UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ATENCION DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL

SEGUNDA ETAPA DEL PARTO

ASIGNATURA: OPTITIVA II

Autor:

Hilda Jimnez

Cristina Lalaleo

Docente:

Lic. Gloria Ramirez

Ambato

2016
INTRODUCCION

La mayora de las mujeres y sus familias esperan con ansiedad el momento del parto. En
una mujer el nacimiento de su beb conlleva una cantidad de emociones y sentimientos que
tienen su origen en su propia historia. Cada madre vive el nacimiento de cada uno de sus
hijos de manera distinta, segn sus experiencias previas y presentes, y el recuerdo de ese
acontecimiento la acompaar por el resto de su vida. En este momento tan particular y
trascendente, la participacin del equipo de salud debe aportar no slo solidez profesional
sino tambin calidez humana. Tener la capacidad de estar permanentemente atentos y listos
para actuar ante la menor alteracin del desarrollo normal del trabajo de parto o del
nacimiento, comprendiendo que la prioridad es acompaar serenamente el desarrollo de un
proceso natural es, probablemente el aprendizaje ms difcil. Quienes asistan a una
embarazada durante su trabajo de parto y parto, deben estar preparados para intervenir
oportuna, efectiva y rpidamente pero tambin deben ser conscientes de que no deben
interferir en este transcurrir de un fenmeno humano cuando no es necesario, respetando la
dignidad y la intimidad de la mujer.

OBJETIVO GENERAL

Contar con los conocimientos y habilidades necesarios para atender a la mujer durante el
trabajo de parto y proporcionando el manejo adecuado del mismo.
Segunda etapa del parto (expulsivo)

Se inicia cuando el cuello del tero est totalmente dilatado. Este inicio anatmico puede
coincidir o no con la necesidad urgente de pujar o expulsar de la mujer. Se divide en dos
fases:

Fase temprana, no expulsiva o de descanso, que se inicia cuando el cuello uterino

est totalmente dilatado.
Fase avanzada, expulsiva, que comprende desde que la presentacin fetal se
encuentra por debajo de las espinas isquiticas hasta el nacimiento.

En el expulsivo el feto est siendo expulsado de la cavidad uterina, lo que produce una
retraccin del tero y una disminucin de la circulacin placentaria, por lo que la
oxigenacin al feto se reduce de forma gradual.

Duracin y progreso

La duracin normal del expulsivo depende de cada embarazada, y puede ser:

1. Hasta tres horas para nulparas sin analgesia epidural.

2. Hasta cuatro horas para nulparas con analgesia epidural.
3. Para multparas sin analgesia epidural, hasta un mximo de dos horas.
4. Para multparas con analgesia epidural, hasta tres horas

Los riesgos de resultados adversos maternos y perinatales aumentan con una mayor
duracin de la segunda etapa del parto, en especial de ms de tres horas en las mujeres
nulparas y ms de dos horas en las multparas

Existe asociacin entre la duracin larga de la 2 etapa y la presencia de hemorragia

posparto.

Existe asociacin entre un perodo expulsivo prolongado y altos ndices de cesreas y de

partos instrumentales

Un perodo expulsivo prolongado no est asociado a la incontinencia urinaria de esfuerzo a

largo plazo (medida en un perodo de hasta 7-8 aos tras el parto).

Medidas de asepsia

Higiene de manos: las manos deben lavarse/desinfectarse inmediatamente antes de cada

episodio de contacto directo con la mujer y despus de cualquier actividad o contacto que
pudiera resultar en una potencial contaminacin de las manos, de acuerdo a lo sealado
anteriormente

Vestimenta: la seleccin del equipo de proteccin deber basarse en la evaluacin del

riesgo de transmisin de microorganismos a la mujer y del riesgo de contaminacin de la
vestimenta de los profesionales de salud y de la piel por la sangre, fluidos corporales y
excreciones o secreciones

Se recomienda la utilizacin de trajes impermeables de cuerpo entero cuando exista riesgo

de salpicaduras frecuentes de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, excepto
sudor, a la piel o a la vestimenta de los profesionales de salud, como es el caso de la
asistencia al parto.

Se recomienda, en dependencia de la cultura de la mujer en trabajo de parto, se permita el

uso de ropa/vestimenta que proporcione un adecuado abrigo a la mujer; en este sentido, la
mujer debe conservar su derecho a decidir sobre la vestimenta que utilizar durante su
trabajo de parto reconociendo que la misma debe ser limpia

Uso de guantes: los guantes sern siempre estriles, y debern colocarse inmediatamente
antes de un episodio en el que haya contacto con un paciente y retirarse tan pronto la
actividad haya finalizado. Los guantes debern ser cambiados cada vez que se atienda a
mujeres diferentes y entre actividades diferentes en un mismo paciente

El uso de guantes en la prevencin de infecciones relacionadas con la atencin de salud est

indicado para la proteccin de las manos de la contaminacin con materia orgnica y
microorganismos y para la reduccin de los riesgos de transmisin de microorganismos
entre las pacientes y el personal

Uso de mascarillas: faciales y protecciones oculares debern ser usadas siempre por todo
el personal de salud, cuando haya riesgo de salpicaduras de sangre y fluidos corporales en
la cara o en los ojos

Posicin de la embarazada durante el perodo expulsivo

Se recomienda que, durante el trabajo de parto y expulsivo, las embarazadas adopten la

posicin que les sea ms cmoda.

