Manual

de
Alimentacin
del
Paciente
Neurolgico
NDICE

Introduccin 1
Fuentes de alimentacin: tradicional, ABA y 2
nutricin artificial
Disfagia neurolgica 3

Patologas
l
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias 4
l
Parkinson 9
l
Lesin de la medula espinal 12
l
Accidente vascular cerebral (Ictus) 14
l
Epilepsia 17
l
Miastenia gravis 18
l
Traumatismo crneo enceflico (TCE) 19
l
Parlisis cerebral 22
l
Tumor cerebral 24
l
Esclerosis lateral amiotrfica 26
l
Esclerosis mltiple 28

Complicaciones: malnutricin, diarrea, 30

vmitos, y estreimiento
Recomendaciones de hbitos de vida 34
Anexos: valoracin del estado nutricional, RDI, 35
dieta equilibrada y algoritmo de decisin
Vademecum 39

Coordinador
Antoni Ibarzo Monreal

Autores
Antoni Ibarzo Monreal
Rosa Suer Soler
Amparo Mart Cotanda
Pilar Parrilla Novo
Con el soporte del Departamento Mdico de Novartis Consumer Health S.A.
 1
NEUROLOGA Y ALIMENTACIN

El propsito de este manual es colaborar en el conocimiento de los problemas que

surgen en la alimentacin y nutricin del paciente neurolgico. Va dirigido a todo el
personal de enfermera que cuida enfermos neurolgicos en cualquier mbito de
actuacin.
El estado de salud de toda persona depende, en gran medida, del aporte de todos
y cada uno de los nutrientes que el organismo necesita para construir y reparar los
tejidos y regular los procesos metablicos. Las necesidades nutricionales de cada
individuo varan a lo largo de la vida debido a cambios fisiolgicos, psicosociales y
patolgicos y, a consecuencia de ello, la alimentacin tambin debe adaptarse de
manera individualizada.
Existe una compleja relacin entre la nutricin y el Sistema Nervioso Central (SNC),
incidiendo en muchos aspectos, algunos de ellos son:
l
La percepcin organolptica y de placer
l
La regulacin del apetito
l
Los procesos mecnicos de masticacin y deglucin
l
La habilidad manual
l
La postura, equilibrio y coordinacin
l
La regulacin del bolo alimenticio
La alteracin de la deglucin o disfagia es una de las incapacidades que ms afecta al
paciente neurolgico para obtener un ptimo soporte nutricional. Por otro lado, el
deterioro cognitivo, en algunos casos y los estados depresivos o de ansiedad, pueden
provocar inapetencia y rechazo de alimentos, llevando a la malnutricin del paciente.
Esta malnutricin favorece el empeoramiento de la patologa o a la aparicin de
enfermedades asociadas, que a su vez repercuten negativamente sobre el estado
nutricional y evolucin de la enfermedad de base.
Es fundamental que los pacientes con una enfermedad neurolgica crnica adapten
su alimentacin acorde a las necesidades individuales, teniendo en cuenta sus hbitos
alimentarios, su capacidad de autoalimentacin e independencia para mantener un
buen estado de salud y calidad de vida.
Esperamos que la lectura de este manual sirva para mejorar la calidad de vida, a travs
de la alimentacin y nutricin, del paciente as como facilitar a los profesionales de
enfermera el abordaje del cuidado al paciente neurolgico.

FUENTES DE
ALIMENTACIN
Desde siempre el hombre ha obtenido
los nutrientes necesarios para la vida a
travs de los alimentos que encontraba
en su medio, pero existen situaciones y
enfermedades que dificultan este proceso.
En este grupo destacan las patologas
neurolgicas, que requieren soluciones:
ALIMENTACIN BSICA
TRADICIONAL O ABT
Se basa en la cocina y los alimentos
tradicionales. Es la forma de eleccin
siempre que sea posible. Debemos
asegurar que la dieta sea:
variada y equilibrada: con todos los
grupos de alimentos y en las
proporciones correctas
suficiente: segn los requerimientos
individuales
agradable: respetando las costumbres
del paciente
ALIMENTACIN BSICA
ADAPTADA O ABA
Si con la Alimentacin Tradicional existe
el riesgo de no cubrir los requerimientos
diarios, la ABA es extremadamente til. Se
trata de una familia de desayunos, comidas,
meriendas y cenas en forma de purs y
papillas para elaborar el men diario. Puede
combinarse con la cocina tradicional. La
ABA cumple 4 requisitos que solucionan
los problemas ms habituales:
l
Alta densidad nutricional:
enriquecidos en protenas, energa,
vitaminas y minerales. Controlados en
sal, azcar, colesterol, etc.
Facilidad de masticacin y 2
l
deglucin: texturas suaves y
homogneas. Productos espesantes
para asegurar la deglucin de lquidos.
l
Facilidad de preparacin:
instantneos y listos para usar
l
Gran diversidad de recetas: para
variar en sabores y aromas, y asegurar
una buena aceptacin
SUPLEMENTACIN
Si la ingesta de ABT y ABA es insuficiente
puede complementarse con suplementos
nutricionales: proteicos y/o energticos,
en forma lquida o semislida
NUTRICIN ENTERAL (NE):
ORAL O SONDA
Si as no cubrimos los requerimientos
diarios, se recurrir a la NE total. Existen
distintos tipos de frmulas (estndar,
energticas, hiperproteicas, con fibra,
para diabticos, etc.). Tambin son
diferentes las vas de administracin
(sonda nasogstrica y gastrostoma), su
eleccin depende del tiempo que se
prev dure la NE.
NUTRICIN PARENTERAL (NPT)
Finalmente, si el sistema digestivo no
puede utilizarse se emplear la NPT
para administrar los nutrientes
necesarios directamente al torrente
circulatorio.
Estos pasos pueden ser o no
progresivos dependiendo de la
patologa: podemos tener un paciente
con NPT que mejore hasta
alimentacin normal y tambin el
caso inverso.

DISFAGIA
NEUROLGICA
Deglutir es la accin necesaria para
introducir los alimentos en nuestro tracto
digestivo, pudiendo as aprovechar los
nutrientes que contienen. Gracias a este
proceso, voluntario e involuntario, se hace
avanzar el bolo alimenticio, lquidos y
saliva desde la boca hasta el estmago.
La deglucin es una actividad fisiolgica
compleja que se produce ms de 500
veces al da y de la que, normalmente,
no somos conscientes. Implica a unos
35 msculos y varios pares craneales,
por lo que puede alterarse en muchas
patologas neurolgicas.
Fases de la deglucin :
Inicial (voluntaria): la comida se
introduce y se mastica en la boca
mezclndose con la saliva.
Oral (voluntaria): Una vez formado
el bolo alimenticio la lengua, con
ayuda de los labios y dientes, lo
propulsa hacia el fondo de la boca
y la faringe.
Farngea (involuntaria): El bolo
alimentario va desde la faringe al
esfago, mientras la laringe se cierra
para evitar la llegada de alimento o
lquidos a la trquea.
Esofgica (involuntaria): El bolo es
propulsado por el esfago hasta el
estmago. El cardias debe abrirse
sincronizadamente para permitirlo.
La deglucin es tambin importante
por su funcin de proteccin de las
vas areas, evitando la intrusin de
cuerpos extraos en el sistema
respiratorio.
Definimos disfagia como dificultad de
tragar o deglutir, sensacin de no
movilizar el bolo o deglucin dolorosa. 3
Su incidencia es alta, se cifra en un 33%
de pacientes de UCI y en situaciones
menos extremas, tambin es
importante: un 45% de las personas
mayores de 75 aos, sobre todo con
enfermedades crnicas como Alzheimer,
AVC o Parkinson.
Las complicaciones derivadas de la
disfagia son la aspiracin, que puede
desarrollar neumonas y la malnutricin
y/o deshidratacin del paciente.
Signos de disfagia:
l
dificultad para deglutir secreciones
orales, babeo
l
disminucin del reflejo tusgeno o
aparicin de tos en la deglucin
l
franco atragantamiento
l
incapacidad de vaciar la cavidad oral
o permanencia de la comida en la boca
l
ausencia del reflejo de nusea
l
salida del alimento por las fosas
nasales
l
necesidad de varios intentos para
realizar una deglucin
l
neumonas de repeticin
Tratamiento para evitar la disfagia:
Posicional, ambiente cmodo y relajado.
Impedir la hiperextensin del cuello y
recomendar una ligera flexin hacia
delante acompaando el movimiento
deglutorio.
Modificacin de las caractersticas del
alimento, espesar lquidos, administrar
los alimentos en textura pur y no
mezclar texturas diferentes.
Modificaciones deglutorias, ingerir
cantidades pequeas y dar tiempo
suficiente para su deglucin.
Modificaciones respiratorias, ejercitarse
a inhalar antes de tragar y sacar el aire
despus de la deglucin para mantener
limpias las vas respiratorias.

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER Y OTRAS
DEMENCIAS
La demencia es un proceso orgnico
cerebral, que se define como un
deterioro crnico de la funcin cognitiva
lo suficientemente severo como para
interferir gravemente con la capacidad
de realizar las actividades de la vida
cotidiana.
La memoria se deteriora de una manera
especfica: se pierde ms la memoria
reciente. Otros sntomas que acompaan
a la alteracin de la memoria son:
deterioro cognitivo, cambios de carcter,
irritabilidad, excitabilidad, cambios en el
estado de nimo, apata, tristeza,
alteraciones del sueo, afectacin del
lenguaje, desorientacin tmporo espacial
y dficit de las capacidades ejecutivas.
Las demencias pueden clasificarse
en:
l
Demencias degenerativas de
predominio subcortical, como las
causadas por la enfermedad de
Parkinson, corea de Huntington y
enfermedad de Wilson.
l
Demencias degenerativas de
predominio cortical: enfermedad
de Alzheimer y demencia con
cuerpos de Lewy.
l
Demencias vasculares, que por su
frecuencia y caractersticas se
consideran un grupo particular.
l
Demencias sintomticas o
secundarias: demencia post-
traumtica, demencia asociada a
4
tumores cerebrales y sndromes
paraneoplsicos, demencia asociada
a la enfermedad por VIH, enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob, etc.
La enfermedad de Alzheimer es una
de las formas ms comunes de
demencia y se caracteriza por la
degeneracin progresiva y especfica
de las neuronas de la corteza cerebral
y de algunas estructuras subcorticales.
El deterioro funcional del cerebro est
determinado por la accin de tres
procesos principales:
l
Formacin de una sustancia (amiloide)
que se deposita en el cerebro.
l
Reduccin de la produccin de
neurotransmisores.
l
Prdida de neuronas.
Actualmente no se conoce la causa de
la enfermedad de Alzheimer. Se piensa
que probablemente es de origen
multifactorial (factores de riesgo: de
tipo gentico, inflamatorio, viral,
ambiental, etc.).
Este proceso puede afectar a cualquier
persona mayor de 45 aos, aunque se
manifiesta ms habitualmente a partir
de los 65 aos. Afecta a los dos sexos,
con mayor incidencia en el femenino.
Su duracin y el ritmo de evolucin
varan, siendo el ndice medio de
supervivencia, desde su aparicin en
los pacientes bien cuidados, de 8 a 10
aos.
La enfermedad de Alzheimer evoluciona
en varias fases clnicas; sin embargo,
vara mucho de unos pacientes a otros:
1 Estado inicial o fase de 3 Estado grave o fase de 5
Demencia leve. Demencia grave.

