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UniversidaddeConcepcin

FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

IMPLEMENTACIN LABORATORIO DENTAL PROTSICO PARA EJECUTAR


PROGRAMA MUJERES Y HOMBRES DE ESCASOS RECURSOS (CESFAM LOS
LAMOS)1

Autor(a):
Paola Vega Crisstomo, Odontloga encargada del PMHER
Fernando Villalobos Acua, Odontlogo Encargado Programa Dental

La ejecucin del Programa de Mujeres y Hombres de Escasos Recursos (PMHER)


histricamente fue realizado por prestadores externos, lo que estaba generando grandes listas de
espera, asociadas a un perodo corto de ejecucin. Esto se traduca en pocos controles
postinsercin de las prtesis, no haba garanta por trabajos mal ejecutados, se perdan cupos (ya
que tenamos que volver a ingresar a usuarios que estaban descontentos con sus prtesis o tenan
fallas mecnicas), exista alta rotacin de profesionales ejecutando el programa, lo que derivaba
principalmente en descontento por parte de los usuarios.

Es as que como equipo odontolgico surge la necesidad de plantear a las autoridades locales de
ese entonces implementar un sistema para que el programa sea realizado por Odontlogos de la
comuna, mejorando el acceso, la oportunidad y la garanta de los trabajos realizados. Para esto se
requera implementar un laboratorio dental dependiente de nuestro servicio municipal de salud y
que adems de realizar las prtesis del PMHER se destinara a resolver problemas puntuales de la
poblacin que tienen que ver con su dentadura o fallas en sus prtesis dentales.

Como estamos insertos en una de las comunas ms pobres de Chile, se plante a las autoridades
que la implementacin de un laboratorio dental - adems de cumplir con su funcin principal de
ejecutar el PMHER - se poda destinar a resolver problemas cotidianos de la poblacin adulta
como la reparacin de Prtesis dentales, ya que la nica alternativa es hacerla en forma particular
con el costo econmico que muchas veces nuestros usuarios posponan para poder utilizar sus
recursos econmicos en otros tems familiares. Adems cabe destacar el componente psicolgico
que afecta a nuestra poblacin por tener problemas dentales, sobre todo en el sector anterior y
que muchas veces no son reparados por falta de recursos econmicos.

Esta buena prctica se desarrolla en el CESFAM Los lamos, ubicado estratgicamente en el


centro geogrfico de la comuna, distante 28 Km. de la Posta de Ranquilco que es la ms lejana
al mismo y a 4.5 Km. de la Posta de Cerro Alto y CECOSF Cerro Alto que son los ms cercanos.
Adems contamos con la Posta de Tres Pinos que se encuentra a una distancia de 5 Km. de
nuestro CESFAM, la Posta de Antihuala a 16 Km. y la Posta de Pangue a 27 Km. de distancia y
por ltimo contamos adems con una estacin mdica rural en la Localidad de Sara de Lebu que
dista aproximadamente 12 Km. de nuestro CESFAM.

Nuestro CESFAM est inserto en la Red Asistencial del Servicio de Salud Arauco, conformada
por 4 establecimientos hospitalarios de baja complejidad y uno de mediana complejidad
(H.Curanilahue), 31 Postas, 6 Centros de Salud Familiar y 3 Centros Comunitarios Familiar.
1
Esta prctica ha sido asesorada por el equipo de Gestin del Conocimiento del Programa de Salud y
Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin, Chile.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.
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Como sistema de salud comunal y, con motivo de la implementacin y desarrollo del Modelo de
Salud Integral con enfoque Familiar y comunitario, el CESFAM Los lamos est dividido en
cinco sectores. Para la sectorizacin se utiliz el criterio geodemogrfico, quedando de la
siguiente manera:

- Sector Amarillo: corresponde a Los lamos centro-norte (tomando como eje y delimitacin
geogrfica la carretera que cruza la cuidad), con una poblacin asignada de 4.961 personas.
- Sector Verde: corresponde a Los lamos centro-sur, Quillaitn, Sara de Lebu, Pangue y
Ranquilco. Adems, a este sector se agregan los usuarios han decido continuar con sus
atenciones de salud en el CESFAM, an geogrficamente perteneciendo a otro sector. La
poblacin asignada a este sector asciende a 5.165 personas.
- Sector Rojo: corresponde a Cerro Alto y Villa Los Ros; con una poblacin asignada de 5.961
personas.
- Sector Azul: corresponde a Tres Pinos, La Araucana, Temuco Chico y Antihuala; con una
poblacin asignada de 4.418 personas.
- Sector Naranjo; corresponde a Unidades Transversales.

