratamiento)
4 2 4 2
ENFERMEDADES DE LA MAMA*
a) Ndulo sin diagnstico 1 2
b) Enfermedad benigna 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1
d) Cncer de mama
(i) actual 1 4
(ii) pasado y sin evidencia de 1 3
enfermedad activa durante
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO* I C I C
4 2 4 2
CNCER DE OVARIO* 3 2 3 2
75
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
DIU
afect de manera adversa la progresin de la infeccin por
VIH en comparacin con el uso de anticonceptivos hormonales
en mujeres VIH-positivas. Adems, el uso del DIU entre las
mujeres VIH-positivas no se asoci con un mayor riesgo de
transmisin a las parejas sexuales.(111-119)
SIDA 3 2 3 2 Aclaracin para la continuacin: Se debe controlar
Clnicamente bien con terapia ARV 2 2 2 2 atentamente la aparicin de infeccin plvica en las usuarias
de DIU con SIDA.
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1
(si es grave, consulte cirrosis)
TUBERCULOSIS* I C I C
a) No plvica 1 1 1 1
a) Plvica 4 3 4 3
PALUDISMO 1 1
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1
gestacional
b) Enfermedad no vascular
(i) no insulino-dependiente 1 2 Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso del DIU-
(ii) insulino-dependiente 1 2 LNG entre mujeres con diabetes insulino- o no insulino-
dependiente sugiere que estos mtodos tienen poco efecto en
el control a corto o largo plazo de la diabetes (p. ej., niveles
de HbA1c), los marcadores hemostticos o el perfil lipdico.
(120;121)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 2
d) Otra enfermedad vascular 1 2
o diabetes de > 20 aos de
duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1
77
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
DIU
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1
b) Antifngicos 1 1
c) Antiparasitarios 1 1
d) Terapia con rifampicina 1 1 Evidencia: Terapia con rifampicina o rifabutina: Una encuesta
o rifabutina transversal encontr que la rifabutina no tiene impacto en la
eficacia del DIU-LNG.(122)
79
COMENTARIOS ADICIONALES
80
TUBERCULOSIS
Plvica: La insercin de un DIU puede empeorar
considerablemente la condicin.
HISTORIA DE COLESTASIS
Existe cierta preocupacin de que antecedentes de
colestasis relacionados con AHC puedan predecir una
colestasis posterior con el uso de LNG. Todava no est
claro si existe algn riesgo con el uso del DIU-LNG.
DIU
se desconoce si otros anticonceptivos hormonales tienen
efectos similares.
TALASEMIA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre.
ANEMIA DREPANOCTICA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre.
ANEMIA FERROPNICA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre
DIU CON COBRE PARA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (DIU-E)
Este mtodo es altamente eficaz para prevenir el embarazo. Un DIU liberador con cobre (DIU-Cu) puede ser usado
dentro de los 5 das despus del coito sin proteccin, como un anticonceptivo de emergencia. Sin embargo,
cuando se puede estimar el tiempo de la ovulacin, el DIU-Cu puede ser insertado ms all de los 5 das despus
del coito, si es necesario, siempre que la insercin no se realice despus de ms de 5 das desde la ovulacin.
Los criterios de elegibilidad para el intervalo de insercin del DIU-Cu tambin se aplican para la insercin
del DIU-Cu como anticoncepcin de emergencia.
Los DIU para anticoncepcin de emergencia no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo
o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha
comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
E
DIU-
b) Bajo riesgo de ITS 1
COMENTARIOS ADICIONALES
Violacin: Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. Entre las mujeres con infeccin por clamidia o gonorrea, debe
evitarse el riesgo potencial aumentado de EPI con la insercin del DIU. La preocupacin es menor para otras ITS.
87
88
MTODOS DE BARRERA (BARR)
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica
Aclaracin: Ninguno de estos mtodos es
pertinente para la anticoncepcin durante un
embarazo comprobado. Sin embargo, para las
mujeres que continan en riesgo de una ITS/VIH
durante el embarazo, se recomienda el uso correcto
y consistente de condones.
EDAD
a) Menarquia a < 40 aos 1 1 1
b) > 40 aos 1 1 1
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 2 Aclaracin: El riesgo de falla del capuchn
1 o ms partos cervical es mayor en las mujeres que han tenido
1 o ms partos que en las nulparas.
R
BAR
POSPARTO
a) < 6 semanas posparto 1 1 NA Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados antes de que la involucin
uterina sea completa.
b) > 6 semanas posparto 1 1 1
POSTABORTO
a) Primer trimestre 1 1 1
b) Segundo trimestre 1 1 1 Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados hasta despus de 6 semanas de
un aborto de segundo trimestre.
c) Inmediatamente despus 1 1 1
de aborto sptico
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 1
ECTPICO
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1 1
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1 1
OBESIDAD*
a) IMC 30 kg/m2 1 1 1
b) Menarquia a <18 aos 1 1 1
e IMC 30 kg/m2
89
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA NA Aclaracin: Si bien la medicin de la presin
ARTERIAL NO DISPONIBLE arterial puede ser apropiada para un buen cuidado
preventivo de la salud, no est directamente
relacionada con el uso seguro y eficaz de los
mtodos de barrera. No se debe negar el uso de
mtodos de barrera a las mujeres simplemente
porque no se les puede medir la presin arterial.