l
Prdida de memoria reciente. l
Incapacidad para andar y realizar
cualquier actividad cotidiana.
l
Problemas de lenguaje, especialmente
para encontrar ciertas palabras. l
Incontinencia.
l
Cambios de humor y alteraciones de l
La memoria reciente y remota se ha
la personalidad. perdido completamente.
l
Dificultad progresiva para llevar a cabo l
El paciente no reconoce nada ni a
actividades de la vida cotidiana. nadie, aunque puede darse cuenta de
la persona que le cuida y le quiere.
l
Deterioro del pensamiento abstracto
y del razonamiento. l
No habla ni entiende nada, aunque
puede valorar el sentido del tacto.
l
Irritabilidad, hostilidad y agitacin en
respuesta a la prdida de control y l
Dificultad mxima para alimentarse,
memoria. incluso con ayuda; los enfermos
presentan riesgo de malnutricin,
l
Disminucin de la sociabilidad.
neumona por aspiracin y lceras
l
Comienzo de labilidad emocional. por decbito.
2 Estado medio o fase de 4 Estado final.
Demencia moderada.
Conduce al coma y a la muerte,
l
Incapacidad para aprender y retener
generalmente debido a alguna infeccin
nueva informacin.
intercurrente.
l
Se afecta la memoria para hechos
lejanos, pero no se pierde
completamente.
l
Necesidad de ayuda para comer,
vestirse, lavarse, etc.
l
Desorganizacin de la conducta, que
se caracteriza por: delirio, agitacin,
hostilidad, falta de cooperacin y
agresividad verbal o fsica.
l
Prdida de orientacin tmporo-
espacial.
l
Tendencia a moverse sin objetivo
aparente, a vagar y deambular de
forma errtica durante horas.
l
Riesgo de sufrir cadas y otros
accidentes.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN l
Disminucin de la capacidad para 6
PROBLEMTICA NUTRICIONAL: realizar movimientos coordinados
(praxias)como utilizar correctamente
La mayora de los pacientes de Alzheimer,
cubiertos u otros objetos habituales.
como consecuencia de los trastornos
cognitivos y de las alteraciones de la
l
El no reconocimiento de los objetos
conducta alimentaria, tienden a: (agnosia), o incluso la no percepcin
visual de los mismos (inatencin,
l
Disminucin de la ingesta de alimentos
agnosia visual), impide al paciente
l
Prdida de peso identificar alimentos.
l
Malnutricin severa
Los problemas ms frecuentes en las Estado grave:
diferentes fases de la enfermedad son: l
Existe una dependencia absoluta del
Estado inicial: cuidador para la alimentacin.
l
En esta fase los pacientes no suelen
l
Aparecen trastornos graves de la
presentar desnutricin; en algunos casos deglucin, presentndose disfagia tanto
puede producirse un comportamiento a slidos como a lquidos y riesgo de
bulmico, pero es ms corriente una aspiracin de alimentos, lo que provoca
cierta aversin hacia la comida. una actitud negativa del enfermo hacia
la comida o un rechazo total a ingerir
l
Los pacientes pueden comer solos, alimentos.
pero la prdida de memoria les hace
descuidados, se olvidan de la comida,
l
El aparato digestivo puede tener sus
de los horarios, renen en una misma funciones enlentecidas.
toma alimentos repetidos, etc. l
Anorexia senil o indiferencia total ante
l
La falta de atencin hace que no lleguen los alimentos.
a completar las tomas de alimentos. l
Dificultad de evacuacin intestinal por
estreimiento o fecalomas.
Estado medio:
l
Existe dependencia parcial para la
alimentacin, el paciente necesita ayuda
para comer y beber, y en ocasiones
mastica y deglute insuficientemente los
alimentos.
l
Aparece rechazo a la comida.
l
Disminucin de la percepcin de los
olores y sabores.
l
Disminucin de la salivacin, sequedad
de boca y riesgo de infecciones.
l
Puede presentarse disfagia a lquidos
y, progresivamente, tambin a slidos.
 l
Las grasas mejoran el sabor de los 7
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
alimentos y son vehculo de
l
Mantener un buen estado vitaminas liposolubles y cidos grasos
nutricional. esenciales. Debemos aumentar el
l
Evitar el desarrollo de la aporte de insaturadas y poliinsaturadas
malnutricin. (aceites de oliva, girasol, soja, pescado,
etc) y disminuir las saturadas (grasas
l
Aportar una ingesta proteica
animales, etc.).
suficiente.
l
El aporte de vitaminas y minerales se
l
Asegurar una hidratacin correcta.
logra con la inclusin en la dieta de
l
Evitar el estreimiento. hortalizas, frutas y verduras frescas.
l
Facilitar la deglucin. l
La ingesta de alimentos ricos en fibra
l
Conseguir el mximo nivel posible favorece la actividad intestinal y evita
de autoalimentacin. el estreimiento. La encontramos en
verduras, frutas y cereales integrales.
l
Debe procurarse una administracin
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA: adecuada de lquidos (1 1,5 l/d), en
forma de agua, zumos, infusiones,
l
La dieta debe ser equilibrada, sopas, etc., segn la tolerancia del
individualizada, variada y de sabor paciente.
agradable (es importante que la l
Si existe alteracin de la deglucin, se
comida le guste al enfermo).
modificar la consistencia de slidos
l
Debe controlarse el aporte energtico, y/o lquidos haciendo uso de
utilizando alimentos con alta densidad espesantes.
nutricional, ya que en general no existe l
Si no llegamos a aportar los nutrientes
disminucin de las necesidades
necesarios es til utilizar purs y
energticas. Pueden estar
papillas enriquecidos. Si an as come
incrementadas en aquellos pacientes
poco se debe plantear el uso de
que deambulan de forma errtica o
suplementos nutricionales o
que presentan cuadros de agitacin.
vitamnicos.
l
Asegurar la ingesta de protenas (entre l
Los alimentos deben estar siempre a
1-1.1g/kg peso/da) tanto de origen
una temperatura adecuada ya que en
animal como vegetal. Se encuentran
fases avanzadas de la enfermedad, el
en carnes, pescado, huevos, leche,
paciente no distingue entre caliente
legumbres.
y fro y est muy expuesto a lesiones.
l
Los hidratos de carbono son una
buena fuente de energa, pero hay
que evitar que se consuman en exceso
los azcares simples.
 l
Resulta prctico la utilizacin de 8
RECOMENDACIONES
baberos, grandes servilletas o delantales
para evitar que el paciente se manche.
l
Convertir las comidas en un hbito,
realizarlas todos los das a la misma l
Evitar cualquier factor externo que
hora y en la misma habitacin. pueda aumentar de la distraccin (TV,
radio, etc.).
l
Comer sentado en la mesa favorece
la mecnica de la deglucin. l
Si el paciente quiere comer con
frecuencia y es obeso, trocear ms
l
Elaborar platos que en poca cantidad
la comida, recurrir a zanahorias,
aporten muchos nutrientes. Son muy
pepinillos, etc.
tiles, en este sentido, los purs y papillas
enriquecidos en vitaminas, protenas y l
Mantener una buena higiene bucal. El
minerales. cuidador debe limpiar la boca del
paciente al menos tres veces al da y
l
Partir la comida en trozos pequeos
siempre despus de cada ingesta.
para evitar el atragantamiento y facilitar
la masticacin. l
Cuando las dificultades para tragar y
coordinar empiezan a impedir una
l
Dar la comida al enfermo sin prisas y
alimentacin sana y segura, es el
con mucha paciencia.
momento de plantearse la colocacin
l
Para facilitar la autoalimentacin, se de una sonda para la alimentacin.
presentarn los platos que se puedan Existen productos de NE para
comer con la mano o con un solo administrar por sonda que permiten
cubierto (croquetas, buuelos). nutrir de forma correcta al paciente.
l
En caso de disfagia adaptar y modificar
la textura de los alimentos: texturas
suaves y homogneas ( no mezclar
diferentes consistencias).
l
Utilizar tcnicas si el paciente no abre
la boca o tiene problemas para masticar
(masajear la mandbula, ponerse
enfrente para que pueda imitar nuestros
actos, etc.).
l
Los lquidos se darn siempre cuando
el paciente est alerta, preferentemente
durante el da y no al final de la tarde
ni durante la noche.
l
Utilizar diferentes colores para identificar
los objetos (platos, vasos, cubiertos, etc.).
l
Usar vasos, platos y cubiertos que no
se rompan para evitar lesiones.
 Lentitud de los movimientos 9
PARKINSON
l

voluntarios: Bradiquinesia

Enfermedad degenerativa y progresiva

l
Pobreza o ausencia de movimientos:
del SNC, descrita por James Parkinson Aquinesia
en 1817 y causada por una disfuncin l
Problemas de equilibrio y marcha
a nivel de ganglios basales. Las causas caracterstica
se desconocen, pero se sabe que en
el cerebro de los pacientes Sntomas menores: ( No se presentan
parkinsonianos hay un dficit de en todos los casos)
dopamina, debido a la degeneracin l
Problemas de habla, disfona
de las neuronas, uno de los mensajeros
qumicos del cerebro, esencial para que
l
Problemas de escritura, micrografa
los movimientos se realicen de forma l
Problemas de piel, seborrea
gil, efectiva y armnica. Este l
Disfagia
componente qumico se localiza en
una pequea regin del cerebro llamada
l
Prdida de la expresin facial: facies
substancia nigra. de mscara

La incidencia de esta enfermedad se

l
Sntomas autonmicos (hipotensin
cifra en 180 personas de cada 100.000 postural, urgencia urinaria, sudoracin)
(en Espaa hay 80.000 casos l
Dolor y otros sntomas sensoriales
conocidos). En los mayores de 65 aos l
Fatiga
el riesgo sube hasta el 1% y en los de
l
Disfuncin cognitiva y demencia (20%)
80 aos es del 2%. En el 40% de los
casos, la enfermedad se inicia entre los l
Depresin (30 %)
50 y 60 aos. No obstante un 5% de l
Trastornos del sueo
individuos con Parkinson ha l
Problemas sexuales
desarrollado los sntomas antes de los
40 aos. El Parkinson juvenil (< 21 l
Estreimiento
aos) es relativamente raro.
Existe la misma probabilidad de
desarrollar la enfermedad en ambos
sexos, aunque algunos estudios indican
que el hombre es ms propenso a
padecerla.

