Ministerio del Poder Popular para la Salud

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterologa
Valencia Edo. Carabobo

Caractersticas de enfermedad por reflujo gastro esofgico en los pacientes atendidos

en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
en Valencia Estado Carabobo en el perodo Enero-Mayo2016.

Autor: Dra Kiara Quintana

Tutor Clnico: Dra. Mnica Barrios
Tutor Metodolgico: Dra.
 INTRODUCCION

El (E.R.G.E) enfermedad por reflujo gastroesofgico La palabra reflujo significa ir en

contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos. Al ser tragados, los
alimentos pasan de la boca a la garganta, luego al esfago y despus al estmago. Esta
patologa comn mete se relaciona con la acides estomacal, tiene una presencia marcada
dentro de la poblacin establecida en por la Sociedad Venezolana de Gastroenterologa
(SOVEGASTRO) estima que 11.54% de la poblacin venezolanas presenta la condicin ya
mencionada es imprtate definir que estos datos estn sujetos a condiciones etarias de los
pacientes entre edades fluctuantes entre 25-40 aos de acuerdo a sus hbitos alimenticios,
procesos bilgicos y hbitos que trasgreden la condicin de salud como lo sera el
tabaquismo , el consumo de alcohol he uso inadecuado de medicamentos loa ante expuestos
yaba a consideracin.

La sociedad como parte de la constante dinmica en su evolucin ha generado

nuevos cambios, en como esta se habita a una variacin de sus actividades que han
generado proceso de adaptacin a la constante dinmica social al cual est sometida, en la
comprensin de estos elementos se han generado cambios en los procesos biolgicos tales
como, la alimentacin ya que est es fundamental en como el individuo expresa el estado
de salud que reside en el correcto proceso del mismo; Como miembro activo de la sociedad
se erige como protagonista de la construccin de su propia realidad, esta realidad es
multidireccional ya que los hbitos son fundamentales en definir el estado de salud del
ser, este trabajo de investigacin tiene como finalidad desarrollar un esquema estadstico en
la relacin que tiene la enfermedad por reflujo gastroesofgico (E.R.G.E).
La hilaridad de elementos que conllevan a la citada patologa, como parte del
proceso investigativo se puede establecer la relacin de diversos elementos que se
manifiestan, dentro de los grupos etarios se hace notorio una presencia marcada en personas
a partir de 40 aos segn sus hbitos alimenticios, la manifestaciones clnicas patolgicas
que se presentan en edades ms tempranas son muy pocos casos, en relacin a presencia de
la condicin de pirosis ocasional segn sus hbitos y condiciones de salud, las vertientes
ms indicativas de la exposicin de la misma la genera el hbito del tabaquismo, ya que la
frecuente actividad del mismo irrita el esfago, as como tambin debilidad en la mucosa,
generando lesiones gastroesofgicas, como tambin la disfagia.
En este sentido, Los procesos inadecuados de alimentacin, como la ingesta
frecuente de alimentos procesados, enlatados, alimentos condimentados entre otros,
generan reflujo de contenido gstrico en el esfnter esfago inferior E.E.I y es la causa ms
importante de esofagitis. Existen mltiples factores causales que participan en la
disminucin de la eficacia de los mecanismos antireflujo, como por ejemplo, la relajacin
transitoria inadecuada del esfnter esofgico inferior, el cual, es el mecanismo
fisiopatolgico predominante, causando una condicin del mal funcionamiento del hiato
esofgico; otros factores como el embarazo, los trastornos esclerosantes sistmicos, el
consumo de alcohol, sobre la base de las condiciones anteriores y tambin presencia de
hernia hiatal, favorecen la patogenia del reflujo gastro esofgico y aumenta el riesgo de
esofagitis.
Como parte del proceso etiolgico se busca establecer las relacionas de los elementos
circundantes como lesiones de la mucosa esofgica estas propician la enfermedad por
reflujo gastroesofgico, ya que los elementos biolgicos del funcionamiento sistmico del
organismo y la proteccin de la mucosa gstrica, se da bajo la consistencia de las glndulas
salivales y la generacin de bicarbonato de las mismas, generando una proteccin
kinestsica que regula la presencia de la pirosis en dicha patologa; estos sntomas tambin
generan hilaridad con la presencia de regurgitacin de flujos gstricos en casos ms
complejos si el reflujo alcanza la faringe, se genera la patologa reflujo farngeo y producir
pirosis con mayor frecuencia; es importante denotar el correcto diagnstico de la patologa
ya que comnmente este es confundido por gastritis, es all que un correcto diagnostico
permitir establecer el funcionamiento anatmico del esfnter esofgico interior
permitiendo este mantener la presin esofgica a un grado mayor que la presin
intragastricas, el cual esta impedir el paso de contenido gstrico en sentido inverso.
 CAPITULOI
El problema
Planteamiento del problema