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MLTIPLES FACTORES DE 1 1 1
RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ARTERIAL
(tales como mayor edad, fumar, tener
diabetes e hipertensin)
HIPERTENSIN
a) Historia de hipertensin, cuando 1 1 1
NO se puede evaluar la presin
arterial (incluida la hipertensin
durante el embarazo)
b) Hipertensin controlada 1 1 1
correctamente, cuando la presin
arterial PUEDE evaluarse
c) Niveles elevados de presin
arterial (bien medidos)
(i) sistlica 140-159 1 1 1
o diastlica 90-99 mm Hg
(ii) sistlica>160 1 1 1
o diastlica >100 mm Hg
d) Enfermedad vascular 1 1 1
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 1 1 1
ALTA DURANTE EL EMBARAZO
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR
(EP)
a) Historia de TVP/EP 1 1 1
b) TVP/EP actual 1 1 1
c) TVP/EP y recibe terapia 1 1 1
anticoagulante
d) Historia familiar 1 1 1
(familiares de primer grado)
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 1 1 1
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
MUTACIONES TROMBOGNICAS 1 1 1 Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones
CONOCIDAS de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de y el alto costo de los exmenes.
protrombina; deficiencias de protena S,
protena C y antitrombina)
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
a) Venas varicosas 1 1 1
b) Tromboflebitis superficial 1 1 1
CARDIOPATA ISQUMICA 1 1 1
(ENFERMEDAD ACTUAL O
HISTORIA)
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 1 1 1
(historia de accidente cerebrovascular)
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 1 1 Aclaracin: No son apropiados los estudios de
lpidos de rutina dada la poca frecuencia de las
condiciones y el alto costo de los exmenes.
R
BAR
VALVULOPATA CARDACA*
a) Sin complicaciones 1 1 1
b) Con complicaciones (hipertensin 1 1 2
pulmonar, riesgo de fibrilacin
auricular, historia de endocarditis
bacteriana subaguda)
ENFERMEDADES REUMTICAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
(LES)
a) Anticuerpos antifosfolpidos 1 1 1
positivos (o valor desconocido)
b) Trombocitopenia severa 1 1 1
c) Terapia inmunosupresora 1 1 1
d) Ninguna de las opciones anteriores 1 1 1
TRASTORNOS NEUROLGICOS
CEFALEAS
a) No migraosas (leves o intensas) 1 1 1
b) Migraa
(i) Sin aura
Edad < 35 aos 1 1 1
Edad > 35 aos 1 1 1
(ii) con aura, a cualquier edad 1 1 1
EPILEPSIA 1 1 1
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1
91
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO
SANGRADO VAGINAL DE
ETIOLOGA DESCONOCIDA
(sospecha de una condicin grave)
Antes de la evaluacin 1 1 1 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de
una condicin patolgica subyacente (tal como una
neoplasia plvica), debe realizarse una evaluacin y
ajustar la categora despus de esta.
ENDOMETRIOSIS 1 1 1
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1
(incluyendo quistes)
DISMENORREA SEVERA 1 1 1
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1
de hCG
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1
de hCG o enfermedad maligna
ECTROPIN CERVICAL 1 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 1 1 Aclaracin: El capuchn no debe usarse.
CERVICAL (NIC) No hay restriccin para el uso del diafragma.
CNCER CERVICAL* 1 2 1 Aclaracin: El capuchn no debe usarse.
(en espera de tratamiento) No hay restriccin para el uso del diafragma.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
a) Ndulo sin diagnstico 1 1 1
b) Enfermedad benigna 1 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1 1
d) Cncer de mama
(i) actual 1 1 1
(ii) pasado y sin evidencia de 1 1 1
enfermedad activa durante
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO 1 1 1
CNCER DE OVARIO 1 1 1
FIBROMAS UTERINOS
a) Sin distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
b) Con distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
ANOMALAS ANATMICAS 1 1 NA Aclaracin: El diafragma no debe usarse en
ciertos casos de prolapso. El uso del capuchn no
es apropiado para una mujer con una anatoma
cervical notablemente distorsionada.
