Está en la página 1de 14

UniversidaddeConcepcin

FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

ACOMPAAMIENTO A LOS EQUIPOS DE APS PARA LA IMPLEMENTACION Y/O


CONSOLIDACIN DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL1:
Cmo aplicar el enfoque en las actividades diarias del equipo de salud
Autores(as):
Ana Mara Len Romero, Asesora Modelo de Atencin Integral
Rosa Gutirrez Romero, Asesora Departamento de Gestin de la Informacin
Nicole Silva Manrquez Asesora Referente Participacin Social
Sergio Rivas Medina Asesora Departamento de Gestin de la informacin
Servicio de Salud Araucana Norte.
La Direccin del Servicio de Salud Araucana Norte se encuentra ubicada en la ciudad de Angol,
capital de la provincia de Malleco. Cuenta con 3 subdirecciones: Administrativa, de Recursos
Humanos y de Gestin de Redes Asistenciales. Dentro de la Subdireccin de Gestin de Redes
Asistenciales se encuentra el Departamento de Atencin Primaria y el Departamento de Gestin
de la Informacin. Por otro lado el Departamento de Participacin Social, tiene dependencia
directa de la direccin del SSAN. Todos los departamentos mencionados cuentan con Asesores
referentes que trabajan en directa relacin con los distintos establecimientos de la red de
Atencin Primaria de Salud.
La red de Atencin Primaria est conformada por:

8 Centros de salud familiar (CESFAM),


5 Hospitales de baja complejidad, 4 de ellos Hospitales comunitarios,
5 Centros comunitarios de salud,
58 Postas de salud rural con sus respectivas estaciones mdico rurales.

A principios del ao 2011 se realiz desde el Departamento de APS un diagnstico general del
estado de avance en relacin a la implementacin y consolidacin del modelo de atencin
integral en los establecimientos de APS y se concluy lo siguiente:
1. La implementacin del modelo de salud ha sido un proceso muy diverso que se inici en
el ao 2005 aproximadamente, con notorias diferencias en los niveles de desarrollo
alcanzados por los distintos dispositivos, as como en la asignacin de recursos de
estmulo entregados a ellos, existiendo notorias diferencias en asignacin de recursos
entre los CESFAM, CECOSF y Hospitales comunitarios.
2. La maduracin de los equipos de trabajo es tambin heterognea, y existe la latente
percepcin por parte de los equipos de que existe una imposibilidad de consolidar este
modelo de atencin.

Esta prctica ha sido asesorada por el equipo de Gestin del Conocimiento del Programa de Salud y
Medicina Familiar, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin, Chile.
Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:
Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

Por estos motivos, los Departamentos de APS, Gestin de la Informacin y Participacin Social
del SSAN instauraron como prctica a partir del ao 2011, el acompaamiento continuo a los
equipos de salud que permite clarificar el Como aplicar el enfoque de salud familiar en las
actividades diarias en APS.
Las actividades fueron desarrolladas con los funcionarios pertenecientes a los equipos de APS,
tales como equipo gestor, de cabecera y de apoyo o transversales de los CESFAM, CECOSF y
HOSPITALES COMUNITARIOS, quienes constituyeron el pblico objetivo directo. Las
actividades que se describirn a continuacin beneficiaron de forma indirecta a los usuarios
inscritos y/o adscritos en los establecimientos de APS.
Proceso de implementacin de la experiencia.
Objetivo general.
Desarrollar una estrategia de asesora y acompaamiento continuo a los equipos de salud, que
permita de acuerdo a las necesidades particulares de cada establecimiento, potenciar el grado de
avance y/o consolidacin en el modelo de atencin integral.
Objetivos especficos.
1. Fomentar en los equipos de salud el desarrollo de habilidades para el fortalecimiento y
consolidacin del modelo de atencin, a travs de la ejecucin de procesos locales que
den cuenta de una mejora en su nivel de desarrollo y de la integracin del nuevo enfoque
en el quehacer cotidiano.
2. Levantar datos estadsticos locales relacionados con la instalacin de procesos trazadores
de la implementacin local del modelo de atencin integral.
3. Favorecer la mejora continua de la satisfaccin usuaria de la poblacin a cargo de los
establecimientos de APS.
Descripcin de la prctica.
Este proceso de acompaamiento para equipos de APS se desarroll a contar de Abril del ao
2011 y actualmente contina en desarrollo. A continuacin se describen las distintas etapas
relacionadas:
Etapa 1: Diagnstico situacional para la deteccin de brechas (Abril Mayo 2011)
Para esta etapa inicial se utilizaron las pautas de certificacin ministeriales de Centros de Salud
Familiar y Hospitales Comunitarios, y en el caso de los CECOSF se dise una pauta de
evaluacin local basada en las orientaciones ministeriales.
Las conclusiones obtenidas fueron las siguientes:

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

a. Las principales brechas de desarrollo se relacionaban con la ejecucin de procesos


asistenciales por parte equipos de cabecera, trabajo con familias, trabajo comunitario y
gestin de agenda, donde en general no se alineaban las acciones con el desarrollo
permanente del modelo de atencin.
b. Desde la percepcin de los equipos de salud uno de las principales falencias para el
fortalecimiento de los distintos procesos era la inexistencia de lineamientos centrales
claros para trabajar en las distintas temticas solicitadas en las pautas de certificacin.
c. No existan en los registros locales datos concretos que permitieran al Servicio de Salud
ir midiendo el grado de avance progresivo de los equipos en relacin al desarrollo
continuo del modelo de atencin.
d. No contbamos con una herramienta validada para realizar un anlisis comparativo de la
satisfaccin usuaria de los establecimientos de salud, que constituye uno de los elementos
centrales para medir la consolidacin del principio centrado en el usuario.
Etapa 2. Planificacin de apoyo diferenciado para equipos de salud de acuerdo a su nivel de
desarrollo. (Junio 2011 hasta la actualidad).
Con la planificacin de las distintas actividades de apoyo se busc fortalecer progresivamente las
habilidades de los equipos en la incorporacin continua del modelo de atencin integral, que se
realiz en el siguiente orden:
a)
b)
c)
d)
e)

Diseo de lineamientos de trabajo dirigido a equipos de atencin primaria


Calendarizacin de asesora y visita a terreno.
Ejecucin de actividades de capacitacin.
Instalacin de la modalidad de consultoras para el estudio de familias
Adquisicin de insumos de trabajo para hospitales comunitarios

a) Diseo de lineamientos de trabajo para equipos de atencin primaria: Se elaboraron


documentos de apoyo que guiaran a los equipos en el quehacer cmo disear y ejecutar
procesos trazadores de la implementacin y fortalecimiento del modelo de atencin:

Pauta para la elaboracin del diagnstico epidemiolgico: compuesta por un listado de


preguntas por ciclo vital que favorezcan la recoleccin de datos y anlisis de la
informacin.
Pauta para la elaboracin de diagnstico participativo: con una sugerencia metodolgica
que favorezca el desarrollo de esta actividad con la comunidad: cartografa social.
Gua para el diseo local de matrices de evaluacin del riesgo familiar: que permita a los
equipos disear una herramienta propia basada en su realidad local.
Orientaciones para la elaboracin de planes de auto-cuidado: una serie de pasos a seguir
para disear planes de auto-cuidado con sentido, desde el diagnstico de la situacin
funcionaria hasta la planificacin de acciones dirigidas a promover salud de los equipos,
que no sean tan simplistas como los conocidos paseos de fin de ao que no tienen ningn
impacto en la mantencin de la salud laboral.
Descripcin de las funciones para los equipos de cabecera y transversales, como gua que
favorezca el desarrollo de liderazgos locales.
Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:
Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