La dinmica de la informacin ha generado nuevos enfoques que se

manifiestan en una sociedad de la informacin cada vez ms plural y globalizada, en tal
sentido es imperativo relacionar los alcances cientficos en el campo de la medicina propio
del seguimiento etiolgico del origen de la presente investigacin; Como parte de la
generalizacin de la informacin la presente investigacin se servir de datos
internacionales que permitirn denotar la creciente presencia de la patologa lo cual crea
una inclinacin investigativa; La Fundacin Internacional para los Trastornos
Gastrointestinales Funcionales (IFFGD) informa que los profesionales de salud en la
Asociacin Americana de Gastroenterologa estiman que el 33% de las personas en los
Estados Unidos presentan enfermedad de reflujo cido. Siendo estos datos bastante
significativos en cuanto la lectura social que genera tan importante cifra.
Al relacionar las distintas dimensiones que tiene la enfermedad por reflujo
gastroesofgico permiten determinar la relacin preponderante de la cita informacin,
segn datos estadsticos seala que la sociedad estadounidense en el periodo 2011-2012 el
34,9 % era obesa y el 33,6 % tena sobrepeso. Lo cual es un indicativo importante en la
prevalencia y presencia de ERGE siendo esta condicin y cronicidad la ms costosa en los
EE.UU., con gastos acumulados que se aproximan $10.000 millones cada ao generando
datos importantes para determinar los factores de riesgo que influyen en la citadas
estadsticas.
Otro dato importante es el consumo de tabaco generando una importante incidencia
en la manifestacin de pirosis como indicativo de la posible presencia de ERGE en aquellos
que estn habituados al tabaquismo; Aproximadamente el 18,1% de la poblacin adulta
(mayores de 18 aos) es fumadora, 20,5% de los hombres adultos y 15,8% de las mujeres
adultas, lo que genera una tendencia importante en el abordaje de la investigacin ya que
como principal caractersticas previamente descritas dan un bosquejo significativo de dicha
patologa y la relacin de la condicin de salud determina el padecimiento de le enfermedad
por reflujo gstrico, estudios demuestran que el consumo de tabaco es perjudicial para la
salud al respecto la organizacin mundial de la salud O.M.S. El consumo de tabaco es uno
de los principales factores de riesgo de varias enfermedades crnicas, como el cncer,
enfermedades pulmonares y cardiovasculares. A pesar de ello, su consumo est muy
extendido en todo el mundo. Varios pases disponen de leyes que restringen la publicidad
del tabaco, regulan quin puede comprar y consumir productos del tabaco, y dnde se
puede fumar.
Los rasgos culturales son determinante en establecer normas y costumbres propias
he idiosincrticas ya que de los mismos pueden denotar caractersticas del comportamiento
de una sociedad, en tal sentido se establece la relacin en presencia de la enfermedad por
reflujo gstrico; En Mxico, la enfermedad del Reflujo Gastroesofgico (ERGE), llamada
comnmente acidez estomacal, es un padecimiento crnico muy frecuente. 40% de la
poblacin adulta tienen sntomas por lo menos una vez al mes, 20% una vez a la semana y
un 7% lo sufre diariamente, segn datos de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa,
los elementos planteados generan varias vertientes una de ellas denotar los hbitos y
costumbres propias de esa sociedad, como caracterstica es importante hacer notar que es
el segundo pas con mayor incidencia de obesidad lo cual indica que 34% de la poblacin
femenina padece de la misma as como 24% de la poblacin masculina reflejan la misma
condicin, formando parte de los rasgos ms significativos en relacin al ERGE.
La conjugacin de alimentos copiosos que propicia la pirosis contnua en los
pacientes as como tambin la ingesta de alimentos picantes, adulterando la hormona
gstrica pepsina encargada de regular el pH estomacal, lo que indica la relacin de los
hbitos alimenticios con la manifestacin de la patologa. Por lo general la acidez gstrica
se presenta despus de consumir algn alimento, donde se produce una mayor secrecin de
jugos gstricos y presin por el contenido estomacal. Este problema es mayor si el paciente