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA (EPI)
a) Historia de EPI (se presupone la
ausencia de factores de riesgo
de ITS)
(i) con embarazo posterior 1 1 1
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1
b) EPI - actual 1 1 1
ITS
a) Cervicitis purulenta o infeccin 1 1 1
actual por clamidia o gonorrea
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1
R
BAR
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1
vaginalis y vaginosis bacteriana)
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH* 1 4 4 Evidencia: El uso repetido y en altas dosis del
espermicida nonoxinol-9 estuvo asociado con
un incremento de riesgo de lesiones genitales,
las cuales pueden aumentar el riesgo de adquirir
infeccin por VIH.(1)
INFECCIN POR VIH* 1 3 3
SIDA* 1 3 3
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1 1
TUBERCULOSIS
a) No plvica 1 1 1
a) Plvica 1 1 1
PALUDISMO 1 1 1
HISTORIA DE SNDROME 1 1 3
DE CHOQUE TXICO*
INFECCIN DEL TRACTO 1 1 2
URINARIO*
93
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1 1
gestacional
b) Enfermedad no vascular
(i) no insulino-dependiente 1 1 1
(ii) insulino-dependiente 1 1 1
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 1 1
d) Otra enfermedad vascular 1 1 1
o diabetes de > 20 aos de
duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES DE LA VESCULA
BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 1 1 1
(ii) tratada mdicamente 1 1 1
(iii) actual 1 1 1
b) Asintomtica 1 1 1
HISTORIA DE COLESTASIS
a) Relacionada con el embarazo 1 1 1
b) Relacionada con uso previo de AOC 1 1 1
HEPATITIS VIRAL
a) Aguda o con exacerbacin 1 1 1
b) Portadora 1 1 1
c) Crnica 1 1 1
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1
b) Grave (descompensada) 1 1 1
TUMORES DEL HGADO
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 1 1 1
(ii) Adenoma hepatocelular 1 1 1
b) Maligno (hepatoma) 1 1 1
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA 1 1 1
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
(ARV)
a) Inhibidores nuclesidos de 1 3 3 Aclaracin: No se conoce ninguna interaccin
la transcriptasa inversa (INTI) farmacolgica entre la terapia ARV y el uso de
un mtodo de barrera. Sin embargo, la infeccin
b) Inhibidores no nuclesidos de 1 3 3
por VIH y el SIDA son condiciones de categora 3
la transcriptasa inversa (INNTI) para los espermicidas y diafragmas (Consulte la
c) Inhibidores de la proteasa 1 3 3 condicin VIH/ SIDA).
reforzados con ritonavir
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 1 1 1
R
BAR
carbamazepina, barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 1 1 1
TERAPIA ANTIMICROBIANA
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1 1
b) Antifngicos 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1
d) Terapia con rifampicina o 1 1 1
rifabutina
ALERGIA AL LTEX 3 1 3 Aclaracin: Esto no se aplica a condones
o diafragmas de plstico.
95
COMENTARIOS ADICIONALES REFERENCIAS SOBRE LOS MTODOS DE BARRERA
(1) Wilkinson D, et al. Nonoxynol-9 for preventing vaginal
OBESIDAD
acquisition of HIV infection by women from men. Cochrane
La obesidad grave puede dificultar la colocacin del diafrag- Database of Systematic Reviews 2002; 4(CD003936).
ma y el capuchn.
VALVULOPATA CARDACA
El riesgo de infeccin del tracto urinario con el diafragma
puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis
bacteriana subaguda.
SIDA
El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida)
puede alterar la mucosa cervical, lo que puede ocasionar
un aumento en la descamacin (o desprendimiento) viral
y la transmisin del VIH a parejas sexuales no infectadas.
96
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD (MBCF)
Los mtodos de planificacin familiar basados en No existen condiciones mdicas que empeoren debido
el conocimiento de la fertilidad (MBCF) implican la al uso de los MBCF. En general, estos mtodos pueden
identificacin de los das frtiles en el ciclo menstrual, ofrecerse sin preocupaciones sobre los efectos en la
ya sea mediante la observacin de los signos de salud de las personas que los escogen. Sin embargo,
fertilidad, tales como secreciones cervicales y la hay un nmero de condiciones que complican en
temperatura basal del cuerpo, o el monitoreo de cierta medida el uso de estos mtodos. La existencia
los das del ciclo. Los MBCF pueden utilizarse en de estas condiciones sugiere que (1) el uso de estos
combinacin con la abstinencia o con los mtodos mtodos debe retrasarse hasta que la condicin sea
de barrera durante el perodo frtil. Si se usan los corregida o resuelta; o (2) requerirn una orientacin
mtodos de barrera, consulte la seccin sobre especial y un/una proveedor/a de servicio mucho ms
mtodos de barrera (BARR). capacitado/a para asegurar su uso correcto.
DEFINICIONES
SINT Mtodos basados Los MBCF basados en la observacin de signos de fertilidad (ej.,
en sntomas secreciones cervicales, temperatura basal del cuerpo) tales como el
Mtodo del Moco Cervical, el Mtodo Sintotrmico y el Mtodo de los
Dos Das.
CAL Mtodos basados Los MBCF basados en clculos del calendario tales como el Mtodo
en el calendario del Ritmo y el Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad.
A Aceptar No hay una razn mdica para negar el MBCF especfico a una mujer
en esta circunstancia.
C Cuidado El mtodo normalmente se proporciona en condiciones de rutina,
pero con preparacin y precauciones adicionales. Para los MBCF, esto
generalmente implica que quiz se necesite orientacin especial para
asegurar el uso correcto del mtodo por parte de la mujer en esta
circunstancia.
R Retrasar El uso de este mtodo debe ser retrasado hasta que la condicin sea
F
MBC
evaluada o corregida. Deben ofrecerse otros mtodos anticonceptivos
temporales.
NA No aplica
97
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD
Los MBCF no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
de ltex protegen contra ITS/VIH.
98
COMENTARIOS ADICIONALES
F
MBC
la fertilidad o para tener signos detectables de fertilidad ciclo o afectar los signos de fertilidad. La condicin debe
o cambios hormonales antes de las 4 semanas despus ser cuidadosamente evaluada y se debe ofrecer un mtodo
del parto. Aunque el riesgo de embarazo es bajo, deber de barrera hasta determinar el grado del efecto o hasta que
ofrecerse finalice la terapia con ese frmaco. Los mtodos basados en
un mtodo apropiado para despus del parto. el calendario solo son apropiados si los ciclos menstruales
son regulares y previsibles.