Protocolo para la elaboracin de estudios de familia: que permita clarificar conceptos


relacionados a esta metodologa de trabajo en equipo.
Orientaciones para la aplicacin del enfoque en la atencin cerrada: una incorporacin de
elementos claves a desarrollar la continuidad de los cuidados en los hospitales
comunitarios.

b) Asesora, supervisin y visita a terreno


Se planificaron visitas peridicas a los establecimientos que permitieron revisar en terreno
las dificultades vivenciadas por los equipos en los distintos procesos trazadores, y entregar
orientaciones prcticas para su abordaje. Para contar con herramientas de trabajo durante
estas visitas se adecuaron las pautas de evaluacin de los CESFAM, Hospitales comunitarios,
y CECOSF con medios de verificacin ms explcitos e indicadores de proceso. En el caso
de los CECOSF se resaltaron en la evaluacin la ejecucin de actividades promocionales y
preventivas, que forman parte de la esencia de su creacin.
c. Actividades de Capacitacin.
Se realizaron 3 capacitaciones con una metodologa prctica y capacitaciones integradas a los
PAC de capacitacin. En resumen estas actividades fueron las siguientes:

Pautas para el diseo de diagnsticos de salud epidemiolgico y participativo


Fortalecimiento de habilidades para el diseo de procesos organizacionales y
asistenciales.
Formacin de consejeros familiares
Diseo del proceso de consejera familiar en base a protocolos segn temtica:
Apoyo a la crianza 4- 10 aos
Nios obesos con enfoque de interculturalidad
Obesidad infantil en lactantes mayores
Crisis normativas en adolescencia
Apoyo a padres de adolescentes ante cambios de la etapa
Cuidadores de postrados.

Actualmente se encuentra en proceso de desarrollo un nuevo manual de construccin colectiva


con la participacin de los hospitales comunitarios.
d. Instalacin de la modalidad de consultoras para el estudio de familias
A partir de Septiembre del ao 2012 se implementaron Consultoras para el estudio de familias,
donde los equipos de cabecera de los distintos centros de salud, CESFAM, CECOSF y
Hospitales Comunitarios, presentan casos de familia escogidos de acuerdo al protocolo
establecido y se analizan los principales problemas de abordaje.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

El objetivo de este espacio es fortalecer las habilidades de los equipos de salud en la


organizacin del trabajo con familias diferenciando lo que es un estudio de familia de una
coordinacin de caso que es la actividad ms comn al interior de los equipos de cabecera. Por
otro lado se busca fomentar el trabajo en equipo, y favorecer la incorporacin del enfoque
promocional preventivo en las familias elegidas. Adems se utiliza esta instancia como un
espacio para la deteccin de necesidades de aprendizaje de los profesionales en las distintas
temticas.
e. Adquisicin de insumos de trabajo para los hospitales comunitarios.
Los hospitales comunitarios no cuentan con asignacin de estmulo financiero dirigido para
desarrollar la estrategia de consolidacin del modelo de atencin, por lo cual se gestionaron
desde el SSAN a travs de las subdirecciones administrativas y recursos humanos la adquisicin
de insumos que permitan apoyar en algo este trabajo:
1. Sealtica diferenciada por sector
2. Carpetas familiares para la agrupacin de fichas individuales
Etapa 3: Diseo de herramientas de registro locales
Para esta etapa se consideraron los siguientes objetivos:
1. Apoyar a los equipos de cabecera en la organizacin de sus reuniones de sector en torno al
desarrollo de actividades trazadoras del modelo de salud.
2. Transparentar el cumplimiento de todas las etapas que deben cumplir las prestaciones de
salud familiar, como lo son los estudios de familia, visitas domiciliarias integrales y
consejeras familiares.
3. Favorecer a futuro el diseo de un sistema de codificacin para los diagnsticos familiares,
entendidos como crisis de ciclo vital familiar, sean stas normativas o no normativas.
Para ello se disearon en conjunto con el Departamento de Gestin de la Informacin, dos
instrumentos de registro:
1. Anexo mensual de salud familiar: Informacin que se recibe en conjunto con la
estadstica mensual, donde se destacan principalmente:
a) Nmero de matrices de riesgo familiar aplicadas en el mes
b) N de familias clasificadas en riesgo leve, moderada y severo
c) N de estudios de familia realizados de acuerdo al protocolo
d) N de consejeras familiares realizadas por consejeros formados en temticas seleccionadas
relevando usuarios directos e indirectos.
e) N de visitas a usuarios hospitalizados por equipos de cabecera
f) N de planes de intervencin integral para usuarios hospitalizados.
Los dos ltimos registros corresponden al trabajo en atencin cerrada por parte de los hospitales
comunitarios.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