adopta una posicin decbito dorsal o supino posterior a la ingesta de alimentos, ya que
esta posicin dificulta el vaciado del estmago y el paso de los alimentos hacia el intestino.
Las caractersticas fisiopatolgicas son esenciales en la compresin del correcto
diagnstico y el rango de propiedades que refleja la presente investigacin, que servirn en
la comprensin de entender las estadsticas extradas en pacientes atendidos en el Servicio
de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado
Carabobo en el perodo Enero-Mayo 2016 con la finalidad de identificar las caractersticas
de enfermedad por reflujo gastroesofgico este proceso investigativo genero datos que
direccionan elementos pertinentes en el despeje de la incgnita, en tal sentido dentro de la
compresin de postulados etiolgicos que estable el estudio sobre las causas de las
enfermedades y fundamentados en principio de la histologa que cuyo fundamento estudia
lo relacionado a los tejidos orgnicos; bajo la cimentacin en interpretacin de datos ya
que la informacin a desglosar forma parte del historial estadsticos emanados de la
presente institucin.
En tal sentido genera incgnita para la investigacin la presencia de sntomas como
pirosis, generando datos consistentes de motivos de consulta en un 40% de los pacientes;
crean una de las principales variables que deben ser consideradas. Es importante referir que
la relacin de las caractersticas de las consultas tienen como elementos a considerar los
grupos etarios donde se presenta la misma, ya que el rango de edades flucta en pacientes
es entre 45 a 75 aos, lo cual indica la aspectos bilgicos a considerar como lo seran los
hbitos y costumbres de los pacientes que se hicieron presente en la referida consulta; esto
conlleva a determinar las influencias bilgicas, dentro de estas, la presencia de hernia en el
trato esofgico, estudios hormonales para detectar la valoracin en la produccin de
pepsina dentro del proceso digestivo, como tambin la calidad de la mucosa
gastroesofgica y el correcto equilibrio de los elementos qumicos de la saliva, ya que al
haber presencia de una afeccin en las glndulas salivales estas pudieran disminuir la
presencia del bicarbonato en la misma siendo esencial en controlar el pH estomacal, lo cual
al estar en un correcto equilibrio no se efecta la presencia de pirosis en los pacientes.
Por otra parte, el uso inadecuado de anti cido representa el 10% en los pacientes, es
prevalente dentro de los pacientes que asistieron a la consulta ya que el consumo de los
mismo forma parte de la opinin subjetiva en la constante automedicacin a la cual se
someten, existen elementos farmacolgicos que son determinantes a la hora de indicar
anticidos e Inhibidores de la bomba de protones (IBP): estos inhiben la secrecin acida
producida en el estmago. Son el tratamiento de eleccin tanto en la fase aguda y
mantenimiento del ERGE. Ejemplos: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, mientras que
los anticidos: Actan neutralizando la secrecin cida y creando un efecto barrera.
Actualmente juegan un papel secundario, su indicacin como control sintomtico en casos
leves y para mejora de clnica espordica que pueda aparecer mientras se es tratado con
otros frmacos. Ejemplos: Bicarbonato de sodio, Hidrxido de magnesio, Almagato. Los
procinticos: mejoran el vaciamiento gstrico, Anti-H2 (Antihistamnicos): Menos eficaces
que los IBP. Alternativa vlida en las formas con sintomatologa leve y asociados a un IBP
cuando existen sntomas nocturnos persistentes. Pueden ser una opcin en el tratamiento de
mantenimiento en los pacientes con sndrome tpico de ERGE y sntomas
leves/infrecuentes. Ejemplos: Ranitidina, cimetidina.
En relacin a la condicin del embarazo como parte del diagnstico realizado por la
presente investigacin se puede denotar que el reflujo es muy comn en el embarazo y se
presenta con una frecuencia de 45 al 80% en las mujeres embarazadas sin embargo la
patologa pareciera ser asumida por las pacientes de esta condicin ya que el 30% de las
pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr.