4 semanas: Es probable que las mujeres que no estn
amamantando tengan suficiente funcin ovrica para ENFERMEDADES QUE ELEVAN LA TEMPERATURA
producir signos de fertilidad detectables y/o cambios CORPORAL
hormonales en esta etapa, la probabilidad aumenta Los niveles elevados de temperatura pueden dificultar la
rpidamente conforme avanza el tiempo despus del interpretacin de la temperatura basal del cuerpo, pero no
parto. Las mujeres pueden usar mtodos basados en el tienen efecto sobre las secreciones cervicales. Por lo tanto,
calendario tan pronto hayan completado por lo menos tres el uso de un mtodo basado en la temperatura debe ser
perodos menstruales despus del parto y sus ciclos vuelvan retrasado hasta que la enfermedad aguda desaparezca.
a regularizarse. Pueden usar el mtodos basados en el Los mtodos basados en la temperatura no son apropiados
conocimiento de la fertilidad. una vez que hayan tenido por para mujeres con temperaturas elevadas crnicas.
lo menos cuatro perodos menstruales despus del parto y Adems, algunas enfermedades crnicas interfieren con la
su ciclo ms reciente haya sido de 26 a 32 das. Antes de regularidad del ciclo, lo que dificulta la interpretacin de los
ese tiempo deberan ofrecerse mtodos apropiados para mtodos basados en el calendario.
despus del parto.
99
100
MTODO DE AMENORREA DE LACTANCIA (MELA)
El mtodo de amenorrea de lactancia no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante
el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en
combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que
el mtodo de amenorrea de lactancia podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto
porcentaje de fallas en el uso tpico.
El Consenso de Bellagio ofreci las bases cientficas a travs de la lactancia materna (http://www.who.
para definir las condiciones en las cuales la lactancia int/hiv/topcs/mtct). Esto transforma el panorama
materna puede ser usada de manera segura y eficaz en el cual deben tomar la decisin las autoridades
para espaciar los nacimientos, y se desarrollaron sanitarias nacionales y las madres a nivel personal.
recomendaciones programticas para el uso de la Al recibir los frmacos ARV, ya sea a travs de la
amenorrea de lactancia en la planificacin familiar. terapia antirretroviral de por vida para la madre o de
Estas recomendaciones incluyen los siguientes tres otras intervenciones ARV para la madre o el/la recin
criterios, los que en su totalidad deben cumplirse nacido/a, este/a ltimo/a puede beneficiarse de la
para asegurar la proteccin adecuada de un embarazo lactancia con bajo riesgo de infectarse con el VIH. En
no planificado: (1) amenorrea; (2) amamantando total o algunos pases con muchos recursos y tasas bajas
casi totalmente; y (3) menos de seis meses posparto. de mortalidad infantil y en menores de cinco aos,
igualmente ser apropiado evitar la lactancia materna.
Las indicaciones principales para la lactancia materna
siguen siendo la necesidad de ofrecer un alimento Las madres infectadas con VIH deben recibir las
ideal para el nio y la proteccin contra enfermedades. intervenciones antirretrovirales apropiadas y alimentar
No hay condiciones mdicas en las cuales el uso de a sus hijos/as nicamente con leche materna durante
la amenorrea de lactancia est restringido y no existe los primeros 6 meses de vida, de all en adelante se
evidencia documentada de su impacto negativo en la introducirn alimentos complementarios adecuados
salud de la mujer. Sin embargo, ciertas condiciones u mientras contina la lactancia durante los primeros
obstculos que afectan la lactancia materna tambin 12 meses de vida. La lactancia materna solamente
pueden afectar la duracin de la amenorrea, haciendo debe interrumpirse cuando se pueda proporcionar una
de esta una eleccin menos til para el propsito de alimentacin nutricionalmente adecuada y segura sin
planificacin familiar. Estas incluyen: leche materna. Cuando las madres decidan dejar de
amamantar, la sustitucin debe ser gradual en el plazo
INFECCIN POR VIH de un mes, con alimentos seguros y adecuados, para
La lactancia materna debe ser promovida, protegida permitir que los/as bebs crezcan y se desarrollen
y apoyada en todas las poblaciones, para todas las normalmente.
LAM
mujeres VIH-negativas o con estado VIH desconocido.
Sin embargo, la mujer infectada con VIH puede Las madres que se sabe que estn infectadas con VIH
deben dar a sus hijos/as, cuyo estado serolgico es
transmitir el virus a su hijo/a a travs de la lactancia
negativo o desconocido, nicamente leche de frmula
materna. No obstante, la lactancia materna,
como alimento sustituto, siempre que se cumplan
especialmente la lactancia exclusiva durante los
determinadas condiciones, a saber:
primeros meses de vida, es uno de los factores ms
decisivos para mejorar la supervivencia infantil. La
a. seguridad del abastecimiento de agua potable
lactancia materna tambin confiere muchos beneficios
y saneamiento garantizados en la vivienda y la
adicionales adems de reducir el riesgo de muerte.
comunidad y,
En la actualidad, hay evidencia robusta de que la b. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de
administracin de frmacos antirretrovirales (ARV) la beb puede alimentarlo/a de manera confiable
a la madre infectada con VIH o a el/la recin con suficiente leche de frmula para mantener su
nacido/a expuesto/a al VIH, o a ambos, puede reducir crecimiento y desarrollo normales y,
significativamente el riesgo de transmisin del VIH
101
c. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de la
beb puede preparar el bibern de manera higinica
y con la frecuencia suficiente para que sea seguro y
conlleve un bajo riesgo de diarrea o desnutricin y,
d. la madre o la persona a cargo del cuidado del/de la
beb puede alimentarlo/a exclusivamente con leche
de frmula durante los primeros seis meses de vida y,
e. la familia apoya esta prctica y,
f. la madre o la persona a cargo del cuidado del/de
la beb puede acceder a la atencin de salud que
ofrece servicios integrales de salud infantil.
