CURSO SOBRE DEPRESIN

Director Hugo Marietan

marietanweb@gmail.com

Depresin y pensamiento paranoide

Los signos de paranoia Depresin

La paranoia y la depresin no suelen ocurrir juntos, pero cuando lo hacen, pueden ser signos de
una afeccin psiquitrica subyacente grave.

Los signos de paranoia

La paranoia se refiere a la sospecha de los dems. Si bien no es raro que alguien tenga el
pensamiento paranoico ocasional, paranoia persistente puede interferir con el trabajo de una
persona y la vida social. Cuando se llega a esta etapa, paranoia se considera que es un verdadero
trastorno psiquitrico. Los signos tpicos de trastorno paranoide incluyen el aislamiento y
desapego, la hostilidad hacia los dems, sentimientos que otras personas han motivos ocultos, y
una imagen de baja de uno mismo. Las personas que tienen el trastorno paranoide tienden a
mostrar consistentemente estos patrones de comportamiento durante largos perodos de tiempo.
Si bien la causa de la paranoia no se entiende del todo, a menudo se asocia con otros trastornos
psiquitricos como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresin psictica.

Los signos de la depresin

La depresin es el trmino para un bajo estado de nimo. Depresin clnica Major, por otro
lado, se refiere a una serie de signos y sntomas que ha sido consistente durante un mnimo de
unas pocas semanas. La depresin puede ser reactiva, causada por una respuesta al estrs.
Tambin puede ser causada por un desequilibrio de las sustancias qumicas en el cerebro. Este
ltimo puede ser hereditaria. Independientemente de la causa, los sntomas de la depresin
mayor se mantienen bastante consistente. Algunos de los sntomas ms comunes de la depresin
incluyen un estado de nimo persistente baja, dificultad para dormir (o exceso de sueo), falta
de apetito o aumento repentino de peso, dificultad para concentrarse en tareas, falta de energa,
irritabilidad y falta de unidad para las actividades diarias. Las personas con depresin pueden
llegar a ser retirado y aislado y con frecuencia tienen dificultad con las tareas diarias. En
algunos casos de depresin severa, pueden aparecer sntomas psicticos. Estos incluyen delirios,
alucinaciones y / o paranoia.
 La paranoia y la depresin

La depresin y la paranoia pueden ocurrir juntos. Cuando lo hacen, a menudo son signos de la
enfermedad psictica grave como la esquizofrenia, el trastorno bipolar (tambin conocida como
depresin manaca) o la depresin psictica. Si no se trata, las personas con sntomas de la
depresin y la paranoia pueden ser un peligro para ellos mismos o para los dems, ya veces a
ambos. Cuando estos sntomas ocurren al mismo tiempo, a menudo son difciles de tratar
adecuadamente. Los mdicos recetan rutinariamente antidepresivos y antipsicticos para
tomarse juntos para ambos conjuntos de sntomas. En casos severos, la TEC (terapia
electroconvulsiva) puede estar justificada si los medicamentos no son eficaces.

Si usted tiene signos de paranoia y depresin

Hable con alguien. Haga una cita con su mdico, y hablar de cmo se siente. Muchos casos de
paranoia y la depresin pueden ser tratados con medicamentos, lo que significa que puede
volver a su rutina diaria. Los Institutos Nacionales de la Salud informa que con el tratamiento, el
resultado de un trastorno depresivo mayor suele ser bueno. Tambin informan que el
asesoramiento puede ayudar con los sntomas paranoides.

Introduccin

Este tipo de pensamiento es propio de un buen porcentaje de la poblacin masculina y es menos

frecuente en la femenina.