Enrique Tejera manifiestan molestias por la presencia de pirosis, es imprtate denotar que
la presencia de la misma es bastante fluctuante; Estos sntomas tienen diferente
frecuencia en cada uno de los trimestres del embarazo: Primer trimestre 52%, Segundo
trimestre 24% a 40%, Tercer trimestre 9%, se hace presente para la investigacin hacer
notar las Causas del reflujo durante el embarazo anormalidades en la motilidad esofgica.
La acalasia es un trastorno primario infrecuente de la motilidad esofgica,
caracterizado por la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico y la disfuncin del
esfnter esofgico inferior (EEI) que se muestra incapaz de relajarse tras la deglucin y
cuyos sntomas principales son disfagia, dolor torcico y regurgitacin de alimentos
ingeridos previamente, se establece la acalasia como figura primaria dentro del embarazo
bajo la condiciones de dificultad de ingesta de alimentos en mujeres embazadas y la
presencia marcada de pirosis bajo la gestacin del embarazo ya que esta condicin se
generan diversas fisiopatologas como disminucin de la presin del esfnter esofgico
inferior (EEI), aumento de la presin gstrica, aumento en la presin intra-abdominal por el
crecimiento uterino, desplazamiento del EEI por el crecimiento uterino.
Se expresa por otra parte 15% en pacientes con el hbito del tabaquismo lo cual
tiene una intrnseca relacin con la manifestacin de la dispepsia o indigestin se refiere a
las molestias o dolor que se produce en la parte superior del abdomen. Algunos pacientes
manifiestan dolor, distensin, acidez o nuseas, mientras que otros presentan indigestin,
generando un conjunto de sntomas que se originan en el tracto gastrointestinal superior, en
ausencia de cualquier causa estructural o enfermedad metablica que pueda explicarlos. Sin
embargo hay una relacin de la presencia sintomtica en pacientes con el presente habito
ya que el estmago no se relaja en respuesta a la irritacin del tracto esofgico generando
presencias marcadas de pirosis y debilitando la generacin de mucosa gstrica esto
tambin se asocia a alteraciones de las contracciones del vaciamiento gstrico. En algunos
casos, se puede presentar, tambin, una mayor percepcin de la actividad gstrica, lo que se
genera hipersensibilidad visceral.
Como parte del proceso investigativo se hace referencia de la influencia del
alcoholismo y su relacin en cuanto a la ingesta del mismo en sus distintos grados y
presentaciones para tales fines se utiliz la informacin recabada pacientes atendidos en el
Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria siendo el 5% de los motivos de
clnica en el referido hospital dando un sentido de causalidad al consumo de etanol en la
manifestacin del ERGE para ello es imprtate considerar que el mismo estimula las
secreciones gstricas y salivales, el jugo gstrico as producido es poco en pepsina, tambin
produce una rica produccin en gastrina aumentando as su secrecin en consecuencia el
10% puede causar secreciones gstricas ricos en cidos y pobres en pepsina, al 20% puede
deprimir la secrecin gstrica acido-pepsina, y al 40% causa irritacin, hiperemia,
congestin e inflamacin con la perdida secundaria de protenas plasmticas a la luz gastro
intestinal.
Esto afecta la capacidad del esfago para despejar cido cuando se est en posicin
supina. Un estudio publicado en la Revista de la Asociacin Mdica de Estados Unidos
observ los efectos de un 40% de whisky escocs. Los voluntarios sanos fueron a la cama a
su hora habitual de descanso luego de ingerir alcohol tres horas despus de la cena. El
estudio demostr que posterior del descanso luego de ingerir licor aument los sntomas de
ERGE, incluso con slo cuatro onzas de alcohol, en retrospectiva la informacin antes
citada plantea que la afeccin en la motilidad del sistema gstrico va a depender del grado
de alcohol el cual haya ingerido el paciente siendo el whisky una bebida que flucta entre el
40-62% grados de alcohol, Tambin demostr que los sujetos que ingeran las ms altas
cantidades de cerveza por semana en realidad experimentaron una disminucin de los
sntomas de reflujo.