Si se sabe que los/as bebs y nios/as pequeos/as
estn infectados con VIH, se recomienda
fervientemente la lactancia exclusiva durante los
primeros 6 meses y continuar la lactancia materna
conforme a las recomendaciones para la poblacin
general, que es de hasta dos aos o ms.
102
COITO INTERRUMPIDO (CI)
El coito interrumpido no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o
posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro
mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que el
coito interrumpido podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en
el uso tpico.
El coito interrumpido (CI), tambin conocido como re- que necesitan un mtodo temporal mientras estn
tiro, es un mtodo de planificacin familiar tradicional a la espera de iniciar otro mtodo;
en el cual el hombre retira totalmente su pene de la
vagina, y lo aleja de los genitales externos de su pare- que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia.
ja, antes de eyacular. El CI previene que el esperma se
introduzca en la vagina de la mujer, y de esta manera Algunos beneficios del CI son que el mtodo, cuando
se evita el contacto entre el espermatozoide y el vulo. se usa correctamente, no afecta la lactancia materna
y est siempre disponible para uso primario o como
Este mtodo es apropiado para parejas: un mtodo de respaldo. Adems, el CI no implica un
gasto econmico ni el uso de sustancias qumicas. No
altamente motivadas y que son capaces de usar existen riesgos de salud asociados directamente al CI.
este mtodo de manera eficaz; Los hombres y mujeres que tienen un alto riesgo de
contagio de ITS/VIH deben utilizar un condn en cada
con razones religiosas o filosficas que no les coito.
permiten usar otros mtodos anticonceptivos;
El CI no perdona el uso incorrecto y su efectividad
que necesitan la anticoncepcin de manera depende de la disposicin y habilidad de la pareja para
inmediata y han iniciado un acto sexual sin tener utilizar el retiro en cada coito.
a su disposicin mtodos alternos;
CI
CI
103
104
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA (EST)
DEFINICIONES
A Aceptar No hay razones mdicas para negar la esterilizacin a una persona en esta condicin.
R Retrasar El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o corregida. Deben
proveerse mtodos temporales alternativos de anticoncepcin.
E Especial El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as y personal
experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y dems apoyo
mdico de respaldo. Estas condiciones requieren adems la capacidad de decidir sobre
el procedimiento ms apropiado y el rgimen de anestesia. Se deben ofrecer mtodos
temporales alternos de anticoncepcin, si es necesario referir al paciente o si hay cualquier
otro retraso.
T
ES
105
ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
106
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
d) Historia familiar A
(familiares de primer grado)
107
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
ENFERMEDADES REUMTICAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
Las personas con LES tienen un mayor riesgo de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
asignadas a estas condiciones en los CME deberan ser iguales para las mujeres con LES que tienen estas condiciones. Para todas las categoras
de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones
deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible indica que muchas mujeres con LES pueden ser
consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los anticonceptivos hormonales.(112-130)
a) Anticuerpos antifosfolpidos E
positivos (o valor desconocido)
b) Trombocitopenia severa E
c) Terapia inmunosupresora E
d) Ninguna de las opciones C
anteriores
TRASTORNOS NEUROLGICOS
CEFALEAS
a) No migraosas (leves o intensas) A
b) Migraa
(i) Sin aura
Edad < 35 aos A
Edad > 35 aos A
(ii) con aura, a cualquier edad A
108
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
CNCER DE OVARIO* R
FIBROMAS UTERINOS*
a) Sin distorsin de la cavidad C
uterina
b) Con distorsin de la cavidad C
uterina
109
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
b) Grave (descompensada) E
TUMORES DEL HGADO Aclaracin: La funcin heptica y la coagulacin podran resultar
a) Benigno afectadas. Debe evaluarse la funcin heptica.
111
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso
correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones
masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES* C Aclaracin: Si la glicemia no est bien controlada, se recomienda
la referencia a un centro de mayor nivel.
ANEMIAS
ANEMIA DREPANOCTICA A
OTRAS CONDICIONES PERTINENTES SOLO EN EL CASO DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA MASCULINA
INFECCIN LOCAL*
a) infeccin de la piel del escroto R
b) ITS activa R
c) Balanitis R
d) Epididimitis u orquitis R
TRASTORNOS DE E
LA COAGULACIN*
LESIN ESCROTAL PREVIA C
INFECCIN SISTMICA O R
GASTROENTERITIS*
VARICOCELE GRANDE* C
HIDROCELE GRANDE* C
FILARIASIS; ELEFANTIASIS* R
T
ES
TUMOR INTRAESCROTAL* R
CRIPTORQUIDIA C
HERNIA INGUINAL* E
113
COMENTARIOS ADICIONALES SOBRE LA ESTERILIZACIN
FEMENINA
114
NEFROPATA COMENTARIOS ADICIONALES SOBRE LA ESTERILIZACIN
Puede estar afectada la coagulacin sangunea. Podra MASCULINA
existir un aumento en el riesgo de infeccin y de choque
hipovolmico. Puede causar anemia, perturbaciones DIABETES
electrolticas y anormalidades en el metabolismo y excrecin Los diabticos son ms propensos a infecciones postopera-
de frmacos. toria de las heridas. Si aparecen signos
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES GRAVES de infeccin, se debe dar terapia antibitica.