Sntomas mayores: (estn presentes en

la mayora de las personas con
Parkinson)
l
Temblor en reposo
l
Rigidez o rigor muscular
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
LA PROBLEMTICA NUTRICIONAL
La problemtica nutricional especfica en
esta enfermedad se debe a alteraciones
motoras (los movimientos incoordinados,
la rigidez y el temblor dificultan el manejo
de los objetos usuales de la cocina como
los cubiertos, siendo en fases avanzadas
muy difcil la autoalimentacin), a
problemas de masticacin y deglucin
(disfagia, babeo), a efectos adversos de
la medicacin: anorexia, nuseas, vmitos,
a la disminucin de la capacidad olfativa
y al estreimiento.
Adems la importante interaccin
frmaco-nutriente entre la L-Dopa y las
protenas compromete la eficacia del
tratamiento.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado nutricional
l
Procurar al mximo la
autoalimentacin
l
Evitar la interaccin entre la L- Dopa
y las protenas, optimizando el
tratamiento mediante la dieta
l
Facilitar la deglucin y evitar los
problemas asociados a la disfagia
l
Disminuir los efectos adversos de
los medicamentos como la anorexia
o el estreimiento
10
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA:
l
Redistribucin de las protenas ya que
la L- Dopa puede competir con
aminocidos de cadena larga. Se debe
tratar a estos pacientes con dietas que
an controlando el aporte proteico,
sean nutricionalmente completas.
l
En principio la cantidad de protenas
debe ser de 0,8 g/kg/da
(ocasionalmente puede establecerse
un menor consumo). Estas
protenas se aportarn en la cena y
se restringirn durante el da (< 10 g).
l
Hay que tener en cuenta que algunos
alimentos de origen vegetal
combinados entre s (cereales y
legumbres, leche y cereales),
proporcionan un valor proteico
parecido al de los productos animales,
de ah que estas combinaciones se
deban evitar durante el da.
l
Tener en cuenta la ingesta de otros
alimentos que pueden ser fuentes
naturales de L- Dopa (100 g de habas
equivalen a 1cc de Sinemet 25/250).
l
Se aumentar el aporte de fibra
(aumentar la ingesta de la verdura
cruda o cocida, fruta con piel y
legumbres) y el de lquidos (4 a 6
vasos de agua al da), para prevenir el
estreimiento. Se evitarn alimentos
astringentes (arroz, chocolate, etc.)
l
Si el paciente presenta disfagia a los
lquidos se utilizarn espesantes
comerciales o gelatinas.
l
Se adaptar la dieta si el paciente
presenta otras patologas (diabetes,
hipertensin, hipercolesterolemia).
l
En algunos casos podemos tener l
Se tragarn pequeos bocados y bien 11

prdida de peso (por sobre esfuerzo masticados (primero por un lado y

asociado a la disquinesia) u obesidad luego por el otro). No aadir
(por falta de movilidad y actividad alimento en la boca, sin haber tragado
fsica). En ambos casos debemos lo anterior.
individualizar la dieta. l
Para facilitar la autoalimentacin, se
l
Interacciones: para evitar interacciones presentarn los platos que se puedan
frmaco-nutriente se tomar el comer con la mano o con un solo
medicamento 1/ 2 1 hora antes cubierto.
de la comida si no existen problemas l
Si no logramos aportar los nutrientes
gstricos. necesarios se utilizarn purs y papillas
enriquecidos.
RECOMENDACIONES l
Si a pesar de todo, el aporte de
nutrientes es insuficiente mediante la
l
Los horarios de las comidas sern
alimentacin oral, habr que recurrir
regulares, y en las tomas diurnas se
a la alimentacin artificial, sobre todo
elegirn alimentos exentos de
por va enteral.
protenas para evitar interacciones
con la L-Dopa. l
Si existe disfagia a lquidos, stos se
espesarn.
l
Si es posible, comer cuando no exista
rigidez, alteraciones motoras ni disfagia, l
Para mejorar la deglucin pueden
es decir en la fase ON. ser tiles ciertos ejercicios respiratorios
como: succionar y soplar a travs de
l
Se debe intentar respetar las
un tubo de plstico.
preferencias de los pacientes y
presentar los platos de forma apetitosa. l
Tambin se le puede sugerir al paciente
que haga un esfuerzo consciente para
l
Es preferible pequeas cantidades de
tragar saliva a menudo, que cierre los
comida, con un alto valor nutritivo.
labios con firmeza, que derive la saliva
l
Los alimentos sern fciles de comer, hacia la parte posterior de la garganta
la consistencia debe ser homognea y trague, y que intente mantener la
(evitando grumos, cortezas, etc. ) y cabeza en posicin alta.
de fcil masticacin. Evitar alimentos
muy secos o que se peguen al paladar.
l
Para evitar el derrame de lquidos
(sopa, consom, ...) de la cuchara
debido al movimiento incontrolado
de la mano, puede espesarlo con
productos comerciales.

LESIN DE LA MDULA
ESPINAL
Es una lesin que se produce
normalmente de forma brusca e
inesperada, e interrumpe la transmisin
del impulso nervioso desde el cerebro
a los nervios perifricos. La disfuncin
que ocasiona va a depender del grado
de transeccin y del nivel de la mdula
afectada.
Suele darse en pacientes jvenes entre
16 y 30 aos, sobre todo por accidentes
de trfico, y ms en hombres que en
mujeres. En los ltimos aos han
mejorado las tasas de morbilidad y
mortalidad debido a las mejoras
sanitarias, pero el que supera este
accidente le quedan secuelas de por
vida.
Al inicio, la lesin cursa con shock
medular, que puede durar semanas,
(estrs, fiebre, infeccin e incluso sepsis).
A los dos o tres meses del accidente,
la lesin se estabiliza y puede aparecer
hipertona muscular o reflejos espsticos.
En cualquier caso aparece y permanece
dficit motor y/o sensitivo parcial o
completo de las dos extremidades
(paraplejia) o cuatro extremidades
(tetraplejia), dependiendo del nivel y del
grado de la lesin.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN 12
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
Desde el inicio del proceso, es necesario
cubrir todas las necesidades nutricionales
de forma individualizada (segn edad,
sexo, peso, etc.), esto puede ser difcil
teniendo en cuenta que existen
complicaciones tales como:
l
vejiga neurgena
l
estreimiento importante
l
lceras por presin por la inmovilidad
l
hipercalcemia por inmovilizacin
l
depresin, que afecta a la ingesta.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado nutricional
l
Evitar la prdida de peso ( masa
muscular) que se produce en la
fase aguda
l
Evitar tanto la malnutricin calrico-
proteica, como la obesidad en la
fase crnica
l
Aportar la cantidad necesaria de
protenas y micronutrientes para
evitar complicaciones aadidas.
 13
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA: RECOMENDACIONES

l
La alimentacin debe ser variada y l
Repartir las comidas en 6 tomas al
equilibrada para asegurar la ingesta da.
de todos los nutrientes en las l
Intentar que puedan comer solos
cantidades precisas. adaptando los utensilios y los alimentos.
l
El aporte calrico ser individualizado l
Para evitar o tratar el estreimiento
pero se intentar conseguir un peso se acompaarn las medidas dietticas
por debajo del ideal (se aconseja 4,75 de un programa de evacuacin
kg menos en los parapljicos y 7,9 kg (laxantes, estimulacin digital, etc.).
menos en los tetrapljicos).
l
Para evitar la obesidad se debe
l
Se debe asegurar el aporte de favorecer la toma de fruta, zanahorias
protenas para evitar las lceras y el o pepinillos, si a lo largo del da siente
catabolismo muscular (carne, pescado, hambre.
huevos, soja, lcteos) e incluso si es
necesario se darn suplementos
l
Comer despacio, masticar bien y no
proteicos. llenar los platos tambin previene
la obesidad.
l
Ante la presencia de lceras de
decbito, se asegurar una ingesta l
Puede sustituir la sal por limn, vinagres
adecuada de protenas, vitamina C y otras especias.
(ctricos, kiwis, fresas, hortalizas y l
Usar preferentemente aceite de oliva
verduras crudas) y Zinc (yemas de o girasol, evitar otras grasas.
huevo, pat, hgado de cerdo, ternera, l
En situaciones especficas puede
lentejas) que facilitan la cicatrizacin.
instaurarse la alimentacin por:
l
Los lquidos sern necesarios no slo l
Gastrostoma Endoscpica
para evitar el estreimiento sino
Percutnea
tambin para evitar infecciones
urinarias y formacin de clculos l
A travs de Sonda Enteral
renales.
l
Asegurar ms de 2,5 l de lquidos al
da.
l
Es importante asegurar alimentos ricos
en fibra: legumbres, frutas, verduras y
cereales integrales.
l
Reducir el consumo de sodio de la
dieta

ACCIDENTE VASCULAR
CEREBRAL (ICTUS)
Es una interrupcin brusca de la
circulacin cerebral que da lugar a una
alteracin sbita de la funcin de una
determinada zona cerebral y necrosis
de la misma.
En Espaa el ictus representa la primera
causa de invalidez permanente en las
personas adultas y la segunda causa de
muerte. Su incidencia aumenta con la
edad, siendo en la tercera /cuarta dcada
de la vida de 3 casos /100.000
habitantes/ao, hasta llegar a los 300
casos /100.000 habitantes/ao en
mayores de 80 aos.
En los ltimos aos ha disminuido su
incidencia debido, en parte, a la
correccin de los factores de riesgo y
la morbilidad gracias al desarrollo de
teraputicas para la fase aguda (nuevos
frmacos trombolticos y
neuroprotectores y manejo
multidisciplinar desde el inicio).
Clasificacin:
1. Ictus isqumico si se produce por
oclusin, la cual puede ser debida a
la formacin de trombos sanguneos
o por aterosclerosis (formacin de
placas y depsitos de colesterol en
las paredes internas de las arterias).
2. Ictus hemorrgico a consecuencia
de una rotura de un vaso cerebral
causando una hemorragia que invade
y presiona el tejido cerebral
circundante.
En ambos casos la reduccin de la 14
circulacin cerebral provoca una menor
oxigenacin de una zona de tejido
cerebral y la muerte de las clulas de
dicha zona por hipoxia.
Algunos factores de riesgo no son
modificables (edad, sexo, raza) pero
otros deben ser controlados. El ms
importante de este grupo es la HTA.
En segundo lugar las enfermedades
cardacas (infarto de miocardio,
arritmias,..) que causan trombos y
mbolos. Otros son el tabaco, la
diabetes, la hipercolesterolemia o en
menor medida la obesidad, el exceso
de alcohol y la vida sedentaria.
Las primeras manifestaciones de un
ictus o sntomas de alarma son:
disminucin o prdida total de la fuerza
en la cara, brazo y/o pierna de un lado
del cuerpo; alteracin del lenguaje (de
comprensin y/o de expresin); de la
sensibilidad (acorchamiento en un lado
del cuerpo); prdida sbita de la visin
(parcial o total); dolor de cabeza intenso,
sin una causa aparente; e inestabilidad
y desequilibrio.
A veces se presentan los primeros avisos
(ataques transitorios) antes de un ataque
extenso.
Existe un importante deterioro de la
deglucin o disfagia, que se produce
por la propia lesin central que a su
vez daa las vas crtico-bulbares o los
ncleos motores de los pares craneales
implicados en la deglucin (V, VII, IX, XII
par craneal).
En la mayora de los casos los pacientes
se recuperan total o parcialmente de
sus discapacidades pero precisarn
rehabilitacin.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN 15
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
El ictus repercute directamente (por la
disfagia) e indirectamente (por la
l
Mantener un buen estado nutricional
dependencia del paciente) en la l
Mantener una hidratacin correcta
alimentacin de la persona que lo l
Evitar la broncoaspiracin en caso
padece. de disfagia
PROBLEMTICA NUTRICIONAL: l
Disminuir riesgo de aterosclerosis
El deterioro de la deglucin es muy l
Controlar los niveles sricos de
frecuente en los pacientes con ictus, lipoprotenas y colesterol
(en un 65% de ictus de tronco cerebral, l
Adaptar progresivamente la dieta
en el 70% de los pacientes con lesiones
hasta conseguir normalizar las
bilaterales y en ms del 15% de los
comidas
ictus hemisfricos).
La problemtica que presenta la disfagia
ya se ha detallado en la pg. 3.
Por otro lado existe una incapacidad
para la obtencin y preparacin de los
alimentos y en las primeras fases
imposibilidad de autoalimentarse con
el siguiente resultado:
l
Dficits nutricionales por defecto
(desnutricin energtico-proteica)
l
Alteraciones nutricionales por exceso
al disminuir el ejercicio fsico (obesidad)