Cuando detectamos una mujer con este tipo de pensamiento vemos que es marcadamente
dominante, rgida, autoritaria, una sargento o una generala dependiendo de su nivel cultural o
social; son mujeres pensantes y estn orgullosas de ello. Usan el pensamiento lgico analtico
como fundamento de sus aseveraciones, cosa que las separa del grueso femenino que utiliza
prioritariamente el pensamiento global. Ejercen un severo dominio en su familia en el rea de
trabajo a su mando, pero, paradjicamente, no se reconocen a s mismas como dominantes.
Toman las decisiones ms importantes en su familia y se hace responsable del cuidado de su
gente. Suele ser frontal y directa. Es de afrontar los problemas y buscarles las soluciones, y no da
lugar a otros (no delega, slo ella puede hacerlo bien) para que la ayude, y, desde luego, se
queja de

los intiles que la rodean. Es descalificadora, y muy difcil de conformar. Se convierten en el eje
de la casa. La familia se acostumbra a apoyarse en ella y esperar sus decisiones. Todo atisbo de
independencia de criterio es rpidamente descalificado y triturado por la mquina lgica analtica.
Siempre tienen razn. La familia se acostumbra a que discutir con ella es intil y la rodean de un
acuerdo ficticio, pero los rencores subyacen y en algn momento de la historia familiar estallan
potenciados ante la perplejidad de la persona paranoide.

Quienes conviven tantos aos con este tipo de personas debido a tanto dominio logran que no
puedan tomar ya decisiones que las contraren, an para su beneficio.

La mujer paranoide es que desea estar con un hombre dominante pero no pude convivir con l.
Dos dominantes son por lo general incompatibles, a menos que distribuyan sus reas de dominio,
cosa muy difcil. Por lo tanto la posibilidad ms aceptable que tiene de formar una pareja estable
es con un sumiso (por lo general un pasivo agresivo), que por una parte satisface su deseo de
dominio, pero por otra parte le genera una enorme insatisfaccin como mujer.

La rigidez de estas personas, el ver las cosas bipolarmente: blanco o negro y al ser ellos mismos
muy autoexigentes, los convierten en jueces severos de las dems personas y esto tiene su
incidencia negativa en los miembros de la familia.

Slo cuando se produce el quiebre del juicio, cuando estamos frente a una psicosis veremos
todas estas caractersticas potenciadas y muchas de ellas sin el anclaje en la realidad, y entonces
s hablaremos de enfermedad, de una psicosis.

Cuando estas personas se deprimen tratan de ocultar, por orgullo, mientras pueden, su
depresin. Suelen usar mscaras, es decir, actan que estn bien cuando estn frente a ciertas
personas para luego derrumbarse en el lugar que ellos consideran su refugio. As pueden
permanecer mucho tiempo y los familiares no darse cuenta del verdadero estado de esta persona
y son los primeros sorprendidos ante un suicidio o un derrumbe depresivo grave. Cuando solicita
ayuda al psiquiatra lo hace con reservas, a la desesperanza propia de la depresin se agrega aqu
la desconfianza, propia de la personalidad, que incluye, desde luego, al psiquiatra. Gustan de ser
tratados con respeto y que se les comuniquen las novedades y el diagnstico con franqueza. Estn
a la expectativa de ser engaado por el terapeuta y monitorean el discurso del psiquiatra. Si es
necesario realizar una consulta con los familiares es imprescindible que la paciente est presente
para evitar la idea de complot. Suelen considerar a la depresin como una debilidad de su
voluntad (funcin que tienen muy desarrollada y entrenada) y suelen autorreprocharse
amargamente esta condicin, esta cada. El mdico debe evaluar con criterio el sistema de apoyo
familiar, de contencin. Es muy probable que no sea til ante depresiones graves ya que, como
mencionamos, la familia est habituada a recibir las rdenes del paciente y tiene fallas en tomar
decisiones. Sugiero que ante una depresin grave o que tenga indicios de ideacin suicida, se
interne sin ms a la persona.
Caractersticas del pensamiento paranoide

El sufijo oide significa semejante, por eso se designa como paranoide a la persona que presenta
rasgos atenuados que hacen recordar a la psicosis delirante paranoica.

Desconfianza

El rasgo paranoide se caracteriza por girar alrededor de un ncleo que es la desconfianza. La falta
de confianza, en ltima instancia, es un problema de fe. En la fe, que es el fundamento de la
creencia, no hay lugar para la duda o el anlisis, es creer sin que importe entender. Si bien tiene su
mxima expresin en lo mstico y religioso, la fe se enseorea en todos los terrenos de lo mental.
Somos personas confiadas, confiamos en nuestro entorno, confiamos en que la rutina que tuvimos
a lo largo de nuestra vida se va a repetir en el da de hoy, y luego en el da de maana y as
sucesivamente.