Podra haber un aumento en el riesgo de infeccin de la INFECCIONES LOCALES
herida y la cicatrizacin.
Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.
ESTERILIZACIN CONCURRENTE CON UNA CESREA
TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
La esterilizacin concurrente no aumenta el riesgo de Los trastornos del sangrado pueden llevar a un aumento del
complicaciones en una paciente quirrgica estable. riesgo de formacin de hematomas postoperatoria, lo que
a su vez implica mayor riesgo de infeccin.
VARICOCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el varicocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.
HIDROCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el hidrocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.
FILARIASIS; ELEFANTIASIS
El escroto puede estar comprometido por una elefantiasis
grave, lo que hara imposible palpar la estructura del cordn
y el testculo.
TUMOR INTRAESCROTAL
Puede ser indicativo de una enfermedad subyacente.
HERNIA INGUINAL
La vasectoma puede ser efectuada de manera concurrente
con la reparacin de la hernia.
T
ES
115
116
Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificaciones
RE
S
RE
S
CONDICIN AOC AIC P/A AOPS
AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
SIDA 1 1 1 1 1 1 3 2 3 2
Clnicamente bien, en terapiaARV Si est en tratamiento, consulte la seccin sobre 2 2 2 2
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1 1 1 1 1 1 1
TUBERCULOSIS I C I C
a) No plvica 1
1
1
1 1
1
1 1 1 1
b) Plvica conocida 1
1
1
1 1 1 4 3 4 3
Si est en tratamiento, consulte la seccin sobre INTERACCIONES FARMACOLGICAS
PALUDISMO 1 1 1 1 1 1 1 1
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 1 1 1 1
gestacional
b) Enfermedad no vascular
(i) no insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
c) Nefropata/retinopata/ 3/4
3/4
3/4
2 3 2 1 2
neuropata
d) Otra enfermedad vascular 3/4
3/4
3/4
2 3 2 1 2
o diabetes de > 20 aos de
duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDADES DE LA
VESCULA BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) tratada mdicamente 3 2 3 2 2 2 1 2
(iii) actual 3 2 3 2 2 2 1 2
b) Asintomtica 2 2 2 2 2 2 1 2
HISTORIA DE COLESTASIS
a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 1 1 1 1 1
b) Relacionada con uso previo 3 2 3 2 2 2 1 2
de AOC
HEPATITIS VIRAL I C I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3 2 3/4
2 1 1 1 1 1
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificaciones
122
CONDICIN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 4 3 3 3 1 3
TUMORES DEL HGADO
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) Adenoma hepatocelular 4 3 4 3 3 3 1 3
b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1 1 1 1 2 1
ANEMIA DREPANOCTICA 2 2 2 1 1 1 2 1
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1 1 1 1 2 1
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (CONSULTE EL APNDICE 1) I C I C
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 1 1 1 AMPD = 1 1 2/3 2 2/3 2
transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1
b) Inhibidores no nuclesidos 2 2 2
2 AMPD = 1 2 2/3
2 2/3 2
123
124
E1
APNDIC
APNDICE 1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y TERAPIAS ANTIRRETROVIRALES
125
Tabla 1. Interacciones farmacolgicas entre AOC y ARV
El saquinavir y el indinavir generalmente se administran reforzados por ritonavir, aunque no existen datos sobre
las interacciones de los anticonceptivos con las terapias reforzadas.
126
E1
APNDIC
Tabla 2. Interacciones farmacolgicas entre AMPD y ARV
Abreviaturas:
AMP = acetato de medroxiprogesterona
IPS = inyectables de progestina sola
En el estudio clnico se aplic la tabla normalizada para clasificar la gravedad de los eventos adversos en adultos y nios
(Table for Grading Severity of Adult and Pediatric Adverse Events), de la Divisin de Sida de los Institutos Nacionales de
Salud, diciembre de 2004 (aclaracin con fecha de agosto de 2009), http://rsc.tech-res.com/safetyandpharmacovigilance.
Los eventos de grado 3 se clasifican como graves y se definen como sntomas que limitan la actividad o pueden requerir
algn tipo de asistencia; requieren intervencin o terapia mdica y pueden requerir hospitalizacin. Los eventos de
grado 4 se clasifican como potencialmente mortales. Incluyen sntomas que ocasionan una limitacin extrema de la
actividad y requieren asistencia significativa; requieren la intervencin o la terapia mdica; es probable la hospitalizacin
o los cuidados paliativos.
127
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norgestimate in healthy female subjects. 47th Interscience effective contraception and lack of clinically significant
Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. interactions. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2007;
Abstract A-1415. September 17-20, 2007, Chicago, IL. 81(2):222-7.