CARACTERSTICAS
DE LA DIETA:
Paciente sin deterioro de la deglucin
l
Consumir mayoritariamente glcidos
de absorcin lenta (almidones) y
restringir los de absorcin rpida
(azcares).
l
Disminuir la ingesta de grasa saturada
y colesterol (< 300 mg/da).
l
Aumentar el consumo de pescado y
el empleo de aceites vegetales (ricos
en a.g. poliinsaturados) y aceite de oliva
(rico en a.g. monoinsaturados) para
aumentar el HDL-colesterol y disminuir
el colesterol total.
l
En cuanto a las protenas se aconseja
una ingesta mnima de 1g/kg/da y
que el 50% sean de origen animal
(carnes, pescados, huevos) y el 50%
de origen vegetal (legumbres y cereales).
l
En caso de hipertensin: reducir el
consumo de sodio de la dieta (1500
- 2000mg/d).
l
Si se administran diurticos la dieta
debe ser rica en potasio (pltanos,
verdura).
l
Asegurar el consumo adecuado de
calcio (800 mg/da)
l
Es recomendable ingerir diariamente
fibra soluble (legumbres, salvado de
avena) para controlar la glucemia
postpandrial y por su efecto
hipolipemiante, y fibra insoluble (salvado
de trigo, celulosa) para mejorar el ritmo
intestinal en caso de estreimiento.
Paciente con deterioro de la deglucin
l
En caso de disfagia parcial se
recomiendan las mismas caractersticas
de la dieta anteriormente comentada 16
pero con una modificacin en su
textura (lquidos espesos, comida en
pur, etc.).
l
Debe vigilarse el estado nutricional
de estos pacientes desde el primer
da del diagnstico, ya que son
pacientes con gran riesgo de
desnutricin.
RECOMENDACIONES
l
En caso de disfagia total el paciente
debe ser alimentado mediante NE
adecuada a travs de sonda o por
gastrostoma cuando se prevea que
la disfagia no mejore en varias semanas
(>6 sem).
l
En disfagia parcial los alimentos deben
tener una consistencia cremosa y
espesar los lquidos con espesantes
comerciales. Ir modificando la textura
segn vaya mejorando la dificultad.
l
Tratamiento postural durante las
comidas: posicin sentado y con la
barbilla inclinada hacia abajo y si hay
parlisis facial dar la comida por el
lado no afectado.
l
Realizar educacin sanitaria al paciente
y/o familia para aumentar la capacidad
de autoalimentacin y evitar la
broncoaspiracin.
l
En caso de hipertensin se evitar la
sal, ahumados, charcutera, pasteles,
frutos secos salados, sopas de sobre,
caf, conservas y condimentos con
sal.

EPILEPSIA
Enfermedad crnica caracterizada por
la repeticin de crisis cerebrales debidas
a una descarga neuronal excesiva y que
cursa clnicamente con un conjunto de
signos y/o sntomas derivados de ella.
La clnica se puede presentar en tres
grandes grupos:
l
Crisis parciales (descarga paroxstica
de inicio unilateral)
- Parciales simples: no existe ninguna
alteracin de la consciencia.
- Parciales complejas: existe una
alteracin de la consciencia
precoz o no.
l
Crisis generalizadas (descarga
paroxstica bilateral y sincrnica)
l
Crisis no clasificables
Los desencadenantes de las crisis en
los pacientes epilpticos son:
l
Deprivacin del sueo o del
tratamiento (barbitricos).
l
Intoxicacin alcohlica o deprivacin
alcohlica; tnicos (excitantes).
l
Hipoglucemia.
l
Menstruacin.
l
Frmacos: Antidepresivos tricclicos,
neurolpticos, etc.
l
Fiebre y estrs emocional.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PROBLEMTICA NUTRICIONAL
Cerca de dos terceras partes de todas
las convulsiones epilpticas se inician
en la infancia, principalmente en el 1er 17
ao de vida. En nios se puede utilizar
una dieta cetgena como parte del
tratamiento para controlar las crisis.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado
nutricional evitando la prdida de
peso
l
Permitir el correcto crecimiento
del nio
l
Evitar las hipoglucemias
l
Controlar los lpidos sricos
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA Y
RECOMENDACIONES
l
La dieta cetgena es un tratamiento
mdico y debe ser supervisado por
un neurlogo experimentado y un
especialista en nutricin experto en
este tipo de dietas.
l
La dieta se basa en la ingesta de un
elevado contenido de grasa (aceite,
mayonesa, nata lquida, mantequilla,
etc.) y un bajo aporte en hidratos de
carbono (pan, pasta arroz, etc.), para
favorecer la produccin de cuerpos
cetnicos de forma mantenida. Si la
dieta es efectiva se mantiene durante
dos aos y luego se retira.
l
Puede suplementarse la alimentacin
con complejos vitamnicos y minerales
(especialmente Ca).
l
Para evitar el estreimiento y la
aparicin de piedras en el rin
debemos aumentar la fibra de la dieta
y la ingesta de lquidos.
l
Moderar la ingesta de alcohol.

MIASTENIA GRAVIS
La miastenia gravis es una enfermedad
de la unin neuromuscular (zona de
unin de la terminacin nerviosa con
la membrana muscular), que se
caracteriza por debilidad muscular sobre
todo despus del esfuerzo, con dificultad
para recuperarse. Es una enfermedad
bastante desconocida y poco frecuente
pero con muchas implicaciones en la
alimentacin y nutricin de los pacientes
que la padecen.
Su prevalencia es de 4 casos por
100.000 hab. / ao y su incidencia se
estima en 0.4/100.000 hab./ ao.
En la miastenia se halla una disminucin
de los receptores de acetilcolina (en la
terminacin nerviosa postsinptica), de
las vellosidades musculares (crestas
postsinpticas), y fallo de contraccin
de algunas fibras musculares. La causa
parece ser un mecanismo autoinmune;
todo ello conduce a la prdida de la
fuerza muscular y presencia de fatiga.
Puede afectar la musculatura extrnseca
del ojo; la musculatura bulbar, lo que
produce disartria y disfagia; la
musculatura de la lengua y de la nuca;
la musculatura de las extremidades
superiores y afectacin de la
musculatura respiratoria.
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
Debido a la afectacin de la musculatura
bulbar frecuentemente se halla disfagia
(primero a lquidos).
Otra complicacin que se presenta es
la hipermotilidad digestiva (vmitos y
diarreas) debido a efectos secundarios 18
de la medicacin anticolinesterasa. Por
otro lado se presentan efectos negativos
(mayor debilidad muscular) con la toma
de ciertos alimentos o bebidas.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado nutricional
l
Evitar la fatiga
l
Evitar la broncoaspiracin durante
la alimentacin
l
Facilitar la deglucin
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA Y
RECOMENDACIONES
l
Es preferible repartir el alimento en
pequeas tomas a lo largo del da
para evitar la fatiga.
l
La alimentacin debe darse en
situacin de menor fatigabilidad,
mientras actan los frmacos
anticolinestersicos.
l
Es preferible cortar el alimento en
pequeas porciones (hamburguesas
o albndigas, etc.).
l
Si existe disfagia parcial espesar los
lquidos, si es total, administrar NE.
l
No son recomendables alimentos
muy secos que puedan ser difciles de
tragar.
l
Los alimentos prohibidos que agravan
la debilidad son los pistachos, las setas,
el agua tnica y los vinos quinados.