Las posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o de litotoma, se asocian a

una menor duracin de la segunda etapa de parto, menos nacimientos asistidos, tasas
menores de episiotomas, menor dolor agudo durante la segunda etapa y menos patrones
anormales de la FCF

Las mujeres que adoptan posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar
persistente y encuentran dicha posicin como la ms cmoda para dar a luz, con menor
dolor perineal posparto y con una percepcin de un parto ms corto (aunque no hubiera
diferencias reales de la duracin).
En mujeres con analgesia epidural, se observa una reduccin de la duracin del parto en las
posiciones verticales (de pie, caminando, de rodillas, en cuclillas o sentada con inclinacin
a ms de 60 grados) frente a la posicin supina durante el expulsivo

La anestesia epidural ayuda a reducir el dolor de las contracciones y a hacer el parto ms

llevadero. Adems, la epidural no duerme por completo a la madre, sino que la insensibiliza
en su mitad inferior, por lo que est activa y consciente durante todo el proceso.

Su administracin puede ser controlada durante todo momento por el personal mdico.
Normalmente el efecto de la anestesia epidural dura unas dos, horas, pero es posible
administrar ms si es necesario, o retirarla a tiempo cuando se acerca el momento de dar a
luz y que la madre tenga mayor sensibilidad.

Por otro lado, la epidural reduce la presin sangunea y el trabajo que realizan los pulmones
durante el parto, por lo que es muy til para las madres que tengan presin arterial alta o
algn tipo de problema respiratorio (asma, por ejemplo).

Adems, la epidural evita tener que usar otro tipo de analgsico si se tiene que realizar el
parto mediante frceps. La epidural alarga el parto al relajar la mitad inferior del cuerpo.

La posicin sentada es un factor protector del trauma perineal y tambin proporciona un

mayor confort y autonoma de la madre en el nacimiento

Pujos maternos (espontneos) y pujos dirigidos

Se recomienda el pujo espontneo, el instintivo de forma fisiolgica.

No se recomienda el pujo dirigido, el que controla la intensidad y el tiempo del pujo desde
la aparicin espontnea de la contraccin

En mujeres con analgesia epidural, se recomienda dirigir los pujos solo de ser necesario
cuando la presentacin haya sobrepasado las espinas isquiticas

En mujeres con analgesia epidural, se ha observado que el parto con pujos no dirigidos
incrementa los partos vaginales, reduce los partos instrumentales y el tiempo de pujo.

Pujos con maniobra de Vasalva

La mujer se coloca sujetando las rodillas y llevndolas en direccin al pecho, con los codos
extendidos. Se instruye a la mujer para que coja gran cantidad de aire, lo mantenga con la
boca cerrada y empuje (pujos con la glotis cerrada); esto se repite de tres a cuatro veces con
cada contraccin, sin emisin de ningn sonido. La maniobra de Vasalva se empez a
utilizar en obstetricia cuando las madres estaban sedadas durante el expulsivo y no sentan
el impulso de empujar. Durante esta maniobra se producen una serie de alteraciones
fisiolgicas que pueden producir un efecto negativo progresivo en el bienestar fetal:
 Aumento de la presin intratorcica.
Disminucin del retorno sanguneo de las extremidades inferiores.
Subida de la presin arterial y posterior bajada.
Disminucin del riego sanguneo a la placenta.

Pujos espontneos

En los pujos espontneos se deja a la mujer que puje libremente cuando ella sienta el
impulso. Pujar espontneamente normalmente desencadena de 3 a 5 pujos espiratorios
cortos (4 a 6 segundos) con cada contraccin y con la glotis abierta.

Existen dos actitudes en cuanto al momento en que la mujer debe iniciar los pujos:

Pedir a la mujer que comience los pujos a los 10 cm de dilatacin cervical. Este
mtodo carece de base cientfica
Esperar a que la presentacin fetal descienda pasivamente hasta que la mujer sienta
el fuerte impulso de empujar y entonces se alienta a la mujer a seguir sus instintos.

Bibliografa
Ministerio de Salud Pblica. (2015). Recin nacido prematuro. Gua de Prctica Clnica.
Recuperado el 22 de 10 de 2016, de file:///C:/Users/User/Downloads/GPC%20Rec
%C3%A9n%20nacido%20prematuro%20(1).pdf