Hay una confianza bsica, ingenua, en el sistema y en el medio que vivimos. Tambin tenemos
confianza en el resto de la gente; ms all de la crtica que podemos hacer, bsicamente
confiamos en nuestra comunidad, en nuestros familiares. De no existir esa confianza, esa fe, el
grupo se disgregara. Es una confianza ingenua, porque si nos ponemos a analizar, slo se basa en
la repeticin, en la costumbre, y eso es lo que descubre el paranoide. Es un hombre o una mujer
que se planta frente al consenso y se pregunta el por qu de las bases de ese consenso y obtiene
una conclusin negativa: que no estamos asentados en una comunidad que pueda darle
tranquilidad absoluta y que las personas que lo rodean pueden ser potencialmente sus enemigos,
no son leales o fieles. Aqu falta entonces la adhesin al sistema de creencias comn, a lo
consensuado.

Abuso del razonamiento deductivo

Si alguien desconfa de un sistema de creencias consensuado, evidentemente debe formar, si no

se desmorona como persona, su propio sistema de creencias. ste se va a basar en un uso abusivo
del razonamiento, de la interpretacin, que formar una posicin muy particular en relacin con el
resto de las personas. Utiliza bsicamente un tipo de razonamiento deductivo que parte de un
prejuicio, por ejemplo: Me quieren perjudicar, que los hechos particulares slo confirman o no.
Es este prejuicio el origen de muchos de sus juicios falsos, y hace que interprete las acciones de los
dems como humillantes, amenazantes y hostiles; en consecuencia, siempre son obstinados,
rgidos y estn a la defensiva.

El pensar razonado es el juez infalible sobre el ser o el no ser. Ninguna cosa inmediata debe
aceptarse de por s como real: todo debe fundamentarse. Slo es real lo que puede explicarse.
Lo que no puede explicarse mediante axiomas libres de contradiccin no existe.(#)

Bsqueda de las claves

Los paranoides tratan de buscar las claves que revelan las intenciones de los dems, buscan la
segunda intencin, la prueba que demuestre que estaban en lo cierto. No se conforman con la
primera lectura de una situacin, buscan una segunda lectura, algn indicio que les confirmen sus
prejuicios. Analizan el contenido del discurso, las contradicciones, observan los tonos, las miradas,
los gestos en pos de encontrar las claves que le demuestre que estn mintiendo, que hay algo
ms, una intencin de perjudicarlo. Dividen a las personas entre los que estn con ellos y los que
estn en contra, no hay trminos medios.

Evitacin de la intimidad

Se mantienen firmes en su postura; evitan la intimidad por temor a dar informacin que pueda ser
utilizada como arma por sus enemigos. Evito la intimidad, el contacto, mantengo un tipo de
relacin superficial, y por supuesto que voy a ser susceptible, voy a estar alerta ante las
actividades de los dems. Detalles que para otros pueden ser cosas triviales, banales, para m
encajan perfectamente en un patrn concatenador de hechos, que pueden llegar a ser indicios de
un complot o algo que estn tramando en mi contra.

Estado de alerta
Por eso estn muy alertas. Se nota en el paranoide, cuando se lo observa, el estado de alerta, de
tensin. Es una persona que est en lucha: olfatea el ataque, el complot y la infidelidad donde
los otros nada ven.

Rencorosos

Son rencorosos, recuerdan los agravios, las humillaciones y los insultos por siempre, y estn a la
espera del retrueque y la venganza. La sobrevaloracin, la intolerancia a la crtica, la
autojustificacin de los errores, el humor irnico y la necesidad del contrincante (siempre estn
peleando con alguien), completan los rasgos de esta personalidad.

Desde el punto de vista clsico se caracteriza a estas personalidades por los siguientes items:
desconfianza, susceptibilidad, proyeccin, autorreferencia, grandiosidad. En este caso,
proyeccin es atribuirle a los dems intenciones que coinciden con los prejuicios del paranoide.