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
(TCE)
Es una lesin cerebral causada directa o
indirectamente por un agente externo
de forma violenta. La mayora se produce
por accidentes de trfico, el resto debido
a cadas o golpes directos en la cabeza.
El traumatismo craneoenceflico
constituye la principal causa de muerte
por accidente de circulacin. Su incidencia
es elevada, se calculan 200 casos/
100.000 habitantes y ao. La mayor
parte de los pacientes con TCE son
varones entre 15 y 35 aos.
Segn la fisiopatologa los TCE se pueden
dividir desde un punto de vista
biomecnico en TCE de contacto
(cuando la cabeza golpea con algn
objeto) o TCE de aceleracin-
desaceleracin ( lesiones por movimiento
brusco de la cabeza). Habitualmente
estos dos tipos de traumatismos se
asocian.
Se debe distinguir entre lesiones
primarias, aquellas que se producen en
el momento del impacto, y lesiones
secundarias que son las complicaciones
inmediatas al TCE.
1- Lesiones Primarias:
l
Fractura craneal: Segn la magnitud
del traumatismo puede ser lineal
(fisura), conminuta o estrellada (varios
fragmentos) y hundida (cuando hay
desplazamiento del hueso hacia el
interior), stas ltimas suelen producir
contusin y laceracin cerebral.
l
Contusin y laceracin cerebral:
Lesiones que afectan a las crestas de
las circunvoluciones cerebrales. Son 19
ms frecuentes en los lbulos frontal
y temporal. La laceracin cerebral es
una contusin acompaada de prdida
de continuidad de la piamadre. La
gravedad depende de su extensin
y su localizacin.
l
Conmocin cerebral recuperada:
Breve prdida de conciencia, con una
recuperacin rpida y un periodo de
amnesia corto sin signos neurolgicos
focales.
l
Lesiones cerebrales difusas:
Alteraciones del estado de conciencia
por desconexin entre estructuras
responsables del estado de vigilia o
por disfuncin de los hemisferios.
l
Lesin axonal difusa: Por estiramiento
y a veces desconexin de los axones
a causa de los mecanismos de
aceleracin-desaceleracin que se
producen en el momento del impacto.
La gravedad de esta situacin va a
depender del nmero de axones
afectados. Se acompaa de prdida
del nivel de conciencia.
2- Lesiones Secundarias
l
Hematoma subdural agudo: Sangrado
en el espacio subdural con extensin
intracerebral y contusin. Es la lesin
postraumtica de peor pronstico,
la mortalidad puede alcanzar el 90%
de los casos. Precisa rpida evacuacin
del hematoma.
l
Hematoma epidural: Generalmente
es un sangrado en el espacio extradural
temporal o temporoparietal a causa
de la rotura de las ramas de la arteria
menngea media. Suele acompaarse
de fractura craneal. La mortalidad es
inferior al 20%.
l
Edema cerebral: Aumento del lquido
intra y extracelular produciendo
aumento de la presin intracraneal
(PIC). Se puede presentar de forma
aislada o con otras lesiones.
l
Herniaciones cerebrales: Debidas al
aumento de PIC que desplaza las
estructuras medias del encfalo.
l
Isquemia cerebral: Cualquier lesin
secundaria puede producir isquemia.
l
Complicaciones infecciosas:
Especialmente en las fracturas abiertas
(meningitis, abcesos o empiemas
cerebrales).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
Desde el punto de vista nutricional hay
que diferenciar el paciente con TCE en
fase aguda o en fase de recuperacin.
En la fase aguda, el enfermo con TCE
grave debe recibir un soporte nutricional
especfico para dar respuesta a la situacin
de agresin y estrs traumtico.
Posteriormente cuando el paciente se
ha estabilizado (fase post-traumtica),
el tipo de nutricin y alimentacin va a
depender de la evolucin y recuperacin
del paciente.
1-FASE AGUDA
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
El TCE grave provoca una situacin de
estrs que comporta un incremento
en la liberacin de hormonas
(catecolaminas, ACTH, cortisol,
vasopresina, glucagn, renina y
aldosterona), provocando una situacin
de hipercatabolismo. Esta situacin
conduce a una disminucin de la
reserva de protenas en casi todo el
organismo, desnutricin y afectacin
del equilibrio inmunolgico, lo cual 20
a su vez conlleva el riesgo de aumento
de complicaciones infecciosas.
En ocasiones, afectacin del tracto
gastrointestinal por el estrs, dando
dolor y hemorragia.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado nutricional
l
Estabilizar la situacin de
hipercatabolismo
l
Evitar la desnutricin con la
restitucin precoz de nitrgeno y
energa
l
Evitar las complicaciones
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA:
l
Al principio, ante la existencia de
hipofuncionalidad del tracto digestivo,
es necesaria la nutricin parenteral
(NP) pero debe iniciarse lo antes
posible la NE para prevenir posteriores
complicaciones.
l
La nutricin, en cualquier caso, debe
aportar las caloras y el nitrgeno
(protenas) necesario para equilibrar
las prdidas de los primeros das. La
proporcin de ambos depender de
cada situacin pero se recomienda
entre 80-130 Cal/g de N. Incrementar
los aportes si hay convulsiones o fiebre.
l
Se recomienda iniciar la administracin
de nutricin enteral a una baja
velocidad (20ml/hora) e ir
aumentndola progresivamente segn
la tolerancia.
2-FASE POST-TRAUMTICA
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
Fcilmente se instaura malnutricin
energtico-proteica. Esto se debe a las
alteraciones a nivel cognitivo, emocional,
sensorial y motor que dificultan la
alimentacin.
Es frecuente el deterioro del reflejo de
deglucin y el consiguiente riesgo de
broncoaspiracin. Las alteraciones en
el sistema respiratorio precisan, en
ocasiones, traqueotoma.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado
nutricional
l
Recuperar el reflejo de deglucin
l
Evitar la broncoaspiracin
l
Recuperar al mximo el nivel de
autoalimentacin
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA:
espesos, yogures, purs de verdura 21
con carne) y bebidas espesadas. Los
ltimos alimentos a introducir son los
lquidos, las sopas con pastas, los
vegetales crudos y galletas.
RECOMENDACIONES
l
Evaluacin de cada caso a nivel
individual y de forma peridica, ya que
estos pacientes (excepto los TCE
graves) suelen mejorar paulatinamente
pasada la fase aguda.
l
Utilizar espesantes para ofrecer lquidos
con una textura adaptada a la
necesidad individual.
l
Cuando no existe control corporal,
el paciente debe estar bien sentado
con la cabeza apoyada, teniendo en
cuenta sus dficits visuales.
l
Los TCE que permanecen con
discapacidades requieren ayuda
completa en la alimentacin. Los TCE
ms severos permanecern en estado
vegetativo, precisando NE por sonda
o gastrostoma.

l
Dieta equilibrada individualizada segn
las caractersticas del paciente.
l
Al principio, si existe disfagia, administrar
NE pero progresando hacia la dieta
normal, segn el estado del paciente.
En el periodo intermedio el paciente
puede ser alimentado con dieta normal
durante el da y NE por sonda por la
noche, para alcanzar los aportes
necesarios.
l
Paulatinamente se introducen alimentos
con textura crema (batidos de fruta

PARLISIS CEREBRAL (PC)
La parlisis cerebral (PC) se define como
un grupo de trastornos del movimiento
o de la postura, de comienzo precoz y
debidos a procesos patolgicos en el
cerebro inmaduro. La PC constituye el
trastorno neurolgico incapacitante ms
frecuente en la infancia. Habitualmente
el dficit motor va acompaado de
alteraciones en el aprendizaje, del
lenguaje, retraso mental, trastornos
visuales e hipoacusia. Esta patologa
comporta una limitacin importante en
la calidad de vida del nio y de la familia.
La prevalencia de la PC en los pases
desarrollados es de 2-2,5/1000 recin
nacidos vivos. La relacin entre varones
y mujeres es de 1,4 a 1.
No hay una nica causa de la PC, sino
que es la suma de varios factores de
riesgo (genticos y congnitos) asociada
a alteraciones perinatales graves que
comportan isquemia o anoxia intraparto.
22
3- Tetraplejia espstica, es la forma
ms grave y se acompaa de
espasticidad generalizada.
4- Parlisis cerebral discintica con
movimientos coreicos y posturas
anormales por trastornos del
tono muscular.
5- Parlisis cerebral atnica que
cursa con hipotona muscular
generalizada y gran debilidad en
las extremidades inferiores.
6- Parlisis cerebral atxica que se
presenta con ataxia de las
extremidades inferiores y
superiores y cadas frecuentes o
con desequilibrio y balanceo al
andar.

Las formas clnicas ms frecuentes

de la PC son:
1- Hemiplejia (suele ser espstica)
debida a malformaciones
cerebrales, leucomalacia
periventricular unilateral, lesiones
en el tlamo y ganglios basales, o
por lesiones subcorticales.
2- Diplejia congnita, afecta ms a
las extremidades inferiores
(espstica o atxica).
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
Debido a las diferentes alteraciones
motoras y del tono muscular que
presentan los enfermos con PC, el tipo
de alimentacin variar dependiendo
de la gravedad de cada situacin. As
pues habr nios con retrasos en el
aprendizaje de la succin, masticacin
y/o deglucin, que debern ser
alimentados de forma artificial a travs
de gastrostoma, mientras que otros
podrn alimentarse con dieta normal,
de fcil masticacin y ayuda.
Las alteraciones motoras que afectan
directa (imposibilidad de deglutir) e
indirectamente la alimentacin
(incapacidad de autoalimentarse)
favorecen el riesgo de malnutricin. Este
riesgo existe desde los primeros aos
de vida, pero se agrava en periodos de
mayor crecimiento. La posibilidad de
broncoaspiraciones permanece a lo largo
de toda la vida.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Cubrir las necesidades nutritivas
atendiendo de forma especfica a la
edad del nio y a sus discapacidades
l
Mantener un buen estado nutricional
l
Aportar los nutrientes necesarios
para asegurar el crecimiento
l
Intentar el aprendizaje de los hbitos
alimenticios por parte del paciente
CARACTERSTICAS 23
DE LA DIETA:
l
La gran diversidad de presentacin de
esta patologa hace que no haya un
nico patrn alimentario.
l
La alimentacin se adaptar a las
necesidades individuales segn el
crecimiento del nio.
l
Mientras el nio es lactante podemos
obtener los nutrientes necesarios con
productos infantiles, e ir diversificando
la dieta segn tolerancia del paciente
hasta la total introduccin de todos
los grupos de alimentos.
RECOMENDACIONES
l
Los nios y los adultos con parlisis
cerebral presentan en menor o mayor
medida discapacidades y minusvalas
para toda su vida, lo cual hace
imprescindible un programa de
aprendizaje que tambin debe incluir
el proceso de alimentacin.
l
Si existe disfagia, espesar lquidos con
espesantes comerciales o gelatinas e
intentar maniobras para facilitar la
deglucin.
l
En nios mayores o adolescentes
debemos utilizar alimentacin normal
o con textura modificada, pero en
cantidad y concentracin adecuada.

TUMORES CEREBRALES
Son tumores que tienen su origen en el
tejido cerebral (tumores primarios) o
son metstasis de una neoplasia existente
fuera del cerebro (tumores secundarios).
24
Los tumores intracraneales incluyen los
procesos benignos expansivos y las
lesiones malignas. Pueden aparecer en
cualquier zona estructural del cerebro
y se denominan de acuerdo con los
tejidos de los que surgen.

Clasificacin histolgica, localizacin, incidencia y manifestaciones clnicas

Nombre y pronstico Localizacin Incidencia / edad Clnica

Glioblastoma 20% Cefalea, mareo

Hemisferio cerebral adultos 50-60 aos nusea, transtornos
Maligno Infiltrante 2/3 en hombres del comportamiento

Astrocitoma 25%
Tronco, cerebelo Infancia, adultos de 30 Convulsiones,
Infiltrante Crecimiento hemisferios cerebrales dficits focales
lento Baja malignidad a 50 aos

Oligodendroglioma Convulsiones, cefalea,

Infiltrante 5% alteraciones del
Lbulos frontales adultos 30-40 aos comportamiento,
Vascularizante
Calcificante signos del PIC

Ependimomas 5%
Paredes del ventrculo Primeros 20 aos Hidrocefalia
Infiltrante

Meduloblastoma Vrtigo, cefalea,

Cerebelo, base del IV 23% desequilibrio de
Crecimiento rpido ventrculo Infancia
Maligno la marcha

Meningioma Hoz parasagital de los 15% Generales y focales,

Benigno lbulos frontal Mujeres 40-60 aos aumento de la PIC
Evolucin lenta y parietal

Tumores de la
hipfisis 8% Alteraciones visuales,
Hipfisis Aumenta con la edad endocrinas, cefaleas
Crecimiento lento

Neurinoma acstico
Benigno Zona vesicular del VIII 7% Alteraciones auditivas,
Encapsulados par craneal Adultos parlisis facial, dolor
Crecimiento lento

Hemangioblastoma
Marcha inestable,
Crecimiento lento Cerebelo 2% ataxia
Benigno

Craniofaringioma 4%
Alrededor de la PIC
Crecimiento lento silla turca Menores de 15 aos