Proceso de implementacin de la experiencia.

Objetivo General:

Entregar atencin oportuna y de calidad a nuestros usuarios pertenecientes a la comuna de los


lamos que ingresan a tratamiento Protsico.

Objetivos Especficos:

a) Aumentar la resolutividad del Programa Dental, al aumentar la cartera de prestaciones.


b) Disminuir listas de espera para tratamientos protsicos.
c) Controlar en forma oportuna los trabajos realizados.

Descripcin de la prctica.

El pblico objetivo de esta prctica lo constituyen las mujeres y los hombres de escasos recursos
de 18 a 64 aos que pertenezcan al programa Chile Solidario, Jefas de Hogar y derivaciones
realizadas desde los distintos sectores; como tambin usuarios(as) portadores de prtesis acrlicas
de la comuna de Los lamos que sufran daos reparables en sus prtesis y que son derivados al
laboratorio segn criterio del odontlogo.

Se decide utilizar los recursos destinados a la ejecucin del programa Hombres y Mujeres de
Escasos Recursos (va canastas dentales), para implementar y abastecer un Laboratorio Dental. A
la vez que estos recursos tambin financian una planta de funcionarios para el funcionamiento de
dicho programa: odontloga; asistente dental y 2 laboratoristas dentales.

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Este laboratorio realiza principalmente prtesis acrlicas (parciales y completas), reparaciones y


planos de relajacin oclusal, los cuales van a cubrir las necesidades de la comunidad,
principalmente de los usuarios con ms bajos recursos econmicos (beneficiarios Chile
Solidario). Estos usuarios ingresan de la siguiente forma:

Flujograma 1: Acceso e ingreso a PHMER

Desde el ao 2009 decidimos realizar el PMHER con dentistas que trabajan en el CESFAM Los
lamos. Es as como durante este perodo las horas dedicadas al Programa de Rehabilitacin
Protsica empezaron a ejecutarse por 3 odontlogos (Srta. Catherine Villegas Caro, Srta. Nadia
Basoalto Henrquez y el Sr. Gabriel Bizama), los cuales ejercan esta labor en horario de
extensin, de 17:00 a 21:00 hrs. El Laboratorio contaba con una laboratorista dental, la Sra.
Georgette Daz Huenupi, cuyo trabajo era apoyado por una asistente de laboratorio, la Sra.
Karina Manrquez.

El laboratorio se habilit en ese entonces, en una pequea sala, siempre con la intencin de poder
ampliarnos, o esperando ser trasladada a un sector ms cmodo. Adems del trabajo realizado
por nuestro laboratorio, en ese entonces fue necesario comprar servicios de un laboratorista
externo, el cual durante ese perodo, confeccion 32 prtesis.

Entre marzo y agosto de 2010, a causa de falta de odontlogos para realizar el programa, adems
del lento avance del laboratorio y la poca afluencia de pacientes durante el horario vespertino,
suspendemos la ejecucin del programa, plantendonos la necesidad de contar con un

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profesional con 44 hrs. destinadas a dichas labores. En septiembre de 2010, la administracin


accede a la contratacin de la Odontloga Paola Vega Crisstomo, quien pasa a ser la ejecutora
del programa y la encargada del laboratorio dental. Al mismo tiempo, se contrata a una asistente
dental (Srta. Alejandra Colihuinca).

El contar con una odontloga con dedicacin exclusiva para este trabajo trajo consigo un
aumento en la demanda de los cupos de prtesis, por lo que el laboratorio se vio sobrepasado en
su rendimiento, por ello se gestion con la administracin la contratacin de una nueva
laboratorista dental (Srta. Carolina Alarcn Velozo), quien lleg en Diciembre del ao 2010.

Si bien la contratacin de una nueva laboratorista potenci el rendimiento del laboratorio, ste
an no era capaz de cumplir con las demandas generadas por la odontloga, encontrndonos con
las siguientes complicaciones:

Demora excesiva de prtesis en etapa de transformacin (promedio de 3 meses)


Imposibilidad de hacer nuevos ingresos mientras no se dieran las altas de pacientes en
espera (para no colapsar ms el laboratorio)
Poca experiencia de laboratorista, situacin que generaba muchos errores finales, los
cuales nos llevaban a repetir muchas prtesis.
Inconformidad de usuarios por la espera, lo cual se tradujo muchas veces en renuncias a
los tratamientos.