Grandiosidad

Decimos grandiosidad porque tienen su propia manera de ver el mundo y le dan un alto grado
de validez respecto de la forma en que lo evalan los dems. La diferencia entre los otros y yo es
que pienso; lo que digo lo razono en todos los detalles y las otras personas no. En consecuencia las
conclusiones que saco son mejores y verdaderas, lo he comprobado muchas veces. Es as. Mi
mujer, por ejemplo, tiene dos neuronas: una para controlar los esfinteres y la otra para mantener
el equilibrio. Si usa una de ellas la otra se descontrola, o se hace pis o se cae al piso. As que opta
por no usarlas, no pensar., deca un paciente.

El porte

Si lo describimos, observamos que es muy detallista, puntilloso; es una persona de porte prolijo,
no es un desaliado o un bohemio: es atildado y conserva una postura erecta, desafiante; la
mirada es hacia los ojos, de estudio. Mira a los ojos o de costado. Los rasgos suelen ser duros, el
entrecejo ceido. Inspira respeto. Cuando est frente a nosotros nos estudia, sentimos la
sensacin de estar rindiendo examen. Sopesa constantemente lo que decimos, cmo lo decimos, y
sobre todo cmo nos dirigimos a l. Se considera una persona respetable y de valor. No es
conveniente tutear a un paranoide, hacerlo esperar o no mantener ciertas reglas mnimas de
cortesa. El paranoide no se presente como un dubitativo, un inseguro, es desafiante, mira desde
arriba. Es una persona de autoridad, independientemente de su condicin social o de su rea de
accin.

Un hombre de dos caras

Si tenemos oportunidad de hablar con un familiar, vamos a encontrar un rasgo cuya descripcin
an no he hallado en la literatura: el paranoide tiene una conducta bifronte: tiene un tipo de
conducta para los allegados y otra muy distinta para los otros. En casa siempre est
malhumorado, poco comunicativo, pero con sus amigos o en el trabajo es otra persona: hace
bromas, charla con todos, se hace querer.

Hay algo que me da mucha bronca de mi padre, en casa lee el diario, mira televisin, siempre con
mala cara. Si cualquiera lo llama por telfono, se convierte en otra persona, es parlanchn,
chistoso. Cuelga el tubo y vuelve a tener mala cara.

Respeto por la jerarqua

Otro rasgo es el respeto por la jerarqua. A pesar de la desconfianza, el paranoide valoriza mucho
la jerarqua. Es ste un elemento muy importante para ser tenido en cuenta por el psicoterapeuta.
Tienen un sistema de jerarquas, respetan a unos y desvalorizan a otros. Y as en todos los tems de
la vida. En la familia o en el trabajo, por ejemplo, respetan slo a las personas a las que les
atribuyen cualidades suficientemente valiosas. Al resto los descalifican. Slo consiguiendo el
respeto de un paciente paranoide podemos realizar un tratamiento eficaz. Y esto depende, amn
de nuestra personalidad y conocimientos, de una actitud franca y coherente, sin ocultamientos (es
un experto en captarlos), y del trato que le dispensemos. Respeto es lo que hay que tener para
conseguir, deca Baruch Espinosa. Y aqu debemos aplicarlo a rajatabla.
El DSMIV

Criterios para el diagnstico de F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos,
como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:

1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao
o les van a engaar

2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios

3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan
vaya a ser utilizada en su contra

4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son
degradantes o amenazadores

5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o
desprecios

6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est
predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar

7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel

Depresin e ideas deliroides

En la entrega 14 presentamos un captulo de Leonhard que haca especial hincapi en las

depresiones paranoides y al que remitimos al lector. No obstante transcribimos el resumen del
mismo.