Metastsicos o
secundarios Variada 25% Variada
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
El enfermo que padece un proceso
tumoral presenta un cuadro que se
caracteriza por astenia, adelgazamiento
y anorexia, por causas metablicas
provocadas en general por el ritmo de
crecimiento del tumor. Y que favorece
la aparicin de malnutricin. Esta
situacin se agrava por los citostticos
que se emplean en la quimioterapia y
la radioterapia (disminucin del apetito,
nuseas, vmitos).
Otros efectos secundarios producidos
por el tratamiento y que afectan a la
alimentacin son: fatiga, diarreas,
estreimiento, dificultad para masticar,
alteraciones del gusto y del olfato,
sequedad de boca, aumento o
disminucin de la salivacin, depresin
por dolor, fatiga, estrs, preocupacin
por el tratamiento, pensamientos de
muerte, etc.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado nutricional.
l
Mantener una buena hidratacin.
l
Aumentar la posibilidad de una
reaccin favorable a los tratamientos.
l
Permitir una mejor tolerancia a los
efectos secundarios del tratamiento.
l
Mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
25
CARACTERSTICAS
DE LA DIETA:
l
Dieta equilibrada que asegure un
aporte de protenas y de energa
suficiente para tolerar la patologa.
l
El tratamiento puede aumentar las
necesidades nutricionales del enfermo.
l
Tomar alimentos con fibra insoluble
para evitar el estreimiento o con
fibra soluble en caso de diarrea.
l
Elegir alimentos fciles de digerir.
RECOMENDACIONES
l
Hacer mens variados y apetecibles
y procurar un ambiente tranquilo y
agradable.
l
Recomendar comidas frecuentes (5-
6 da) y poco abundantes.
l
Modificar la textura de los alimentos
y bebidas para mejorar la deglucin
(purs, lquidos espesados, ...).
l
Evitar alimentos que tengan mucho
volumen y poco aporte energtico.
l
Ofrecer la comida al paciente cuando
no est fatigado.
l
En caso de nuseas y vmitos, los
alimentos salados son mejor tolerados
que los dulces.
l
Hacer comidas calientes y fras por
separado y ver la tolerancia.
l
Si el sentido del gusto y del olfato
estn alterados, evitar olores intensos.

ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTRFICA (ELA)
Enfermedad neurolgica, descrita por
Charcot y Joffroy en 1869, caracterizada
por la degeneracin progresiva de las
neuronas motoras de la corteza cerebral,
de los ncleos motores del tronco
enceflico y de las astas anteriores de la
mdula espinal.
Es de causa desconocida y de fatal
pronstico, con afectacin bulbar variable,
sin alteraciones mentales, sensitivas,
sensoriales ni esfinterianas.
Es la ms grave de las enfermedades
neuromusculares.
La incidencia es de 1-2 casos por
100.000 hab./ ao (su aparicin
espordica es el 90 95% de los casos
y la forma familiar el 10%). La evolucin
de la enfermedad es variable, de pocos
meses a varios aos, con una duracin
media de 3 aos. La supervivencia a los
5 aos es del 25% como media.
Su forma habitual de comienzo es la
debilidad muscular, de forma asimtrica
y se acompaa de atrofia muscular y
signos piramidales, afectndose
posteriormente de manera similar el
lado opuesto. Los sntomas progresan
con el empeoramiento de los grupos
musculares previamente afectados y con
aparicin de sntomas similares nuevos.
En el curso de la enfermedad aparece
parlisis y atrofia de los brazos,
espasticidad de extremidades inferiores
e hiperreflexia generalizada, surgiendo
la sensacin de dolor y frialdad de las
zonas afectadas. Los calambres, la sialorrea
y la prdida de la capacidad para hablar
tambin estn presentes.
26
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
En la ELA aparece disfagia por debilidad
y falta de coordinacin en la musculatura
bulbar. La presencia excesiva de saliva
en la boca (sialorrea) puede producir
babeos y atragantamientos.
La historia natural de la enfermedad
conlleva una prdida de los depsitos
de grasa y de masa corporal neta, a la
vez que aumenta las necesidades de
energa en reposo, sobre todo para la
respiracin. Adems existen varios
factores que contribuyen a disminuir la
ingesta: prdida de fuerzas en las
extremidades superiores, temor a
atragantarse, depresin, etc.
Disminuye la densidad sea debido a
la inmovilizacin, la disminucin del
aporte de vitamina D y la falta de
exposicin solar. El papel del estrs
oxidativo en la patogenia de la
enfermedad hace recomendable la
ingesta de antioxidantes.
El estreimiento es muy frecuente
debido a la inmovilidad, a la dieta con
escasez de fibra y a la disminucin del
aporte de lquidos.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado nutricional
l
Asegurar una correcta hidratacin
l
Facilitar la deglucin
l
Evitar los problemas asociados como
la disfagia
l
Prevenir el estreimiento
 Comer despacio y sin hablar hasta 27
CARACTERSTICAS l

DE LA DIETA: no haber tragado cada bocado.

l
Las modificaciones de la dieta deben
individualizarse segn el tipo de la
disfuncin de cada paciente, pero
asegurando que la dieta siga siendo
apetecible y nutricionalmente adecuada.
l
La dieta debe ser rica en fibra
(legumbres, cereales, frutas y verduras).
l
Asegurar el aporte de vitamina E
(antioxidante) aceites vegetales y
germen de maz.
l
Deben evitarse la ingesta de bebidas
alcohlicas y carbonatadas. Es
importante aportar a travs de la dieta
calcio y Vitamina D.
l
Asegurar un mnimo de 2 l/da de
lquidos para prevenir la deshidratacin.
l
Permanecer con el paciente mientras
come o visitarle mientras lo hace.
l
Dar tiempo suficiente para comer.
l
Tomar los lquidos sorbiendo a travs
de una pajita o a cucharadas.
Espesarlos cuando sea necesario.
l
Despus de cada comida comprobar
que no hay restos de comida en la
boca.
l
Controlar el peso del paciente.
l
En situaciones especficas puede
instaurarse la nutricin por:
l
Gastrostoma Endoscpica
Percutnea.
l
A travs de Sonda Enteral.

RECOMENDACIONES

l
Colocar al paciente sentado y con la
cabeza flexionada.
l
En el caso de dificultad para tragar
slidos, deben evitarse los alimentos
secos y los que se desmenuzan y
forman pequeas bolas en la boca.
l
Los alimentos de buen sabor, calientes
o fros, estimulan mejor el reflejo de
deglucin.
l
Valorar la capacidad de deglucin
antes de cada toma. Asegurar que la
consistencia de bebidas y alimentos
sea la adecuada.
l
Las raciones deben ser pequeas y
frecuentes (5/6 veces al da).

ESCLEROSIS MLTIPLE
(EM)
Enfermedad crnica que afecta la
sustancia blanca (mielina) del cerebro y
la mdula espinal. El 80 % de los casos
aparece entre los 20 y 40 aos de edad,
afectando ms a las mujeres.
Su evolucin puede ser en forma de
pequeas lesiones inflamatorias, que a
veces se traducen en sntomas o signos
de inicio brusco denominados brotes
o exacerbaciones. Al inicio de la
enfermedad, los brotes son ms
frecuentes y existe una mayor tendencia
a la recuperacin total o parcial de los
mismos. Con mucha frecuencia pueden
pasar aos de intervalo entre un brote
y otro. Existen formas benignas que no
dejan secuelas.
En otros casos este fenmeno no se
presenta y los pacientes empeoran
progresivamente.
Es una enfermedad muy variable que
puede llegar a ser invalidante. Su larga
evolucin permite al paciente adaptarse
de forma paulatina.
Los sntomas son muy variables de una
persona a otra, pero en general aparece:
Problemas oculares (Diplopia,
movimientos incontrolados de los
ojos, visin borrosa)
Disartria
Temblor
Ataxia
Parestesias
28
Anestesia Cutnea
Caminar arrastrando los pies
Prdida de control de esfnteres
Alteraciones emocionales
Deterioro intelectual
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PROBLEMTICA NUTRICIONAL:
En un 85% de los pacientes existen
alteraciones intestinales secundarias a
ciertos medicamentos, que provocan
que, tras la ingesta, no aumente la
motilidad del colon.
Debido a la escasa actividad fsica y la
sobrealimentacin, el exceso de peso
puede ser un problema que se agrava
si el paciente tiene dificultades para
deambular.
En el caso contrario, una persona
excesivamente delgada tiene mayor
riesgo de dolores y ulceraciones por
presin.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:
l
Mantener un buen estado nutricional.
l
Asegurar una ingesta de lquidos
correcta.
l
Reducir el aporte de grasas animales.
l
Aumentar la ingesta de fibra.
l
Conseguir el mximo nivel de
autoalimentacin.
 Comer como mximo dos huevos 29
CARACTERSTICAS l

DE LA DIETA: por semana.

l
Se aconseja una dieta equilibrada e
l
La coccin al vapor o en microondas
individualizada. reduce el contenido graso de los
alimentos.
l
Debe ser especialmente rica en fibra.
l
Asegurar el consumo diario de 2
l
Es importante reducir las grasas de piezas de fruta, 2 raciones de verdura
origen animal, por ser ricas en a.g. (una cruda y otra cocida) y aumentar
saturados y colesterol. la ingesta de legumbres, cereales, pan,
l
Asegurar en la dieta los cidos grasos pasta y arroz integral.
poliinsaturados (aceites vegetales y l
Controlar el peso del paciente.
dos raciones de pescado a la semana
como mnimo) y/o vitamina E.
l
En situaciones especficas puede
instaurarse la nutricin por:
l
Las bebidas alcohlicas agravan la
fatiga, la debilidad o los trastornos
l
Sonda Enteral.
del equilibrio. l
Gastrostoma Endoscpica
l
Para reducir el riesgo de infecciones Percutnea.
del tracto urinario, se aconseja zumo
de arndanos y ciruelas pasas, reducir
la ingesta de zumo de tomate, pomelo
o naranja ya que provoca el efecto
inverso, alcalinizando la orina.
l
Si existe dificultad para tragar lquidos
o alimentos adaptar la textura de
bebidas y alimentos. (Ver pg. 3)