2. Hoja de registro para el trabajo de equipos: Hoja diseada para el registro de las
actividades que se desarrollan en el contexto de las reuniones de sector. Algunas de las
actividades relevadas en este instrumento son:
a) Estudios de familia vs coordinaciones de caso para favorecer la optimizacin del tiempo
destinado a las intervenciones familiares
b) Identificacin de la etapa en que se encuentra el estudio o la coordinacin de caso para
promover el seguimiento de la familia.
c) Registro de las crisis normativas y/o no normativas: Con la intencin a largo plazo de poder
contar con una base de datos de las principales crisis familiares existentes en nuestra
provincia y as elaborar guas anticipatorias adecuadas a nuestras propias necesidades, y
generar en algn momento codificaciones para estos diagnsticos familiares.
d) Visitas domiciliarias integrales: Propiciar el registro de las distintas etapas de la visita que le
dan la connotacin de integral.
e) Consejeras familiares: Destacando las temticas locales que no constan en el REM.
f) Matrices de riesgo familiar: Favorecer el adecuado vaciamiento de esta informacin, y el
anlisis en equipo de las matrices aplicadas para de esta manera evita la duplicidad de las
mismas y la sobreintervencin de las familias.
g) Otras actividades: Se destacan en esta parte todas las otras acciones, en bsqueda de
favorecer que se realicen efectivamente en equipo y no sean encargadas a un solo
profesional. Entre stas tenemos: los diagnsticos de salud epidemiolgico y participativo,
sectorizacin, planes de salud comunal, aplicacin de instrumentos de evaluacin familiar,
etc.
Etapa IV: Medicin de la satisfaccin usuaria y diseo de planes de mejora continua (A partir
del 2012.)
Para esta etapa planificamos los siguientes objetivos:
Contar con un instrumento estndar de medicin de la satisfaccin usuaria
Establecer una lnea base comparativa del nivel de satisfaccin usuaria de la poblacin
consultante en nuestra provincia
Disear procesos participativos de mejora continua con los equipos de salud
involucrados.
Los pasos que describen el desarrollo de esta etapa son los siguientes:
Diseo de un instrumento local de medicin que evidencie todas las etapas del proceso de
atencin, desde que el usuario solicita hora hasta que se retira del establecimiento, para lo
que se us como insumo las encuestas Adimark y CESFAM de excelencia.
Seleccin de la metodologa para obtener la muestra a aplicar en los establecimientos de
la red, tomando como referencia las atenciones realizadas en el ao anterior calculando
el promedio mensual y diario de las consultas de policlnico, los egresos hospitalarios y
las consultas de urgencia.
Seleccin de encuestadores y capacitacin en la metodologa a usar: participaron
estudiantes y otras personas de la comunidad (CDL , voluntariado)
Validacin del instrumento en un establecimiento de salud ( CESFAM )
Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:
Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

Aplicacin del instrumento, toma de muestras y tabulacin de resultados


Anlisis de la informacin de forma conjunta por parte de los departamentos
involucrados y difusin de resultados en el CIRA
Difusin de resultados a la comunidad.
Trabajo con los equipos para el diseo de plan de mejora continua integrando a actores
claves de los centros: Directores, Coordinadores de Participacin social, coordinadores
del modelo de atencin, SOME, equipos de cabecera, OIRS.
Diseo de plan de mejora en base a diagnstico local basado en la identificacin de
brechas, quiebres y nudos que incidieron en los resultados obtenidos y fortaleciendo 4
mbitos de intervencin: acceso, oportunidad, trato y mejora de procesos tcnicos
locales que inciden en la satisfaccin usuaria.

