REVISION BIBLIOGRAFICA #1

El prurito.
Enfoque teraputico en la atencin primaria de salud
Rubn Jos Larrondo Muguercia,1 Ayme Rosa Gonzlez Angulo,2 Luis Manuel
Hernndez Garca3 y Rubn P. Larrondo Lamadrid4

INTRODUCCION
Se analizan y exponen las medidas teraputicas para el control del
sntoma prurito en la atencin primaria, hacindose nfasis en las
medidas generales para la aplicacin tpica y en el correcto uso de los
antihistamnicos de los distintos grupos.

El prurito es una manifestacin subjetiva y desagradable por la cual

consultan frecuentemente los pacientes en la atencin primaria de
salud. Despus de un examen fsico minucioso y de una anamnesis
exhaustiva, el mdico de asistencia primaria estar en condiciones de
crear 2 grandes grupos de casos, por un lado los que consultan por
prurito y tienen evidencias clnicas de enfermedad cutnea definida, y
por otro, los que presentan el sntoma sin las evidencias sealadas.

DESARROLLO
La base del tratamiento del prurito est constituida por la bsqueda de
la causa y la eliminacin o el control de la misma.
Medidas tpicas.

Lo primero que se debe hacer es orientar sobre la necesidad de que

recorten las uas de las manos, pues, estas lesionan la piel pruriginosa,
provocan excoriaciones y facilitan la infeccin secundaria.

Debe evitarse el uso de irritantes para la piel como los antispticos, los
desinfectantes, el alcohol y los derivados del petrleo. Debe aconsejarse
que los jabones slo se usarn para el aseo y nunca deben frotarse
sobre las zonas lesionadas.

Se podrn indicar compresas fras en las reas con prurito, slo con
agua hervida fra, pues, no solo disminuye la sensacin de prurito, sino
que reduce los procesos inflamatorios acompaantes.

Los principios activos antipruriginosos son: el fenol (usado al 0,5 % y

nunca en nios), el mentol (usado al 0,25 %) y el alcanfor (usado al 0,5
%); estos se usan en diferentes formulaciones magistrales estas

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preparaciones se utilizarn tpicamente 2 3 veces por da en las zonas

pruriginosas de la piel.

Existen preparaciones tpicas que contienen antihistamnicos y

anestsicos; sin embargo, su valor real en el control del prurito es
discutido y provocan sensibilizaciones importantes, por lo que su uso no
es recomendado. Bajo ningn concepto se utilizar el fenol en
preparaciones tpicas indicadas a nios por su toxicidad sistmicA.

Medidas sistmicas
El reposo y la disminucin de la actividad fsica tienden a disminuir la
intensidad del prurito, por lo que deber recomendarse un reposo
relativo a los pacientes que consulten con el sntoma. Se aconsejar
adems, un ambiente fresco, as como la evitacin de sustancias como
el alcohol, el caf y las comidas muy picantes.

Antihistamnicos
Los antihistamnicos son las drogas de primera lnea en el tratamiento
del prurito, sobre todo porque se oponen a la accin de la histamina. En
el resto de los padecimientos, parece ser que atenan el prurito,
principalmente por su efecto sedante.Pueden clasificarse de la siguiente
forma:

Antagonistas de los receptores H-1.

(Sedantes)
Etanolaminas: Difenhidramina, clemastina.
Piperidinas: Ciproheptadina, azatadina.
Alquilaminas: Clorfeniarima, dexclorofeniramina.
Etilenodiaminas: Tripelenamina, pirilamina. Piperacinas: Hidroxizina,
meclizina.
(No sedantes)
Astemizol, loratadina y cetirizina.
Otros antagonistas H-1.
Doxepina.
Antagonistas de los receptores H-2.
Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina.

Dentro del grupo de pacientes con prurito y evidencias objetivas de

enfermedad dermatolgica, sern tributarios de diagnstico, tratamiento
y seguimiento en el rea de salud a aquellos casos con: foliculitis,
varicelas, herpes simple, tias, candidiasis, pitiriasis versicolor, sarna,

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pediculosis, picaduras de insectos, urticaria aguda, miliaria o salpullido y

dermatitis por contacto. Los otros procesos sern interconsultados con
el dermatlogo y el mdico de asistencia primaria deber supervisar el
cumplimiento de las medidas indicadas.

Se tomarn las medidas necesarias para el control de los procesos

internos que estn ocasionando prurito. El Mdico de Familia deber
conocer que podr usarse la colestiramina (un hipocolesterolmico con
propiedades de resinas de intercambio inico) en el manejo del prurito
relacionado con enfermedad heptica y renal, que algunos pacientes
podrn ser sometidos a paratiroidectoma, que podr estar indicada la
hemodilisis en los pacientes con insuficiencia renal crnica, e incluso en
algunos casos podrn utilizarse las radiaciones ultravioletas de onda
media y onda larga (UVA o UVB).

CONCLUSION
Como se ha sealado, el prurito es un sntoma que obedece a mltiples
causas, constituyendo un motivo de consulta frecuente en la atencin
primaria de salud. Con las medidas generales, tanto tpicas como
sistmicas aconsejadas, los Mdicos de Familia podrn contar con una
metodologa adecuada para el control de este sntoma en sus labores
diarias, las cuales, sin duda, aliviarn mucho a sus pacientes, y los
pondrn en mejores condiciones mientras se determina la causa y se
toman las medidas especficas.

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