Despus de analizar como equipo esta situacin, conversamos varias veces con las laboratoristas
esperando mejorar sus rendimientos, pero lamentablemente eso no sucedi. Frente a esto, nos
vimos obligados a plantear a la jefatura el cambio en el tipo de pago de las laboratoristas, las que
pasaran de tener un sueldo fijo, a tener uno condicionado por su rendimiento. Si bien en un
principio se mostraron reticentes a este cambio, una vez que pas el tiempo se dieron cuenta que
les benefici, pues al adquirir mayores destrezas, han ido mejorando su rendimiento y sus
ingresos.

Como contamos en un principio, las instalaciones del laboratorio eran deficientes, sobre todo por
un tema de espacio y ventilacin, factor que perjudicaba a las laboratoristas y siempre fue
motivo de quejas por parte de ellas. Afortunadamente, este ao, al trasladarse el CESFAM a sus
nuevas instalaciones, la edificacin antigua nos permiti acomodar el laboratorio clnico como el
nuevo laboratorio dental, mejorando considerablemente la ergonoma del trabajo de las
laboratoristas.

En la actualidad, las acciones destinadas a mejorar el rendimiento del laboratorio han rendido
frutos y podemos esperar un rendimiento promedio mensual de 25 prtesis de cada laboratorista,
lo cual nos da un total de 50 prtesis mensuales, las cuales generalmente incluyen prtesis de
Altas integrales, Reparaciones y Repeticiones (ya sea por garanta de aos anteriores o por
errores de laboratorio).

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Actores y sus roles

Jefa Sistema Salud Comunal: Carmen Gloria Correa, nos proporciona los recursos necesarios
para dar la continuidad de nuestro PMHER incluyendo nuestro Laboratorio Protsico.
Odontlogos:
o Fernando Villalobos, Encargado Programa odontolgico debe velar por el correcto
funcionamiento del programa.
o Paola Vega, Encargada del PMHER con dedicacin exclusiva realizando los ingresos,
tratamientos y altas. Adems es la responsable de llevar el control de las acciones del
laboratorio y velar por el oportuno abastecimiento de insumos para la correcta
ejecucin del programa.
o Asistente Dental, Alejandra Colihuinca, encargada de realizar citaciones, cambios de
hora y fases intermedias de laboratorio (vaciados de yeso principalmente)
o 2 Laboratoristas Dentales, Georgette Daz y Carolina Alarcn, encargadas de las
fases de laboratorio y de confeccionar las prtesis.
o Conductores de Vehculos de traslado (Rondas), encargados de mantener el flujo de
trabajos tanto desde el laboratorio al box dental, como a la inversa.

Recursos movilizados

Esta buena prctica considera la movilizacin de recursos fsicos, humanos y financieros.

Resultado valioso

Beneficios percibidos por los usuarios(as):

1. Disminucin tiempos de espera.


2. Gran nmero de reparaciones (150) lo que sin duda mejora la satisfaccin usuaria.
3. Trabajos garantizados y acomodados de acuerdo a las necesidades del usuario.
4. Los trabajos que no dan resultados satisfactorios a los usuarios tienen como garanta la
repeticin para dar conformidad y entregar un producto de calidad.

Aportes al equipo, a la Atencin Primaria y al modelo de Salud Familiar


Para el equipo esta buena prctica ha permitido contar con un referente del PMHER, que ante
eventuales contingencias puede apoyarnos en las actividades del centro de salud, ya sea
derivando usuarios descompensados previo a tratamiento protsico y apoyando con urgencias
dentales y con lineamientos del Programa Odontolgico.

El laboratorio dental ha permitido la produccin constante de prtesis, la priorizacin y manejo


oportuno de listas de espera, un abastecimiento adecuado que facilita garantizar trabajos con
materiales de calidad. En cuanto a los(as) integrantes del equipo, el contar con una odontloga

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exclusiva para el programa permite mantener ingresos constantes a tratamientos,


tratamiento a la vez que
mantiene controles y garantas
garantas. A esto se suma la presencia permanente de laboratoristas,
laboratoristas que
asegura rpida solucin a problemas de los usuarios mediante las reparaciones (ambas
laboratoristas son habitantes de la misma comuna).