La nomenclatura de elementos en torno a la enfermedad por reflujo gastro esofgico

genera diversas vertientes en la comprensin de la citada patologa y la relacin que esta
tiene tanto en elemento socio-cultural as como tambin, biolgicos que se sustentan en la
presente investigacin en la cual bajo el proceso de indagatorias se puedo evidenciar la
consistencia en los sntomas fisiopatolgicos a nivel de identificar la constante en la
frecuencia de clnica atendido en el servicio de gastroenterologa para la comprensin del
estudio a realizar generan las siguientes interrogantes.
Ella no tiemne interropgantes en su planteamiento. Preguntale si se los quitas
Cul es el porcentaje de pacientes que asisten a la consulta con patologa gstrica en la
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera?

Cules son los sntomas que presentan los pacientes que asisten a la consulta
gastroenterolgica en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera?

Cul es el nmero de pacientes con la patologa enfermedad por reflujo gastroesofgico en

la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera?

Para dar respuesta a la auspiciante incertidumbre de las interrogantes antes planteadas se

proponen los siguientes objetivos.
Objetivos

Objetivo General:

Identificar las caractersticas de enfermedad por reflujo gastroesofgico en los pacientes

atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo Enero-Mayo2016.

Objetivos Especficos:

-Detectar el porcentaje de pacientes que asisten a la consulta con patologa gstrica

-Determinar los sntomas que presentan los pacientes que asisten a la consulta
gastroenterolgica

-Identificar el nmero de pacientes con la patologa enfermedad por reflujo

gastroesofgico

-Agrupar a los pacientes de acuerdo a edad y sexo.

-Estimar la confluencia de clina por pirosis en el tracto esofgico.

- Describir el uso inadecuado de anticidos en relacin a la enfermedad por reflujo

gastroesofgico.

- inferir la influencia de hbitos como el tabaquismo, alcoholismo y su relacin con la

patologa.

Justificacin de la investigacin

La evolucin que durante varios siglos ha experimentado el diagnstico y tratamiento

de la enfermedad por reflujo gastroesofgico es muy enriquecedora. Ya desde el siglo XVI
Ambroise Par hizo unas descripciones de las hernias diafragmticas, congnitas y
traumticas, y en las centurias subsecuentes Riverius Lazari, Giovanni Batista Morgani,
Angelo Soresi, Richard Sweet y Vincent Bochdalek, entre muchos otros, abordaron estas
entidades, estableciendo una slida base de conocimientos para el mdico actual. Sin
embargo, es hasta el siglo XX cuando se realizan los grandes avances en cuanto al
diagnstico y tratamiento de las enfermedades por reflujo gastrointestinal, gracias a la
incorporacin de los rayos X, las tomografas computarizadas, las tcnicas por abordaje
torcico, la manometra, el fibroscopio ptico, la laparoscopia y otros sistemas de asistencia
quirrgica.