9. Sekar V, Lefebvre E, Spinosa-Guzman S et al. 19. Nanda K, Amaral E, Hays M, Viscola MA, Mehta N,
Pharmacokinetic interaction between ethinyl estradiol, Bahamondes L. Pharmacokinetic interactions between
norethindrone and TMC114, a new protease inhibitor. depot medroxyprogesterone acetate and combination
46th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and antiretroviral therapy. Pharmacokinetic interactions between
Chemotherapy. Abstract A-368, September 2730, 2006, depot medroxyprogesterone acetate and combination
San Francisco, CA. antiretroviral therapy. Fertility & Sterility 2008;90: 965-971
10. GlaxoSmithKline. Prescription medicines. Lexiva 20. Watts DH, Park J-G, Cohn SE et al. Safety and tolerability
(fosamprenavir calcium) (http://www.gsk.com/products/ of depot medroxyprogesterone acetate among HIV-
prescription_medicines/us/medicines-ko.htm, accessed infected women on antiretroviral therapy: ACTG A5093.
on 17 April 2009). Contraception 2008;77:84-90.
128
APNDICE 2. LISTA DE PARTICIPANTES
Dr. Hassan Baaqeel Dr. Mohammad Eslami
Hospital de la Guardia Nacional del Rey Khalid
E2
APNDIC
Departamento de Salud Familiar y de la Poblacin
Departamento de Obstetricia y Ginecologa Ministerio de Salud y Educacin Mdica
P.O. Box 9515 Yussef abad cross (Jomhuri eslami y Hafez cross)
Jeddah 21423 Tehern
Arabia Saudita Irn
Dr. David Back Dr. El Hadj Oussenouye Faye
Departamento de Farmacologa y Teraputica Ministerio de Salud
Ashton Street Medical School, Ashton Street K 55 Hamo Grand Yoff
Liverpool, Merseyside Dakar
Liverpool L69 3GE Senegal
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Dra. Karima Gholbzouri
Dra. Mara del Carmen Cravioto Jefa de la Divisin de Planificacin Familiar
Departamento de Biologa de la Reproduccin Direccin de la Poblacin
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Ministerio de Salud
y Nutricin, Salvador Rabat
Zubirn, Vasco de Quiroga 15 Marruecos
Delegacin Tlalpan
CP 14000 Mxico, DF Dra. Anna Glasier
Mxico Planificacin Familiar y Servicios para el Bienestar
de la Mujer
Dr. Willard Cates
18 Dean Terrace
Salud Familiar Internacional Edinburgo EH4 1NL
P.O. Box 13950 Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Research Triangle Park, NC 27709
Estados Unidos Dra. Kerstin Hagenfeldt
Departamento de Salud de la Mujer y el Nio
Dr. Tsungai Chipato
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Departamento de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario de Karolinska
Universidad de Zimbabwe 177 76 Estocolmo
P.O. Box A 178
Suecia
Harare
Zimbabwe Dr. Phil Hannaford
Dra. Kathryn Curtis Departamento de Medicina General y Atencin Primaria
Universidad de Aberdeen
Divisin de Salud Reproductiva
Centro de Salud Foresterhill
Koger Rhodes Building
Westburn Road
CDC Mailstop K-34
Aberdeen AB25 2AY
4770 Buford Highway, NE
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Atlanta, GA 30341-3717
Estados Unidos Profesor Ezzeldin Othman Hassan
Fundacin Nacional Egipcia de Cuidados de
Dr. Juan Diaz la Fecundidad
R Maria Teresa Diaz da Silva 740 2(A) Mahrouky Street Mohandessen
Cidade Universitaria P.O. Box 147 Orman
Caixa postal 6019 Giza
13083-970 Campinas Egipto
San Pablo
Brasil Sr. Maurice Hiza
Divisin de Salud Reproductiva e Infantil
Dra. Soledad Diaz
Ministerio de Salud y Bienestar Social
Consultorio de Planificacin Familiar P.O. Box 9083
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Dar-es-Salaam
Jos Victorino Latarria 29 Repblica Unida de Tanzania
Depto. 101, Correo 22, Casilla 96
Santiago
Chile
129
Dr. Douglas Huber Dra. Suneeta Mittal
1175 Chestnut Street, Unit 6 Jefa del Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Newton, MA 02464 Directora a cargo del Centro Colaborador de la OMS