RECOMENDACIONES

l
Ayudar a los pacientes con
discapacidad fsica para comer,
cortando o triturando los alimentos.
l
Evitar la carne con mucha grasa
(salchichas, embutidos....) y
disminuir los productos lcteos
enteros. Son aconsejables los quesos
blancos.
l
Eliminar toda la grasa aparente y la
piel antes de cocinar las carnes y las
aves.
 Falta de control del estado nutricional 30
COMPLICACIONES:
l

del paciente, tanto al ingreso como

1- MALNUTRICIN durante su estancia hospitalaria.
Es el resultado del desequilibrio entre
El tratamiento nutricional de estos
las necesidades del organismo y la ingesta
pacientes debe ser individualizado y
y/o absorcin de nutrientes, lo que puede
multidisciplinar, adecuando la dieta al
conducir a sndromes de deficiencia
tipo y grado de disfuncin que provoque
nutricional.
la enfermedad y a las caractersticas del
La malnutricin suele ser el resultado paciente, as como su estado nutricional.
de uno o ms de los siguientes l
Elaborar dietas muy nutritivas y a
mecanismos fisiopatolgicos: menor
poder ser poco cuantiosas.
consumo de alimentos, alteraciones en
la digestin y/o absorcin y aumento de l
Mantener horarios regulares en las
las necesidades comidas.
En este tipo de pacientes las alteraciones l
No aadir caldo o agua a los alimentos,
ms frecuentes son: ya que reducimos el valor nutritivo
de la dieta.
l
Sensoriales: cambios en el gusto, olfato,
vista y odo. l
Enriquecer los platos con: quesitos,
queso rallado, mantequilla, aceite, nata
l
Digestivas: disminucin del peristaltismo,
lquida, clara de huevo, etc.
estreimiento, vmitos, etc.
l
Cuidar la presencia de los platos.
l
Del lenguaje (afasia) que impiden al
paciente pedir lo que desea o entender l
Puede ser til administrar suplementos
lo que se le ofrece. nutricionales.
l
Polimedicacin, que provoca anorexia l
Administracin siempre que se pueda
e interaccin de algunos nutrientes con la dieta por va oral. En caso de disfagia
los frmacos. total o ingesta oral insuficiente utilizar
la va enteral o parenteral.
l
De la deglucin (disfagia) y de la
masticacin.
l
La movilidad (hemiplejias, apraxias,
temblores, etc.).
l
Poca apetencia del paciente ante la
dieta teraputica (dietas montonas)
o por el cambio del estado de nimo.
l
Desequilibrio cualitativo o cuantitativo
de la dieta ofrecida, y disminucin del
aporte hdrico.
l
Intolerancia del paciente a
determinados alimentos.
 Las causas son: 31
2 - DIARREA
l
Administracin demasiado rpida o
No es una complicacin muy frecuente abundante, sin progresin al inicio.
en el paciente con patologa neurolgica
l
Elevada osmolaridad de la frmula.
que mantiene la alimentacin normal
por boca, pero cuando aparece suele l
Contaminacin bacteriana (si se
ser debida a las siguientes causas: administra a domicilio).
l
Intolerancia a algn alimento l
Intolerancia a algn nutriente.
l
Malnutricin importante l
Temperatura de la mezcla
excesivamente baja.
l
Efectos adversos a algunos frmacos
El tratamiento a realizar en estos casos
l
Destruccin de la flora intestinal
es:
l
Sobreutilizacin de laxantes
l
Parar la alimentacin durante 1 2
l
Impactaciones fecales horas
El tratamiento a seguir en caso de l
Valorar el ritmo de la infusin y la
diarrea es: temperatura.
l
Proporcionar lquidos y electrolitos l
Comprobar la adecuacin de la frmula
necesarios para reponer las prdidas. (utilizar frmula con fibra soluble).
l
Dieta astringente: disminuir la fibra l
Extremar las medidas higinicas en
diettica insoluble de la todo el procedimiento.
alimentacin, las grasas, los alimentos
Si la diarrea persiste, ser objeto de
que contienen lactosa, y evitar los
diagnstico y tratamiento por parte del
lquidos muy fros o muy calientes. Es
mdico.
recomendable aumentar la fibra
soluble que por su metabolismo acta
reabsorbiendo agua a nivel del colon
(existen productos comeciales).
l
Recomendar comidas frecuentes y en
pequeas cantidades ya que esto
facilita la digestin y absorcin de los
alimentos.
l
Revisar los efectos adversos de los
frmacos
En los pacientes que reciben nutricin
por va enteral, la diarrea es una
complicacin bastante ms frecuente
y suele ser debida a una inadecuada
administracin o prescripcin de la
frmula.
 Si los vmitos persisten y no se logra 32
3- VMITOS mantener un adecuado estado
nutricional, es necesario estudiar su
Los vmitos en el paciente neurolgico, etiologa y tomar las medidas necesarias:
suelen ser un sntoma propio de algunas
patologas, como en el caso de la El tratamiento a realizar en los pacientes
hipertensin intracraneal (HIC). En otras que reciben nutricin por va enteral
ocasiones pueden ser debidos a son:
complicaciones de diversa etiologa, las l
Parar la nutricin 1 2 horas.
ms frecuentes suelen ser: l
Comprobar funcionamiento y
l
Irritacin gstrica colocacin de la sonda.
l
Efectos secundarios de algunos frmacos l
Incorporar al paciente 30 - 45
En cualquier caso, el vmito puede durante la administracin y mantenerlo
producir una broncoaspiracin si el nivel incorporado 30 minutos despus.
de conciencia est disminuido, con el l
Comprobar el residuo gstrico 1 2
riesgo de hacer una neumona aspirativa. horas despus de parar la nutricin.
Las acciones a realizar en estos casos l
Confirmar la correcta prescripcin y
son: administracin de la frmula.
l
Evitar siempre que se pueda la ingesta
de frmacos que pueden producir Si persisten los vmitos, el mdico
vmitos durante las comidas. valorar la continuidad o no de la
alimentacin, as como la sustitucin de
l
Tomar los lquidos fuera de las comidas la sonda de calibre fino, por otra de
principales para impedir la calibre ms grueso que favorezca el
hiperdilatacin gstrica. drenaje del contenido gstrico.
l
Mantener al paciente sentado o
incorporado durante la ingesta y una
hora despus.
l
Dar comidas frecuentes y en pequeas
cantidades.
l
Evitar olores y visiones desagradables
ya que pueden estimular el centro del
vmito.
l
Dar alimentos suaves, sin especias, de
consistencia blanda, sin grasa y no muy
calientes.
l
Proporcionar higiene bucal antes de la
ingesta de los alimentos.
 33
Aprovechar cuando la motilidad
4 - ESTREIMIENTO
l

intestinal es mayor (despus de las

comidas o de hacer ejercicio) para ir
No es fcil definir estreimiento ya que
al bao.
existen muchos patrones de hbitos
intestinales diferentes, pero menos de l
Aumentar en lo posible el ejercicio
una defecacin semanal debe ser fsico. Si no puede caminar, movilizar el
valorada. intestino con suaves masajes rotatorios
en el abdomen.
En el paciente neurolgico, esta
complicacin es muy frecuente debido l
No recurrir a los laxantes sin que estn
a las siguientes causas: prescritos por el mdico.
l
La inmovilidad (factor comn a casi l
Si hace falta se pueden administrar
todas las patologas neurolgicas). enemas de forma ocasional previa
consulta.
l
Escasa ingesta de lquidos (agravada
con la disfagia a los lquidos). l
Aumentar el aporte de lquidos (2 l/da).
l
Efectos adversos de algunos frmacos. l
Asegurar como mnimo en las 2 comidas
principales un plato de verdura y una
l
Dieta escasa en fibra.
pieza de fruta, a poder ser comida con
l
Alteracin de la fuerza (hemiplejia, piel.
paresias.. ).
l
Aumentar el consumo de legumbres,
l
Dependencia de los dems. cereales integrales (arroz , pasta y pan
Reconocer los signos indicadores de integral) ya que son ricos en fibra.
esta complicacin es el primer paso l
En caso necesario, enriquecer la dieta
del tratamiento: con un suplemento diettico rico en
fibra.
l
distensin o hinchazn abdominal l
Es til tomar un vaso de agua tibia o
caliente, un zumo de naranja o 2-3
l
nuseas
ciruelas en ayunas.
l
ruidos abdominales
l
dolor o espasmos abdominales
l
irritacin o nerviosismo
l
existencia de hemorroides y fisuras

Las recomendaciones de actuacin

junto con las dietticas sern bsicas
para regular el ritmo deposicional.
l
Mantener en lo posible el patrn
intestinal de cada paciente.

RECOMENDACIONES DE
HBITOS DE VIDA
Adems de los consejos nutricionales,
que ya se han comentado, es
recomendable animar al paciente a
seguir unas pautas de vida:
l
Seguir un horario de comidas regular.
l
Comer sin prisas y masticar bien los
alimentos.
l
Favorecer al mximo la autonoma
alimentaria del paciente. Pueden ser
tiles los cubiertos adaptados, vasos
y platos de plstico, baberos o
servilletas grandes y elaborar dietas
para comer con las manos.
l
Estar alerta a los signos de disfagia
y deshidratacin para actuar lo antes
posible, evitando las complicaciones
a largo plazo.
l
Es preciso llevar un control de peso
para alertar al mdico de ganancias
o prdidas y adecuar la dieta.
l
Es especialmente importante
mantener una buena higiene bucal.
Por ello se recomienda cepillar los
dientes y la lengua con un dentfrico,
(mnimo 2 veces/da). Hacer enjuagues
con agua o con elixir para refrescar
la boca. Si nota que los labios se
resecan, suavcelos con crema de
cacao o vaselina.
l
Evitar las bebidas alcohlicas,
procurando beber agua, zumos
naturales de frutas e infusiones.
l
Condicionar la casa eliminando los
obstculos y adaptndola conforme
evoluciona la incapacidad del paciente.
Procurar mantener algunas actividades 34
l
sociales con amigos, vecinos, familiares,
etc. para distraerse y sentirse
acompaado.
l
Salir a pasear diariamente en horas
tranquilas y lugares conocidos.
l
El bao es un buen momento para
comprobar el estado de la piel, de
las uas y de las zonas con mayor
riesgo de ulceracin, pero debemos
preservar su autonoma e intimidad.
l
Simplificar la tarea de vestirse y
arreglarse empleando prendas y
zapatos fciles de abrochar y colocar.
l
Es importante el descanso nocturno
por ello se debe instaurar una rutina
de horarios, ambiente, etc. En caso
necesario se puede solicitar ayuda
farmacolgica.
l
Realizar educacin sanitaria al paciente,
familia y/o cuidador, para fomentar la
autoalimentacin y el cuidado de la
nutricin artificial (si se precisa), en
todos los estadios de la enfermedad.
l
El apoyo moral del profesional sanitario
y de la familia puede ser importante
para la recuperacin.
l
Es importante que las familias
participen en las asociaciones de
familiares, para poder afrontar la
enfermedad de una forma ms
ptima.
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL 35

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT 12. El paciente consume?