Merece resaltar el papel desempeado por Rudolph Nissen y Ronald Belsey en la

dcada de los 50 al incorporar las tcnicas de gastroplicatura y funduplicatura en el
tratamiento por enfermedad de refl ujo gastroesofgico. En las dcadas subsecuentes,
alumnos de Nissen, como Mario Rossetti, perfeccionaron la tcnica. Paralelamente a los
avances en el rea quirrgica, los adelantos en la farmacologa han aportado grandes
avances para el tratamiento mdico de la ERGE, como son los bloqueadores H2 de los
inhibidores de bomba en los procinticos. De igual forma, las qumicas de mnima invasin
han otorgado al paciente muchas mayores posibilidades para evitar la morbimortalidad.

Adems de todos estos cambios conceptuales, y aunados a los mismos, hemos sido
testigos de los grandes adelantos de la farmacologa, la disponibilidad y el amplio uso de
los bloqueadores H2 de los inhibidores de bomba de los Sin duda la ERGE es hoy por hoy
un problema severo alrededor del mundo, por ejemplo slo en USA, el 44% presenta
pirosis una vez al mes, el 7% la experimenta todos los das (30,000,000 de
estadounidenses) y el 20% de las esofagitis se complica. El tratamiento quirrgico es en la
actualidad una excelente opcin teraputica posterior a llevar a cabo los estudios necesarios
correspondientes y verificar la indicacin de este tipo de tratamiento, siendo en la
actualidad el nico que ofrece algo definitivo.

Las tendencia patolgicas del ERGE en Venezuela estn sometidas a elementos

propios de la condicin clnica que presente el paciente, sin embargo las tendencias ms
presentes que marcan una inclinacin de la presencia de la misma se evidencia en un 40%
de consultas por pirosis en el tracto esofgico esta tendencia est sujeta a los grupos etarios
que de acuerdo a su condicin bilgica pueden presentar la patologas indicativas de la
misma, siendo tambin importante resaltar el 30% de mujeres embarazadas cuya condicin
propicia la presencia de la condicin de motilidad al cual est sometida bajo el estado de
embarazo, esto realidad permite incluir un marcado 10% de automedicacin que genera el
uso inadecuado de anticidos lo cual infiere en la persistencia sintomatolgica que
presentan los pacientes, 15% tabaquismo debilitando la he irritando el trato esofgico lo
cual disminuye la presencia de pepsina en las glndulas salivales y un 5% alcoholismo que
de acuerdo al grado de etanol genera alteracin en generacin de cidos estomacales
generando la patologa pirosis es importante resaltar que esto datos han sido generados por
los pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr.
Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo Enero-Mayo2016.

Los alcances de la presente investigacin se fundamentaran en las diversas

dimensiones y aporte que traer a los conocimientos cientficos valindose del principio
epistemolgico que se fundamentan en la comprensin etiolgica ya que esta busca
establecer el estudio sobre las causas y orgenes de las patologas mdicas y la presente
investigacin busca dar aportes significativos que coadyuve en la comprensin de las
caractersticas de la enfermedad por reflujo gastro esofgico permitiendo denotar las
patologas presentes en los pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo
Enero-Mayo2016 permitiendo manejar estadsticas ms pertinentes en cuanto a la
mencionada fisiopatologa tomando como fuente el anlisis filolgico emanado de la
institucin dando la fundamentacin objetiva de la presente investigacin sustentndose en
principios histolgicos que establecen y permiten la deteccin y comprobacin del ERGE

Permitiendo generar una bibliografa de la misma ya que la condicin de la patologa puede

variar de acuerdo a la sociedad de donde emanen los datos a ser estudiados en tanto a
denotar sus hbitos y costumbres.