Estados Unidos para Investigacin en Reproduccin Humana
All India Institute of Medical Sciences
Dra. Yolande Hyjazi Ansari Nagar
Universit de Conakry Nueva Delhi, 110 029
Facult de Mdecine India
Pharmacie, Odonto - Stomatologie
BP 1017 Conakry Dra. Kavita Nanda
Repblica de Guinea Salud Familiar Internacional
P.O. Box 13950
Dr. Roy Jacobstein Research Triangle Park, NC 27709
Engender Health Estados Unidos
440 Ninth Ave.
Nueva York, NY 1001 Dra. Nuriye Ortayli
Estados Unidos Asesora Tcnica
Divisin de Salud Reproductiva
Dra. Victoria Jennings Divisin Tcnica
Instituto para la Salud Reproductiva UNFPA (Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas)
Centro Mdico de la Universidad de Georgetown 220 East 42nd Street
Georgetown Center, 6th Floor Nueva York, NY 10017
2115 Wisconsin Ave., NW Estados Unidos
Washington, DC 20007
Sra. Melissa Paulen
Estados Unidos
Divisin de Salud Reproductiva
Dra. Pamela Lynam Koger Rhodes Building
Directora Tcnica Regional, frica Oriental y Meridional CDC Mailstop K-34
JHPIEGO - Universidad Johns Hopkins 4770 Buford Highway, NE
P.O. Box 58247 Atlanta, GA 30341-3717
Nairobi Estados Unidos
Kenya
Dr. Herbert Peterson
Dr. Trent MacKay Profesor y Presidente
Asistente especial para Obstetricia y Ginecologa Departamento de Salud Materno Infantil
Divisin de Anticoncepcin y Salud Reproductiva Profesor, Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Center for Population Research Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo CB # 7445 Rosenau Hall
Humano, Institutos Nacionales de Salud Chapel Hill, NC 27599-7445
6100 Executive Blvd, Suite 8B13 Estados Unidos
Bethesda, MD 20892 Dra. Svetlana Posohova
Estados Unidos
Vicedirectora del Hospital Clnico de la blast de Odesa
Dra. Polly Marchbanks 47A Malinovskogo str. Room N 24
Divisin de Salud Reproductiva 6507 Odessa
Centros para el Control y la Prevencin de las Ucrania
Enfermedades Profesora Helen Rees
4770 Buford Highway, NE, MS K-34 Directora Ejecutiva
Atlanta, GA 30341-3717 Unidad de Investigacin en Salud Reproductiva y VIH
Estados Unidos Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Dr. Olav Meirik Universidad de Witwatersrand
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Hillbrow Health Precinct
Jos Ramn Gutierres 295, Depto 3 Hugh Solomon Building
Santiago Esselen Street (Cnr Klein St), Hillbrow
Chile P.O. Box 18512, Hillbrow 2038
Johannesburgo
Sudfrica
130
Sr. Ward Rinehart Dra. Bulbul Sood
Johns Hopkins University Director Nacional
Centro para Programas de Comunicacin CEDPA/India
E22
CE
APNDI
APNDIC
111 Market Place, Suite 310 C-1, Hauz Khas,
Baltimore, MD 21202 Nueva Delhi 110 016
Estados Unidos India
Dra. Cynthia Rhoda Lee-Blackwell Dr. Tran Son Thach
Stockleys Drug Interactions Investigacin, Capacitacin y Colaboracin Internacional
Real Sociedad Farmacutica de Gran Bretaa Hungvuong Hospital
1 Lambeth High Street 128 Hungvuong, District 5
Londres SE1 7JN Ciudad de Ho Chi Minh
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Viet Nam
Dr. Roberto Rivera Dr. Marcel Vekemans
Salud Familiar Internacional Asesor Mdico Superior
P.O. Box 13950 Oficina Central de la Federacin Internacional
Research Triangle Park, NC 27709 de Planificacin Familiar
Estados Unidos 4 Newhams Row
Londres, SE1 3UZ
Dra. Annette Sachs Robertson
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Asesora en Salud Reproductiva
Evaluacin de Programas e Investigacin en Dra. Edith Weisberg
Operaciones Centro de Investigacin en Salud Reproductiva
Equipo de Servicios Tcnicos a los Pases de la de Sydney
Regin del Pacfico 328-336 Liverpool Road
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Ashfield, NSW 2131
Bolsa de correo privado Australia
Suva
Fiji Dra. Ekaterina Yarotskaya
Jefa del Departamento Internacional del Centro
Dra. Wu Shangchun
Cientfico de Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional de Investigacin 117 997 Oparin Street 4
para Planificacin Familiar Mosc
12 Da Hui Si (Hai Dian Qu) Federacin de Rusia
Beijing 100081
Repblica Popular de China SECRETARA DE LA OMS
Dra. Catherine dArcangues, RHR
Dr. James Shelton
Dra. Dalia Brahmi, RHR
Asesor Cientfico
Dra. Kelly Culwell, RHR
Oficina de Salud Mundial
Dr. Mario Festin, RHR
USAID
Dra. Mary Lyn Gaffield, RHR
1300 Pennsylvania Avenue, G/PHN
Sra. Jennie Greaney, RHR
Washington, DC 20523
Sra. Catherine Hamill, RHR
Estados Unidos
Dra. Emily Jackson, RHR
Dra. Connie Smith Sra. Sarah Johnson, RHR
Westminster PCT Dra. Nathalie Kapp, RHR
Westside Contraceptive Services Sra. Gloria Lamptey, RHR
Raymede Clinic Sra. Sybil de Pietro, RHR
St Charles Hospital Dr. Ian Tilley, RHR (Becario)
Exmoor Street
Londres W10 6DZ
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
131
PARTICIPANTES DE LA CONSULTA TCNICA, 22 DE OCTUBRE DE 2008
132
PARTICIPANTES DE LA TELECONFERENCIA, 26 DE ENERO DE 2010
CE2
2APNDI
CE
APNDI
Dra. Jacqueline Conard Dra. Andra James
Unit Hmostase-Thrombose Departamentos de Obstetricia y Ginecologa y Medicina
Htel-Dieu Centro Mdico de la Universidad de Duke
1 Place du Parvis Notre-Dame Box 3967
75181 Paris cedex 04 Durham, NC
Francia Estados Unidos
133
Imprimerie Centrale s.a. 15, rue du Commerce L-1351 Luxembourg