(MNA)* - Productos lcteos al menos
una vez al da? s no
- Huevos o legumbres 1 o 2
I- INDICES ANTROPOMTRICOS veces por semana? s no
- Carnes, pescados o aves
1. Indice de masa corporal
diariamente? s no
(IMC=Peso/talla2 en kg/m2)
0,0 = s 0 1 s
0 = IMC <19
0,5 = s 2 s
1 = 19 IMC <21
1,0 = s 3 s ,
2 = 21 IMC <23
3 = IMC 23 13. Consume frutas o verduras al
menos 2 veces por da?
2. Circunferencia braquial (CB en cm)
0 = no 1 = s
0,0 = CB <21
0,5 = 21 CB 22 14. Ha perdido el apetito?
1,0 = CB >22 , Ha comido menos por falta de
apetito, problemas digestivos,
3. Circunferencia de la pierna (CP en cm)
dificultades de masticacin o
0 = CP <31 1 = CP 31
alimentacin, en los ltimos tres
4. Prdida reciente de peso (<3 meses) meses?
0 = Prdida de peso > a 3 kg 0 = Anorexia severa
1 = No lo sabe 1 = Anorexia moderada
2 = Prdida de peso entre 1 y 3 kg 2 = Sin anorexia
3 = No ha habido prdida de peso
15. Cantos vasos de agua u otros
II- EVALUACIN GLOBAL lquidos toma al da? (agua, zumos,
caf, t, leche, vino, cerveza ...)
5. El paciente vive en su domicilio? 0,0 = Menos de 3 vasos
0 = no 1 = s 0,5 = De 3 a 5 vasos
6. Toma ms de 3 medicamentos por da?
1,0 = Ms de 5 vasos ,
0 = s 1 = no 16. Forma de alimentarse
0 = Necesita ayuda
7. Ha habido una enfermedad aguda
o situacin de estrs psicolgico en 1 = Se alimenta solo con dificultad
los ltimos 3 meses? 2 = Se alimenta solo sin dificultad
0 = s 2 = no
IV- VALORACIN SUBJETIVA
8. Movilidad
0 = De la cama al silln 17. El paciente se considera, a s mismo,
1 = Autonoma en el interior bien nutrido? (Problemas nutricionales)
2 = Sale del domicilio 0 = Malnutricin severa
1 = No lo sabe o malnutricin
9. Problemas neuropsicolgicos moderada
0 = Demencia o depresin severa 2 = Sin problemas de nutricin
1 = Demencia o depresin
moderada 18. En comparacin con las personas
2 = Sin problemas psicolgicos de su edad: cmo encuentra su
estado de salud?
10. lceras o lesiones cutneas? 0,0 = Peor 1,0 = Igual
0 = s 1 = no 0,5 = No lo sabe 2,0 = Mejor ,
III- PARMETROS DIETTICOS
11. Cantas comidas completas realiza Total (Mximo 30 puntos): ,
al da? (Equivalente a dos platos y postre)
0 = 1 comida ESTRATIFICACIN:
1 = 2 comidas 24 puntos: estado nutricional satisfactorio
2 = 3 comidas De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutricin
<17 puntos: mal estado nutricional
* 1994 Nestec Ltd.
 RECOMENDACIONES DE INGESTA DIETTICA DIRIAS (RDI) 36
Ed. 2.000

g)
(m
Bio totn )
)

g
g)

(g

)
o
)

. Pa 12 (
g)

)
mg
(g

(m

mg
c
g)

(m

i
lico
)

C(
(m
)

g)

E(
mg
mg

)
B6
D

)
)

g
B

)
na

g
mg

(g
g)
sio

a(

F
(

a(
ina

ina

ina

ina

ina

(
avi

a(
(m
(

ro

io
min
gne

lina
cin
lcio

ido
am

am

am

am

am
ofl

tin
sfo

en
or
os

Nia
Rib

Co
Ma

Tia

Sel
Flu
A

Ca

Vit

Vit

Vit
c

Vit

Vit
F

Nios/as
1-3 500 460 80 5 0,7 0,5 0,5 6 0,5 150 0,9 2 8 200 15 6 20
4-8 800 500 130 5 1 0,6 0,6 8 0,6 200 1,2 3 12 250 25 7 30
Varones
9-13 1,300 1,250 240 5 2 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4 20 375 45 11 40
14-18 1,300 1,250 410 5 3 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5 25 550 75 15 55
19-30 1,000 700 400 5 4 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5 30 550 90 15 55
31-50 1,000 700 420 5 4 1,2 1,3 16 1,3 400 2,4 5 30 550 90 15 55
51-70 1,200 700 420 10 4 1,2 1,3 16 1,7 400 2,4 5 30 550 90 15 55
>70 1,200 700 420 15 4 1,2 1,3 16 1,7 400 2,4 5 30 550 90 15 55
Mujeres
9-13 1,300 1,250 240 5 2 0,9 0,9 12 1,0 300 1,8 4 20 375 45 11 40
14-18 1,300 1,250 360 5 3 1,0 1,0 14 1,2 400 2,4 5 25 400 65 15 55
19-30 1,000 700 310 5 3 1,1 1,1 14 1,3 400 2,4 5 30 425 75 15 55
31-50 1,000 700 320 5 3 1,1 1,1 14 1,3 400 2,4 5 30 425 75 15 55
51-70 1,200 700 320 10 3 1,1 1,1 14 1,5 400 2,4 5 30 425 75 15 55
>70 1,200 700 320 15 3 1,1 1,1 14 1,5 400 2,4 5 30 425 75 15 55

RECOMENDACIONES DIETTICAS ALIMENTARIAS DIRIAS (RDA)

10 Ed. 1.989
A

K
s

( ina

( ina
(g) ena

o
)
am

am

err
RE
os

do
c
t

)
)
Pro

g
Zin

g
g

g
A

Vit

Vit

(m

Yo
(m
Hi

Nios/as
1-3 16 400 15 10 10 70
4-6 24 500 20 10 10 90
7-10 28 700 30 10 10 120
Varones
11-14 45 1,000 45 12 15 150
15-18 59 1,000 65 12 15 150
19-24 58 1,000 70 10 15 150
25-50 63 1,000 80 10 15 150
> 51 63 1,000 80 10 15 150
Mujeres
11-14 46 800 45 15 12 150
15-18 44 800 55 15 12 150
19-24 46 800 60 15 12 150
25-50 50 800 65 15 12 150
> 51 50 800 65 10 12 150
DIETA EQUILIBRADA 37

Una dieta variada y suficiente debe contener los grupos de alimentos de la tabla y cumplir
unas cantidades al da o a la semana, tal como se indica en el nmero de raciones a tomar.

Grupos Cunto Cuntas

de alimentos es una racin raciones tomar

Lcteos 200 ml de leche (1 vaso) o 2 3 raciones al da

Leche, yogur, queso, natillas,
flan, etc.
Cereales y patatas
Pan, smola, tapioca, arroz,
pasta, patatas.
Legumbres
Guisantes, judias secas,
garbanzos, lentejas, etc.
Verduras
Zanahorias, calabacn, lechuga,
cebollas y espinacas (hojas),
acelgas, judas verdes, tomate,
puerros, coliflor, etc.
Fruta
Natural, licuada, almbar
o cocida
Carnes y aves
Ternera, pollo sin piel, buey,
caballo, cordero, conejo,
cerdo, jamn cocido.
Pescados
Pescado blanco (merluza,
lenguado, rape, etc.) y azul
(atn, caballa, etc.)
Huevos
Grasas
Aceite, mantequilla, margarina
Bebidas
2 yogures o 80 g de queso
fresco
3 rebanadas de pan o 3
cucharadas soperas de cereales
(30 g) o 60 g de pasta o 1
patata mediana
60g de legumbres secas
1 plato
1 pieza mediana
100 g de carne
120 g de pescado
2 huevos
2 cucharadas soperas
5 vasos corresponden a 1 litro
4 a 6 raciones al da
2 3 raciones a la
semana
2 raciones al da
2 3 raciones al da
4 5 raciones a la
semana
5 6 raciones a la
semana
2 3 raciones a la
semana
2 raciones al da
5 a 8 vasos al da
 A R B O L D E D E C I S I N
38
Evaluar estado nutricional
y requerimientos

Valorar alimentacin actual

Puede alimentarse por boca?

Si No
Existe dificultad Con dificultad Intestino
para masticar? Presenta disfagia? funcionante?

No Si Leve/moderada Grave Si No

Dieta Dieta
normal triturada Espesar lquidos NPT
y utilizar purs
los puede tragar?

Si No Nutricin enteral

Cubre totalmente los

requerimientos diarios?

Si No
Situacin socio familiar favorable?

Si No Valorar NE

ABT ABA Ingesta >75% Ingesta 50-75% Ingesta < 50%

Con espesante ABT+ABA ABA+ ABA+
si es necesario suplementacin suplementacin

ABT: ALIMENTACIN BSICA TRADICIONAL

ABA: ALIMENTACIN BSICA ADAPTADA
NE: NUTRICIN ENTERAL
NPT: NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
 ALIMENTACIN BSICA

DIETAS TRITURADAS PARA ELABORAR EL MEN DIARIO

..
C o m i da y c e n a

.
Purs elaborados a base de aves, carnes, pescados, verduras, etc.
Ricos en protenas, energa, vitaminas y minerales.
Controlados en sal, azcar y colesterol.

RESOURCE PUR RESOURCE PUR

4 RECETAS INSTANT
Calentar y servir. 6 RECETAS
Aadir 4 5 cucharadas
soperas a un vaso y cuarto
de agua, caldo o leche.
Remover y listo.
de 7 a 10 raciones por estuche

Po s t r e
Purs a base de frutas con efecto bfidus, ricos en
vitaminas y minerales.
RESOURCE COMPOTA DE FRUTAS
Manzana y pera
Aadir de 3 a 4 cucharadas soperas a un vaso de agua o zumo.
Remover y listo
20 raciones por estuche

.
D e s ay u n o y m e r i e n da
Papillas de cereales adaptadas al adulto, elaboradas a base de
cereales y frutas. Ricas en vitaminas y minerales.
RESOURCE CEREALES
8 Cereales con Miel Aadir 3 4 cucharadas soperas
Multifrutas a un vaso de leche, agua o zumo.
Crema de Arroz Remover y listo.
20 raciones por estuche

Multifrutas y Crema de Arroz aptas para diabticos.

ADAPTADA AL ADULTO A BAalimentacin
b s i c a
a d a p t a d a
a l a d u l t o

MODIFICACIONES DE LA TEXTURA PARA HIDRATAR Y

NUTRIR EN DISFAGIA

Financiado por la Seguridad Social*

..
RESOURCE ESPESANTE
Espesa al instante cualquier lquido o pur
Consistencia adaptable a cada necesidad: espesa gradualmente

..
a medida que aadimos cucharadas
No modifica el sabor de las bebidas y alimentos de base
Puede usarse en fro y en caliente
Tambin dispone de Resource Espesante sabor naranja, para espesar agua

Resource Espesante tambin puede utilizarse para

dar forma a los purs y as ganar apetitosidad en los
platos. Para ello, basta utilizar una manga pastelera,
una cuchara para bolas de helado, moldes etc.

RESOURCE AGUA GELIFICADA

Bebida saborizada en textura gel
Abrir y servir
Sabores con azcar: limn, frutos del
bosque y menta
Sabores sin azcar: naranja y granada

ENRIQUECEDORES DE LA DIETA

RESOURCE SINLAC
Preparado lcteo sin lactosa adaptado al adulto
Sabor tipo leche.
Puede mezclarse con cacao, caf etc.

15 sobres unidosis

RESOURCE BENEFIBER Fibra soluble para disolver en cualquier lquido o pur.

No modifica el sabor, el olor ni la textura.

Para ms informacin puede contactar con el Telfono de Atencin al Profesional de

Novartis Consumer Health: 900 12 25 67
*Financiado por el Sistema Nacional de Salud para las indicaciones includas en la Orden Ministerial n 13742 del 2.6.98,
publicado en el B.O.E. n 139 del 11.6.98
SOCIEDAD ESPAOLA
DE ENFERMERA
NEUROLGICA

Con la colaboracin de:

Novartis Consumer Health S.A.