Condicionantes favorecedoras de la prctica:


1. Existe real motivacin por parte de los coordinadores locales del modelo de atencin en el
trabajo a desarrollarse.
2. Apoyo de las jefaturas y coordinacin de parte de los 3 departamentos del SSAN
involucrados en esta tarea lo que ha favorecido el desarrollo de trabajo en equipo
3. Apoyo por parte de las subdirecciones mdica, administrativa y de recursos humanos en el
trabajo a realizarse y en la adquisicin de insumos de trabajo para los Hospitales
comunitarios que se encuentran ms desfavorecidos en la entrega de recursos de estmulo
financiero para desarrollar esta estrategia.
4. El desarrollo de insumos de trabajo propios como lo son los lineamientos de apoyo para el
trabajo en APS han permitido establecer un lenguaje coherente con los equipos de trabajo e
iniciar un consenso en la forma de ejecutar las prestaciones que son trazadoras del modelo de
atencin.
5. El diseo de herramientas propias de registro y medicin favorecen el seguimiento de los
resultados alcanzados.
Actores y sus roles.

Rol del asesor de modelo de atencin: Acompaar y asesorar de forma continua a los equipos
de salud, ya sea en instancias de supervisin, como en instancias de aprendizaje planificadas
para ello.
Rol de los asesores del departamento de gestin de informacin: Consolidar la informacin
mensual. Analizar los resultados de la encuesta de satisfaccin usuaria.
Rol de los asesores de departamento de participacin social: Acompaamiento durante el
proceso de medicin y tabulacin de resultados de la encuesta de satisfaccin usuaria, as
como en el diseo de los planes de mejora.
Rol de los Directores de Departamento: Visar y autorizar la ejecucin de acciones tcnicas
contenidas en el presente trabajo.
Rol del director del SSAN: Convocar de forma oficial las instancias de trabajo de modo de
darle mayor relevancia y realce a la temtica.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

Rol del coordinador de modelo local y coordinadores de equipos de cabecera de APS:


Liderar los procesos de desarrollo local e identificar necesidades de aprendizaje y/o asesora
de equipos de salud.
Rol de la comunidad: Participar activamente en los procesos de medicin de la satisfaccin
usuaria de su centro.

Recursos movilizados:
Recursos financieros:
Adquisicin de insumos para hospitales: Sealtica y carpetas familiares,
aproximadamente $ 13.000.000.
Capacitacin en temticas mencionadas: $5.000.000
Recursos humanos:
Asesores del SSAN
Equipos gestores de los establecimientos de salud
Equipos de cabecera y/o transversales
Recursos logsticos.
Impresiones y anillados para difusin de material de trabajo y encuestas.
Computador conectado a internet: Para el envo mensual de la informacin
Tiempo: Se considera la utilizacin del tiempo asignado para las reuniones de equipo
Movilizacin.
Resultado valioso
Beneficio percibido por el usuario
Considerando que el pblico objetivo de esta prctica han sido los equipos de salud, los
principales resultados logrados han sido:
1. Fortalecer la motivacin de los equipos de salud en el trabajo de consolidacin del
modelo de atencin enfocndose en los procesos de mejora continua, donde la
supervisin no se constituye en una amenaza sino en una instancia de aprendizaje
conjunto.
2. Mejorar la sistematizacin y registro de las prestaciones trazadoras del modelo de
atencin, de manera que se nos facilita poder dar cuenta al nivel central de una
evaluacin ms cercana del nivel de maduracin de los equipos de salud. Un ejemplo lo
constituye los indicadores evaluacin del riesgo familiar, que mejoraron desde un escaso
porcentaje menor al 9%, en el 2011 a un 39% a finales del ao 2012.
3. Favorecer el apoyo o asesora diferenciada a los equipos de acuerdo a sus necesidades
locales, en algunos casos la asesora va dirigida hacia la mejora de un plan de
intervencin familiar, mientras en otros el apoyo debe ir dirigido hacia a mejorar las
habilidades bsicas para el trabajo con familias
4. Levantar datos especficos relacionados a la productividad de las reuniones de equipos de
cabecera.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