En la depresin paranoide se unen al estado de nimo oprimido ms las ideas de relacin que
tienen contenidos depresivos. De los hechos del medio que los rodea los enfermos obtienen
seales de que son considerados inferiores o pecadores y de que les espera algn mal. Junto a las
ideas de relacin hay ocasionalmente voces que reproducen los contenidos depresivos. Igual que
otras depresiones puras, tambin las depresiones paranoides toman de vez en cuando un curso
crnico. Cuando se mantiene la unin del estado de nimo depresivo con autorrelaciones de
contenido depresivo, no hay motivo para cambiar el diagnstico. Pero en una observacin ms
breve se producen fcilmente equvocos con sndromes de relacin de una gnesis diferente. La
inclinacin al suicidio es al parecer muy grande en la depresin paranoide. Entre los familiares se
encuentran temperamentos desconfiados que corresponden a la depresin paranoide como tipos
de amplitud normal. En cuanto a la estructura corporal, segn lo puedo decir slo por la impresin
que tengo, el porte leptosmico no parece ser infrecuente.

Alberto Monchablon al tratar el tema de la Depresin Suspicaz (paranoide) anota: el estado

anmico est conectado a procesos intelectuales; los procesos del medio ambiente son
continuamente comprendidos e interpretados errneamente. Esto muestra que un nivel
emocional ms elevado debe estar afectado, esto es, un nivel sin base somtica.

Se agregan: alucinaciones auditivas, ansiedad variable, autoacusaciones, curso a veces crnico,

depresin del humor, desconfianza, ideas de culpa, ideas de inferioridad, ideas de pecado, ideas
de referencia, ideas de suicidio, temores. Enfermedad unipolar de curso a veces crnico.

Se trata del desprecio del mundo hacia ellos. As como la forma autotorturada siente que el
desprecio surge de s mismo o de sus propios sentimientos, aqu el desprecio viene de afuera, es el
mundo quien juzga. Son las diferentes patologas que surgen cuando se rompe la invisible barrera
yo / mundo.
Una cosa es sentirse perseguido y estar con nimo desconfiado y otra es sentirse despreciado y
estar con nimo deprimido. Siempre se deber tener presente que son psicosis endgenas no-
esquizofrnicas, por lo tanto, este diagnstico, el de una esquizofrenia, deber cuestionarse
siempre. Tambin se deber tener presente que el nimo depresivo paranoide puede llevar al
suicidio. En los familiares puede haber inclinacin a la desconfianza.

En la melancola pueden haber ideas de reprobacin pero son siempre fugaces. Tambin aparecen
estas ideas en el delirio sensitivo de Kretschmer y en algunas estructuras neurticas. Igualmente la
angustia no es primaria. Siempre que hay reprobacin pueden surgir fenmenos alucinatorios. Hay
un doloroso sentimento de sentirse despreciado, depresin, reprobacin, desconfianza e ideas de
autoreferencia. stas se desarrollan a partir de sensopercepciones anormales sobre
acontecimientos del entorno, por ejemplo, se deducen amenazas por ciertas conductas de otras
personas, tambin pueden deducir de sus actividades y de sus alrededores, que ellos son
considerados inferiores o pecadores o que alguna cosa mala les espera

El CIE 10

F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia o
agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la prdida de
estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de
suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se presupone que los sntomas
somticos estn presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave.

Pautas para el diagnstico

Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y moderado, y adems
por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin
embargo, si estn presentes sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices,
el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos sntomas con detalle. En
estos casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del episodio. El episodio
depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son
particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una
duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de continuar con su
actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.

Incluye:

Episodios depresivos aislados de depresin agitada.

Melancola.

Depresin vital sin sntoma psicticos.

F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos

Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en F32.2, y en el cual estn
presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen
incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente
responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o
acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave
puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como
congruentes o no congruentes con el estado de nimo.

Incluye: Episodios aislados de:

Depresin mayor con sntomas psicticos.

Depresin psictica.

Psicosis depresiva psicgena.

Psicosis depresiva reactiva.

Bibliografa

Marietan, Hugo: Semiologa psiquitrica, 2da edicin, edit. Anak, Buenos Aires, 1998

Monchablon Espinoza, Alberto, Las Psicosis Fasofrnicas segn Karl Leonhard, Alcmeon Ao XI, vol
9, N2, octubre de 2000

Manual DSM IV y CIE 10

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