Evidencia de resultados

Rendimiento anual laboratorio dental CESFAM Los Alamos


(valores aproximados, rendimiento actual)

Rendimiento anual Laboratorio Dental


CESFAM Los Alamos
Altas anuales (380)
29%
49%
Garantas (150)
3% 19%
Otros programas
(20)

Valorizacin de acciones prestadas por el laboratorio

Valorizacin Monetaria de Rendimientos del


Laboratorio

$2.640.000 Prtesis del programa


$6.840.000
Prtesis extras
$3.060.000 (garantas, otros)
Reparaciones

Al aumentar el rendimiento, tambin se han visto aumentados los gastos. Si antes los pedidos de
insumos no superaban los $2.000.000, hoy en da cada pedido bordea los $4.000.000, y
generalmente realizamos uno al ao, siempre procurando comprar insumos de lla mejor calidad.
Los ingresos aportados para la ejecucin de todo lo antes mencionado provienen
fundamentalmente del Convenio Programa Odontolgico Integral, el que con la suma
aproximada de $39.000.000 financia 4 componentes:

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1. Resolucin de especialidades odontolgicas en APS (Endodoncias)


2. Promocin y Prevencin Odontolgica (Apoyo Odontolgico CECOSF)
3. Odontologa Integral (Atencin odontolgica integral para mujeres y hombres de
escasos recursos)
4. Auditoras clnicas

De los fondos totales aportados


ortados por el convenio antes descrito, slo $24.500.000 son destinados a
la realizacin del Programa de Mujeres y Hombres de Escasos Recursos, que es el programa que
financia directamente la continuidad del Laboratorio Dental. A continuacin detallamos la
distribucin de este dinero y las cantidades gastadas en forma aproximada (como
(c podemos ver,
todos los aos hay un saldo negativo de aproximadamente $5.000.000, los cuales son cubiertos
por fondos propios del Municipio).
Municipio

Gastos

$4.000.000

Recursos Humanos: 2
$25.200.000 Laboratoristas dentales, 1
asistente dental, 1 odontloga
Equipamientos e Insumos

GASTO TOTAL ANUAL: $29.200.000 (aprox.)

Anlisis y reflexin.

En vez de privatizar todo, es muy bueno fortalecer la atencin primaria de salud, optimizando los
recursos econmicos, a modo de poder contar con el recurso humano y fsico necesario para
poder mejorar y ampliar las prestaciones de los equipos para el beneficio directo
di de los usuarios,
sobre todo cuando trabajamos en una de las comunas ms pobres de Chile.

El equipo odontolgico realiza actividades transversales a travs de todo el ciclo vital y es un


centro importante de derivacin a otros programas como lo son el programa de la Mujer,
Cardiovascular e Infantil.
nfantil. Por lo cual al tener un referente exclusivo de los programas del
estamento dental nos permite un mejor conocimiento de nuestra poblacin y as poder dar una
atencin ms integral al coordinarnos con los distintos
d programas del CESFAM y no funcionar
como un ente aislado.

Como desafo tenemos el lograr aumentar la cartera de prestaciones del laboratorio,


especialmente ortodoncia interceptiva. En cuanto a los aspectos que tenemos por mejorar, se
encuentran el disminuir
isminuir los tiempos de ejecucin
ejecucin de las prtesis a realizar, desarrollar las

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prestaciones en distintos puntos de la comuna (en proceso de realizarse), mejorar las


dependencias del Laboratorio (en proceso) y adquirir nuevos equipos que permitan ampliar las
prestaciones.

Creemos que el Laboratorio Dental Protsico constituye una buena prctica porque es una
estrategia innovadora, que mediante la reordenacin de los recursos (econmicos
principalmente), logra implementar una actividad que beneficia a los usuarios de nuestra comuna
y permite brindar una prestacin garantizada que es muy sentida por la comunidad, a la vez que
incentiva a otros estamentos de nuestro equipo de trabajo a proponer pequeos cambios que
obtienen grandes beneficios.

Recomendaciones para Replicar:

Consideramos que esta experiencia es replicable en la medida en que exista:

Motivacin de los equipos


Motivacin de las autoridades locales, ya que se deben destinar recursos en beneficio de
la poblacin beneficiaria.
Comunicacin fluida entre equipos de salud clnicos y administrativos para facilitar y
acelerar procesos de gestin (de financiamiento principalmente)
Participacin de los equipos de salud dentro de la comunidad (CODE principalmente) a
fin de obtener una retroalimentacin de los procesos.
Divulgar este tipo de experiencias dentro del equipo de salud del CESFAM para facilitar
vas de derivacin instauradas en flujogramas.

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ANEXOS

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