5. Intervenir sobre la cultura organizacional de los equipos en relacin a la


conceptualizacin de la satisfaccin usuaria, donde su medicin paso de ser una amenaza
a una oportunidad para la gestin del cambio, y el equipo se empoder de los procesos de
mejora en este mbito.
Anlisis y reflexin.
Dentro de los aspectos a fortalecer en la continuidad del desarrollo de esta prctica, se considera
comprometer a los directores de los establecimientos con acciones concretas y medibles en el
tiempo que denoten su capacidad de gestin en la implementacin del modelo de atencin.
Asimismo, fortalecer en los equipos de cabecera el uso peridico de la hoja de registro como
una herramienta de gestin local, y lograr el traspaso de esta herramienta manual a una
herramienta digital que facilite su uso y llenado.
Se considera necesario adems el realizar una revisin continua de la metodologa de recoleccin
de datos en la medicin de satisfaccin usuaria de forma de contar con el menor sesgo posible en
los resultados obtenidos; promover a nivel del Servicio de Salud una poltica de desarrollo del
modelo de atencin que vincule en un proceso de desarrollo conjunto la atencin primaria urbana
y rural con la atencin secundaria. Finalmente, se estima necesario poder establecer de manera
formal la medicin continua de los distintos indicadores de la pauta de certificacin por parte de
los distintos departamentos existentes en el Servicio de Salud segn temtica evaluada.
Como desafos se encuentran: la necesidad de comprometer las intervenciones de mayor nmero
de asesores en torno a potenciar el desarrollo del modelo de atencin integral, trabajar la
resistencia de algunos equipos de salud relacionada con la percepcin de sobrecarga de registros,
enfocndonos en la fortaleza de levantar datos estadsticos con sentido. Al mismo tiempo, se
espera incorporar en el equipo recurso humano que trabaje en el apoyo de la digitalizacin de los
registros para de esta forma facilitar el anlisis de la informacin, e integrar los resultados de los
distintos procesos de avance y la gestin de los procesos en el consejo integrador de la red
asistencial como parte de la gestin del SSAN. Finalmente, se considera incorporar la
participacin de actores de la comunidad en los procesos de mejora del modelo de atencin a
travs de espacios peridicos de trabajo conjunto que nos permitan incluir en la pauta de
certificacin nuevos indicadores de evaluacin.
Como principales aprendizajes para el equipo podemos sealar que la vivencia de trabajo
conjunto nos ha permitido realizar avances concretos y sistemticos en torno al desarrollo del
modelo de atencin. El que los asesores del SSAN hayan desarrollado un rol de
acompaamiento personalizado a los equipos de salud, ha favorecido una relacin ms cercana y
el establecimiento de confianzas que permiten la sinergia de los esfuerzos realizados.
Asimismo, la inclusin del concepto de mejora continua ha iniciado cambios en la cultura
organizacional de los equipos de salud en cuanto a la bsqueda del sentido en las acciones
ejecutadas, donde el avance no se mide tan slo por la medicin de los resultados sino tambin
por la revisin del proceso.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

Se considera que los lderes locales se han empoderado de su rol destacado en el proceso de
desarrollo local del modelo de atencin; y que la poblacin beneficiaria empieza a reconocer los
significados de las prestaciones de salud familiar que recibe. Por lo mismo, se tiene la conviccin
de que la retroalimentacin por parte de la comunidad debe considerarse en todos los mbitos de
desarrollo del modelo de atencin.
Se encuentra que esta prctica est alineada con los siguientes principios del modelo de atencin:
Enfoque centrado en el usuario y su familia; continuidad de los cuidados; trabajo en equipo y
autoaprendizaje; registros con sentido y mejora de la satisfaccin usuaria.
Recomendaciones para Replicar:
Los puntos clave que se recomiendan para la rplica son:
1. Sistematizar de forma peridica la ejecucin de acciones realizadas.
2. Planificar y programar cuidadosamente las actividades a realizar considerando un amplio
margen para las contingencias que es lo que moviliza frecuentemente a las instituciones.
3. Fortalecer constantemente el trabajo en equipo entre los departamentos involucrados en el
diseo de la prctica.
4. Motivar a las jefaturas en la necesidad de relevar esta actividad.
5. Involucrar a los lderes de los equipos de salud que pudiesen ser estratgicos en el desarrollo
de esta prctica
6. Involucrar ms representantes del equipo de salud, destacando su participacin en el proceso
de mejora.
7. Destinar en los presupuestos el tem de gastos en la mejora de satisfaccin usuaria.
8. Educar a la comunidad en la importancia de contar con su participacin en el proceso de
medicin de la satisfaccin usuaria.
9. Fortalecer de forma continua en los funcionarios de salud el desarrollo de habilidades
blandas para el trato con el usuario.

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

ANEXOS

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

REGISTRO ACTIVIDADES EN SALUD FAMILIAR

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.

UniversidaddeConcepcin
FacultaddeMedicina
DepartamentodeSaludPblica
Programa deSalud yMedicina Familiar

REGISTRO ANEXO SALUD FAMILIAR

SERVICIO DE SALUD
COMUNA:VICTORIA
ESTABLECIMIENTO:CESFAM
MES:MAYO
AO: 2012

EVIDENCIAS SALUD FAMILIAR


SECCIN A: ATENCIN ABIERTA (CESFAM, CECOF, DSM Y HOSPITALES COMUNITARIOS)
SECCIN A.1 NMERO DE ESTUDIOS DE FAMILIA REALIZADOS
ACTIVIDADES
Total Enero Febrero Marzo Abril
N de matrices de riesgo familiar aplicadas en el mes

53

N familias clasificadas en riesgo leve

16

N de familias clasificadas en riesgo moderado

35

N de familias clasificadas en riesgo severo

N estudios de familia realizados por equipo de cabecera


0
acorde a protocolo ingreso validado por Servicio de salud

Mayo Junio

28

11

18

Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

SECCIN A.2 NMERO DE CONSEJERAS FAMILIARES REALIZADAS POR CONSEJEROS CAPACITADOS EN TEMTICAS VALIDADAS POR SSAN
Total
AREAS TEMTICAS
Consejera familiar en apoyo a la crianza
Consejera familiar en nios obesos con enfoque de
interculturalidad.
Consejera familiar en obesidad infantil lactantes mayores.
Consejera familiar en adolescentes con problemas asociados a
cambios de la etapa.
Consejera familiar a padres, madres y tutores sobre crisis
normativas y tareas propias del ciclo vital del adolescente.
Consejera familiar para cuidadoras (es) de postrados

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios
directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos directos indirectos
0
0
0

SECCIN B: ATENCIN CERRADA (SLO HOSPITALES COMUNITARIOS)


ACTIVIDADES
Total
N de visitas a usuarios hospitalizados por equipos de cabecera

N de planes de intervencin integral a usuarios hospitalizados

Enero Febrero Marzo Abril

Mayo Junio

Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Segundas Jornadas de Buenas Prcticas en APS y Salud Familiar UdeC:


Trascendiendo fronteras, haciendo historia, Agosto 2013.